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2V
Grupo CTO
CTO Medicina
1.
Imagen n. 1
4)
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2.
3.
Artritis sptica.
Artritis reactiva.
Artritis tuberculosa.
Artritis por hongos.
Reagudizacin de artritis reumatoide.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Reumatologa
4.
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2)
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4)
5)
Mujer de 43 aos que refiere en los ltimos meses artralgias y artritis que comprometen a las articulaciones
de carpos, rodillas y tobillos de forma asimtrica, junto
con dolor abdominal y prdida de 6 kg de peso en el ltimo mes. Analtica: Hg 13,7, leucocitos 9.500/mm3 (76%
neutrfilos), VSG 50/75, enzimas hepticas normales, Cr
2,6 mg/dl, factor reumatoide, AAN y anti-DNA negativos.
Ecografa abdominal con discreta cantidad de lquido
libre. En la exploracin fsica, se objetiva la presencia de
mnimo derrame en rodilla izquierda, as como ndulos
subcutneos, lesiones purpricas en extremidades inferiores y livedo reticularis. Los reflejos osteotendinosos
son normales. El abdomen es blando y depresible con
dolor difuso a la palpacin profunda. Para orientar el
diagnstico, qu prueba tendr ms utilidad?
1)
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4)
5)
7.
1)
2)
3)
4)
5)
8.
6.
CTO Medicina
En un paciente con diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico en el que el estudio inmunolgico muestra un nivel de
AAN de 1/80 con anti-ADNds indetectables, complemento
en el rango de la normalidad y anti-Ro y anti-La positivos,
seale lo ms correcto:
1)
5.
Test 2V
Grupo CTO
Mononeuritis mltiple.
Rinitis y sinusitis.
Purpura palpable.
Hipertiroidismo.
Alteracin del sedimento urinario.
9.
Imagen n. 2
Presencia de C-ANCAs.
Alteraciones del sedimento urinario.
Presencia de granulomas en la biopsia pulmonar.
Presencia de anticuerpos anti pptido citrulinado.
Leucocitosis.
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Grupo CTO
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13.
Imagen n. 3
14.
Un varn de 40 aos presenta, desde hace 2 aos, episodios recidivantes de lceras orales y genitales, as como
tromboflebitis en extremidades inferiores. En las ltimas
semanas refiere prdida progresiva de agudeza visual
bilateral. El examen oftalmolgico confirma la presencia
de uvetis bilateral posterior. NO es caracterstica en esta
enfermedad la aparicin de:
12.
5)
Reumatologa
1)
2)
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15.
Meningoencefalitis.
Artritis en rodillas y tobillos no erosiva.
Anticuerpos antimucosa oral.
Foliculitis.
Granulomas pulmonares cavitados.
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Reumatologa
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CTO Medicina
2)
En la biopsia cutnea se observa vasculitis leucocitoclstica con necrosis fibrinoide de la pared de pequeos
vasos drmicos.
La afectacin abdominal consiste en una colitis mucosanguinolenta que dura 2 o 3 das.
La afectacin renal ocurre en el 80% de los casos,
apareciendo de forma precoz en el primer brote de la
enfermedad.
La administracin de corticoides (1 mg/kg/da)
puede estar indicada en las manifestaciones graves.
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19.
1)
2)
3)
4)
5)
Hiperparatiroidismo primario.
Esclerosis sistmica.
Dermatopolimiosistis.
Dialisis prolongada.
Hepatopata crnica.
Imagen n. 4
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5)
Un varn de 62 aos acude al servicio de urgencias por
presentar en las ltimas 36 horas dolor invalidante en la
rodilla izquierda. No recuerda episodios similares previos
ni desencadenantes traumticos. La articulacin aparece
tumefacta con derrame articular por lo que se realiza
artrocentesis que obtiene 90 cm3 de lquido de aspecto inflamatorio y estudio Rx (imagen n. 4). Sobre el tratamiento
de este paciente seale la respuesta correcta:
1)
20.
Mujer de 31 aos, diagnosticada de LES hace 6 aos, presentando durante este tiempo, como sntomas fundamentales,
rash, artritis y ocasionalmente fiebre. Inicialmente tuvo
proteinuria moderada, que est ausente desde hace 4 aos.
La paciente est embarazada de 16 semanas, y mantiene
el tratamiento que reciba antes de la gestacin, 10 mg
de prednisona, fundamentalmente para el control de los
sntomas articulares. En la exploracin fsica tiene una TA
de 100/60, con un adecuado crecimiento del feto. Analtica:
hemoglobina 11,2 g/dl, leucocitos 3.600/mm3, plaquetas
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La utilizacin de aspirina y heparina de bajo peso molecular est justificada en este caso si ha habido prdidas
fetales previas.
La utilizacin de prednisona es segura durante la gestacin, al no pasar la barrera placentaria.
El neonato tiene altas probabilidades de tener bloqueo
cardaco congnito.
Si la enfermedad renal evoluciona, pueden utilizarse
dosis elevadas de esteroides.
La utilizacin de ciclofosfamida se contraindica durante
la gestacin.
Imagen n. 5
24.
22.
Osteodistrofia renal.
Osteomielitis por neumococo.
Osteonecrosis asptica.
Artropata por pirofosfato.
Actividad articular de su enfermedad de base.
Anemia microangioptica.
Anemia hemoltica.
Anemia de trastornos crnicos.
Anemia ferropnica.
Anemia sideroblstica.
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Reumatologa
Micofenolato.
Ciclofosfamida oral.
Corticoides a dosis altas (1 mg/kg/da).
Bolos mensuales de ciclofosfamida i.v.
Hidroxicloroquina.
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CTO Medicina
31.
Sndrome de Felty.
Vasculitis reumatoide.
Sndrome poliangetico de superposicin.
Subluxacin atloaxoidea.
Sndrome de Guillain-Barr.
Una paciente con artritis reumatoide de 9 meses de evolucin ha seguido tratamiento con AINEs en dosis plenas,
obteniendo escasa mejora de los sntomas, por lo que en
los ltimos tres meses ha seguido tratamiento con dosis
bajas de corticoides (deflazacort 15 mg /da), gracias a lo
cual ha controlado de forma ms eficaz la enfermedad, a
pesar de lo cual persiste rigidez de ms de una hora de
duracin tras el reposo y sinovitis en articulaciones afectadas. En este momento de la evolucin, el abordaje ms
adecuado incluira:
1)
2)
3)
4)
5)
32.
Ndulos subcutneos.
Uvetis anterior aguda.
Vasculitis reumatoide.
Sndrome de Felty.
Derrame pleural.
Un varn de 50 aos, diagnosticado de artritis reumatoide desde hace 6 aos, presenta niveles elevados en sangre de factor
reumatoide, as como descenso de CH50. En la exploracin
presenta artritis severa, ndulos reumatoides, mononeuritis
mltiple y lesiones ulceradas en extremidades inferiores, as
como prpura palpable. La complicacin que sospecha es:
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Grupo CTO
CTO Medicina
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34.
Un varn de 66 aos consulta por dolor lumbar de varias semanas de evolucin, que mejora con el reposo y se incrementa con
la actividad, especialmente la bipedestacin t se controla de
forma aceptable con calor local y paracetamol. La exploracin
muestra exclusivamente dolor a la palpacin de la musculatura
vertebral lumbar. Se realiza una Rx de columna lumbar (imagen
6). El diagnstico ms probable de este enfermo es:
1)
2)
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4)
5)
37.
2)
3)
1)
2)
3)
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5)
4)
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35.
36.
Reumatologa
Artritis reactiva.
Artritis psorisica.
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Espondilitis anquilosante.
Imagen n. 6
39.
40.
Aumento de la VSG.
HLA-B27 positivo.
Coprocultivos positivos.
Lquido sinovial con caractersticas inflamatorias.
Hemocultivos negativos.
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Reumatologa
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44.
Osteoporosis-terapia hormonal.
Osteomalacia-Vitamina D.
Mieloma-Quimioterapia.
Hiperparatiroidismo primario-ciruga de paratiroides.
Enfermedad de Paget-bifosfonatos.
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42.
Anticuerpos anticentrmero.
Ecocardiograma.
TAC pulmonar alta resolucin.
Capilaroscopia.
Aortografa.
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3)
4)
50.
5)
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51.
1)
Articulacin glenohumeral.
Tarso y metatarsianas.
Rodillas, caderas y tobillos.
Codos y carpos.
Hombros y codos.
1)
52.
55.
54.
Reumatologa
3)
4)
5)
CASO CLNICO N 1
Una paciente de 27 aos ha presentado durante los ltimos meses de forma intermitente tumefaccin en alguna
articulacin metacarpofalngica, carpo, codo y rodilla, que
desaparecen de forma espontnea o en ocasiones con trata-
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Reumatologa
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Imagen n. 7a
Imagen n. 7b
60.
Artralgias.
Proteinuria y hematuria.
Pericarditis.
Derrame pleural.
Convulsiones.
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Artropata psorisica.
Sarcoidosis.
Lupus eritematoso sistmico.
Lupus cutneo subagudo.
Artritis reumatoide.
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CTO Medicina
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Grupo CTO
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2)
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4)
5)
Durante el ingreso, la paciente experimenta progresiva mejora con el tratamiento, aunque empieza a apreciarse en el
sedimento urinario proteinuria (300mg/24horas y microhematuria), manteniendo una funcin renal normal (creatinina
0,9 mg/dl). Durante los meses siguientes, la paciente apreci
la aparicin de edemas en miembros inferiores de intensidad
progresiva, disminucin de la diuresis y se detectaron cifras
elevadas de tensin arterial de forma reiterada. En la ltima
revisin, la analtica mostr la presencia de creatinina 2,7 mg/
dl, con proteinuria de 2g/24 horas, microhematuria y cilindros
celulares en el sedimento urinario.
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CASO CLNICO N 2
Varn de 64 aos que presenta dolor e inflamacin articular en
la rodilla derecha, con gran impotencia funcional en las ltimas
24 horas. Refiere episodios similares que cedieron en pocos das
con la administracin de AINE. La temperatura es de 37,8 C. La
radiologa muestra aumento de partes blandas en la rodilla inflamada. En la analtica elemental presenta funcin renal normal,
discreta hiperuricemia y AAN y FR negativos.
62.
Artritis infecciosa.
Artritis aguda por cristales de urato monosdico.
Gonartrosis.
Artritis reactiva.
Artritis por cristales de pirofosfato clcico.
64.
65.
RM.
TC articular.
Gammagrafa.
Balance Ca/P y balance de cido rico.
Artrocentesis y estudio del lquido sinovial.
1)
2)
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4)
5)
Fenilbutazona.
Aspirina.
Sulfi npirazona.
Alopurinol combinado con colchicina.
Dicumarol.
CASO CLNICO N 3
Una mujer de 48 aos presenta en los ltimos meses dolor y posteriormente tumefaccin persistente y rigidez tras la inactividad
en carpos, metacarpofalnficas, interfalngicas proximales y
rodillas por lo que ha recibido tratamiento con paracetamol y
posteriormente diclofenac (50 mg /8 h) a pesar de lo cual la clnica
se ha ido exacerbando. La exploracin constata la presencia de
tumefaccin y dolor a la palpacin en las articulaciones sealadas con limitacin en los ltimos grados de la flexin de ambas
rodillas. No se aprecian ndulos subcutneos ni alteraciones en
la alineacin de las manos
Cul de las siguientes determinaciones resultara ms
especfica en la patologa que presenta esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
68.
Benzobromarona.
Indometacina 150 mg/da.
Colchicina 1 mg cada 8 horas.
Triancinolona intrarticular.
Reposo de la articulacin.
Una vez pasado el episodio agudo, se realiza balance de cido rico, presentando una eliminacin de 860 mg/24 horas;
creatinina en sangre de 1,1 mg/dl; aclaramiento de creatinina
normal para su edad. No hay evidencia de nefrolitiasis actual
ni previa.
66.
Qu tratamiento le parece ms adecuado?
67.
En el tratamiento de este paciente, en el momento actual, seale cual de las siguientes medidas no sera de
utilidad:
1)
2)
3)
4)
5)
63.
1)
2)
3)
4)
5)
Reumatologa
Factor reumatoide.
Anticuerpos antinucleares.
Anti DNA ds.
Anti Sm.
Anti CCP.
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