Prof Andr Montillo

UVA

Doena Articular Degenerativa

Sinnimos:
Osteoartrite
Osteoartrose: Artrose
Artrose Condramalcea
Artrite Degenerativa
Artrite Hipertrfica
Artrite Deformante

Doena Articular Degenerativa

Definio:
uma Doena Lentamente Progressiva, Idioptica,
das Articulaes Diartrodiais (Sinovial) que ocorre
em idades avanadas da vida.
Se caracteriza pela Destruio Gradativa da
Cartilagem Articular e suas Conseqncias
Patolgicas Articulares.

Doena Articular Degenerativa

Anatomia: Articulao Sinovial
Cpsula Articular
Cpsula Articular
Membrana Sinovial e
Lquido Sinovial

Lquido Sinovial

Superfcie
Articular

Membrana Sinovial
Cpsula
Articular
Superfcie
Articular

Lquido
Sinovial

Membrana
Sinovial
Lquido
Sinovial
Cartilagem
Hialina

Cartilagem Articular
Aspectos Fsicos:
Cartilagem Hialina: Forma Altamente Especializada
do Tecido Conjuntivo
Aneural - Alinftico - Avascular
Nutrio Sinovial
Elstica: Reduz a Presso e Absorve o Choque
Lisa: Minimiza o Atrito
Branca - azulada e Brilhante

Cartilagem Articular

Cartilagem Articular
Aspectos Bioqumicos:
Matriz:
70% gua

30%
50 %: Substncia Fundamental
50%: Colgeno: Fibrilas Organizadas

Tecido Celular:
Condrcitos

Enzimas Catalisadoras

Cartilagem Articular
Aspectos Bioqumicos:
Substncia Fundamental: Macromolculas
produzidas pelos Condrcitos (Ribossomos).
Polissacardeos: (Glicosaminoglicanos - GAG)
Sulfato de Condroitina
Sulfato de Queratam
Proteoglicanos (PTG): Unio das GAG
cido Hialurnico (AH): Unio das PTG
Protenas Fixadoras: Fixam as PTG ao AH

Estrutura Molecular da
Cartilagem Hialina

Estrutura Molecular da
Cartilagem Hialina

Estrutura Molecular da
Cartilagem Hialina

Estrutura Molecular da
Cartilagem Hialina

Estrutura Molecular da
Cartilagem Hialina

Microscopia da Cartilagem Hialina: Macromolculas

Cartilagem Articular: Hialina

um Verdadeiro Emaranhado de Fibrilas de
Colgeno dispostas de forma Organizadas com
os Espaos Ocupados pelas Macromolculas da
Substncia Fundamental, com os Condrcitos
dispostos tambm de forma Organizada e
presena das Enzimas Catalisadoras.
Toda esta estrutura em um Meio Aquoso.

Cartilagem Articular

Fisiologia da Cartilagem Hialina

Fisiologia da Cartilagem Hialina

Fisiologia da Cartilagem Hialina

Cartilagem Hialina Normal

Degenerao da Cartilagem
Articular Hialina
Substncias Produzidas pelos Condrcitos:
(Lisossomos)
Enzimas

Proteolticas:

Hialuronidase
Catepsina D
Protease
Sulfatase
Determinam Alteraes Fsico Qumicas da Cartilagem
Hialina Diminuindo sua Elasticidade e Resistncia as
Foras de Compresso e Tenseis.
OBS: A Cloroquina Inibe a Catepsina D

Degenerao da Molcula da Cartilagem Hialina

Ao das Enzimas Proteolticas

Doena Articular Degenerativa

Cartilagem
Normal

Cartilagem
Degenerada

Cartilagem Hialina Degenerada

Degradao da Molcula
da Cartilagem Hialina
pela Ao Enzimtica

Doena Articular Degenerativa

Fisiopatologia: Foras de Compresso e

Atrito Permanente na Articulao.
Inicialmente degenerao focal e superficial da cartilagem articular
que se aprofunda por toda espessura da cartilagem e generaliza por
toda articulao.
Fibrilao - Desfibramento - Fendas Profundas - Adelgaamento e
Eroso da Cartilagem Expondo o Osso Subcondral: Cartilagem
Enfraquecida
Invaso da Vasos Sanguneos no Osso Subcondral Determinando
Espessamento (Esclerose do Osso Subcondral): Em Reao a
Exposio do Osso Subcondral
Cistos e Fraturas do Osso Subcondral Espessado

Doena Articular Degenerativa

Fisiopatologia: Foras de Compresso e
Atrito Permanente na Articulao.
Proliferao Osteocondral Marginal (Osso Subcondral) :
Ostefitos Marginais e Espores sseos Marginais
Processo Inflamatrio Sinovial Reacional: Hiperemia e
Hiperplasia da Membrana Sinovial: Derrame Articular
Cartilagem Hialina se Torna: Seca - Embaada - Opaca - Felpuda
- Amarelada - Fragmentada e Erodida.
Fragmento da Cartilagem Intra-articular: Corpo Livre
Deformidade Articular Permanente
Frouxido Ligamentar: Instabilidade Articular

Fisiopatologia da Condrlise

Compresso
Atrito

Doena Articular Degenerativa

Fisiopatologia

Doena Articular Degenerativa

Fisiopatologia

Doena Articular Degenerativa

Fisiopatologia

Doena Articular Degenerativa

Fisiopatologia

Microscopia da Condrlise

Doena Articular Degenerativa

Fisiopatologia: Alteraes no Lquido Sinovial
Aspecto Macroscpico

Doena Articular Degenerativa

Fisiopatologia: Alteraes no Lquido Sinovial
Viscosidade

Doena Articular Degenerativa

Classificao:
Primria: Etiologia Desconhecida: Idioptica:
Afeta Cartilagem Articular Sadia
Fatores Predisponentes

Secundria: Existe Fator Estimulante para

Determinar e Precipitar a Degenerao da
Cartilagem Articular: Incongruncia das
Superfcies Articulares
Fatores Estimulantes

Osteoartrose Primria

Fatores Predisponentes:
Idade: Inicia na 2 dcada de Vida e se Manifesta entre 55
e 65 anos nos mais Variados Graus da Doena

Sexo: At 54 anos M=H. Acima M>H

Hereditariedades: Ndulos de Heberdem
Obesidade: Aumenta a Incidncia: Articulaes de Carga
Articulaes Comprometidas:
M: Generalizada e em Articulaes de Movimentos
Repetitivos: Mos e Punhos

H: Articulaes de Carga: Coluna Vertebral, Quadril e

Joelho

Osteoartrose Secundria
Fatores Estimulantes: Artrose Articular Precoce
com Manifestaes Clnicas Precoces

Processos Inflamatrios: Doenas Reumticas: Depsito

Articular de Complexos Ag-Ac (Febre Reumtica)

Distrbios Metablicos: Depsito Articular de cido rico

(Gota)

Fatores Biomecnicos: Desvios de Eixo e Deformidades

sseas: Geno Valgo ou Varo, Fraturas, Luxaes, etc

Fatores Hormonais: Diabetes: Destri os Condrcitos

Leso Qumica: Corticide Intra articular
Hemartrose Repetidas: Hemoflicos, Renais Crnicos: O
Ferro altera as Propriedades da Matriz Cartilaginosa e
Aumenta a Sntese de Enzimas Proteolticas

Doena Articular Degenerativa

Quadro Clnico:
Artrose Assintomtica
A Sintomatologia surge pelo Processo

Irritativo das Patologias Articulares

Decorrente da Degenerao da Cartilagem
que Desenvolve o Processo Inflamatrio
Articular: Artrite (Sinovite)

Doena Articular Degenerativa

Artrite - Sinovite

Membrana
Sinovial

Sinovite

Doena Articular Degenerativa

Quadro Clnico: Artrite

Incio Insidioso
Desconforto Articular Contnuo e Leve
Dor Recidivante e Progressiva
Dor Localizada ou Periarticular
Rigidez Matinal: Melhora com a Mobilizao Articular
Derrame Articular (Sinovite): Aumento da Articulao
com Espessamento da Cpsula Articular: Calor e Rubor
Limitao Progressiva dos Movimentos: Rigidez
Completa Nunca Ocorre
Deformidades Fixas: Processo Destrutivo
Coluna Vertebral: Examinar as Alteraes Neurolgicas

Doena Articular Degenerativa

Diagnstico Laboratorial:
Geralmente Normal
VHS: Pouco Elevado
Protena C Reativa: Pode ser Positiva
Hemograma: Afastar Processo Infeccioso
Perfil Reumtico: Afastar Doenas Reumticas

Puno Articular: Liquido Sinovial Normal: Claro,

Amarelo Plido, Viscoso e No Coagula

Doena Articular Degenerativa

Diagnstico Radiolgico:
Inicialmente Normal
Estreitamento Articular: Diminuio do Espao Articular
Agudizao das Margens Articulares com Surgimento
dos Espores sseos e Ostefitos Marginais
Esclerose do Osso Subcondral
Cistos Subcondrais
Fraturas Subcondrais
Corpo Livre Intra-articular
Deformidades sseas

OBS: No H Sempre uma Relao Direta da Gravidade das

Alteraes Radiolgicas com o Quadro Clnico Sintomtico

Doena Articular Degenerativa

Tratamento Conservador:
Repouso Articular: Imobilizao por Poucos

Dias: Mobilizao Precoce

Diminuir a Carga Sobre a Articulao
AINH - Analgsicos
Drogas Regeneradoras: Glicosamina e
Condroitina:
Acido Hialurnico Intra-articular
Corticoide: Intra-articular e Sistmico
Fisioterapia: US, Tens, Cinesioterapia, etc
Hidroterapia

Doena Articular Degenerativa

Tratamento Cirrgico:
Artroscopia
Osteotomias: Melhorar o Eixo Articular
Prteses Articulares Totais

Artrodese