Anticoncepción de Emergencia

1.
10 Anticonceptivos orales como pldoras de

anticoncepcin de emergencia
Esta seccin esquematiza las recomendaciones relativas a las siguientes preguntas de

procedimientos para anticonceptivos orales combinados (AOC) y levonorgestrel
oral (0,75 mg) como pldoras de anticoncepcin de emergencia (PAE). Sin
embargo, si no existe otra indicacin, PAE refiere al uso de AOC con el mtodo de
Yuzpe (Vase la Pregunta 1):
1. Cul es la formulacin de pldoras de AOC recomendada para las PAE?
2. Quin puede usar las PAE?
3. Pueden usarse las PAE cuatro, cinco o seis das despus de tener coito sin
proteccin?
4. Pueden usarse las PAE si una mujer ha tenido ms de un acto de coito sin
proteccin durante su ciclo actual?
5. a) Dado que las PAE pueden causar nusea, debe recetarse el uso rutinario de
antiemticos?
b) Qu se recomienda si una mujer vomita poco despus de haber tomado las
PAE?
c) Un caso intenso de diarrea reducir la eficacia de las PAE?
6. Ocurren interacciones importantes entre los frmacos y las PAE?
7. Con cunta frecuencia pueden usarse las PAE?
8. Pueden proveerse las PAE por adelantado, en anticipacin a un posible acto

de coito sin proteccin?
9. Qu mtodos anticonceptivos son apropiados para iniciarse inmediatamente

despus de usar las PAE? Cundo conviene iniciar su uso?
Septiembre de 1997
Pldoras de anticoncepcin de emergencia
135
10.Qu instrucciones deben proporcionarse a la cliente si sospecha que est

embarazada despus de usar las PAE?
11. Si el uso de los AOC de dosis baja se inicia inmediatamente despus de

usar las PAE, debe proveerse un ciclo completo o parcial de suministros?
12. Debe limitarse el uso de las PAE al perodo de tiempo cerca de la

ovulacin prevista?
13. Puede recomendarse el uso de levonorgestrel oral como una PAE?
136
Septiembre de 1997
P.1 Cul es la formulacin de pldoras de AOC

recomendada para las PAE?
Recomendaciones
Razn fundamental
a) Si se usan AOC que contienen 50 mcg

de etininl estradiol (EE) y 250 mcg de
levonorgestrel ( 500 mcg de
norgestrel), cada dosis debe
comprender dos pldoras. La segunda
dosis debe tomarse 12 horas despus
de la primera.
El total de las dos dosis debe ser de
por lo menos 200 mcg de EE y 1,0 mg
de levonorgestrel ( 2,0 mg de
norgestrel). Este es el mtodo Yuzpe,
que es el rgimen recomendado de
PAE.
Pldoras con 50 mcg de EE (p.ej.,
Ovral, Feminal) cada una con 250 mcg
(0,25 mg) de levonorgestrel 500 mcg
(0,5 mg) de norgestrel:
a) Se recomienda el mtodo Yuzpe porque se ha

demostrado que es un 75% eficaz en evitar el
embarazo y porque los AOC son accesibles e
inocuos. La inocuidad y eficacia de los mtodos
alternativos actualmente est bajo investigacin.
# de pldoras
en la primera
dosis
2
# de pldoras
en la segunda
dosis (12
horas despus)
2
b) Si se usan pldoras que contienen 30

mcg de EE y 150 mcg de levonorgestrel
( 300 mcg de norgestrel), debe
tomarse cuatro tabletas seguidas por
cuatro tabletas ms, 12 horas ms tarde.
Pldoras de 30 mcg 35 mcg de EE
(p.ej., Lo-Ovral, Lo-Feminal) cada una
con 150 mcg (0,15 mg) de
levonorgestrel 300 mcg (0,3 mg) de
norgestrel:
# de pldoras
# de pldoras
en la primera
en la segunda
dosis
dosis (12
horas despus)
4
Septiembre de 1997
1)
2)
Trussell J, Ellertson C, Stewart F. The effectiveness of the Yuzpe

regimen of emergency contraception. Family Planning Perspectives
1996;28:58-64,87.
Webb A. How safe is the Yuzpe method of emergency
contraception? Fertility Control Reviews 1995;4(2):16-8.
El clculo de la eficacia del 75% est basado

en el nmero previsto de embarazos comparado
con el nmero observado de embarazos. Los
embarazos previstos se calculan cruzando el da
del ciclo en el que hubo coito con las tasas
previstas de concepcin especficas al da del
ciclo. Por lo tanto, si 100 mujeres tienen coito
sin proteccin una vez durante la segunda o
tercera semana del ciclo menstrual,
aproximadamente ocho mujeres quedarn
embarazadas. Si esas mismas 100 mujeres
usaran PAE, slo dos quedaran embarazadas
(reduccin de un 75%).
1)

1996;28:58-64,87.
b) Se recomiendan dos dosis, cada una

consistiendo en cuatro pldoras de 30/150 mcg,
porque cada dosis por lo menos satisface el
mnimo del rgimen de Yuzpe, es decir, 100
mcg de EE y 0,5 mg de levonorgestrel ( 1,0 mg
de norgestrel) por dosis.
El norgestrel contiene dos ismeros, de los
cuales slo uno es bioactivo (levonorgestrel);
por ende, 0,5 mg de levonorgestrel es
bioequivalente a 1,0 mg de norgestrel.
1)
2)
3)
International Medical Advisory Panel, IPPF. Statement on

emergency contraception. Planned Parenthood in Europe
1995;24(2):5-6.
Program for Appropriate Technology in Health. Emergency
contraception: a resource manual for providers. Seattle: PATH,
1997.
Consortium for Emergency Contraception. Using emergency
contraceptive pills (ECPs): a prototype ECP training curriculum.
Welcome, Maryland: The Consortium, 1996.
137
P.2 Quin puede usar las PAE?

Recomendaciones
Razn fundamental
Cualquier mujer que est preocupada

porque ha tenido coito sin proteccin y
que no desee quedar embarazada puede
usar las PAE. Si se sabe que la mujer tiene
un embarazo establecido, no se
recomienda que use las PAE porque la
evidencia indica que no surtirn ningn
efecto.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS), la Federacin Internacional de
Planificacin de la Familia (IPPF), el Consorcio
Internacional para la Anticoncepcin de
Emergencia, el Programa para una Apropiada
Tecnologa en Salud (PATH) y a la mayora de las
directrices clnicas, el embarazo establecido es
la nica contraindicacin mdica al uso de las
PAE. La mayora de los especialistas definen
tcnicamente al embarazo establecido como un
embrin implantado. Dado que las PAE no
interrumpirn el crecimiento de un embrin
implantado, stas no surtirn efecto en un embarazo
establecido. Ms an, la mejor evidencia indica
que no hay ningn efecto teratognico derivado de
la exposicin a las PAE en tero.
A excepcin del embarazo, no existe ninguna otra
contraindicacin al uso de las PAE, porque la
cantidad de esteroides en el rgimen de Yuzpe y la
duracin del uso no se consideran lo
suficientemente sustanciales como para surtir un
efecto clnicamente significativo. Segn un estudio
sobre los efectos del mtodo de Yuzpe, no hubo
cambios importantes en los factores de coagulacin
despus del tratamiento. Por lo tanto, las
contraindicaciones generales relacionadas con los
AOC no son pertinentes al caso de las PAE.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
138
World Health Organization. Improving access to quality care in family

planning: medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva:
WHO, 1996.
International Medical Advisory Panel, IPPF. Statement on emergency
contraception. Planned Parenthood in Europe 1995;24(2):5-6.
Consortium for Emergency Contraception. Emergency contraceptive
pills. Welcome, Maryland: The Consortium, 1996.
contraception: a resource manual for providers. Seattle: PATH, 1997.
Webb A. How safe is the Yuzpe method of emergency contraception?
Fertility Control Reviews 1995;4(2):16-8.
Bracken M. Oral contraception and congenital malformations in
offspring: A review and meta-analysis of the prospective studies.
Obstetrics and Gynecology 1990;76:552-7.
Simpson JL, Phillips OP. Spermicides, hormonal contraception and
congenital malformations. Advances in Contraception 1990;6:141-67.
Septiembre de 1997
P.3 Pueden usarse las PAE cuatro, cinco o seis das

despus de tener coito sin proteccin?
Recomendaciones
Razn fundamental
A pesar de que se recomienda que se

tomen las PAE dentro de las 72 horas
siguientes al coito sin proteccin para
lograr su mxima eficacia, es posible que
las PAE surtan un efecto residual aun
despus de esas 72 horas, especialmente si
no ha ocurrido la ovulacin.
Se teoriza que la eficacia de las PAE tomadas

despus de las 72 horas es menor que la eficacia
de las PAE tomadas dentro del perodo
recomendado de 72 horas. Hasta la fecha, en casi
todos los estudios slo se ha medido la eficacia de
las PAE hasta las 72 horas siguientes al coito. Si el
rgimen se inicia despus de las 72 horas
siguientes al coito, es posible que la tasa de
fracaso aumente.
1)
2)
Webb A. When to use post-coital contraception. Fertility Control

Reviews 1992;2(2):15-7.
Emergency oral contraception. ACOG Practice Patterns 1996;3.
Sin embargo, si el mecanismo principal de accin

de las PAE es la prevencin o el retraso de la
ovulacin, las variaciones en el perodo de tiempo
en que se inicia el uso de las PAE en relacin con
la ovulacin podran llevar a que las PAE fuera
eficaces ms all del perodo de 72 horas.
Actualmente se est investigando el lmite de 72
horas.
1)
2)
3)
4)
Septiembre de 1997
Swahn ML, Westlund P, Johannisson E, Bygdeman M. Effect of postcoital contraceptive methods on the endometrium and the menstrual
cycle. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1996;75:738-44.
Trussell J, Ellertson C, Rodriguez G. The Yuzpe regimen of emergency
contraception: How long after the morning after? Obstetrics and
Gynecology 1996;88:150-4.
Grou F, Rodrigues, I. The morning-after pill-how long after? American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1994;171:1529-34.
pills update. Welcome, Maryland: The Consortium, March 1997.
139
P.4 Pueden usarse las PAE si una mujer ha tenido

ms de un acto de coito sin proteccin durante su
ciclo actual?
Recomendaciones
S, a menos que la mujer tenga un
embarazo establecido.
Razn fundamental
Una vez que haya ocurrido la implantacin, las
PAE dejan de ser eficaces. Aunque el mecanismo
de accin de las PAE no se conoce con certeza, en
varios estudios se ha comprobado que las PAE
pueden inhibir o retrasar la ovulacin.
1)
2)
3)
International Medical Advisory Panel, IPPF. Statement on emergency

contraception. Planned Parenthood in Europe 1995;24(2):5-6.
Swahn ML, Westlund P, Johannisson E, Bygdeman M. Effect of postcoital contraceptive methods on the endometrium and the menstrual
cycle. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1996;75:738-44.
Las PAE no interrumpen un embarazo establecido.

Sin embargo, si se comete un error al determinar si
la mujer est embarazada, la mejor evidencia
indica que el tomar las PAE no har dao al
embrin.
1)
2)
3)
4)

Obstetrics & Gynecology 1990;76(3):552-7.
Si despus de ser evaluada (segn sus antecedentes

y, cuando est indicado, por examen fsico) la
mujer desea usar las PAE y persiste la sospecha de
un embarazo establecido, es permisible proveer las
PAE explicandole que ella podra estar
embarazada, en cuyo caso el rgimen no sera
eficaz.
1)
140

Septiembre de 1997
P.5 a) Dado que las PAE pueden causar nusea, debe

recetarse el uso rutinario de antiemticos?
b) Qu se recomienda si una mujer vomita poco
despus de haber tomado las PAE?
c) Un caso intenso de diarrea reducir la eficacia
de las PAE?
Recomendaciones
Razn fundamental
a) Debe recetarse el uso rutinario de

antiemticos?
No necesariamente. Por lo general, no se
recomienda el uso rutinario de los
antiemticos porque ste no beneficiara
a la mayora de las mujeres que reciben
PAE y es posible que no sea costo-eficaz
en ciertas reas. Algunos proveedores
recomiendan que las PAE se tomen con
comida para reducir el riesgo de que se
produzcan nuseas y vmitos.
No obstante, puede recetarse el uso de
antiemticos, si estn disponibles, con
instrucciones para tomarlos una hora
antes de la primera dosis de PAE,
especialmente en el caso de una mujer
con antecedentes de nusea y vmitos
despus de tomar estrgenos.
Para que los antiemticos sean eficaces
con las PAE, deben tomarse antes de que
se manifiesten los sntomas.
b) Vmitos?
a) Aproximadamente del 30% al 65% de las

mujeres que toman PAE tienen nusea, y hasta
un 30% vomita. El uso de un profilctico
antiemtico puede evitar las nuseas y los
vmitos, pero los antiemticos orales no son
apreciablemente tiles despus que se ha
producido la nusea.
Si una paciente vomita dentro de las dos

horas siguientes a haber tomado PAE,
algunos proveedores recomiendan que
repita la dosis.
Si se trata de un caso grave de vmitos,
algunos proveedores recomiendan que las
pldoras se administren por va vaginal.
1)
2)
3)
4)
b) Es posible que una dosis eficaz de hormonas

no se haya absorbido en la corriente sangunea
dentro de las dos horas. Si las PAE se
administran por va vaginal, los niveles
sanguneos de estrgeno y progestgeno
probablemente sean equivalentes a los de una
administracin oral, segn la frecuencia de
los efectos secundarios inducidos por
estrgeno y segn los estudios preliminares
sobre la eficacia.
1)
2)
c) Un caso intenso de diarrea reducir la

eficacia?
Posiblemente. Puede ser que un caso
intenso de diarrea reduzca la eficacia de
los AOC y, por ende, de las PAE.
Septiembre de 1997
Emergency contraceptive pills: safe and effective but not widely

used. Outlook 1996;14(2):1-6.
Webb A. Emergency contraception. Fertility Control Reviews
1995;4:2:3-7.
Emergency oral contraception. ACOG Practice Patterns 1996;3.
Bagshaw SN, Edwards D, Tucker AK. Ethinyl oestradiol and dnorgestrel is an effective postcoital emergency contraceptive: a
report of its use in 1,200 patients in a family planning clinic.
Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and
Gynaecology 1988;28:137-40.
International Medical Advisory Board, IPPF. Statement on

Emergency Contraception. Planned Parenthood in Europe
1995;24(2):5-6.
Consortium for Emergency Contraception. Emergency
contraceptive pills. Welcome, Maryland: The Consortium, 1996.
c) Es posible que un caso intenso de diarrea por

ms de 24 horas interfiera con la absorcin de
las PAE y reduzca la eficacia del rgimen.
1)
Orme M, Back DJ. Oral contraceptive steroids - pharmacological

issues of interest to the prescribing physician. Advances in
Contraception 1991;7:325-31.
141
P.6 Ocurren interacciones importantes entre los

frmacos y las PAE?
Recomendaciones
Razn fundamental
a) Probablemente. Aunque no se cuenta

con mucha informacin directa sobre
las interacciones de los frmacos con
las PAE, puede suponerse que las
interacciones conocidas entre los
frmacos y los AOC aplican a las PAE.
a) Los anticonvulsivantes, especialmente las

hidantonas (por ejemplo, la fenitona), los
barbituratos (por ejemplo, la primidona, el
fenobarbital) y la carbamacepina (no
barbituratos) llevan a un aumento en el
metabolismo heptico y, por ende, eliminan el
estrgeno y el progestgeno en la bilis y
disminuyen la eficacia de los AOC (entre ellos
no figuran los antiepilpticos recin llegados al
mercado, es decir, la vigabatrina, lamotrigina y
el cido valproico).
1)
2)
3)
Anderson GD, Graves NM. Drug interactions with antiepileptic

agents. CNS Drugs 1994;2(4):268-79.
contraception? Fertility Control Reviews 1995;4:2:16-18
La rifampina/rifampicina (antituberculosa) y la
griseofulvina (antifngica) causan una induccin
de microenzimas hepticas y, por ende, reducen
los niveles sanguneos de AOC. Se cree que la
eficacia del rgimen de PAE tambin se reduce.
1)
2)
b) Las mujeres que toman frmacos

inductores de enzimas hepticas,
principalmente tratamientos
anticonvulsivantes (fenitona,
fenobarbital y carbamacepina) as
como el antibitico rifampicina, quizs
tengan que tomar una dosis ms alta que
el rgimen recomendado de PAE. Sin
embargo, es posible que una dosis ms
elevada de PAE aumente la gravedad o
la duracin de los efectos secundarios.

Angle M, Huff P, Lea J. Interactions between oral contraceptives
and therapeutic drugs. Outlook 1991;9(1):1-6.
b) En el caso de las mujeres que toman

anticonvulsivantes y rifampicina, y requieren
anticoncepcin de emergencia (AE), algunos
expertos han recomendado duplicar la dosis de
PAE.
1)
2)
Guillebaud J. Contraception: your questions answered. New York:

Churchill Livingstone, 1993:114-5.
contraception: a resource manual for providers. Seattle: PATH,
1997.
(contina en la pgina siguiente)
142
Septiembre de 1997
P.6 Interacciones entre los frmacos y las PAE?

Recomendaciones
(continuacin)
Razn fundamental
c) Dado que la mayora de los

anticonvulsivantes estn asociados con
el riesgo de defectos natales, la
prevencin del embarazo no planeado
es de especial importancia.
c) Casi todos los anticonvulsivantes son

teratognicos.
d) Es improbable que los antibiticos de

amplio espectro afecten en medida
apreciable la accin de los AOC,
incluso las PAE.
d) Se ha comprobado que los antibiticos de

amplio espectro no disminuyen la eficacia de
los AOC; por ende, dada la ausencia de datos
sobre las PAE, los expertos suponen que
tampoco hay efectos clnicamente importantes
en el uso de las PAE.
1)
2)
1)
2)
3)
4)
Septiembre de 1997
Drug facts and comparisons. St. Louis: Facts and Comparisons,

January 1997.
Mattson RH, Rebar RW. Contraceptive methods for women with
neurologic disorders. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1993;168:2027-32.
Back DJ, Orme M. Drug interactions. In: Goldzieher JW, Fotherby

K, editors. Pharmacology of the contraceptive steroids. New York:
Raven Press, 1994:407-26.
Friedman CI, Huneke AL, Kim MH, Powell J. The effect of ampicillin
on oral contraceptive effectiveness. Obstetrics and Gynecology
1980;55:33-6.
Grimmer SFM, Allen WL, Back DJ, Breckenridge AM, Orme M, Tjia
J. Cotrimoxazole on oral contraceptive steroids in women.
Joshi JV, Joshi UM, Sankolli GM, Krishna U, Mandlekar A,
Chowdhury V, et al. A study of interaction of a low-dose
combination oral contraceptive with ampicillin and metronidazole.
143
P.7 Con cunta frecuencia pueden usarse las PAE?

Recomendaciones
Razn fundamental
a) Aunque las PAE plausiblemente pueden

usarse cada vez que la mujer tenga
coito sin proteccin, esto no es
recomendable. No existen datos que
sugieran que el tratamiento repetido
dentro de un ciclo conlleva graves
consecuencias mdicas. No obstante,
las PAE no son tan eficaces como el
uso regular de otros mtodos
anticonceptivos esteroideos;
el uso repetido de las PAE,
especialmente durante un ciclo,
puede resultar en un nivel de
exposicin a los esteroides
anticonceptivos igual o ms alto que
el uso rutinario de los AOC, en cuyo
caso las cuestiones relacionadas con
la elegibilidad mdica para el uso
de los AOC podran volverse
importantes; y
los efectos secundarios
desagradables, tales como las
nuseas y vmitos, y la interrupcin
del patrn de sangrado menstrual de
una mujer debido a las PAE hacen el
uso repetido indeseable para la
mayora de las mujeres.
b) Al mismo tiempo que se provean las
PAE, debe motivarse la orientacin
sobre otras opciones anticonceptivas
despus del uso de las PAE, segn sea
apropiado.
a) Las consecuencias del uso repetido sern: una

eficacia ms baja que la de otros mtodos
esteroideos, nuseas y vmitos repetidos y una
alteracin en el patrn de sangrado. Produce
cierta inquietud el usar las PAE con tanta
frecuencia que el nivel promedio de exposicin
a esteroides anticonceptivos durante un ciclo
sea igual o ms alto que el uso rutinario de los
AOC.
144
1)

contraception? Fertility Control Reviews 1995;4(2):16-8.
Septiembre de 1997
P.8 Pueden proveerse las PAE por adelantado, en

anticipacin a un posible acto de coito sin
proteccin?
Recomendaciones
Razn fundamental
S.
El proveer las PAE por adelantado
mejorar el acceso al mtodo y la
capacidad de la usuaria para usar el
rgimen dentro de las 72 horas
recomendadas.
Por ejemplo, cuando una mujer visita a un
profesional de salud para recibir atencin
ginecolgica, un mtodo anticonceptivo o
tratamiento para una enfermedad de
transmisin sexual (ETS), se le puede
ofrecer PAE y orientacin sobre su uso.
El proporcionar informacin sobre las
PAE y suministros (o una prescripcin)
por adelantado podra ser especialmente
pertinente para las mujeres que dependen
de los mtodos de barrera o de la
abstinencia peridica.
El rgimen de Yuzpe es bastante seguro. Si el

profesional de salud sigue las directrices sobre la
prescripcin, es muy improbable que la mujer sufra
efectos adversos debido al rgimen. Adems, las
PAE ayudan a proteger a una mujer contra el
embarazo y el aborto, los cuales conllevan ms
riesgos que el uso de las PAE.
La dificultad de obtener acceso a las PAE dentro
de las 72 horas siguientes al acto de coito sin
proteccin es un obstculo a su uso. El
proporcionar informacin sobre las PAE y
suministros (o una prescripcin) por adelantado
puede ser conveniente tanto para los proveedores
como para las mujeres, educa a las mujeres sobre
cmo usar las PAE, elimina la necesidad de otra
visita a la clnica y asegura que las PAE estn
disponibles con prontitud despus del coito sin
proteccin.
1)
2)
3)
4)
5)
Septiembre de 1997
Trussell J, Stewart F, Guest F, Hatcher R. Emergency contraceptive pills:

a simple proposal to reduce unintended pregnancies. Family Planning
Perspectives 1992;24(6):269-73.
Glasier A. Emergency contraception: time for deregulation?
(commentary) British Journal of Obstetrics and Gynaecology
1993;100:611-2
contraception: a resource manual for providers. Seattle: PATH, 1997.
1996;28:58-64,87.
145
P.9 Qu mtodos anticonceptivos son apropiados

para iniciarse inmediatamente despus de usar
las PAE? Cundo conviene iniciar su uso?
Recomendaciones
Razn fundamental
El uso de los mtodos de barrera y de

otros mtodos no hormonales puede
iniciarse inmediatamente despus de usar
las PAE.
El uso de los anticonceptivos orales puede
iniciarse inmediatamente despus de usar
las PAE (si se realizan exmenes de
rutina). Cuando se realizan exmenes de
rutina, algunos proveedores administran
acetato de medroxiprogesterona depsito
(DMPA) inmediatamente debido al bajo
riesgo de embarazo (2%) despus de usar
las PAE y al bajo riesgo de los efectos
teratognicos. Otros proveedores esperan
el retorno de la menstruacin antes de
administrar anticonceptivos inyectables.
El uso de los mtodos de largo plazo, tales
como el DIU o los implantes de
NORPLANT, puede iniciarse cuando se
reanude la menstruacin.
No existe ningn dato clnico que indique que un

mtodo es ms apropiado que otro para usarse
despus de las PAE. La usuaria y el proveedor
deben elegir. Si la cliente usaba pldoras cuando
lleg a la unidad de salud para obtener PAE, debe
averiguarse la razn por la cual se olvid de
tomarse sus pldoras.
Siempre se recomienda que una mujer embarazada
evite tomar medicamentos innecesarios. Sin
embargo, si la mujer ya est embarazada o queda
embarazada debido al fracaso de las PAE y escoge
un mtodo hormonal, la mejor evidencia indica que
no habr ningn aumento en el riesgo de que el feto
nazca con defectos.
146
1)
2)
3)
4)

Obstetrics and Gynecology 1990;76:552-7.
World Health Organization. Improving access to quality care in family
planning: medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva:
WHO, 1996.
Septiembre de 1997
P.10 Qu instrucciones deben proporcionarse a la

usuaria si sospecha que est embarazada
despus de usar las PAE?
Recomendaciones
Razn fundamental
Informe a la usuaria que debe recurrir a un

profesional de salud si sospecha que est
embarazada. En particular, entre los
sntomas figura la ausencia de un perodo
menstrual por ms de tres semanas (vase
el Apndice A para otros signos y
sntomas de embarazo).
Las PAE tienen un 75% de eficacia y, de todas las

mujeres que usan las PAE, un 2% de ellas corren el
riesgo de quedar embarazadas despus de slo un
uso. La usuaria necesita estar enterada de los
posibles signos de fracaso de las PAE a fin de
determinar si est embarazada.
1)
2)
3)
Farrell B, Solter C, Huber D. Comprehensive reproductive health and

family planning training curriculum. Module 5: emergency contraceptive
pills. Watertown, MA: Pathfinder International, 1997.
CSAC. Emergency (postcoital) contraception guidelines for doctors.
British Journal of Family Planning 1992;18(3):centrefold.
1996;28(2):58-64, 87.
P.11 Si el uso de los AOC de dosis baja se inicia

inmediatamente despus de usar las PAE,
debe proveerse un ciclo completo o parcial de
suministros?
Recomendaciones
a) Se puede proveer un ciclo completo de
21 pldoras hormonales, o la mujer
puede completar el ciclo del cual tom
las PAE. Sin embargo, si se usan AOC
de dosis alta (50 mcg de EE), no se
recomienda que la mujer complete el
paquete de pldoras del cual tom las
PAE.
b) Algunos proveedores recomiendan que
se use un mtodo de respaldo no
hormonal (p. ej., abstinencia, condones)
por siete das.
Razn fundamental
a) No existe ninguna evidencia mdica que indique
que se debe proveer menos de un ciclo
completo de AOC despus del uso de las PAE.
La duracin del ciclo de AOC es arbitraria.
b) El uso de los AOC por siete das suprime la

ovulacin.
1)
2)
c) El vincular el uso de las PAE al uso de

largo plazo de los AOC es til para la
mujer que escoge los AOC como
mtodo anticonceptivo.
c) Debido a que la mujer acaba de usar las PAE, el

proveedor puede estar razonablemente seguro
de que la mujer no est embarazada. Las
mujeres que usan las PAE una sola vez slo
corren un 2% de riesgo de quedar embarazadas.
1)
Septiembre de 1997
Smith SK, Kirkman RJ, Arce BB, McNeilly AS, Loudon NB, Baird
DT. The effect of deliberate omission of Trinordiol or Microgynon
on the hypothalamo-pituitary-ovarian axis. Contraception
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Molloy BG, Coulson KA, Lee JM, Watters JK. "Missed pill"
conception: a fact or fiction? British Medical Journal, Clinical
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Trussell J, Stewart F. The effectiveness of postcoital hormonal

contraception. Family Planning Perspectives 1992;24(6):262-4.
147
P.12 Debe limitarse el uso de las PAE al perodo de

tiempo cerca de la ovulacin prevista?
Recomendaciones
Razn fundamental
No. Las PAE pueden usarse en cualquier

momento durante el ciclo menstrual. Si a
la usuaria le preocupa el riesgo de quedar
embarazada, ella debe recibir las PAE
independientemente del perodo de
tiempo. Esto es especialmente pertinente si
la usuaria ha estado usando AO.
Es difcil saber cundo ocurre la ovulacin en un

ciclo dado, particularmente en el caso de una mujer
con ciclos irregulares. El riesgo de concepcin
alcanza su punto mximo entre los seis das antes y
un da despus de la ovulacin.
1)
2)
Webb A. Emergency contraception. Fertility Control Reviews

1995;4:2:3-7.
Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in
relation to ovulation. New England Journal of Medicine 1995;333:151721.
Las usuarias de los AOC no tienen un ciclo

menstrual sino sangrado por deprivacin del
mtodo; la omisin de AO puede permitir
desarrollo folicular, el cual puede llevar a la
ovulacin.
1)
2)
148
Landgren BM, Emiczky CS. The effect on follicular growth and luteal
function of "missing the pill."Contraception 1991;43(2):149-59.
Killick SR, Bancroft K, Oelbaums MJ, Elstein M. Extending the duration
of the pill-free interval during combined oral contraception. Advances in
Septiembre de 1997
P.13 Puede recomendarse el uso de levonorgestrel

oral como una PAE?
Recomendaciones
Razn fundamental
S. Los datos preliminares sugieren que

0,75 mg de levonorgestrel (p. ej.,
Postinor, Postinor II) es al menos tan
eficaz como el uso de los AOC como PAE
y conlleva menos efectos secundarios que
los AOC.
Para usar las pldoras de levonorgestrel de
dosis alta como PAE, se debe tomar dos
dosis de pldoras de 0,75 mg de
levonorgestrel. La primera dosis debe
tomarse dentro de las 72 horas de haber
tenido coito sin proteccin, y la segunda
dosis debe tomarse 12 horas despus de la
primera.
Si las pldoras de 0,75 mg de
levonorgestrel no estn disponibles,
pueden tratarse las pldoras slo de
progestgeno (PSP) de dosis baja que
contienen levonorgestrel.
El usar pldoras slo de progestgeno
(PSP) de dosis baja como PAE requerira
que una mujer tome 20 de las PSP con
0,0375 mg de levonorgestrel 10 de las
PSP con 0,075 mg de norgestrel a fin de
recibir la dosis indicada de
levonorgestrel, es decir 0,75 mg. Por lo
tanto, el curso total de terapia sera 40
tabletas.
En los estudios iniciales sobre el levonorgestrel se

estudi un perodo de 48 horas despus del coito
sin proteccin comparado con 72 horas para el
mtodo de AOC. Se est llevando a cabo otro
estudio en el cual el tiempo lmite se ha extendido
a 72 horas despus del coito sin proteccin. Los
estudios preliminares sugieren que el
levonorgestrel es tan eficaz o ms eficaz que los
AOC como AE. Las pldoras de levonorgestrel
oral como una AE podran mejorar el acatamiento
de la usuaria debido a la incidencia ms baja de
efectos secundarios que est asociada con los AOC
como PAE.
Septiembre de 1997
1)
2)
3)
Ho PC, Kwan MSW. A prospective randomized comparison of

levonorgestrel with the Yuzpe regimen in post-coital contraception.
Human Reproduction 1993;8(3):389-92.
Trussell J, Ellertson C. Efficacy of emergency contraception. Fertility
Control Reviews, 1995; 4(2):8-11.
Un rgimen alternativo comprende una sola dosis

de 0,6 mg de norgestrel (una mezcla racmica en la
que el levonorgestrel es el ismero activo) tomada
dentro de las 12 horas siguientes al coito.
1)
Marechaud M. La pilule du lendemain: contraception post-coitale. Soins

Gynecologie Obstetrique Puericulture Pediatrie Dec. 1990-Jan 1991;1156:29-30.
149
Clasificacin de procedimientos seleccionados

para los AO como PAE
Procedimiento
Examen plvico (con
espculo y bimanual)
Clase
C
Presin sangunea
Examen de los senos
Despistaje para las ETS

por medio de pruebas de
laboratorio (para personas
asintomticas)
Despistaje para el cncer
cervical
Pruebas de laboratorio de
rutina y obligatorias (por
ejemplo, colesterol,
glucosa, pruebas de la
funcin heptica)
Procedimientos apropiados
para la prevencin de
infecciones
Razn fundamental
Antes de iniciar el uso de este mtodo, debe
determinarse, segn los antecedentes de la usuaria,
si hay embarazo establecido, pues sta sera la nica
condicin que limitara el uso de los AOC. No es
necesario realizar un examen plvico para garantizar
el uso seguro de los AOC a corto plazo 1,2.
Cuando un examen plvico es necesario para ayudar
a evaluar la posibilidad de embarazo, entonces pasa
a formar parte de la Clase A.
Dada la corta duracin del rgimen de PAE, es muy
improbable que las PAE surtan efectos adversos3.
Un examen de los senos no es necesario para garantizar
el uso seguro de los AO o las PAE. Si bien, en teora,
el tratamiento hormonal puede causar el crecimiento de
un ndulo preexistente, es muy improbable que las PAE
afecten la afeccin preexistente dada la corta duracin
del rgimen1,3.
No es necesario realizar pruebas de laboratorio para la
deteccin de ETS en usuarias asintomticas que desean
usar los AOC en forma segura y a corto plazo 1.
Las pruebas para la deteccin de cncer cervical no

son pertinentes al uso de las PAE.
Los efectos de los AOC en el colesterol, la glucosa en
la sangre y la funcin heptica normal son leves, y no
se ha comprobado que tengan significado clnico4.
Los procedimientos apropiados para la prevencin de

infecciones no son pertinentes al uso de las PAE.

Leyenda:
Clase A =
Clase B =
Clase C =
Clase D =
150
esencial y obligatorio, o de otra manera importante, bajo todas las circunstancias, para el uso seguro
y eficaz del mtodo anticonceptivo
racional en algunas circunstancias desde el punto de vista mdico-epidemiolgico para optimizar
el uso seguro y eficaz del mtodo anticonceptivo, pero puede no ser apropiado en todos los
mbitos.
puede ser apropiado para una buena atencin preventiva para la salud pero no se relaciona
materialmente con el uso seguro y eficaz del mtodo anticonceptivo.
no se relaciona materialmente ni con la buena rutina de atencin preventiva para la salud ni con el
uso seguro y eficaz del mtodo anticonceptivo
Septiembre de 1997
Clasificacin de procedimientos seleccionados

para los AOC como PAE (continuacin)
Procedimiento
Puntos especficos para la
orientacin sobre el uso de
las PAE:
eficacia
uso correcto del mtodo
(incluso instrucciones
para cuando se omiten
las pldoras)
qu hacer si fracasan las
PAE
cronograma de
seguimiento
informacin sobre otros
mtodos
anticonceptivos y el
momento adecuado para
iniciar su uso
signos y sntomas por
los que deba ver a un
profesional de salud
Clase
A
efectos secundarios
comunes (incluso una
posible alteracin del
ciclo menstrual)
proteccin contra las

ETS (cuando y segn
sea apropiado)
Razn fundamental
La orientacin es esencial para que la usuaria haga
una eleccin informada.
La educacin precisa de la usuaria con respecto a la
eficacia del mtodo es necesaria para preparar a la
usuaria para un posible fracaso del mtodo y un
subsiguiente embarazo 5.
En el evento de que fracasen las PAE, es necesario
brindar orientacin sobre la ausencia de riesgos de
las PAE en relacin con el desarrollo fetal y referir
a la usuaria para que reciba atencin de
seguimiento.
Un dolor en la parte inferior del abdomen, un
sangrado anormalmente leve, intenso o de corta
duracin y la ausencia del perodo menstrual tres
semanas despus de usar las PAE son signos de que
la mujer podra estar embarazada o pasando por un
embarazo ectpico. Ambas situaciones requieren
atencin mdica6.
El brindar una orientacin apropiada sobre los
efectos secundarios comunes de las PAE preparar
a la usuaria para los posibles efectos secundarios
desagradables y la ayudar a manejarlos en una
forma eficaz.
Las PAE suelen causar una interrupcin en la
duracin del prximo ciclo menstrual7. La usuaria
necesita estar enterada de esta interrupcin temporal
porque la llegada del perodo menstrual significar
que no est embarazada.
Cuando lo permita el tiempo y sea el momento
adecuado, debe aconsejarse a la usuaria sobre la
proteccin contra las ETS, porque el acto de coito
sin proteccin signific que no hubo proteccin
tanto contra la infeccin como contra el embarazo.

Leyenda:
Clase A =
Clase B =
Clase C =
Clase D =
esencial y obligatorio, o de otra manera importante, bajo todas las circunstancias, para el uso seguro
y eficaz del mtodo anticonceptivo
racional en algunas circunstancias desde el punto de vista mdico-epidemiolgico para optimizar
el uso seguro y eficaz del mtodo anticonceptivo, pero puede no ser apropiado en todos los
mbitos.
puede ser apropiado para una buena atencin preventiva para la salud pero no se relaciona
materialmente con el uso seguro y eficaz del mtodo anticonceptivo.
no se relaciona materialmente ni con la buena rutina de atencin preventiva para la salud ni con el
uso seguro y eficaz del mtodo anticonceptivo
Septiembre de 1997
151
Referencias para el cuadro sobre procedimientos:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
World Health Organization. Improving access to quality care in family planning: medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva:
WHO, 1996.
Program for Appropriate Technology in Health. Emergency contraception: a resource manual for providers. Seattle: PATH, 1997.
Glasier A. Emergency Contraception: time for deregulation? British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1993;100:611-2.
Speroff L, Glass R, and Kase N. Clinical gynecologic endocrinology and infertility, 5th edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1994.
Potter L. Oral contraceptive compliance and its role in the effectiveness of the method. In: Cramer J, Spilker B. Patient compliance in medical
practice and clinical trials. New York: Raven Press, Ltd., 1991.
CSAC. Emergency (postcoital) contraception guidelines for doctors. British Journal of Family Planning 1992;13(3):centrefold.
Haspels A. Emergency contraception: a review. Contraception 1994;50:101-9.
152
Septiembre de 1997

Anticoncepción de Emergencia

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1.

10 Anticonceptivos orales como pldoras de

Esta seccin esquematiza las recomendaciones relativas a las siguientes preguntas de

6. Ocurren interacciones importantes entre los frmacos y las PAE?

7. Con cunta frecuencia pueden usarse las PAE?

8. Pueden proveerse las PAE por adelantado, en anticipacin a un posible acto

9. Qu mtodos anticonceptivos son apropiados para iniciarse inmediatamente

Pldoras de anticoncepcin de emergencia

10.Qu instrucciones deben proporcionarse a la cliente si sospecha que est

11. Si el uso de los AOC de dosis baja se inicia inmediatamente despus de

12. Debe limitarse el uso de las PAE al perodo de tiempo cerca de la

13. Puede recomendarse el uso de levonorgestrel oral como una PAE?

Pldoras de anticoncepcin de emergencia

P.1 Cul es la formulacin de pldoras de AOC

a) Si se usan AOC que contienen 50 mcg

a) Se recomienda el mtodo Yuzpe porque se ha

b) Si se usan pldoras que contienen 30

Trussell J, Ellertson C, Stewart F. The effectiveness of the Yuzpe

El clculo de la eficacia del 75% est basado

Trussell J, Ellertson C, Stewart F. The effectiveness of the Yuzpe

b) Se recomiendan dos dosis, cada una

International Medical Advisory Panel, IPPF. Statement on

Pldoras de anticoncepcin de emergencia

P.2 Quin puede usar las PAE?

Cualquier mujer que est preocupada

Segn la Organizacin Mundial de la Salud

World Health Organization. Improving access to quality care in family

Pldoras de anticoncepcin de emergencia

P.3 Pueden usarse las PAE cuatro, cinco o seis das

A pesar de que se recomienda que se

Se teoriza que la eficacia de las PAE tomadas

Webb A. When to use post-coital contraception. Fertility Control

Sin embargo, si el mecanismo principal de accin

Pldoras de anticoncepcin de emergencia

P.4 Pueden usarse las PAE si una mujer ha tenido

International Medical Advisory Panel, IPPF. Statement on emergency

Las PAE no interrumpen un embarazo establecido.

Webb A. How safe is the Yuzpe method of emergency contraception?

Si despus de ser evaluada (segn sus antecedentes

Consortium for Emergency Contraception. Emergency contraceptive

Pldoras de anticoncepcin de emergencia

P.5 a) Dado que las PAE pueden causar nusea, debe

a) Debe recetarse el uso rutinario de

a) Aproximadamente del 30% al 65% de las

Si una paciente vomita dentro de las dos

b) Es posible que una dosis eficaz de hormonas

c) Un caso intenso de diarrea reducir la

Emergency contraceptive pills: safe and effective but not widely

International Medical Advisory Board, IPPF. Statement on

c) Es posible que un caso intenso de diarrea por

Orme M, Back DJ. Oral contraceptive steroids - pharmacological

Pldoras de anticoncepcin de emergencia

P.6 Ocurren interacciones importantes entre los

a) Probablemente. Aunque no se cuenta

a) Los anticonvulsivantes, especialmente las

Anderson GD, Graves NM. Drug interactions with antiepileptic

b) Las mujeres que toman frmacos

Orme M, Back DJ. Oral contraceptive steroids - pharmacological

b) En el caso de las mujeres que toman

Guillebaud J. Contraception: your questions answered. New York:

(contina en la pgina siguiente)

Pldoras de anticoncepcin de emergencia

P.6 Interacciones entre los frmacos y las PAE?

c) Dado que la mayora de los