Professional Documents
Culture Documents
LUCRARE DE LICEN
Coordonator tiinific: Lect. Univ. Dr. Nechita Florentina
Braov 2015
ROLUL MIJLOACELOR
KINETOTERAPIEI N RECUPERAREA
LEZIUNILOR LIGAMENTULUI
NCRUCIAT ANTERIOR
Coordonator tiinific: Lect. Univ. Dr. Nechita Florentina
Braov 2015
2
CUPRINS
Introducere pag. 5
Actualitatea temei. pag. 5
Motivul alegerii temei... pag. 6
Scopul i sarcinile cercetri.. pag. 7
o Sarcinile cercetrii. pag. 7
o Obiectivele cercetrii. pag. 7
Ipoteza cercetrii... pag. 7
Capitolul I... pag. 8
1. Fundamentarea teoretic.. pag. 8
1.1 Anatomia i biomecanica genunchiului......................................................... pag. 8
1.2 Articulaia genunchiului................................................................................. pag. 9
1.2.1
1.2.2
1.2.3
INTRODUCERE
Actualitatea temei
Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului omenesc. Datorit poziiei
sale anatomice i a rolului su n biomecanica static i dinamic, genunchiul are rolul de a asigura
att statica omului printr-o mare stabilitate n momentul de sprijin ct i direcia de orientare a
piciorului, n cazul denivelrilor de teren.
Totodat aceast articulaie este cea mai predispus la traumatismele directe i indirecte, n
special la sportivii de performan, astfel c leziunile ligamentare ale genunchiului reprezint peste
40% din totalul leziunilor traumatice sportive la nivelul acestei articulaii.
Ligamentele sunt structuri ce intr n alctuirea aparatului articular al genunchiului, avnd
localizare n capsula articular a acestuia, sub forma unor benzi de fibre paralele ce asigur un nivel
crescut de rezisten, ajutnd la opunerea micrilor cu amplitudine excesiv sau anormale.
Leziunile ligamentare se produc n urma unor suprasolicitri prin fore excesive, ce determin
rupturi ale fibrelor.
n urma unei leziuni a ligamentului ncruciat anterior, apar sechele ce afecteaz stabilitatea
i mobilitatea persoanelor n cauz.
Se disting 3 grade de leziuni ligamentare:
a) leziuni de gradul I care se produc prin ntindere, fr rupturi i fr o instabilitate consecutiv
semnificativ;
b) leziunile de gradul II n care ntlnim rupturi pariale ale arhitecturii ligamentare i o anumit
instabilitate;
c) leziunile de gradul III care constau n rupturi complete ale structurii ligamentare, care
determin un grad mai mare de instabilitate articular.
n statistic, leziunile ligamentare ale genunchiului au fost constatate n 6.5% din totalul
traumatismelor la sportivii de performan. Dintre disciplinele sportive, leziunile ligamentare ale
genunchiului au fost mai frecvente n fotbal (9.6%), baschet (15%), rugby (10.2%), handbal (5.9%),
volei (4.6%), hochei (1.6%).
Leziunile de ligament ncruciat anterior produc foarte mult disconfort n viaa unui sportiv
de performan. Datorit acestui traumatism sportivul este ncetinit sau chiar oprit din activitate,
ntmpinnd foarte multe dificulti la nivelul membrului afectat. Acesta va fi incapabil s-i duc
pn la sfrit un antrenament, suferind modificri serioase n meninerea stabilitii membrului ct
i a mobilitii acestuia.
Numrul acestor traumatisme crete de la an la an n rndul sportivilor de performan i
acest lucru se datoreaz nivelului crescut de suprasolicitare la care se supun acetia.
5
Din punctul meu de vedere leziunile de ligament ncruciat anterior au fost i vor fi
ntotdeauna o problema ce afecteaz numeroase aspecte ale vieii, n special starea fizic a
sportivilor.
Complicaiile acestor traumatisme sunt cunoscute i reprezint un pericol real pentru starea
fizic, dar i psihic n unele cazuri, ale sportivilor. Acestea duc ntotdeauna la intervenie
chirurgical i necesit o perioad foarte lung de recuperare.
Rolul kinetoterapeutului este de a-i concepe un program de recuperare bazat pe exerciii
fizice atent planificate i permanent adaptate posibilitilor i condiiei fizice a pacientului.
Persoanele aflate in aceast cauz trebuie s neleag riscurile la care s-au supus i s- i
ndrepte atenia spre corectarea i ameliorarea traumatismului cptat.
Importana kinetoterapiei n astfel de cazuri este foarte mare, deoarece ajut la prevenirea
accidentrilor i contribuie la creterea nivelului de performan dar i la mbuntirea proceselor
de recuperare i la o revenire ct mai rapid la activitatea sportiv.
Cu ajutorul programului kinetic sportivii reuesc s-i reia activitatea dup o anumit
perioad, pstrndu-le acelai nivel de stabilitate ce-l aveau nainte de accident.
Motivul alegerii temei
Cauza ce duce la leziunea de ligament anterior este reprezentat de suprasolicitarea
sportivilor din ziua de astzi. Din pcate acestui traumatism nu i se atribuie o aten ie necesar,
prevenindu-l, n situaia n care pare a devenii o problem des ntlnit n rndul sportivilor de
performan, ducnd la multiple afeciuni fizice i psihice.
Leziunile de ligament ncruciat anterior se ntlnesc destul de frecvent n articulaia
genunchiului fiind i cea care susine greutatea corporal . Aceste leziuni se ntlnesc foarte des la
sportivii de performan, cum ar fi baschetbalitii.
Fiind o leziune foarte des ntlnit n sport mi-a atras atenia i am considerat ca este
necesar conceperea unui program foarte bine structurat i eficient pentru recuperarea acesteia.
Consider c, terapia prin exerciii fizice i micare este o metod foarte bun care poate
diminua tratarea leziunilor ligamentare, considerat o problem critic pentru sportivi.
Recuperarea prin kinetoterapie dezvolt musculatura i mbuntete toate funciile
generale ale organismului, fiind recomandat pentru o dezvoltare armonioas a corpului i o bun
funcionare a articulaiilor.
Scopul i sarcinile cercetrii
Scopul acestei lucrri const n conceperea unui program kinetoterapeutic care s
urmreasc recuperarea eficient, rapid i s aduc activitatea fizic a sportivului la un nivel cat
mai apropiat al condiiei fizice dinaintea accidentrii.
6
Contientizarea sportivilor privind tratarea acestor leziuni din timp, duce la o durat lung
de activitate fizic i la creterea nivelului de performan a acestora.
Sarcinile cercetrii:
ligamentelor anterioare;
Restaurarea optim de sntate i de funcionalitate la potenialul maxim al sportivului;
Adaptarea specific la solicitrile impuse de sportul practicat i de particularitile
sportivului traumatizat.
Obiectivele cercetrii:
structurat asociat cu diferite exerciii eficiente i aplicarea acestora sportivilor ce au suferit o leziune
de ligament anterior pot aduce mbuntiri privind activitatea fizic, att din punct de vedere al
stabilitii i mobilitii articulare ct i refacerea n totalitate a sportivului relundu- i activitatea
competiional.
CAPITOLUL I
1. FUNDAMENTAREA TEORETIC
1.1 ANATOMIA I BIOMECANICA GENUNCHIULUI
Genunchiul este cea mai mare i cea mai des lezat articulaie a corpului. Este format
din captul inferior al femurului, patel sau rotul i captul superior al tibiei, unite strns ntre ele
de 4 benzi ligamentare (ligamentul ncruciat anterior si posterior; ligamentul colateral medial si
lateral) ce asigur stabilitatea genunchiului.
Femurul, os unic al coapsei , prezint pe partea inferioar dou proeminene reprezentate de
condilii femurali care se sprijin pe partea superioar a tibiei. Meniscurile joac rol de pernie
amortizoare ntre femur si tibie. Acestea susin aproximativ 40% din sarcinile mecanice exercitate
7
superioar a tibiei.
Tendonul muchiului cvadriceps se afl in partea frontal a genunchiului, n zona superioar
a rotulei. El intervine atunci cnd se realizeaz micarea de ntindere a gambei . Acest tendon este
indispensabil,el fiind folosit de muchiului cel mai puternic din organism. Ligamentele externe i
interne asigur stabilitatea articulaiei. Le revine rolul de a limita micrile spre partea exterioar i
spre partea interioar a articulaiei. [1]
Fig. 1
http://www.simptome.org/wp-content/uploads/2013/03/Remediu-entorsa-de-genunchi-diagnosticsi-tratament.jpg
2
b)epifiza superioar a tibiei - particip la aceast articulaie prin feele superioare ale
condililor tibiali. Aceste dou fee articulare ale condilior tibiali sunt uor concave i ovalare, avnd
axul mare sagital. ntre cele dou suprafee articulare exist o proeminen osoas, numit eminen
intercondilian,aceasta este format la rndul ei din tuberculul intercondilar medial i tuberculul
intercondilar lateral.
c)faa posterioar a patelei - este divizat de o creast n dou suprafee articulare, una
lateral,alta medial, acoperite de cartilaj hialin. [3]
1.2.2 Meniscurile intraarticulare:
Deoarece suprafeele articulare sunt incongruente, apar dou meniscuri intraarticulare: un
menisc extern, de forma literei " O " i un menisc intern, de forma literei" C ".
Meniscurile intraarticulare sunt alctuite din fibrocartilaj i se gsesc la periferia suprafeelor
articulare ale condililor tibiali. n seciune vertical, meniscurile au form triunghiular, prezentnd
o fa superioar concav, o fa inferioar plan i o baz prin care ader la capsula articular
Fiecare menisc se inser prin cte dou extremiti, una anterioar i alta posterioar, n zona
intercondilian corespunztoare. Cele dou extremiti anterioare ale meniscurilor se unesc prin
ligamentul transvers al genunchiului.
Meniscul lateral, spre deosebire de cel medial, este mai ngust, dar mai gros la periferie.
Datorit acestei conformaii, meniscurile pot fi mobile n articulaie,deplasndu-se odat cu condilii
femurali pe suprafeele articulare ale condililor tibiali. Aderena lor la capsul mparte cavitatea
articular ntr-un etaj suprameniscal i unul inframeniscal.
Zona extern a meniscului este vascular i deci se poate cicatriza, n timp ce zona intern
este avasculat i nu se poate cicatriza. [4]
1.2.3 Mijloacele de unire n articulaia genunchiului
Capsula articular, ce are form de manon i se insera pe marginea suprafeelor articulare i
pe marginea extern a meniscurilor: ea prezint anterior un orificiu pentru rotul.
Traiectul inseriei pe femur este sinuos, plecnd superior de pe faa trohlear, cobornd pe
condilii femurali i apoi inferior de epicondili, pe care i las extracapsular i ajunge astfel posterior
n fosa intercondilian. La nivelul acestei fose, capsula se ntrerupe i fibrele ei fuzioneaz cu
ligamentele ncruciate.
3
4
Tudor Sbenghe,1987;p.361
Papilian V,2003, pag 131-133
10
tendonul rotulian, este trapezoidal, situat anterior, ntinzndu-se ntre vrful rotulei (baza
mare)i tuberozitatea tibial anterioara (baza mic). Este turtit n plan frontal i vine n
raport, anterior, cu fascia femural, iar posterior, cu corpul adipos infrapatelar. Este separat
semimembranos).
ligamentul colateral fibular - este format din fibre ntinse ntre capul fibulei i epicondilul
lateral: posterior, este separat de muchiul biceps femural printr-o burs. Nu ader la
capsul.
ligamentul colateral tibial - este mai turtit i se insera pe capsul: are fibre verticale, dispuse
de la epicondilul femural la tibie, fibre oblice descendente, de la epicondilul medial la
meniscul medial i fibre oblice ascendente, de la condilul medial al tibiei la meniscul
medial.
ligamentele ncruciate. Ligamentele ncruciate sunt antero-extern i postero-intern. Ele se
ntind ntre condilii femurali i ariile intercondiliene ale tibiei. Dei se gsesc profund, n
centrul articulaiei i au fost considerate intra articulare, dispoziia sinovialei care le acoper
numai anterior i lateral, lsndu-le astfel extrasinovial, infirm acest lucru.
11
Mijloace de unire:
capsula articular este mai groas anterior si se insera la periferia suprafeelor articulare.
ligamentul anterior situat pe capului fibulei
ligamentul posterior situat pe capului fibulei
sinoviala nu prezint particulariti. [6]
Fig. 2
5
6
http://www.esanatos.com/files/anatomie/membrul-inferior/15586_poze/image021.jpg
Aciune:
Muchiul croitor
Este cel mai lung muchi din organism. Originea este pe spina iliac antero-superioar.Inseria
este pe tibie, faa sa medial, proximal, la nivelul "labei de gsca", loc ce servete drept inserie i
muchilor gracilis i semitendinos. Inervaia este realizat de ramuri din nervul femural.
Aciune:
flexor al coapsei;
flexor al gambei pe coaps;
slab aciune de abducie, rotaie lateral a coapsei i
Fig. 3
Fig. 4
http://www.esanatos.com/files/anatomie/membrul-inferior/15581_poze/image002.jpg
Cele 4 fascicule sunt:
7
8
femural;
stabilizeaz genunchiul n extensie. [9]
Aciune:- mpiedic prinderea fundului de sac sinovial ntre feele articulare ale genunchiului.
flexia coapsei;
adducie i rotaie lateral a coapsei;
flexie anterioar a pelvisului, aciune ce are loc cnd muchiul
ia punct fix pe femur.
Fig. 5
http://www.esanatos.com/files/anatomie/membrul-inferior/15581_poze/image004.jpg
adductor al coapsei;
continu flexia gambei, cnd aciunea a fost iniiat de
http://www.esanatos.com/files/anatomie/membrul-inferior/15581_poze/image004.jpg
Muchiul adductor mare (fig. 6)
Aciune:
15
rotator lateral al coapsei, actiune ce este realizata de fasciculele superior i mijlociu. [ 10]
extensor al coapsei;
flexor al gambei;
rotator medial al gambei flectate.
Fig. 7
http://www.esanatos.com/files/anatomie/membrul-inferior/15581_poze/image016.jpg
Principala micare n aceast articulaie este cea de flexie-extensie la care se adaug micri
secundare de rotaie (intern i extern); poate aparea i o foarte redus micare de nclinare
lateral.
Flexia extensia este micarea principal. Flexia se realizez prin care faa posterioar a
gambei se apropie de faa posterioar a coapsei. Extensia este micarea n sens invers, n care cele
dou suprafee se ndeprteaz una de cealalt.
femuro-tibial joac rol de prghie de gradul III, iar n lan cinematic nchis articulaia joac rol de
prghie de gradul I .
Micarea de flexie-extensie nu se face n jurul unui ax fix datorit formei volute a condililor
femurali.
Deplasarea segmentelor este diferit n funcie de modul de aciune a membrului inferior: n
lan cinematic deschis femurul rmne fix, tibia alunec pe el; n lan cinematic nchis tibia rmne
fix, femurul alunecnd pe tibie.
Modul de realizare a flexiei ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc. Limita
flexiei este dat de ntlnirea feelor posterioare ale segmentelor (coaps i gamb).
Principalii flexori ai genunchiului (n lan cinematic deschis) sunt: bicepsul femural i
semimembranosul, la acetia se adaug semitendinosul, gemenii (din tricepsul sural), plantarul mic,
croitorul dar i popliteul. Alturi de flexie se asociaz i rotaia intern.[ 13]
Micarea de extensie ncepe cu rotaia extremitii femurului i se termin cu rostogolirea pe
platoul tibial. Datorit bicepsului femural extensia asociaz i o rotaie extern a gambei .
12
13
14
nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale; acestea sunt tensionate la maxim n
extensie i complet relaxate n semiflexie . Cnd genunchiul este semiflcectat, tibia poate executa
fa de femur micri de nclinare extern (valgus) sau intern (varus).
Aceste micri dispar cnd genunchiul este n extensie, fiind mpiedicate de ligamentele
colaterale. Aceste micri se fac ntr-un plan frontal i n jurul unui ax antero-posterior, care trece
prin mijlocul epifizei proximale a tibiei.
Deplasarea nainte-napoi a platoului tibial pe condilii femurali este limitat de ligamentele
ncruciate.
2. JOCUL DE BASCHET
2.1 Generaliti
Baschetul a fost introdus prima oar n lume, n 1891, de ctre James Naismith, care a
folosit o minge de fotbal i dou couri.
Baschetul este un sport de echip . Meciul are loc ntre dou echipe de cte 5 juctori
fiecare, pe durata a 4 reprize, 10 minute fiecare. Jocul are ca scop marcarea a ct mai multe puncte
n coul echipei adversare. Echipa care marcheaz mai multe puncte ctig meciul.
Astzi, baschetul a devenit un sport de mare vitez, care nu prea mai seamn cu jocul
original. Ritmul rapid i volumul de efort depus n timpul jocului duce la nenumrate
accidentri. Se estimeaz c mai mult de 1,6 milioane de leziuni se produc n fiecare an pe terenul
de baschet.
n baschet, un sportiv execut schimbri rapide de direcie, aterizri din sritur, opriri
brute i plecri rapide de pe loc, care pot supune ligamentele genunchiului unei presiuni uriae. O
afeciune a ligamentului ncruciat anterior este un prejudiciu mult mai grav. Poate aprea la
o schimbare brusc de direcie sau la aterizarea dup o sritur. Cel mai frecvent, aceste
leziuni necesit intervenie chirurgical de corecie. Tehnicile actuale folosite, n special
kinetoterapia pentru a repara ligamentul, permit juctorului s se ntoarc pentru a juca n sezonul
urmtor.
Juctorii de baschet sunt expui accidentrilor severe. Un juctor accidentat, membru al unei
echipe profesioniste, nu numai c este inut departe de teren, de competiii, de antrenamente, ceea
ce l scoate complet din form, dar devine o povar i pentru antrenorul echipei care nu l poate
folosi n meciuri. Dac este un juctor-cheie, impactul asupra echipei este i mai mare.
Lezarea ligamentului ncruciat anterior este deosebit de dureroas i necesit un timp
ndelungat de recuperare pentru a restabili funcionalitatea normal a genunchiului.
Recuperarea funcionalitii n ntregime dup un asemenea traumatism este ajutat i
obinut prin folosirea kinetoterapiei ca mijloc de recuperare al sportivului n cauz.
Pentru a
evita astfel de evenimente neplcute, fiecare juctor ar trebui s ia n considerare cteva reguli de
prevenie a acestor accidentri severe a cror consecine pot cntri greu n economia unei
competiii.
1. Antrenamentul zilnic. Forma fizic este primul element care previne accidentrile.
Antrenamentele zilnice de for, mobilitate i rezisten vor duce la ntrirea punctelor sensibile. n
plus, muchii i articulaiile se vor mula dup nevoile sportivului, ca rezultat al antrenamentului
zilnic.
2. Optimizarea micrilor. Un pas greit, o micare forat, poate duce la o accidentare sever. De
aceea este foarte important ca, n timpul antrenamentelor s fie exersate micrile caracteristice
jocului, personalizate pentru fiecare juctor. Astfel att corpul, ct i mintea vor memora i vor
coordona fiecare pas.
3. Nu te epuiza. Antrenamentele intense te ajut s-i creti performanele, dar nu te antrena pn la
epuizare. Las-i corpului timp s se refac. Altfel, i va pierde din rezisten, iar apariia unei
accidentri este doar o chestiune de timp.
20
acesta se opune translaiei anterioare a tibiei fa de femur, dinspre posterior spre anterior i
16
http://www.sportnews.ro/cum-eviti-accidentarile-urate-din-baschet-se-produc-1-600-000-deleziuni-pe-148199.html
21
Ruptura LIA (ligamentul ncruciat anterior) nu are consecine asupra micrilor de flexieextensie ale genunchiului. Totui articulaia genunchiului nu este protejat n micrile de rotaie i
de torsiune,este cazul n care corpul sportivului se rotete cu piciorul blocat pe sol.
Evoluia unei rupturi de LIA (ligamentul ncruciat anterior). n majoritatea cazurilor, cele
dou capete rupte ale LIA (ligamentul ncruciat anterior) se retract, deprtndu-se unul de altul, n
acest mod se mpiedic cicatrizarea spontan a acestuia. Din aceast cauz ligamentele ncruciate
nu au niciodat tendina de reconstituire, spre deosebire de alte ligamente ale genunchiului, cum ar
fi spre exemplu ligamentele colaterale.
Foarte rar ruptura LIA (ligamentul ncruciat anterior) este incomplet; cele dou fragmente
nu se separ total fiind nc unite ceea ce permite uneori o cicatrizare pariala i o recuperare
acceptabil a stabilitii genunchiului. Diagnosticarea unei rupturi pariale ale LIA este dificil,
bazat pe teste clinice doar eventual n urma unei artroscopii i fr survenirea unei instabiliti
odat reluat sportul. [17]
3.3 Cauze
Leziunile ligamentului apar atunci cnd articulaia genunchiului realizeaz flexia, sau rotaia
(ansele de accidentare fiind mai mari cnd aceste micri se combin), dar i n urma unui contact
dur: piciorul fiind fixat pe sol i o for brusc lovete din exterior genunchiul ntins sau uor flectat
(lovitur din partea unei persoane sau a unui obiect) .
Acest ligament este lezat frecvent la cei care practic un sport ce presupune schimbarea
rapid a direcie de micare, oprirea i alergarea repetat sau aterizri din sritur, precum fotbal,
rugby, baschet, handbal schi, gimnastic, arte mariale. De asemenea ratarea unei trepte la coborrea
scrilor sau pitul ntr-o groap poate genera de asemenea lezarea ligamentului ncruciat anterior.
Rezistena ligamentului ncruciat anterior devine mai mic odat cu mbtrnirea, lucru
valabil pentru orice alt parte a corpului.
Cauzele pot fi reprezentate de:
17
http://ortopediaonline.ro/content/view/32/44/
22
3.4 Simptome
mersului. Simptomul principal al unei leziuni cronice a ligamentului ncruciat anterior l constituie
instabilitatea genunchiului, asociat uneori cu durere i tumefacie. Aceast situaie apare atunci
cnd o leziune acut nu e tratat corespunztor.
Simptome dureroase similare rupturii ligamentului ncruciat anterior pot fi generate i de
afectarea altor structuri ale genunchiului, precum: cartilajul articular, meniscurile ( 70% dintre
persoanele care au o leziune a ligamentului ncruciat anterior prezint i o afectare meniscal),
ligamentele colaterale medial sau lateral sau chiar o fractur a oaselor care alctuiesc articulaia
genunchiului. [18]
3.5 Diagnostic
Diagnosticul rupturii LIA (ligamentul ncruciat anterior) este evocat odat cu accidentul
sportiv. De obicei acest diagnostic poate afirmat doar pe baza testelor clinice. Examenele
complementare (radiografiile, eventual RMN), confirm,dac este necesar, acest diagnostic i ajut
la efectuarea unui bilan al genunchiului, n special un bilan al meniscurilor. Artroscopia nu este
necesar,aceasta este inutil diagnosticului. Fiind doar o metod de operare.
Ruptura LIA (ligamentul ncruciat anterior) este cel mai adesea consecina unei torsiuni
violente ale genunchiului survenit adesea n timpul unui accident sportiv. Sportivul resimte astfel o
durere violena la nivelul genunchiului i un zgomot (cracment) datorat ruperii ligamentului. De
asemenea poate fi nsoit de o senzaie de instabilitate la ncercarea de a relua activitile
sportive,apoi mrirea volumului articulaiei genunchiului poate surveni la cte ore dup producere.
18
http://frr.ro/2009/12/21/sfatul-mediculuileziunile-ligamentului-incrucisat-anterior-lia/
23
Aceste semne sunt suficiente pentru a evoca o ruptur a LIA (ligamentul ncruciat anterior)dar
necesit apoi o examinare clinic riguroas pentru a confirma.
Examenul clinic. Confirm diagnosticul prin evidenierea unui semn clinic esenial: sertarul
anterior al tibiei fa de femur,atunci cnd genunchiul este situat n uoar flexie. Examenul trebuie
s fie completat de verificarea a strii altor ligamente ale genunchiului,i n mod particular a
integritii ligamentelor colaterale, a cror ruptur poate fi asociat.
Acest examen clinic permite frecvent s se afirme diagnosticul. Uneori poate fi dificil a
pune un diagnostic, mai ales dac genunchiul este mrit ca volum i contractura muscular reflex
mpiedic examinarea. Astfel examene complementare se impun a fi realizate.
Examene paraclinice. Radiografiile standard de genunchi completeaz ntotdeauna bilanul
unui genunchi traumatizat. Radiografiile indispensabile pentru a elimina o leziune osoas (fractur).
Radiografiile n stres mecanic tind s reproduc sertarul anterior pe filmul radiologic,
comparat cu genunchiul sntos, confirm astfel ruptura LIA(ligamentul ncruciat anterior).
Sertarul radiologic diferenial este msurat pentru vedea ct de mare este gradul laxitii
Examenul RMN (rezonan magnetic nuclear) este un examen mai recent aprut, care
informeaz asupra leziunilor articulare. Foarte util, acest examen nu este ns ntotdeauna folosit
pentru diagnosticarea rupturii LIA (ligamentul ncruciat anterior). [19]
4. KINETOTERAPIA
CA
MIJLOC
DE
RECUPERARE
POSTTRAUMATIC LA SPORTIVI
Scopul recuperrii afeciunilor postraumatice la sportivi este bine definit, fiind reprezentat
de vindecarea integral anatomofuncional, a structurilor afectate de traumatism, cu reintegrarea
ct mai rapid a subiectului n activitatea de antrenament i la sportivi apare deci necesitatea
vindecrii.
n cazul accidentelor survenite fr apariia esutului cicatricial fibros care s modifice
proprietile funcionale ale structurilor afectate,i necesitatea scurtrii perioadei de repaus i de
recuperare, pe de-o parte pentru a evita diminuarea capacitii de efort pe de alt parte pentru a
permite revenirea ct mai rapid a sportivului n competiie.
19
http://ortopediaonline.ro/content/view/32/44/
24
4.1 Obiective
Programele de recuperare a afeciunilor posttraumatice ale sportivilor ar putea fi
sistematizate astfel:
sportului practicat
ameliorarea capacitii de efort
reintegrarea n activitatea sportiv - antrenament ct i competiional - odat cu stabilirea
unui program de nclzire, refacere, inclusiv a celui de ntreinere [ 20]
20
Bratu M. 2004
25
Se vor utiliza:
21
mobilizrile pasive
mobilizrile active
mobilizrile pasivo-active
mobilizrile activo-pasive
mobilizrile active libere sub form de exerciii dinamice
mobilizrile active cu rezistena de tip excentric, executate n mod simetric sau asimetric,
4.Recuperea forei musculare se ncepe nc din perioada de lucru pentru mobilitate prin exerciii
de natur static. Programul de lucru pentru for muscular se ncepe cnd mobilitatea este
recuperat in proporie de 75%.
Metodele utilizate pentru dezvoltarea forei musculare sunt:
a)
b)
c)
faciliteaz micarea, apoi se lucreaz analitic structura afectat, treptat mrindu-se braul prghiei i
implicit solicitarea segmentului. Important este utilizarea de suprasarcin i atingerea oboselii
musculare, eficiente sunt micrile cu rezisten de tip concentric.
5.Creterea rezistenei musculare: se realizeaz prin utilizarea de exerciii cu sarcini mici, dar
frecvent repetate, solicitndu-se astfel efectuarea de micri ce fac parte din arsenalul motric al
sportului practicat.
Se utilizeaz ca i metode de cretere a rezistenei musculare
particulariti fa de
CAPITOLUL II
I.
II.
III.
PLANUL CERCETRII
IV.
23
29
V.
I.
III.
PLANUL CERCETRII
Cercetri bibliografice;
Aplicarea programului;
IV.
Formularea problemei
30
Evaluarea
Reevalurile
d. Metoda cazului prin aplicarea tehnicilor observaiei pe toat perioada desfurrii studiului
e. Metoda statistic ntrebuinat pentru a concluziona datele evalurii
V.
BILANUL MUSCULAR
31
Extensia este realizat de muchii cvadriceps: drept femural, vast intermediar, vast medial i
vast lateral.
Ca i la flexie, pentru nceput am stabilizat coapsa membrului afectat.
Pacientul a fost pus n poziia FG ( decubit heterolateral, cu membrul inferior testat sus inut i
gamba flectat la 90 ) Pentru f1 am palpat partea anterioar a coapsei cu excep ia vastului
intermediar i pentru f2 pacientul este pus s extind complet gamba.
24
Urmeaz poziia AG ( eznd cu gamba atrnat la marginea patului, sub coaps o pern mic)
prin care se testeaz f3, f4 i f5. Prin urmare, pentru f3 pacientul a fost pus s extind gamba pn la
orizontal, iar pentru f4 i f5 am aplicat rezisten pe faa anterioar a gambei n treimea inferioar.
[25]
II.
BILANUL ARTICULAR
Articulaia genunchiului a fost msurat cu ajutorul unui instrument special de msurare numit
goniometru. Acest instrument este o rigl i este compus dintr-un raportor (0-180) i dou brae:
unul fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul
goniometrului..
a) Pentru msurarea flexiei i extensiei s-au efectuat micri n plan sagital si ax frontal.
Pacientul a fost aezat pentru msurarea celor dou micri n poziie de decubit ventral.
Aceast evaluare s-a realizat poziionnd braele goniometrului astfel: braul fix poziionat pe
partea lateral a liniei mediane a coapsei, ntre marele trohanter i condilul lateral, axul
goniometrului n dreptul axului biomecanic al articulaiei, mai precis pe proiecia cutanat a axei
micrii, la 1,5 cm deasupra interliniei articulaiei iar braul mobil pe linia median a feei laterale
a gambei spre maleola extern. Amplitudinea micrii unui pacient sntos este de 120- 130. [26]
ANCHETA ACTIVITILOR FIZICE
Testarea echilibrului
1. Testul unipodal:
Poziia iniial este de stnd intr-un picior cu braele ncruciate pe piept. Pacientul a fost pus
s ncerce s menin aceast poziie cu genunchiul uor flectat Timpul de evaluare a acestui test
este ntre 30 si 150 de secunde.
25
26
0 - absent;
2 - de intensitate mica;
3 - de intensitate medie.
4- de intensitate mare
PROGRAMUL DE KINETOTERAPIE
Acest program a durat timp de 8 luni prin stabilirea unor obiective:
a)
b)
c)
d)
e)
Programul de recuperare bazat pe diferite tipuri de exerciii a fost mprit n 6 faze, fiecreia
fiindu-i adugate n timp exerciii cu dificultate crescnd. Fiecare etap s-a desfurat pe parcursul
a 8 luni.
FAZA 0 ( 0-7 ZILE POSTOPERATOR)
1. Mobilizarea rotulei, 1 minut sus/jos i intern/extern, cte 3 serii
5. Pacientul este ntins pe pat i execut flexia gambei cu sprijin pe prosop, 3 serii a cte 10
repetri
6. ,,Elicoptere" sau circumducii ale oldului, efectuate n fiecare direcie cte 3 serii a cte 10
repetri;
35
3. Flexie dorsal/plantar glezn, 3 serii a cte 15 repetri cu men inere 2 sec. la captul
micrii;
6. Flexie/extensie pasiv genunchi activ asistat de cellalt picior, 3 serii a cte 10 repetri;
36
10. Propriocepie stnd ntr-un picior i balansarea celuilalt fa/spate i lateral, cu ncrcare
complet, 3 serii a cte 10 repetri;
11. Stretching ischiogambieri, 15 sec. meninere cu 7 sec. relaxare, 3 serii a cte 5 repetri;
12. Stretching cvadriceps, 15 sec. meninere cu 7 sec. relaxare, 3 serii a cte 5 repetri;
37
3. Flexie dorsal/plantar la nivelul gleznei, 3 serii a cte 15 repetri cu men inere 2 sec. la
captul micrii;
6. Propriocepie luarea poziiei de pod, lent, cu meninere 5 sec., 3 serii a cte 10 repetri
( cnd F100 );
38
7. Extensia genunchiului din decubit ventral, 10 sec. meninere/5 sec. relaxare, 3 serii a cte 10
repetri;
8. Propriocepie eznd pe minge, sprijin pe piciorul afectat, meninere 30-60 sec., 3 serii a
cte 2 repetri;
12. Propriocepie stnd pe piciorul afectat, meninere 10 sec., 3 serii a cte 10 repetri;
13. Propriocepie stnd pe piciorul afectat i balansarea celuilalt fa/spate i lateral timp de 3
serii a cte 30-60 sec. meninere cu ncrcare complet;
39
14. Stretching ischiogambieri, 15 sec. meninere/7 sec. relaxare, 3 serii a cte 5 repetri;
15. Stretching gamb, 15 sec. meninere/7 sec. relaxare, 3 serii a cte 5 repetri;
16. Stretching cvadriceps, 15 sec. meninere/7 sec. relaxare, 3 serii a cte 5 repetri;
6. Extensie genunchi din decubit ventral, 10 sec. meninere/5 sec. relaxare, ., 3 serii a cte 10
repetri;
7. Propriocepie - luarea poziiei de pod, lent, cu meninere 5 sec., 3 serii a cte 10 repetri
8. Propriocepie eznd pe minge, sprijin pe piciorul afectat, meninere 60 sec., 3 serii a cte
2 repetri;
9. Propriocepie rularea mingii, mpins pe dou picioare, revenire pe cel afectat, lent, 5 sec.
duc/5 sec. ntors, 3 serii a cte 10 repetri;
41
10. Propriocepie podul cu sprijin pe ambele picioare pe minge ( mingea fixat la perete ) cu
meninere 5 sec., 3 serii a cte 10 repetri;
11. Ridicri pe vrfuri ( bipodal ) cu sprijin pe minge, meninere 2 sec., 3 serii a cte 10 repetri;
12. Semi genuflexiuni cu spatele sprijinit pe minge la perete, 5 sec. coborre/5 sec. revenire, 3
serii a cte 10 repetri;
13. Extensie genunchi n lan nchis, meninere 5 sec., 3 serii a cte 10 repetri;
14. Propriocepie stnd ntr-un picior i balansarea celuilalt fa/spate i lateral, pacientul fiind
n sprijin pe plcu, cu/fr elastic la glezne, 3 serii a cte 10 repetri
42
15. Propriocepie deplasarea lateral pe semicerc, cu banda elastic la bru, 3 serii a cte 10
repetri;
18. Stretching adductori, 15 sec. meninere/7 sec. relaxare, 3 serii a cte 5 repetri;
19. Stretching abductori, 15 sec. meninere/7 sec. relaxare, 3 serii a cte 5 repetri;
20. Stretching cvadriceps, 15 sec. meninere/7 sec. relaxare, 3 serii a cte 5 repetri;
43
44
13. Extensii ale genunchiului i oldului din decubit ventral, bilateral, 10 sec. meninere/5 sec.
relaxare, 2 serii a cte 10 repetri;
14. Ridicri pe vrfuri pe step, 2 serii a cte 10 repetri;
15. Semi genuflexiuni cu sprijin pe minge la perete i o minge mic ntre genunchi, 30 secunde
1 minut meninere, 2 serii;
16. Contracii izometrice ischiogambieri, 15 sec. meninere/7 sec. relaxare, 2 serii a cte 5
repetri;
17. Crosstrainer, 10 minute;
18. Mers pe band cu spatele, nclinaie, 10 15 sec., 10 minute;
45
10. Podul cu picioarele sprijinite pe minge i ruleaz lent mingea, 2 serii a cte 10 repetri;
11. Ridicri pe vrfuri ( bipodal ) cu sprijin pe minge, meninere 2 sec., 2 serii a cte 10 repetri;
12. Semi genuflexiuni cu sprijin pe minge, coborre lent pe piciorul afectat, revenire pe ambele
picioare, 2 serii a cte 10 repetri;
13. Stnd pe piciorul afectat i balansarea celuilalt fa/spate i lateral, sprijin pe plcu, cu
elastic la glezne, 2 serii a cte 10 repetri;
46
14. Meninerea poziiei de semi genuflexiune cu ambele picioare pe plcue, 2 serii a cte 30
sec. 1 minut;
47
CAPITOLUL III
1. INTERPRETAREA DATELOR
Studiul a fost fcut pe un singur subiect, un tnr n vrst de 26 ani, gen masculin, ce a
practicat baschet de performan timp de 16 ani. Pe parcursul carierei sale acesta a suferit un
accident n timpul unui meci de baschet ce i-a provocat un traumatism la nivelul genunchiului.
Pacientul a fost examinat de un medic specialist ce i-a pus diagnosticul de leziune a
ligamentului anterior.
La examenul clinic pe care i l-am fcut pacientului am notat toate rezultatele i datele
obinute n urma msurtorilor i testului fcut.
Pe tot parcursul examinrii, sarcinile date pacientului au fost executate cu dificultate
deoarece acesta a prezentat durere la nivelul membrului afectat, devenind o problem serioas ce a
ncetinit pentru o perioad de timp recuperarea sportivului.
48
2. TABELE I GRAFICE
Tabel 1
Tabel privind msurarea bilanului articular pe parcursul programului de recuperare
Micri
Flexie
Extensie
Testare iniial
42
-20
Testare final
130
0
Grafic 1
Reprezentarea grafic msurtorilor bilanului articular pe parcursul programului de recuperare ( )
49
Tabel 2
Tabel privind msurarea bilanului muscular pe parcursul programului de recuperare
Micri
Flexie
Extensie
Testare iniial
3
2
Testare final
5
5
Grafic 2
Reprezentarea grafic a msurtorilor bilanului muscular pe parcursul programului de recuperare
50
Tabel 3
Tabel privind msurarea echilibrului pe parcursul programului de recuperare
Testare iniial
15 sec.
Testare final
168 sec.
Grafic 3
51
Tabel 4
Dup luna a 4- a
2
Testare final
0
Grafic 4
Reprezentarea grafic a scderii durerii pacientului pe parcursul recuperrii
52
CONCLUZII
Pornind de la scopul i obiectivele pe care le-am impus la nceputul programului de
recuperare am ajuns la urmtoarele concluzii :
Leziunea ligamentului ncruciat anterior reprezint o traum fizic dar i psihic pentru
sportivii de performan deoarece intervine impotena funcional iar , starea psihic a
sportivului este deteriorat , acesta , fiind un factor negativ ce poate s ncetineasc procesul
de recuperare . Totodat intervine incertitudinea sportivului cu privire la revenirea ct mai
rapid n competiie ;
m-au fcut s acord o deosebit importan rolului kinetoterapeutului n reintegrarea ct mai rapid
a sportivilor n circuit : antrenament i competiie la cel mai nalt nivel .
n urma opinerii rezultatelor pozitive la evalurile finale putem spune c programul de
recuperare a fost corect din punct de vedere kinetoterapeutic deoarece aplicat unui pacient n
perioada postoperatorie , acesta a adus mbuntiri n procesul de refacere.
BIBLIOGRAFIE
Pe suport clasic:
1. BACIU, C., Aparatul locomotor, ,Editura Medical, Bucureti, 1981;
2. BALINT, L., Metodologia Educaiei Fizice i Sportului , Editura Universitii Transilvaniei,
2008-2009 ;
3. BRATU, M., ,Kinetoterapia n afeciunile posttraumatice ale sportivilor , Editura Bren,
Bucureti, 2004;
4. CIOROIU, G., Esenial n anatomie i biomecanic, Editura Universitii Transilvania,
Braov, 2006;
5. CIOROIU, G., Kinetoterapie de la Teorie la Practic, Editura Universitii Transilvania ,
Braov, 2012;
6. CORDUN, M., Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti, 1999;
7. PAPILIAN, V., Anatomia aparatului locomotor vol. I, editura BIC ALL;
8. SBENGHE,T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
Bucureti, 1987.
54
Pe suport electronic:
1. http://www.simptome.org/wp-content/uploads/2013/03/Remediu-entorsa-de-genunchidiagnostic-si-tratament.jpg
2. http://www.esanatos.com/files/anatomie/membrul-inferior/15586_poze/image021.jpg
3. http://www.esanatos.com/files/anatomie/membrul-inferior/15581_poze/image002.jpg
4. http://www.esanatos.com/files/anatomie/membrul-inferior/15581_poze/image016.jpg
5. http://www.sportnews.ro/cum-eviti-accidentarile-urate-din-baschet-se-produc-1-600-000-deleziuni-pe-148199.html
6. http://ortopediaonline.ro/content/view/32/44/
7. http://frr.ro/2009/12/21/sfatul-mediculuileziunile-ligamentului-incrucisat-anterior-lia
55