"Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico"

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, Decana de Amrica)
FACULTAD DE MEDICINA
Escuela Acadmico Profesional De Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA APLICADO EN PACIENTE

GINECOLOGICA

INTERNA

: Srta. INES ROSARIO PALMA BARRERA

COORDINADORA

: LIC. MARINA CONDEZO MARTELL

SEDE

: INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

ROTACION

: GINECOLOGIA

MES

: ABRIL
LIMA PER
2014

INTRODUCCION

La infertilidad causa crisis en la vida del matrimonio. Tener hijos es con frecuencia
uno de los mayores logros de la vida. Las mujeres que no logran embarazarse
experimentan sentimientos de frustracin, depresin, aislamiento, culpa e ira junto al
deseo de tener un hijo. Cuando se reconocen estos sentimientos tan intensos, la pareja
puede proceder a buscar soluciones y acepta los procedimientos necesarios para las
pruebas.
El personal de enfermera fcilmente puede iniciar una saludable relacin con los
pacientes, mediante una actitud de aceptacin. Si proporciona explicaciones claras ayuda
a la pareja a formarse expectativas realistas y aceptar la informacin que se obtenga. Los
diagnsticos de enfermera se relacionan con la investigacin de las afecciones de la
reproduccin y se pueden producir en cualquier momento del proceso.
En este contexto, el presente trabajo detalla el proceso de atencin de enfermera
aplicado a la paciente Ginecolgica Jimnez Prudencio , que presenta como diagnostico
reconstruccin tubrica por bloqueo de trompas, esto debido al periodo de infertilidad y el
deseo de ser nuevamente madre con su actual pareja, las acciones se realizaron en el
servicio de Ginecologa Patolgica , en coordinacin con la Enfermera Jefa del Servicio
2

mencionado, bajo la responsabilidad de una enfermera y una estudiante de enfermera de

la Escuela Acadmico Profesional de enfermera de la Universidad Nacional Mayor de san
marcos.
Este proceso consta de: Captulo I: valoracin en el cual se presenta la situacin
problemtica del paciente, con la recoleccin de datos segn necesidades mediante la
observacin, entrevista y examen fsico.
Captulo II: Diagnstico de enfermera, en el cual se plasma los problemas identificados
basndonos en las respuestas humanas.
Captulo III: Planeamiento de cuidados, en el que se expone las acciones de enfermera
para resolver o aminorar dichos problemas.
Captulo IV: Ejecucin, donde se detallan las acciones que se realizaron y las que no se
realizaron; evaluacin de cuidados donde se detalla el cumplimiento de los objetivos.
Captulo V: Evaluacin del proceso de enfermera. Finalmente se presenta la bibliografa.

INDICE
Introduccin
CAPITULO I : Valoracin
A. Situacin problemtica.5
B. Recoleccin de datos...5
CAPITULO II: Diagnostico de enfermera......41
CAPITULO III: Planeamiento de la intervencin de enfermera ....42
A. Objetivos generales
B. Plan de cuidados
CAPITULO IV: Ejecucin y evaluacin del cuidado...52
CAPITULO V: Evaluacin del proceso enfermera.....52
BIBLIOGRAFA.....53

CAPITULO I
4

VALORACION DE ENFERMERIA

A) Situacin Problemtica:
En el Instituto Nacional Materno Perinatal - Servicio de Ginecologa Patolgica
516, se encuentra una paciente de aproximadamente 30 aos de edad, despierta,
lucida,

orientada

en

espacio

tiempo

persona,

intranquila,

ventilando

espontneamente, piel tibia, hidratada y plida; mamas blandas, abdomen blando

depresible con presencia de H.O en proceso de cicatrizacin, extremidades mviles,
con va endovenoso salinizado en MSI . Al interactuar con la paciente refiere: Mi
herida me ardeya quiero irme.
Dolor segn EVA (7/10)

B) Recoleccin de datos:
1. Datos generales - DATOS MATERNOS
Nombre: Jimnez Prudencio Emilia
Sexo: Femenino
Procedencia: Ancash
Fecha de nacimiento: 22/11/1974
Edad: 38 aos
Grado de Instruccin: primaria incompleta
Estado civil: Conviviente
Ocupacin: independiente
Direccin: AAHH Santa Mara de Huachipa 2Mz E-3 Lt 24 SJL
Religin: catlica
Conyugue: Ronaldo Quispe Ochante 33 a-Indepen2. ANTECEDENTES PREGESTACIONALES:
Antecedentes familiares (PATOLOGIAS): Ninguno
Antecedentes personales (PATOLOGIAS)
5

HTA (-)

DM2 (-)

TBC (-)

RAMS (-)

OH (social)

Inmunizaciones (completas)
PESO: 63 Kg

Asma bronquial (-)

Hepatitis (-)

transfusin: niega

Grupo sanguneo ( O RH +)

TALLA: 1.48

Antecedentes obsttricos
Fisiolgico: menarquia: 12 aos
Rgimen catamenial: 2/30
Inicio de relaciones sexuales: 12 aos
Mtodo anticonceptivo: T de Cu/BTB
FUR: 25/03/14
Pap: 2014 (negativo)
Nmero de gestaciones: 06
Paridad: (partos a trmino- N prematuros- N abortos- N hijos vivos) 6-0-0-6
Cesreas: 03

vaginales: 03

G1 PV (1990)
G2 PV (1992)
G3 PV (1993)
G4 CESAREA X SFA (1998)
G5 CESAREA X PIN (2000)
G6 CESAREA X CORTE 2 VECES (2002)

Detalles de embarazos previos:

Fecha ultimo de ltimo parto: 05/03/02

Periodo intergensico: 12 aos

Tipo: cesrea
Sexo: masculino
Peso: 3150gr
Tipo de lactancia: lactancia materna exclusiva
3. Examen fsico
T: 37C

PA: 110/60 mmHg

FC: 82 x min

FR: 20 x min

Estado general: Lucida orientada en tiempo espacio y persona.

Piel y mucosas: Tibia/hidratada/elstica
Abdomen: B/D c/ reaccin al dolor a la palpacin.
HO: con sutura cicatrizar, ardor en zona.
Genitales: Normal, sin prdida de lquidos, sin prdida de sangre.
Extremidades: mviles no edematosas, c/ VE en MSI permeable.

4. Datos quirrgico:
Fecha de programacin: 15/04/2014 H. inicio: 11: 50 am H. trmino: 13:15 pm
Dxo pre- operatorio:
1.- Infertilidad secundaria a Bloqueo tubrico bilateral (BTB)
Dxo Post-operatorio:
1.- Adherencia leve de canales tubricos + Quiste para ovrico Derecho.
Procedimiento Qx:
- Recanalizacin tubrico bilateral.
- Quistectomia de quiste para ovrico derecho
Descripcin de procedimiento Qx:
MIU longitudinal, recanalizacin Itsmico bilateral, Adherencia tubricas.
Cirujano: Cipriano Berney Antonio
1 ayudante: MR. Zeballos Espinoza Kelly
Anestesiologo: Javier Braez Abel
Instrumentista (1): Ventura Espinoza Fernanda
Instrumentista (2): Janampa Olivera Maribel
Tcnica Enf. : Vargas Gonzales Catalina
Tipo de Anestesia: Epidural
7

Procedimiento realizado: Asepsia de Zona Operatoria, Sonda Foley, placa

indiferente, apertura de paquetes estriles, recepcin de administracin de
medicamentos.
Regreso al Servicio despus de operacin: 15/04/14
Paciente regresa al servicio procede de URPA, en camilla, despierta, LOTEP,
ventilando espontneamente, con Dxo Medico: Post. Operada x recanalizacin de
trompas, con piel y mucosas hidratadas, con va perifrica en MSI, pasando I
frasco dextrosa 5% 8 horas + Na=2 + K=1 al 1000cc, abdomen b/d, con HO
cubierto con apsitos secos y limpios, no sangre vaginal, con SF permeable +
orina clara.
CFV: T: 36.8 FR: 80 xmin FR 18 x min PA: 95/57 mmHg
Paciente recibe visita de familiares
Se realiza aseo perineal + comodidad y confort.
Orientada estable
Diuresis x SF= 200 cc (colrica)
Examenes auxiliares (Ultimo chequeo): marzo 01 / 2014
Hb: 11.7 gr%
Hto: 36
T. prot: 11.1
T.trombina: 31.4 seg
Glucosa: 93 mg
Urea: 20mg/ dL (19- 43 mg/dL)
Creatinina: 0. 76 mg/dL (0.8 1.5 mg/dL)
VDRL (-)
VIH (-)
Grupo Y Rh: O +
Rx Trax: N
RQ: II
Fibringeno: 393 mg/dL
Rect-plaquetario: 249, 000/UL (150.000-400.000 /UL)
Leucocitos: 7.480 /UL (5.000- 10. 000 /UL)
NEUTROFILOS:
Segmentados: 68 %
Eosinofilos: 0.7 %
Monocitos: 0.6 %
Linfocitos: 14 %

Tratamiento Mdico:

Dieta blanda + lquido a voluntad.

Control de funciones vitales.
ClNa 9% x 1000cc XXX gtas I, II, III
Ceftriaxona 2 g EV c/ 8h}
Ibuprofeno 200 mg c/6h
Metamizol 1.5 g si T > 38C
8

C) Interpretacin/ confrontacin con la literatura

Anlisis e
Datos seleccionados

Confrontacin con la literatura

interpretacin de

RIESGO OBSTETRICO

datos
Los antecedentes

Datos objetivos:

Se entiende como riesgo obsttrico todos aquellos factores externos o intrnsecos a la

permiten deducir al

Datos maternos:

mujer, que pueden propiciar alguna complicacin durante la evolucin del embarazo,

confrontar con la

el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el

literatura que la

desarrollo normal o la supervivencia del producto.

paciente corre el

La valoracin del riesgo obsttrico nos permite planear las caractersticas y la

peligro de riesgo

intencionalidad que debe tener la vigilancia prenatal en cada caso en particular para a

obsttrico ante el

identificacin de los factores de riesgo, la educacin para la salud y la deteccin

posible embarazo.

Pap: 2014 (negativo) Nmero

de gestaciones: 06
Paridad: (partos a
trmino- N prematuros- N
abortos- N hijos vivos) 6-0-0-6
Cesreas: 03

vaginales: 03

G1 PV (1990)

oportuna de complicaciones.

La presencia de uno o ms de los siguientes factores permite clasificar al embarazo

como de bajo riesgo (normal) y de alto riesgo.

G2 PV (1992)
G3 PV (1993)

1. Factores de riesgo obsttrico:

G4 CESAREA X SFA (1998)

Adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 2 aos: se tiene

G5 CESAREA X PIN (2000)

mayor probabilidad de padecer preeclampsia o eclampsia (PE), prematurez y bajo

G6 CESAREA X CORTE 2

peso del producto al nacer.

VECES (2002)

Edad de 35 aos o ms: se asocia con mayor ocurrencia de formas complicadas de

PE, insercin baja de la placenta y atona uterina postparto.
Intervalo intergensico menor de dos aos: cuando el espaciamiento entre un
embarazo y otro es menor de dos aos, hay mayor probabilidad de presentar
10

prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino.

Multigravidez: cuando se tiene tres o ms embarazos incluyendo el actual, es mayor
la probabilidad de insercin baja de placenta y atona uterina postparto.
El antecedente de dos abortos: est relacionado con el 50% de probabilidad de
ocurrencia; tres o ms abortos espontaneos onsecutivos, se asocian con el 70% de
probabilidad de repeticin; en este ltimo caso se establece el diagnostico de aborto
habitual.
El antecedente de eclampsia- preeclampsia: es un embarazo anterior se asocia
con mayor probabilidad de recurrencia de esta complicacin.
El antecedente de hemorragia en la 2da mitad del embarazo: de un embarazo
anterior hace ms probable su recurrencia de esta complicacin.
Cesrea previa: se asocia con mayor riesgo de presentar: insercin baja de placenta,
acretismo placentario y ruptura de cicatriz uterina durante el trabajo de parto; este
riesgo se incrementa de manera exponencial conforme es mayor el nmero de
cesreas previas.
Antecedentes de malformaciones congnitas en la pareja: aumentan la
probabilidad de ocurrencia de malformaciones congnitas en el producto.
Antecedente de muerte fetal: es un embarazo anterior se asocia con mayor
probabilidad de repetir ya que generalmente traduce patologa crnica de base.
11

El antecedente de prematurez, tiene mayor probabilidad de repetir.

Antecedente de hipertensin arterial: incrementa el riesgo de PE, retardo en el
crecimiento intrauterino, muerte fetal y materna.
Antecedente de diabetes mellitus: se relaciona con mayor probabilidad de PE,
aborto, defectos al nacimiento, retado en el crecimiento intrauterino o microsomia fetal.

Datos objetivos:

Antecedentes obsttricos
Fisiolgico:
menarquia: 12 aos
Rgimen
catamenial: 2/30
Inicio de
relaciones sexuales: 12 aos
Mtodo
anticonceptivo: T de Cu/BTB

Antecedente de cardiopata congnita adquirida, predispone a mayor frecuencia de

insuficiencia cardiaca materna en la 2da mitad del embarazo, o de productos con
retardo en el crecimiento intrauterino, PE y muerte fetal.
Como consecuencia de este enrollamiento se produce una disminucin de la parte
libre del cordn (brevedad aparente, accidental o relativa) que puede apreciarse
teniendo en cuenta lo que mide una circular segn el segmento fetal que circunda
(32cm para el cuello, 15cm para el muslo, y 10 cm para el brazo).
Durante el embarazo, aunque raramente, estas circulares pueden producir accidentes;
perturbaciones

circulatorias,

amputaciones,

muerte

por

estrangulacin,

desprendimiento placentario.
El pronstico materno es favorable.
El pronstico fetal, en cambio, no es favorable, ya que el peligro de asfixia por
interrupcin circulatoria feto-placentaria, se agrega el de rotura del funculo; accidente
que es ms posible en la brevedad real que en la relativa.

12

El embarazo es mas probable que se produzca dentro de los primeros 2 aos,

despus de la ciruga
Otros estudios reportan que el periodo de tiempo entre la recanalizacin y el
embarazo es de 10.2 memes y mas de la mitad de embarazos ocurre dentro

del primer ao postrecanalizacion.

Reportes previos demuestran que la probabilidad de embarazo despus del
primer ao a la recanalizacin es baja (0.80%)

INDICACIONES EN LIGADURA TUBARICA:

Indicar una ligadura tubarica puede ser fruto de la libre eleccin de una mujer sana
con propsitos meramente anticonceptivos o debido a la existencia de factores que
desaconsejan la posibilidad de procreacin, como algunas enfermedades clnicas o
psiquitricas, anomalas genticas o posibles complicaciones obsttricas.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS
Segn la OMS, no hay ninguna condicin mdica que restrinja la posibilidad de
eleccin de la ligadura tubaria como mtodo anticonceptivo, aunque algunas
condiciones o circunstancias requieran ciertas precauciones.
La siguiente clasificacin de las condiciones considerando cuatro categoras
diferentes, est basada en una revisin de la evidencia epidemiolgica y clnica
pertinente a la elegibilidad mdica.
Nulpara o multpara.

Al confrontar con la
literatura se
deduce que la
paciente al
someterse a al
BTB y despus
post
arrepentimiento
padezca(estrs,
ansiedad , miedo)
las complicaciones
al tratar de
enmendar su
estado
reproductivo.
13

Lactancia.
Postparto (menor a 7 das o mayor de 42 das)
Preclampsia leve.
Post aborto no complicado.
Luego de embarazo ectpico.
Fumadoras.
Antecedentes de HTA, trombosis venosa profunda o
tromboembolismo pulmonar.
Historia familiar de trombosis venosa profunda o
tromboembolismo pulmonar.
Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin prolongada.
Mutaciones trombognicas conocidas.
Trombosis venosa superficial.
Hiperlipidemias.
Cefaleas de cualquier tipo.
Sangrado irregular o abundante o dismenorrea severa.
Tumores benignos ovricos.
Enfermedad trofoblstica benigna.
Neoplasia intraepitelial cervical.
Enfermedad mamaria (excepto cncer de mama).
Enfermedad pelviana inflamatoria con embarazo subsecuente.
Vaginitis incluyendo tricomonas o vaginosis bacteriana.
ETS excluyendo HIV, hepatitis, clamidia o gonorrea.
Riesgo aumentado de ETS.
Infeccin por HIV o alto riesgo.
14

Esquistosomiasis no complicada y malaria.

TBC no pelviana.
Antecedente de DBT gestacional.
Bocio simple.
Enfermedad de la vescula biliar tratada con colecistectoma
o mdicamente o asintomtico.
Antecedentes de colestasis del embarazo o asociada a
anticonceptivos orales combinados.
Portadora de hepatitis.
Ligadura tubaria conjuntamente con la operacin cesrea.
FACTORES DE RIESGO DE ARREPENTIMIENTO
Los siguientes son los factores de riesgos de arrepentimiento ms frecuentes en
mujeres portadoras
de una LT:
Mujeres menores de 25 aos
Tener uno o dos nios
Relacin inestable
Inseguridad en su decisin
Sin pareja estable
Desconocimiento o acceso limitado a otras opciones de mtodos anticonceptivos.
Hijos del mismo sexo
Oposicin de la pareja
Una adecuada consejera preoperatoria es fundamental para disminuir al mnimo la
15

incidencia de arrepentimiento. En los pases desarrollados la razn ms frecuente que

originan un arrepentimiento en las mujeres que se sometieron a una LT, es el deseo de
un nuevo hijo con una nueva pareja, mientras que en pases en desarrollo es
generalmente la muerte de un hijo, en especial de sexo masculino.
Varios estudios han demostrado que la incidencia de arrepentimiento es mayor cuando
se ha realizado la LT durante una operacin cesrea.
FACTORES QUE INCIDEN EN EL XITO DE REVERSIBILIDAD:
Longitud de la trompa : Mientras ms largo sea el segmento no daado de la trompa
despus de la oclusin, mayores son las probabilidades de que la recanalizacin
tenga xito. Mujeres a quienes se les haba dejado una trompa de ms de 5 cm.
Tuvieron ms embarazos despus de la recanalizacin quirrgica, comparadas con
mujeres con una trompa viable menor de 3cm.
El sitio donde se realice la oclusin: Tambin incide en la tasa de embarazo. Las
realizadas en el istmo son las ms fciles de recanalizar.
Edad de la mujer y tiempo transcurrido desde la LT: En algunos centros no se
realiza la operacin de recanalizacin en mujeres mayores de 35 aos ya que la
fertilidad disminuye con la edad, y el riesgo de complicaciones durante el embarazo
aumenta.
Adems de la edad, las posibilidades de recanalizacin exitosa disminuyen con el
tiempo transcurrido desde la LT, posiblemente debido a cambios graduales de la
mucosa tubrica, que incluyen la prdida de pliegues, de cilias y el crecimiento de
plipos.
ndice

de masa

corporal

(BMI)

:Se

consider

un factor

que interviene
16

significativamente en las tasas de embarazo, disminuyendo gradualmente a medida

que aumenta el BMI.

Datos objetivos:

RECANALIZACION DE TROMPAS

Al confrontar con la

Dxo pre- operatorio:

Recanalizacin tubarica es un procedimiento quirrgico que se realiza para revertir la

literatura se

1.- Infertilidad secundaria a

obstruccin tubarica , en la medida de lo posible, con el propsito de restablecer la

permite determinar

Bloqueo tubrico bilateral (BTB)

fertilidad.

que el acto
quirurquico a la

Dxo Post-operatorio:
PRONOSTICO REPRODUCITIVO

1.- Adherencia leve de canales

tubricos + Quiste para ovrico
Derecho.
Procedimiento Qx:

que es sometida la
paciente da a

EVIDENCIA/RECOMENDACIN

conocer el

En un estudio realizado a 206 mujeres sometidas a recanalizacin microquirrgica, se

pronstico

reportaron tasas de embarazo intrauterino (77.5%), aborto (18%) y embarazo ectpico

reproductivo de

Recanalizacin

(7.7%).

riesgo a embarazo

tubrico bilateral.
Quistectomia de

Estudios reportan tasas de embarazo intrauterino de 81%, 67%,50% y 12.5% para

ectpico en un

mujeres recanalizadas menores de 36. 36 a 40, 40 a 43 y mayores de 43 aos

82%

quiste para ovrico

respectivamente.

derecho

Estudios reportan en mujeres sometidas a recanalizacin tubarica con edad menor a

Descripcin de
procedimiento Qx:
MIU longitudinal,

36 aos el intervalo para lograr un embarazo es de 6.9 meses, entre 36 a 39 aos, de

6.2 meses y de 40 a 43 aos de 12.7 meses.
De acuerdo al sistio de recanalizacin, estudios reportan tasas:

recanalizacin Itsmico bilateral -

Embarazo intrauterino de 80% con 3.4 % de ectpico cuando la recanalizacin

ampular, Adherencia tubricas.

es Itsmico-itsmica.
Embarazo intrauterino 63% y ectpico 18% cuando la recanalizacin es
istsmico-ampular.
17

Embarazo intrauterino 75% y ectpico 8.3% cuando la recanalizacin es

stmico cornual.
Embarazo intrauterino 100% y embarazo ectpico 0% cuando la recanalizacin
es ampuo-ampular.
Otros estudios no demuestran una diferencia significativa entre la tasa de embarazo y
la longitud tubarica. Sin embrago, reportan una mayor incidencia de embarazo
ectpico cuando la longitud tubarica es menor a 5 cm, despus de la recanalizacin.
Estudios reportan un decremento en las tasas de embarazo cuando la longitud
tubarica posterior a la recanalizacin es menor de 4 cm.
El tratamiento quirrgico de microciruga por laparotoma, reporta tasas de embarazo
entre 70 y 80%.
La tasa de embarazo es de 8.7% con anastomosis (conexin quirrgica entre dos
estructuras tubulares) bilateral y 60% con anastomosis unilateral.
En relacin a la localizacin de la anastomosis tubarica, se reporta 81% de embarazos
cuando la anastomosis es Itsmico-itsmica. Mientas ms similares en dimetro sean los
segmentos de la anastomosis, mejor es el pronstico.
El nico criterio para evaluar el xito de la recanalizacin tubarica es el embrazo a
trmino.
Las ventajas de la ciruga laparoscpica son: menos dolor postoperatorio, rpida
recuperacin, ventajas estticas y en caso de antecedentes de cesrea, evita una
nueva laparotoma..
Climaterio y menopausia

El climaterio comienza con la declinacin de la funcin ovrica y el fenmeno ms

importante es la ausencia de la ovulacin y la consiguiente ausencia de cuerpos lteos
18

y de la hormona progesterona. La maduracin folicular persiste dando lugar, al igual

que en la pubertad, a ciclos anovulatorios y a una esterilidad fisiolgica.
Durante el climaterio se produce una crisis endocrina, con un reajuste endocrino que
ocasiona inestabilidad en el organismo de la mujer, en distintos rganos y funciones.
Al modificarse las correlaciones funcionales entre el diencfalo, el lbulo anterior de la
hipfisis y el ovario, se produce una distona neurovegetativa. La glndula suprarrenal
responde a la estimulacin de la hipfisis del climaterio, que posiblemente acta por
medio de las gonadotropinas con hiperplasia, sobre todo, de la zona sexual de la
corteza, y compensa el dficit progresivo de los estrgenos ovricos. Esta reaccin
cortical aumenta la secrecin de 17 cetoesteroides y produce la tendencia virilizante
en el climaterio.
Embarazo Ectpico

Se considera embarazo ectpico a la implantacin del blastocito fuera de su lugar

normal.
CAUSAS:
En las ltimas dcadas ha aumentado la frecuencia de embarazos ectpicos. Una vez
establecida esta sospecha diagnstica, hay que ingresar a la paciente para investigar
hasta confirmarla o negarla con seguridad y rapidez.
Los factores causales estn dados por los grupos de riesgo, estos son:
1. Antecedentes de inflamaciones plvicas, fundamentalmente,
por Chlamydia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae.
19

2. Operaciones sobre las trompas.

3. Embarazo ectpico anterior.
4. Esterilizacin tubrica.
5. Empleo de dispositivos intrauterinos.
6. Pacientes con tratamientos de anticonceptivos por
va oral.
7. Embarazo por tcnicas de reproduccin asistida.
8. Fumadores.
FIOPATOLOGIA:
La implantacin del cigoto ocurre, normalmente, en el nido de clulas trofloblsticas en
la zona superior de la cavidad uterina. En el embarazo ectpico esta implantacin se
produce en el aparato genital fuera de la cavidad uterina. El tubrico, que es el de
mayor incidencia, se puede producir en cualquier afeccin que obstruya la trompa o
produzca una constriccin en su interior.
El conducto tubrico es de dimetro suficiente como para permitir el paso ascendente
de los espermatozoides, pero impide que el cigoto realice su recorrido hacia el tero
ante alteraciones morbosas.
CUADRO CLINICO:
Las formas clnicas del embarazo ectpico se presentan segn su localizacin e
implantacin .

En el embarazo ectpico sin rotura, la mujer presenta los signos

tempranos del embarazo normal acompaados, por lo general, de: hemorragia vaginal
escasa y de color oscuro, despus de 3 o 4 semanas que no se produce el perodo
menstrual se manifiesta el dolor abdominal que se intensifica a la exploracin
20

ginecolgica, donde se localiza la tumoracin y tero con signos de gravidez. El dolor

es el sntoma predominante de la rotura de las trompas. La mujer se queja de
calambres o dolor punzante repentino, similar a una herida de arma blanca. En ciertos
casos, refiere dolor en los extremos de las clavculas cuando la hemorragia
intraperitoneal se extiende hasta el diafragma (nervio frnico). Por la
intensidad de la hemorragia y el dolor la mujer puede o no presentar sncope,
hipotensin, taquicardia y otros sntomas de shock.

21

CAPITULO II
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
Diagnstico de Enfermera
Paciente adulta con:

Alteracin de la comodidad (dolor) relacionada con pruebas diagnsticas o tratamiento.

Temor, relacionado con la prdida de futuros embarazos.
Ansiedad, relacionada con amenaza real o posible de la integridad bilgica del futuro nio

y madre.
Perturbacin del concepto personal relacionado con incapacidad de procrear.
Riesgo de infeccin relacionado con procedimiento quirrgico

22

CAPITULO III
PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIN

A) Objetivos Generales para la Madre:

Disminuir la incomodidad por el dolor.

Disminuir temor.
Disminuir ansiedad
Favorecer el concepto personal
Disminuir el riesgo de infeccin

23

Problema
Alteracin
de

Parmetro

Fundamento del problema

esperado

Accin de enfermera

Fundamento de

Parmetro

la accin

observado

El dolor es una experiencia

la

emocional

(subjetiva)

sensorial

Paciente

1.Medir el dolor aplicando la escala 1. valora la

Paciente

comodidad

desagradable que crea incomodidad

evidenciara

de medicin del dolor conductual

intensidad del

manifiesta

(dolor)

en el paciente, que puede estar

disminucin

(agitacin,

dolor.

disminucin de

relacionada

asociada a una lesin tisular o

de dolor (4/10)

irritabilidad,

con pruebas

expresada como si sta existiera

diagnsticas

cuando existe este tipo de problema

es muy importante que el paciente

tratamiento.

reconozca su localizacin, el tiempo

de aparicin, para donde se va
(irradiacin) y con que otros signos y
sntomas

se

acompaa

para

gemidos,

llanto,

suspiros)

la intensidad

numrica.
2.Proporcionar

de dolor (5/10)
un

ambiente 2. Factores

tranquilo y libre de ruidos.

Brindar medios distractores y
facilidad de compaa de la

psicolgicos
influyen en el
control del dolor.

pareja o familiar

reconocer su naturaleza, gravedad y

tratamiento. Algunos otros datos muy
importantes son si el dolor se ha
calmado con algn medicamento y

Orientar a la paciente, familiar

y/o pareja como realizar los
masajes y respiraciones

que factores lo han agravado (la

comida, la posicin de acostado,
etc.).

3.Informar a la madre, familiar y/o

pareja las opciones de analgesia

El problema de oclusin de las

trompas se resuelve con xito

y sus efectos.

3. Los pacientes
tienen derecho a
24

segn la parte y el grado de dao

recibir

de

informacin de la

los

anexos,

endometriosis
extensas

de

grave

por

si
o

existe
lesiones

infecciones

embarazo ectpico recurrente, lo

ciruga con
4. Administrar

analgesia

analgesia.

:Ibuprofeno 200mg c/6h

cual plantea poca probabilidad de

4.el ibuprofeno

correccin de los defectos. Si al

bloquea la

efectuar

formacin del

la

laparascopia

la

histerosalpingografa

se

observa

impulso nervioso

que

de

Falopio

a nivel perifrico

presentan poco dao, o que hay

por reduccin de

pequeas

la actividad de

las

trompas

adherencias

en

las

fimbrias, se puede emplear el

las

procedimiento microquirrgico con

prostaglandinas,

xito.

inhibe la sntesis

Los

avances

en

microciruga,

de los

ciruga plstica y procedimientos

mediadores que

con lser incrementaron la tasa de

sensibilizan los

xitos de reconstruccin de las

nociceptores.

trompas.

Temor,

Uno

de

cada

cinco

embarazos

relacionado

termina en un aborto espontneo,

1. Disminuir el temor
sobre la comprensin y

Permitir a que
conciba la idea de
25

con la

esta es la norma mdica y algo que

confianza de su estado

posibles

prdida de

se espera a menudo, pero a menos

de salud.

complicaciones y

futuros

que t seas una de sus vctimas,

riesgo de

embarazos.

probablemente

embarazo.

consciente

no
de

estars
los

tan

traumas

emocionales y fsicos de perder un

beb.

2. Hacerle comprender

Permitir en la

Un aborto espontneo es la prdida

que lo ms importante

adecuada toma de

del embarazo por causas naturales

es el estado de salud

decisiones, en el

antes de la semana 20 de la

de ella misma,

valor de la vida.

gestacin. La mayora ocurren muy

valorndose como

temprano, a menudo antes de que la

persona.

mujer sepa que est embarazada.

Hay muchas causas diferentes para
un aborto espontneo. En la mayora

Permitir
3. Orientar a la paciente

de los casos, no hay nada que se

sobre los signos de

pueda hacer para prevenir uno.

aborto espontneo.

conocer su
etapa de riesgo
obsttrico.

Perder a un beb es, para muchas

mujeres, el final doloroso de sus
sueos y esperanzas relacionadas
4. Educar a la paciente

con la maternidad.
Los

doctores,

Permitir

enfermeras

amistades muchas veces ignoran

esto y no saben cmo actuar con el
sufrimiento que le sigue y con la

sobre las
complicaciones con la
menopausia hacia un

reconocer su
riesgo al factor
edad para
concebir.

embarazo: disminucin
26

pena que acompaa a esa mujer.

de hormonas, debilidad

Es un golpe muy fuerte no solo para

uterina, etc.

tu cuerpo sino tambin para tu

mente. Tus sueos de ser madre y
de tener pronto a tu beb entre tus
brazos

se

desmoronan

de

un

momento a otro.
Ansiedad,

El riesgo de embarazo ectpico

Paciente

relacionada

aumenta

disminuir

con

someten a algn procedimiento de

amenaza

RT(reconstruccin

real

en

pacientes

que

tubarica)

se
en

Permite a que la

Paciente logra

psicolgica a la paciente

paciente est

disminuir

ansiedad

ante la gestorragia y

preparada ante

ansiedad.

respecto a su

explicacin de las distintas

posibles

complicaciones.

complicaciones.

comparacin del 2% en la poblacin

integridad

posible de la

general . Se calcula que del 5 al 5.7

biolgica

integridad

% de los embarazos que se obtienen

bilgica

1. Brindar preparacin

2. Continuar con la vigilia de

del

por RT es ectpico. Las distintas

futuro nio y

formas de RT tienen la siguiente

paciente de

madre.

incidencia: fecundacin in vitro (FIV)

acuerdo al

de

progreso y

4.4

4.9%,

transferencia

signos vitales.

No permitir
evaluar a la

intratubaria de gametos (TITG) de

evaluacin de

3.2

proceso quirrgico.

4%

la

transferencia

intratubaria de cigoto (TITC) de 2.8 a

3.9%. Las afecciones tubarias son el
factor predisponente ms importante
en el embarazo ectpico que se
27

produce despus de RT
En

los

embarazos

ectpicos

producidos despus de RT el 82.2%

es de localizacin tubaria (de esos el
92.7%

fue

ampular

intersticial)

las

el

7.3%

anidaciones

extratubarias son: 4.6% ovrica o

abdominal, 1.5% cervical y el 11.7%
se

corresponden

con

embarazos

heterotpicos.

Perturbacin

El papel de la mujer en la fertilidad es

paciente

del concepto

ms complejo que el del varn. No

lograr mejora

personal

solo es necesario que ocurra la

de concepto

relacionado

ovulacin,

personal

con

suceder varios hechos para que el

incapacidad

cigoto se implante y contine.

de procrear

El fallo ovulatorio es una de las

causas

sino

ms

que

se

deben

frecuentes

Paciente
1. orientar a la paciente sobre

Proporciona mayor

mejora y

las pruebas diagnsticas y

tranquilidad al

acepta su

tratamiento

mostrar diferentes

concepto

alternativas.

personal

alternativos:

fecundacin in vitro.

de

infertilidad, las mujeres presentan

gran

cantidad

ovulatorios,

desde

de
la

patrones
ovulacin

2. Iniciar
relacin

una

saludable

Permitir

enfermero

proporcionar

normal una vez por ciclo hasta la

paciente, incentivando la

confianza para

ovulacin que se produce solo 2 o 3

actitud de aceptacin.

esclarecer sus
28

veces al ao. Es evidente que la

ovulacin

infrecuente

dudas.

produce

infertilidad. Por lo tanto, en estas

mujeres se averiguan con cuidado

3. Hacerle reflexionar sobre

Permitir que

los antecedentes menstruales, se

las

posibles

medite y escoja a

efectan registros de temperatura

complicaciones

del

criterio sobre

basal del organismo y se examina el

quirrgico, relacionado a

embarazo post-

moco cervical para medir la eficacia

mltiples factores.

reconstruccin

tto

de la ovulacin. En las diferentes

tubarica.

estadsticas se calcula que el ovario

es el responsable de la esterilidad

4. Brindar

entre 15 y 38 % de todos los casos.

Riesgo

de

infeccin
relacionado

psicoterapia

apoyo

de

Es importante por
la influencia que

Cabe clasificar las causas ovricas

ejercen en los

productoras de infertilidad en los

factores comunes ,

grupos siguientes:

es necesario una

1. Anomalas congnitas.

buena

2. Insuficiencia ovrica primaria y

identificacin y

secundaria.

comunicacin para

3. Ovarios poliqusticos.

poder penetrar en

4. Deficiencia de la fase ltea.

sus problemas

5. Endometriosis.

sexuales y dems.

6. Inflamacin y tumores.
La presencia de uno o mas de los

Paciente no

siguientes signos (lo

mostrar

que ve) y

sntomas (lo que siente el nio),

signos de

1. Realizar el cuidado de la
regin quirrgica,

Permite mantener

Paciente no

un rgimen

muestra signos

valorando los signos de

29

con

puede

procedimient

infeccin, por lo tanto es importante

adecuado contar la

o quirrgico

que le reconozca tempranamente,

infeccin.

para

indicar

evitar

pueden

la

presencia

complicaciones

llevar

una

de

infeccin

infeccin: olor, color, calor.

teraputico

de infeccin.

que
nueva

2. Vigilar y/o indicar la

hospitalizacin.

adecuada higiene corporal

Permitir que la

Entre los signos y sntomas podemos

y de la Herida operatoria.

paciente realice un

mencionar:

adecuado aseo

Fiebre o calentura
Nauseas o vmitos
Dolor en la zona operatoria.
Herida rija, hinchada e

inflamada.
Calor en el sitio de la herida

(herida caliente).
Salida de liquido de cualquier

corporal
favoreciendo la
cicatrizacin de la
herida y
disminuyendo el
riesgo de
infecciones..

tipo por rl sitio de la herida

(agua ,sangre( es normal que
el

apsito

de

manche

ligeramente de sangre los dos

3. educar sobre los signos de

alarma en una infeccin de

Permitir a que el

Herida operatoria .

propio paciente

o tres primeros das.), pus o

est preparado

mezcla

ante posibles

de

cualquiera

de

estos)
Mal olor en la zona de la

herida.
Abertura de la herida (no
importa

el

tamao

de

infecciones.
4. controlar signos vitales
como PA, FR, FC y

La temperatura es
30

separacin)

principalmente la T.

el principal signo
que nos permitir
valorar el foco
infeccioso.

5. administrar antibitico
Ceftriaxona 2g es
un antibitico
bactericida cuya
accin es unirse a
las protenas
ligadoras de
penicilina para as
inhibir la sntesis
bacteriana,
atacando la pared
o membrana
citoplasmtica de
las bacterias.

31

32

CAPITULO IV
EJECUCION Y EVALUACION DEL PLANEMIENTO

EJECUCION DEL PROCESO DE ENFERMERA

El presente plan de cuidados se llev a cabo durante la fecha programada
realizndose algunas de las actividades planeadas previamente coordinadas con el
equipo de salud y el personal de enfermera, fomentndose as la participacin activa de
todo el personal incluyendo a la paciente y familiares. Logrndose de este modo los
objetivos propuestos enfocndose en mayor importancia en los problemas identificados
en el paciente y dando prioridad a lo que pueda presentarse en las diferentes instancias.

EVALUACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA

En cuanto a la evaluacin del proceso, podemos decir que se deriv de la
valoracin realizada, la cual consisti en una recoleccin de datos a travs de la
observacin, el cual si se pudo lograr debido a la colaboracin de la paciente y familiar en
este caso su pareja, que a travs de la entrevista brindaron buena informacin.
La informacin obtenida por entrevista, observacin y revisin de documentos
como la historia clnica, fueron contrastados con la literatura, que nos permiti analizar e
interpretar, para de esta manera formular el diagnstico de enfermera, en ello no hubo
muchos inconvenientes ya que se pudo valorar e interpretar los datos obtenidos, el cual
se trat de dar solucin a los problemas identificados a travs del Plan de intervencin, en
el planeamiento se empez con el planeamiento de objetivos y luego con la elaboracin
del plan, comparando los parmetros observados y esperados se lleg a la conclusin
que los objetivos se lograron alcanzar, y luego se sigui con la ejecucin que permiti el
logro de los objetivos trazados de manera satisfactoria.

BIBLIOGRAFIA

33

Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia-Lineamientos de Fertilidad.

Fertilidad postobstruccion tubarica. Ginecologa Y obstetricia de Mxico 2011; 79:

1198-202
Escalona JR,Benoit R,Nohuz E,Moraga Am .Reanastomosis tubarica por va

laparoscpica Revista Chilena de Obstetricia Y Ginecologa 2006

Duque Ag, Alnonoz VJ.El factor en la era de la fertilizacin in vitro. Revista Mdica

Clnica Las Condes 2010.

Peres Le,Saavedra,D, Pinzon JA, Laigneleth M. Revisin de la ligadura de trompas
por microciruga : resultados reproductivos en 115 casos. Revista Colombiana de

Obstetricia y Ginecologa. 2002.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/579_GPC_Reca

nalizaciontubaria/579GER.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002231.htm
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-100---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0000&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.18.1.Enfer

meria Ginecobstetrica.
http://www.monografias.com/trabajos34/embarazo-ectopico/embarazoectopico.shtml#ixzz30N1ySZlo

34