SISTEMA

GENERAL

DE

SEGURIDAD

SOCIAL

EN

SALUD.

6.1 ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

El sistema general de seguridad social en Salud (SGSSS) tiene como objetivo regular el
servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la poblacin
residente del pas, en todos los niveles de atencin.
El sistema se encuentra integrado por: El estado, a travs del ministerio de salud y
proteccin social, quien acta como organismo de direccin, control y afiliacin; Las
entidades promotoras de salud (EPS), responsables de la afiliacin y el recaudo de las
cotizaciones y de garantizar el plan obligatorio de Salud a los afiliados; y las instituciones
prestadoras de salud (IPS), encargadas de prestar la atencin a los usuarios. Tambin
forma parte del SGSSS las Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de
Salud.

Funciones:
Responsables de la
afiliacion y el recaudo
de las cotizaciones, a
su vez garantizar el
POS

1)Ministerio de
Salud y
Proteccion
Social

2) Entitades
Promotoras de
Salud EPS

Funciones: Organizmo
de coordinacion,
direccion y control

3)
Instituciones
prestadoras de
Salud IPS:
Hospitales,
Clinicas y
laboratorios.
Funciones: Prestar la
atencion en salud a
los usuarios.

6.2. AFILIADOS AL SISTEMA

Al SGSSS se accede a travs del rgimen contributivo y a travs del rgimen subsidiado.
De otro lado, debe tenerse en cuenta que la entidad territorial deber garantizar la
atencin de la poblacin pobre no asegurada, con cargo a los recursos que recibe por
transferencias del Sistema General de Participaciones SGP- para atencin de servicios
en lo cubierto por subsidio a la oferta, para lo cual se deber cancelar las cuotas de
recuperacin a que haya lugar.
6.3. REGIMEN CONTRIBUTIVO
LICENCIA DE PATERNIDAD

Mediante la sentencia C-174 de 2009 sobre la Ley Mara, la Corte Constitucional

estableci que la licencia de paternidad siempre es de 8 das hbiles, aunque la esposa
o compaera del trabajador no est cotizando al Sistema General de Seguridad Social
en
Salud.
Antes, para tener derecho a los 8 das, era necesario que los dos padres estuvieran
cotizando al Sistema; si slo cotizaba el padre nicamente se le daban 4 das

6.4. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS-C)

6.5. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIN (UPC-C)
6.6. COTIZACIONES
6.7. DIRECCION DEL SISTEMA
6.8. ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
6.9. COPAGOS
6.10 CUOTAS MODERADORAS
6.11 FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA
6.12.EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO
6.13.DEL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES
6.14.REGIMEN SUBSIDIADO
6.15. ADMINISTRADORAS DEL REGIMEN SUBSIDIADO (ARS)
6.16. FINANCIACION DEL REGIMEN SUBSIDIADO
PENSIONES
Qu es la pensin familiar?
La pensin familiar consiste en que las parejas podrn sumar sus semanas de
cotizacin para completar el tiempo requerido y de esta manera recibir una
pensin conjunta.

El Sistema General de Pensiones tiene como objetivo garantizar a la

poblacin, el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez,
invalidez o muerte, mediante el reconocimiento de una pensin y
prestaciones determinadas en la Ley.
Tambin busca la ampliacin progresiva de cobertura a los segmentos de
poblacin no cubiertos con el Sistema. Est compuesto por el Rgimen
Solidario de Prima Media con Prestacin Definida y el Rgimen de Ahorro
Individual con Solidaridad.
Rgimen de Prima Media
Es aquel mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una
pensin de vejez, de invalidez o de sobrevivientes, o una indemnizacin,

previamente definidas. Son aplicables a este Rgimen, las disposiciones

vigentes para los Seguros de Invalidez, Vejez y Muerte a cargo del Instituto
de Seguros Sociales.

Rgimen de Ahorro Individual

Es aquel mediante el cual los afiliados, tendrn derecho a una pensin de
vejez, a la edad que escojan, siempre y cuando el capital acumulado en su
cuenta de ahorro individual les permita obtener una pensin mensual,
superior al 110% del salario mnimo legal mensual vigente a la fecha de
expedicin de esta Ley, reajustado anualmente segn la variacin
porcentual del ndice de Precios al Consumidor certificado por el DANE. Para
el clculo de dicho monto se tendr en cuenta el valor del bono pensional,
cuando a ste hubiere lugar.

Rgimen Exceptuado
Es aquel mediante el cual los trabajadores para su pensin tienen normas
especiales de liquidacin y clculo de las mismas, diferentes a las normas
del Sistema General de Pensiones.
De acuerdo con la Ley 100 pertenecen a ste rgimen entre otros los
miembros de las fuerzas militares y de la polica nacional, los afiliados al
Fondo de Prestaciones Sociales del magisterio, el personal regido por el
Decreto Ley 1214 de 1990, con excepcin de aquellos que se vincularon a
partir de la vigencia de la ley 100, y los miembros no remunerados de las
corporaciones pblicas.
A partir de la vigencia del Acto Legislativo 01 de 2005, no habr regmenes
especiales ni exceptuados, sin perjuicio del aplicable a la fuerza pblica y al
Presidente de la Repblica, respetando los derechos adquiridos. No
obstante todos los regmenes exceptuados y especiales terminarn el 31 de
julio de 2010.

Cules son los requisitos mnimos para pensionarse hoy?

Tanto para el RPM y RAIS las mujeres deben tener 55 aos y los hombres 60 aos para jubilarse.
En el primero es necesario cotizar durante 1250 semanas, mientras que en el RAIS se obtiene la
pensin de acuerdo con el monto ahorrado. Si este no alcanza para un salario mnimo debe
acceder al beneficio solidario y para esto necesita haber cotizado al menos 1150 semanas.

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Cules son los principales problemas del sistema pensional actual?

El sistema general de pensiones tiene baja cobertura, es desigual e insostenible socialmente.
Su baja cobertura responde a la informalidad laboral que no permite que los trabajadores cumplan
con los requisitos de tiempo y monto. Pero adems, los trabajadores formales por circunstancias
de su vida laboral tampoco lo logran.
La desigualdad se ve reflejada en que solo 1 de cada 10 colombianos llega a pensionarse por falta
de opciones y mecanismos de inclusin al sistema. En el RPM a mayor pensin, mayor subsidio.
Adems los trabajadores que estn en igualdad de condiciones reciben mayor pensin en el RPM
que en el RAIS.

Qu es el Rgimen de Prima Media con prestacin Definida (RPM)?

Es el Rgimen mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una
Pensin de Vejez, Invalidez o Sobrevivientes o en su defecto la Indemnizacin
sustitutiva.
El Rgimen de Prima Media, fue administrado hasta el pasado 29 de septiembre
del 2012, por el Instituto de Seguros Sociales ISS-, actualmente es administrado
por la Administradora Colombiana de Pensiones COLPENSIONES.
COLPENSIONES cuenta con el Programa Colombianos en el Exterior que le
permite a los colombianos residentes fuera del pas continuar realizando aportes al
Sistema General de pensiones en Colombia.
Qu es el Rgimen de Ahorro Individual RAI?
El Rgimen de Ahorro Individual es aquel mediante el cual los afiliados tienen
derecho a una pensin de vejez, a la edad que escojan, siempre y cuando el
capital acumulado en su cuenta de ahorro individual les permita obtener una
pensin mensual, superior al 110% del salario mnimo legal mensual vigente a la
fecha de expedicin de esta Ley, reajustado anualmente segn la variacin
porcentual del ndice de Precios al Consumidor (IPC) certificado por el DANE.
Para el clculo de dicho monto se tendr en cuenta el valor del bono pensional,
cuando a ste hubiere lugar.
El Sistema Privado de Pensiones (SPP) es un rgimen de capitalizacin individual
administrado por entidades privadas denominadas Administradoras de Fondos de
Pensiones (AFP), donde los aportes que realiza el trabajador se registran en una
Cuenta Personal denominada Cuenta Individual de Capitalizacin (CIC). El
Sistema Privado de Pensiones se cre como alternativa a los regmenes de
pensiones administrados por el Estado y concentrados en el Sistema Nacional de
Pensiones (SNP).

Cules son los beneficios que otorga el Sistema Privado de Pensiones

SPP al colombiano que se pensiona desde el exterior?
Todos los trabajadores dependientes o independientes afiliados al SPP gozan de
los siguientes beneficios:
Pensin de jubilacin
Es la pensin que consiste en el pago de una cantidad de dinero que recibir
mensualmente el colombiano al jubilarse, financiado con el saldo de su Cuenta
Individual de Capitalizacin (CIC). Tambin es una opcin optar por una jubilacin
anticipada (antes de los 65 aos de edad), siempre que cumpla con los requisitos
de ley.
Pensin de Invalidez
Es la pensin mensual que se otorgar con carcter transitorio o definitivo a
aquellos afiliados que, sin haber optado an por el goce de una pensin de
jubilacin, presentan una perdida mayor o igual al 50% en su capacidad de
trabajo.
Pensin de Sobrevivencia
Es la pensin que reciben los beneficiarios del afiliado, en caso de fallecimiento de
ste, pudiendo tener carcter temporal o vitalicio, conforme a las normas vigentes.
Gastos de Sepelio
Es el monto que se otorga a los beneficiarios del afiliado fallecido, mediante el
pago o reembolso de una suma de dinero correspondiente a un tipo referencial de
sepelio, de acuerdo al tope establecido por ley.
Puede un colombiano cotizar a un Fondo Privado desde el exterior?
Si. Puede realizarlo a travs de un tercero autorizado en el pas quien debe
realizar la transaccin de pago en Colombia.
REGIMEN DE TRANSICION
proceso de transicin es un beneficio establecido para los afiliados del Rgimen de Prima
Media (RPM) con prestacin definida, administrado por Colpensiones, y consiste en
pensionarse con las condiciones que eran aplicables con anterioridad a la entrada en
vigencia del nuevo sistema pensional creado por la Ley 100 del 93, es decir con los
requisitos sealados en las normas sobre pensiones vigentes antes del primero de abril
de
1994.
Este ao todo cambi, a partir del primero de Enero, la edad de pensin para las
personas que pertenecen al RPM aument dos aos, es decir, las mujeres ya no se
pensionarn con 55 aos sino con 57 aos, y en el caso de los hombres, la edad requisito
es
de
62
aos.

Sin embargo, las personas que son beneficiarias del rgimen de transicin no se ven
afectadas por esa nueva condicin.
Cmo

saber

si

es

beneficiario

del

rgimen

de

transicin?

Si al entrar en vigencia el Sistema General de Pensiones (primero de Abril de 1994), un

hombre contaba con 40 aos de edad o ms, la mujer con 35 aos de edad o ms, o sin
importar la edad, una persona contaba con 15 o ms aos de servicio laborados o
cotizados, era beneficiario del rgimen de transicin, razn por la cual los requisitos de
edad, tiempo y monto de la pensin son los establecidos en las normas que le eran
aplicables
antes
de
la
fecha
sealada
anteriormente.
Este rgimen fue modificado en 2005, y se dispuso que la vigencia de este rgimen sera
hasta el 31 de Julio de 2010 y slo sera aplicable para aquellas personas que al 25 Julio
de 2005 acreditaran tambin 750 semanas cotizadas y que contaran con las condiciones
iniciales
(35,
40
o
15
aos
de
servicio).
As mismo, el acto legislativo seal que en todo caso el rgimen de transicin ira hasta
el 2014, es decir que las personas que eran beneficiarias de l y adicionalmente
acreditaban 750 semanas cotizadas a Julio de 2005, podrn pensionarse de acuerdo a las
condiciones anteriores hasta el 31 de diciembre de este ao.

Como es bien sabido, la ley 100 de 1993 cre el Sistema General de Pensiones
el cual entr en vigencia el 1 de abril de 1994 para los trabajadores del sector
privado. Como en ese momento haba personas que se encontraban prximas
a cumplir los requisitos para pensionarse, la ley quiso proteger sus
expectativas legtimas, y en tal virtud seal que dichas personas conservaban
el derecho a pensionarse con el rgimen anterior, el cual seguramente les
resultaba ms favorable, siempre y cuando a esa fecha su edad fuera de 40 o
ms aos de edad en el caso de los hombres y de 35 aos o ms en tratndose
de las mujeres; o tuvieran 15 o ms aos de servicios cotizados. Pero el
legislador limit el tiempo durante el cual se puede hacer uso de ese derecho y
seal como tal el ao 2014.

O sea, que para poder pensionarse con el rgimen de transicin la ley impuso dos
condiciones: a) que a 1 de abril de 1994 la persona tuviera la edad all sealada, o 15 aos
o ms de servicios cotizados, y b) que esa persona complete los requisitos de edad y
volumen de cotizaciones previstos por la ley, antes del 31 de diciembre de 2014.
De conformidad con lo anterior, si a 1 de abril de 1994 el afiliado tena 40 o ms aos de
edad o 15 o ms aos de servicios, qued amparado por el rgimen de transicin, pero esa
sola circunstancia no le basta para pensionarse con dicho rgimen, pues debe adems
completar la edad de pensin y el nmero de semanas requeridas por la misma, antes de
que finalice el ao 2014. Y si al momento de entrar en vigencia la reforma constitucional de
2005, el afiliado no tena 750 semanas cotizadas al sistema, la posibilidad de pensionarse
con el rgimen de transicin slo va hasta julio de 2010.

Finalmente vale la pena anotar que la edad de pensin para los beneficiarios del rgimen de
transicin es la consagrada en el rgimen pensional anterior a la ley 100 de 1993, as: para
los trabajadores del sector privado 60 aos de edad, para los servidores pblicos 55 aos. Y
para las servidoras pblicas que al momento de entrar en vigencia la ley 33 de 1985 tenan
15 o ms aos de servicios: 50 aos. Finalmente, quienes antes de la ley 100 haban
cotizado como servidores pblicos y como trabajadores privados pueden acumular tiempos
y pensionarse con la ley 71 de 1988 (pensin por aportes) con 20 aos de servicios.

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES:

GENERALIDADES DEL SISTEMA
Es el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos,
destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de
las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasin o como
consecuencia del trabajo que desarrollan.
Las disposiciones vigentes relacionadas con la prevencin de los accidentes de
trabajo y enfermedades laborales y el mejoramiento de las condiciones de
trabajo, hacen parte integrante del Sistema General de Riesgos Laborales.
Con la entrada en vigencia de la ley 1562 del 2012 se modifican los trminos
que anteriormente se denominan Salud Ocupacional, entendindose como
Seguridad y Salud en el Trabajo
y Programa de Salud Ocupacional en lo
sucesivo se entiende como el Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el
Trabajo SG-SST.
Sin embargo el uso de las anteriores definiciones no obsta para que no se
mantengan los derechos ya existentes con las definiciones anteriores.

Seguridad y Salud en el Trabajo

Definida como aquella disciplina que trata de la prevencin de las lesiones y enfermedades
causadas por las condiciones de trabajo, y de la proteccin y promocin de la salud de los
trabajadores. Tiene por objeto mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo, as como
la salud en el trabajo, que conlleva la promocin y el mantenimiento del bienestar fsico, mental
y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.

Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST.

Este Sistema consiste en el desarrollo de un proceso lgico y por etapas, basado en la mejora
continua y que incluye la poltica, la organizacin, la planificacin, la aplicacin, la evaluacin, la
auditora y las acciones de mejora con el objetivo de anticipar, reconocer, evaluar y controlar los
riesgos que puedan afectar la seguridad y salud en el trabajo

ACCIDENTE DE TRABAJO Y ENFERMEDAD LABORAL

Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con
ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una
perturbacin funcional o psiquitrica, una invalidez o la muerte.
Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de
rdenes del empleador, o contratante durante la ejecucin de una labor bajo su
autoridad, an fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el
traslado de los trabajadores o contratistas desde su residencia a los lugares de
trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador.
Tambin se considerar como accidente de trabajo el ocurrido durante el
ejercicio de la funcin sindical aunque el trabajador se encuentre en permiso
sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha
funcin.
De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la
ejecucin de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se acte
por cuenta o en representacin del empleador o de la empresa usuaria cuando
se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se
encuentren en misin.
Artculo 4. Enfermedad laboral. Es enfermedad laboral la contrada como
resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral
o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. El Gobierno
Nacional, determinar, en forma peridica, las enfermedades que se
consideran como laborales y en los casos en que una enfermedad no figure en
la tabla de enfermedades laborales, pero se demuestre la relacin de
causalidad con los factores de riesgo ocupacionales sern reconocidas como
enfermedad laboral, conforme lo establecido en las normas legales vigentes.
Pargrafo 1. El Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de
Riesgos Laborales, determinar, en forma peridica, las enfermedades que se
consideran como laborales.
Pargrafo 20. Para tal efecto, El Ministerio de la Salud y Proteccin Social y el
Ministerio de Trabajo, realizar una actualizacin de la tabla de enfermedades
DIFERENCIA ENTRE INCAPACIDADES DE ORIGEN LABORAL Y ORIGEN
COMUN
Las incapacidades por riesgo comn y por riesgo profesional, presentan
algunas diferencias que trataremos de exponer de forma general.

La incapacidad por riesgo comn la paga la EPS. La incapacidad por riesgo

profesional la paga la ARP.
La incapacidad por riesgo comn se paga por la EPS a partir del cuarto da de
incapacidad; a empresa paga los primeros tres das. La incapacidad por riesgo
profesional es pagada por la ARP desde el primer da de incapacidad.
La incapacidad por riesgo comn es el equivalente el 66.6% del sueldo bsico
de cotizacin. La incapacidad por riesgo profesional es igual al 100% del salario
base de cotizacin.
Tanto en la incapacidad por riesgo comn como la incapacidad por riesgo
profesional, el valor del subsidio o incapacidad no puede ser inferior a un
salario mnimo o su equivalente.
La incapacidad por enfermedad general es de hasta 180 das. La incapacidad
por riesgo o enfermedad profesional puede ser hasta por 360 das. Superados
ese tiempo y el trabajador no se recupera, se debe iniciar el proceso para el
reconocimiento de la incapacidad permanente parcial o la pensin por
invalidez.
La pensin por incapacidad permanente o invalidez originada en riesgo comn
la paga el fondo de pensin, y la originada por riesgo profesional la paga la
ARP.
Los trabajadores afiliados a ARL tienen derecho al reconocimiento econmico
por incapacidades, pensiones y auxilios as:
o
o
o
o
o

Incapacidad temporal
Incapacidad permanente parcial
Pensin por invalidez
Pensin de Sobrevivientes
Auxilio Funerario

Tipo
Incapacidad
temporal

Descripcin
Es aquella que segn el
cuadro agudo de la
enfermedad o lesin que
presente el afiliado, le
impida desempear su
labor por un tiempo
determinado.

Cobertura/subsidio
Se reconoce un subsidio equivalente al
100% del Ingreso Base de Cotizacin (IBC)
calculado desde el da siguiente a la
ocurrencia del accidente de trabajo o del
diagnstico de la enfermedad profesional.
Adicionalmente, la ARP le reconoce al
empleador el valor pagado por
cotizaciones a Salud y Pensin del

trabajador incapacitado.

Incapacidad
permanente
parcial

Se presenta cuando el
afiliado sufre una
disminucin parcial, pero
definitiva, en alguna o
algunas de sus facultades
para realizar su trabajo
habitual. Esta
disminucin puede ser
igual o superior al 5%,
pero inferior al 50%, de su
capacidad laboral, para la
cual ha sido contratado o
capacitado.

Se reconoce una indemnizacin en

cuanta nica en proporcin al dao
sufrido y en una suma no inferior a dos (2)
salarios base de liquidacin, ni superior a
veinticuatro (24) veces su salario base de
liquidacin.
En el Decreto 2644 de 1994, se
establecen las indemnizacion es por
prdida

Todo afiliado al que se le defina una

invalidez tiene derecho a una pensin de:
Cuando la Invalidez es superior al
50% e inferior al 66%, tiene derecho al
60% del ingreso base de liquidacin.

Pensin de
invalidez

Se considera invlida la
persona que por causa de
origen profesional, no
provocada
intencionalmente e
hubiese perdido el 50% o
ms de su capacidad
laboral.

Si la invalidez es superior al
66%, tendr
derecho a una pensin equivalente al
75% del ingreso base de liquidacin.
Cuando el pensionado por invalidez
requiere del auxilio de otra u otras
personas para realizar las funciones
elementales
de su vida, el monto de la pensin se
incrementa en un 15%.

Si como consecuencia del

accidente de trabajo o de
la enfermedad profesional
sobreviene la muerte del
afiliado, o muere un
pensionado por riesgos
Pensin de
profesionales, tendrn
sobreviviente
derecho a la pensin de
s
sobrevivientes las
personas descritas en el
artculo 13 de la Ley 797
de 2003 y su
reglamentario.

Auxilio
Funerario

Se reconoce a la persona
que demuestre haber
sufragado los gastos de
entierro de un afiliado o de
un pensionado.

DIFERENCIAS ENTRE ARL Y ARP

Por muerte del afiliado se reconoce una

pensin del 75% del ingreso base de
liquidacin.
Por muerte de un pensionado por
invalidez se reconoce una pensin del
100% de la pensin que estaba
recibiendo.
Si el pensionado tena gran invalidez, a la
pensin se le descontar el 15% adicional.

Se reconoce un auxilio equivalente al

ltimo ingreso base de cotizacin (IBC), o
el valor correspondiente a la ltima
mesada pensional recibida, segn sea el
caso, sin que pueda ser inferior a cinco (5)
SMLMV ni superior a diez (10) veces dicho
salario.

ARP
r