Laparotoma e incisiones

Laparotoma (incisin del flanco mejor traduccin) lo usan como sinnimo de

Celostomia procedimiento quirrgico que consiste en la apertura de la cavidad
abdominal desde la piel hasta el peritoneo con la finalidad de establecer un diagnostico
etiolgico y adems si el caso lo requiere efectuar el tratamiento quirrgico.

Funciones bsicas Detener hemorragia y ubicacin de la infeccin

Indicaciones :
- Peritonitis localizada y generalizada
- Obstruccion intestinal Mecanica
- Sangrado digestivo no controlado
- Traumatismo abdominal Cerrado
- Traumatismo Abdominal Abierto ( Si es por bala es una indicacin absoluta y si o si
hay que hacerlo)
- Masa abdominal no definida por estudios no invasivos
- Pacientes severamente comprometidos (UCI) con sospecha de patologa abdominal

Como debe ser explorada paso a paso en una laparatomia :

Primero Higado bazo Esofago distal estomago pncreas intestino delgado
intestino grueso Pelvis Retroperitoneo

Clasificacin :
a) Incisiones Verticales
- Mediana
Supraumbilical ; infraumbilical ; suprainfraumbilical ; xifopubiana
- Paramediana
Interna ; externa ; transrectal
- Laterales
por fuera de la vaina de los recto
b) Incisiones transversas
- Supraumbilical
- Medioabdominal
- Infraumbilical ( Incision de rocky Davis , justo encima de macburnie)
c) Inciciones oblicuas
d) Incisiones combinadas
e) Incisiones abdominotoracicas

Incisiones de mayor uso :

Medianas ( Supra ; infra ; supra-infra umbilical )
Paramedianas ( Transrrectal ; externa ; interna )
Transversa supra e infraumbilical
Pfannensteil (Ginecologico)
Mixta

Incisiones de menor uso :

- Subcostal
- transversa en FID e FII

1)

Incision Vertical
- Son de ejecucin y cierre mas rpido ; en emergencia pueden cerrarse en un plano de
puntos totales
- No lesionan vasos o nervios importantes
- En algunas zonas permiten mayor exposicin
- Son mas propensas a eventracin y dehiscencia postoperatoria debido a la traccin
lateral que ejercen los msculos anchos sobre los msculos rectos y la lnea de sutura
- La insiciones superiores modifican el patro respiratorio : > FR ; < volumen tidal ; <
Capacidad vital < VEF
- No se utiliza en nios (debido a que es un gran dao en los msculos , se usa mas en
adultos)
a) Mediana
- Los planos a cortar hasta la cavidad son : Piel TCSC lnea alba Grasa
preperitoneal peritoneo
b) Paramediana
- Planos : Piel TCSC Apertura de la cara anterior del estuche musculo recto
(separacin) apertura de la cara posterior del estuche Grasa preperitoneal
peritoneo

2)

Incisin Transversa
- Puede ser en cualquier lugar del abdomen y con respecto a la lnea blanca sern
derechas o izquierdas o bilateral con o sin seccin de los msculos rectos.
- Son de ejecucin y reparacin mas lenta
- Menor grado de destruccin de vasos y nervios
- Requieren menos tensin para aproximar los bordes debido a la traccin lateral de los
msculos anchos haciendo que esta tienda a aproximarse facilitando el cierre del
peritoneo , de la hoja posterior de la vaina y el musculo transverso
- Son menos eventrogenas y tienen mejor resultado esttico por ser paralelas a las lneas
de langer

3)

Incisiones oblicuas
- Son la subcostales en hipocondrio derecho (Kocher) e subcostal en hipocondrio izquierdo
( Pribram)
y cuando se combinan ambas ( Chevron)
- Son mutilantes y seccionan nervios intercostales y los msculos perpendiculares
- Son de difcil reparacin en caso de que ocurra eventracin
- Las infraumbilicales comprenden la clsica insicion para apendicectomia (Mcburney) ,
pudiendo efectuarse en FID para colostomias