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Artculo original
Estenosis hipertrfica del ploro. Estudio clnico-epidemiolgico
Dr. Carlos Baeza-Herrera,* Dra. Aln Villalobos-Castillejos,** Dr. Arturo Arcos-Aponte,*** Dr. Javier LpezCastellanos,**** Dr. Luis Manuel Garca-Cabello*****
RESUMEN
La estenosis hipertrfica del ploro es la enfermedad que ms frecuentemente requiere intervencin quirrgica del abdomen durante las
primeras semanas de vida del lactante. La etiologa es desconocida. El diagnstico se fundamenta en el cuadro clnico que se caracteriza
por vmito en proyectil. El hallazgo patognomnico es la presencia de la oliva pilrica.
Material y mtodo. En un periodo de 24 meses estudiamos 147 nios con estenosis pilrica: 120 (87.1%) nios y 27 nias. En algunas
variables fue aplicada la correlacin de Pearson y para la cuenta plaquetaria pre y postoperatoria, se utiliz la T de student.
Resultados. El diagnstico se realiz entre 16 y 120 das con una media de 24. Fueron primognitos 78(53.2%) y 49 nacieron en segundo
lugar. Pertenecieron al grupo sanguneo 0, 135 (91.9%). Ms del 75% del total tuvo trombocitosis que se tradujo en una p<0.0001 para
cuenta plaquetaria pre y posoperatoria.
Conclusin. La estenosis pilrica frecuentemente ocurre en varones primognitos del grupo 0. La trombocitosis es un buen marcador
de estenosis pilrica y su normalizacin postoperatoria se consider como evidencia de efectividad teraputica.
Palabras clave: Estenosis pilrica, vmito, alcalosis metablica, trombocitosis.
ABSTRACT
Introduction. Hypertrophic pyloric stenosis is the most common condition requiring abdominal surgical intervention during first weeks of
life. The etiology is unknown and the diagnosis is based on a clinical picture characterized by the patient being the first-born male child
presenting with projectile vomiting. The pathognomonic finding is a palpable olive mass in the upper abdomen.
Material and method. During a 24-months period a 147 children were treated for hypertrophic pyloric stenosis. There were 120 (87.1%)
boys and 27 girls. For several symptoms a Pearson correlation was applied and T student for pre and postoperative platelet count.
Results. The age range at diagnosis was 16 to 120 days (median 82.0 days). The time between onset and hospital admission was 2 to 84
days (median 24 days). According gestation, 78 (53.1%) patients was born in first place and 49 in second; 135 (91.9%) infants had blood
group 0. More than 75% of patients had preoperative thrombocytosis and postoperative platelet count normalization had a p<0.0001.
Conclusion. Frequently appears in the first-born male child with blood group 0. Increased platelet count is a good marker of infantile
pyloric stenosis and postoperative normalization was considered as evidence of therapeutic effectiveness.
Key words: Pyloric stenosis, vomiting, metabolic alcalosis, thrombocytosis.
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El objetivo del presente estudio fue analizar las variables clnico-epidemiolgicas ms importantes de esta
enfermedad.
MATERIAL Y MTODO
RESULTADOS
40
30
14
20
10
0
Gesta I
120
80
100
70
50
27
40
Gesta III
75
60
80
60
Gesta II
120
40
42
30
30
20
20
0
49
60
10
Masculino
Femenino
Lactancia materna
Frmula
Mixta
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135
140
120
100
80
60
40
10
20
0
mayor, con una media de 26.0 por 1.5 mm. Las medidas
tomadas durante el acto operatorio iban desde 35.0 por
1.2 mm; en la medida mayor fue de 15.0 por 0.3 mm en
el menor con una media de 3.2 por 1.5 mm. Ingresaron
71 nios (51.0%) con desequilibrio hidroelectrolitico y
alcalosis hipoclormica, lo que hizo diferir la operacin
y requiri tratamiento por 48 horas o menos. Se cuantificaron las plaquetas antes y despus de la operacin;
variaron entre 178 mil hasta 959 mil con una media 745
mil; la distribucin fue: entre 178 y 500 mil, 88 casos
(59.8%) y ms de 500 mil en el resto. En el postoperatorio
las plaquetas fueron cuantificadas en 56 casos, entre 154
mil y 566 mil, de los cuales 53 estuvieron por debajo de
350 mil. En 24 casos (16.3%) la cifra de plaquetas estuvo
dentro de lmites normales, de 150 a 350 mil. En ninguno
hubo plaquetopenia.
Todos los pacientes fueron sometidos a la operacin
de Fredet-Ramstedt citado por 4, tres de ellos sufrieron perforacin accidental del duodeno que fue reparada con buen
resultado durante la intervencin. Con excepcin de tres,
los pacientes fueron alimentados por la boca antes de las
ocho horas del postoperatorio. Diez nios tuvieron vmito
residual autolimitado. No hubo significancia estadstica en
las variables edad de presentacin, dimensiones de la oliva
en mediciones pre y postoperatoria, edad materna, tiempo
de evolucin, pero la cuantificacin de plaquetas antes y
despus de la operacin tuvo relacin estadsticamente
significativa: p<0.0001 (Cuadros 1 y 2).
DISCUSIN
52
Media
Desv standard
Plaquetas preop
147
499486.30
152579.532
12627.572
Plaquetas postop
91
324142.86
87486.452
9171.072
Cuadro 2. Prueba para muestra nica. Valor de prueba = 0. 95% Intervalo de confianza
T
G de Libert *
Diferencia media
Baja
Alta
Plaquetas preop
39.555
145.000
499486.301
474528-42
524444.19
Plaquetas postop
35.344
90.000
324142.857
305922.92
342362.79
* Intervalo de confianza.
enfermedad aparece como consecuencia del stress emocional prenatal de las embarazadas, trastorno particularmente
alto durante el ltimo trimestre de la gestacin en madres
de primognitos.
Para determinar si es enfermedad congnita o adquirida,
se hizo un estudio prospectivo que consisti en medir,
al momento del nacimiento por ultrasonido, las dimensiones del ploro en 1,400 neonatos y slo nueve tenan
estenosis pilrica, y las dimensiones del ploro no fueron
mayores que las del resto de nios, lo que hace suponer
que la estenosis se produjo das o semanas despus del
nacimiento 21.
Tambin se cree que existe un factor teratognico sistmico, pues entre 6 y 33% de los casos se acompaa de
malformaciones congnitas del sistema nervioso central,
corazn y de las vas urinarias. La posible etiologa infecciosa, en el estudio de Sherwood et al 24 en el que se busc
la presencia de Helycobacter pylori en el tubo digestivo,
no se puedo sustentar.
El diagnstico es sencillo si el explorador logra detectar la oliva pilrica, que es el dato ms fidedigno. Segn
algunos autores 29, con quienes coincidimos, es posible
palparla en ms del 95% de los casos.
El estudio radiolgico contrastado de la regin, muestra
las imgenes en doble carril, de la cuerda o cola de
ratn, el tres invertido, del hombro y del paraguas
que son altamente sugestivas. La ultrasonografa, que
muestra dimensiones anormalmente grandes del ploro,
suele dirimir conflictos en los casos dudosos 30,31. Sin
embargo, Mullassery et al 32, recomiendan que el estudio
radiolgico contrastado no debe ser el nico para diagnosticar la enfermedad.
Acta Peditrica de Mxico Volumen 31, Nm. 2, marzo-abril, 2010
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los niveles sricos de hierro. Por este motivo consideramos que la malabsorcin intestinal transitoria que existe,
impide la absorcin de hierro. Sin embargo, para confirmar
la hiptesis, es necesario demostrar que los niveles de
hierro en sangre, la hemoglobina corpuscular media, el
volumen globular medio y la anchura de distribucin de
los eritrocitos (en ingls: Red blood cell distribution width
[RDW]) de los enfermos estn alterados 37.
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20.
21.
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el cuadro clnico en pacientes con estenosis hipertrfica del
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