TUMORES ODONTOGNICOS

BENIGNOS
TUMORES CON EPITELIO ODONTOGNICO CON ESTROMA FIBROSO
MADURO SIN ECTOMESNQUIMA ODONTOGNICO.
AMELOBLASTOMA :
Neoplasia benigna localmente invasora constituida por una proliferacin de epitelio
odontognico en un estroma fibroso.
FRECUENCIA: es el ms frecuente de los tu odontognicos. Representa el 1% de los
tumores y quistes maxilares.
ORIGEN: lmina dental, rgano del esmalte, restos epiteliales de Malassez y epitelio de
quistes odontognicos.
EDAD: 40 -50 aos
SEXO: ambos LOCALIZACIN: 80% mandbula.
MACROSCOPA: tamao variable puede llegar a ser grande, ocupando gran parte del
maxilar. Crece lentamente. Puede ser slido, uniqustico, multiqustico,desmoplstico y
perifrico. El hueso se encuentra deformado, soplado y las corticales adelgazadas.
MICROSCOPA: variantes histolgicas FOLICULAR, PLEXIFORME,
ACANTOMATOSO, BASOCELULAR y de CLULAS GRANULARES.
Rx: radiolcido, multilocular que sopla al hueso pero en general no destruye la cortical, la
adelgaza.
COMPORTAMIENTO: es una neoplasia benigna pero localmente invasora e infiltrante. Es
un tumor que luego de un perodo de crecimiento localizado tienden a infiltrar el hueso
maxilar y en etapas finales avanza sobre los tejidos. RECIDIVA.
Con fines teraputicos, se han identificado en general tres subtipos clnicos de
ameloblastomas:
a) El ameloblastoma comn o poliqustico (tambin llamado simple o folicular): se
caracteriza porque se constituyen acumulaciones en forma de islotes o folculos
provenientes del epitelio ameloblstico que se asemejan al rgano del esmalte.
b) El ameloblastoma uniqustico: Aparece relacionado con un quiste dentgero y suele
asociarse a un tercer molar muy desplazado. El aspecto radiogrfico es importante en el
diagnstico porque determina si la lesin es unilocular
c) El ameloblastoma perifrico: Se parece histolgicamente al ameloblastoma intraseo
comn pero est limitado a los tejidos blandos como la enca o la mucosa oral que recubre
zonas de soporte dentario. Se cree que procede directamente del epitelio de revestimiento o
de los residuos de la lmina dental localizados en el tejido blando extraseo.
TUMOR ODONTOGNICO ESCAMOSO:
Neoplasia benigna, infiltrativia.
ORIGEN: restos de Malassez, restos de Serres.

EDAD: promedio 30 aos. SEXO: fem.

LOCALIZACIN: max.sup.(rea IC), max. Inf. (rea pr.)
RX: radiolcido con forma semicircular o triangular, se relaciona con las raices, mrgenes
poco definidos.
COMPORTAMIENTO:recidiva.
TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (TUMOR DE
PINDBORG).
Neoplasia epitelial localmente invasora, caracterizada por el desarrollo de estructuras
intraepiteliales, probablemente de naturaleza amiloide, que puede calcificarse y
desprenderse al romperse las clulas.
ORIGEN: estrato intermedio del rgano del esmalte.
LOCALIZACIN: mandbula (zona pr-molar).
EDAD: 20-60 aos
SEXO: ambos.
MiCROSCOPA: presencia dentro de los grupos celulares epiteliales de un material
homogneo acidfilo (amiloide),que puede estar calcificado formando crculos
concntricos (anillos de Liesegang).
RX: radiolcido con focos radioopacos, puede rodear la corona de un diente no
erupcionado.
COMPORTAMIENTO: raramente recidiva.
TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE:
Lesin que muestra estructuras seudoductales (como canalculos) y un grado variable de
cambios inductivos en el tejido conectivo.
ORIGEN: rgano del esmalte EDAD: 10-80 aos (prom.20 aos) SEXO: FM
LOCALIZACIN: maxilar superior (caninos). Existen 3 variantes de TOA: tipo folicular,
extrafolicular y perifrica.
RX: radiolcido unilocular (1 a 3 cm.), rodea un diente no erupcionado, dilata las tablas
corticales, en muchos casos focos RO en su interior.
MACRO: lesin qustica con una pequea masa slida en su interior.
MICRO: seudocanalculos revestidos por clulas cilndricas, clulas epiteliales dispuestas
en cordones o nidos arremolinados (rosetas), estroma de tejido conectivo fibroso,
calcificaciones.
COMPORTAMIENTO: benigno, encapsulado, no recidiva.
TUMOR ODONTOGNICO QUERATOQUSTICO (EX QUERATOQUISTE)
Neoplasia intrasea uni o multiqustica de origen odontognico, que presenta un epitelio
plano estratificado paraqueratinizado caracterstico, potencialmente agresivo por su
crecimiento infiltrativo. Puede ser solitario o mltiple y que puede estar asociado al
Sndrome de carcinomas nevoides basocelulares (SCNB).
LOCALIZACIN: frec. en mandbula zona molar y rama ascendente.

SEXO: M
EDAD: desde la 1ra a 9na dcada (33 aos).
ORIGEN: restos epiteliales de la lmina dental.
CLNICA: lesin asintomtica en el 50% de los casos, mientras que el resto, cursa con
dolor, tumefaccin, expansin sea.
Pueden ser nicos o mltiples, gralmente cuando son mltiples y/o su localizacin es en
nios se asocia al Sndrome de Gorlin-Goltz (caracterizado por carcinomas cutneos de
aspecto nvico, con anomalas esquelticas y queratoquistes mltiples de los
maxilares).S.N.B.C.
Rx: RL, uni o multilocular, lmite neto corticalizado. El 25 al 40 % de los casos puede
asociarse a una pieza dentaria no erupcionada o impactada.
En algunos casos resorcin radicular de las piezas en contacto con el queratoquiste,
desplazamiento de dientes erupcionados, movilidad, divergencia de races y extrusin de
dientes erupcionados.
MICROSCOPA: epitelio plano estratificado con paraqueratinizacin, corrugado. El lumen
contiene cantidades variables de queratina. La pared de tej. conect. muestra islotes de
epitelio denominados quistes hijos o satlites.
Las lesiones qusticas que estn recubiertas por capa de queratina ortoqueratinizada no
deben ser consideradas como TOQ.
TRATAMIENTO: reseccin con margen.
PRONSTICO: recidiva por quistes satlites.

TUMORES CON EPITELIO ODONTOGNICO CON ECTOMESNQUIMA

ODONTOGNICO, CON O SIN FORMACIN DE TEJIDOS DUROS DENTALES.
FIBROMA AMELOBLSTICO:
Neoplasia constituida por epitelio odontognico proliferante incluido en un tejido
mesodermico similar a la papila dentaria pero sin formacin de odontoblastos.
ORIGEN: vaina radicular de Hertwig.
EDAD: 5 a 20 aos.
SEXO: ambos.
LOCALIZACIN: maxilar inferior (zona pr-molar).
RX: radiolcido (uni o multilocular), con mrgenes bien definidos.
MACRO: masa fibrosa, blanda.
MICRO: islotes y finos cordones epiteliales que emiten yemas y ramificaciones sostenidas
por un tejido conjuntivo semejante a la papila dental.
COMPORTAMIENTO: crece lentamente, dilata corticales sin destruirlas, produce dolor y
raramente recidiva.
FIBRODENTINOMA AMELOBLSTICO Y FIBRO ODONTOMA
AMELOBLTICO.
Neoplasia con caractersticas generales del fibroma ameloblstico que muestra cambios
inductivos que conducen a la formacin de dentinoide en el fibrodentinoma y a la
formacin de esmalte y dentina en el fibro odontoma ameloblstico.

EDAD: promedio 10 aos. SEXO: F=M

LOCALIZACIN: mandbula (pr-m)
RX: imagen radiolcida uni o multilocular, margen radioopaco bien definido con mltiples
radioopacidades en el centro del tumor.
MICROSCOPA: componente conjuntivo (similar a la papila dental) y un componente de
epitelio odontognico a los que se agrega esmalte y dentina.
COMPORTAMIENTO: favorable.
ODONTOMAS:
Malformaciones odontognicas benignas (hamartomas) en las que se conjugan elementos
epiteliales y mesenquimales, y que muestran una diferenciacin completa con formacin de
E,D,C y pulpa.
EDAD: nios y adolescentes.
LOCALIZACIN: max. sup. (inc.-caninos)
ODONTOMA COMPUESTO: se hallan todos los tejidos dentarios con disposicin
organizada (dentculos).
ODONTOMA COMPLEJO: se hallan todos los tejidos dentarios desordenados.
Ambos presentan cpsula perifrica qustica.
RX: masas radioopacas rodeadas por banda radiolcida que lo separa del hueso.
COMPORTAMIENTO: no recidivan.
ODONTOAMELOBLASTOMA:
Tumor mixto con componentes epiteliales y ectomesenquimales que se caracteriza por la
aparicin simultnea de un ameloblastoma y un odontoma en un mismo tumor
EDAD: menores de 16 aos.
SEXO: ambos.
LOCALIZACIN: ambos maxilares (pr-m).
RX: radiolcido uni o multilocular bien definido con zonas radioopacas en su interior.
MICROSCOPA: diversos tejidos (epitelio ameloblstico, retculo estrellado, esmalte,
dentina y un conectivo semejante a la papila dental).
COMPORTAMIENTO: muy recidivante.
TUMOR ODONTOGNICO QUSTICO CALCIFICANTE (GORLIN):
Lesin qustica que muestra un recubrimiento epitelial columnar bien definido sobre el que
se disponen otras capas semejando el retculo estrellado y la presencia de las clulas
fantasma intercaladas que pueden estar calcificadas.EDAD: adultos jvenes SEXO:
ambos LOCALIZACIN: mandbula (intraseos)RX: imagen radiolcida qustica, puede
presentar material radiopaco irregular en su interior.
COMPORTAMIENTO: benigno.

TUMOR DENTINOGNICO DE CLULAS FANTASMAS

Neoplasia localmente agresiva conformada por la proliferacin de islotes epiteliales
similares al ameloblastoma y clulas fantasmas.
CLNICA: Prcticamente todos intraseos, son rarsimos los perifricos. Puede provocar
expansin e incluso exteriorizarse en los tejidos blandos.
EDAD: desde la 2 hasta la 9na dcada. SEXO: M
LOCALIZACIN: sin preferencia por la maxila o mandbula, un poco ms en el rea de
canino a molar en el maxilar inferior.
Rx: rea radiolcida con reas radiopacas, generalmente unilocular,
puede provocar reabsorcin en las piezas dentarias adyacentes.
HISTOLOGA: Sobre un estroma fibroso islotes de epitelio odontognico similares al
ameloblastoma y las clulas del retculo estrellado se han transformado en
clulas fantasmas algunas calcificadas (aspecto dentinoide) que eventualmente pueden
provocar reaccin a cuerpo extrao.
(se ha descrito la malignizacin de este tumor).
PRONSTICO: Se recomienda reseccin con margen de seguridad.

TUMORES CON ECTOMESENQUIMA ODONTOGNICO CON O SIN

INCLUSIN DE EPITELIO ODONTOGNICO.
FIBROMA ODONTOGNICO:
Tumor odontognico fibroblstico con una porcin variable de epitelio odontognico
inactivo.
EDAD: promedio 40 aos SEXO: fem.(7:1)
LOCALIZACIN: max. sup.(zona ant. hasta 1er molar).
RX: radiolcido bien definido (a veces reas opacas).
MICRO: masa de tejido fibroso que contiene depsitos calcificados de material
considerado dentinoide o cemento.
COMPORTAMIENTO: benigno.
Se clasifica:

a)

El fibroma odontgeno perifrico es la forma ms frecuente de fibroma odontgeno y

parece proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de la lmina dental que
permanecen en una localizacin extrasea. El componente epitelial se asemeja a la lmina
dental formada durante las etapas tempranas de la odontognesis.

b) El fibroma odontgeno central est constituido por tejido conjuntivo celular que contiene
numerosas hebras finas de epitelio odontgeno ampliamente dispersas. Macroscpicamente
hablando existen dos patrones de este tumor que se usan acadmicamente, puesto que la
progresin clnica no es diferente.

MIXOMA:

Neoplasia localmente invasora constituida por clulas redondeadas y angulosas con un

abundante estroma mucoide.
Se denomina tambin MIXOFIBROMA cuando tiene mucho colgeno.
ORIGEN: papila dental EDAD: promedio 30 aos SEXO: ambos
RX: lesin radiolcida multilocular que expande corticales.
MICRO: tejido conectivo mixomatoso, fibroblastos con cantidad variable de colgeno en
una matriz de mucopolisacridos.
COMPORTAMIENTO: no tiene cpsula, puede recidivar.
CEMENTOBLASTOMA BENIGNO: Neoplasia odontognica que se caracteriza por la
formacin de tejido cementario.
EDAD: 20-30 aos
SEXO: ambos.
LOCALIZACIN: mandbula (zona posterior). En relacin con un diente vital.
RX: lesin radioopaca asociada con 1 o ms races dentarias.
MICRO: formacin de masas de tejido semejante al cemento, con presencia de
cementoblastos y cementoclastos.
COMPORTAMIENTO: crecimiento ilimitado.

Tumores Odontgenos Malignos

Puesto que varios tumores odontgenos pueden ser localmente destructores e incluso
amenazar la vida; en especial cuando estn localizados en el maxilar; la denominacin de
malignicidad se reserva ms bien para aquellos en los que se han presentado metstasis.
AMELOBLASTOMA MALIGNO
Es una lesin maligna con caractersticas histopatolgicas del ameloblastoma comn
(representan el 2% de estas lesiones) que puede presentar metstasis. Esta patologa, puede
aparecer como un ameloblastoma maligno primario o sobre un ameloblastoma benigno ya
existente. Su comportamiento biolgico es ms agresivo que el ameloblastoma comn, con
perforacin de las corticales seas, extensin a tejidos blandos vecinos, numerosas
recidivas locales y metstasis. Es un tumor de crecimiento rpido, que destruye el hueso,
produce ulceraciones, fracturas patolgicas y mucho dolor. Radiolgicamente son
indistinguibles de los ameloblastomas benignos.
A partir de la histologa y las metstasis se pueden distinguir dos variedades: Ameloblastoma maligno propiamente dicho: las lesiones metastsicas estn bien
diferenciadas, son reconocibles y asemejan a las lesiones primarias. -Carcinoma
ameloblstico: en esta variedad, las lesiones metastsicas estn mal diferenciadas y no
asemejan al tumor primario.
El pronstico viene dado por la aparicin de metstasis a distancia, siendo las ms
fecuentes las pulmonares, algo menos las linfticas y ms raramente a nivel de crneo,
hgado, bazo, rin y piel. Su tratameinto consiste en la extirpacin quirrgica amplia con

vaciado ganglionar y est contraindicada la radioterapia de la zona, por ser de baja

efectividad y alto riesgo de malignizacin de restos remanentes.

CARCINOMA AMELOBLASTMICO
Neoplasia agresiva variedad del ameloblastoma extremadamente rara que muestra clulas
epiteliales con caractersticas de malignidad en el tumor primario, el tumor recurrente o en
la metstasis. Es un tumor de crecimiento rpido, que se presenta como una tumefaccin
dolorosa y que afecta principalmente a la mandbula, pudindose producir reabsorcin de
races dentarias. El tumor suele perforar las placas corticales de los maxilares y se muestra
intraoralmente como una masa exoctica ulcerada.
Radiolgicamente se observa una radiotransparencia mal definida, aunque debemos
complementarlo con estudio histopatolgico y otras pruebas complementarias para obtener
el primer diagnstico. El tratamiento consiste en la escisin quirrgica radical.
CARCINOMA ODONTGENO
Lesin intrasea agresiva y destructiva de la mandbula o el maxilar, que est constituida
por clulas epiteliales poco diferenciadas y clulas claras con un patrn que recuerda la
odontognesis temprana. La mayora de las lesiones tienen una proporcin importante de
componente neoplsico formado por islotes y hebras de clulas claras. El componente de
clulas no claras se parece a las clulas de la lmina dental. Las estructuras epiteliales
suelen estar rodeadas por zonas de tejido conjuntivo mixomatoso que recuerdan la actividad
inductiva que tiene lugar en la odontognesis. En estas lesiones, no suelen encontrarse las
caractersticas habituales de la malignidad. Su aspecto citolgicamente benigno suele
enmascarar su verdadera identidad. El carcinoma odontgeno es difcil de curar porque es
muy infiltrante y tiene una tasa de recidiva alta.
CARCINOMA INTRASEO PRIMARIO
Carcinoma de clulas planas en la mandbula o el maxilar, sin signos de que est originado
a partir de epitelio superficial o que sea metasttico desde otra localizacin, dato que
debemos tener muy en cuenta para su diagnstico. Clnicamente se manifiesta como
tumefaccin local con dolor persistente en la mandbula llegndose incluso a producir
fracturas patolgicas. La edad media de aparicin son los 45 aos y existe mayor incidencia
en varones y en la regin anterior de la mandbula.
El tratamiento consiste en la exresis quirrgica y un control del paciente tras la
intervencin de forma peridica.
GLOSARIO DE TRMINOS

Clulas fantasmas: clulas epiteliales eosinfilas muy aumentadas de tamao que se

caracterizan por la prdida de ncleo con presentacin de la estructura celular,
resistente a la reabsorcin capaz de inducir granulomas de cuerpo extrao y de
clacificarse.

Enucleacin: extirpacin de un tumor benigno bien encapsulado. Se trata de una

tcnica sencilla que evita resecciones de mayor entidad innecesarias por la benignidad
del proceso, y con mayor riesgo de complicaciones.
Excisin: divisin o fragmentacin
Exresis: separacin natural, accidental o quirrgica de una parte del cuerpo. Se
denomina tambin escisin o reseccin.

Legrado

Material dentinoide

Odontomas

Otalgia: dolor en el odo. Puede producirse por una afectacin en el odo externo o
en el odo medio, pero tambin afectaciones circundantes: articulacin
temporomandibular, faringe, dientes, lengua, nervio glosofarngeo (apfisis estiloides
larga) o del territorio de las races nerviosas C2-C3 (otalgia referida).

Reseccin: extirpacin quirrgica de parte o de todo un rgano o lesin.

Ssil: rgano u organismo insertado directamente a un sustrato por su base.