Universidad Nacional De Piura

Facultad De Medicina Humana

ATENCION PRIMARI MATERNO INFANTIL

SOPLOS
Son ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardaco en la regin precordial o en su
vecindad, con unas caractersticas acsticas comparadas, por Laennec, al ruido del
fuelle al avivar el fuego. Su importancia semiolgica es considerable, pues al lado de
soplos que evidencian una lesin cardaca valvular, existen otros innocuos que, de ser
mal valorados, pueden etiquetar a un sujeto sano de cardipata, con las limitaciones que
ello supone. El soplo es, en realidad, el mayor productor de enfermedad yatrgena que
han creado la ciencia mdica y sus instrumentos.
Es clsico distinguir, atendiendo a su causa, tres categoras de soplos:
a) Orgnicos. En relacin con una lesin anatmica irreparable del aparato valvular
(estenosis artica o mitral). Son sistlicos, diastlicos, continuos, intensos, de
timbre rudo o musical; suelen acompaarse de frmito o tril palpatorio, y se
irradian a una distancia mayor o menor. Persisten en el curso del tiempo, y se
perciben mejor cuando aumenta la intensidad de la concentracin cardaca con la
medicacin tnica.
b) Funcionales. Por dilatacin del corazn y del anillo de insercin perivalvular; la
vlvula es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatacin del
ventrculo izquierdo (mitrali- zacin) y con la tricspide (tricuspidizacin) en la
del corazn derecho. Son sistlicos y rara vez diastlicos (hasta el punto de
admitirse la organi- cidad de todo soplo diastlico mientras no se demuestre lo
contrario), no muy intensos, cortos, se irradian poco y rara vez presentan frmito.
Son ms sonoros durante el trabajo corporal. Remiten al mejorar el estado del
corazn. Se auscultan en los focos mitral, pulmonary tricuspdeo.
c) Anorgnicos. Sin lesin orgnica ni funcional del aparato valvular. Son los soplos
que han dado lugar a interpretaciones ms diversas.
Atendiendo a sus atributos acsticos, los soplos se pueden clasificar semiolgicamente
considerando, de manera sucesiva:
a) Sitio de mxima percepcin. Si se trata de un soplo valvular, corresponde,
generalmente, al foco de auscultacin de la vlvula donde ste se origina, sin
olvidar que a su nivel pueden irradiarse o transmitirse (la irradiacin puede definirse como una transmisin preferente) soplos producidos en otros orificios
valvulares o en defectos congnitos, lo que puede inducir a error si no se valoran
con el soplo otros datos clnicos. As, en la regin de la punta, un soplo sistlico es
el signo clave de la insuficiencia mitral, pero tambin puede observarse en la
insuficiencia trics pide, estenosis y coartacin artica, comunicacin
interventricular y aun en corazones sanos; lo mismo se puede decir de los soplos
sistlicos en los focos pulmonares (estenosis valvular, comunicacin mterauricular,
hipertensin del pequeo crculo, anorgnicos intracardacos), tris- cupdeo
(insuficiencia valvular, comunicacin interventricular, anorgnicos intracardacos)
y artico (estenosis, coartacin stmica de la aorta, dilatacin esclerosa o sifiltica
de este vaso).
b) Intensidad. Depende de muchos factores. La anatoma de la lesin y especialmente
el grado de reduccin del dimetro de los orificios, con los gradientes ms o menos
elevados de presin que resultan, es el factor intrnseco por excelencia; el segundo
factor es extrnseco, en relacin con la constitucin del individuo, dimensiones de
su trax, estado de sus pulmones, existencia de un enfisema o de edema parietal,
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etc.; el tercer factor est ligado a la fuerza y rapidez del flujo sanguneo aumentado
en los esfuerzos, emociones, tiropatas, estados anmicos, etc.
Los soplos sistlicos se clasifican en:
a) Soplos de eyeccin. Se producen por varios mecanismos, como el paso de la sangre
por un orificio estenosado (estenosis artica o pulmonar); flujo sanguneo
aumentado a travs de una vlvula normal (soplo sistlico pulmonar en la
comunicacin interauricular); paso sbito de la corriente sangunea a una dilatacin
vascular con produccin de remolinos (dilatacin idioptica de la arteria pulmonar);
excesiva velocidad o dilucin de la sangre (fiebre, hipertiroidsmo, anemia, etc.). El
soplo sistlico de eyeccin de origen valvular se acompaa, con frecuencia, de un
clic protosistlico, ruido seco que simula un desdoblamiento del primer ruido.
b) Soplos de regurgitacin. Se producen a contracorriente por el paso de un sistema de
rgimen de alta presin a otro de baja presin. Estos soplos son siempre
patolgicos, incluyndose en ellos los de la comunicacin interventricular
(ventrculo izquierdo-ventrculo derecho); insuficiencia mitral (ventrculo
izquierdo-aurcula izquierda); insuficiencia tricspide (ventrculo derecho-aurcula
derecha) y el componente sistlico del conducto arterioso persistente (aorta-arteria
pulmonar).
El fonocardiograma correspondiente a los soplos sistlicos de eyeccin tiene forma
romboidal (diamond shape), mientras que los soplos de regurgitacin se prolongan
durante toda la sstole con intensidad casi constante.
SITUACIN EN RELACIN CON EL CICLO CARDACO
Los soplos situados entre el primero y segundo ruidos (sstole) se conocen con el
nombre de soplos sistlicos, y los que ocupan el gran silencio (distole), con el de
soplos diastlicos.
Tanto unos como otros pueden durar toda la sstole (holosistlicos) o toda la distole
(holo- diastlicos) o slo una parte de ellas (merosistlicos y merodiastlicos). Los
soplos merosistlicos pueden ocupar el principio de la sstole (protosistlicos), la mitad
de ella (mesosistlicos) o su final (telesistlicos).
Cuando cabalga sobre el primer ruido, pasando sin interrupcin de la sstole a la
distole, hablamos de un soplo continuo o circular, que es fcil confundir con los dobles
soplos (entre uno y otro media un silencio, a veces mnimo), especialmente cuando el
sistlico es de tipo regurgitacin (asociacin de insuficiencia mitral o comunicacin
interventricular con una insuficiencia artica), o bien cuando el soplo sistlico, aun
siendo de eyeccin, est retrasado, como sucede en los casos de coartacin con
insuficiencia artica.
IRRADIACIN Y PROPAGACIN
Los soplos se difunden en la direccin de la corriente sangunea, aunque no con ella,
pues la propagacin de las vibraciones acsticas es de mayor velocidad que dicha
corriente y se hace preferentemente, a travs de tejidos de mayor capacidad vibratoria
(huesos). Los soplos intensos y los ruidos musicales alcanzan mayor distancia que los
dbiles, graves (como el rumor diastlico de la estenosis mitral) o con carcter
aspirativo slo audibles en una rea limitada.

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TONO Y TIMBRE
Atendiendo al tono, los soplos se clasifican en graves (frecuencia vibratoria menor de
200 c/s) y agudos (entre 200-400 c/s). Los primeros se recogen mejor con la cpsula sin
membrana del fonendoscopio; los segundos, con la cpsula de diafragma.
El timbre depende de la causa productora del sonido, la velocidad sangunea y la
resonancia de las cavidades vecinas, pudiendo ser aspirativo (dulce), en chorro de vapor,
musical o rudo.
ROCES PERICRDICOS
Descritos por Collin, discpulo de Laennec, resultan del frote de las hojas pericrdicas
inflamadas y despulidas. Pueden ir acompaados de un frmito palpatorio. Se auscultan
en el precordio cerca de la base del corazn. Se diferencian de los tonos y soplos
valvulares:
a) Por su carcter acstico de roce. Que recuerda los resoplidos de una locomotora
de vapor a distancia, subiendo una pendiente.
b) Por auscultarse independientemente de los tonos cardacos.
c) Por no propagarse.
d) Por su carcter variable en una y otra exploracin.
e) Por aumentar de intensidad. Al inclinar el cuerpo hacia delante, en la espiracin
forzada o al ejercer presin con la cpsula del estetoscopio. Lo distingue del roce
pleural, que desaparece en la apnea respiratoria.