Bulletin dadhsion et de soutien

Anne 2015

ADRASTIA
Du grec ancien Adrasteia (A) : auquel on ne peut chapper
Adraste est la nymphe protectrice de Zeus enfant contre le malfaisant Cronos
Admettant linluctabilit dun dclin, voire dun effondrement des possibilits dexistence pour lhumain
moyen ou court terme, le Comit Adrastia a pour but de favoriser les changes dinformations et de comptences afin danticiper au mieux ce dclin, de tenter dviter une dgradation trop importante ou brutale des
structures vitales de nos socits et de prserver malgr la dpltion les meilleures conditions de vie possibles
pour le plus grand nombre.
Votre soutien au projet du Comit Adrastia pourra aider mieux prparer demain.

Civilit :

Madame

Monsieur

Nom : ......................................................................................................... Prnom :..........................................................................

Profession : . .........................................................................................................................................................................................

ge :........................................................................................................... Nationalit : . .................................................................

Adresse :.................................................................................................................................................................................................

Code postal :.............................................................................................Ville : ................................................................................

Pays :........................................................................................................................................................................................................

E-mail :...................................................................................................................................................................................................

Tl. :................................................................................... Site internet : . .........................................................................................

Les informations recueillies sont ncessaires pour votre adhsion et la bonne gestion de lassociation. Elles sont destines
uniquement aux membres du bureau et ne sont pas cdes ou transmises des tiers. Si vous tes membre dhonneur ou membre
bienfaiteur, votre nom ou celui de votre organisme pourra tre publi avec votre accord sur le site internet de lassociation. Ces informations font lobjet dun traitement informatique, non soumis dclaration au titre de la dispense n 8 issue de la dlibration CNIL
n 2006-130 du 9 mai 2006 (J.O n 128 du 3 juin 2006). En application de la loi du 6 janvier 1978, vous bnficiez dun droit daccs, de
rectification ou dopposition aux informations qui vous concernent. Pour exercer ce droit et obtenir communication des informations
vous concernant, veuillez vous adresser au secrtaire de lAssociation.

Adhsion au Comit Adrastia pour lanne 2015 en qualit de :

Membre adhrent
Membre dhonneur (sur invitation du bureau de lassociation, adhsion gratuite)
Membre bienfaiteur (participation complmentaire minimale : 100 euros)
Veuillez prciser les rgles de confidentialit souhaites :
- Je ne souhaite pas que mes coordonnes soient communiques dautres membres
de lAssociation :
- Je ne souhaite pas que mon identit soit diffuse sur le site adrastia.org ou sur
dautres supports de communication :
Cotisation annuelle : 20 euros (sauf membre dhonneur), 10 euros pour les tudiants,
demandeurs demploi, titulaires du RSA (sur prsentation dun justificatif ).
Participation complmentaire (membres bienfaiteurs) :........................................................ euros

Total :......................................................... euros

En adhrant au Comit Adrastia, les membres acceptent la considration dun invitable dclin
ainsi que les choix dontologiques dfinis au rglement intrieur.

Rglement par chque lordre du Comit Adrastia ou par virement (IBAN : FR76 4255
9000 1141 0200 3525 805 - BIC : CCOPFRPPXXX), bulletin retourner au sige du Comit :
ADRASTIA
1 place Jules Guesde
69007 Lyon

E-mail : contact@adrastia.org

Fait :.......................................................................................... Le :........................................................................

Signature :

Quels moyens et comptences pourriez-vous apporter Adrastia dans le cadre de ses missions ?
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quel observatoire ou groupe de travail existant ou crer souhaiteriez-vous contribuer ?

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