Objective Examination

During this stage, extraoral and intraoral tissues are examined, tested, and compared
bilaterally for the presence or absence of pathosis.
Extraoral Examination
General appearence, skin tone, facial asymmetry, swelling discoloration, redness, extraoral
scars, or sinus tracts, and lymphadenopathy are indicators of physical status. A careful
extraoral examination helps to identify the cause of the patients complaint, as well as the
presence and extend of an inflammatory reaction in the oral cavity or even extraoral.
Intraoral
Soft tissues
soft tissues examination includes through visual digital, and probing examination of lips, oral
mukosa, cheeks, tongue, periodontium, palate, and muscles. These tissues are evaluated, and
abnormalities are noted. Alveolar mucosa and attached gingiva are eximined for the presence
of dicoloration, inflammation, ulceration and sinus tract formation. Sinus tract are common.
A stoma (parulis) usually indicates precense of necrotic pulp or chronic apikal abscess and
sometimes periodontal abscess. Gutta-percha placed in the sinus tract occasionally assists in
tactile and radiographic localization of the source of these lession. Probing determinated the
presence of deep periodontal defect.
Dentition
Teeth are examined with a mirror and an explorer for discolorations, fractures, abrations,
erosions, caries, failing, restorations, or other abnormalities. A discolored is often
pathognomonic of pulpal pathosis or is the sequela of earlier roort canal treatment. Although
in some cases the diagnosis is very likely known at this stage of examination, a prudent
diagnostician should never proceed with treatment before performing appropiate confimatory
clinical and radiographic examination.
Clinical test
There are a number of special test can be applied to individual teeth a suspectid or pathologic
change. These test have inherent limitation; some cannot be use on eachtooth and the test
result themselves may be inconlusive. The data they provide must be interpreted carefully
and conjunction with all the other information available. Importantly, these are not tests of
teeth; they are tests of a patients response to a variety of applied stimuli which can be highly
varieble.
Control teeth
In using any test, it is important to include control teeth to similiar type (e.g. upper molar,
lower incisor) to the suspect tooth or teeth. The result of tests on these teeth calibrates and
provides a baseline for the patients responses to tests on suspected teeth. The patient sould

not be told whether to tooth being tasted is a control or suspect tooth. The clinician should be
aware that a patient may not respond in the same way or to the same way or to the same
extent when tests arre repeated. The first aplication of the test is the most significant.
The test used fall into two groups, percussion and palpation, which look at the condition of
the supporting tissues. Vitality tests provide information on the condition of the pulp.
Percussion and palpation
Percussion is performed by tapping on the incisal or occlusal surface of the tooth with the end
of a mirror handle held either parallel or perpendicular to the crown. This should be preceded
by gentle digital pressure to detect teeth that are very tender and should not be tapped with
the mirror handle. If a painful response is obtainted by pressing or by tapping on the crown,
this indicates the presence of periapical inflammation. If a painful response is obtained by
tapping on the facial surface but not the occlusal/incisal surface, periodontal inflammation is
suspected. The pain related to perodontal inflammation is likely to be in the mild-to-moderate
range. Periapical inflammation is more often a sharp pain. An additional approach, useful if
the patient complains of pain on chewing, is the biting test in which the patient bites down on
a cotton swab between each tooth in turn.
Palpation is firm pressure on the mucosa overlying the apex like percussion, palpation
determines how far the respons to palpation indicates periapikal inflamation
Pulp vitality test
Vitality tests are an important, often critical, component of the examination. Studies
comparing the histologic condition of the pulp to the result of vitality test have shown that
there is only a limited correlation between the two. As a consequences, the results of these
test require very careful interpretation. These are several types of vitality test, and each can be
applied by a variety of techniques. Not all test are appropriate for every case, and not every
type of test has the same level reliability. There are five basic types of vitality test. Four apply
either a cold, hot, electrical, or dentin stimulus to the tooth; the patients verbal response is
recorded. The fifth attempts to measure pulpal blood flow on the principle that blood flow
increases in inflamed tissues. Selecting which test to use is based on the patients complaint
and reability and should be the one that reproduces that stimulus.
An electrical pulp test, conducted correctly, can usually determine whether there is vital
tissue within the tooth. It cannot determine whether that tissue is inflamed nor can it indicate
whether there is partial necrosis. The cold test can also detect vital tissue and does provide an
indication of inflammation, although not very accurate one. The heat test is the least raliable.
Measuring blood flow is difficult under routine condition, but as the technology improves
may become least difficult

Periodontal examination
Periapical and periodonal lesion may mimic each other and therefore require differentiation.
It is also important to established the periodontal health of the tooth ot teeth as part of over all
treartment planning
Probing
Probing is an important clincal test that is often overlooked and underused for diagnosing
periapikal lesions. Bond and periodontal soft tissue destruction are induced by both
periodontal disease and periradikular lesions and may not be easily detected or diffrentiated
radiographically.
Mobility
The mobility test partially determines the status of both the PDL and the prognosis. Teeth
with extreme mobility usually have little periodontal support. Occasionally an extensive
periapikal lesions may alter the periodontal support markedly; mobility usually decreases
dramatically after succesful root canal treatment

Radiography
Radiograph are essential for the examination of mineralized. Their evalute, however, is often
over estimated. During an examintaion, clinician will often study a radigraph first an do little
in the way of a visual an digital examination, this is a mistakes. The logical place for
radioghrapic observation is after the full history and direct examination. Then the data
derived are interprated as part of the overall examination rather than as a replcement.
Radiograph are compresed two dimensional image in which much detail may be hidden by
superimposition. This limitation can be reduced by making more then one radiography.
Recent advences in tchnology allow three dimensional (3D) techniques, such as 3D computed
tomography (CT) to be explored experementally and should soon become available for
clinical practice.

Periapical lesions
The primary value of radiographs in endodontic diagnosis is to determine the health of the
periapical tissues. Inflamation results in bone resorption and creation of a radiolucent area
around the apex. There are, however, other radiolucencies that are normal or pathoses of non
endodontics origin. Periapical lession of origin usually have four characteristic : 1. The
lamina dura of the tooth socket is lost apically, 2. The lucencie remains at the apex in
radiograph made at diffetrent cone angles, 3. The lucencie tends to resemble a hanging drop,
4. The tooth usually has a necroted pulp.

Pulp lesion
An inflamed pulp with dentinoclastic activity may so abnormally altered pulp space
enlargement and is pathognomonic of internal resorption. Extensive diffuse calcivication in
the chamber may indicate longterm, low grade irritation (not nessarily of reversible pulpitis).
Dentin formation radiographically obliterates the canals does not indicate pathosis. These
teeth ordinally require no treatment, but when treatment is necessary, they can be managed
with reasonable succes. Pulp stone are discrate calcified bodies found occasionally in pulp
chambers and are sometimes visible on radiograph. They are of no pathological sognificance,
although they may block acces to the rules canals tooth that require endodontic treatment.

Pemeriksaan Objektif
Selama tahap ini, jaringan ekstraoral dan intraoral diperiksa, diuji, dan dibandingkan secara
bilateral untuk adanya atau tidak adanya pathosis.
Pemeriksaan ekstraoral
Penampilan umum, warna kulit, asimetri wajah, pembengkakan, perubahan warna,
kemerahan, bekas luka ekstraoral, atau saluran sinus, serta limfadenopati adalah indikator
status fisik. Pemeriksaan ekstraoral yang cermat dapat membantu untuk mengidentifikasi
penyebab keluhan pasien, serta adanya perluasan reaksi peradangan pada rongga mulut dan
extraoral.

Pemeriksaan intraoral
Jaringan lunak
Pemeriksaan jaringan lunak termasuk melalui digital visual, dan pemeriksaan probing pada
bibir, mukosa mulut, pipi, lidah, periodontium, palatum, dan otot. Jaringan-jaringan ini
dievaluasi, dan kelainan dicatat. Mukosa alveolar dan gingiva terlampir diperiksa untuk
adanya warna, peradangan, ulserasi dan pembentukan saluran sinus. Stoma (parulis) biasanya
menunjukkan adanya nekrosis pulpa atau abses apikal kronis dan terkadang abses
periodontal. Gutta percha ditempatkan pada saluran sinus trkadang membantu dalam
lokalisasi taktil dan radiografi sumber lesi ini. Probing mendeteksi adanya cacat periodontal
yang mendalam.
Pertumbuhan gigi
Gigi diperiksa dengan kaca mulut dan dilihat adanya perubahan warna, fraktur, abrasi, erosi,
karies, restorasi yang gagal, atau kelainan lainnya. Perubahan warna sering patognomonik
dari pathosis pulpa merupakan dari perawatan saluran akar sebelumnya. Meskipun dalam
beberapa kasus diagnosis dapat diketahui pada tahap pemeriksaan, diagnosa yang baik tidak

harus melanjutkan dengan pengobatan sebelum melakukan pemeriksaan klinis dan

pemeriksaan radiografi.
Clinical Test
Ada sejumalah tes khusus dapat diterapkan pada gigi yang dicurigai atau perubahan
patologis. Tes ini memiliki keterbatasan; tidak dapay di gunakan beberapa gigi sekaligus dan
hasil tes diragukan. Yang terpenting ini merupakan tes respon pasien terhdapa berbagai
rangsangan yang bervariasi
Control teeth
Dalam menggunakan tes apapun, adalah penting untuk disertakan gigi kontrol untuk jenis
serupa (misalnya atas molar, insisiv bawah) ke satu gigi atau beberapa gigi yang dicurigai.
Hasil tes pada gigi ini "mengkalibrasi" dan menyediakan dasar untuk respon pasien terhadap
tes pada gigi yang dicurigai. Pasien tidak harus diberitahukan jika gigi yang sedang diuji
merupakan sebuah kontrol atau gigi yang dicurigai. Dokter harus menyadari bahwa pasien
mungkin tidak merespon dengan cara yang sama atau dengan cara yang sama atau pada
tingkat yang sama ketika tes diulang. Pengaplikasian pertama dari tes ini adalah yang paling
signifikan. Tes digunakan terbagi dalam dua kelompok, perkusi dan palpasi, yang melihat
kondisi jaringan pendukung. Tes vitalitas memberikan informasi tentang kondisi pulpa.
Perkusi dan palpasi
Perkusi dilakukan dengan mengetuk pada permukaan insisal atau oklusal gigi dengan ujung cermin.
Ini harus didahului dengan tekanan lembut untuk mendeteksi gigi yang sangat lembut dan tidak boleh
mengetuk dengan gagang cermin. Jika didapatkan respon yang menyakitkan dengan mengetuk atau
dengan mengetuk mahkota, hal ini mengindikasikan adanya peradangan periapikal. Jika respon yang
menyakitkan diperoleh dengan menekan pada facial surface tapi tidak permukaan oklusal / insisal,
dicurigai inflamasi periodontal. Rasa sakit yang terkait dengan peradangan periodontal kemungkinan
berada di kisaran ringan sampai sedang. Inflamasi periapikal lebih sering nyeri yang tajam.
Pendekatan tambahan, berguna jika keluhan pasien nyeri pada saat mengunyah, adalah tes menggigit
di mana pasien menggigit kapas diantara setiap gigi pada gilirannya.

Palpasi adalah tekanan kuat pada mukosa, palpasi menentukan seberapa jauh respon untuk
palpasi menunjukkan inflamasi periapikal.

Tes vitalisa pulpa

Tes vitalitas adalah penting, sering kritis, komponen pemeriksaan. Studi membandingkan
kondisi histologis pulpa terhadap hasil tes vitalitas telah menunjukkan bahwa hanya ada
korelasi terbatas antara keduanya. Sebagai konsekuensi, hasil tes ini memerlukan interpretasi
sangat teliti. Ada beberapa jenis tes vitalitas, dan masing-masing dapat diterapkan oleh
berbagai teknik. Tidak semua tes sesuai untuk setiap kasus, dan tidak setiap jenis tes memiliki
keandalan tingkat yang sama. Ada lima tipe dasar tes vitalitas.

Tes pulpa listrik, dilakukan dengan benar, biasanya dapat menentukan apakah ada jaringan
penting dalam gigi. Hal ini tidak dapat menentukan apakah jaringan yang meradang juga
tidak dapat menunjukkan apakah ada nekrosis parsial. Tes dingin juga dapat mendeteksi
jaringan vital dan tidak memberikan indikasi peradangan, meskipun tidak sangat akurat satu.
Uji panas adalah yang paling raliable. Mengukur aliran darah sulit dalam kondisi rutin, tetapi
karena teknologi membaik dapat menjadi sedikit sulit.
Pemeriksaan periodontal
Lesi periapikal dan periodonal dapat menyerupai satu sama lain dan karena itu memerlukan
diferensiasi. Hal ini juga penting untuk membentuk kesehatan periodontal gigi ot gigi sebagai
bagian dari seluruh perencanaan treartment
probing
Probing adalah tes clincal penting yang sering diabaikan dan kurang dimanfaatkan untuk
mendiagnosis lesi periapikal. Tulang dan kerusakan jaringan lunak periodontal yang
disebabkan oleh penyakit periodontal dan lesi periradikular dan mungkin tidak mudah
dideteksi atau diffrentiated radiografi.
Mobility
Tes mobilitas parsial menentukan status kedua PDL dan prognosis. Gigi dengan mobilitas
yang ekstrim biasanya memiliki dukungan periodontal sedikit. Kadang-kadang sebuah lesi
periapikal yang luas dapat mengubah dukungan periodontal nyata, mobilitas biasanya
menurun secara dramatis setelah perawatan saluran akar sukses
radiografi
Radiograph sangat penting untuk pemeriksaan mineralisasi. Mereka dilakukan evaluasi,
bagaimanapun, sering lebih diperkirakan. Selama examintaion, dokter akan sering
mempelajari radigraph pertama yang melakukan sedikit di jalan visual pemeriksaan digital,
ini adalah kesalahan. Tempat logis untuk pengamatan adalah setelah radioghrapic sejarah
penuh dan pemeriksaan langsung. Kemudian data yang diperoleh akan interprated sebagai
bagian dari pemeriksaan secara keseluruhan daripada sebagai replcement a. Radiograph yang
compresed gambar dua dimensi di mana banyak detail dapat disembunyikan oleh
superimposisi. Keterbatasan ini dapat dikurangi dengan membuat lebih dari satu radiografi.
Advences terbaru di tchnology memungkinkan tiga dimensi (3D) teknik, seperti 3D
computed tomography (CT) untuk dijelajahi experementally dan harus segera menjadi
tersedia untuk praktek klinis.
lesi periapikal
Nilai utama radiografi dalam diagnosis endodontik adalah untuk menentukan kesehatan
jaringan periapikal . Hasil peradangan dalam resorpsi tulang dan pembentukan daerah
radiolusen di sekitar puncak . Namun demikian , radiolusen lain yang normal atau pathoses
non asal endodontik . Lesi periapikal asal biasanya memiliki empat karakteristik : 1 . Lamina

dura pada soket gigi hilang apikal , 2 . Lucencie tetap di puncak dalam radiograf dibuat pada
sudut kerucut diffetrent , 3 . Lucencie cenderung menyerupai penurunan menggantung , 4 .
Gigi biasanya memiliki bubur necroted .
lesi Pulp
Pulp meradang dengan aktivitas dentinoclastic mungkin jadi normal diubah bubur
pembesaran ruang dan patognomonik resorpsi internal. Calcivication menyebar luas dalam
ruang dapat menunjukkan jangka panjang , iritasi ringan ( tidak nessarily pulpitis
reversibel ) . Pembentukan dentin radiografi " melenyapkan " kanal tidak menunjukkan
pathosis . Gigi ini ordinal tidak memerlukan pengobatan , tetapi ketika pengobatan diperlukan
, mereka dapat dikelola dengan keberhasilan yang wajar . Batu Pulp adalah badan kalsifikasi
discrate ditemukan kadang-kadang dalam ruang pulpa dan kadang-kadang terlihat pada
radiograf . Mereka tidak ada sognificance patologis , meskipun mereka mungkin memblokir
akses ke aturan kanal gigi yang memerlukan perawatan endodontik .