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ANATOMA
1. Constitucin del sistema de vida de relacin
Los aparatos de relacin son el aparato locomotor, la inervacin y el parto sensorial. El aparato de la locomocin comprende el esqueleto, las articulaciones y los msculos.
La cara est compuesta por 14 huesos, todos inmviles, excepto la mandbula. Son: dos nasales, dos palatinos, dos lagrimales, dos cigomticos o malares, el vmer, dos cornetes inferiores, dos maxilares superiores y uno inferior o mandbula.
Costillas: las costillas son huesos largos planos que se disponen en nmero de 12 a cada lado, uniendo la columna vertebral y el esternn. Las
7 primeras costillas se articulan con el esternn mediante un cartlago
propio, por lo que se llaman costillas verdaderas. Las costillas 8 a 10
se unen por sus cartlagos formando un cartlago comn que se une al
esternn, por lo que se denominan costillas falsas o esternales. Las costillas 11 y 12 no contactan con el esternn, por lo que se llaman costillas
otantes.
La 1 costilla es difcil de palpar y es ms corta y ancha que las dems. Presenta un tubrculo (de Lisfranc) en el que se inserta el msculo escaleno
anterior. Esta insercin separa la vena subclavia que la cruza por delante,
de la arteria subclavia y las races del plexo braquial que la cruzan por
detrs (ojal de los escalenos). La segunda costilla mide el doble y su forma
es ms curva que la anterior. A este nivel se inserta el msculo serrato
anterior que ja la escpula en los movimientos del hombro y ayuda en
los movimientos de la respiracin.
Columna vertebral: se encuentra formada por 7 vrtebras cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, el sacro y el cccix. Poseen caractersticas
comunes y propias de cada grupo. Las vrtebras cervicales son el
grupo ms heterogneo: la primera vrtebra cervical (C1) se denomina Atlas y la segunda (C2) Axis. El atlas (C1) no tiene cuerpo vertebral,
con dos laminas que unen las masas laterales, donde se encuentran
las carillas articulares superiores para el occipital y en su zona inferior
para el axis. En la cara interna de la lamina anterior, posee adems
una carilla articular para la apfisis odontoides del axis (C2).
En el siguiente esquema se resumen las partes ms importantes de
una vrtebra tipo:
RECUERDA
La arteria subclavia y el plexo braquial a nivel del cuello se sitan en el tringulo de los escalenos.
01. Anatoma
Anatoma
2. Articulaciones
3. Sistema muscular
Los msculos son estructuras con la propiedad de contraerse. Se distinguen dos grandes grupos: msculos rojos, estriados o voluntarios y
msculos blancos, lisos o involuntarios.
Los msculos estriados los podemos clasicar de la siguiente manera:
Msculos largos. Son alargados. Su longitud predomina mucho sobre su anchura y su espesor. Se hallan principalmente en las extremidades y originan movimientos amplios y rpidos.
Msculos anchos. Son muy aplanados, en forma de capa y con un
grosor muy escaso. Se hallan predominantemente en la pared del
abdomen y del trax. Su misin es proporcionar un revestimiento
amplio y potente a las dos grandes cavidades del cuerpo: la torcica
y la abdominal.
Msculos cortos. Son pequeos msculos de formas diversas. Abundan mucho alrededor de la columna vertebral. Sus movimientos son
pequeos pero de una gran potencia.
Las articulaciones se clasican por la movilidad que permiten y por el elemento histolgico que permite la unin entre los dos huesos que forman
esta estructura:
Fibrosas: inmviles o sinartrosis, como las suturas (craneales), las
sindesmosis (unin tibioperonea), o las gonfosis (unin de dientes
con mandbula y maxilar).
Cartilaginosas: poca movilidad o anfiartrosis, como las sincondrosis (cartlago hialino): placa epifisaria en los huesos de crecimiento, o las snfisis (fibrocartlago): snfisis pbica y discos intervertebrales.
Sinoviales: diartrodiales con gran movilidad, como son todas
las articulaciones perifricas y las interapofisarias vertebrales y sacroilacas.
01. Anatoma
RECUERDA
Las articulaciones ms abundantes en el organismo son las sinoviales,
y constan de cartlago, membrana y lquido sinovial.
Anatoma
RECUERDA
Por debajo del arco de Douglas o lnea arcuata existe una zona dbil
de la pared por donde pueden aparecer hernias.
Estos msculos tienen como funcin principal proteger las vsceras abdominales. Tambin participan secundariamente en los movimientos de
exin y rotacin del tronco y son auxiliares en los movimientos de la
respiracin, digestin, miccin y el parto.
viajan hacia los genitales, por lo que recibe el nombre de regin inguinoabdominal o conducto inguinal y por debajo un rea por donde salen
las estructuras en su trayecto hacia la extremidad inferior, que se denomina regin inguinocrural.
Regin inguinoabdominal o conducto inguinal: est ocupado en
el varn por el cordn espermtico y por el ligamento redondo del
tero en la mujer. Contiene el nervio ilioinguinal o abdominogenital
menor en ambos sexos.
posterior (msculos espinales, serrato menor posteroinferior, dorsal ancho y aponeurosis lumbar).
De esta regin lo ms importante es conocer los puntos dbiles de la pared, por donde pueden abrirse paso las hernias lumbares:
a) Tringulo de Petit o trgono lumbar inferior. Formado por el dorsal
ancho, el oblicuo externo o mayor y la cresta ilaca. El fondo de este
tringulo est formado por el msculo oblicuo interno o menor.
b) Cuadriltero de Grynfelt o trgono lumbar superior. Limitado por
el oblicuo menor, el serrato posteroinferior, el msculo iliocostal y la
XII costilla. El fondo de este cuadriltero est ocupado por el msculo
transverso del abdomen.
01. Anatoma
Est formada por tres grupos musculares: anterior (cuadrado de los lomos y psoas), medio (insercin posterior del transverso del abdomen) y
Rotacin interna
Subescapular
Rotacin externa
Infraespinoso
Redondo menor
Abduccin o
separacin
Supraespinoso
Deltoides
3.4.1. Hombro
El hombro es la articulacin con mayor rango de movilidad del organismo, lo que hace que sea a su vez una de las ms inestables y con mayor
riesgo de luxacin. Son muchos los msculos que intervienen en esta
movilidad. A continuacin se muestran de forma esquemtica los ms
importantes segn la funcin que desempean:
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Se llaman as
Adduccin o
aproximacin
Pectoral mayor
Redondo mayor
Dorsal ancho
Anteversin o
antepulsin
Pectoral mayor
Deltoides
Retroversin o
retropulsin
Redondo mayor
Dorsal ancho
Deltoides
Musc. de la escpula
Anatoma
por que las bras de estos msculos se entremezclan en torno a la cpsula de la articulacin glenohumeral, formando un manguito que conforma
el principal elemento de estabilidad de la articulacin del hombro. Todos
son rotadores, a excepcin del supraespinoso que es separador del brazo.
Es el msculo que inicia la abduccin, aunque el principal abductor y el
que la contina es el msculo deltoides, pero slo hasta los 90 grados,
donde la contina el supraespinoso. El infraespinoso y redondo menor
son principalmente rotadores externos, pero tambin participan en la
aproximacin. El subescapular (nico que se dispone por delante de la
escpula) es rotador interno y aproximador.
La patologa del manguito de los rotadores es la principal causa de hombro doloroso del adulto.
3.4.2. Brazo
RECUERDA
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular
El nico msculo que no es rotador del manguito es el supraespinoso
El nico rotador interno es el subescapular
Los msculos del brazo se dividen en anteriores o exores de codo y posteriores o extensores de codo:
Flexores
Extensores
Braquial
Bceps braquial
Trceps braquial
Tabla 2. Musculatura brazo
FLEXORES
Insercin epitrclea
Grupo posterior
EXTENSORES
Insercin epicndilo
Grupo anterior
Una regin anatmica interesante es la tabaquera anatmica delimitada por los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar lateralmente y el del extensor largo del pulgar medialmente. En el fondo de
este espacio se puede palpar el hueso escafoides carpiano.
Grupo posterior
Insercin epicndilo
Supinador largo
Supinador corto
Extensor largo radial del carpo
Extensor corto radial del carpo
Insercin epitrclea
Pronador redondo
Palmar mayor
Palmar menor
Flexor cubital del carpo
Msculo
Inervacin
Accin
Psoas-iaco
Femoral
Flexor y rotador
externo
Piriforme
Nervio piriforme
(plexo sacro)
Extensor y rotador
externo con la cadera
en exin y participa
en su separacin
Obturador interno
Obturador
Extensor y rotador
externo
Gmino superior
Obturador
Extensor y rotador
externo
Gmino inferior
Extensor y rotador
externo
Cuadro femoral
Aproximador y rotador
externo
Glteo mayor
Extensor y rotador
externo
Glteo medio
Extensor y rotador
interno
Glteo menor
Extensor y rotador
interno
Separador y exor.
Tensa la cintilla
iliotibial
RECUERDA
La pata de ganso la forman los msculos sartorio, recto interno
y semitendinoso.
Por el conducto de los adductores o de Hunter discurren la arteria
y vena femorales y el nervio safeno.
Una regin topogrca importante del muslo es el tringulo de Scarpa,
cuyos lmites son:
- Externo: msculo sartorio.
- Interno: msculo adductor mediano
- Superior: ligamento inguinal.
- Suelo: msculo pectneo y msculo psoas ilaco
01. Anatoma
Conducto inguinal
Cordn espermtico
Nervio femoral
Arteria femoral
Vena femoral
Vena safena
interna
Msculo tensor
de la fscia lata
Mscul o
adductor mayor
Msculo cudriceps
(recto anterior)
Msculo sartorio
Anatoma
Esta regin anatmica es famosa por ser una de las vas de entrada ms
comunes de las astas de los toros durante las corridas, siendo as mismo
un punto crtico ya que por este espacio pasan la arteria femoral comn
(rama de la iliaca externa) y vena femoral, as como el nervio femoral, pudindose producir una grave hemorragia si estos son seccionados. Por
este motivo tambin es conocido como el tringulo de los toreros.
RECUERDA
En el tringulo de Scarpa se sita de medial a lateral: Vena, arteria y nervio.
01. Anatoma
Los ojos son una prolongacin especializada hacia el exterior del sistema
nervioso central. Su funcin es captar las imgenes del mundo exterior,
que sern procesadas en el crtex visual, donde se producir el fenmeno de la visin. Para facilitar el estudio de la anatoma del sistema visual,
lo dividiremos en tres partes: globo ocular, vas pticas y anejos.
10
Anatoma
11
mirada. Casi todos ellos estn inervados por el tercer par craneal, con la
excepcin del recto lateral (inervado por el sexto par craneal) y el oblicuo
mayor (cuarto par).
RECUERDA
Los msculos extrnsecos del ojo estn inervados por el tercer par craneal
excepto oblicuo mayor y recto lateral.
01. Anatoma
En el interior del hueso temporal se encuentran los rganos de la audicin y del equilibrio. El odo se divide en tres partes: odo externo, medio
e interno.
Odo externo: formado por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo (porcin externa cartilaginosa y porcin interna sea).
Este naliza en una membrana que lo separa del odo medio, la membrana timpnica.
Odo medio: consta de una caja sea, la caja timpnica, que contiene
tres huesos articulados entre s. El martillo se apoya en el tmpano y
se articula con el yunque, que a su vez se articula con el estribo (hueso ms pequeo del cuerpo humano). En la pared interna de la caja
encontramos dos ventanas, la ventana redonda, cubierta por una
membrana, y la ventana oval, en contacto con el estribo. En la pared
anterior de la caja se encuentra la trompa de Eustaquio, conducto
que desemboca en la rinofaringe, permitiendo la ventilacin del odo
medio. La pared posterior comunica con una cmara area trabeculada, las celdas mastoideas.
Odo interno: se divide en laberinto anterior y laberinto posterior.
En el laberinto anterior encontramos el rgano de la audicin,
el rgano de Corti, instalado en el caracol seo. En el rgano de
Corti encontramos las clulas sensoriales auditivas.
En el laberinto posterior se aloja el rgano del equilibrio.
La informacin recibida en las clulas sensoriales llegar al crtex
cerebral a travs del VIII par craneal.
12
Anatoma
5. Sistema nervioso
5.1.1. Encfalo
RECUERDA
La vascularizacin del encfalo proviene del polgono de Willis.
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Fascculos espinobulbares o de Goll y Burdach: conducen la sensibilidad tctil epicrtica y la propioceptiva consciente, ambas homolaterales. Sus fibras se decusan a nivel bulbar.
Fascculos espinocerebelosos: conducen la sensibilidad propioceptiva inconsciente.
01. Anatoma
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Anatoma
RECUERDA
La duramadre en el crneo est adherida al periostio interno, en el canal
raqudeo no lo est, existiendo el espacio epidural.
Ventrculos cerebrales y lquido cefaloraqudeo
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Los nervios salen a nivel de todas las vrtebras, formando plexos a nivel
cervical, braquial, lumbar y sacro, y los ltimos pares espinales forman la
denominada cola de caballo que discurre hasta el cccix sin ya presencia
de mdula. Existen un total de 31 pares de nervios espinales que se distribuyen: 8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo.
6. Aparato digestivo
6.1 Cavidad oral y faringe
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La boca se divide en dos partes, el vestbulo de la boca que es el espacio que queda entre la parte interna de los labios y la cara externa de
Anatoma
Mayores:
Partidas: situadas por delante, y un poco debajo, del pabelln auricular. La saliva llega a la boca a travs del conducto de
Stenon, a nivel del segundo molar superior (en el vestbulo de
la boca).
Submandibulares o submaxilares: localizadas por debajo del
canto inferior de la mandbula. Drenan la saliva a travs del conducto de Wharton, a nivel del frenillo lingual.
Sublinguales: situadas en el suelo de la boca.
La vascularizacin arterial depende fundamentalmente de la arteria farngea ascendente, que es rama de la cartida externa.
RECUERDA
La trompa de Eustaquio que comunica el odo medio con la faringe desemboca en la nasofaringe.
Figura 31. Esquema de las glndulas salivares
RECUERDA
El conducto de Stenon (gl. partida) desemboca en el vestbulo de la boca
mientras que el de Warthon lo hace a ambos lados del frenillo lingual.
6.1.2. Faringe
Se extiende desde la base del crneo hasta el esfago. En la faringe se
distinguen tres regiones, que son las siguientes:
Nasofaringe, rinofaringe o cavum: que llega hasta la cara posterior
del paladar blando y comprende las amgdalas farngea (adenoides)
y tubrica, la fosita de Rosenmller, la apertura de la trompa de Eustaquio y las coanas.
6.2. Esfago
El esfago acta como un conducto de unos 25 cm para el transporte de
los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estmago.
El extremo superior (esfnter esofgico superior, EES) est formado por los
msculos constrictores de la faringe (cuyo principal componente son las
bras del msculo cricofarngeo). Por su parte, el esfnter esofgico inferior (EEI) es un rea siolgicamente demostrada, pero con la que ha sido
ms difcil establecer una correlacin anatmica. El esfago entra a ese
nivel a travs de un tnel (hiato diafragmtico) formado por los pilares
diafragmticos. El entrecruzamiento de los haces diafragmticos, junto
con el ligamento o membrana frenoesofgica y el engrosamiento de las
bras de la capa circular esofgica contribuyen al mecanismo de esfnter.
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El duodeno est formado por cuatro porciones que se encuentran rodeando al pncreas. El lmite con el yeyuno lo marca un pliegue peritoneal conocido como ligamento de Treitz.
6.3.2. Relaciones
Fundus
Cardias
Cuerpo
Curvatura menor
Curvatura mayor
Ploro
La mayor parte del aporte sanguneo del estmago proviene de la arteria celaca. Hay cuatro grandes arterias: las arterias gastricas izquierda o coronaria estomquica, rama directa del tronco celaco, y derecha
(rama de la arteria heptica o de la gastroduodenal) que circulan por
la curvatura menor, y las arterias gastroepiploicas izquierda (nace de la
arteria esplnica) y derecha (rama de la gastroduodenal) que circulan
por la curvatura mayor. La arteria ms importante del estmago es la
gstrica izquierda. La comunicacin anastomtica entre estos grandes
vasos explica por qu el estmago sobrevive a la ligadura de tres de las
cuatro arterias siempre que no se alteren las arcadas que recorren la
curvatura mayor y menor. Adems la parte proximal del estmago recibe una cantidad importante de sangre de las arterias frnicas inferiores
y de las arterias gstricas cortas del bazo. La parte ms proximal del
duodeno se nutre del tronco celaco mientras que la ms distal lo hace
de la arteria mesentrica superior.
Antro
RECUERDA
01. Anatoma
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Anatoma
RECUERDA
Vascularizacin curvadura mayor gstrica: arterias gastroepiploica derecha
(rama de la gastroduodenal) e izquierda (rama de la esplnica).
colon ascendente est unido por detrs al psoas derecho, cresta ilaca derecha y msculos cuadrado de los lomos derecho y transverso
del abdomen derecho. Tanto el ciego como el colon ascendente se
encuentran irrigados por la arteria mesentrica superior.
Colon transverso: se relaciona superiormente con el hgado, vescula biliar, estmago y bazo, anteriormente con el omento mayor y
posteriormente con la porcin descendente de duodeno, cabeza de
pncreas, intestino delgado y rin izquierdo. Los dos tercios proximales del colon transverso se encuentran irrigados por la arteria mesentrica superior mientras que el tercio distal depende de la mesentrica inferior.
Colon descendente y sigma: ambos estn vascularizados por la arteria mesentrica inferior.
Recto: las principales relaciones del recto son las anteriores: en el varn
con la vejiga, vesculas seminales, conductos deferentes y prstata y en la
mujer con la porcin inferior de la vagina. El tercio superior del recto recibe la vascularizacin de la arteria mesentrica inferior, los dos tercios restantes del recto son irrigados por la arteria ilaca interna o hipogstrica.
El tercio medio se irriga directamente a travs de la arteria hemorroidal
media y el tercio distal por la arteria hemorroidal inferior, que es rama de
la arteria pudenda, que a su vez lo es de la hipogstrica.
RECUERDA
El recto est vascularizado tanto por la mesentrica inferior como por la
iliaca interna.
Figura 36. Anatoma del esfnter esofgico inferior (EEI)
19
6.7.2. Pncreas
El pncreas se sita detrs del estmago y del epipln menor, en el retroperitoneo de la parte superior del abdomen. Se extiende oblicuamente,
elevndose ligeramente hasta el hilio esplnico. Se sita delante de la
vena cava inferior, aorta, vena esplnica y glndula suprarrenal. En cuanto a su vascularizacin, el cuerpo y la cola estn perfundidos por ramas
de la arteria esplnica mientras que la cabeza por ramas vasculares de la
arteria gastroduodenal (del tronco celaco) y por la primera rama de la
mesentrica superior.
01. Anatoma
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Las venas mesentricas superior e inferior recogen sangre de los territorios irrigados por las arterias del mismo nombre.
1) Vena mesentrica inferior. Es la prolongacin de la vena hemorroidal superior y recoge la sangre del tercio superior del recto, sigma,
colon descendente y mitad izquierda del transverso, situndose en
la pared posterior izquierda peritoneal. La vena hemorroidal media
desemboca en la vena ilaca interna y la vena hemorroidal inferior lo
hace en la vena pudenda interna que a su vez drena en la ilaca interna. La vena mesentrica inferior asciende para encontrarse detrs de
Anatoma
la cola del pncreas con la vena esplnica, con la que forma el tronco
esplenomesalaco.
2) Vena mesentrica superior. Recibe sangre procedente del intestino
delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del colon transverso y se sita a la derecha de la arteria mesentrica superior a la que
acompaa formando parte de la pinza aortomesentrica hasta conuir con el tronco esplenomesalaco (a nivel del lmite entre cabeza y
cuello del pncreas) para formar la vena porta.
3) Anastomosis portosistmicas. El sistema porta tiene numerosas anastomosis con el sistema de retorno venoso sistmico. Estas
anastomosis son importantes en casos de aumento del ujo porta,
como en la hipertensin portal en el seno de la cirrosis heptica. Las
ms importantes son:
Las ramas esofgicas de la vena gstrica izquierda se anastomosan con las venas esofgicas que drenan en la vena cigos.
Pueden dar origen a varices esofgicas.
La vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales media e inferior, que drenan en la vena ilaca.
Las venas paraumbilicales del ligamento falciforme (que habitualmente suele estar obliterado en al adulto) establecen comunicacin con las venas subcutneas de la regin periumbilical en
la pared anterior del abdomen.
Venas esofgicas
Vena mesentrica superior
Vasos breves
Vena esplnica
Plexo venoso
retroperitoneal
Vena mesentrica
inferior
Hueso hioides
Cuerdas vocales:
Falsas
Verdaderas
Supraglotis
Vena hemorroidal
superior
Recanalizacin
vena umbilical
(caput medusae)
Vena hemorroidal
media e inferior
Plexo hemorroidal
Cartlago
tiroides
Glotis
Cartlago
cricoides
7. Aparato respiratorio
Glndula
tiroides
Trquea
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RECUERDA
La mayora de senos drenan en el meato medio, excepto los senos etmoidales posteriores que drenan en el meato superior.
Generacin
7.2.1. Anatoma
Zona de conduccin
Trquea
1-3
Bronquio
Bronquiolo 4-15
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Bronquiolo terminal
01. Anatoma
Acino
Lbulo
Ductos
alveolares
Lobulillo primario
Zona respiratoria
Transicin
Bronquiolo respiratorio
20-22
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RECUERDA
El pulmn izquierdo tiene una cisura que lo divide en dos lbulos y el
derecho dos cisuras que lo dividen en tres lbulos.
Sacos
alveolares
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El pulmn recibe sangre no oxigenada de las arterias pulmonares y oxigenada de la circulacin bronquial. Las arterias bronquiales proceden
de la aorta y de las intercostales e irrigan la trquea inferior y los bronquios hasta los bronquiolos respiratorios.
La arteria pulmonar se divide debajo del cayado artico en dos ramas,
derecha e izquierda, que acompaan a los bronquios y se ramican de
Anatoma
modo similar hasta los bronquiolos terminales, y a partir de aqu las arterias se distribuyen para irrigar el lecho capilar alveolar.
La sangre oxigenada de los capilares se recoge por las vnulas pulmonares, que conuyen entre s, transcurriendo entre los lobulillos y lbulos
pulmonares, formando las cuatro venas pulmonares (dos derechas y
dos izquierdas) que desembocan en la aurcula izquierda.
Las venas bronquiales drenan directamente en las pulmonares (es una
causa normal de cortocircuito arteriovenoso).
8. Aparato circulatorio
8.1. Sistema arterial
La arteria aorta se divide en tres porciones: ascendente, transversa y
descendente. De la porcin ascendente de la aorta nacen las arterias
coronarias. Del cayado de la aorta surgen el tronco braquioceflico (que
posteriormente se divide en arteria cartida comn derecha y arteria
subclavia derecha), arteria cartida comn izquierda y arteria subclavia
izquierda.
RECUERDA
La arteria cartida comn izquierda es rama de la aorta, la derecha del
tronco braquioceflico.
As, estas arterias, son responsables de la vascularizacin de cabeza y cuello. Las arterias cartidas comunes se dividen en sus dos ramas, interna
y externa a nivel del tringulo carotideo del cuello. La cartida interna
no da ramas para el cuello, introducindose en el crneo por el agujero
carotideo. Sus ramas ms importantes son la artera oftlmica, la cerebral
anterior y la cerebral media. La cartida externa da ramas para cuello y
cara, siendo extracraneal (con la excepcin de la arteria menngea media,
que se introduce en el crneo por el agujero redondo menor). Entre las
ramas de la cartida externa tenemos la arteria facial, la temporal supercial y la arteria maxilar.
Las arterias subclavias dan tres arterias importantes para la vascularizacin de cuello y cara: arteria vertebral (penetra en el crneo por el
agujero magno y se une a la arteria vertebral contralateral para dar lugar a la arteria basilar), el tronco tirocervical (con la arteria tiroidea) y el
tronco costocervical. La arteria subclavia tambin da origen a la arteria
mamaria interna y a la arteria dorsal de la escpula. La subclavia se contina por la arteria axilar para vascularizar el miembro superior, arteria
que se continua con la arteria humeral, que se dividir en arteria radial
y cubital.
La aorta descendente, en su porcin torcica, da lugar a las arterias bronquiales, las esofgicas, las pericrdicas, las mediastnicas y las diafragmticas. En su porcin abdominal, la aorta da como ramas principales
el tronco celaco, la mesentrica superior e inferior y las arterias renales y
suprarrenales medias.
La aorta abdominal se divide en las arterias iliacas primitivas, derecha
e izquierda, a la altura de la cuarta vrtebra lumbar. Las arterias iliacas
primitivas se dividen a su vez en iliaca internas y externas.
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01. Anatoma
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Anatoma
La base del corazn es un cuadriltero orientado posteriormente y formado por la aurcula izquierda, parte de la derecha y la parte proximal de las
grandes venas (pulmonares y cavas).
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La aurcula izquierda se sita por detrs de la aurcula derecha, formando la mayor parte de la base del corazn. Recibe en su cara posterior las
cuatro venas pulmonares y por delante se relaciona con el ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral.
La vlvula mitral es una vlvula bicspide, es decir, est compuesta por dos
segmentos llamados valvas, una anterior y otra posterior, que se cierran en
el momento en el que el ventrculo izquierdo se contrae. Las valvas reciben
cuerdas tendinosas de los msculos papilares anterior y posterior, situados
en la pared externa del ventrculo izquierdo, constituyendo en su conjunto
el aparato valvular caraterstico de las vlvulas auriculoventriculares.
Coronaria derecha (CD). Discurre entre la arteria pulmonar y la aurcula derecha, pasa al surco atrioventricular derecho. Irriga la cara
inferior del ventrculo izquierdo, el ventrculo derecho y la porcin
posterior del tabique interventricular y la parte vecina de la pared
posterior del ventrculo izquierdo (esto ltimo depende de las variedades anatmicas de las coronarias, cuanto ms desarrollada est la
coronaria derecha, ms masa ventricular izquierda irriga).
Sus ramas son:
a) Marginales agudas: discurren por la pared del ventrculo derecho.
b) Descendente o interventricular posterior: a lo largo del surco interventricular posterior. Esta es la arteria que da lugar al concepto de dominancia. En un 75% de individuos es rama de la CD (dominancia derecha) y en el resto de la Cx (dominancia izquierda).
01. Anatoma
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Anatoma
9. Aparato urinario
9.2. Urteres
Tubos musculares por donde la orina pasa del rin a la vejiga urinaria.
La capa muscular de la pared produce movimientos peristlticos para
facilitar el transporte de la orina. Los urteres penetran en la regin del
trgono de la vejiga a travs del msculo detrusor.
8.5. Pericardio
Es un saco de doble pared que envuelve el corazn y las races de los
grandes vasos. Consta de una hoja externa, brosa y consistente (pericardio broso) y una hoja interna formada por una membrana transparente (pericardio seroso). El pericardio seroso se compone a su vez de
dos hojas: pericardio visceral y parietal, entre los que queda un espacio
virtual denominado cavidad pericrdica, que normalmente contiene una
pequea cantidad de lquido. Las dos hojas del pericardio seroso estn en
continuidad, ya que son parte de la misma membrana, que recubre el corazn, constituyendo la hoja visceral, y al llegar a los troncos de los grandes vasos, se reeja para unirse al pericardio broso, formando la hoja
parietal. En las zonas de reexin del pericardio se forman unos recesos
que se denominan senos pericrdicos.
9.4. Uretra
La estructura de la uretra es diferente en el hombre y la mujer.
Uretra femenina: Es muy corta (3-4 cm). La parte final est rodeada
por un esfnter de msculo estriado (voluntario).
Uretra masculina. Se divide en tres partes anatmicas:
Prosttica: atraviesa la prstata. A este nivel se le unen los conductos eyaculadores, que transportan el semen.
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10.1.3. Glndulas
10.1.4. Pene
El aparato reproductor masculino se divide en cuatro partes:
10.1.1. Testculos
Son las gnadas masculinas, responsables de la produccin de espermatozoides y de la secrecin de las hormonas sexuales masculinas. Se
encuentran en el interior de la bolsa escrotal.
10.2.1. Ovarios
01. Anatoma
El interior del testculo se encuentra compartimentado en forma de lobulillos donde se encuentran los tbulos seminferos, que albergan las clulas germinales productoras de espermatozoides, las espermatogonias.
Estos tbulos convergen en un entramado reticular, la rete testis, desde
donde salen los conductillos eferentes para desembocar a la primera porcin del conducto deferente, denominada epiddimo.
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Anatoma
Se trata de un rgano par, con forma ovoide, situado en la cavidad abdominal (en la pelvis menor). El peritoneo se detiene a nivel del hilio ovrico,
por lo que el ovario es un rgano intraperitoneal no recubierto de peritoneo. Se encargan de la produccin de vulos a partir de los folculos
ovricos maduros o de De Graaf.
La vagina es un rgano impar situado en la pelvis, que, como hemos visto anteriormente, a nivel superior se relaciona con el cuello uterino y a
nivel inferior se relaciona con la vulva. Su longitud, aunque variable, suele
estar entre los 8 y los 12 cm.
La vulva es el conjunto de rganos genitales externos femeninos, que
incluye el monte de Venus, los labios mayores y menores, el himen, el
cltoris y las glndulas anexas (glndulas uretrales y periuretrales y glndulas vestibulares o de Bartholino).
RECUERDA
El tero se encuentra situado entre la vejiga (anterior) y el recto (posterior).
10.2.3. Mamas
Son glndulas sudorparas apocrinas, localizadas sobre los pectorales,
que en la mujer sufren cambios para poder producir leche.
Bibliografa
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Conceptos clave
El sistema de vida de relacin est compuesto por el esqueleto, los msculos y las articulaciones (aparato
locomotor), la inervacin y los sentidos.
En la 1 costilla se encuentra el tubrculo de Lisfranc en el que se inserta el msculo escaleno anterior que
separa la vena subclavia que cruza por delante, de la arteria subclavia y las races del plexo braquial cruzan
por detrs, por el ojal de los escalenos.
Los vasos y nervios costales se sitan pegados al borde inferior de la costilla superior disponindose de
arriba abajo: vena, arteria y nervio (V-A-N como van).
Los msculos se clasican en dos grandes grupos: estriados o voluntarios y lisos o involuntarios.
El msculo ECM (esternocleidomastoideo) divide la musculatura del cuello en dos partes: tringulo anterior
y posterior.
El ligamento inguinal es un cordn broso que se origina en la cresta ilaca anterosuperior y se inserta en la
snsis pbica.
La regin inguinocrural est dividida en dos por el arco o cintilla ileopectnea: la laguna muscular y la laguna
vascular.
Por la laguna muscular discurren el msculo psoas ilaco y los nervios femoral y femorocutneo.
Por la laguna vascular pasa la arteria ilaca externa, la vena ilaca externa y el ganglio de linftico de Cloquet.
Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el ligamento lacunar de Gimbernat y la vena
femoral.
En la pared posterior del abdomen existen dos puntos dbiles: el tringulo de Petit y el cuadriltero de
Grynfelt.
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular.
La pata de ganso est formada por: msculo sartorio, msculo grcil (o recto interno) y semitendinoso.
En el tringulo de Scarpa se sitan vena, arteria y nervio femorales de medial a lateral.
El globo ocular est constituido por tres capas, dos cmaras y una cavidad.
Las vas pticas estn constituidas por el nervio ptico, el quiasma, las radiaciones pticas y las reas visuales
del crtex occipital.
El odo se divide en tres partes: odo externo, medio e interno.
La informacin de la audicin recibida en las clulas sensoriales llegar al crtex cerebral a travs del VIII par
craneal.
La informacin sensorial del gusto es llevada al SNC a travs de el nervio facial (que recoge la informacin
sensorial de los dos tercios anteriores de la lengua), el nervio glosofarngeo (tercio posterior) y el nervio vago
(faringe).
A nivel del encfalo la sustancia gris se encuentra en la capa ms externa, mientras que en la mdula espinal
ocurre al revs.
La anastomosis de las cartidas internas con la basilar forma el polgono de Willis que se encarga de la irrigacin del encfalo.
Las vas descendentes o motoras son: fascculo geniculado y va piramidal.
Las vas ascendentes de la sensibilidad son: fascculo espinotalmico lateral y anterior, fascculos espinobulbares o de Goll y Burdach y fascculos espinocerebelosos.
Las meninges son tres, de dentro a fuera: piamadre, aracnoides y duramadre.
01. Conceptos clave Anatoma
Los pares craneales son nervios que salen a pares directamente del encfalo, son 12 y pueden transportar
informacin motora, sensitiva o ambas a la vez, tambin pueden llevar informacin vegetativa.
Las glndulas mayores son: partidas, submaxilares o submandibulares y sublinguales.
La faringe se divide en tres regiones: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.
En el estmago se diferencian partes: Cardias (unin con esfago), fundus, cuerpo, antro y ploro (unin con
duodeno.
El intestino delgado est vascularizado por ramas de la arteria mesentrica superior, excepto la porcin
proximal del duodeno (ramas del tronco celiaco).
La arcada de Riolano es la anastomosis ms importante de la vascularizacin intestinal, entre los sistemas de
la arteria mesentrica superior e inferior, permitiendo las hemicolectomas.
Contenido del hilio heptico: la vena porta, la arteria heptica propia, los conductos hepticos, los vasos
linfticos y el plexo nervioso heptico.
El sistema porta recoge el drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos, formado por convergencia de
venas mesentrica superior, esplnica y mesentrica inferior.
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Anatoma
Anastomosis venosas porto-sistmicas: gstrica izquierda- cigos (en esfago), mesentrica inferior- iliaca (plexo hemorroidal), venas paraumbilicales del ligamento falciforme-venas subcutneas de la regin
periumbilical.
El aparato respiratorio superior est formado por fosas nasales, faringe y laringe hasta cartlago cricoides.
El aparato respiratorio inferior se divide en: zona de conduccin o espacio muerto anatmico (trquea,
bronquios, bronquolos), zona de transicin (bronquolos respiratorios) y zona respiratoria (conductos y
sacos alveolares, alvolos).
El vrtice o pice pulmonar asciende por encima de la 1 costilla, relacionndose con la arteria subclavia,
las races del plexo braquial y los ganglios simpticos paravertebrales.
Las arterias bronquiales proceden de la e irrigan la trquea inferior y los bronquios hasta los bronquiolos
respiratorios.
Las arterias pulmonares acompaan a los bronquios y se ramican de modo similar hasta los bronquiolos
terminales irrigando los alveolos.
La cartida interna se introduce en el crneo por el agujero carotideo. Sus ramas ms importantes son la
artera oftlmica, la cerebral anterior y la cerebral media.
La cartida externa es extracraneal, dando ramas para cuello y cara (excepto la arteria menngea media):la
arteria facial, la temporal supercial y la arteria maxilar.
Existen tres grupos de sistemas venosos: pulmonar, sistmico y portal.
El conducto torcico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del lado derecho de cabeza y cuello, el
miembro superior derecho y la mitad derecha de la caja torcica.
La aurcula izquierda forma la mayor parte de la base del corazn, recibe sangre de las venas pulmonares.
Las vlvulas semilunares se encuentran en la salida de las grandes arterias: pulmonar y artica. Las vlvulas aurculoventriculares son la mitral (bivalva, izquierda) y tricspide (trivalva, derecha).
El miocardio recibe sangre arterial a travs de dos arterias coronarias: coronaria izquierda con sus ramas
(descendente anterior y circuneja) y coronaria derecha con sus ramas (marginales agudas y descendente o interventricular posterior).
Existen dos sistemas venosos miocrdicos:
Las venas coronarias recogen la sangre del lado izquierdo, conuyen en el seno coronario, que es un
gran tronco venoso situado en el surco auriculoventricular posterior izquierdo y que desemboca en la
AD baja.
Oricios independientes del seno coronario: recogen sangre del ventrculo derecho, desembocando
directamente en la AD (venas de Tebesio).
Los riones son rganos retroperitoneales.
Los riones se dividen en corteza y mdula renal.
Los urteres conectan el rin con la vejiga.
La uretra femenina es corta y la masculina se divide en prosttica, membranosa y esponjosa.
La nefrona, unidad funcional del rin, tiene una parte localizada en la cortical y otra en la medular
(2004.9).
El aparato reproductor masculino se divide en: testculos, sistema de conductos, glndulas y pene.
El aparato reproductor femenino consta de ovarios, trompa, tero, vagina y vulva.
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