Monitorizao No Invasiva

Assistncias de enfermagem em
cardiointensivismo
# Monitorizao cardaca no invasiva;
# Noes bsicas de eletrocardiograma;
# Arritmias cardacas (TS, BS, FAs, BAVs).

Monitorizar

Monitorizao hemodinmica

visualizao freqente e repetida das variveis

fisiolgicas
Logo:
Prevenir,
Avisar,
Vigiar,
Avaliar,

Funo diagnstica, teraputica e prognstica;

Reconhecer e avaliar possveis problemas em
tempo hbil para se estabelecer teraputica
adequada e imediata
Fonte: Arquivo Pessoal

Capacidade de reduzir complicaes

Agir antecipadamente
diminuio dos bitos por arritmias ps IAM

O que monitorizar?

Monitorizao no invasiva

Temperatura;

Menor risco de complicaes;

FC;

Fcil manuseio;

FR;

Menor custo;

Traado de ECG;
Presso arterial;

Confirmaes por exames complementares.

Oximetria de pulso;

Fonte: Arquivo Pessoal

Capnometria;

Temperatura

Freqncia Cardaca e ECG

Aferio direta da temperatura

corporal

Monitorizao direta do traado

de ECG e FC atravs de
eletrodos afixados a pele

Podem ser:
axilar; inguinal; oral; retal;
esofagiana ou sangnea.

Normal de 60 a 100bpm,
ausncia de arritmias

Intensificam o sistema imunolgico e

aumentam o consumo de O.
Alteram-se: infeces, necrose,
carcinomatose, traumas.

alterados por:
Infeces, febre, ansiedade,
Exerccios, dor, choques.
Fonte: Arquivo Pessoal

Onde localizar as placas do monitor /

aparelho de ECG?

Freqncia Respiratria
Monitorizao numrica e grfica
dos movimentos respiratrios

RA = Rigth Arm = Brao direito.

LA = Left Arm = Brao esquerdo.

Pode detectar padres

respiratrios patolgicos

RL = Rigth Leg = Perna direita.

Fonte: Arquivo Pessoal

Devem ser corroborados com a

ausculta pulmonar

LL = Left Leg = Perna esquerda.

C = Central = precordiais.

Presso Arterial

Fonte: Arquivo Pessoal

Normal de 16 a 20 irpm

Fonte: Arquivo Pessoal

Presso exercida pelo sangue

nas artrias
Reflete a situao geral da
circulao
Alteradas em varias situaes
patolgicas

Fonte: Arquivo Pessoal

Valor normal em CTI

160 / 90 mmhg

MEDIDAS DO CUFF
BRAO (cm)

CUFF (cm)

6 - 11
10 - 11
18 - 26
25 - 35
33 - 47

2,5 x 5
6 x 12
9 x 18
12 x 23
15 x 33

Oximetria de pulso SpO

Mtodo seguro e simples
Reflete a quantidade de oxignio
ligada a hemoglobina
Trocar o sensor 2/2hs
Ideal 96 a 98%
Fonte: Arquivo Pessoal

PROBLEMAS:
Cuff - PA
Cuff - - PA

Alteraes nos parmetros do SPO2:

Hipotenso Arterial

eletrocardiograma

Hipoperfuso perifrica distal

Pele Negra
Esmalte na Unha
Luminosidade incidindo no sensor
Agitao psico-motora do paciente
Hipotermia
Observar traado da curva e valor numrico.

INTRODUO
trio direito
trio esquerdo
Ventrculo direito
Ventrculo esquerdo

N sinoatrial

Feixes internodais

N atrioventricular

Feixe de Hiss

Ramo direito

Ramo esquerdo

Fibras de Pukinjes

Objetivos

ECG

Reconhecer e separar as arritmias letais das

arritmias no letais.
Reconhecer e separar as arritmias no letais em dois
sub-grupos:
a)arritmias graves e potencialmente letais por
provocarem alteraes hemodinmicas necessitando
de interveno imediata,
b)arritmias no letais sem repercusso hemodinmica.

ONDA P

COMPLEXO QRS

Representa o impulso eltrico que se inicia

no ndulo SA espalha-se atravs dos trios;
Por conseguinte, representa a despolarizao
muscular atrial;
Normalmente exibe 2,5mm, ou menos, de
altura e 0,11s, ou menos, de durao.

Representa a despolarizao de musculatura

ventricular;
A primeira deflexo negativa aps P a onda Q, que
dura menos que 0,04s;
A primeira deflexo positiva depois de P a R;
E a onda S a primeira deflexo negativa aps R;
O complexo QRS normalmente inferior a 0,12s de
durao.

ONDA T
Representa a repolarizao do msculo
miocrdico;
Sucede ao complexo QRS e, em geral, exibe
a mesma direo que o QRS.
ONDA U
Acredita-se que representa a repolarizao
das fibras de Purkinje;
Normalmente evidenciada em pacientes
com hipocalemia.

INTERVALOS
INTERVALO PR
- Medido desde o incio da onda P at o incio
do complexo QRS;
q SEGMENTO ST
- Comea no final do QRS at o incio da onda
T;
- Representa a repolarizao muscular
miocrdica;

INTERVALOS

CHAVE DO TESOURO

Cada quadradinho do traado corresponde a

0,04 segundos
O intervalo PR vai do incio da onda P at o
incio do Intervalo QRS

INTERVALO QT
- Desde o incio do complexo QRS at o final da
onda T;
- Representa o tempo total para a
despolarizao e repolarizao ventriculares;
# Quando no se detecta nenhuma atividade
eltrica, a linha do grfico permanece plana e
chamada isoeltrica.

Traado normal

OBSERVAO DE UM MESMO
FENMENO POR DIVERSOS
OBSERVADORES
OBSERVADOR B
V as pessoas chegando
V de frente

OBSEVADOR A
V as pessoas fugindo
V de costas

Seu valor normal de at 0,20 segundos

( 5 quadradinhos )
O complexo QRS vai do incio da onda Q at o
o final da onda S
Seu valor normal de at 0,12 segundos
( 3 quadadrinhos )
Intervalo PR - at 0,20 seg
Complexo QRS - at 0,12 seg

0,04seg

Atravs do estudo da interinter-relao entre as ondas P, o intervalo PR

e o complexo QRS podemos analisar um traado e conhecer a frequncia
cardaca,, a ritmicidade, o local predominante do marcapasso e a forma da
Onda P e do complexo QRS.

Tempo em segundos

INTERPRETAO DO ECG
O impulso eltrico que viaja atravs do corao pode
ser visualizado por meio de eletrocardiografia;
Cada fase do ciclo reflete-se em ondas especficas;
O ECG composto de traados de onda (onda P;
complexo QRS; onda T e, as vezes onda U).

OBSERVADOR C
V as pessoas lateralmente
V de lado

INTERPRETAO DO ECG
Muitos aparelhos de monitorizao contnua
utilizam 3 a 5 eletrodos;
Criam uma linha imaginria, chamada de
derivao, que serve como ponto de
referncia;
Uma derivao como um olho de uma
cmera;
Possui estreito campo de viso perifrica,
olhando apenas para aquilo;

ECG de 12 derivaes
03 derivaes
unipolares =
aVR, aVL e aVF;
03 derivaes
bipolares =
D1, D2 e D3;
06 precordiais ou
torcicas =
V1, V2, V3, V4, V5 e
V6.

OBTENDO UM ECG
Para um ECG padro com 12 derivaes, so
posicionados 10 eletrodos,
(6 no trax e 4 nos membros);
A colocao usual dos eletrodos reflete a
atividade eltrica, principalmente, do VE;

POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS

NO ECG PADRO
V1 4 espao intercostal, borda esternal D;
V2 4 espao intercostal, borda esternal E;
V3 diagonalmente entre V2 e V4;
V4 5 espao intercostal, linha hemiclavicular;
V5 no mesmo nvel da V4, linha axilar Ant;
V6 mesmo nvel de V4 e V5, linha mesoaxilar.

ANLISE SIMPLIFICADA
DO ELETROCARDIOGRAMA

eletrocardiograma

Analise por 8 aspectos:

1 Determinar o ritmo, lpis ou compasso;;
2 Determinar a FC, n de ondas R / min.;
.;
3 Avaliar a onda P;;
4 Mensurar o intervalo P-R;;
5 Mensurar o complexo QRS;;
6 Examinar a onda T;
7 Mensurar o intervalo Q-T;
8 Avaliar anormalidades.

BRADICARDIA SINUSAL

Caractersticas:
FC abaixo de 60 bpm;
QRS normal;
P normal;
Intervalo entre 0,12 e 0,20s;
P:QRS 1:1;

Todas as caractersticas da bradicardia sinusal so idnticas quelas do ritmo

sinusal normal, exceto pela FC;

Causas fisiolgicas: Ocorre durante o sono ou em atletas como

resposta fisiolgica a menor demanda de fluxo sangneo.
Estimulo vagal aumentado/ simptico diminudo.

Causas patolgicas: Hipotireoidismo, presso intracraniana

aumentada, hipotermia, hipercalcemia, massagem do seio
carotdeo, cardiopatias, drogas bloqueadoras beta adrenrgicas.

BRADICARDIA SINUSAL

O tratamento direcionado para o aumento da FC;

A atropina, 0,5 a 1,0 mg, administrada EV em bolus, constitui o
medicamento de escolha na bradicardia sinusal;
Ela bloqueia a estimulao vagal, permitindo que ocorra o
aumento da FC;

Podem ser administradas catecolaminas.

Cuidados de enfermagem: Observar e avaliar paciente; avaliar

presena de sinais e sintomas, nvel de conscincia; avaliar pulso
antes de administrar drogas que deprimem o n sinoatrial; via
endovenosa disponvel; monitorizao cardaca continua e
tambm multiparmetros; rodar ECG; ofertar O2; e at mesmo
disponibilizar material para Marcapasso transvenoso ou
transcutneo.

eletrocardiograma

BRADICARDIA
SINUSAL

II) TAQUICARDIA SINUSAL

FC acima de 100 bpm;

QRS normal;
P muito prximo da T anterior;
PR 0,12 a 0,20 s;
P:QRS 1:1;
Todos os aspectos da taquicardia sinusal so idnticos ao
normal, exceto pela FC;

Causas Fisiolgicas: Exerccios, emoes intensas, medo,

ansiedade, podem ser sua causa e no ter significado clnico
algum.
Causas Patolgicas: Hipovolemia, hemorragias, dor, febre,
estresse, cafena, nicotina, lcool e drogas ilcitas. Cardiopatias,
sepse, hipertireoidismo e tambm o uso de alguns frmacos
(simpaticomimeticos/anfetamina).

II) TAQUICARDIA SINUSAL

medida que a FC aumenta, o tempo de enchimento

diastlico diminui, consequentemente o dbito cardaco;

O tratamento a extino da causa e utilizao de

bloqueadores do canal de Ca (Diltiazem), e alfa e betabloqueadores (atenolol e propanolol).

Cuidados de enfermagem: Observar e avaliar paciente;

avaliar presena de sinais e sintomas, nvel de conscincia;
via endovenosa disponvel; monitorizao cardaca
continua e multiparmetros; rodar ECG; realizar ausculta
pulmonar; buscar reduzir medos e ansiedades; atentar
quando for em pacientes ps IM; ofertar O2

Eletrocardiograma

Ocorre no trio e cria impulsos em uma frequncia atrial de 250-400 bpm;

TAQUICARDIA SINUSAL

I) FLUTTER ATRIAL
Intervalo PR as mltiplas ondas F podem
dificultar a determinao de PR;
Relao P:QRS 2:1, 3:1 ou 4:1;
O flutter atrial pode causar dor torcica, falta
de ar e queda de PA;
Quando o paciente est instvel, a
cardioverso indicada;

Como a FA mais rpida que aquela impulsionada pelo ndulo AV, nem
todos os impulsos atriais so conduzidos para os ventrculos;

I) FLUTTER ATRIAL

Quando o paciente est estvel, usa-se Diltiazen, betabloqueadores ou digitlicos para queda de FC;

Um medicamento antidisrtmico como Amiodarona e

Adenosina podem ser utilizados para promover a
converso para o ritmo sinusal.

Cuidados de enfermagem: Observar e avaliar paciente;

sinais e sintomas sugestivos de baixo DC; monitorizao
cardaca e multiparametros; rodar ECG, via endovenosa;
preparar material para possvel cardioverso eltrica
(sedativos, cardioversor, amb com fonte de O2).

FLUTTER ATRIAL

eletrocardiograma

II) FIBRILAO ATRIAL

II) FIBRILAO ATRIAL

usualmente associada idade avanada,
cardiopatia valvar, doena pulmonar, lcool e psoperatrio de cirurgia cardaca;
Caractersticas:
- FCa: 300-600 bpm; FCv: 120-200 bpm;
- QRS anormais;
- No tem como dissernir acerca da onda P, sendo
denominadas ondas fibrilatrias;
- PR no pode ser medida;
- P:QRS muitas : 1;

Provoca uma contratura rpida,

desorganizada e descoordenada musculatura
atrial;
a disritmia mais comum que faz com que os
pacientes procurem o auxlio hospitalar;
As causas so semelhantes ao do Flutter
atrial;

II) FIBRILAO ATRIAL

Em geral, existe um dficit de pulso entre as frequncias

apical e radial;
O tempo mais curto na distole reduz o tempo disponvel
para a prefuso coronariana, aumentando o risco de
isquemia miocrdica;
Em muitos pacientes a fibrilao atrial converte-se para o
ritmo sinusal dentro de 24 horas e sem tratamento;
Cuidados de enfermagem: Observar e avaliar paciente;
sinais e sintomas sugestivos de baixo DC e insuficincia
cardaca; verificar pulsos perifricos e apicais;
monitorizao cardaca e multiparmetros; rodar ECG, via
endovenosa; preparar material para possvel cardioverso
eltrica (sedativos, cardioversor, amb com fonte de O2).

II) FIBRILAO ATRIAL

Indica-se a droga antidisrtmica

(quinidina, amiodarona,
adenosina), alm de terapia
anticoagulante quando o paciente
idoso;

A implantao de um marcapasso
est indica para pacientes que
no respondem aos
medicamentos.

Eletrocardiograma

I) BLOQUEIO AV DE 1 GRAU
Acontece quando todos os impulsos atriais so
conduzidos do ndulo AV para os ventrculos a uma
velocidade menor que a normal;
PR maior que 0,20 s.

II) BLOQUEIO AV DE 2 GRAU

Quando poucos impulsos atriais so conduzidos
atravs do ndulo AV para os ventrculos;
Relao P:QRS- 2:1; 3:1; 4:1 ( tem quase QRS);
Bradicardia intensa;
Feixes e fibras de Purkinje seguram a FC.

Cuidados de enfermagem:
avaliar paciente quanto a sinais e sintomas de
baixo DC;
manter
monitorizao
cardaca
e
multiparmetros;
rodar ECG;
manter via endovenosa;
ofertar O2;
repouso absoluto no leito;
preparar o paciente para uma possvel
instalao de marcapasso.

III) BLOQUEIO AV DE 3 GRAU

Ocorre quando nenhum impulso atrial conduzido
atravs do ndulo AV para os ventrculos;
No gera QRS;
FC abaixo de 40 bpm;
Marcapasso de urgncia!!!

Bloqueios AV 2 GRAU tipo II (MOBITZ)

Bloqueios AV de 3 GRAU

FONTE GERADORA

CATETER DE MARCAPASSO

DESFIBRILADOR

10

Bibliografias
CINTRA, Eliane Arajo; NISHIDE, Vera Medice; NUNES, Wilma Aparecida.
Assistncia de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. 2. ed. So
Paulo: Atheneu, 2003.
SILVA, L. D. Cuidados ao Paciente Crtico: fundamentos para a prtica de
enfermagem. 2 ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2003.
SMELTZER, S. C.; BRUNNER.; B. G. tratado de enfermagem mdico
cirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2005.
KNOBEL, Elias. Enfermagem em Terapia Intensiva. Rio de Janeiro: Atheneu,
2006.
HUDAK, Carolyn M; GALLO, Barbara M. Cuidados intensivos de
enfermagem: uma abordagem holistica. 8ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2007.

11