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PATOLOGA PERIAPICAL
PATOLOGA PERIAPICAL
- Introduccin * Ante cualquier tipo de agresin, la pulpa reacciona desarrollando
una respuesta inflamatoria inespecfica: pulpitis.
* La interrelacin anatomo-funcional directa entre la pulpa y los
tejidos periapicales, conlleva la repercusin inmediata de la
patologa pulpar (pulpitis, necrosis) a ese nivel: periodontitis apical.
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PERIODONTITIS APICAL
- Concepto Proceso inflamatorio del periodonto apical
y/o lateral del diente.
El objetivo de la endodoncia es prevenir
y/o curar la periodontitis apical.
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PREVALENCIA DE
PERIODONTITIS APICAL
PERIODONTITIS APICAL
- Epidemiologa -
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PERIODONTITIS
APICAL
- Patogenia -
PERIODONTITIS APICAL
- Patogenia -
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Periodontitis
apical
LESIN TISULAR
Activacin macrofgica:
IL-1, TNF, PGE2
Respuesta inmune linfocitaria:
IL-2, IL-4, IL-6, IFN, IFN
Reabsorcin tisular.
Respuesta humoral
Respuesta vascular
Respuesta celular
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CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA DE
LA PERIODONTITIS APICAL AGUDA
a) Serosa.
b) Purulenta.
- Absceso apical agudo.
- Absceso subperistico.
- Absceso submucoso.
- Celulitis crvico-facial (flemn).
Absceso (delimitado
por tej. granulacin)
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CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA DE LA
PERIODONTITIS APICAL CRNICA
a) Granulomatosa.
b) Supurada.
c) Quiste apical.
PERIODONTITIS APICAL
Clasificacin histopatolgica
Aguda
Serosa
Crnica
Granulomatosa
Granuloma apical
Supurada
Supurada
Absceso Apical
Agudo
Absceso
Subperistico
Absceso apical
crnico
Quiste apical
Absceso
Submucoso
Celulitis Crvico-Facial
(Flemn)
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CLASIFICACIN CLINICA
DE LA
PERIODONTITIS APICAL
PERIODONTITIS APICAL
Sintomtica
(Aguda)
Reversible
Asintomtica
(Crnica)
Irreversible
Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Absceso Apical Crnico
(Supurada)
Absceso Subperistico
Quiste apical
Absceso Submucoso
Celulitis Crvico-Facial
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ETIOLOGA:
* Traumatismos: concusin, subluxacin, luxaciones, fractura
* Contacto prematuro o interferencia oclusal: obturacin, CRT
* Movimientos ortodncicos.
HISTOPATOLOGA
- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.
- Gran hiperemia periapical.
- Vasodilatacin intensa.
- Trasudado: edema periapical intenso (serosa).
Vasodilatacin. Trasudado.
Hiperemia periapical.
Liberacin de mediadores.
Periodontitis
apical
Reparacin
tisular
del
reversible
periodonto
apical
Reaccin inflamatoria
periapical aguda serosa.
Respuesta inmune inespecfica.
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* VITALIDAD:
* DOLOR ESPONTNEO:
* PALPACIN:
Ligero.
* PERCUSIN:
* MOVILIDAD:
Ausente.
* AFEC.TEJ. BLANDOS:
Ausente.
* RADIOLOGA:
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PERIODONTITIS APICAL
Sintomtica
(Aguda)
Reversible
Asintomtica
(Crnica)
Irreversible
Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Absceso Apical Crnico
(Supurada)
Absceso Subperistico
Quiste apical
Absceso Submucoso
Celulitis Crvico-Facial
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Agente etiolgico
Vasodilatacin. Trasudado.
Hiperemia periapical intensa.
Liberacin de mediadores.
Periodontitis apical
irreversible
Reaccin inflamatoria
periapical aguda serosa.
Respuesta inmune inespecfica.
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PULPA NECRTICA
REAGUDIZACIN
Absceso Fenix
OSTEOLISIS
PERIAPICAL
EDEMA
P. A. Sintomtica
Irreversible
P. A. Asintomtica
Periodontitis Apical
Sintomtica Irreversible
Serosa
Purulenta o supurativa
(No supurada)
(Absceso agudo)
- Vasodilatacin intensa.
- Trasudado: edema periapical
intenso.
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Serosa
Absceso Subperistico
Absceso Submucoso
Celulitis Crvico-Facial
Negativa
* DOLOR ESPONTNEO:
* PALPACIN:
Intenso.
* PERCUSIN:
Muy intenso.
* MOVILIDAD:
Ligera.
* AFEC.TEJ. BLANDOS:
Ausente.
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EDEMA
PULPA NECRTICA
PULPA NECRTICA
EDEMA
PUS
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Negativa
* DOLOR ESPONTNEO:
* PALPACIN:
Intenso
* PERCUSIN:
Muy intenso
* MOVILIDAD:
* AFEC.TEJ. BLANDOS:
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PUS
PULPA NECRTICA
PULPA NECRTICA
Secrecin
purulenta en los
espacios medulares
seos
ABSCESO SUBPERISTICO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpacin periapical muy dolorosa
Tumefaccin periapical
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PULPA NECRTICA
Secrecin
purulenta en los
espacios medulares
seos
ABSCESO SUBPERISTICO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpacin periapical muy dolorosa
Tumefaccin periapical
PERIOSTIO
PERIOSTIO
PULPA NECRTICA
Secrecin
purulenta a nivel
submucoso
ABSCESO SUBMUCOSO
Mucosa periapical eritematosa
Tumefaccin periapical
Masa fluctuante periapical
CELULITIS
FACIAL
ODONTGENA
PULPA NECRTICA
Secrecin
purulenta a nivel
submucoso
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Flemn
Acmulo de secrecin
purulenta en el
instersticio
submucoso.
Flemn
Acmulo de secrecin
purulenta en el
instersticio submucoso.
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CELULITIS
Expansin de la secrecin
purulenta a travs del
tejido celular subcutneo
crvico-facial.
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- Angina de Ludwig -
* Objetivos:
- Eliminar la pulpa necrtica que estimula la inflamacin.
- Conseguir una va de drenaje de la coleccin purulenta.
* Tcnicas:
- Apertura cameral y tratamiento de conductos.
- Incisin quirrgica y drenaje.
- AINEs: ibuprofeno.
- Antibiticos (pacientes comprometidos):
> 1 Eleccin: Amoxicilina.
> 2 Eleccin (alrgicos): Clindamicina.
* Control en consulta o por tfno. a las 24 h.
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PERIODONTITIS APICAL
- Clasificacin clnica Granulomatosa
(Granuloma apical)
Supurada
Sintomtica
(Aguda)
Asintomtica
(Absceso apical
crnico)
(Crnica)
Quiste apical
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PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMTICA
- Granuloma periapical -
PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMTICA
- Granuloma periapical -
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GRANULOMA PERIAPICAL
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4- ZONA DE ESTIMULACIN O
REGENERACIN (Fibrosa)
* Sin toxinas.
* Fibrosis productiva.
* Fibroblastos y osteoblastos.
* Neoformacin colgena.
* Neoformacin sea.
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* VITALIDAD:
Negativa
* DOLOR ESPONTNEO:
Ausente
* PALPACIN:
Ausente
* PERCUSIN:
Ausente
* MOVILIDAD:
Ausente
* AFEC.TEJ. BLANDOS:
Ausente
* RADIOLOGA:
Imagen radiolcida.
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TEJIDO DE GRANULACIN
REPARACIN TISULAR
PERIODONTITIS APICAL
Sintomtica
(Aguda)
Granulomatosa
Granuloma apical
Supurada
Asintomtica
Absceso apical
crnico
(Crnica)
Quiste apical
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* VITALIDAD:
Negativa
* DOLOR ESPONTNEO:
Ausente
* PALPACIN:
Ausente
* PERCUSIN:
Ausente
* MOVILIDAD:
Ausente
* AFEC.TEJ. BLANDOS:
Fstula
* RADIOLOGA:
Imagen radiolcida
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PULPA NECRTICA
REAGUDIZACIN
Absceso Fenix
OSTEOLISIS
PERIAPICAL
EDEMA
P. A. Sintomtica
Irreversible
P. A. Asintomtica
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PERIODONTITIS APICAL
Sintomtica
(Aguda)
Granulomatosa
Granuloma apical
Supurada
Asintomtica
Absceso apical
crnico
(Crnica)
Quiste apical
VAINA
EPITELIAL
DE HERTWIG
PERIODONTITIS
APICAL CRNICA
ESTMULO
PROLIFERATIVO
CRNICO
Macrfagos
Linfocitos T8
QUISTE
RADICULAR
APICAL
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* VITALIDAD:
Negativa.
* DOLOR ESPONTNEO:
Ausente
* PALPACIN:
Ausente
* PERCUSIN:
Ausente
* MOVILIDAD:
Ausente
* AFEC.TEJ. BLANDOS:
Ausente
* RADIOLOGA:
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QUISTE PERIAPICAL
ABSCESO EPITELIZADO
GRANULOMA EPITELIZADO
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INFLAMACIN PERIAPICAL
- Histopatologa -
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PATOLOGA PERIAPICAL
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