2 Jornadas Nacionales de

Enfermera en Medicina
Interna Peditrica
TALLER: Lquidos Corporales, Necesidades, Medio
interno, PHP.
Coordinador:

Lic. Graciela Reinoso

Integrantes:

Lic. Bicego, Romina

Lic. Mamani, Nora

Lic. Robles, Carlos

HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P. GARRAHAN

8 de agosto de 2012

2 Jornadas Nacionales de
Enfermera en Medicina
Interna Peditrica

Correccin de
Electrolitos en
Pediatra
Hospital de Pediatra Dr.J.P.Garrahan

Sodio
Valor normal:
135 145 mEq/L

Hiponatremia:
Na+ srico < 135 mEq/L

Funciones del Na+

Principal

catin (+) del lec.

Mantenimiento del vol. y osm del lec.

Equilibrio cido-base como amortiguador.

Regulacin de la presin arterial.

Participa adems del impulso nervioso, en la
contraccin muscular

Fisiopatologa de la HipoNatremia

Prdida de Na+ Ganancia de agua

LEC hipotnico

Agua pasa del LEC al interior de la clular

DHT extracelular y Edema intracelular

Hiponatremia
hipotnica
Posm < 280

Hipovolmica

Prdidas
renales

Normovolmica

Prdidas
extrarrenales

Exceso de ADH;
SSIADH

Hipervolmica

Intoxicacin con
agua

Estados formadores
de edema

Insuficiencia
renal

Exceso de
diurticos

Alteraciones
gastrointestinales

Tratamiento IV

ICC

Aguda

Diuresis Osmtica

Sudor

Enemas de agua

Cirrosis

Crnica

Nefropatia perdedora
de sal

Tercer
espacio

Ingestin psicgena
de agua

Sndrome
Nefrtico

Insuficiencia
suprarrenal

Reajuste osmotato

Alcalosis
metablica

Deficiencia de
glucocorticoides

Seudo
hipoaldosterismo

Hipotiroidismo

Manifestaciones clnicas

SNC: depresin del

sensorio,
desorientacin, apata,
cefaleas , convulsiones,
coma.

Cardiovascular: c/
DTH taquicardia, PP
dbiles hipotensin,
hipotermia, MM fros,
RC lento.

Digestivo: clicos,

nauseas, vmitos.

Muscular: fatiga,
calambres, hipotona,
hiperreflexia.

Diagnostico

Laboratorio

IONOGRAMA

GLUCEMIA

UREA

IONO EN ORINA

DENSIDAD URINARIA

E. A. B

Tratamiento

Sin manifestaciones: reposicin oral aumento

de aporte en PHP.

Con manifestaciones: Correccin rpida

con Cl Na+ al 3%.

Si hay signos de Shock: 1 se expande y se

corrige la volemia.

Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC): Restriccin

de lquidos.

Hiponatremia sintomtica

Correccin rpida de Na

Frmula:
(Na deseado Na real) x 0,6 x peso = mEq/L

Na deseado: valor en sangre que se pretende conseguir.

Na real: Na en sangre del pte.

0.6: coeficiente que representa el agua corporal total 60% del peso.

La resta < 10 mEq/L

La correccin se realiza con CL Na 3%

Formula de Cl Na al 3%
Se dice que:

Entonces:

1 gr CLNa (20%)___17 mEq/L

3 gr CLNa (20%)___x= 51 mEq/L

15 ml ClNa 20%

3,4 mEq/L______ 1 ml CLNa (20%)

51 mEq _____x=15 ml CLNa 20%

100ml de CL Na

al 3%

+ 85 ml de agua
destilada

Ejemplo: Paciente con convulsiones

secundarias a HipoNatremia.
Peso: 10 Kg.

Natremia: 120 mEq/L

(Na deseado Na real) x 0,6 x peso=

(130 - 120) x 0,6 x 10 Kg.= 60 mEq/L
Si 51 mEq Na ________ 100 ml CLNa 3%
60 mEq Na ________ x= 117 ml CLNa 3%

PREPARACIN AL 6
 3,4MEQ/L ------------1ML CL NA 20%
 60 MEQ/L-------------17ML CL NA 20%
ENTONCES:

 17 ML X 6 = 102 ML TOTALES
 102ML TOTALES 17ML DE CL NA 20% =85ML DE AD


Velocidad de la correccin

Ritmo no > a 1-2 meq/h hiponatremia aguda

0.5-1meq/h hiponatremia crnica.

Debe monitorearse con ionogramas seriados

durante la correccin.

Gral. Se administran entre 4-6hs.

Cuidados de enfermera

Control de signos vitales.

Monitorizacin permanente. (FC, TA, FR, T)

Valoracin hemodinmica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia

de edemas, EAP)

GLASGOW.

Balance:

1) Peso
2) Ingresos: orales y parenterales
3) Egresos: orina, materia fecal, vmitos, drenajes, etc.
4)R.D

Cuidados de enfermera

Colocar acceso venoso de gran calibre, fijacin con aposito

trasparente.

Infusin debe administrarse por bomba de infusin.

Colocar rtulos a bombas de infusin, tubuladuras y AV.

Incompatibilidad: AnfotericinaB, Noradrenalina y manitol.

Ef adv: edema, nauseas, vmitos.

HiperNatremia

Concentracin de Na >
145 mEq/l

Fisiopatologa

La osmolaridad del LEC

Deshidratacin cel.

LIC
LEC

Etiologa de HiperNa

Exceso de aporte de

sodio:

Bicarbonato de Sodio
Soluciones endovenosas
Sales de rehidratacin oral
(OMS) administradas en
forma inadecuada (muy poco
frecuente).

Ingresos inadecuados

de agua:

Iatrogenia
Alteraciones neurolgicas
(limitacin de la sed:
parlisis cerebral, coma, etc)
Adipsia

Aumento de las

prdidas de agua

Extrarrenales:
gastrointestinales.
Fiebre.
Sudoracin excesiva.
Aumento perdidas
insensibles.

Renales: diabetes inspida

(central y nefrogenica).

Diurticos osmticos

Examen fsico
Pliegue pastoso, mucosas semihumedas.
Sed intensa.
Hipertermia.
Alteraciones del sensorio.
Ataxia, hipertona.
Convulsiones, coma
Hemorragia Cerebral (ms frecuente en Recin nacido).
Laboratorio:
Na y K en sangre y en orina.
EAB, calcio y glucemia por alteraciones del medio interno asociadas.
.

TRATAMIENTO

DHT HiperNa c/ signos

Pte sin signos

de shock y sin
contraindic. VO
hidratacin con
solucin de OMS.

de shock:
(compromiso hemodinmico),
Expansin
de
Solucin
Fisiolgica a 20 mI/kg EV. PHP

DHT HiperNa sin

signos de shock:
PHP s/ NB, PC y Dficit
Previo.

Potasio

Valor normal: 3,5 a 5,5 mEq/l

Hipokalemia: < 3,5 meq/l

Potasio

Principal catin lic

Fundamental en el metabolismo celular

El 98% se localiza en el lic: 140 meq/l

El 2% se localiza en el lec: 3,5-5,1 meq/l

La relacin lic-lec determina el potencial de

membrana en reposo de las clulas musculares

y nerviosas.

Causas de Hipokalemia
Perdidas GI:

Vmitos,diarrea.

Drenajes, sng, fstulas.

Ileostomia o colostomia.
SNG

Ileostomia
S:foley
Drenaje laminar

Perdidas renales:

Patologa tubular.

Aldosteronismo,

insuficiencia heptica.

Poliuria: cetoacidosis.

Diurticos: furosemida.

Frmacos: cisplatino,
anfotericina.

Signos y sntomas

SNC: Retardo de la

conduccin del impulso

nervioso. letrgia,
confusin y fatiga crnica.

Digestivo: anorexia,

nauseas, vmitos, < RHA

(ileoparalitico)

Renal: < capac de [c],

Cardiovascular:

hipotensin, pulso dbil e

irregular, arritmia, riesgo
de bloqueo y PC.

ileo vesical, lesin renal.

Musculares:

Hipotona, debilidad,

fatiga, parlisis flcida.

CARDIOVASCULAR:
Retraso de la repolarizacion ventricular.
Aceleracin de la conduccin
Arritmias

CAMBIOS EN EL ECG:
Iniciales:

Descenso del segmento st

Menor amplitud de onda t
Severa:

Aumenta amplitud onda p

Aumenta complejo qrs

Tratamiento

HIPOKALEMIA MODERADA

Reposicin va oral: 1 a 2 mEq/kg/dia.

Hipokalemia Grave:

Correccin parenteral

Dosis 0.5 a 1 mEq/kg

Concentracion de dilucion:

Via periferica de 40 a 60 mEq/l

Via central de 100 a 150 mEq/l

Flujo/ velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg/hs

Correccion siempre en 2 horas o mas.

Ejemplo:
Pte de 12kg potasio= 2,7 mEq/l

Dosis:
1kg..0,5mEq/l
12kg.6mEq/L

Tiempo:

3mEq/l.1hora
6mEq/l..2 horas
[c] VP

Presensacin
3mEq x 1ml

Cargar 2ML

Flujo:
1kg0,25mEq/l
12kg3mEq/l

40mEq/l1000ml
6mEq/l150ml SF

Cuidados de enfermera

( FC, TA, T, FR)

Monitoreo permanente de SV(electrocardigrafo)

Realizar balance de ingresos y egresos.
Valoracin hemodinamica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia
de edemas, calambres)
GLASGOW.
Colocar AVP de gran calibre o habilitar CVC.
Fijacin de AV con apsito transparente, inspeccin frecuente del sitio
de venopuncion.
Preparacin de la sol a infundir. (verificar dosis)
Velocidad d infusin 0,25 -0,5mEq/k/hora.
Flujos deben ser monitoreados ECG.

Cuidados de enfermera
Correccin de K

Administrar por bomba de infusin.

Precaucin: necrosis x extravasacin.
Va perifrica [C] <40mEq/l x riesgo de flebitis.
Va central: >80mEq/l
Rotular solucin, accesos, tabuladoras.
Solventes compatibles: D5%- SF. Estabilidad 24hs a T amb.

No administrar sin diluir. PC.

No arrastrar ni lavar el remanente en la va.
No colocar llave de 3 vas.
No colocar otra solucin en paralelo.

Incompatibilidad: adrenalina, Fenitoina, Tiopental, Diazepam, AnfotericinaB.

Corregir siempre 1 K ( antes que Bic, Ca y Mg).
Ef adversos: VO nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, hiperkalemia. EV
flebitis, parestesias, arritmias, bloqueo, PC.

HiperKalemia
K > 5,5 mEq/I.

Clnica

CAMBIOS EN EL ECG : Arritmias

cardiacas fibrilacin auricular y
asistolia.

Afeccin muscular:
debilidad muscular,
parlisis flccida,
hiporreflexia tendinosa,
fasciculaciones
musculares.
Afeccin respiratoria:
insuficiencia
respiratoria.

Tratamiento de la HiperKalemia

La hiperkalemia severa representa una emergencia medica!!

ACIDOSIS METABOLICA

VALORES NORMALES

PH = 7,40 +/- 0,05

PC02 = 40 +/- 5

HC03

EB

= 24 +/- 2
= 0 +/- 2

ETIOLOGIA

EVALUCAION DEL PACIENTE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Preparacin de la solucin a administrar

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

Monitorizar :
FC,TA,ECG

Evaluacin clnica.

Obtener el peso

Colocar avp de gran
calibre.

Preparar la sol. a
adm. Rotular

Adm por bomba de
infusin

Registro de balance
I/E,RD

CALCIO: VN 8,5mg% a 11mg%

HIPOCALCEMIA: Ca Srico <8,5mg%

EVALUACIN DEL PACIENTE

TRATAMIENTO

GLUCONATO Y CLORURO DE CALCIO

EFECTOS

ADVERSOS

NECROSIS TISULAR POR

EXTRAVASACION

MONITOREAR LA FRECUENCIA
CARDIACA

SI SE PRODUCE BRADICARDIA,
DETENER LA INFUSION

Cuidados de
Enfermera

Monitorizar

FC,TA,ECG

Colocar

AVP de
gran calibre

Prepara

la sol.
Prescripta

Adm.

en forma
lenta, observando el
monitor en 3060min.

SI

presenta
bradicardia,
suspender.

HIPERCALCEMIA: Ca >11mg%.
Evaluacin del Paciente

TRATAMIENTO:
Corregir la enfermedad de base

Correccin de Magnesio

Qu es el Magnesio?

Es el segundo catin intracelular ms abundante:
el 67% se localiza en los
huesos.
el 31% es intracelular.
el 2% es extracelular.

Valor normal del sulfato de Mg srico: 1.8 a 2.28mg/dl

Alteracin del metabolismo

Del Magnesio

Hipomagnesemia

Hipermarnesemia

Hipomagnesemia
* Se define como la concentracin de
magnesio inferior a 1.8mg/dl

* Los signos aparecen cuando se presentan

valores inferiores a 1.2mg/dl

Causas de Hipomagnesemia
Disminucin del aporte de Magnesio
Perdidas gastrointestinales: diarrea,
vmitos, desnutricin.
Perdidas renales: acidosis tubular
renal, hipercalcemia, necrosis tubular
aguda, enfermedades genticas.

Cuadro clnico

La principal manifestacin de la hipomagnesemia son
las arritmias cardiacas.

Hipertensin arterial.

Espasmos musculares.

Ataxia y vrtigo.

Convulsiones.

Hiponatremia. Hipocalcemia.

Ecg:onda T invertida y depresin del segmento ST.

Tratamiento:

Presentacion de sulfato
demagnesio:25%,50% en 5ml
25%=25gr en 100ml
25000mg en 100ml= 250mg=1ml
Ejemplo:
Paciente con 15kg
correccin(25
- 50mg/kg/dosis)
15kg x 50=750mg
25000mg
- - --- 100ml
750mg
- - --X=3ml Mg
Dilucin:10mg/ml
750mg dividido 10mg=75ml de sf o
dx5% a pasar en 15 a 20 minutos.

Acciones de enfermera

Pesar al paciente.

Colocar AVP de gran calibre.

Fijacin con apsito
transparente.

Preparar la solucin prescripta.

Administrar en forma lenta en
un tiempo de 15 a 20 min
preferentemente en bomba

Monitorizar Fc,Fr,TA y ECG.

Hipermagnesemia
Se define como cifras de magnesio srico
superiores a 2.4mg/dl
Insuficiencia renal.

Causas

Se produce casi exclusivamente

en nios cuyas madres
recibieron sulfato de magnesio.

Manifestaciones clnicas
Generales: nauseas, vmitos.
Neurolgicas: depresin y coma.
Neuromusculares: Hiporreflexi,
cuadriplejia flcida, debilidad muscular e
insuficiencia respiratoria.

Cardiovasculares: bradicardia e
hipotension.

Tratamiento
Plan de hidratacin parental.
Furosemida 1-10mg/kg/dia ev.
Dilisis
La administracin de calcio puede
disminuir aun ms la
concentracin de magnesio.

Acciones de enfermera

Mantener al paciente a
PHP que garantice <RD, ya
que el exceso de magnesio
se elimina por la orina.

Llevar estrictamente la hoja
de balance para controlar
los ingresos y egresos.

Monitorear continuamente
la frecuencia cardiaca y
respiratoria.

PREGUNTAS

Muchas gracias!!
MUCHAS
GRACIAS!!!