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Graterol Mara S.1, Fuenmayor Jos 1, La Riva Luisana 1*, Laviera Kisnoly 1, Guilln
Gerardo2
Correo
electrnico:
mary.graterol.v@gmail.com,
jose_oyevier@hotmail.com,
luisana.lariva@hotmail.com, kistacha_21@hotmail.com, geraldguillenr@hotmail.com
*Autor para correspondencia. Facultad de Odontologa. Av. 19 esquina con calle 65.
Universidad del Zulia, Maracaibo. Estado Zulia, Venezuela. Telfono: 0414-9702735
Resumen
Introduccin: El ameloblastoma es una neoplasia benigna localmente invasiva constituida
por una proliferacin de epitelio odontognico que representa entre el 11-13 % de todos los
tumores odontognicos. Se manifiesta durante la cuarta y quinta dcadas de vida, sin
predileccin por el sexo, constituyendo el 1% de todos los tumores y quistes maxilares y el
11% de los tumores odontognicos maxilares. Objetivo: Describir las caractersticas
clnicas, imagenolgicas, histopatolgicas y el tratamiento de un ameloblastoma, mediante
la presentacin de un caso clnico. Presentacin del Caso: Paciente femenino de 58 aos
de edad, quien acudi a consulta del Servicio de Ciruga Bucal del Hospital Manuel
Noriega Trigo, por presentar asimetra facial del lado izquierdo, de evolucin indefinida. La
evaluacin clnica extraoral confirm el hallazgo y al examen clnico intraoral evidenci el
aumento de volumen desde zona anterior hasta la zona molar izquierda mandibular,
radiogrficamente se observ imagen radiolcida unilocular, bien definida , corticalizada en
relacin con el rea anterior y parte del cuerpo mandibular izquierdo, los exmenes de
laboratorio reportaron valores dentro de los lmites normales, se planific biopsia incisional
la cual reporto Ameloblastoma Solido Convencional. Bajo anestesia general, se realiz
exresis de la lesin y reseccin en bloque de la misma. Conclusin: El ameloblastoma
puede ser correctamente manejado al eliminarlo quirrgicamente con los mrgenes de
seguridad adecuados, considerando la restitucin de la funcin del sistema estomatogntico
y la esttica facial. Su deteccin oportuna mediante estudios clnicos-radiogrficos e
histopatolgicos de rutina y su tratamiento debe ser realizada por profesionales entrenados
en el rea.
Palabras clave: Ameloblastoma, Mandbula, Tumores Odontognicos, Reseccin en
bloque.
Abstract
Introduction: The ameloblastoma is a locally invasive benign neoplasm composed of a
proliferation of odontogenic epithelium. Accounts for 11-13% of all odontogenic tumors. It
is manifested during the fourth and fifth decades of life without sex predilection.
Constitutes 1% of all tumors and maxillary cysts and 11% of maxillary odontogenic
tumors. Objective: To describe the clinical, imaging, histopathological and treatment of
maxillary ameloblastoma, by filing a case. Case Presentation: Female patient, 58 years
old, attended the clinic of Oral Surgery Hospital Manuel Noriega Trigo, to present facial
asymmetry left side, indefenida evolution. The extraoral clinical evaluation to confirm the
finding and intraoral clinical examination volume increase is evident from anterior
mandibular left molar to the mandibular area, radiographically, well defined, corticalized in
relation to the mandibular anterior area and part of unilocular radiolucency was observed
left mandibular body, laboratory tests reported values within normal limits, incisional
biopsy was reported Conventional Solid ameloblastoma was planned. Under general
anesthesia, surgical excision and en bloc resection of the mandible was performed.
Conclusion: The ameloblastoma can be properly handled to remove surgically with
adequate safety margins, considering restitution short, medium and long term function of
the stomatognathic system and facial aesthetics. Must be detected early through clinicalradiological and histopathological studies and routine treatment should be performed by
trained professionals in the area.
Keywords: Ameloblastoma Jaw Odontogenic tumors , resection .
Introduccin
Los tumores odontognicos representan lesiones derivadas de elementos epiteliales,
los cuales son parte del sistema formador de las piezas dentarias, por lo tanto pueden
encontrarse en ambos maxilares, siendo ms frecuente en la mandbula (80%) en la zona
posterior a nivel de la rama ascendente (70%), en la zona de premolares y el sector anterior
(10%). Estas lesiones, suelen mostrar microscpicamente rasgos similares a los otros
tumores odontognicos, ya que su patrn de crecimiento representa muchas de las
estructuras y tejidos embrionarios que aparecen con anterioridad a la formacin de tejido
duro, por lo tanto, puede proceder de cualquiera de las numerosas fuentes de epitelio
odontgeno que permanecen en el tejido blando alveolar y en el hueso1.
El ameloblastoma es definido como un tumor epitelial de los maxilares, polimorfo,
benigno pero localmente invasivo, compuesto por una proliferacin de epitelio odontgeno
2,3
, se presenta generalmente con un patrn folicular o plexiforme y se deriva de las clulas
con potencialidad para producir estructura del rgano del esmalte antes de que se haga
funcional y produzca este tejido4 Esta neoplasia representa entre el 11-13% de los tumores
odontognicos, manifestndose entre la cuarta y quinta dcada de vida, sin predileccin por
el sexo 5.
Segn la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud 6-7, se conocen cuatro
tipos de ameloblastomas, los cuales son: ameloblastoma slido, ameloblastoma perifrico,
ameloblastoma desmoplsico y ameloblastoma uniqustico. Entre ellos, el tipo ms comn
es el slido, el cual se origina de forma central pero tambin puede crecer en diferentes
direcciones, invadiendo desde tejido blando hasta tejido duro. Generalmente estos tumores
son asintomticos teniendo como sintomatologa ms comn, la presencia de tumefaccin
intraoral 8, tienen un crecimiento lento, por lo que la deteccin inicial suele ser dificultosa.
Esta lesin del tipo slido, se clasifica en dos subtipos histolgicos principales: folicular y
plexiforme 9,10. Presentando as diferentes variantes, dentro de las cuales tenemos el subtipo
acantamatoso, en el cual las clulas que ocupan la posicin del retculo estrellado, sufren
una metaplasia escamosa, presentando as una formacin de queratina en la porcin central
de los islotes tumorales.
Radiogrficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolcida, pudiendo
presentar patrones variables, entre ellos el ms frecuente es el multilocular, donde la
apariencia es en pompas de jabn, los lmites de la imagen pueden ser lisos o presentar
ciertas irregularidades. Otras veces la imagen puede ser unilocular o asociada a un diente
retenido, teniendo un aspecto muy semejante a un quiste dentgero 11.
En la eleccin del tratamiento de los ameloblastomas se debe valorar el tipo clnico,
la localizacin, y el tamao del tumor, as como la edad del paciente 12-14. Cuando el tumor
tiene gran recidiva, como lo es el tipo slido, se recomienda la realizacin de una reseccin
en bloque, la cual consiste en la remocin quirrgica intacta de la lesin con una porcin de
hueso perifrico ntegro para as mantener la continuidad del margen de la mandbula, sin
embargo, sin embargo el margen de seguridad debe ser lo ms amplio posible para evitar
una recidiva.
El objetivo del presente trabajo fue
Evaluar las caractersticas clnicas,
radiogrficas, histopatolgicas y el tratamiento para el Ameloblastoma slido convencional
mediante el estudio de un caso clnico.
Presentacin del caso
Paciente femenino, identificado con las siglas M.J.G, de 58 aos de edad, raza
mestiza, sin ningn tipo de alergia o compromiso sistmico, quien fue atendido en la
consulta del Servicio de Ciruga Bucal del Hospital Manuel Noriega Trigo, para ser
evaluada por presentar aumento de volumen en zona anterior mandibular de evolucin
imprecisa y quien manifest el deseo de que fuera eliminada. Los antecedentes mdicoodontolgicos y familiares no revelaron hallazgos relevantes ni de importancia que tuviesen
relacin con la patologa encontrada. Exceptuando, que el paciente refiri la asimetra que
se reflejaba en su rostro se iba incrementando con el pasar del tiempo.
Al examen extraoral, se evidenci asimetra facial moderada localizada en el tercio
inferior de la cara, especficamente en su zona anterior mandibular siendo esta ms
prominente en el rea izquierda del mentn (Figura 1a). No present limitacin a la
apertura bucal. Adems, neg disfagia, disgeusia o dislalia. No fueron palpables ningn
tipo de adenopatas cervicales. Al examen clnico intraoral, se evidenci un paciente
parcialmente edntulo (Figura 1b). Se apreci expansin mandibular en su zona anterior,
sin movilidad dental de los dientes adyacentes, circunscrita al rea mentoniana y una
pequea porcin del cuerpo mandibular, recubierta por mucosa normal, firme y
asintomtica a la palpacin, sin evidencia de parestesia o dificultad en la movilidad de la
lengua.
Se realizaron estudios imagenolgicos complementarios tales como una imagen
panormica de cone beam y tomografa computarizada (TC). En el corte panormico, se
pudo evidenciar una imagen radiolcida con bordes definidos, corticalizados, con un patrn
unilocular, sin reabsorcin de races de los dientes relacionados, sugestiva de tumoracin o
neoplasia a nivel mandibular. Los elementos seos de la articulacin temporomandibular de
ambos lados, sin lesin aparente. En la TC se observ en sus cortes coronales y axiales,
imgenes hipodensas, circunscritas, redondeada, de contornos regulares y bien definidos
con expansin de sus corticales en la zona mandibular anterior (Figuras 2a y 2b)
1A
Figura 1A: Vista extraoral del paciente donde se evidencia asimetra facial en el sector anteroinferior
izquierdo. 1B Vista oclusal intrabucal en la cual se observa expansin de las tablas oseas en el sector
posteroinferior izquierdo.
1B
10
2A
2B
FFigura. 2A: Vista panormica de Cone Bean, donde observa una imagen hipodensa con bordes definidos,
corticalizados, con un patrn unilocular, sin reabsorcin de races de los dientes relacionados. 2B: Corte
axial de TC donde evidencia expansin y adelgazamiento de las tablas seas vestibular y lingual.
11
3A
3B
3C
Figura 3: Secuencia del procedimiento quirrgico. 3A Cavidad luego de haber sido removido el tumor.
3B: Placa de titanio colocada. 3C: Sutura.
12
4
Figura 4: Radiografa panormica postquirrgica inmediata, donde se observa
la placa de reconstruccin.
13
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