MATRIZ QUITO: AV. AMAZONAS 4430 Y VILLALENGUA - CONMUTADOR: 02-2260-400 EXT. 3051-3050-3028-3029 FAX. 02- 2260-400 EXT.

3307, DIRECTO. 2253-171

SUC. MAYOR GUAYAQUIL: AV. FRANCISCO DE ORELLANA 238 - CONMUTADOR: 04-2683600 EXT. 2133 - 2136 - 2137 - 2139 - 2530 -2307 / FAX. EXT. 2515 - 2542 -2999
AGENCIA CORDOVA: GENERAL CORDOVA 1004 Y P. ICAZA - CONMUTADOR: 04-2565612

HOJA DE INFORMACION - ESTADO DE SITUACION PERSONAL

FINANCIAMIENTO DE VEHICULO

PLAN ==>

TRADICIONAL

PLAN 50 / 50

CAMIONES TRADICIONAL

DATOS PERSONALES DEL CLIENTE

CONDICIONES DE FINANCIAMIENTO

Valor del vahculo nuevo (inc. IVA)

Cdula/ Pasaporte/ Ruc

Nombres

Gastos financiados

SI

US$

NO

US$

Cuota Inicial

Apellidos
Nacionalidad

Fecha/Nac.

Tipo de solicitante

Ecuatoriana

Profesin

Independiente

Casado

Escoja su da de pago
Cargas

Unin libre

US$

12

PLAZO CREDITO

ESTADO CIVIL
Soltero

US$

Saldo a financiar

Dependiente

Extranjera

Divorciado

PROMOCION

CAMIONES 1 MES GRACIA

Viudo

18

24

18

Marca

30

36

42

Modelo

48

Ao

Tipo

DATOS PERSONALES DEL CONYUGE

Cdula/ Pasaporte/ Ruc
Nombres

COMPAA DE SEGUROS

Apellidos

COLONIAL

Nacionalidad

Fecha/Nac.

Tipo de solicitante

Ecuatoriana

Dependiente

Extranjera
Vivienda:

Profesin

Independiente
Propia

Hipotecada

Valor del Alquiler/Hipoteca

US$

Familiar

Autorizo a Banco Amazonas a incluir en el financiamiento:

GASTOS

Dispositivo de Seguridad

SI

HUNTER

TRACLINK

CHEVY

NO
HYUNDAI SATELITAL

TRACLINK SIN ALARMA

Seguro de Asistencia Tcnica Banco Amazonas:

Alquilada

ESTABLECIMIENTO / CONCESIONARIO

KMOTOR S.A.

Separacin de bienes
SI

SOAT

NO

MA.AUXILIADORA GARCIA O.

VENDEDOR:

Direccin de la residencia

Antigedad
AO

Direccin de la residencia anterior si la actual es menor a 2 aos

Fax:

Empresa en donde trabaja el solicitante

Telfono

Sector

Telfono

Telf celular

Antigedad

Direccin de la Empresa:

2232141/085036910

MESES

Antigedad

Direccin del Correo Electrnico o e-mail

Tlf:

Sector

Cargo

Telfono

Antigedad

Cargo

Telfono

Antigedad

Cargo

Telfono

Cargo

Telfono

AO

MESES

R.U.C. de la Empresa:
Trabajo anterior del Solicitante:(si el actual es menor a 2 aos)
Dirrecin de la Empresa:

Empresa en donde trabaja el cnyuge

Direccin de la Empresa:

AO

MESES

R.U.C. de la Empresa:
Trabajo anterior del Cnyuge: ( si el actual es menor a 2 aos)

Antigedad

Dirrecin de la Empresa:

REFERENCIA - PARIENTE CERCANO

Nombre

Telfono

Parentesco

Direccin

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco (Personal y Negocio)

Ah

Co

Nro.Ahorr./Cta. Corriente

Antig. Cta

Personal

Empresa

No. Tarjeta de Crdito

REFERENCIAS COMERCIALES
Nombre de casa comercial

Telfono

Ao

INGRESOS

EGRESOS

Sueldo mensual / cliente

US$

Arriendo

US$

* Otros Ingresos

US$

Descuentos Fijos en la empresa

US$

Sueldo mensual / cnyuge

US$

Prstamos

US$

* Otros Ingresos

US$

Tarjeta de Crdito

US$

Especificar otros ingresos

TOTAL DE INGRESOS

US$

TOTAL DE EGRESOS

ACTIVOS / PROPIEDADES

US$

DIRECCION

VALOR COMERCIAL

Casa

US$

Terreno

US$

Departamento

US$

Vehculo Marca

Modelo

Vehculo Marca

Modelo

Ao

US$

Ao

US$

Inversin Institucin

Plazo

US$

Inversin Institucin

Plazo

US$

TOTAL ACTIVOS
PASIVOS

US$

Institucin financiera

Plazo

Por Propiedades

Pago mensual

Saldo Actual
US$
US$

Por Vehculos

US$
US$

Por Tarjetas

US$
US$

Otros

US$
US$
TOTAL PASIVOS

US$

PATRIMONIO (ACTIVO - PASIVO)

US$

Con pleno conocimiento de causa, y aceptando las consecuencias de ello, declaro que la informacin contenida en esta Hoja de Informacin es correcta, y que
autorizamos expresamente al Banco Amazonas S. A. para que:
1.- Efectue el anlisis, constatacin y verificacin de los datos consignados y proporcionados en la presente Hoja de Informacin, bajo mi exclusiva responsabilidad.
2.- Cuantas veces lo considere necesario, investigue y obtenga de cualquier fuente de informacin, inlcuidos los Burs de informacin Crediticia y Central de Riesgos
referencias relativas a mi informacin personal, historia y comportamiento crediticio; la informacin pertinente relacionada con cualquiera de mis actividades crediticias
o comerciales; manejo de mis cuentas corrientes o ahorros, tarjetas de crdito, etc; y en general, con relacin al cumplimiento de mis obligaciones, sean estas directas
o indirectas, financieras, crediticias o comerciales, historial de empleo y dems activos y pasivos y datos personales, Asi mismo autorizo a proporcionar informacin
sobre el cumplimiento de mis obligaciones directas e indirectas, cuantas veces el Banco Amazonas S. A. lo estime necesario, a todos y cada uno de los Burs de
Informacin Creditica legalmente autorizados para operar en el Ecuador y a la Central de Riesgos, de conformidad con la Ley. Asi mismo autorizo expresamente al Banco
amazonas S. A. para que entregue a la Central de Riesgos o directamente a los Burs de informacin Crediticia, la informacin pertinente relacionada con la
operacin (crdito) que estoy solicitando, deslindando al Banco Amazonas S. A. de toda responsabilidad civil, penal o de cualquier otra ndole.
3.- Pueda utilizar, transferir o entregar dicha informacin a autoridades competentes, organismos de control, Burs de informacin Creditica y otras instituciones
financieras pblicas o privadas, que gocen o no de jurisdiccin coactiva o fideicomisos mercantiles; as como para que pueda hacer pblico mi (nuestro)
comportamiento crediticio, deslindando al Banco Amazonas S. A. de toda responsabilidad civil, penal o de cualquier otra ndole.
4.- Realizar el anlisis que considere pertinente e informar documentadamente a las autoridades competentes en caso de investigacin y/o determinacin
de transacciones inusuales o sospechosas.
Esta iformacin esta sujeta a verificacin por parte del Banco Amazonas S. A. y no implica por ningn motivo, aceptacin a la operacin que se est solicitando.

Firma cliente

Firma cnyuge

Lugar y fecha

12
18
24
30
36
42
48
5
18

HUNTER
CARLINK
ROADLINK SIN ALARMA

ROADLINK

TRACLINK SIN ALARMA

TRACLINK