ENSEIGNEMENT DE SPCIALIT

conomie approfondie
Il est demand au candidat de rpondre la question pose par le sujet :
- en construisant une argumentation ;
- en exploitant le ou les documents du dossier ;
- en faisant appel ses connaissances personnelles.
II sera tenu compte, dans la notation, de la clart de l'expression et du soin apport la prsentation.

Ce sujet comporte deux documents

SUJET B
quelles difficults se heurte le financement de la protection sociale dans le domaine de la sant
aujourdhui en France ?
DOCUMENT 1
Recettes, dpenses et solde du rgime gnral de lassurance maladie
en France de 2010 2013

Recettes
(en millions d'euros)
volution des recettes
(en % par rapport /'anne prcdente}
Dpenses
(en millions d'euros)
volution des dpenses
(en % par rapport l'anne prcdente)
Solde (en millions d'euros)
(recettes - dpenses)

2010

2011

2012

2013(p)(1)'

141 834

148 044

154 908

157 763

2,2%

4,4 %

4,6 %

1,8%

153 438

156 641

160 760

165 615

2,7%

2,1%

2,6%

3,0%

-11 604

-8 597

-5 852

-7 852

Source : Direction de la Scurit sociale, 2013.

(1) prvision.
DOCUMENT 2
En conomie de la sant [], les sources dasymtrie dinformation sont nombreuses : le risque sant
est difficilement quantifiable et la relation trois, patient-assureur-mdecin, complexifie le contrle de
la pratique mdicale. [] En prsence dinformation prive, lagent qui dtenait linformation pouvait
la fois choisir son niveau dassurance en fonction de son risque sans que lassureur ne puisse intgrer ce
risque dans sa tarification et adopter des comportements que lassureur ne pouvait sanctionner
(comportements risque). [] Dans [ce dernier] cas, on peut aussi penser quune fois couvert, lassur,
qui ne supporte plus le cot direct de ses consommations mdicales, augmente son recours aux soins.
[] Lenjeu en termes de rgulation est important. [] Il se peut que les assureurs, publics comme
privs, soient amens rexaminer les termes de leur arbitrage entre partage des risques et incitations
financires.
Source : Ala moral en sant : une valuation dans le cadre du modle causal de Rubin , Srie des
documents de travail,Valrie ALBOUY, Bruno CREPON, INSEE, 2007.

Pendant les vacances de Noel, les mdecins gnralistes en grve ont ferm leur cabinet .Ils protestaient contre
plusieurs mesures inscrites dans le projet de loi sant, prsent par la ministre de la sant, Marisol Touraine, en
octobre. 3 revendications essentielles : le refus du tiers-payant, laccroissement des prrogatives des Agences
Rgionales de Sant, et la revalorisation du prix de la consultation de 23 25 euros.
Ces 3 mesures auraiett pour consquence daccrotre encore les difficults de financement du systme de
protection sociale. En effet, le systme est en dficit et les raisons rsultent en partie de lorganisation mme
du systme.
Quelle organisation du systme de protection sociale en France ?
Le systme franais est un systme mixte, mlangeant des lments bismarkiens et beveridgiens.
Il est dominante bismarckienne : lassurance sociale est obligatoire ; elle est finance et gre
par les intresss cest--dire par les entreprises et les travailleurs. Les cotisations sont assises sur
les salaires donc sur les revenus du travail ; les bnficiaires du droit la sant et lassurance
maladie
sont
le
travailleur
et
ses
ayants-droit
(sa famille et ceux qui vivent avec lui).
mais on observe une tendance la disparition progressive du lien travail statut dassur social
(couverture maladie universelle) et un financement partiel par limpt (contribution sociale
gnralise). On se rapproche alors du modle beveridgien. Le systme dEtat Providence est
tabli sur une base nationale et non corporative. Le droit la sant et lassurance maladie
constitue un attribut de la citoyennet. La protection sociale est finance par limpt, montant fix
par le Parlement. Les bnficiaires sont tous les citoyens et les rsidents trangers en situation
rgulire. La gratuit des soins garantie a priori lgalit daccs tous.
Or, aujourdhui, le systme de protection sociale connat des difficults. Son dficit tait de 11 milliards
en 2010 ; en 2013 il est de 7 milliards. Ce dficit sexplique par une croissance plus rapide des recettes
que des dpenses : en 2010, les recettes ont augment de 2.2 %, les dpenses de 2.7% ; en 2013 1.8%
contre 3%. Les difficults de financement viennent donc du rythme diffrent des augmentations qui
sexpliquent la fois par des dterminants structurels et conjoncturels.
La hausse lente des recettes provient essentiels dlments conjoncturels. En effet, les recettes de la
protection sociale dpendent du montant des cotisations prleves. Or, celles-ci dpendent du nombre
de cotisants et des salaires verss. La crise commence en 2008 gnre automatiquement un
ralentissement de la croissance des cotisations : le chmage augmente, ce qui rduit le nombre de
cotisants, les entreprises rechignent augmenter les salaires, ce qui gnre moins de cotisations par
cotisant.
Laugmentation rapide des dpenses sexplique, quant elle, essentiellement par des facteurs
structurels. Certains proviennent des caractristiques mmes du systme de protection sociale, dautres
des volutions conomiques et sociale. Le risque sant est difficilement quantifiable et la
relation trois, patient-assureur-mdecin, complexifie le contrle de la pratique mdicale. (doc
2)
Laugmentation des dpenses de sant rsulte dabord de laugmentation de la demande des
patients. Cest le phnomne de lala moral .Le systme de protection sociale dresponsabilise
les agents. En effet, ils ont limpression que les dpenses de sant sont gratuites, puisquelles
leur sont rembourses et que les cotisations sont indpendantes des risques. Les agents sont alors
incits ne pas faire defforts pour prvenir les maladies et, en cas de problmes demander des
examens coteux. Cette hausse de la consommation est renforce par laugmentation du
revenu : la sant est un bien suprieur ; quand le revenu saccrot la demande de sant augmente
encore plus rapidement .Cest pour cela que les mdecins refusent la gnralisation du tierspayant. Les mdecins, opposs 95 % cette mesure, craignent qu'elle conduise
une dresponsabilisation du patient et un consumrisme de l'acte mdical devenu banal. On
peut aussi penser quune fois couvert, lassur, qui ne supporte plus le cot direct de ses
consommations mdicales, augmente son recours aux soins (doc 2). Il y a alors une
surconsommation

Il y a aussi une surproduction qui provient des mdecins. Cela tient lorganisation du systme
de sant. Le paiement se fait lacte. Les mdecins ont alors intrt multiplier les actes pour
augmenter leur revenu. Une augmentation du tarif de la consultation pourrait alors avoir 2 effets
contradictoires : une augmentation du nombre dactes pour gagner plus, une diminution pour
gagner autant. Mais les dpenses de sant augmenteraient de toute faon. Cette surproduction
peut aussi venir des innovations mdicales. Le progrs technique a un impact du ct de loffre
en modifiant les pratiques des professionnels de sant.

Le systme de protection sociale connat donc des difficults de financement. Pour rduire le dficit, des
rformes ont t mises en place pour responsabiliser les patients et les mdecins. Elles sont bases sur des
mesures incitatives et financires. Or, alors que la France se rapproche dune rgulation marchande pour
rduire le dficit, les Etats-Unis rforment leur systme pour assurer un minimum de protection sociale tous.