Modelo Mixto de Comunidad Teraputica: un enfoque posmoderno con

perspectiva de gnero.
Elaboracin:
Mtro. en Psic. Otto Berdiel Rodrguez

1. Surgimiento de las Comunidades Teraputicas.

Si la memoria no se ejercita, desaparece el recuerdo de las cosas, de tal manera que,
cuando falta el recuerdo, la cosa deja de existir, aunque sea tan real como una piedra en el camino
(Quintiliano)

Dar cuenta del origen de una teora, de un modelo y de su praxis conlleva por fuerza un corte
arbitrario y mtico. Ya sealaba el antroplogo Levi-Strauss que el nico modo de acceder a los
orgenes era forzosamente por medio del mito.1 Los modelos no surgen a modo de generacin
espontnea sino que se van construyendo poco a poco a partir de desarrollos cientficos y
filosficos que los preceden as como reflexiones que surgen de la prctica, lo que conlleva en
momentos privilegiados a su sistematizacin.
Si bien la mayora de textos que abordan el origen del modelo de Comunidad Teraputica (CT) lo
sitan alrededor de la dcada de los 40 en Estados Unidos con grupos como Alcohlicos Annimos
(1935) y posteriormente en Inglaterra, realizando una revisin histrica-bibliogrfica minuciosa,
damos cuenta que el antecedente inmediato del modelo de CT lo encontramos en Alemania en
1929. El neurlogo y psicoanalista Ernst Simmel ideo en Tegel, Berln un antecedente
metodolgico a modo de CT semidirectiva democrtica la cual se ubicaba dentro de un espacio
hospitalario. Lo sorprendente de esto radica en que, a diferencia de las primeras CT en Europa y
Estados Unidos, la alemana trataba exclusivamente a residentes con problemas de adicciones.
Lamentablemente hemos perdido la mayora de sus desarrollos terico-metodolgicos como
resultado de que, as como varios textos cientficos, fueron quemados por el partido que gobern
Alemania antes de la II Guerra Mundial. 2
Si bien desde los aos 40 se comienza a desarrollar la idea de CT, la primera conceptualizacin
formal la encontramos con Maxwell Jones 3 en el Reino Unido en la dcada de los 50, el cual
desarroll dicho mtodo ms all del sistema psiquitrico formal. Es importante sealar el
contexto histrico: el desarrollo de las comunidades teraputicas surge como respuesta de un
momento coyuntural social, poltico y econmico complejo, esto es, la II Guerra Mundial (19391945) y sus funestas consecuencias. A partir de las consecuencias psquicas y sociales que los
conflictos blicos causaron en la poblacin, Jones se dio a la tarea de tratar a soldados de la guerra
que sufran de lo que se denomin en su momento como sndrome de esfuerzo4, esto es, un
desorden psicosomtico relacionado con la fatiga que produca el combate. Para hacerle frente a
1

Lvi-Strauss, Claude, Mitolgicas I: Lo crudo y lo cocido, (Seccin de obras de Antropologa), 1 ed., Mxico, Fondo de Cultura
Econmica, 1968 (5 reimp., 1996). (Traduccin del original francs: Mythologiques * Le cru et le cuit, Pars, Plon, 1964.)
2 Prez, F. (2010) Origen Alemn de la Comunidad Teraputica. Revista Asociacin espaola de neuropsiquiatra, vol. III (Enero. Marzo), no.
105, 2010, pp. 145-149
3 Jones, M., The Therapeutic Community: A New Treatment Method in Psychiatry. 1953, New York: Basic Books.
4 Lo que en el vocablo de hoy se conocera como estrs postraumtico

dicho sndrome la aproximacin tcnica realizada por Jones se bas en utilizar el encuadre del
grupo de una forma educativa para ayudar a desarrollar lo que llamaba una atmsfera de grupo,
en esta aproximacin, la apuesta sostenida por Jones era que el tratamiento no fuera confinado a
solamente una hora de terapia, sino convertir el tratamiento en un proceso continuo que operara
a lo largo del da con los residentes.
Para lograr lo sealado anteriormente Jones tuvo que plantear un reordenamiento del Equipo
Mdico Tcnico (EMT) que laboraba en el Hospital Psiquitrico Henderson, rompiendo con la
pirmide jerrquica de autoridad a partir del uso de tcnicas dramticas (dichas tcnicas fueron
anteriores y por ende precursores directos a los planteamientos de Moreno sobre el psicodrama)
con fines teraputicos sociales 5 , para promover la interaccin horizontal entre residentes,
enfermeras y mdicos. La primera idea de Jones era que el paciente dirigiera, escribiera y actuara
en su obra personal con la ayuda de toda la comunidad como parte de una experiencia teraputica
intensiva, esto se ira desarrollando, incorporando ms actividades. Dice Goti6: Maxwell Jones
derrib los muros de los antiguos hospicios psiquitricos, nivel las estrictas jerarquas entre
mdicos y residentes, entre sanos y enfermos e introdujo las asambleas, lugar donde todos los
integrantes del hospital, en situacin de igualdad, participaban en la organizacin diaria de
actividades.
Al finalizar la guerra, Jones extendi y despleg el programa con ex prisioneros de guerra
investigando sobre los resultados de: la discusin en grupo con fines teraputicos; el uso del cine
con fines educacionales; el psicodrama y la discusin en la vida del da a da de la comunidad. Los
residentes a los que el mtodo poda funcionarles eran definidos por Jones como: "Our patients
represent the 'failures' in society; they come largely from broken homes and are unemployed;
inevitably they have developed antisocial attitudes in an attempt to defend themselves from what
appears to them as a hostile environment; as often as not their marriages are in ruins and there is
little or no attempt to keep up any of the more usual standards of behavior in their home life7.
Como se puede entender a partir de dicha definicin la aproximacin terica de Jones sostiene
que los pacientes representan los puntos de quiebre de la sociedad, es decir, sntomas sociales,
por tal motivo, reformular el entorno social (la CT) de forma sana, tena logros teraputicos en
tanto si el entorno enfermaba, poda tambin curar.
Al egresar los residentes (ex prisioneros de guerra) de la CT, Jones y sus colegas realizaron estudios
de seguimiento de 6 meses teniendo resultados de adaptacin a la sociedad de dos tercios de los
residentes, la mitad de ellos se haban reinsertado al mbito laboral. La estada de los residentes
en la comunidad fluctuaba entre 2 a 4 meses, aunque algunos incluso llegaban a estar hasta un
ao. La idea de Jones surga del aprendizaje social, definiendo por aprendizaje social: "The term
social learning describes the little understood process of change which may result from the
interpersonal interaction, when some conflict or crisis is analyzed in a group situation, using
5 Jones, M., Beyond the Therapeutic Community: Social Learning and Social Psychiatry. 1968, New Haven, CT: Yale University Press.
6 Goti, M. (1990) Primera parte, Qu es una comunidad teraputica La comunidad Teraputica un desafo a la droga, eddit. Nueva visin,
buenos aires.
7 Nuestros pacientes representan las fallas en la sociedad. Ellos provienen de hogares rotos y son desempleados, inevitablemente han
desarrollado actitudes antisociales como una forma de defenderse de lo que se les presenta como un entorno hostil; usualmente sus
matrimonios estn en ruinas y existe una pequea o nula tentativa de cumplir con los estndares usuales de comportamiento en su vida en el
hogar (Traduccin de Otto Berdiel Rodrguez)

whatever psychodynamic skills are available. Learning of this kind is complicated and painful: old
learned patterns, adequate in previous situations, must be unlearned because they stand in the
way of acquiring new and more adequate patterns of behavior."8 , siguiendo la definicin
Joneseana diremos que la apuesta inicial formula que hay que aprender a desaprender viejos
patrones a partir de actividades e interacciones diversas con el grupo que permitan adquirir
nuevos patrones de comportamiento.

El trmino de aprendizaje social describe el pequeo proceso entendido de cambio que puede resultar de la interaccin interpersonal,
cuando algunos conflictos o crisis son analizados en una situacin de grupo, utilizando cualquier habilidad psicodinmica con la que se
cuente. El aprendizaje de este modo es complicado y doloroso: los viejos patrones aprendidos, adecuados a situaciones pasadas deben ser
desaprendidos por que se interponen en el camino de adquirir nuevos y ms adecuados patrones de comportamiento. Jones, M., Beyond the
Therapeutic Community: Social Learning and Social Psychiatry. 1968, New Haven, CT: Yale University Press. (Traduccin Otto Berdiel)

2. Modelo Autoritario y Modelo Democrtico: hacia el modelo mixto

La democracia debe guardarse de dos excesos:
El espritu de desigualdad, que la conduce a la aristocracia,
y el espritu de igualdad extrema, que la conduce al despotismo.
(Montesquieu)

Podemos ubicar, a partir de la lectura de Jones, el origen de las Comunidades Teraputicas en dos
espacios distintos: en el continente europeo y en Estados Unidos de Amrica. A estos dos modelos
Jones los denomin: Modelo antiguo (americano) y el Modelo nuevo (europeo), otros autores los
denominan, al americano como autoritario y al europeo como democrtico. Con respecto al
continente americano, especficamente en los Estados Unidos de Norteamrica encontramos el
antecedente inmediato de las comunidades teraputicas en Alcohlicos Annimos (A.A.) fundada
a partir de ciertos postulados de la organizacin espiritual Oxford Group (1921) en 1938. 9
Veinte aos despus de la creacin de A.A., en 1958, un ex miembro de A.A. Charles Dederich
funda en Santa Mnica, California la CT Synanon. En sus orgenes dicha comunidad surgi como
una va para hacerle frente a las adicciones, sin embargo, los medios para lograr la abstinencia
eran ms que cuestionables, por ejemplo, haba una aceptacin de violencia, dice Kooyman (1996)
La aceptacin de la expresin de agresin verbal entre los miembros del grupopudo
desarrollarsegracias a la ausencia de profesionales (pp.: 16), la aspiracin de esta comunidad,
fundada en concepciones del filsofo norteamericano Emerson tena como horizonte la
generacin de lo que ellos entendan como una mejor sociedad, esto los llev a eliminar el dinero
dentro de la comunidad, es decir, Synanon, ms que una CT para trabajar contra las adicciones se
convirti en un experimento social, una especie de comuna que devino en una secta religiosa que
impona un culto a su fundador ordenando a las parejas a cambiar de compaeros, la
esterilizacin, el aborto impuesto, la violencia permitida hacia ciertos sectores como los
delincuentes juveniles, etc., que generaron su cierre en 1986. Es importante sealar el origen de
este tipo de CT puesto que algunos de los tratamientos ofertados hoy en da en nuestro pas,
surgen de esta lgica, que es contraria a los ms elementales derechos humanos, as como a los
principios y tcnicas teraputicas actuales.
Ms tarde, algunos ex miembros de Synanon fundaron algunas otras CT planteando una ligera
diferencia, esto es, la vuelta de quienes eran sus residentes a la sociedad civil pero manteniendo
su autoritarismo. Estas otras comunidades combinaban tcnicas como el psicodrama de Moreno
con el mtodo de grupo de Rogers. Uno de los personajes importantes en ese entonces fue el
psiquiatra Daniel Casriel, quien a partir de su experiencia en la visita que hizo a Synanon fund el
Daytop Village en 1963, el cual planteaba lo sealado anteriormente, es decir la funcionalidad a
nivel social de los residentes tomando el carcter espiritual, de comuna y autoritarismo en el trato
con los residentes.

9 Kooyman, M. (1996). Cap. 2: La evolucin de las comunidades teraputicas. En: La Comunidad Teraputica para drogodependientes.
Intimidad, implicacin de los padres y xito del tratamiento. Paids. Bilbao. Pp. 15-25.

Este tipo de CTs estaban fuertemente influenciadas por el pensamiento New Age quienes
tenan una posicin radical en contra del uso de frmacos en el tratamiento sustituyendo esto por
productos naturistas plantndose como una alternativa radical a la medicina tradicional, sin
embargo, como seala Comas (2010): Conviene tener claro que al adoptar esta posicin se
alejaban del modelo de Comunidad Teraputica, porque una Comunidad Teraputica requiere
manejar los componentes de modelo de conocimiento cientfico de los problemas de salud y por
tanto tambin requiere contar con los profesionales idneos que manejan estos conocimientos.10
Dicho sea de paso que esto no niega que se puedan instrumentar algunos elementos de la
medicina alternativa en conjunto con la medicina tradicional como lo es la acupuntura.
Al contrario de esto, psiquiatras como Maxwell Jones formulaban un modo distinto del trato con
los residentes, llamando a esto terapia democrtica, esto es, la participacin activa en la toma
de decisiones y la cura por parte de los residentes (dicho ejercicio se dio especficamente con
militares mentalmente desequilibrados por la guerra). Personajes como el psiquiatra y
psicoanalista Wilfred Bion y Bridger formaron parte de ese proyecto, intentando ayudar a los
oficiales y soldados para que pudieran volver al campo de batalla, algo que les result imposible, al
parecer, la salud mental se revelaba frente al imperativo de lucha. Desde una visin crtica con
respeto a la rigidez y el autoritarismo de las comunidades americanas y la inclusin de
profesionistas del campo de la salud en dichas comunidades fue lo que trajo como resultado las CT
europeas, as como el trmino democrtico.
A quien se debe el nombre de Comunidad Teraputica como tal es al psiquiatra Thomas Main.11 La
intencin de Main con este trmino era generar y subvertir la concepcin que tenan los
profesionistas con respecto a los residentes, quienes en su forma tradicional los tomaban como
nios cautivos del mdico, obedientes a la hora de realizar tareas similares a las de una
guardera. Al contrario de esto Main propona romper con el paternalismo mdico generando
que los residentes, en tanto adultos, desempearan roles acordes a su edad de forma no
minimizada, darles la palabra, escucharla, que pudieran opinar sobre la comunidad a la cual
pertenecan, libertad de planificacin y organizacin de sus actividades, lo cual dio cabida a lo que
hoy se conoce como Asamblea comunitaria, a saber, el espacio donde los problemas organizativos,
la apata, los afectos, las dificultades rutinarias pueden ser abordadas y solventadas. En este
modelo se propona entender al grupo como un dispositivo, es decir, un espacio de transicin
en el que el sujeto asume una posicin activa a partir de la cual emite sus propios trazos; es una
estancia de cruce entre lo individual y lo colectivo, que propone no solamente el despliegue de la
singularidad deseante sino tambin la posibilidad de arribar a acciones instituyentes a nivel de lo
comunitario12.
Si bien haba una diferencia clara entre la posicin americana y la posicin europea con respecto a
las comunidades teraputicas y su concepcin terico-metodolgica y prctica, hubo un intento
de conjuncin que ser el que tomaremos como referencia con un acento propio que toma en

10

Comas, D. (2010) La metodologa de la Comunidad Teraputica. Fundacin Atenea. Espaa.

Main, T. (1946) The hospital as a therapeutic institution. Bull Meninger Clin 10:66.
12
Frucella, M. L., En Busca de las Huellas Colectivas. Una experiencia singular. Revista Acheronta No. 12, enero de
2001. http//www.acheronta.org/12
11

cuenta la cultura en la cual nos desenvolvemos, as como tambin, la historia propia ya caminada
por ms de 40 aos en nuestra institucin.
Segn Ottenberg (1995) 13 en el VIII Congreso Mundial de Comunidades Teraputicas celebrado en
Roma, se reflexion en torno a superar la disputa entre las CT americanas y las europeas,
planteando la importancia de la reflexin y el intercambio de experiencias entre ambas,
retomando planteamientos del psiquiatra Maxwell Jones14 el cual subrayaba la importancia del
intercambio de experiencias e informacin entre ambas posiciones, as como un reconocimiento
de que sera importante retomar lo expresado por las CT americanas en el sentido de incorporar a
ex pacientes o adictos en recuperacin en el tratamiento con pares.

13

OTTENBERG, D. (1995), Qu no se puede cambiar en la Comunidad Teraputica, en AUTORES VARIOS (1994), Congreso Nacional
Proyecto Hombre, Vitoria, PH.
14
JONES, M., (1986), Por qu dos tipos de comunidades teraputicas?, en PSYCHOTROPES, Vol III; n 1. Original publicado en:
JOURNAL OF PSYCHOACTIVE DRUGS (1984), vol.16; n1;

3. Propuesta de Modelo Mixto de Comunidad Teraputica de Centros de Integracin Juvenil,

A.C.
El secreto, por lo dems, no vale lo que valen los caminos que me condujeron a l.
Esos caminos hay que andarlos.
(Jorge Luis Borges)

La historia de Centros de Integracin Juvenil, A.C. es una historia que lleva escribindose por ms
de 40 aos, recordarla es darle lugar y retomar las experiencias, los aprendizajes, los aciertos y
errores para establecer una actualizacin continua en el tratamiento de personas con problemas
relacionados a sustancias adictivas. La historia del modelo de CT en Centros de Integracin Juvenil,
A.C. tuvo su origen en 1978 en la Unidad de Hospitalizacin de Zapopan, Jalisco, desde un enfoque
profesional. A lo largo de estos 34 aos se ha dado un lugar a espacios con la lgica de la
autoayuda: Diversas unidades cuentan con grupos de Alcohlicos Annimos y sus 12 pasos,
Narcticos Annimos, etc.
Por otra parte, se ha dado lugar a espacios como Nueva Red, pensados para promover el
acercamiento familiarpaciente-ex paciente en un contexto de trabajo personal y familiar,
buscando desarrollar herramientas, habilidades, estrategias de afrontamiento, comunicacin
asertiva, entre otras, para el tratamiento y rehabilitacin, as como facilitar la reinsercin social. La
columna vertebral de este proyecto es el modelo de autoayuda y ayuda mutua. El grupo se hace
un medio poderoso y constructivo para que los pacientes, ex pacientes y familiares se ayuden al
participar, especialmente til para personas que estn pasando por un periodo de transicin y
requieren de un cambio con respecto a roles y colocaciones sociales, porque permite reconocer en
cada uno de los otros distintos aspectos del proceso y situacin, as como alternativas y estrategias
que pueden llegar a ser tiles. Para los pacientes, saber que hay otras personas con el mismo
problema hace desaparecer el sentimiento de soledad y desamparo. El encuentro entre ex
pacientes-pacientes permite vislumbrar un futuro posible y recordar un pasado superado. Se entra
as en una comunidad de apoyo y comprensin, de acompaamiento entre pares que no
dudaramos en llamar teraputico.
Si bien los grupos de Alcohlicos Annimos, Narcticos Annimos, Grupo Ave, Grupo Nueva Red
siguen la lgica de las CT Americanas (no profesionales) nos parece que, con sus experiencias, hoy
en da podemos avanzar un paso en el tratamiento de las adicciones. En qu consiste el avance
anunciado? Nos parece que es posible un modo de interaccin entre estas actividades y la CT
profesional que sea distinto, es decir, no una lgica de CT profesional ms algunas actividades de
autoayuda espordicas y desestructuradas, no simplemente sumar actividades de corte de
autoayuda al modelo profesional, sino promover una verdadera articulacin que logre conjuntar
lo positivo de ambos modelos, donde ex pacientes y voluntarios, en sus experiencias y en
diversas actividades sean no suma, sino parte de un modelo verdaderamente mixto.
Al concepto de modelo mixto de CT hay que darle un significado conciso verdaderamente
articulador de lo profesional con lo experiencial de los ex pacientes y la autoayuda. Esta es la
apuesta de la presente propuesta, delimitar el modelo con el cual se propone trabajar dentro de
cada una de los centros. La adherencia y eficacia de nuestro tratamiento ser garantizada segn la
6

cercana del modelo propuesto al perfil de los pacientes, a sus demandas y problemticas, a su
entorno social inmediato y que esta cercana pueda proporcionarla, adems de la asistencia
profesional, la instrumentacin de la experiencia de ex pacientes, en tanto su campo de accin se
encuentra en la articulacin que transmiten de su experiencia con respecto a cmo le hicieron
frente a su adiccin desde el rea educativa, as como la instrumentacin verdaderamente
articulada de espacios de autoayuda.
Se trata de optimizar el dispositivo asistencial y de ayuda mutua de forma competente, con una
base y estructura dotadas por conocimientos especializados, manuales de operacin, normas, en
fin, con estructura. Con eficiencia y con la experiencia que los ex pacientes o personas que hayan
tenido un proceso teraputico y se encuentren en abstinencia en recuperacin pueden dar, es
decir, franquear dos limitantes: la primera, que proviene de las CT profesionales y que es
posicionarse como un mero recurso sanitario, al contrario de esto, debe ser sanitario, psicosocial y
educativo donde la experiencia de ex pacientes formule un elemento ms al tratamiento, el
elemento de la experiencia, el elemento testimonial de la superacin de una problemtica
compartida y el elemento de la autoayuda propicie la apropiacin y posicin activa de los
pacientes frente a su problema con sustancias adictivas, permitindoles hacerle frente a sus
causas biopsicosociales que permitan establecer un proceso de desarrollo interior y comunitario
que provea un ambiente para la prevencin.
Por otra parte, al contrario de las CT no profesionales que se declaran libre de drogas, nos
parece que el uso del apoyo de frmacos en el sistema de tratamiento de modelo mixto de CT es
indispensable para la recuperacin y rehabilitacin de nuestros pacientes. Es importante sealar
que el funcionamiento del modelo mixto de la CT conlleva un EMT que ser reforzado por
voluntarios y por ex pacientes. La CT en su modelo mixto permite franquear la limitante de las CT
americanas que comentamos al comienzo de este documento, es decir, prevenir que devenga en
caos con respecto al tratamiento de los pacientes debido a los manuales y las normas que
permiten estructurar las actividades.
Nuestra propuesta de modelo sugiere que se debe cumplir como estructura metodolgica bsica
con algunos componentes estructurales delimitados por Maxwell Jones 15 16 17 y actualizados por
Comas Arnau (2008)18. A partir de una lectura de los mismos, hemos retomado algunos de sus
postulados tomando en cuenta la realidad social de nuestro pas, para posteriormente delimitar el
lugar que ocuparn los ex pacientes, voluntarios y los profesionistas dentro del modelo mixto de
la CT:
La CT de CIJ, en su modelo mixto, se constituye tomando en cuenta la terapia ambiental,
es decir, el entorno como herramienta teraputica, como un centro residencial en el que
los pacientes pasan la mayor parte del da. Es preciso entender que una CT no es un lugar
cerrado, lo cual genera la importancia de que, independientemente del tiempo que llevan
15

Jones, M. (1963) Ms all de la Comunidad Teraputica, Buenos Aires, Genitor, 1968.

Jones, M. (1968) La psiquiatra social en la prctica: la idea de la Comunidad Teraputica, Buenos Aires, Americalee, 1970.
17
Jones, M. (1976) Maturation of the Therapeutic Community: an organic approach to Health and mental Health, Nueva York, Human
Sciencies Press.
18
Comas, D. (2008) La metodologa de la comunidad teraputica: una apuesta de futuro. Revista Espaola de Drogodependencias. Vol. 33,
pp 238-254.
16

nuestros pacientes en tratamiento, tienen actividades exteriores las cuales sern

instrumentadas a partir de las herramientas con las que se cuente en cada espacio social y
comunitario que albergue a la Comunidad.
Es importante para el efecto teraputico del modelo mixto de la CT que el ingreso de las
personas sea voluntario, eso obliga al equipo tcnico a no confundir estrategias
motivacionales con coerciones encubiertas en tanto reducen la posibilidad de la eficacia
del tratamiento lo cual deber ser un obstculo a vencer y/o trabajar cuando lleguen
algunos pacientes resultado de determinaciones judiciales, delimitando lo legal de lo
clnico y explicitando esto con los pacientes, lo cual propiciar ptimamente un deseo de
tratarse ms all de la coercin ejercida jurdicamente. En este punto creemos
conveniente usar la figura de los ex pacientes a modo de consejera para la motivacin de
los candidatos a pacientes a ingresar al tratamiento.
Si bien en el modelo mixto existen profesionistas es importante que se d un verdadero
sentido de un equipo tcnico multidisciplinario que englobe no slo a los profesionistas19,
es decir, el equipo tcnico est conformado por los mdicos, psiquiatras, trabajadores
sociales, psiclogos, enfermeras, personal de intendencia, , personal de limpieza,
recepcionista, secretaria, chofer, personal administrativo, pacientes, voluntarios y ex
pacientes educativos que laboran todos ellos con igualdad de importancia 20 en las
decisiones y labores (siendo el equipo mdico tcnico quien coordina a los dems
miembros del equipo), lo cual debe ser efectivamente llevado a cabo en la prctica, no
slo en discurso, para la efectividad de nuestro tratamiento.
Una base estructural del modelo mixto de la CT en CIJ es el intento de la reproduccin de
la vida cotidiana fuera de la misma, es decir, es un ambiente sano pero no alejado del
contexto social en el que se desenvuelve, en este sentido todas las personas que laboran
en la CT reproducen sus roles reales en una especie de micro-sociedad, donde cada uno de
los pacientes y del equipo tcnico son activos.
La vida cotidiana dentro de la CT debe ser instrumentada como la causa de un aprendizaje
socio psicolgico constante, debido a que se propicia lo que Comas llama la densidad de
las relaciones sociales, la cual es organizada a partir de ciertos controles informales, es
decir, si bien se busca romper con la verticalidad autoritaria, esto no significa una
horizontalidad total, sino que las normas, los procesos, los procedimientos, las actividades
en conjunto, las normas, etc. fungen como ley simblica de la CT. Estos controles
informales se dan a partir de una verdadera sistematizacin entre las distintas actividades
e intervenciones, es decir, el aprendizaje no se reduce a las actividades programadas, sino
al tipo de lazo social que se establece dentro de la CT. La planificacin de las actividades y
su interrelacin deben estar encaminadas precisamente a esta densidad relacional
sealada por Comas.
19
20

Jones, M. (1953), The Therapeutic Community: a new treatment method in psychiatry, Nueva York, Basic Books.
Clark, D.H. (1964), Psiquiatra administrativa: Los roles en la Comunidad Teraputica, Buenos Aires, Nueva Visin, 1973.

 Si bien se busca la horizontalidad en la toma de decisiones el Equipo Mdico Tcnico debe

seguir algunos procedimientos que garanticen y faciliten el intercambio de informacin
con ex pacientes, sobre la situacin y condicin de cada paciente por tanto la toma de
decisiones frente a su tratamiento evitando as un espacio catico y/o poco teraputico.
Estas decisiones debern ser llevadas por el equipo mdico-tcnico a partir de las
necesidades de los pacientes.
Si bien nuestro modelo mixto tiene como objetivo primordial el tratamiento y
rehabilitacin de las adicciones sostenemos que adems de esto, en tanto es un problema
multicausal y de salud pblica, se debe sumar la construccin en forma reflexiva y
educativa, con aprendizaje social de un proyecto de vida alternativo por medio de la
misma CT.
Es importante romper con la nocin de paciente, no son pacientes en tanto no son pasivos
con respecto a lo que suscit su adiccin. La victimizacin de los sujetos conlleva de forma
encubierta el mensaje de que ellos no son responsables de lo que les sucede, lo cual les
limita su posibilidad de accin frente al problema que los aqueja, al contrario de esto,
sostenemos que una parte importante para el tratamiento es que las personas adopten
progresivas y crecientes responsabilidades, que asuman roles de forma dinmica dentro
de la comunidad, que sean agentes de cambio y precipitadores del ingreso de otros, esto
es, un entorno de autoayuda reforzado por actividades apoyadas por el equipo de
profesionistas y de personas con historias de la superacin del problema, es decir, es aqu
donde cobra importancia radical la figura de los ex pacientes educativos, para esto, y
siguiendo a Bion se exige que estas personas ya no sean pacientes, hayan vuelto a la
sociedad y estn realizando sus tareas como otro profesional del equipo. 21
Es necesario, para garantizar la mejora y el seguimiento de la CT en su modelo mixto una
constante evaluacin del alcance del tratamiento en los pacientes, de los procesos,
procedimientos grupales y resultados (de preferencia con supervisores externos) y de los
resultados a posteriori esta evaluacin continua interpelar a pacientes, ex pacientes,
equipo mdico tcnico, administrativo, de intendencia y supervisores externos.

Dice Lakoff (1978): El exadicto tiene mucho en comn con un terapeuta. Suele ser listo e ingenioso
y estar altamente motivado. Sus impulsos, que mediante la terapia han sido desviados de la
conducta de drogarse, encuentran provechosas sublimaciones en la ayuda a los dems. Por dicha
razn, el exadicto puede, si recibe una preparacin adecuada, convertirse en un para-profesional
provechoso. Teniendo en cuenta los requisitos de esta preparacin, sera conveniente resear las
deficiencias del terapeuta exadicto. No son suficientes doce meses de terapia para cambiar la
profunda desconfianza que la sociedad desarrolla hacia la mayora de las personas que han vivido
en el mundo de la droga muchos aos. Es frecuente un resentimiento respecto a la comunidad
21

Bion, W.R. (1962) Aprendiendo de la experiencia, Barcelona, Paids, 1980.

profesional integral, especialmente hacia los doctores y psiquiatras, los cuales no han sabido
ayudarles de modo como lo han hecho con otras personas con otro tipos de problemas. Para
cuando el exadicto se ha convertido en un miembro junior del equipo, ha aprendido a controlar
adecuadamente sus impulsos, y aunque su resentimiento para con los profesionales se reprime
rpidamente, sin embargo, sale con frecuencia a la superficie, a modo de resistencia pasiva a las
sugerencias que se le hacen y por una tendencia a no consultar 22
Por ltimo, es importante mencionar que el Equipo Mdico Tcnico es el encargado de
instrumentar las actividades teraputicas y los ex pacientes se encargan del soporte experiencial y
educativo, apoyados por algunos miembros del EMT.23 Esta metodologa de trabajo es definida por
Comas como un bucle transdiciplinar. Dice Comas (2007) La metodologa exige un bucle
transdiciplinar, que combina las aportaciones de varios campos de conocimiento, titulaciones y
especialidades. Incluye un poderoso componente teraputico (en el que participan psiclogos,
psiquiatras y mdicos) y otro educativo (en el que participan pedagogos, educadores sociales y
monitores), que se completan con la aportacin de otros profesionales de lo social como
trabajadores sociales y mediadores.24

22

Lakoff, R. (1978) Psychopathology within a therapeutic community: A review of psychiatric consulations forms a drug addiction program.
The Addition Therapist, 2, 3, 4, pp. 48-51.
23
Comas, D. (2007) Conclusiones Y Propuestas Congreso De Comunidades Teraputicas Lanzarote 13-14-15 De Junio 2007. Fundacin
Atenea Grupo GID
24
dem.

10

4. Perspectiva de gnero y poca contempornea.

Mejor pues que renuncie quien no pueda unir su horizonte a la subjetividad de su poca.
(Jacques Lacan)

A partir del recorrido hecho hasta ahora, nos percatamos de dos variables imprescindibles para la
adherencia y efectividad del tratamiento ofertado, es que todas las actividades sean atravesadas
por dos variables: el gnero y la poca contempornea llamada por algunos autores como
posmodernidad. 25
Como se sabe, la formalizacin y sistematizacin del concepto de gnero y su introduccin en el
mbito de la salud se comenz a producir a partir de la femineidad, de los estudios de la mujer y la
importancia de su inclusin en diversos mbitos (sociales, de salud, cientficos, laborales, etc.) es
decir, frente al avasallamiento del discurso masculino en las producciones cientficas y sociales, las
mujeres comenzaron a sealar que vivamos en una especie de discurso masculino que intentaba
homogeneizar claras diferencias, si bien estas movilizaciones fueron sumamente importantes,
mantener el discurso tradicional, sin dar cuenta que los cambios generados en la posmodernidad
han trado algunas consecuencias:
En algunos espacios, se ha malentendido la perspectiva de gnero como un sinnimo de estudios
sobre la femineidad, sin embargo, lo valioso de esta perspectiva es precisamente abordar la
sexuacin en todas sus formas, es decir, tanto para el gnero femenino como tambin para la
masculinidad, as como la diversidad sexual en su conjunto con vas a establecer un espacio en el
tratamiento para personas con dependencia a sustancias adictivas sin discriminacin por cualquier
diferencia u orientacin sexual y un espacio de reflexin para poder modificar algunas cuestiones
que generen sufrimiento para quienes ingresen en tratamiento.
Si bien se reconoce la importancia de la inclusin de la femineidad en distintos terrenos, lo
necesario que era y sigue siendo, nos permitimos sealar que el uso indiscriminado del trmino
gnero asociado solamente a la femineidad, tiene consecuencias terico-clnicas graves, esto es,
reducir el tratamiento y sus actividades a conceptos asociados a un solo sexo, denegando as la
utilidad propia del trmino y devolviendo su uso a una divisin funcionalista con races biolgicas,
es decir, lo contrario de la apuesta que lo hizo surgir. Las ventajas de la perspectiva de gnero se
pierden si se equivale solamente a las mujeres pues cuenta un mito, esto es, como si la
informacin sobre las mujeres no implicara a los hombres y viceversa perdiendo de vista sus
interrelaciones.
Por otra parte, la simplificacin de algunas intervenciones en trminos de Vctima/Victimario
generaliza diferencias singulares indiscriminadamente. El problema de estas intervenciones que
sobre generalizan emparentando la masculinidad al victimario y la femineidad colocada en
posicin de vctima consiste en asumir la accin de un dominio simple de los hombres hacia las
mujeres que las colocara como vctimas pasivas de una situacin de discriminacin desventajosa
en todas las sociedades conocidas, negando as la posibilidad de transformacin, es decir, dicha
25

Lyotard, J.F. (2000) La condicin postmoderna Editorial Ctedra, Madrid.

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postura terica es en s misma violenta y machista, en tanto no da cabida a la singularidad ni a la

actividad de cualquier ser frente a aquello que los/as aqueje.
Los avances en los estudios biolgicos, sociales, del campo psi (psicologa, psiquiatra y
psicoanlisis), antropolgicos, lingsticos y filosficos deben repercutir en el tratamiento ofertado
a los pacientes con dependencia a algn tipo de sustancia adictiva. Dichos avances responden a la
dinmica social y por ende a la subjetividad que se produce en determinada sociedad, lo cual, a
diferencia de lo biolgico, cambia vertiginosamente, no es esttico sino en una dinmica constante
que, en los ltimos tiempos, se produce de modo apresurado.
Algunas de estas actualizaciones propiciadas por la poca contempornea llamada por algunos
como postmodernidad 26 (Lyotard), Hipermodernidad 27 (Stiegler) y/o modernidad tarda 28
(Habermas) son los siguientes:
Los cambios histricos no son lineales sino tienen sus puntos de quiebre, as como tambin la
coexistencia de distintas formas de vida, estructuras familiares, sociales y polticas en una misma
poca, en ese sentido, hay que sealar que en nuestro pas coexiste un Mxico pre moderno, uno
moderno y uno posmoderno (familias tradicionales y familias progresistas), por lo cual, habr que
idear estrategias que le den cabida a los tres modos de vivir singularmente la poca que nos cobija
sin introducir temticas moralistas de tipo todo tiempo pasado fue mejor, sino trabajar en la
poca propia.
Diciendo lo anterior sealamos algunos cambios propios de la poca contempornea:
La estructura familiar ha ido cambiando en ciertos sectores, hoy en da muchas mujeres, gracias a
las luchas feministas y sus logros, han ingresado al mbito poltico, social, econmico y poltico lo
cual ha subvertido las supuestas funciones familiares tradicionales. La funcin tradicional paterna
(aquel que trabajaba, dictaminaba las leyes familiares, etc.) se ha visto subvertida, teniendo como
consecuencia la declinacin del padre29, es decir, el padre ya no es lo que era, esto habr que
tomarlo en cuenta pues tiene repercusiones singulares en la masculinidad, por ejemplo, algunos
hombres se encuentran con un vaco con respecto a la funcin que tenan en su familia y que hoy
ya no tienen.
Por otra parte, nos encontramos con familias mono parentales y homoparentales, en lugar de
tomar posturas moralistas respecto de si esto es bueno o malo (tal como Marx30 nos enseaba
todo anlisis que se mueva en estos trminos est destinado al fracaso) o querer retornar a la
familia tradicional, el EMT y los ex pacientes en conjunto debern eliminar la discriminacin al
respecto y dar cabida a estos nuevos discursos y nuevas formas de organizacin familiar.
En sntesis, en nuestro modelo se evitar caer en los dos errores sealados anteriormente:

26

Lyotard, J-F. (1991) La Condicin posmoderna. Traduccin de Mariano Antoln Rato. Red Editorial Iberoamericana, Buenos Aires.
Stiegler, B. (1996) La Technique et le temps. Tome 2: La dsorientation. Galile/Cit des sciences et de l'industrie.
28
Habermas, (1990) Teora de lo Accin Comunicouvo It Critico de lo Rozn Funcionolisto. Buenos Aires: Taurus.
29
Berdiel, O. (2009) La declinacin social de la imago paterna y su correlato simblico: sujeto autorreferencial? Revista Psikeba. Argentina.
http://www.psikeba.com.ar/articulos2/OB_declinacion_imago_paterna_sujeto_autorreferencial.htm
30
Carta de Marx a Engels (16 de abril de 1856)
27

12

1) El concepto de gnero surgi como una crtica radical a cualquier visin que determinara algn
tipo de comportamiento por una simple diferencia sexual anatmica, como si anatoma fuera
destino, al contrario de esto, lo que el concepto de gnero propone es que todo comportamiento
respecto del gnero es producto no del cuerpo, sino de discursos sociales, lamentablemente, en
algunos discursos toman como sinnimos sexo biolgico/gnero.
2) Por otra parte, los estudios de gnero han tomado una senda (entendible en algn momento
histricamente) como sinnimos de Estudios sobre la femineidad, sin embargo, la perspectiva
de gnero da cuenta del mundo relacional, es decir, las mujeres como el otro del hombre, y el
hombre como el otro de las mujeres, as como el estudio sobre diversas construcciones sociales
sobre las diferencias sexuales (mujeres y hombres heterosexuales, homosexuales, transexuales,
transgnero, bisexuales, lesbianas, etc.)
En el tema de la diversidad sexual la lucha LGBT (Lsbico, Gay, Bisexual, Transexual) y el derecho a
ejercer su vida amorosa, ertica y su orientacin sin ningn tipo de discriminacin ha sido
traducida en una posicin terica clara: la Teora Queer31, la cual nos ha enseado un cambio: ya
no se puede hablar de La Sexualidad (en Maysculas y en singular) sino en las sexualidades (en
minsculas y plural), todas ellas vlidas, por tal motivo, creemos pertinente sensibilizar y capacitar
a los ex pacientes y el EMT para prevenir cualquier tipo de discriminacin en torno a los diversos
modos de vivir la sexualidad.
Dicha sensibilizacin se refiere tanto a pacientes como al propio Equipo Mdico Tcnico y los/as ex
pacientes, monitores y voluntarios, ya que cada uno de ellos tambin son producto del campo
social y sus discursos, entre ellos las prcticas excluyentes y violentas a partir de diferencias
sexuales, de ah la importancia fundamental en la formacin de cualquier psicoterapeuta de
establecer un anlisis y/o terapia personal para no repetir patrones y problemticas propias en los
pacientes, en este sentido, la garanta de un espacio verdaderamente de reflexin y
psicoeducativo depende de dos situaciones:
1) Un trabajo previo por parte de ex pacientes y Equipo Mdico Tcnico con respecto a no repetir
juicios morales en los grupos con respecto a la diferencia sexual y anatmica y las construcciones
sociales en torno a la misma;
2) El romper con la figura de expertos, con respecto al modo de vivir la sexualidad y su reflexin
y reeducacin la figura de experto y el saber fungen como obstculo, al contrario de esto los
profesionistas y ex pacientes debern de romper con el uso del saber como una estructura que le
dara algn tipo de poder32, sino precisamente colocarse en una posicin de no-saber que
permitir, paradjicamente, que pacientes produzcan un saber-hacer propio que les sea funcional
en torno a la diferencia sexual y la identidad de gnero, en este sentido no se colocarn
verticalmente frente al grupo, sino como posibilitadores de una estructura horizontal donde se
compartan experiencias y se construyan saberes a posteriori de la narracin de experiencias, es
decir, no saberes preconcebidos sino saberes producidos.
31

Butler, J. (2002) Crticamente subversiva, en Rafael Mrida Jimnez, Sexualidades transgresoras. Una antologa de estudios queer,
Icaria, Barcelona, 2002.
32
Foucault, M. (2010) Arqueologa del saber. Siglo XXI. Mxico, D.F.

13

Adems de esto, el EMT y los ex pacientes debern evitar incluir juicios de valor en torno a lo que
los pacientes hablen en torno a sus identidades de gnero, propiciando un clima no represivo en
torno al mismo, de esta manera se sentirn en confianza de abordar las temticas libremente lo
cual generar un clima y material de trabajo con posibilidades de elaboracin ms profunda en
cada uno de los temas y sesiones.
Desde esta concepcin metodolgica es que se pueden generar cambios y modificaciones en las
preconcepciones de gnero de cada paciente en cada una de las actividades.

14

5. Referencias Bibliogrficas:
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