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Histologie normale
2 feuillets viscral et parital
tapisss chacun par un msothlium
Entre les deux feuillets une petite quantit
de liquide sreux (0,5 1 ml)
Les deux feuillets adhrent lun lautre par
tension superficielle
Histologie normale :
La plvre viscrale
Fibres lastique
pleurales
3
Cellules msothliales
IHC : expression de
Pancytokratines (KL1)
Cytokratine 5/6
Calrtinine
Pleursies sro-fibrineuses
Exsudat riche en protides (>30 g)
Etude bactriologique
Etude cytologique ( acheminer rapidement
en anatomie pathologique. Rfrigrateur en
attente)
Biopsies pleurales : exsudat fibrineux sur
les surfaces pleurales
5
Causes infectieuses
Tuberculose : faible concentration de BK
dans la plvre. Diagnostic rarement
bactriologique ( biopsie ++)
Virose
Bactrienne (au contact dun foyer de
pneumonie), voluant vers la suppuration
(empyme)
Mycosique (Aspergillaire), parasitaire
6
Tuberculose
Tuberculose
HE
Actinomycose
Gram
Grocott
10
11
12
Nodular histiocytic/mesothelial
hyperplasia (MICE)
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MICE : Mesothelial/monocytic
incidental cardiac excrescence"
Toutes les lsions sont biphasiques composes de
Cellules pithliodes cohsives polygonales ou ovodes
avec des noyaux incisurs
Et de cellules cubiques hyperchromatiques
La cellularit augmente, quelques atypies cytologiques
=> diagnostic diffrentiel avec une tumeur
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calrtinine
CD68
CD45
cytokratine
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Msothliome (rare)
Mtastases pleurales (adnocarcinomes) ++
Hmopathies (lymphomes, SMP)
Syndrome de Demons-Meigs (fibrome ovarien)
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Msothliome : cytologie
Cytokratine
Calrtinine
Liquide pleural
Mtastases
Adnocarcinomes
Poumon (33%)
Sein chez la femme (20%)
Autres ADK (estomac, rein)
Autres carcinomes
(gnito-urinaires, ORL)
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Plaque fibro-hyaline
diaphragmatique
Microscopie : aspect
sclro-hyalin
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Msothliome malin
ADK mtastatique :
lsions intra
pulmonaires
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Msothliome malin
Au dbut petits nodules mutiples sur la
plvre (paritale+)
Puis confluence des nodules => coque
(consistance de ferme glatineuse)
Extension mdiastinale et controlatrale
Possibilits de mtastases (poumons,
ganglions)
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Msothliome pithelioide
Cellules osinophiles
Type papillaire
Type tubullopapillaire
Type microkystique
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Msothliome pithelioide
IHC
CK 5/6
Calretinine
WT1 (Wilms tumor gene-1)
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Msothliome sarcomatoide
os
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Msothliome sarcomatoide
IHC peut tre positive pour :
Vimentine
Actine
Desmine
PS100
Parfois calrtinine
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Msothliome desmoplastique
Forme trs agressive
A distinguer dune
fibrose pleurale bnigne
30
Msothliome biphasique
Environ 30% des msotheliomes
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Msotheliome
Maladie dclaration obligatoire
par le clinicien (pneumologue)
par le pathologiste
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Tumeur adnomatoide
Petite tumeur pleurale rare et bnigne
Lsion nodulaire solitaire
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Lymphomes
Les lymphomes et les
hmopathies peuvent
atteindre la plvre.
Deux lymphomes sont plus
spcifiques des sreuses :
Primary effusion lymphoma
Pyothorax-associated
lymphoma
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CD20+
CD79a+
CD30+
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Pyothorax-associated lymphoma
Lymphome B grandes cellules
Chez des patients aux antcdents de pyothorax et de
tuberculose
Associ au virus EBV mais pas HHV8 ni HIV
Forme une masse tumorale qui envahit la paroi thoracique,
le poumon et le diaphragme
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Pyothorax-associated lymphoma
CD79a
CD2
EBNA-2
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Tumeurs msenchymateuses
Tumeur fibreuse solitaire
Hmangioendotheliome
epitheliode/angiosarcome
Synovialosarcome
Tumeur calcifiante
Tumeur desmoplastique petites cellules
rondes
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CD34
44
Hmangioendotheliome
pitheliode
Parfois associ un envahissement du poumon
Aspect biphasique
Quand haut grade : angiosarcome
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Hmangioendotheliome pitheliode
vimentine
CD31
Synovialosarcome
Age moyen 25 ans (de 9 50 ans)
Tumeur trs agressive chez la moiti des
patients
Tumeur biphasique
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Synovialosarcome
Translocation t(X;18)(p11;q11)
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Tumeur calcifiante
Plaques fibreuses
augmentant de
volume
Peu de rcidives
aprs exrse
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50
CKratine
Desmine
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Tumeurs secondaires
Ne pas les oublier (cf. supra) !
ADK du poumon
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