Taller ControlSintomaCP

Grupo de trabajo Cuidados
Paliativos
semFyC
Noviembre 2008
CONTROL DEL
SINTOMA en
cuidados paliativos,
para Atencin
Primaria
Volver
Smbolos
Introduccin
Segn
Segn la
la O.M.S.,el
O.M.S.,el enfermo
enfermo con
con cncer
cncer
presenta
presenta un
un promedio
promedio de
de 10
10 sntomas
sntomas aa la
la vez.
vez.
Deber
Deber utilizar
utilizar un
un elevado
elevado numero
numero de
de frmacos
frmacos
para
para el
el control
control de
de los
los sntomas
sntomas durante
durante el
el
tiempo
tiempo que
que dure
dure la
la enfermedad.
enfermedad.
Este documento ha sido tomado entre otros, de la Gua de Atencin al

paciente al final de la vida. 2008. semFyC. y Gua de diseo y mejora
continua de los procesos asistenciales. Consejera de Salud, Junta de
Andaluca 2004, ver bibliografa.
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3
ndice general:
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Smbolos
Glosario
Sntomas
Tratamiento
Tratamiento del
del dolor.
dolor.
Sntomas
Sntomas generales.
generales.
Lesiones
Lesiones ulceras
ulceras cut
cutneas
neas
Sntomas
Sntomas gastrointestinales.
gastrointestinales.
Sntomas
Sntomas respiratorios.
respiratorios.
Sntomas
Sntomas neuropsicolgicos.
neuropsicolgicos.
Urgencias
Urgencias en
en cuidados
cuidados paliativos.
paliativos.
Sedaci
Sedacin
n en
en cuidados
cuidados paliativos.
paliativos.
Uso de infusores en A.P.
Volver
Tratamiento del dolor:
Smbolos
Principios
Principios del
del tratamiento
tratamiento del
del dolor
dolor
Tipos
Tipos de
de dolor.
dolor.
Escalera
Escalera analgsica:
analgsica:
Primer
Primerescaln.
escaln.
Segundo
Segundoescaln.
escaln.
Tercer
Tercerescaln.
escaln.
Coadyuvantes
Coadyuvantes (coanalgsicos)
(coanalgsicos)
5
Volver
Smbolos
Principios del tratamiento

del dolor
1/2
Cuando
Cuando el
el enfermo
enfermo dice
dice que
que le
le duele,
duele, es
es que
que le
le
duele...
duele...
Se
Se debe
debe diagnosticar
diagnosticar el
el mecanismo
mecanismo que
que
produce
produce el
el dolor.
dolor.
El
El control
control es
es multimodal,
multimodal, no
no nicamente
nicamente
farmacolgico.
farmacolgico.
Se
Se tratar
tratar enrgicamente
enrgicamenteel
el insomnio.
insomnio.
La
La analgesia
analgesia ser
ser pautada.
pautada.
La
La va
va de
de eleccin
eleccin es
es la
la que
que mejor
mejor tolere
tolere el
el
enfermo,
enfermo, habitualmente
habitualmente es
es la
la oral.
oral.
6
Volver
Smbolos
Principios del tratamiento

del dolor
2/2
Cuando
Cuando no
no se
se puede
puede utilizar
utilizar la
la oral,
oral, existen
existen
otras
otras alternativas,
alternativas, en
en funcin
funcin del
del frmaco.
frmaco.
Si
Si se
se precisa
precisa va
va parenteral,
parenteral, es
es de
de eleccin
eleccin la
la
subcutnea.
subcutnea.
Se
Se elige
elige la
la potencia
potencia del
del analgsico
analgsico segn
segn la
la
intensidad
intensidad del
del dolor.
dolor.
Se
Se debe
debe considerar
considerar desde
desde el
el principio
principio los
los
efectos
efectos indeseables
indeseables de
de los
los frmacos.
frmacos.
Reevaluar
Reevaluar constantemente
constantemente el
el tratamiento.
tratamiento.
7
Tipos de dolor
Volver
Smbolos
En
En cuidados
cuidados paliativos
paliativos atendemos
atendemos el
el dolor
dolor
crnico.
crnico.
Llamamos
Llamamos dolor
dolor irruptivo
irruptivo aa la
la exacerbacin
exacerbacin
transitoria
transitoria del
del dolor
dolor crnico.
crnico.
Desde
Desde el
el punto
punto de
de vista
vista fisiopatolgico:
fisiopatolgico:
Nociceptivo.
Nociceptivo.
Neuroptico.
Neuroptico.
Otros
Otros
Volver
Smbolos
Tipos de dolor:
nociceptivo.
Somtico
Somtico:: estimulacin
estimulacin de
de receptores
receptores
perifricos
perifricos cutneos
cutneos yy musculoesquelticos.
musculoesquelticos.
Sordo,
Sordo,constante
constanteoointermitente,
intermitente,bien
bienlocalizado.
localizado.
Como
Comoen
enmetstasis
metstasisseas,
seas,contractura
contracturamuscular
muscularoo
herida
heridaquirrgica.
quirrgica.
Visceral
Visceral:: por
por infiltracin,
infiltracin, compresin
compresin oo
distensin
distensin visceral.
visceral.
Mal
Mallocalizado,
localizado,profundo
profundocomo
comopresin,
presin,irradiado
irradiado
aauna
unazona
zonacutnea.
cutnea.
Como
Comoen
enlalaoclusin
oclusinbiliar
biliaroointestinal
intestinaloo
metstasis
metstasishepticas.
hepticas.
9
Volver
Smbolos
Tipos de dolor:
neuroptico.
Por
Pordao
daoen
ensistema
sistemanervioso
nerviosocentral
centralooperifrico,
perifrico,por
por
alteracin
alteracinen
enlas
lasvas
vasnerviosas.
nerviosas.
Implicaciones
Implicacionesteraputicas
teraputicasdel
delmecanismo
mecanismo
fisiopatolgico
fisiopatolgicode
dereparacin.:
reparacin.:
Paroxismo
Paroxismooodolor
dolorlancinante,
lancinante,se
setrata
tratacon
con
anticonvulsivantes.
anticonvulsivantes.
Disestesias
Disestesiascon
contricclicos.
tricclicos.
Est
Estimplicada
implicadalalaactivacin
activacinde
delos
losreceptores
receptoresMNDA.
MNDA.
Su
Subloqueo
bloqueocon
confrmacos
frmacosantagonistas
antagonistasayuda
ayudaaasu
su
control.
control.
(MNDA: N-Metilo-D-Aspartato)
10
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Smbolos
Tipos de dolor:
otros.
Sndromes
Sndromesdolorosos
dolorosostotal
totalooparcialmente
parcialmenteresistentes
resistentesaa
opioides:
opioides:
Tenesmo
Tenesmorectal.
rectal.
Espasmo
Espasmomuscular.
muscular.
Distensin
Distensingstrica.
gstrica.
....
....
Para
Paralos
loscuales
cualesaplicaremos
aplicaremosun
untratamiento
tratamientoespecfico.
especfico.
11
Escalera analgsica:
Volver
Smbolos
Glosario
Sntomas
Escalera
Escalera analgsica:
analgsica:
Primer
Primerescaln.
escaln.
Segundo
Segundoescaln.
escaln.
Tercer
Tercerescaln.
escaln.
Pautas
Pautas de
de inicio
inicio 3
3 escaln.
escaln.
Concepto
Concepto de
de titulacin.
titulacin.
Concepto
Concepto de
de rescate.
rescate.
Rotacin
Rotacin de
de opioides.
opioides.
Otros
Otros opioides
opioides 3
3 escaln.
escaln.
Prescripcin
Prescripcin
12
Volver
Escalera analgsica
1/4
Smbolos
OMS
OMS en
en 1986,
1986, tres
tres escalones
escalonesteraputicos.
teraputicos.
Logra
Logra el
el control
control del
del dolor
dolor primera
primera semana
semana en
en
el
el 70-80%
70-80% de
de los
los casos.
casos.
Primer
Primer yy segundo
segundo escaln,
escaln, frmacos
frmacos con
con
dosis
dosis techo
techo se
se debe
debe pasar
pasar al
al siguiente
siguiente sisi se
se
alcanzan
alcanzan dichas
dichas dosis.
dosis.
Primer
Primerescaln
escaln(AINE
(AINEyyparacetamol).
paracetamol).
Segundo
Segundoescaln
escaln(opioides
(opioidesdbiles).
dbiles).
Tercer
Tercer escaln
escaln (opioides
(opioides mayores)
mayores) no
no tienen
tienen
dosis
dosis techo.
techo.
13
Volver
Escalera analgsica
2/4
Smbolos
Al
Alsubir
subiralal2
2escaln
escalnse
sepueden
puedenasociar
asociarfrmacos
frmacosdel
del
primero
primeroyycoadyuvantes,
coadyuvantes,que
quetambin
tambinse
sepueden
puedenaadir
aadir
aalos
losdel
del3
3escaln.
escaln.
No
Noes
esaconsejable
aconsejableasociar
asociarfrmacos
frmacosdel
delsegundo
segundoyy
tercer
tercerescaln:
escaln:
Se
Seproduce
producecompetencia
competenciapor
porlos
losreceptores,
receptores,restando
restando
potencia
potenciayyaumentando
aumentandolalatoxicidad.
toxicidad.
La
Lamorfina
morfinano
notiene
tienetecho
techoteraputico,
teraputico,ante
ante
tolerancia
toleranciase
sepuede
puedeaumentar
aumentarlas
lasdosis,
dosis,difcilmente
difcilmente
provoca
provocadepresin
depresinrespiratoria,
respiratoria,yyelelriesgo
riesgode
de
dependencia
dependenciaes
esinsignificante,
insignificante,sisise
seutiliza
utilizapara
paraaliviar
aliviar
un
undolor
dolorintenso.
intenso.
14
Volver
Escalera analgsica
3/4
Smbolos
Factores
Factores pronstico
pronstico de
de mala
mala respuesta
respuesta al
al
tratamiento
tratamiento opioide.
opioide.
Dolor
Dolorneuroptico.
neuroptico.
Incidental
Incidental(asociado
(asociadoalalmovimiento
movimientoooaalalatos).
tos).
Estrs
Estrsemocional
emocionalimportante.
importante.
Tolerancia.
Tolerancia.
Historia
Historiaprevia
previade
deadiccin
adiccinaadrogas
drogasooalcohol.
alcohol.
En
En los
los dolores
dolores resistentes
resistentes aa opioides
opioides ser
ser
necesario
necesario aadir
aadir coadyuvantes,
coadyuvantes, rotar
rotar opioides
opioides
oo recurrir
recurrir aa tcnicas
tcnicas invasivas
invasivas especiales.
especiales.
15
Escalera analgsica
Volver
4/4
Smbolos
+ Comunicacin
e
At
in
c
n
a
al
l ia
i
fam
r te
o
p
So
al
n
o
ci
o
m
Tcnicas
invasivas
Opioides d. moderado a severo
No Opioide
Coanalgsico
Opioides dolor leve a moderado

No Opioide
Coanalgsico
No opioides
Coanalgsico
16
Volver
Primer escaln
1/3
Smbolos
Acido
Acido acetilsalicilico,
acetilsalicilico, paracetamol,
paracetamol, AINE
AINE
coadyuvantes.
coadyuvantes.
Indicado
Indicadoen
endolor
dolorleve
leveoomoderado.
moderado.
Inhibe
Inhibelalasntesis
sntesisde
deprostaglandinas,
prostaglandinas,efecto
efectoantitrmico
antitrmicoyy
antiinflamatorio
antiinflamatoriosalvo
salvoparacetamol.
paracetamol.
Dosis
Dosistecho,
techo,aumenta
aumentatoxicidad
toxicidadgastrointestinal,
gastrointestinal,heptica,
heptica,
hematolgica
hematolgicay/o
y/orenal.
renal.
No
Noexisten
existendiferencias
diferenciasen
encuanto
cuantoalalpoder
poderanalgsico
analgsicoentre
entre
los
losdistintos
distintosAINEs.
AINEs.
17
Primer escaln
Volver
2/3
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Va
administra
Techo
cido
acetilsalicilico
500-1000 mg/4-6h
Oral
6 g/24h
Acetilsalicilato
de lisina (ASL)
0,9-1,8 g/4-6 h
Oral
- Sobres 1,8 g.
Oral
Paracetamol
Metamizol
1 g/ 6 h
500-2000 mg/6-8 h.
1-2 gr/8h
1 gr/6-8 h
Lingual
Rectal
Oral
Intramuscul.
Rectal
6 g/24 h
Presentacin
- Comp. 500 mg.
8 g/24 h
6 g/24 h
6 g/24 h
Comp 500-650 mg.

Comp eferv. 500-1000 mg
Comp 500 mg liotab.
Supos. 650 mg
Cp 575 mg
Amp 2 gr
Supos. 1 gr
ASL:(Inyesprin oral forte , ASL Normon
18
Primer escaln
Volver
3/3
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Va
administra
Techo
Presentacin
-
Ibuprofeno
400-600 mg/6-8 h
Oral
3,2 g/24 h
-
Diclofenaco
Ketorolaco
Oral
50-100 mg/6-8 h
100-150 mg ret/12h
100 mg/12h
75 mg/12h
Rectal
Intramuscul
10 mg/4-6 h
Con las comidas
Oral
Subcutnea
90 mg/24
h
Comp. Sobres 400600 mg.

Jarabe 100 mg/5 ml
Comp 50 mg
Comp ret 75-100 mg
Sups. 100 mg
Amp 75 mg
Comp 10 mg
Amp 10, 30 mg
19
Volver
Segundo escaln
1/3
Smbolos
Opioides
Opioides dbiles:
dbiles: codeina,
codeina,dihidrocodeina,
dihidrocodeina,tramadol.
tramadol.
Primer
Primerescaln.
escaln.
Coadyuvantes.
Coadyuvantes.
Indicado
Indicadoen
endolor
dolormoderado
moderadoque
queno
nocede
cede1
1escaln.
escaln.
Actan
Actanvarios
variosniveles
niveles(receptores
(receptoresopiceos).
opiceos).
Pacientes
Pacientesfrgiles
frgilesoovulnerables,
vulnerables,50%
50%dosis
dosisalalinicio.
inicio.
Toxicidad
Toxicidad::estreimiento,
estreimiento,sequedad
sequedadde
deboca,
boca,nuseas,
nuseas,
mareos,
mareos,vmitos.
vmitos.
Control
Controlefectos
efectossecundarios:
secundarios:
Laxantes,
Laxantes,desde
desdeelelprincipio.
principio.
Antiemticos,
Antiemticos,sisiprecisa,
precisa,sobre
sobretodo
todoalalprincipio.
principio.
20
Segundo escaln
Volver
2/3
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Va
administra
Techo
30-60 mg/4-6 h
Oral
240mg/24h
Asociacin fija
Paracetamol y
codena
1g paracetamol +
30-60 mg
codena /4-6 h
Oral
Dihidrocodeina
60-120 mg/12 h
Codena
Bruprenorfina
(ocasionalmente c/8 h)
Oral
Transdrmi
Sublingual
Presentacin
-
240mg/24h
Comp. 30 mg.
Jarabe (5ml= 6,3 mg)
Comp (500 + 15)
Comp efv. (500 + 30)
Comp ret 60-90-120 mg

(no triturar ni partir)
Parches 35-52,5 g/h

Comp. 0,2 mg
Dihidrocodeina:(Contugesic )
21
Segundo escaln
Volver
3/3
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Va
administra
Techo
-
50-100 mg/6h
-
Tramadol
En personas frgiles:
iniciar 25mg= 2
pulsaciones/6h, dosis
rescate 2 pulsaciones si
dolor.
-
Oral
400mg/24
Tramadol
Rescate habitual:
-
50 mg si crisis, y repetir a
los 60 min.
Tramadol
Presentacin
100 mg/8h
100 mg/6 h
Lib normal: c/6h

- Cp 50mg
- Sol: (4 aplicaciones
dosif= 50 mg)
Form Retard: c/12 h.
- Cp 50-100-150-200
mg. (no triturar)
Muy Retard: c/24h
- Cp 150-200-300mg
Rectal
400mg/24h
Sup 100 mg
Subcutn
Equiv
oral/sc=
120/100
Amp 100 mg
22
Tercer escaln
Volver
Smbolos
Opioides
Opioides mayores:
mayores:
morfina,
morfina,fentanilo,
fentanilo,oxicodona
oxicodona
Primer
Primerescaln.
escaln.
Coadyuvantes.
Coadyuvantes.
Morfina
Fentanilo
Oxicodona
Pautas
Pautasde
deinicio
inicio3
3escaln.
escaln.
Concepto
Conceptode
detitulacin.
titulacin.
Concepto
Conceptode
derescate.
rescate.
Rotacin
Rotacinde
deopioides.
opioides.
Otros
Otrosopioides
opioides3
3escaln.
escaln.
Prescripcin
Prescripcin
23
Tercer escaln
Morfina
Volver
Smbolos
1/7
Opioide
Opioidede
deprimera
primeralnea
lneapara
paraeleldolor
doloroncolgico
oncolgico
moderado
moderadooointenso
intensosegn
segnlalaOMS
OMSyylalaEAPC.
EAPC.
Indicado
Indicadoen
eneleldolor
dolorsevero
severoque
queno
nocede
cedeaaAINE
AINEyy
opioides
opioidesdbiles.
dbiles.
Acta
Actaunindose
unindoseaalos
losreceptores
receptoresopiceos,
opiceos,en
envarios
varios
niveles.
niveles.
No
Notiene
tienetecho
techoteraputico:
teraputico:sisidosis
dosiscrecientes
crecientesno
no
logran
logranrespuesta
respuestaconviene:
conviene:
Evaluar
Evaluarlalacausa
causayymecanismo
mecanismodel
deldolor.
dolor.
Considerar
Considerarsisies
esparcialmente
parcialmenteresistente
resistenteaaopioides.
opioides.
Considerar
Considerarlalaasociacin
asociacinde
decoadyuvantes,
coadyuvantes,empleo
empleode
deotras
otras
vas
vasoolalarotacin.
rotacin.
European Asociation of Paliative Care (EAPC)
24
Tercer escaln
Morfina
Volver
Smbolos
2/7
Toxicidad:
Toxicidad:
Bien
Bientolerada
toleradasisise
secomienza
comienzapaulatinamente
paulatinamenteaa
dosis
dosisrecomendadas.
recomendadas.
Siempre
Siemprepuede
puedeesperarse
esperarselalaaparicin
aparicinde
deefectos
efectos
secundarios,
secundarios,por
porlo
loque
quese
seinformar
informaralalpaciente
pacienteyy
familiares,
familiares,habr
habrque
queprevenirlos
prevenirlosyytratarlos
tratarlossisise
se
presenta.
presenta.
Depende
Dependede
delalasensibilidad
sensibilidadindividual,
individual,laladosis,
dosis,
va,
va,lalatolerancia
toleranciadesarrollada
desarrolladayylas
lasinteracciones.
interacciones.
Iniciales.
Iniciales.
Comunes.
Comunes.
Ocasionales.
Ocasionales.
25
Volver
Smbolos
Tercer escaln
Morfina
3/7
Toxicidad
Toxicidad inicial:
inicial:
Nuseas
Nuseasyyvmitos:
vmitos:frecuentes,
frecuentes,intensidad
intensidadvariable
variable
yyfciles
fcilesde
decontrolar.
controlar.
Somnolencia,
Somnolencia,confusin
confusineeirritabilidad,
irritabilidad,ms
ms
frecuentes
frecuentesen
enmayores
mayoresde
de70
70aos.
aos.
Sntomas
Sntomas de
de carcter
carcter ms
ms continuo:
continuo:
Estreimiento:
Estreimiento:frecuente,
frecuente,se
sedebe
debeprever...
prever...
Xerostoma:
Xerostoma:
Nauseas
Nauseasyyvmitos
vmitosque
queprecisan
precisanantiemticos.
antiemticos.
26
Volver
Smbolos
Tercer escaln
Morfina
4/7
Sntomas ocasionales:
Sntomas ocasionales:
Sudoracin
Sudoracin*:
*:no
noatribuible
atribuibleaadisautonoma
disautonomaoocentral.
central.
Mioclonias
Mioclonias*:
*:ante
antedosis
dosiselevadas
elevadasy/o
y/otratamientos
tratamientos
crnicos,
crnicos,especialmente
especialmentesisise
seasocian
asociananticolinrgicos
anticolinrgicos..
leo
leoparaltico
paralticoyyretencin
retencinorina
orina((especialmente
especialmentesisise
se
asocian
asociananticolinrgicos
anticolinrgicos).).
Prurito
Pruritopor
porliberacin
liberacinde
dehistamina.
histamina.
Depresin
Depresinrespiratoria
respiratoria::excepcional
excepcionalsisise
sedosifica
dosifica
correctamente
correctamentepara
paraeleltratamiento
tratamientodel
deldolor
dolorcrnico.
crnico.
27
Volver
Smbolos
Tercer escaln
Morfina
5/7
La sudoracin* y/o mioclonias* son signos que nos alertan

La sudoracin* y/o mioclonias* son signos que nos alertan
de
deuna
unaposible
posibleneurotoxicidad
neurotoxicidadinducida
inducida(NIO).
(NIO).La
Laactitud
actitud
es
esaumentar
aumentarlalahidratacin
hidratacinyylalarotacin
rotacinde
deopioides.
opioides.
La intolerancia es poco frecuente, pensaremos en ella si:

La intolerancia es poco frecuente, pensaremos en ella si:
Nuseas
Nuseaspersistentes
persistentescon
constasis
stasisgstrico.
gstrico.
Sedacin
Sedacinexagerada
exageradapese
peseaapauta
pautaadecuada.
adecuada.
Reacciones
Reaccionesdisfricas,
disfricas,psicomimticas
psicomimticasintensas.
intensas.
Estimulacin
Estimulacinvestibular
vestibularyyliberacin
liberacinde
dehistamina
histaminacon
conafectacin
afectacin
cutnea
cutneaoobronquial.
bronquial.
Alodinia
Alodiniaeehiperalgesia
hiperalgesiapor
porsu
suuso
usocrnico.
crnico.Pensar
Pensaren
enrotacin
rotacinde
de
opioides,
opioides,uso
usode
decoadyuvantes,
coadyuvantes,antagonistas
antagonistasNMDA
NMDA
NMDA: N-Metilo-D-Aspartato
28
Tercer escaln
Morfina
Volver
Smbolos
6/7
Principio
activo
Dosis y pauta
Morfina
sulfato
Oral rpida
Va
administra
dosis inicio: c/4 horas.

Tratamiento previo 2 escaln: 60 mg/24 h
(10 mg/4 h).
Sin Tratamiento previo dolor: 30 mg/24h
(5mg/4 h.)
Oral
Se puede doblar la dosis

nocturna.
dosis inicio: 10-20-30 mg/12

horas
Titulacin incrementos: c/12
horas.
Morfina
sulfato
Oral retard
Presentacin
30-50% respecto dosis previa.

Excepcionalmente c/8 horas.
Oral
Lib normal:
c/4h
- Comp 10-20 mg
- Se pueden
triturar
- Lib Ret: c/12h

- Comp 5-10-30-60100-200mg. No
triturar.
- Cp 10-30-60-100
mg. Se pueden
abrir dar con
lquidos o sonda.
29
Tercer escaln
Morfina
Volver
Smbolos
7/7
Principio
activo
Dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
-
Morfina
sulfato
Cloruro
mrfico
Potencia morfina segn
Va administracin
Va rectal, se pueden utilizar los

comprimidos va oral, liberacin normal
o retard, con una potencia
equianalgsica.
til provisionalmente si no tolera va
oral y no se dispone de va s.c.
Se aconseja la administracin
subcutnea. En bolos de 5-10-20 mg/4 h
o en infusin continua.
Rectal
Lib normal:
c/4h
- Comp 10-20
mg
Lib Ret: c/12h

- Comp 5-1030-60-100200mg.
- Amp 1% 1 ml=
Subcutnea
10 mg.
- Amp 2% 1ml=
20 mg.
Lib normal: Sevredol , Oramorph

Lib Retard Comp: MST continus Retard , Oglos Retard )
Lib Retard Cps: MST Unicontinus Retard , Skenan Retard )
30
Volver
Smbolos
Potencia de la morfina segn

va de administracin.
Morfina
Morfina oral
oral frente
frente a:
a:
Rectal
Rectal
Subcutnea
Subcutnea
Intravenosa
Intravenosa
Diamorfina
Diamorfina sbc
sbc
1:1
1:1
2:1
2:1
3:1
3:1
3:1
3:1
31
Volver
Smbolos
Tercer escaln
Fentanilo
1/3
Opioide
Opioide sinttico,
sinttico, agonista
agonista puro.
puro.
Disponemos
Disponemos de
de presentaciones:
presentaciones:
Para
Parauso
usotransdrmico
transdrmicocomo
comomedicacin
medicacinde
de
liberacin
liberacincontrolada.
controlada.
Comprimidos
Comprimidosmontados
montadosen
enbastoncillos,
bastoncillos,por
porva
va
oral
oraltransmucosa,
transmucosa,utilizados
utilizadoscomo
comofrmacos
frmacosde
de
rescate,
rescate,dolor
dolorirruptivo.
irruptivo.
Tiene
Tiene las
las mismas
mismas indicaciones
indicaciones que
que la
la morfina.
morfina.
En
En dolor
dolor no
no oncolgico,
oncolgico,indicado
indicado en
en dolor
dolor
severo
severo de
de causa
causa vascular,
vascular,reumatolgica
reumatolgica uu
otras,
otras, sisi no
no cede
cede aa analgsicos
analgsicos menores.
menores.
32
Volver
Smbolos
Tercer escaln
Fentanilo
2/3
Ventajas
Ventajas respecto
respecto aa morfina:
morfina:
Su
Sufcil
fciladministracin
administracinyymanejo.
manejo.
Se
Sepuede
puedecontinuar
continuarcuando
cuandolalava
vaoral
oralno
noes
es
posible.
posible.
Menor
Menorincidencia
incidenciade
denuseas,
nuseas,vmitos
vmitosyy
estreimiento.
estreimiento.
Inconvenientes
Inconvenientes respecto
respecto aa morfina:
morfina:
Su
Sumayor
mayorprecio.
precio.
Mala
Malaadhesin
adhesinaapieles
pielessudorosas.
sudorosas.
No
Noes
estil
tilen
eneleltratamiento
tratamientode
delaladisnea.
disnea.
Considerar,
Considerar,aa la
la hora
hora de
de las
las rotaciones.
rotaciones.
33
Tercer escaln
Fentanilo
Volver
Smbolos
3/3
Principio
activo
Dosis y pauta
Fentanilo
transdrmico
Fentanilo oral
transmucoso
Tarda 10-15 horas en alcanzar su

nivel de analgesia, por lo que el
primer da suele ser necesario que el
paciente disponga de morfina o
fentanilo de liberacin rpida, como
rescate.
Inicio rpido. A los 5 y pico a los
20.
Se disuelve en la boca en 15.
Si no responde repetir dosis. Si
aparece toxicidad precoz se retira de
la boca cesando su absorcin. As se
conoce la dsis mnima eficaz para
las crisis y la txica.
Transdrmico: Matrifen Fentanilo TTS (genrico); Durogesic

Comprimidos: Actiq
Va
administra
Presentacin
-
Transdrmica
Parches de 1225-50-75-100
g/h de
liberacin
sostenida.
(duracin 72 h.)
- Comp montados
Transmucosa
Oral
en bastoncillos a
modo de piruleta
200-400-600800 g/h
Equivalencia
morfina & fentanilo
34
Volver
Smbolos
Equivalencia Morfina oral

a Fentanilo transdrmico
1/3
Morfina
Morfina oral
oral
(mg/da)
(mg/da)
45 - 89
45 - 89
90 - 134
90 - 134
135 - 179
135 - 179
180 - 224
180 - 224
225 - 269
225 - 269
270 388
270 388
Fentanilo
FentaniloTTs
TTs
((g/
g/ hora)
hora)
25
25
50
50
75
75
100
100
125
125
150
150
35
Volver
Smbolos
Equivalencia Morfina oral a

Fentanilo transdrmico
2/3
Equivalencia
Equivalencia morfina
morfina oral
oral en
en mg/24h
mg/24h
/fentanilo
/fentanilo transdrmico
transdrmico en
en g/h:
g/h: 10:3-5
10:3-5
Regla
Regla de
de conversin
conversin del
del 30-50%.
30-50%. Sanz
Sanz Ortiz
Ortiz
propone
propone directamente
directamente la
la regla
regla del
del 50%.
50%.
Dosis
Dosis total
total de
de morfina
morfina oral
oral diaria
diaria xx 0,5=
0,5=
g/h
g/h de
de fentanilo.
fentanilo.
Ej:
Ej: 100
100 mg/da
mg/da morfina
morfina ==50
50 g/h
g/h de
de
fentanilo.
fentanilo.
36
Volver
Smbolos
Equivalencia Morfina oral a

Fentanilo transdrmico
3/3
Fentanilo TD
(g/h)
Morfina
Oral mg/24h
Morfina sbc
mg/24h
25
60
30
50
120
60
75
180
90
100
240
120
Volver va transdrmica.
conversin Fentanilo-Morfina
Volver va Subc.
conversin Fentanilo-Morfina Sc
37
Volver
Smbolos
Tercer escaln
Oxicodona
Potente
Potente agonista
agonista yy ..
1,5-2
1,5-2 veces
veces ms
ms potente
potente que
que la
la morfina.
morfina.
Debe
Debe ajustarse
ajustarse la
la dosis
dosis en
en I.I. Renal
Renal yy heptica.
heptica.
Ventajas:
Ventajas:
Quizs
Quizsmenos
menosprurito
pruritoyyalucinaciones
alucinacionesque
quelalaMorfina.
Morfina.
Rotacin
Rotacinopioide
opioide
Presentacin:
Presentacin: Oxycontin
Oxycontin
(comprimidos
(comprimidos de
de
liberacin
liberacin retardada)
retardada) 10,
10, 20,
20, 40,
40, 80
80 mg
mg yy Oxynorm
Oxynorm
(comp.
(comp. de
de liberacin
liberacin inmediata)
inmediata) de
de 5,
5, 10
10 yy 20
20 mg.
mg.
38
Volver
Smbolos
Pautas de inicio tratamiento

en el tercer escaln
1/2
Cuando
Cuando se
se ha
ha utilizado
utilizado opioide
opioide 2
2 escaln:
escaln:
Utilizar
Utilizardosis
dosisequianalgsicas.
equianalgsicas.
Comenzar
Comenzarpor
porun
un75%
75%de
deesta
estadosis.
dosis.
No
Noes
esnecesario
necesariollegar
llegaraadosis
dosistecho
techoen
enelel2
2escaln.
escaln.Pasar
Pasaralal3
3
escaln
escalnsisieleldolor
dolores
esintenso
intensooono
nose
secontrola
controlacon
condosis
dosismedias
medias
de
deopioides
opioidesdbiles.
dbiles.
La
LaEAPC
EAPCrecomienda
recomiendainiciar
iniciar3
3escaln
escalncon
conmorfina
morfinaoral
oralde
de
liberacin
liberacinnormal.
normal.
Morfina 10 mg s.c. = 20 mg morfina oral = tramadol 100 mg s.c. = tramadol 120 mg oral
Morfina 10 mg s.c. = 20 mg morfina oral = 200 mg de codena oral
Siempre disminuir un 25% y dejar rescate. Prevenimos toxicidad
39
Volver
Smbolos

en el tercer escaln
2/3
Cuando
Cuando se
se ha
ha utilizado
utilizado opioide
opioide 2
2 escaln:
escaln:
Iniciar
Iniciareleltratamiento
tratamientocon
con60
60mg/24
mg/24horas
horasde
demorfina:
morfina:
30
30mg/12
mg/12horas
horasmorfina
morfinade
deliberacin
liberacinretardada.
retardada.
10
10mg/4
mg/4 horas
horasmorfina
morfinade
deliberacin
liberacinnormal.
normal.
Cuando
Cuandoelelopioide
opioidede
de2
2escaln
escalnno
nocontrola
controlaeleldolor:
dolor:
Codena
Codenaoral
oral60
60mg
mgcada
cada44horas
horas
Dihidrocodena
Dihidrocodenaretard
retard120
120mg
mgcada
cada12
12horas
horas
Tramadol
Tramadoloral
oral100
100mg
mgcada
cada66horas.
horas.
Inicio directo 3 escaln
40
Volver
Smbolos

en el tercer escaln
3/3
Inicio
Inicio directo
directo tercer
tercer escaln:
escaln:
Iniciar
Iniciaruna
unatitulacin
titulacincon
conmorfina
morfinaoral
oralde
deliberacin
liberacinnormal
normaloo
bien
bienusar
usarmorfina
morfinaretard:
retard:
30
30mg/12
mg/12horas
horasmorfina
morfinade
deliberacin
liberacinretardada.
retardada.
20
20mg/12
mg/12horas
horasmorfina
morfinade
deliberacin
liberacinretardada,
retardada,en
enpacientes
pacientes
frgiles,
frgiles,ancianos
ancianosoocaqucticos.
caqucticos.
Cuando
Cuandoelelopioide
opioidede
de2
2escaln
escalnno
nocontrola
controlaeleldolor:
dolor:
Codena
Codenaoral
oral60
60mg
mgcada
cada44horas
horas
Dihidrocodena
Dihidrocodenaretard
retard120
120mg
mgcada
cada12
12horas
horas
Tramadol
Tramadoloral
oral100
100mg
mgcada
cada66horas.
horas.
41
Concepto de titulacin
Volver
1/2
Smbolos
Es
Es la
la subida
subida gradual
gradual de
de dosis
dosis hasta
hasta alcanzar
alcanzar la
la
dosis
dosis analgsica
analgsica eficaz
eficaz oo aparicin
aparicin de
deefectos
efectos
indeseables
indeseables que
que no
no se
se controlan
controlan con
con medidas
medidas
habituales.
habituales.
Titulacin con morfina de liberacin normal:
Titulacin con morfina de liberacin normal:
Recomendada
Recomendadapor
porlalaEAPC,
EAPC,dando
dandouna
unadosis
dosiscada
cada44h,h,yy
permitiendo
permitiendoun
unrescate
rescatecon
conlalamisma
mismadosis
dosiscada
cadavez
vezque
queprecise
precise(no
(no
ms
msde
deuno
unocada
cadahora).
hora).Pasadas
Pasadas24
24horas
horassesesuma
sumaeleltotal
totalyysesepauta
pauta
en
enforma
formaretard,
retard,dejando
dejandolalanormal
normalcomo
comorescate
rescate

Titulacin con retard
42
Volver
Concepto de titulacin
2/2
Smbolos
Titulacin con morfina de liberacin retardada:

Titulacin con morfina de liberacin retardada:
A dosis moderadas y utilizando morfina oral de liberacin normal
A dosis moderadas y utilizando morfina oral de liberacin normal
como
comorescate
rescatecuando
cuandoaparezca
aparezcaeleldolor.
dolor.
En cada ocasin que se utilice rescate, anotar dosis y hora.
En cada ocasin que se utilice rescate, anotar dosis y hora.
La suma de todas las dosis de morfina en 24 horas se dividir entre

La suma de todas las dosis de morfina en 24 horas se dividir entre
dos,
dos,resultando
resultandolaladosis
dosisretard
retardpara
parapautar
pautarcada
cada12
12horas.
horas.
Los cambios en la dosis retard no deben hacerse antes de 48
Los cambios en la dosis retard no deben hacerse antes de 48
horas.
horas.
Tambin se puede titular: Prescribiendo morfina subcutnea

Tambin se puede titular: Prescribiendo morfina subcutnea
oointravenosa,
intravenosa,oofentanilo
fentanilotransdrmico
transdrmicoyyoral
oraltransmucosa.
transmucosa.
43
Volver
Concepto de rescate
1/3
Smbolos
Toma
Toma de
dedosis
dosis extraordinaria
extraordinaria de
de analgsico
analgsico de
de
accin
accin rpida
rpida en
en caso
caso de
de dolor
dolor irruptivo:
irruptivo:
Siempre
Siempreante
anteopioides
opioidesde
deliberacin
liberacinretardada
retardada
(pautando
(pautandoinstrucciones).
instrucciones).
Dolor
Dolorleve
levepodemos
podemosasociar
asociarfrmaco
frmaco1
1escaln.
escaln.
En
Enelelresto
restode
decasos
casospodemos
podemosutilizar:
utilizar:
Morfina
Morfinaoral
oralde
de liberacin
liberacinnormal:
normal:
Fentanilo
Fentanilooral
oraltransmucosa.
transmucosa.
Dolor irruptivo:
Crisis de dolor agudo que aparece a pesar de la medicacin de base.
44
Volver
Concepto de rescate
2/3
Smbolos
Morfina
Morfina oral
oral de
de liberacin
liberacin normal:
normal:
Dosis
Dosis10%
10%dosis
dosistotal
totaldiaria
diariamorfina.
morfina.
Efecto
Efectoantes
antesde
de30
30min
minyyduracin
duracin4h.
4h.
Si
Sipersiste,
persiste,repetir
repetircada
cada1-2
1-2hhen
enmorfina
morfinaoral
oralyy
15-30
15-30min
minen
enparenteral.
parenteral.
Conveniente
Convenienteanotar
anotarcada
cadadosis
dosisyyhora.
hora.
S
Sms
msde
de33dosis
dosisde
derescate,
rescate,habr
habrque
queaumentar
aumentar
laladosis
dosisretard
retardde
debase.
base.
Dolor
Dolorsevero:
severo:rescate
rescatecon
conmorfina
morfinasubcutnea:
subcutnea:
Equianalgesia
Equianalgesia2:1
2:1(oral:sc).
(oral:sc).
Inicio
Inicioaccin
accinrpido,
rpido,repetir
repetirc/c/15-30
15-30min,
min,luego
luegoc/4h.
c/4h.
Comprimidos Morfina oral Lib normal: Sevredol ,
45
Volver
Concepto de rescate
3/3
Smbolos
Fentanilo
Fentanilooral
oral trasmucosa
trasmucosa (FOTM):
(FOTM):
En
Enpacientes
pacientescon
conmorfina
morfinaoral
oraloofentanilo
fentaniloTD.
TD.
Piruletas
Piruletasde
de200,
200,400,
400,800
800yy1200
1200g.g.
Se
Sefrota
frotasobre
sobrelalamucosa,
mucosa,no
nose
sechupa
chupa(absorcin
(absorcinpor
por
mucosa
mucosa25%).
25%).
Inicio
Inicioaccin
accinen
en55min,
min,pico
picoen
en20
20min.
min.
Si
Siaparece
aparecetoxicidad
toxicidadse
seretira,
retira,sisiaalos
los15
15minutos
minutosno
no
cede
cedeeleldolor,
dolor,se
serepite
repitelaladosis
dosishasta
hastadosis
dosismnima
mnima
eficaz
eficazde
derescate:
rescate:
Equianalgesia
Equianalgesia200
200ggFOTM
FOTM==22mg
mgde
demorfina
morfinai.v.
i.v.==66mg
mg
morfina
oral
=
3
mg
de
morfina
sc.
morfina oral = 3 mg de morfina sc.
Se
Sedebe
debeempezar
empezarsiempre
siemprecon
con200
200gg. .
Comprimidos Fentanilo oral Transmucoso: Actiq
46
Volver
Smbolos
Rotacin de opioides (ROP):

equianalgesia 3 escaln
1/2
ROP:
ROP: cambio
cambio de
de un
un opioide
opioide de
de 3
3 escaln
escaln por
por
otro.
otro. Se
Se utilizan:
utilizan:
Morfina,
Morfina,metadona,
metadona,oxicodona
oxicodonayyfentanilo.
fentanilo.
Recomendado:
Recomendado: empleo
empleo de
de metadona
metadona por
por
unidades
unidades especializadas
especializadas yy supervisin
supervisin por
por
profesionales
profesionales expertos.
expertos.
Causas
Causas ROP:
ROP:
Neurotoxicidad:
Neurotoxicidad:se
serecomienda
recomiendahidratacin
hidratacinyyROP.
ROP.
Alivio
Aliviode
desntomas:
sntomas:en
enlaladisnea
disneapasar
pasaraamorfina.
morfina.
Analgsia:
Analgsia:dolor
dolorresistente
resistentepaso
pasoaametadona.
metadona.
47
Volver
Smbolos
Rotacin de opioides:
equianalgesia 3 escaln
2/2
Al cambiar, empezar con un 75% de la dosis

equianalgsica (tolerancia cruzada)
Morfina oral 60 mg = 30 mg subcutnea
(relacin 2:1)
Morfina oral 60 mg/da = Fentanilo 25 g/h
(relacin 10:3-5) (2:1)
Morfina oral 6 mg = Morfina i.v. 2 mg
(relacin 3:1) = Fentanilo 200 g oral transmucosa
48
Volver
Smbolos
Otros opioides de tercer

escaln
1/2
Metadona,
Metadona, Meperidina,
Meperidina, oxicodona.
oxicodona.
Existen
Existen otros
otros no
no comercializados.
comercializados.
La
La pentazocina
pentazocina (agonista-antagonista
(agonista-antagonista opioide),
opioide),
est
est contraindicada
contraindicada en
en personas
personas que
que toman
toman
agonistas
agonistas puros,
puros, puede
puede causar
causar deprivacin
deprivacin por
por
su
su efecto
efecto agonista
agonista parcial.
parcial.
49
Otros opioides de tercer

escaln
Volver
Smbolos
2/2
Principio
activo
Metadona
Meperidina
(petidina)
Dosis y pauta
Efecto analgsico de 8h. Vida
superior a 15 horas con riesgo

de toxicidad por acumulacin.
Oxicodona
Efeccto analgsico 2-3 h. Duracin

tras inyeccin im, equiparndose 75
mg de meperidina con 10 mg de
morfina im
Equivalencia: Morfina oral 10 mg =
Oxicodona oral 5 mg.
Va
administra
Oral
Subcutnea
Intramuscular
Intravenosa
Oral
Presentacin
-
Comp 5-30-40
mg
Amp 10 mg
- Amp 100 mg.
- Comp de lib
retardada de 1020-40-80 mg.
50
Volver
Smbolos
Prescripcin de frmacos
de tercer escaln
Morfina,
Morfina,fentanilo,
fentanilo,meperidina
meperidina yy metadona
metadona
requieren
requieren receta
receta oficial
oficial de
de estupefacientes.
estupefacientes.
Debe
Debellevar
llevarelelsello
sellooficial
oficialdel
deldispositivo
dispositivoasistencial
asistencial
en
enelelque
quetrabaja
trabajaelelmdico
mdicoprescriptor,
prescriptor,adems
ademsdel
del
sello
sellomdico.
mdico.
Debe
Debeacompaarse
acompaarsede
delalareceta
recetaordinaria
ordinariade
delala
entidad
entidadaseguradora
aseguradoracorrespondiente.
correspondiente.
Se
Se puede
puede prescribir
prescribir hasta
hasta cuatro
cuatro envases
envasesdel
del
mismo
mismo opioide
opioide con
con una
una sola
sola receta
receta de
de
estupefacientes:
estupefacientes:
Adjuntando
Adjuntandolas
lascuatro
cuatrorecetas
recetasordinarias.
ordinarias.
51
Volver
Smbolos
y medidas analgsicas especiales
1/18
Frmacos
Frmacoscuya
cuyaindicacin
indicacinprimaria
primaria no
noes
esel
el dolor.
dolor.
Tienen
Tienenefecto
efecto analgsico
analgsicoen
endeterminadas
determinadas
situaciones
situaciones (coanalgsicos).
(coanalgsicos).
Tambin
Tambinson
soncoadyuvantes
coadyuvantesfrmacos
frmacosque
quese
se
administran
administranjunto
juntocon
conlos
losanalgsicos
analgsicospara
paratratar
tratarsus
sus
efectos
efectossecundarios
secundariosoopara
paraatender
atenderotros
otrossntomas
sntomas
asociados.
asociados.
Los
Loscoanalgsicos
coanalgsicosse
se clasifican
clasifican en:
en:
Amplio
Amplioespectro.
espectro.
Para
Paraeleldolor
dolorneuroptico.
neuroptico.
Para
Paraeleldolor
dolorseo
seomaligno.
maligno.
52
Volver
Smbolos
2/18
Coadyuvantes
Coadyuvantes de
de amplio
amplio espectro:
espectro:
Para
Paradiversos
diversostipos
tiposde
dedolor
doloryycoanalgsicos
coanalgsicostanto
tanto
para
paraopioides
opioidescomo
comopara
parano
noopioides.
opioides.
Antidepresivos:
Antidepresivos:
Tricclicos
Tricclicos(amitriptilina,
(amitriptilina,imipramina),
imipramina),
No
Notricclicos
tricclicos(paroxetina,
(paroxetina,venlafaxina,
venlafaxina,maprotilina,
maprotilina,
trazodona,
trazodona,duloxetina).
duloxetina).
Agonistas
Agonistasalfa-2
alfa-2adrenrgicos:
adrenrgicos:clonidina.
clonidina.
Corticoides.
Corticoides.
Neurolpticos
Neurolpticos(pimozida,
(pimozida,flufenacina,
flufenacina,otros)
otros)
53
Volver
Smbolos
3/18
Coadyuvantes
Coadyuvantes para
para el
el dolor
dolor neuroptico
neuroptico
Con
Conpredominio
predominiode
dedisestesias
disestesiascontinuas:
continuas:
Primera
Primeralnea:
lnea:
Antidepresivos
Antidepresivostricclicos.
tricclicos.
Antidepresivos
Antidepresivosno
notricclicos
tricclicos(paroxetina).
(paroxetina).
Anestsicos
Anestsicoslocales
localesva
vaoral
oral(mexiletina,
(mexiletina,tocainida,
tocainida,
flecainida).
flecainida).
Para
Paracasos
casosrefractarios:
refractarios:
Agonistas
Agonistasalfa-2.
alfa-2.
Anticonvulsivos
Anticonvulsivos(carbamacepina,
(carbamacepina,gabapentina,
gabapentina,fenitona,
fenitona,
valproato,
clonacepam);
valproato, clonacepam);
Anestsicos
Anestsicostpicos
tpicos(capsaicina);
(capsaicina);crema
cremaalal0.075%.
0.075%.
Antagonistas
AntagonistasNMDA;
NMDA;Calcitonina;
Calcitonina;Baclofn.
Baclofn.
54
Volver
Smbolos
4/18
Coadyuvantes
Coadyuvantespara
paraeleldolor
dolorneuroptico
neuroptico
Con
Conpredominio
predominiode
dedisestesias
disestesiaslancinantes
lancinantesooparoxsticas:
paroxsticas:
Primera
Primeralnea:
lnea:
Anticonvulsivos
Anticonvulsivos(gabapentina,
(gabapentina,pregabalina,
pregabalina,
carbamacepina,
carbamacepina,fenitona,
fenitona,valproato,
valproato,clonacepam)
clonacepam)
Baclofeno.
Baclofeno.
Para
Paracasos
casosrefractarios:
refractarios:
Anestsicos
Anestsicoslocales
localesva
vaoral.
oral.
Antidepresivos
Antidepresivostricclicos
tricclicosyyno
notricclicos.
tricclicos.
Neurolpticos.
Neurolpticos.
Agonistas
Agonistasalfa-2.
alfa-2.
Anestsicos
Anestsicostpicos.
tpicos.
Antagonistas
AntagonistasNMDA.;
NMDA.;Calcitonina.
Calcitonina.
55
Volver
Smbolos
5/18
Coadyuvantes
Coadyuvantes para
para el
el dolor
dolor seo
seo maligno:
maligno:
AINEs
AINEsCorticoides.
Corticoides.
Bifosfonatos
Bifosfonatos(clodronato,
(clodronato,mebonat,
mebonat,pamidronato...).
pamidronato...).
Radionclidos
Radionclidos(estroncio
(estroncio89
89Sr,
Sr,samario
samario153
153Sm).
Sm).
Calcitonina.
Calcitonina.
56
Volver
Smbolos
6/18
Principales
Principales grupos
grupos farmacolgicos
farmacolgicos
coadyuvantes:
coadyuvantes:
Corticoides.
Corticoides.
Antidepresivos
Antidepresivostricclicos.
tricclicos.
Antidepresivos
Antidepresivosno
notricclicos.
tricclicos.
Anticonvulsivantes.
Anticonvulsivantes.
Antagonistas
Antagonistasde
delos
losreceptores
receptoresNMDA.
NMDA.
Anestsicos
Anestsicoslocales
localesva
vasistmica.
sistmica.
57
Volver
7/18
Corticoides
Smbolos
Corticoides:
Corticoides: empleados
empleados por
por su
su efecto
efecto
antiinflamatorio,
antiinflamatorio,antianorexgeno
antianorexgenoyyeuforizante,
euforizante,
potenciar
potenciarlalaaccin
accinde
delos
losanalgsicos
analgsicosyyantiemticos.
antiemticos.
En
En dosis
dosis oral
oral matutina.
matutina.
Si
Sise
sefracciona,
fracciona,no
nodar
dardespus
despusde
delas
las18
18hhporque
porquepueden
pueden
producir
producirinsomnio.
insomnio.
Se
Se usan
usan fundamentalmente
fundamentalmente en:
en:
Dolor
Dolorpor
poraumento
aumentode
depresin
presinintracraneal.
intracraneal.
Dolor
Dolorpor
porcompresin
compresinnerviosa
nerviosay/o
y/omedular.
medular.
Dolor
Dolorseo.
seo.
Dolor
Dolorpor
porhepatomegalia.
hepatomegalia.
Dolor
Dolorpor
porlinfedema.
linfedema.
58
Volver
Smbolos
8/18
Corticoides
Corticoides:
Corticoides:Equivalencias
Equivalencias
0,75
0,75mg
mgdexametasona
dexametasona==44mg
mgmetilprednisolona
metilprednisolona== 55mg
mgprednisona,
prednisona,
7,5
7,5mg
mgdeflazacort
deflazacort==20
20mg
mghidrocortisona
hidrocortisona ==25
25mg
mgcortisona..
cortisona..
Dexametasona
Dexametasona,,ms
msusada
usadapor:
por:
Es
Eselelcorticoide
corticoidems
mspotente.
potente.
No
Notiene
tieneactividad
actividadmineralocorticoide,
mineralocorticoide,por
porlolocual
cualno
nocausa
causaretencin
retencin
hidrosalina.
hidrosalina.
Es
Esde
deeleccin
eleccinsisihay
haymetstasis
metstasisen
enSNC
SNCpor
porsu
suefecto
efectoantiedema
antiedema
cerebral.
cerebral.
Por
Porva
vasubcutnea*
subcutnea*, ,puede
puedecausar
causaratrofia
atrofiacutnea
cutneaen
enlalazona
zonade
depuncin.
puncin.
La
Lamezcla
mezclacon
conotros
otrosfrmacos
frmacosen
eninfusin
infusincontinua
continuano
noes
esaconsejable
aconsejable
porque
puede
precipitar.
porque puede precipitar.
La
Laampolla
ampollade
de44mg
mgse
sepuede
puededar
dartambin
tambinpor
porva
vaoral
oralmientras
mientrasse
se
preparan,
como
frmula
magistral,cpsulas
con
los
mg
necesarios.
preparan, como frmula magistral,cpsulas con los mg necesarios.
59
Volver
9/18
Corticoides
Smbolos
Principio
activo
Indicaciones y pauta
Va
administra
Compresin medular: 16-32 mg/d.

Hipertensin craneal: 8-16 mg/da.
Compresin nerviosa: 4-8 mg/da.
Coanalgsico: 4-24 mg/da
Oral
Intravenosa
Intramuscular
Subcutnea*
Dosis equivalente a metilprednisolona
Dexametasona
Fortecortin
Prednisona
Dacortin
Metilprednisolona
Urbasn
10-80 mg/da en 1-4 dosis
Deflazacort
6-90 mg/da en dosis fraccionada
Oral
Oral
Intramuscular
Intravenosa
Oral
Presentacin
-
Comp 1 mg
Cp. (frmula
magistral con los
mg necesarios).
Amp. 4-40 mg.
Comp 5-10-50 mg
- Table 2,5-5-30 mg
-
Comp. 4-16-40 mg
- Vial 20-40-250 mg
- Vial 40-125 mg
-
Comp 6-30 mg
- Susp 22,75 mg/ml
-
60
Volver
10/18
Antidepresivos tricclicos
Smbolos
Principio activo
Amitriptidina
Tryptizol ,
Doprelio
Imipramina
Tofranill
Nortriptilina
Norfenazin, Paxtibi
Va
administra
10-25 mg/24 horas 7 das y

subida gradual subiendo a 25-50
mg 1 semana.
a 50-75 mg, 75- 100 mg/24 horas
la 2,3,4 semana.
Empieza a hacer efecto al 4 da.
Si a la 4 semana no ha hecho
efecto se retira.
Oral

mg cada 3-7 das
Oral

mg cada 3-7 das
Oral
Presentacin
Cp. 10-25-50-75
mg
Grag 10-25-50
Comp 75-150 mg
Comp 10-250 mg
61
Volver
Smbolos
11/18
Antidepresivos no tricclicos
Antidepresivos
Antidepresivos no
no tricclicos:
tricclicos:
Sus
Susresultados
resultadosson
sonms
msdbiles,
dbiles,con
conpocos
pocosestudios
estudiosyymuestras
muestraspequeas.
pequeas.
Inhibidores
Inhibidoresde
delalarecaptacin
recaptacinde
deserotonina
serotonina(ISRS):
(ISRS):
lalaparoxetina.
paroxetina.Existe
Existeevidencia
evidenciaen
enneuropata
neuropatadiabtica.
diabtica.Mejora
Mejoralos
los
sofocos
en
cncer
de
mama
y
el
prurito
en
cncer
avanzado.
Poco
sofocos en cncer de mama y el prurito en cncer avanzado. Poco
sedativa.
sedativa.
La
Lafluvoxamina,
fluvoxamina,parecen
pareceneficaces
eficacesen
eneleldolor
dolorneuroptico
neuropticopero
pero
potencian
potencianlalaanalgesia
analgesiapor
poropioides.
opioides.Toxicidad:
Toxicidad:riesgo
riesgode
depancreatitis.
pancreatitis.
Inhibidores
Inhibidoresde
delalarecaptacin
recaptacinde
deserotonina
serotoninayy
noradrenalina:
noradrenalina:
La
Lavenlafaxina
venlafaxinayyduloxetina
duloxetinamuestran
muestranefecto
efectoanalgsico
analgsicosimilar
similaraalos
los
tricclicos
y
superior
a
los
ISRS,
con
escasa
toxicidad.
Alivia
el
dolor
tricclicos y superior a los ISRS, con escasa toxicidad. Alivia el dolor
neuroptico
neuropticocon
consensacin
sensacinurente,
urente,yylos
lossofocos
sofocossecundarios
secundariosaalala
castracin
castracinquirrgica
quirrgicaooqumica
qumicaen
enelelcncer
cncerde
deprstata
prstatayyde
demama.
mama.
62
Volver
12/18
Antidepresivos no tricclicos
Smbolos
Princip. activo
Dosis y pauta
Va administ
Presentacin
ISRSS
Paroxetina
10-60 mg/da; DI: 10 mg/da

incrementos de 10 mg.
DI: 50-100 mg/da. Subida

gradual, max 300 mg/da.
Paroxetina,
Fluvoxamina
Furoxamina,
Oral
Dosis nica
matutina
Oral
nocturna
Cp 20 mg
Comp 50-100 mg
Comp 37,5-50-75
mg (normal y
retard)
Comp 30-60 mg
Inhibidores duales
Venlafaxina
37,5 mg/12 h y ajustar. Evitar

retirada brusca. DM: 75-225
mg/ da en dos dosis
Oral
30 mg/12 h y ajustar. Evitar

retirada brusca. DM: 60-120
mg/ da en dos dosis
Oral
Dobupal, Venlabrain
Duloxetina
Xeristar
63
Volver
13/18
Anticonvulsivantes
Smbolos
Anticonvulsivantes:
Anticonvulsivantes: carbamacepina,
carbamacepina,valproato
valproatooodifenilhidantona,
difenilhidantona,por
porsus
susefectos
efectos
estabilizadores de membrana. La gabapentina y pregabalina por va oral estn desplazando a otros
estabilizadores de membrana. La gabapentina y pregabalina por va oral estn desplazando a otros

anticomiciales
anticomicialescomo
comoantineurtico
antineurticoyytratamiento
tratamientoen
eneleldolor
dolorneurop
neuroptico
tico, ,con
conmenos
menosefectos
efectosindeseables.
indeseables.
Principio Act
Carbamacepina
Tryptizol ,
200mg por la noche

mximo 400 mg/8h)
900-1800 mg/da en tres dosis.

Titulado en tres das:
1 300 o 400 mg/24 h.
2 300 o 400 mg/12 h
3 300 o 400 mg/ 8 h
..subidas hasta techo 3600 mg/da
Va admin.
Presentacin
Oral
Comp 200-400 mg
Oral
Cp 300-400 mg
Comp 600-800 mg
Oral
Comp 25-75- 150300 mg
Gabapentina
Gabatur, Neurotin ,
Pregabalina
Lyrica ,
75-150 mg /da en tres dosis

En 3-7 das 300mg/da, aumentando
150mg, cada 3 das, mximo 600 mg/da
64
Volver
14/18
Antagonistas de los receptores NMDA
Smbolos
Antagonistas
Antagonistas de
de los
los receptores
receptores NMDA:
NMDA:
Receptor
ReceptorN-Metilo-D-Aspartato,
N-Metilo-D-Aspartato,
Ketamina,
Ketamina,dextrometrofano,
dextrometrofano,amantadina,
amantadina,memantadina.
memantadina.
Mecanismo
Mecanismo de
de accin,
accin, mediador..
mediador..
La
Laresistencia
resistenciaaalos
losmrficos
mrficosen
eneleldolor
dolorneuroptico.
neuroptico.
La
Lahiperalgesia
hiperalgesia(aumento
(aumentode
delalaintensidad
intensidaddolorosa
dolorosaante
anteun
un
estmulo
estmulonociceptivo)
nociceptivo)yylalaalodinia
alodinia(respuesta
(respuestadolorosa
dolorosaante
ante
un
unestmulo
estmulonormalmente
normalmenteinocuo).
inocuo).
La
Latolerancia
toleranciaaalos
losmrficos.
mrficos.
65
Volver
Smbolos
15/18
Antagonistas de los receptores NMDA
Antagonistas
Antagonistas de
de los
los receptores
receptores NMDA:
NMDA:
Ketamina:
Ketamina:Su
Suuso
usodebe
deberestringirse
restringirseaaunidades
unidadesespecializadas
especializadasyy
profesionales
profesionalesexpertos.
expertos.
Dextrometorfano:
Dextrometorfano:Los
Losestudios
estudiosdesarrollados
desarrolladospara
paracomprobar
comprobar
coanalgesia
coanalgesiayydisminucin
disminucinde
detolerancia
toleranciaaaopioides
opioidesson
soncon
condosis
dosis
mayores
mayoresyyno
noexiste
existeevidencia.
evidencia.
Metadona:
Metadona:frmaco
frmacocon
conespecial
especialinters
intersen
enlalarotacin
rotacinde
de
opioides.
opioides.Su
Suuso
usodebe
debeindicarse
indicarsepor
porprofesionales
profesionalesexpertos,
expertos,en
en
unidades
unidadesespecializadas.
especializadas.
Amantadina,
Amantadina,memantina,
memantina,magnesio:
magnesio:Han
Handemostrado
demostrado
antagonismo
antagonismoNMDA
NMDAcon
conresultados
resultadosprometedores.
prometedores.
66
Volver
Smbolos
16/18
Anestsicos locales va sistmica
Anestsicos
Anestsicoslocales
localesva
vasistmica
sistmica::
No
Noes
esrecomendable
recomendablesu
sumanejo
manejopor
porpersonal
personalno
noexperto.
experto.
Perfusin
Perfusinde
delidocana:
lidocana:
Se
Serealiza
realizaen
enalgunos
algunoscasos
casosde
dedolor
dolorneurtico
neurticointratable.
intratable.Si
Si
experimenta
experimentaalivio,
alivio,ser
sersusceptible
susceptiblede
detratamiento
tratamientocon
con
mexiletina
mexiletinaoral.
oral.Ambos
Ambosdeben
debenindicarse
indicarsepor
porprofesionales
profesionales
expertos
expertosyybajo
bajocontrol
controlperidico
peridicode
deECG.
ECG.
Mexiletina
Mexiletinaoral
oralen
enlalaneuropata
neuropatadiabtica.
diabtica.
Tocainamida
Tocainamidaen
enlalaneuralgia
neuralgiadel
deltrigmino.
trigmino.
67
Volver
17/18
Otros frmacos coadyuvantes
Smbolos
Principio
activo
Bifosfonatos
Clodronato
Bifosfonatos
Pamidronato
Zoledronato
Calcitonina
Estroncio 89 Sr
Samario 153 Sm
Dolor por metstasis sea ltica

de diversos tumores.
Hipercalcemia
Dosis segn patologa
Va
administra
Oral
Intravenosa
Intravenosa
Presentacin
-
Cp 400 mg
Amp 300 mg
Vial 15-30-60-90.
Vial 4 mg
Metstasis sea dolorosa. Su

uso est siendo desplazado por
los bifosfonatos.
Subcutnea
Intranasal
Calcitonina 100 UI
Dolor por metstasis sea de

tumores hormonodependientes.
Puede aumentar el dolor
inicialmente
Intravenosa
Uso hospitalario
68
Volver
18/18
Otros frmacos coadyuvantes
Smbolos
Principio
activo
Nifedipino
Baclofen
Lioresal,
Benzodiacepinas
Tenesmo rectal, espasmo

esofgico, dolor simptico,
mantenido. 10-20 mg/12 h
En el dolor neuroptico lancinante
o paroxstico iniciar 5 mg. Cada 8
horas y subir cada tres das hasta
30-75 mg/da o alivio o toxicidad.
No interrumpir bruscamente
(abstinencia)
El dolor con importante
componente ansioso y/o
contracturas musculares
Va
administra
Oral
Sulingual
Oral
Oral
Sublingual
Rectal
Presentacin
-
Cp 10 mg
Cp Ret 20 mg
- Cp 10-25 mg
Diacepam
Loracepam
Alprazolam
Midazolam
Clonacepam
69
Volver
Sntomas generales:
Smbolos
Glosario
Sntomas
Astenia.
Astenia.
Anorexia:
Anorexia:
Fiebre.
Fiebre.
Deshidratacin.
Deshidratacin.
Prurito
Prurito generalizado.
generalizado.
Edemas.
Edemas. Linfedema.
Linfedema.
Sudoracin
Sudoracin profusa.
profusa.
Caquexia.
Caquexia.
Espasmos/calambres
Espasmos/calambres
70
Volver
Astenia
1/5
Smbolos
Sntoma
Sntomafrecuente
frecuente en
en elelpaciente
pacienteen
en situacin
situacin
terminal
terminal (90%
(90% de
de los
lospacientes
pacientes oncolgicos).
oncolgicos).
Definicin:
Definicin: debilidad
debilidad generalizada
generalizada con
con
agotamiento
agotamiento desproporcionado
desproporcionado al
al grado
grado de
de
actividad
actividad fsica,
fsica, que
que ocurre
ocurre incluso
incluso en
en reposo
reposo yy
no
no mejora
mejora con
con el
el descanso,
descanso,reduciendo
reduciendolala
capacidad
capacidad funcional
funcional progresivamente.
progresivamente. Puede
Puede
acompaarse
acompaarse de
de dolor
dolor muscular
muscular generalizado.
generalizado.
No
No siempre
siempre se
se asocia
asocia aadesnutricin
desnutricinyy puede
puede
estar
estar mediada
mediada por
porcitocinas,
citocinas,factor
factor de
denecrosis
necrosis
tumoral
tumoral ee interfern.
interfern.
71
Volver
Astenia
2/5
Smbolos
Etiologa:
Etiologa: La
La causa
causa es
es multifactorial:
multifactorial:
La
La propia
propia enfermedad
enfermedad tumoral
tumoral avanzada.
avanzada.
La
La malnutricin.
malnutricin.
Los
Los trastornos
trastornos metablicos.
metablicos.
Los
Los efectos
efectos secundarios
secundarios de
de los
los frmacos.
frmacos.
Anemia.
Anemia.
Depresin,
Depresin, insomnio,
insomnio, alteracin
alteracin del
del ritmo
ritmo
sueo/vigilia.
sueo/vigilia.
Otros.
Otros.
72
Volver
Astenia
3/5
Smbolos
Criterios ICD-10 Astenia tumoral:

Criterios ICD-10 Astenia tumoral:
Los
Lossiguientes
siguientessntomas
sntomasdeben
debenestar
estarpresentes
presentestodos
todosoocasi
casitodos
todoslos
losdas
dasdurante
durantealalmenos
menos22semanas
semanasdel
delltimo
ltimomes
mes
A.Cansancio
A.Cansanciosignificativo,
significativo,disminucin
disminucinde
delalaenerga
energaooaumento
aumentode
delala necesidad
necesidadde
dedescansar,
descansar,
desproporcionado
para
los
cambios
recientes
de
actividad.
Se
considera
positivo
cuando
desproporcionado para los cambios recientes de actividad. Se considera positivo cuandoestn
estn
presentes
5
o
mas
de
los
siguientes:
presentes 5 o mas de los siguientes:
Debilidad generalizada, pesadez de brazos o piernas

Debilidad generalizada, pesadez de brazos o piernas
Capacidad de concentracin disminuida
Capacidad de concentracin disminuida
Poca motivacin o inters por actividades habituales
Poca motivacin o inters por actividades habituales
Insomnio o hipersomnia
Insomnio o hipersomnia
Sueo poco reparador
Sueo poco reparador
Necesidad de rehuir determinadas actividades
Necesidad de rehuir determinadas actividades
Labilidad emocional al percibir la propia astenia
Labilidad emocional al percibir la propia astenia
Dificultad para realizar las actividades cotidianas con normalidad
Dificultad para realizar las actividades cotidianas con normalidad
Problemas con la memoria a corto plazo
Problemas con la memoria a corto plazo
El cansancio tras realizar una actividad se prolonga durante horas
El cansancio tras realizar una actividad se prolonga durante horas
Los
Lossntomas
sntomasrepercuten
repercutende
demanera
manerasignificativa
significativaclnica
clnicayysocialmente
socialmentesobre
sobreelelpaciente
paciente
Hay
evidencia
por
la
anamnesis,
exploracin
o
pruebas
complementarias
de
que
Hay evidencia por la anamnesis, exploracin o pruebas complementarias de quelos
lossntomas
sntomasson
son
una
consecuencia
del
cncer
o
de
su
tratamiento
una consecuencia del cncer o de su tratamiento
Los
Lossntomas
sntomasno
nosesedeben
debenaacomorbilidad
comorbilidadpsiquitrica
psiquitricacomo
comodepresin
depresinmayor,
mayor,trastornos
trastornospor
por
somatizacin
somatizacinoodelirios
delirios
73
Volver
Astenia
4/5
Smbolos
Medidas
Medidas generales:
generales:
Mantener
Mantener al
al paciente
pacienteyy cuidadores
cuidadores
informados
informados de
de la
la situaci
situacin,
n, motivos
motivos de
de la
la
astenia
astenia yy posibles
posibles tratamiento.
tratamiento.
Terapia
Terapia ocupacional.
ocupacional.
Favorecer
Favorecer el
el descanso
descanso nocturno,
nocturno, higiene
higiene
sueo.
sueo.
Ejercicio
Ejercicio adecuado
adecuado aa las
las posibilidades,
posibilidades,
evitando
evitando las
las 66 horas
horas previas
previas aa acostarse.
acostarse.
74
Astenia
Volver
5/5
Smbolos
Tratamiento
Tratamientoetiolgico:
etiolgico:
En
Enelelcaso
casode
deanemia:
anemia:lalaterapia
terapiacon
conhierro
hierroy/o
y/oeritropoyetina,
eritropoyetina,sisi
estn
estnindicados,
indicados,podran
podranretrasar
retrasarlalanecesidad
necesidadde
detranfusin
tranfusin
sangunea.
sangunea.
En
Encaso
casode
deastenia
asteniaasociada
asociadaaadepresi
depresin:
n:
Antidepresivos
Antidepresivos (ISRS)
(ISRS)yypsicoterapia.
psicoterapia.
Tratamiento
Tratamientosintom
sintomtico
tico::
Psicoestimulantes:
Psicoestimulantes:El
Elmetilfenidato,
metilfenidato,5-10
5-10mg
mgpor
porlalamaana
maanayy55
mg
mgpor
porlalatarde.
tarde.(efectos
(efectossecundarios,
secundarios,ansiedad,
ansiedad,agitacin
agitacinyy
alteraciones
alteracionessueo).
sueo).
Corticoides:
Corticoides
Corticoides:
prednisona20-40
20-40mg/24h.
mg/24h.Si
Siesperanza
esperanzade
devida
vida
Corticoides prednisona
menor
menoraa44semanas.
semanas.
Agentes
Agentesprogestacionales:
progestacionales:megestrol,
megestrol,sisiesperanza
esperanzade
devida
vidade
dems
ms
de
3
meses.
de 3 meses.
75
Volver
Anorexia
1/5
Smbolos
Es
Es un
un sntoma
sntoma que
que no
no se
se consigue
consigue controlar.
controlar.
Se
Sepresenta
presentaasociado
asociadoalalsndrome
sndromecaqexia-anorexia.
caqexia-anorexia.
Caracterizado
Caracterizadopor
pordisminucin
disminucindel
delapetito,
apetito,debilidad
debilidadyy
adelgazamiento
adelgazamientocon
conpprdida
rdidade
demasa
masamuscular
muscularyytejido
tejidoadiposo.
adiposo.
Signo
Signode
demal
malpronstico.
pronstico.
Es
Es necesario
necesario investigar
investigar las
las causas
causas que
que la
la
producen,
producen, aunque
aunque suelen
suelen ser
ser de
de etiologa
etiologa
multifactorial
multifactorial yy no
no siempre
siempreconocida.
conocida.
76
Volver
Anorexia
2/5
Smbolos
Etiologa:
Etiologa: (ms
(ms frecuente)
frecuente)
La
Lapropia
propiacarga
cargatumoral:
tumoral:
Causas
Causasdigestivas:
digestivas:Nuseas,
Nuseas,vmitos
vmitosoomiedo
miedoalalmismo,
mismo,
alteraciones
alteracionesde
delalaboca
bocayydel
delgusto,
gusto,disfagia,
disfagia,vaciamiento
vaciamiento
lento
del
contenido
gstrico,
estreimiento.
lento del contenido gstrico, estreimiento.
Dolor
Dolormal
malcontrolado,
controlado,sobre
sobretodo
todoen
enlalaregin
reginde
delala
cabeza
cabezayyelelcuello.
cuello.
Depresin
Depresinyyansiedad.
ansiedad.
Alteraciones
Alteracionesbioqumicas
bioqumicas(hipercalcemia...)
(hipercalcemia...)
Frmacos
Frmacoscon
conefecto
efectoanorexgeno.
anorexgeno.
Fallo
Fallocognitivo.
cognitivo.
Disfuncin
Disfuncinautonmica.
autonmica.
77
Volver
Anorexia
3/5
Smbolos
Medidas
Medidas generales:
generales:
Que
Queelelpaciente
pacientecoma
comalo
loque
queleleguste
gusteyycuando
cuandolele
apetezca,
apetezca,evitando
evitandocomidas
comidascon
conolores
oloresyysabores
sabores
fuertes
fuertescoma
comapoco
pocoyyaamenudo.
menudo.
La
Ladieta
dietadebe
debeser
serfraccionada
fraccionadayylalapreparacin
preparacinsabrosa
sabrosa
yyvistosa
vistosaen
enplatos,
platos,poco
pocollenos.
llenos.
El
Elambiente
ambienteagradable
agradablecobra
cobraespecial
especialimportancia
importanciaen
en
lalacomida
comidafamiliar.
familiar.
Un
Unconsejo
consejoadecuado
adecuadodisminuye
disminuyelalaansiedad,
ansiedad,hay
hayque
que
desdramatizar
desdramatizarelelssntoma
ntomarecordando
recordandoque
quelalapprdida
rdida
de
deapetito
apetitoes
eslalaconsecuencia
consecuencia
78
Volver
Anorexia
4/5
Smbolos
Tratamiento
Tratamientofarmacolgico:
farmacolgico:
Los
Loscorticoides
corticoidesson
sonpreferibles
preferiblessisise
serequiere
requieresu
suuso
usocoanalgsico
coanalgsicooo
sisilalaexpectativa
expectativade
desupervivencia
supervivenciaes
esmenor
menorde
deun
unmes,
mes,ya
yaque
que
actan
actanmas
masrpido
rpidoyylalatoxicidad
toxicidadmetablica
metablicano
noes
esmuy
muyfrecuente
frecuenteen
en
este
estetiempo.
tiempo.
El
Elmegestrol
megestroles
esmuy
muyeficaz
eficazyyde
deeleccin
eleccinsisilalaexpectativa
expectativade
de
supervivencia
supervivenciasupera
superalos
lostres
tresmeses.
meses.
Efectos
Efectossecundarios:
secundarios:edemas
edemasmiembros
miembrosinferiores,
inferiores,trombosis
trombosisvenosa
venosa
profunda,
profunda,impotencia
impotenciaen
envarones
varoneseeintolerancia
intoleranciagastrointestinal.
gastrointestinal.
Metoroclopramida
Metoroclopramidaooprocin
procinticos
ticos, ,sisilalaanorexia
anorexiase
seacompaa
acompaade
de
nuseas
nuseasyysaciedad
saciedadprecoz.
precoz.
79
Anorexia
Volver
5/5
Smbolos
Principio
activo
dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
-
Dexametason
Acetato de
megestrol.
De eleccin si la
supervivencia
esperada es superior
a 3 meses. Riesgo de
tromboembolismo.
2-4 mg diarios
480-700 mg/24 h.
Comenzar con 400 mg/da y
ajustar.
Su efecto comienza a las tres
semanas. Si al mes no hay
efecto, se suspende
Oral
Oral
Comp 1 mg
Frmula
magistral de
cp 4-6-8 mg
Comp y sobres
de 40-160 mg.
Susp 40 mg/ml.
80
Volver
Fiebre
1/3
Smbolos
La
La fiebre
fiebre es
esfrecuente
frecuente en
en los
losprocesos
procesos
terminales.
terminales.
Es
Esimportante
importante realizar
realizaruna
una adecuada
adecuadahistoria
historia
clnica
clnica yyexploracin
exploracin fsica
fsicapara
para investigar
investigarsu
su
causa
causayy tratarla
tratarla espec
especficamente.
ficamente.
La
La percepcin
percepcinde
de la
latemperatura
temperatura es
esuna
una
sensacin
sensacinque
que vara
vara mucho
mucho en
en cada
cadaindividuo
individuoyy
que
que puede
puede quedar
quedaroculta
oculta aa veces
vecespor
porotros
otros
sntomas
sntomasacompaantes.
acompaantes.
81
Fiebre
Volver
2/3
Smbolos
Etiologa:
Etiologa:
Infecciosa:
Infecciosa:Es
Eslalacausa
causams
msfrecuente.
frecuente.Cuando
Cuandose
se
presenta
presentaen
enpacientes
pacientescon
conneutropenia
neutropeniaconstituye
constituyeun
un
criterio
criteriode
deingreso
ingresohospitalario.
hospitalario.
No
Noinfecciosa:
infecciosa:
Medicamentos:
Medicamentos:Medicacin
Medicacinno
noespecfica,
especfica,quimioterapia,
quimioterapia,
bioterapia.
bioterapia.
Trombosis
Trombosisvenosa
venosaprofunda
profundayytromboembolismo
tromboembolismopulmonar.
pulmonar.
Insuficiencia
Insuficienciasuprarrenal.
suprarrenal.
Reacciones
Reaccionespostransfusionales.
postransfusionales.
Metstasis
Metstasisen
enelelsistema
sistemanervioso
nerviosocentral.
central.
Fiebre
Fiebretumoral.
tumoral.
Otras.
Otras.
82
Volver
Fiebre
3/3
Smbolos
Medidas
Medidas generales:
generales: buscar
buscarbienestar
bienestardel
delenfermo
enfermoyyno
nobajar
bajar
bruscamente
bruscamentelalatemperatura:
temperatura:
Refrescarlo
Refrescarlosisitiene
tienecalor,
calor,aportar
aportarlquidos
lquidospara
paraevitar
evitarlala
deshidratacin,
deshidratacin,airear
airearlalahabitacin,
habitacin,usar
usarcompresas
compresastibias
tibias
en
enlas
laszonas
zonasms
msvascularizadas...
vascularizadas...
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico:
farmacolgico:
AAS,
AAS,acetilsalicilato
acetilsalicilatode
delisina,
lisina,paracetamol,
paracetamol,metamizol,
metamizol,
ibuprofeno,
ibuprofeno,indometacina,
indometacina,naproxeno
naproxeno(como
(comoprueba
pruebade
de
fiebre
fiebretumoral)
tumoral)
Corticoides
Corticoidesen
enfiebre
fiebretumoral
tumoralque
queno
nocede
cedeaaAINE.
AINE.
83
Volver
Deshidratacin
1/4
Smbolos
La
Laastenia
asteniayydebilidad
debilidadmuscular
muscularse
seasocian
asociancon
condisminucin
disminucin
progresiva
progresivade
delalaingesta
ingestade
delquidos,
lquidos,lo
loque
queconduce
conduceaauna
una
deshidratacin
deshidratacinyyaaun
undescenso
descensodel
deldbito
dbitourinario.
urinario.
La
Ladisminucin
disminucindel
deldbito
dbitourinario
urinariopor
porconlleva
conllevalala
acumulacin
acumulacinde
demetabolitos
metabolitosderivados
derivadosde
delos
losopioides
opioidesyy
otros
otrosfrmacos,
frmacos,que
quecontribuyen
contribuyenaalalaaparicin
aparicinde
dedelirium.
delirium.
Signos
Signosyysntomas
sntomasprecoces
precocesde
deneurotoxicidad
neurotoxicidadinducida
inducidapor
por
opiides,
opiides,como
comoson
sonlalasudoracin
sudoracinprofusa,
profusa,las
lasmioclonas
mioclonas
(movimientos
(movimientosespontneos
espontneosde
degrupos
gruposmusculares),
musculares),oolos
los
trastornos.
trastornos.En
Enesos
esoscasos
casosestara
estaraindicada
indicadalalahidratacin
hidratacinyy
rotacin
rotacinde
deopioides.
opioides.
84
Volver
Deshidratacin
2/4
Smbolos
Otras
Otras indicaciones
indicaciones de
de hidratacin:
hidratacin:
La
Lasensacin
sensacinde
desed
sedque
queno
noresponda
respondaaalala
humidificacin
humidificacinyycuidados
cuidadosde
delalaboca,
boca,
La
Laobstruccin
obstruccinintestinal,
intestinal,oolas
lascrisis
crisisintercurrentes
intercurrentes
que
queconlleven
conllevenagravamiento
agravamientobrusco.
brusco.
Una
Unadisfagia
disfagiade
decausa
causatratable,
tratable,oouna
unainfeccin
infeccinque
que
afecte
afecteelelestado
estadogeneral,
general,pueden
puedenrequerir
requerirhidratacin
hidratacin
temporalmente
temporalmentehasta
hastaque
queeleltratamiento
tratamientoespecfico
especfico
produzca
produzcauna
unamejora.
mejora.
85
Volver
Deshidratacin
3/4
Smbolos
En
Enlalasituacin
situacinagnica,
agnica,lalaalimentacin
alimentacineehidratacin
hidratacin
van
vanperdiendo
perdiendoimportancia.
importancia.Para
Paraaliviar
aliviarlalasensacin
sensacin
de
desed
sedes
espreferible
preferibleextremar
extremarlos
loscuidados
cuidadosde
delalaboca,
boca,
ofreciendo
ofreciendo1122ml
mlde
deagua
aguacada
cada30
30minutos.
minutos.
No
Nosuele
sueleser
sernecesaria
necesarialalahidratacin
hidratacinen
enlalafase
faseagnica.
agnica.
En
EnCuidados
CuidadosPaliativos
Paliativosdomiciliarios
domiciliariosse
seprocura
procuraevitar
evitar
lalasueroterapia
sueroterapiaen
envenoclisis
venoclisisyyresulta
resultapreferible
preferiblelala
sueroterapia
sueroterapiapor
porva
vasubcutnea
subcutneamediante
mediantelala
hipodermoclisis.
hipodermoclisis.
Para
Paraello,
ello,se
seutiliza
utilizauna
unapalomita
palomitade
de21-23
21-23GGen
enpectoral,
pectoral,
abdomen
abdomenooraz
razde
demiembros.
miembros.La
Lamayora
mayorade
delas
las
hipodermoclsis
pueden
administrase
sin
hialuronidasa.
hipodermoclsis pueden administrase sin hialuronidasa.
Hipodermoclsis
86
Volver
Deshidratacin
4/4
Smbolos
La
La hidratacin
hidratacin por
por sonda
sonda nasogstrica
nasogstrica (SNG)
(SNG)
es
es tambin
tambin de
de uso
uso conocido,
conocido, insistiendo
insistiendo en
en que
que
debe
debe ser
ser la
la excepcin
excepcin yy no
no la
lanorma
normaen
en
situaciones
situaciones terminales.
terminales.
Si
Si hay
hay una
una mala
mala tolerancia
tolerancia aa la
la SNG
SNG se
se debe
debe
valorar
valorar la
la indicacin
indicacin de
de gastrostoma
gastrostoma
endoscpica
endoscpica percutnea
percutnea (PEG),
(PEG), en
en caso
caso de
de que
que
se
se estime
estime una
una supervivencia
supervivencia prolongada.
prolongada.
87
Prurito generalizado
Volver
1/6
Smbolos
Como
Como una
una forma
forma de
de dolor.
dolor.
Sensaci
Sensacin
ndesagradable
desagradableque
quemotiva
motivadeseo
deseode
derascar
rascaryycede
cedeoo
mejora
mejoraalalhacerlo.
hacerlo.
Etiologa:
Etiologa:(ms
(msfrecuente)
frecuente)
Secundario
Secundarioaaproceso
procesotumoral.
tumoral.
Ictericia
Ictericiapor
porobstruccin
obstruccinparcial
parcialoototal
totalde
delas
lasvas
vasbiliares.
biliares.
Procesos
Procesosinfecciosos
infecciososde
delalapiel.
piel.
Alteracin
Alteracinen
enlalahidratacin
hidratacinde
delalapiel.
piel.
Psoriasis.
Psoriasis.
Secundario
Secundarioaafrmacos
frmacos(cotrimoxazol,
(cotrimoxazol,rifampicina...)
rifampicina...)
Alergias
Alergiasaajabones,
jabones,perfumes...
perfumes...aunque
aunqueno
noes
esfrecuente.
frecuente.
Otros.
Otros.
88
Volver
2/6
Smbolos
Clasificaci
Clasificacin
n::
Pruritoceptivo:
Pruritoceptivo:originado
originadoen
enlalapiel
piel
Inflamaci
Inflamacin,
n,sequedad
sequedaduuotras
otraslesiones.
lesiones.
Neurop
Neuroptico:
tico:alteracin
alteracinen
enva
vaaferente
aferente
Herpes
HerpesZoster,
Zoster,esclerosis
esclerosismmltiple,
ltiple,tumores
tumorescerebrales.
cerebrales.
Neur
Neurgeno:
geno:Origen
Origencentral
centralsin
sinneuropata.
neuropata.
Colestasis.
Colestasis.
Psic
Psicgeno:
geno:
Como
Comoeleldelirio
deliriode
de parasitofobia
parasitofobia
89
Volver
3/6
Smbolos
Tratamiento:
Tratamiento:
Intentar
Intentarconocer
conocerlalacausa
causayycorregir
corregirlalacausa
causa(retirar
(retirarffrmacos
rmacosque
que
loloprovoquen)
provoquen). .Evitar
Evitaralcohol
alcoholyycomidas
comidaspicantes.
picantes.
Ropa
Ropapoco
pocoajustada,
ajustada,ambiente
ambientefresco
frescosin
sinque
quesea
seademasiado
demasiadoseco,
seco,
tomar
tomarbaos
baosooduchas
duchastibias.
tibias.Usar
Usarjabones
jabonescidos
cidosyymantener
mantenerlala
piel
pielhidratada
hidratadacon
conemolientes.
emolientes.Cortar
Cortarlas
lasuas
uasevitando
evitandolesiones
lesiones
por
porrascado.
rascado.
En
Encaso
casode
deobstruccin
obstruccinde
delas
lasvas
vasbiliares
biliaresse
sedebe
debevalorar
valorarelel
tratamiento
tratamientopaliativo
paliativoespecfico
especfico(drenaje
(drenajebiliar
biliarpercutneo
percutneooo
endoscpico).
endoscpico).
90
Volver
4/6
Smbolos
Va
Vaencaminado
encaminadoaaprocurar
procurareleldescanso
descansodel
delpaciente
pacienteyyelelalivio
alivio
sintomtico.
sintomtico.Son
Sonde
deprimera
primeraelecci
eleccin
nlos
losAntihistamnicos,
Antihistamnicos,siendo
siendo
ms
msefectivos
efectivoslos
lossedativos.
sedativos.
Tpico:
Tpico:calamina
calamina8g
8g++xido
xidode
decinc
cinc88gg++glicerina
glicerina22gg++gel
gelde
de
bentonita
bentonita25g
25g++mentol
mentolalal0,5%
0,5%++agua
aguadestilada
destiladac.s.p.
c.s.p.100
100ml
ml
(temperatura
(temperaturaambiente,
ambiente,agitando
agitandoantes
antesde
deusar)
usar)
Prurito
Pruritoinducido
inducidopor
poropiaceos:
opiaceos:utilizar
utilizarondansetr
ondansetron,
on,paroxetina
paroxetinaoo
hacer
hacerrotacin
rotacinde
deopioide.
opioide.
91
Volver
5/6
Smbolos
Prurito
Pruritogeneralizado:
generalizado:ver
vertabla.
tabla.
Prurito
Pruritolocalizado:
localizado:
locin
locinde
decalamina;
calamina;xido
xidode
decinc;
cinc;mentol
mentol025-2%;
025-2%;capsaicina
capsaicina0025-0075%
0025-0075%
(puede
provocar
irritaci
n
inicial)
;
corticoides
tpicos
(si
hay
inflamacin
(puede provocar irritacin inicial); corticoides tpicos (si hay inflamacinlocal).
local).
Prurito
Pruritode
deentidades
entidadesespecficas:
especficas:
Linfoma
LinfomaHodgkin,
Hodgkin,Policitemia
PolicitemiaVera:
Vera:Cimetidina
Cimetidina400mg/12h
400mg/12h
Sd
Sdparaneoplsico:
paraneoplsico:Paroxetina
Paroxetina20mg/da;
20mg/da;Mirtazapina
Mirtazapina15-30mg/da
15-30mg/da
Inducido
Inducidopor
poropioides:
opioides:
Ondansetrn 4-8mg/8h; Paroxetina 20mg/da; Rifampicina ev 300mg/12h (en estudio)

Ondansetrn 4-8mg/8h; Paroxetina 20mg/da; Rifampicina ev 300mg/12h (en estudio)
Rotacin
n de Opioides
Rotaci
Rotacin
Rotacin de Opioides
Colestasis:
Colestasis:(primero
(primerointentar
intentarresolver
resolverlalaobstruccin)
obstruccin)
Pparoxetina 20mg/da; Ondansetrn 4-8mg/8h; Naltrexona 20-250mg/da; Rifampicina 75mg/da;

Pparoxetina 20mg/da; Ondansetrn 4-8mg/8h; Naltrexona 20-250mg/da; Rifampicina 75mg/da;
Colestiramina
Colestiramina4g/8h
4g/8h
Insuficienciarenal
Insuficienciarenalcrnica:
crnica:
Capsaicina tpica 0025-0075%; Antagonistas opioide; Ondansetrn 4-8mg/8h; Talidomida

Capsaicina tpica 0025-0075%; Antagonistas opioide; Ondansetrn 4-8mg/8h; Talidomida
100mg/d
100mg/d(en
(enestudio).
estudio).
92
Volver
6/6
Smbolos
Principio activo
Hidroxicina:
Sedacin y efectos
anticolinrgicos
Loratadina
Dexclorferinamina
Dosis y pauta
25 mg/8 h
50-200 mg/ da
10 mg por la maana
2-6 mg/6-8 h
Va
administra
Presentacin
Oral
Comp 25 mg
Oral
Comp 10 mg
Comp 2 mg
Grageas 6 mg
Jarabe 2mg/ 5ml.
Amp 5 mg/ml
Oral
Intramuscular
Cetirizina
10 mg/da
Oral
Corticoides
Comp 10 mg
Gotas 10mg/ml
Sol: 5 mg/5 ml
Asociar en casos severos.
93
Volver
Edemas. Linfedema
1/4
Smbolos
Etiologa:
Etiologa: pueden
puedenser
servenosos
venososoolinfticos
linfticossegn
segnsu
su
etiopatogenia.
etiopatogenia.Las
Lascausas
causasms
msfrecuentes
frecuentesson.
son.
Venosos:
Venosos:
Inmovilidad;
Inmovilidad;alteraciones
alteracionescirculatorias;
circulatorias;caquexia
caquexia(por
(por
disminucin
disminucinde
deprotenas
protenasplasmticas);
plasmticas);insuficiencia
insuficiencia
cardaca;
cardaca;trombosis
trombosisvenosa;
venosa;frmacos;
frmacos;posicional.
posicional.
Linfticos
Linfticos(Linfedema)
(Linfedema)
Presencia
Presenciade
demasa
masatumoral
tumoralque
queprovoca
provocaobstruccin
obstruccin
linftica.
linftica.Reseccin
Reseccinganglionar
ganglionarregional
regional(Ej:
(Ej:Cncer
Cncerde
de
mama).
mama).Sarcoma
Sarcomade
deKaposi.
Kaposi.Fibrosis
Fibrosispost-radioterapia.
post-radioterapia.
Infeccin
Infeccinoolesin
lesinde
delos
losvasos
vasoslinfticos.
linfticos.Inmovilidad.
Inmovilidad.
94
Volver
Edemas. Linfedema
2/4
Smbolos
Es
Es el
el edema
edema tisular
tisular causado
causado por
por el
el acumulo
acumulo de
de
linfa
linfa en
en el
el tejido
tejido celular
celular subcutneo
subcutneo debido
debido aa
una
una alteracin
alteracin del
del sistema
sistemalinftico.
linftico.
Formas
Formas de
de presentacin:
presentacin:
Hinchazn,
Hinchazn,entumecimiento,
entumecimiento,tirantez,
tirantez,rigidez,
rigidez,piel
pielfrgil
frgilyy
gruesa,
gruesa,retraso
retrasoen
enlalacicatrizacin,
cicatrizacin,signos
signosde
deinfeccin...
infeccin...
Paciente
Paciente de
de riesgo:
riesgo:
Cncer
Cncerde
demama,
mama,melanoma
melanomamaligno
malignooperado,
operado,radiado,
radiado,
cncer
cncerde
deprstata,
prstata,cncer
cncerginecolgico
ginecolgicoavanzado,
avanzado,
metstasis
metstasisen
encuadrante
cuadranteinferior
inferiordel
delabdomen,
abdomen,cncer
cncerde
de
ovario,
ovario,de
detestculo,
testculo,colorrectal,
colorrectal,heptico
hepticooopancretico.
pancretico.
95
Volver
Edemas. Linfedema
3/4
Smbolos
Objetivos
Objetivosteraputicos:
teraputicos:
Reducir
Reducireleledema
edema(vendaje
(vendaje++ejercicio
ejercicio++masaje
masajelinf
linftico)
tico). .
Control
Controldel
deledema
edema(compresi
(compresin,
n,medias
mediaselsticas
elsticasyyejercicio)
ejercicio). .
Paliar
Paliarlos
lossintomas
sintomasdel
deledema
edema(de
(deforma
formaindividualizada).
individualizada).
Medidas
Medidasgenerales:
generales:
Cuidados
Cuidadosde
delalapiel,
piel,evitando
evitandoprendas
prendasajustadas,
ajustadas,masajes
masajesintensos
intensosyy
exposici
exposicin
nalalcalor.
calor.
Drenaje
Drenajepostural,
postural,con
conelevaci
elevacin
ndel
delmiembro
miembroen
enfases
fasesiniciales
iniciales(o(oalal
cronificarse),
cronificarse),evitando
evitandolos
loscabestrillos.
cabestrillos.
Masajes
Masajescirculatorios,
circulatorios,seguidos
seguidosde
devendaje
vendajeelstico.
elstico.
Prevenir
Prevenirlesiones
lesioneseeinfecciones:
infecciones:Evitar
Evitarpuncin,
puncin,toma
tomade
deTA,
TA,afeitados,
afeitados,etc.,
etc.,
cuidar
cuidarlas
lasuas
uasyytratamiento
tratamientoprecoz
precozde
delas
lasheridas.
heridas.
Trabajar
Trabajarlos
losaspectos
aspectospsicosociales
psicosociales(imagen
(imagencorporal,
corporal,prdida
prdidafuncional,
funcional,
adaptabilidad
del
hogar,
etc).
adaptabilidad del hogar, etc).
Descartar
Descartartrombosis
trombosisvenosa
venosaprofunda.
profunda.
96
Volver
Edemas. Linfedema
4/4
Smbolos
Antibiticos
Antibiticosfrente
frenteaalalacelulitis
celulitisoolinfangitis
linfangitisinfecciosa.
infecciosa.
Analgsicos
Analgsicosyycoadyuvantes.
coadyuvantes.
Corticoides
Corticoidesen
enalgunas
algunasocasiones:
ocasiones:Si
Silalacausa
causade
delalaobstruccin
obstruccinpuede
puede
mejorar
mejorarcon
conun
unantiinflamatorio
antiinflamatoriopotente,
potente,estara
estarajustificado
justificadoindicarlos.
indicarlos.
Dexametasona
Dexametasona88mg/da
mg/dainentar
inentardurante
duranteuna
unasemana.
semana.
Evitar
Evitaranticoagulantes,
anticoagulantes,piridoxina,
piridoxina,hialuronidasa,
hialuronidasa,oocido
cidopantotnico
pantotnico
que
quecarecen
carecende
devalor
valorteraputico.
teraputico.
Los
Losdiurticos
diurticossolo
soloindicados
indicadosen
encaso
casode
delinfedema
linfedemapor
porinsuficiencia
insuficiencia
cardiaca,
cardiaca,insuficiencia
insuficienciavenosa,
venosa,antiinflamaorios
antiinflamaoriosno
noesteroideos
esteroideosoo
corticoides.
corticoides.
97
Volver
Sudoracin profusa
1/4
Smbolos
Es
Es aqulla
aqulla que
que resulta
resulta molesta
molesta yy requiere
requiere
cambios
cambios de
de ropa
ropa frecuentes.
frecuentes.
Etiologa.
Etiologa.
Infecciones
Infeccionesootoxemia
toxemiapor
porafectaci
afectacin
nheptica
heptica
Otras:
Otras:
Causas
Causasambientales.
ambientales.
Causas
Causasemocionales.
emocionales.
Pirgenos
Pirgenosendgenos.
endgenos.
Sustancias
Sustanciastumorales.
tumorales.
Metstasis
Metstasishepticas.
hepticas.
Menopausia
Menopausiainducida.
inducida.
Farmacolgica
Farmacolgica(etanol,
(etanol,antidepresivos
antidepresivostricclicos,
tricclicos,morfina).
morfina).
98
Volver
Sudoracin profusa
2/4
Smbolos
Medidas
Medidas generales:
generales:
Adecuar
Adecuarlalatemperatura
temperaturaambiental.
ambiental.
Usar
Usarropa
ropade
dealgodn.
algodn.
Secar
Secarfrecuentemente
frecuentementelos
lospliegues,
pliegues,usando
usandoincluso
inclusoun
un
ventilador
ventiladoroosecador.
secador.
Aplicacin
Aplicacinde
detratamientos
tratamientostpicos
tpicosen
enlos
lospliegues.
pliegues.
Tratamiento
Tratamiento etiolgico:
etiolgico:
Tratar
Tratarlas
lasinfecciones.
infecciones.
Cambiar
Cambiarlos
lostricclicos
tricclicosaavenlafaxina
venlafaxinaoomirtazapina.
mirtazapina.
Suplementos
Suplementoshormonales
hormonalesen
enlalamenopausia
menopausiainducida
inducida
(megestrol,
(megestrol,medroxiprogesterona,
medroxiprogesterona,ciproterona).
ciproterona).
Rotacin
Rotacinde
deopioides
opioideseehidratacin
hidratacinen
entoxicidad
toxicidadsecundaria
secundariaaa
opioides.
opioides.
99
Volver
Sudoracin profusa
3/4
Smbolos
Tratamiento
Tratamiento Paliativo:
Paliativo:
Cimetidina
Cimetidina400
400mg/12
mg/12horas.
horas.
Ranitidina
Ranitidina150
150mg/12
mg/12horas.
horas.
Indometacina
Indometacina25
25mg/8
mg/8horas.
horas.
Dexametasona
Dexametasona2-4
2-4mg/
mg/dda.
a.
Frmacos
Frmacoscon
conefecto
efectoanticolinrgico:
anticolinrgico:
Hioscina
Hioscina
Propantelina
Propantelina15
15mg
mgpor
porlalanoche.
noche.
100
Volver
Sudoracin profusa
4/4
Smbolos
Tratamiento
Tratamiento sintomtico:
sintomtico:
En
Enlalasudoracin
sudoracinparaneoplsica:
paraneoplsica:Naproxeno
Naproxeno250
250aa500
500mg
mgoral
oral
cada
cada12
12horas.
horas.
En
Enlalasudoracin
sudoracinpor
porfiebre:
fiebre:Antitrmicos
Antitrmicospautados
pautadosde
demodo
modo
regular.
regular.
Secundaria
Secundariaaatratamientos
tratamientoshormonales:
hormonales:Venlafaxina
Venlafaxina75
75mg/d
mg/daa;;
Paroxetina
Paroxetina20
20mg/da
mg/da
Secundaria
Secundariaaaansiedad:
ansiedad:-Bloqueantes
-Bloqueantes(propanolol
(propanolol10-40
10-40
mg/8h);
mg/8h);Clorpromazina
Clorpromazina25
25mg/8
mg/8h,h,ooBenzodiazepinas.
Benzodiazepinas.
En
Encasos
casosresistentes:
resistentes:Amitriptilina
Amitriptilinanocturna:
nocturna:25
25aa50
50mg
mgoo
Propantelina
Propantelina15-30
15-30mg
mgcada
cada8-12
8-12h.h.
En
Encasos
casosmuy
muyrebeldes:
rebeldes:Tiodirazina
Tiodirazina10-15
10-15mg
mgnocturnos
nocturnosva
vaoral.
oral.
101
Volver
Caquexia
1/3
Smbolos
Definida
Definida como
como un
un estado
estado de
de malnutricin
malnutricin severa,
severa, no
no
slo
slo debido
debido aa una
una disminucin
disminucin de
dela
la ingesta
ingestasino
sino
tambin
tambin aauna
unaserie
seriede
dealteraciones
alteraciones metablicas
metablicas yy
hormonales.
hormonales.
El
El sndrome
sndrome de
de la
la caquexia
caquexia tumoral
tumoral lleva
lleva implcito
implcito
un
un cambio
cambio agresivo
agresivo del
del aspecto
aspecto fsico
fsico yy de
de la
la
capacidad
capacidad funcional
funcional del
del enfermo
enfermo yy ello
ello conlleva
conllevaun
un
intenso
intenso sufrimiento
sufrimiento para
para el
el enfermo
enfermo yy su
su familia,
familia,
con
con una
una prdida
prdida del
del rol
rol del
del paciente
paciente yy con
con mucha
mucha
frecuencia
frecuencia de
de su
su autoestima.
autoestima.
102
Caquexia
Volver
2/3
Smbolos
Etiologa:
Etiologa:Frecuente
Frecuenteen
enmuchos
muchosprocesos
procesosen
enfases
fases
avanzadas
avanzadas(neoplsicos,
(neoplsicos,SIDA...)
SIDA...)se
secaracterizan
caracterizanpor
por
una
unaserie
seriede
desntomas
sntomasque
queson:
son:
Anorexia.
Anorexia.
Nuseas
Nuseascrnicas.
crnicas.
Astenia.
Astenia.
Malestar
Malestargeneral.
general.
Prdida
Prdidade
depeso.
peso.
Atrofia
Atrofiamuscular.
muscular.
Cambio
Cambiode
delalaimagen
imagencorporal.
corporal.
Fallo
Falloautnomo.
autnomo.
Frecuentemente,
Frecuentemente,fiebre
fiebreyydolor.
dolor.
Deterioro
Deteriorofsico
fsicoimportante
importanteyysufrimiento
sufrimientopsicolgico.
psicolgico.
103
Volver
Caquexia
3/3
Smbolos
Medidas
Medidasgenerales:
generales:
Intentar
Intentarmejorar
mejorarlalacomprensin
comprensindel
delpaciente
pacienteyylalafamilia
familia
sobre
la
causa
del
problema.
sobre la causa del problema.
Explicar
Explicarque
queelelhecho
hechode
deforzar
forzarlalaalimentacin
alimentacinno
nova
vaaatener
tener
unas
unasconsecuencias
consecuenciaspositivas
positivassobre
sobreelelbienestar
bienestardel
delenfermo
enfermonini
sobre
sobresu
susupervivencia,
supervivencia,siendo
siendouna
unacausa
causade
desufrimiento
sufrimiento
aadido.
aadido.Se
Serecomiendan
recomiendanlas
lasmedidas
medidasaconsejadas
aconsejadasen
enlala
anorexia
anorexia(comidas
(comidasfavoritas,
favoritas,aademanda,
demanda,en
enpequeas
pequeas
cantidades...,
cantidades...,ver
verAnorexia)
Anorexia)
Prestar
Prestaratencin
atencinaalas
lascausas
causasevitables
evitablesque
quepueden
puedenproducir
producir
anorexia
anorexia(micosis,
(micosis,aftas,
aftas,alteraciones
alteracionesdentarias...)
dentarias...)
Tratamiento
farmacolgico:
Los
Lossntomas
sntomasque
quese
sesuelen
suelentratar
tratarmejor
mejoryycon
conmejores
mejores
resultados
resultadosson
sonlas
lasnuseas
nuseascrnicas
crnicasyylalaanorexia.
anorexia.
104
Volver
Smbolos
Espasmos/ Calambres
Musculares
1/2
Es
Es un
un ssntoma
ntoma poco
poco frecuente
frecuente pero
pero que
que
produce
produce gran
gran disconfort
disconfort en
en los
los pacientes
pacientes
que
que lo
lo sufren.
sufren.
Su
Su etiologa
etiologa es
es diversa:
diversa:
Lesiones
Lesionesdel
delsistema
sistemanervioso
nervioso
Dolor
Dolorseo
seo
Alteraciones
Alteracionesmetablicas
metablicas
Insuficiencia
Insuficienciarespiratoria
respiratoria
Frmacos
Frmacos(diurticos,
(diurticos,Fenotiazidas)
Fenotiazidas)..
105
Espasmos/ Calambres
Musculares
Volver
Smbolos
2/2
Si
Si existe
existe espasticidad:
espasticidad:
Calambres
Calambres secundarios
secundarios aa quimioterapia
quimioterapia oo
radioterapia:
radioterapia:
Clonazepan
Clonazepan0,5-2
0,5-2mg/
mg/6-8
6-8horas.
horas.
Diazepan
Diazepan5-10
5-10mg/
mg/88horas.
horas.
Blacofeno
Blacofeno(lioresal
(lioresal ))5-30
5-30mg/8
mg/8horas.
horas.
Carbamacepina
Carbamacepina200
200mg/12
mg/12horas.
horas.
Fenitoina
Fenitoina200-300
200-300mg/d
mg/da.
a.
Calambres
Calambres por
por uremia:
uremia:
Clonazepan
Clonazepan0,5
0,5mg/
mg/dosis
dosisnocturna.
nocturna.
106
Volver
Lesiones ulceras cutneas:
Smbolos
Glosario
Sntomas
FFstulas
stulas Cut
Cutneas
neas..
lceras
lceras tumorales:
tumorales:
lceras
lceras por
por Presin
Presin..
107
Volver
Fstulas cutneas
1/3
Smbolos
La
Lamayora
mayorade
delas
lasfstulas
fstulasen
enun
unproceso
procesooncolgico
oncolgico
avanzado
avanzadoson
sonsecundarias
secundariasaainfeccin,
infeccin,ciruga
cirugaoo
radioterapia,
radioterapia,yyalgunas,
algunas,por
porprogresin
progresintumoral.
tumoral.
Principios
Principiosdel
delmanejo
manejode
delas
lasfstulas:
fstulas:
Prevenir
Prevenirexcoriacin
excoriacincutnea
cutneacon
conapsitos
apsitos
Recoger
Recogerlas
lassecreciones
secrecionesque
queproducen
producencon
consistemas
sistemascolectores
colectores
Controlar
Controlarelelmal
malolor
olor
Adecuado
Adecuadoaporte
aportenutricional
nutricionalyyde
delquidos,
lquidos,que
quepuede
puederequerir
requerir
nutricin
nutricinenteral
enteralparenteral,
parenteral,para
paramantener
mantenerun
unbuen
buenbalance
balance
entre
prdidas
y
entradas
entre prdidas y entradas
Prestar
Prestarapoyo
apoyoalalpaciente
pacientepara
paraque
quemantenga
mantengasu
suautonoma
autonomayy
su
sucapacidad
capacidadde
desocializacin
socializacin
108
Volver
Fstulas cutneas
2/3
Smbolos
Control
Controldel
delmal
malolor:
olor:
Aplicando
Aplicandosustancias
sustanciasdesodorantes
desodorantesdentro
dentrode
delalabolsa
bolsacolectora
colectora
Dando
Dandoalalpaciente
pacientelactobacillus
lactobacillusacidophilus,
acidophilus,carbn
carbnactivado
activado
aceite
aceitede
dementa.
menta.Alimentos
Alimentosrecomendados
recomendadosson
sonelelyogur,
yogur,elelperejil
perejil
lalamantequilla.
mantequilla.
Los
Losdesodorantes
desodorantesambientales
ambientalesayudan.
ayudan.
Cuidados
Cuidadosde
delalapiel:
piel:
Cubrir
Cubrirlalafstula
fstulaalalcambiar
cambiarlalabolsa
bolsacolectora,
colectora,usar
usaruna
unacrema
cremaque
que
favorezca
favorezcalalacicatrizacin
cicatrizacinde
defisuras
fisurasyycubrirlas
cubrirlascon
conun
unapsito
apsito
hidrocoloide.
hidrocoloide.
En
Enlas
lasfstulas
fstulasleo
leocutneas,
cutneas,lalasecrecin
secrecines
esmuy
muycustica,
custica,para
paralolo
que
quees
esde
deayuda
ayudaeleluso
usode
desucralfato
sucralfatotpico
tpico. .
109
Volver
Fstulas cutneas
3/3
Smbolos
FFrmacos
rmacos que
que reducen
reducen las
las secreciones
secreciones::
Loperamida
Loperamida12-24mg/d
12-24mg/daa(enlentece
(enlenteceeleltrnsito
trnsito
intestinal
intestinalyyfavorece
favoreceuna
unamayor
mayorabsorcin
absorcinileal).
ileal).
N-butil
N-butilbromuro
bromurode
dehioscina
hioscina60-120
60-120mg/
mg/da.
da.
Octretida
Octretida300-600
300-600g/d
g/daa..
110
lceras tumorales
Volver
1/4
Smbolos
Los
Lossntomas
sntomasrelacionados
relacionadoscon
conuna
unalcera
lceratumoral
tumoral
son:
son:
Mal
Malolor.
olor.
Exudacin,
Exudacin,lalainfeccin
infeccinloloincrementa.
incrementa.
Dolor;
Dolor;tambin
tambinsecundariamente
secundariamenteaalas
lascuras.
curas.
Sangrado
Sangradolocal,
local,sobre
sobretodo
todoen
enlos
loscambios
cambiosde
deapsitos
apsitosoo
sangrados
sangradosespontneos
espontneossisihay
hayvasos
vasosmayores
mayoreserosionados,
erosionados,
loloque
quepuede
puedeproducir
produciruna
unagran
granhemorragia.
hemorragia.
Afectacin
Afectacinpsicolgica
psicolgicapor
poralteracin
alteracinde
delalaimagen
imagen
corporal,
corporal,
Alteracin
Alteracinsocial
socialpor
pordificultades
dificultadesde
decomunicacin,
comunicacin,
impacto
impactoen
enlalafamilia,
familia,
111
lceras tumorales
Volver
2/4
Smbolos
Combinacin
Combinacinde
detratamientos
tratamientostpicos
tpicos::
Absorcin
Absorcin++Desbridamiento
Desbridamiento: :Hidrogel
Hidrogelde
dealginato
alginatoclcico
clcico
Absorcin
Absorcin++Hemostasia:
Hemostasia:Apsito
Apsitode
dealginato
alginatoclcico
clcico
Absorcin
Absorcin++Fijacin:
Fijacin:Apsito
Apsitohidroregulador
hidroregulador
Prevencin
Prevencindel
delsangrado:
sangrado:Antifibrinolticos
Antifibrinolticostpicos
tpicosuuorales
orales
Tratamiento
Tratamientodel
delmal
malolor
olor
Gel
Gelde
demetronidazol
metronidazol2%
2%
Clindamicina
en
solucin
Clindamicina en solucin
Apsito
Apsitode
decarbn
carbnactivado
activado
Tratamiento
Tratamientolocal
localdel
deldolor
dolor
Lidocana 2%-5% gel (clorhidrato de lidocana 2g + carboximetilcelulosa 2g +

Lidocana 2%-5% gel (clorhidrato de lidocana 2g + carboximetilcelulosa 2g +
agua
aguaesterilizada
esterilizada96g)
96g)
Gel de morfina (sulfato de morfina 10mg/ml + intrasite gel 8g)
Gel de morfina (sulfato de morfina 10mg/ml + intrasite gel 8g)
Hemostasia
Hemostasia
Gasas
Gasascon
conadrenalina
adrenalina1/1000
1/1000
Suspensin
de
sucralfato
Suspensin de sucralfato
Bastones
Bastonesde
denitrato
nitratode
deplata
plata
112
Volver
lceras tumorales
3/4
Smbolos
1.1. Dolor:
Dolor:administrar
administraranalgesia
analgesiaextra
extraunos
unos30
30minutos
minutosantes
antesde
delas
lascuras
curas
( p.ej, en el caso de una paciente que de analgesia de base tiene pautados 30mg de morfina retardada cada
( p.ej, en el caso de una paciente que de analgesia de base tiene pautados 30mg de morfina retardada cada
12horas,
12horas,deberemos
deberemosdarle
darlelaladosis
dosisdedemorfina
morfinarpida
rpidaque
quelelecorresponder,
corresponder,eneneste
estecaso
caso10mg)
10mg)
2.2. Retirada
Retiradade
deapsitos
apsitosyylalalimpieza:
limpieza:empapar
empaparelelapsito
apsitopreviamente
previamenteen
en
suero
suerofisiolgico,
fisiolgico,realizar
realizarlalalimpieza
limpiezapor
porirrigacin
irrigacin evitando
evitandofrotar.
frotar.
3.3. Ambiente
Ambientetranquilo
tranquilodurante
durantelas
lascuras
curasfavoreciendo
favoreciendoposturas
posturas
antilgicas
antilgicas, ,
Msica relajante, espacio ventilado , evitaremos el uso de perfumes, recomendaremos medidas de absorcin de
Msica relajante, espacio ventilado , evitaremos el uso de perfumes, recomendaremos medidas de absorcin de
olores,
olores,como
comoaguas
aguassuavemente
suavementeperfumadas,
perfumadas,carbn
carbnactivado
activadoenenlalahabitacin,
habitacin,yyfomentaremos
fomentaremoslalaintimidad
intimidad
protegiendo
zonas
que
no
deseen
ser
vistas.
protegiendo zonas que no deseen ser vistas.
4.4. Ante
Antesangrado:
sangrado:tener
teneren
encuenta
cuentaeleltiempo
tiempode
deaplicacin
aplicacinde
delas
lasgasas
gasas
empapadas
empapadasen
enadrenalina
adrenalina1:1000
1:1000como
comomedida
medidahemostsica
hemostsicaya
yaque
que
podemos
podemosprovocar
provocarnecrosis
necrosisisqumica
isqumicalocal.
local.
5.5. Ante
Anteinfeccin:
infeccin:valorar
valorartratamiento
tratamientoantibitico
antibiticosistmico
sistmico
113
Volver
lceras tumorales
4/4
Smbolos
6.6.
7.7.
8.8.
9.9.
Recordar
Recordarque
queeleldesbridado
desbridadopuede
puedeayudar
ayudaraalalareduccin
reduccindel
delmal
malolor
olor
pero
peroque
quecomporta
comportariesgo
riesgode
desangrado
sangradoyyque
quedeberemos
deberemosplantearnos
plantearnos
elelpronstico
pronsticodel
delpaciente
pacienteantes
antesde
derealizarlo.
realizarlo.
Cuidar
Cuidaryyproteger
protegereleltejido
tejidoperiulceral,
periulceral,con
conapsitos
apsitosno
noagresivos,
agresivos,
protegindolo
protegindolode
delalahumedad.
humedad.
Los
Losvendajes
vendajesutilizados
utilizadosdebern
debernrespetar
respetar lalasimetra
simetracorporal
corporalyylala
movilidad
movilidadcon
conelelobjetivo
objetivode
defavorecer
favorecerlalaautoestima
autoestimayyprevenir
prevenirelel
aislamiento
aislamientosocial.
social.
Para
Paraelelabordaje
abordajeintegral,
integral,no
nodebemos
debemosolvidar
olvidaralalaspecto
aspectosocial
socialdel
del
problema,
deberemos
valorar
el
impacto
sobre
los
cuidadores
con
problema, deberemos valorar el impacto sobre los cuidadores conelel
objetivo
objetivode
deofrecerles
ofrecerlesun
unespacio
espaciopropio
propiopara
paratratar
tratarsus
sustemores
temoresyy
dudas,
dudas,no
nodebemos
debemosolvidar
olvidarque
queen
eneleldomicilio
domiciliose
severn
vernen
enlala
necesidad
necesidadde
deofrecer
ofrecercuidados
cuidadosalalpaciente
pacientetenindose
tenindoseque
queenfrentar
enfrentaraa
una
unasituacin
situacinde
dedifcil
difcil manejo
manejoyypara
paralalaque
queno
notodas
todaslas
laspersonas
personas
estn
estnpreparadas.
preparadas.
114
Volver
lceras por presin
1/6
Smbolos
Una
Una lcera
lcera por
por presin
presin ((UPP)
UPP) es
es cualquier
cualquier lesin
lesin
provocada
provocada por
por una
una presin
presin ininterrumpida,
ininterrumpida,
cizallamiento,
cizallamiento, friccin
friccin y/o
y/o combinacin
combinacin de
de ellas
ellas
que
que provoca
provoca lesin
lesin del
del tejido
tejido subyacente.
subyacente.
Las
Las lceras
lceras por
por presin
presin se
se pueden
pueden clasificar
clasificar en
en
cuatro
cuatro estadios,
estadios, en
en funcin
funcin del
del grado
grado de
de
afectacin
afectacin de
de la
la misma
misma ..
115
Volver
lceras por presin
2/6
Smbolos
Grado
GradoI:I:Eritema
Eritemaque
queno
nodesaparece
desaparececon
conlalapresin.
presin.Piel
Piel
ntegra.
ntegra.Decoloracin
Decoloracinde
delalapiel,
piel,edema,
edema,aumento
aumentotemperatura
temperatura
local,
local,induracin
induracinpueden
puedenservir
servirde
deindicadores
indicadores
particularmente
particularmenteen
enpacientes
pacientescon
conpiel
pieloscura.
oscura.
Grado
GradoII:
II:Prdida
Prdidaparcial
parcialdel
delespesor,
espesor,que
queinvolucra
involucra
epidermis,
epidermis,dermis
dermisooambos.
ambos.Aspecto
Aspectode
deabrasin,
abrasin,ampolla
ampollaoo
crter
crterpoco
pocoprofundo.
profundo.
Grado
GradoIII:
III:Afecta
Afectaaalalatotalidad
totalidadde
delaladermis
dermisyyalaltejido
tejido
subcutneo,
subcutneo,pudiendo
pudiendoafectar
afectartambin
tambinaalalafascia
fasciamuscular
muscular
pero
perono
noms
msall.
all.
Grado
GradoIV:
IV:Lesin
Lesinque
quese
seextiende
extiendehasta
hastaelelmsculo,
msculo,hueso
huesooo
estructuras
estructurasadyacentes,
adyacentes,tendn,
tendn,nervios.
nervios.Podemos
Podemosencontrar
encontrar
cavernas
cavernasyytrayectos
trayectosfistulosos.
fistulosos.
116
Volver
lceras por presin
3/6
Smbolos
La
La valoracin
valoracin es
es la
laetapa
etapa clave
clave en
en el
el
planteamiento
planteamiento de
de un
un tratamiento
tratamiento correcto.
correcto.
Dado
Dado que
que son
son enfermos
enfermos de
de alto
alto riesgo
riesgo aa
padecer
padecer lceras
lceras debido
debido aa su
su astenia
astenia avanzada,
avanzada,
frecuente
frecuente encamamiento
encamamiento yy dficit
dficit nutricional,
nutricional,
desde
desde el
el primer
primer momento
momento adoptaremos
adoptaremos
medidas
medidas preventivas.
preventivas.
117
Volver
lceras por presin
4/6
Smbolos
Medidas
Medidaspreventivas:
preventivas:
Valorar
Valorarelelriesgo
riesgocon
conescalas
escalasde
devaloracin
valoracin(Braden,
(Braden,Norton,
Norton,Emina).
Emina).
Valorar
Valorarelelestado
estadode
delalapiel
pieldiariamente
diariamente(prominencias
(prominenciasseas,
seas,sequedad
sequedadoo
exceso
excesohumedad
humedadpiel,
piel,temperatura,
temperatura,maceraciones,
maceraciones,excoriaciones).
excoriaciones).
Mantenimiento
Mantenimientode
delalapiel
piellimpia,
limpia,seca
secaeehidratada,
hidratada,evitando
evitandomasajes
masajesen
en
puntos
puntosde
depresin
presinenrojecidos.
enrojecidos.
Cambios
Cambiosposturales
posturalessegn
segnsituacin
situacindel
delpaciente.
paciente.
Uso
Usode
decidos
cidosgrasos
grasoshiperoxigenados
hiperoxigenados(AGH)
(AGH)como
comoopcin
opcinpreventiva
preventiva
complementaria.
complementaria.
Colocacin
Colocacinde
demedidas
medidasde
dealivio
aliviode
depresin
presinen
ensitios
sitiosespecficos
especficoscomo
comolas
las
extremidades
y
las
prominencias
seas.
No
usar
dispositivos
tipo
rosco.
extremidades y las prominencias seas. No usar dispositivos tipo rosco.
En
Enpacientes
pacientesencamados,
encamados,sisino
nohay
haycontraindicacin,
contraindicacin,poner
ponerlala cabecera
cabeceraen
en
ngulo
inferior
a
30.
ngulo inferior a 30.
Soporte
Soportenutricional,
nutricional,segn
segnestado
estadogeneral
generalyypronstico.
pronstico.
118
Volver
lceras por presin
5/6
Smbolos
Limpieza
Limpiezaherida:
herida:lavado
lavadode
dearrastre
arrastrecon
consuero
suerofisiol
fisiolgico
gicoalal
0.9%
0.9%yyjeringa
jeringa35cc
35cccon
conaguja
agujacon
concalibre
calibrede
de19mm
19mm
(endovenosa).
(endovenosa).
Objetivo
Objetivode
deconfort
conforty/o
y/omantenimiento:
mantenimiento:
Evitar
Evitardolor
dolor::
Dolor
Dolorpermanente:
permanente:analgesia
analgesia sistmica.
sistmica.
Dolor
Dolordurante
durantelalacura:analgesia
cura:analgesia30-60
30-60min.previa
min.previaaalalacura.
cura.
Analgesia
Analgesialocal:
local:lidocaina
lidocaina2-5%,
2-5%,gel
gelmorfina
morfina (1mg
(1mgde
demorfina
morfinapor
por1gr
1gr
de
dehidrogel).
hidrogel).
Medidas
Medidasadyuvantes:
adyuvantes:medidas
medidaspreventivas,
preventivas,posturales.
posturales.
Evitar
Evitarolor
olor::carbn
carbnactivado,
activado,metronidazol
metronidazol(gel
(gel0,75%,
0,75%,pomada
pomada1-2%,
1-2%,
solucin
solucin 5mg/ml,
5mg/ml,suspensin
suspensin40mg/ml).
40mg/ml).
Evitar
Evitarexudado
exudado::apsitos
apsitoshidrofibra
hidrofibraooalginato
alginatoclcico,
clcico,apsitos
apsitos
hidrocoloides
hidrocoloidesoohidrocelular.
hidrocelular.
119
Volver
lceras por presin
6/6
Smbolos
Objetivo de curacin:
Objetivo de curacin:
Estadio
EstadioII::apsito
apsitopreventivo
preventivo(hidrocoloide,
(hidrocoloide,poliuretano),
poliuretano),AGH
AGH
Estadio
EstadioIIII::apsito
apsitohidrocoloide,
hidrocoloide,hidrogel
hidrogely/o
y/ocolagenasa
colagenasa
Estadio
EstadioIII
IIIIV
IV::
Tejido
Tejidonecrtico,
necrtico,esfacelos
esfacelosooexudado
exudadomoderado
moderado: :desbridamiento
desbridamientoquirrgico
quirrgicoy/o
y/o
autoltico
(hidrogeles,
apsitos
hidrocoloides)
y/o
enzimtico
(colagenasa)
autoltico (hidrogeles, apsitos hidrocoloides) y/o enzimtico (colagenasa)
Exudado
Exudadoabundante
abundante: :apsitos
apsitoshidrofibra
hidrofibraooalginato
alginatoclcico,
clcico,apsitos
apsitos
hidrocoloides
o
hidrocelular.
hidrocoloides o hidrocelular.
Sangrantes
Sangrantes: :alginato
alginatoclcico,
clcico,apsitos
apsitoshemostticos
hemostticosde
defibrina,
fibrina,antifibrinolticos
antifibrinolticos
(cido
aminocaproico),
gasas
con
adrenalina
al
1/1000,
suspensin
(cido aminocaproico), gasas con adrenalina al 1/1000, suspensinde
desucralfato
sucralfato
ooalmagato.
almagato.
Sospecha
Sospechade
deinfeccin
infeccin: :Apsitos
Apsitosde
deplata
plataen
enmalla
mallade
decarbn
carbnactivado,
activado,
antibitico
tpicos
(sulfadiazina
argntica,
mupirocina,
gentamicina,
antibitico tpicos (sulfadiazina argntica, mupirocina, gentamicina,perxido
perxido
benzoilo,
metronidazol).
benzoilo, metronidazol).
Si infeccin diagnosticada por aspiracin percutnea o biopsia tisular, tratamiento
Si infeccin diagnosticada por aspiracin percutnea o biopsia tisular, tratamiento
antibitico
antibiticoespecfico
especfico
120
Volver
Sntomas gastrointestinales:
Smbolos
Glosario
Sntomas
Problemas
Problemas de
de la
la boca.
boca.
Nuseas
Nuseas yy vmitos:
vmitos:
Disfagia.
Disfagia.
Hemorragia
Hemorragia digestiva.
digestiva.
Gastrolesividad.
Gastrolesividad.
Estreimiento.
Estreimiento.
Obstruccin
Obstruccin intestinal.
intestinal.
Diarrea.
Diarrea.
Tenesmo
Tenesmo rectal.
rectal.
Ascitis.
Ascitis.
121
Volver
Problemas de la boca
1/15
Smbolos
El
El cuidado
cuidado de
de la
la boca
boca es
es imprescindible
imprescindible en
en el
el
paciente
paciente terminal,
terminal, yy un
un indicador
indicador de
de buen
buen
seguimiento
seguimiento de
de su
su atenci
atencin.
n.
Es
Es importante
importante interrogar
interrogar aa todos
todos los
los
pacientes
pacientes acerca
acerca de
de su
su presencia.
presencia.
122
Volver
2/15
Smbolos
Objetivos
Objetivos del
del cuidado:
cuidado:
Mantener
Manteneruna
unabuena
buenahigiene
higienebucal,
bucal,como
comogeneradora
generadora
de
debienestar
bienestaryyconfort.
confort.
Mantener
Mantenerlalamucosa
mucosayylos
loslabios
labioshhmedos.
medos.
Prevenir
Prevenireleldolor,
dolor,las
laslceras
lcerasyylas
lasinfecciones.
infecciones.
Tratar
Tratarlas
lasalteraciones
alteracionescuando
cuandoaparezcan.
aparezcan.
123
Volver
3/15
Smbolos
Etiolog
Etiologa
a::
Deficiencias
Deficienciasnutricionales
nutricionalesyyde
dehidratacin.
hidratacin.
Higiene
Higieneoral
oralinadecuada.
inadecuada.
Procesos
Procesosinfecciosos
infecciososyylesiones
lesionestumorales.
tumorales.
Consumo
Consumode
defrmacos.
frmacos.
Compromiso
Compromisodel
delsistema
sistemainmunitario.
inmunitario.
Tratamiento
Tratamientocon
conradioterapia
radioterapiasobre
sobrelalacavidad
cavidadoral.
oral.
124
Volver
4/15
Smbolos
Higiene
Higienebucal
bucal
Cepillar
Cepillardientes
dientesyylengua
lenguacon
condentfr
dentfrico
icoinfantil
infantilyycepillo
cepillosuave.
suave.Se
Seaconseja
aconseja
hacerlo
hacerlocada
cada44horas
horascon
consolucin
solucindesbridante
desbridante(en
(enespecial
especialsisihay
haysarro),
sarro),yy
eliminar
eliminarlas
lascostras
costrasdel
delpaladar
paladaryylengua.Los
lengua.Losraspadores
raspadoreslinguales
lingualesson
sontiles
tiles
en
enlalalengua
lenguasaburral.
saburral.
La
Latorunda
torundaoodedo
dedondice
ndiceprotegido
protegidocon
conun
unguante
guanteoogasa
gasapuede
puedeservir
servirpara
para
humedificar
humedificarlalaboca
bocaooen
encasos
casosen
enlos
losque
queelelcepillado
cepilladoresulte
resultedifcil.
difcil.Hay
Hay
que
quefrotar
frotarlos
losdientes
dientespor
porfuera
fuerayypor
pordentro,
dentro,las
lascavidades
cavidadesinternas,
internas,lala
lengua
lenguayyelelpaladar.
paladar.
Es
Esfundamentar
fundamentarlalahigiene
higienede
delas
lasprtesis
prtesis(cepillado
(cepilladoyyenjuagues),
enjuagues),sisiajustan
ajustan
mal
malmejor
mejorretirarlas.
retirarlas.
125
Volver
5/15
Smbolos
Higiene
Higienebucal
bucal
Para
Parahumedificar
humedificarlalaboca
boca, ,se
serecomienda
recomiendaaaumentar
umentarlalaingesta
ingestade
delquidos
lquidos
(sorbos
(sorbosde
deagua,
agua,zumos
zumosde
defrutas
frutascon
concubitos
cubitosde
dehielo
hieloooenjuagues
enjuaguesde
de
manzanilla
manzanillacon
conlimn).
limn).Otras
Otrasmedidas
medidasson
sonsaliva
salivaartificial
artificial(10
(10grs
grsde
de
metilcelulosa,
metilcelulosa,0,2
0,2ml
mlesencia
esencialimn;
limn;11litro
litrode
deagua)
agua)cada
cada2-4
2-4horas
horasyymasticar
masticar
pia
piaoochicles
chiclessin
sinazucar.
azucar.
Son
Sonrecomendables
recomendableslos
losenjuagues
enjuaguesbucales:
bucales:
Solucin
SolucinOMS:
OMS:11litro
litroagua;
agua;11cucharadita
cucharaditabicarbonato;
bicarbonato;11cucharadita
cucharaditade
desal
salyy
jarabe
jarabede
dementa.
menta.15-30
15-30cccccada
cada4-6
4-6horas.
horas.
Clorhexidina
Clorhexidinaalal0,12-0,20%
0,12-0,20%tras
traslas
lascomidas
comidasprincipales,
principales,tiene
tieneaccin
accin
antibacteriana
antibacterianayyantifngica.
antifngica.No
Noen
encaso
casode
dexerostoma.
xerostoma.
126
Volver
6/15
Smbolos
Higiene
Higiene bucal
bucal
Para
Paraeliminar
eliminarelelsarro
sarroenjuagar
enjuagarlalaboca
bocapreviamente
previamentecon
consoluciones
soluciones
desbridantes.
desbridantes.
Para
Paramantener
mantenerlos
loslabios
labioshmedos
hmedosutilizaremos
utilizaremostras
traslalalimpieza
limpiezade
de
lalaboca,
boca,barras
barrasde
decacao,
cacao,cremas
cremashidratantes
hidratanteslabiales
labialesoogeles
gelesde
de
metilcelulosa
metilcelulosaalal1%.
1%.NO
NOutilizar
utilizarvaselina.
vaselina.
La
Lahidratacin
hidratacinpor
porva
vaintravenosa
intravenosaoosubcutnea
subcutneano
noha
hademostrado
demostrado
que
quemejore
mejorelalasequedad
sequedadde
deboca.
boca.
127
Volver
7/15
Smbolos
Soluciones
Solucionesdesbridantes
desbridantes::
Vitamina
VitaminaCCefervescente
efervescente(un
(untrozo
trozode
depastilla)
pastilla)
Agua
Aguaoxigenada
oxigenadadiluida
diluidaalal50%
50%con
consuero
suerofisiolgico.
fisiolgico.
100
100cc
ccde
deagua
agua(medio
(mediovaso)
vaso)++una
unacucharita
cucharitade
debicarbonato
bicarbonato(5(5gr)
gr)
++33ml
mlde
deagua
aguaoxigenada.
oxigenada.
Agua
Aguacon
conBicarbonato
Bicarbonato(dos
(doscucharadas
cucharadascon
conuna
unade
deagua).
agua).
Sidra
Sidra++soda
sodaalal50%.
50%.
Se
Seaplica
aplicalalasoluci
solucin
ncon
concepillo
cepilloootorunda
torundayyluego
luegoseseenjuaga
enjuagacon
conagua
agua
gasificada.
gasificada.EEvitar
vitarelelagua
aguaoxigenada
oxigenadadiluida
diluidadurante
durantems
msde
dedos
dosdas
dasen
en
caso
casode
decostras
costrasyymucositis,
mucositis,pues
puesimpedir
impedirlalacuracin
curacinde
deesta.
esta.
128
Volver
8/15
Smbolos
Soluci
Solucin
nantiseptica
antiseptica::
Los
Losantispticos
antispticosorales
oralesyyen
enespecial
especialsisitiene
tienealcohol
alcoholpueden
pueden
resecar
resecarlalamucosa
mucosayyirritar
irritarsisihay
hayestomatitis.
estomatitis.
Clorhexidina
Clorhexidinaalal0,12-0,20%
0,12-0,20%es
eselelde
deelecci
eleccin.
n.; ;
Hexetidina;
Hexetidina;Povidona
PovidonaYodada
Yodada
Soluci
Solucinnanest
anestsicas:
sicas:
Gel
Gelde
delidocana
lidocanaviscosa
viscosaalal2%.
2%.Antes
Antesde
delas
lascomidas
comidasen
enfrmula
frmulamagistral,
magistral,los
los
preparados
preparadoscomerciales
comercialesson
sonirritantes.
irritantes.
250
250ml
mlde
desuero
sueroglucosado
glucosadoalal5%
5%con
con22ampollas
ampollasde
delidocaina
lidocainaak
ak2%
2%yy10
10ml
mlde
de
metamizol
metamizolmagn
magnsico.
sico.
129
Volver
9/15
Smbolos
Soluci
Solucin
nantifngica
antifngica::
Soluci
Solucin
nde
denistatina.
nistatina.La
Lasolucin
solucinse
sepuede
puedeadministrar
administraren
enforma
formade
de
cubito
cubitode
dehielo.
hielo.Se
Sepuede
puedetragar.
tragar.
En
Encaso
casode
deprtesis:
prtesis:Puede
Puedesumergirse
sumergirsepor
porlalanoche
nocheen
enesta
estasoluci
solucin,
n,
yyen
encaso
casode
deno
notener
tenermetal,
metal,tambin
tambinen
ensolucin
solucinde
dehipoclorito
hipocloritoalal1%.
1%.
Sucralfato,
Sucralfato,
Es
Esde
deutilidad
utilidaden
enaftas
aftasorales
oralesdolorosas
dolorosasyymucositis
mucositisen
enenjuagues
enjuaguesde
de
forma
formatpica
tpicacada
cada8-12
8-12h.h.
130
Volver
10/15
Smbolos
Xerostoma
Xerostoma (sequedad
(sequedad de
de boca):
boca):
Cuidados
CuidadosGenerales
Generales
Pilocarpina
Pilocarpinapor
porva
vaoral:
oral:
Comps
Comps55mg/8
mg/8horas
horasyyajustando
ajustandolaladosis
dosishasta
hastaun
untecho
techode
de
30
30mg
mgalalda.
da.
Contraindicada:
Contraindicada:glaucoma
glaucomacrcrnico,
nico,EPOC
EPOCyyasma
asmagrave,
grave,
enfermedad
enfermedadcardiovascular
cardiovascularyyulcera
ulceragastro-duodenal.
gastro-duodenal.Con
Con
precaucin
precaucinen
enhiperplasia
hiperplasiaprstata.
prstata.
131
Volver
11/15
Smbolos
Candidiasis
Candidiasis::
Enjuagues
Enjuaguescon
connistatina
nistatina(suspensin
(suspensinoral).
oral).ElEl
tratamiento
tratamientotpico
tpicoen
enmenos
menoseficaz
eficazque
queelelsistmico
sistmicoen
en
caso
casode
deno
norespuesta
respuestaooafecciones
afeccionesgraves
gravesutilizaremos
utilizaremos
frmacos
frmacosorales.
orales.
11litro
litrode
demanzanilla
manzanillacon
con60
60ml
mlde
denistatina
nistatinayy1-2
1-2ampollas
ampollasde
de
mepivaca
mepivacana.
na.Enjuagues
Enjuaguesvarias
variasveces
vecesalalda
dadesechando
desechandolala
mezcla
mezclaen
en24-48
24-48horas.
horas.
Soluci
Soluciones
onesdesbridantes
desbridantesyycuidados
cuidadosde
deprtesis
prtesis..
Soluci
Solucin
nanestsica
anestsicasisiprecisa.
precisa.
132
Volver
12/15
Smbolos
Infecciones
Infecciones vvricas
ricas (VHS
(VHS11):):
Placas
Placasamarillentas
amarillentasfcilmente
fcilmentearrastables
arrastablesen
enmucosas,
mucosas,
dolorosas.
dolorosas.Pueden
Puedenaparecer
aparecervesculas
vesculasen
enlabios
labiosyy
asocian
asocianfiebre.
fiebre.
Aciclovir
Aciclovir200
200mg,
mg,55veces
vecesalalda
dadurante
durante5-10
5-10das
das
Valaciclovir
Valaciclovir500
500mg
mgcada
cada12
12horas,
horas,5-10
5-10das.
das.
Asociando
Asociandoenjuagues
enjuaguescon
conpovidona
povidonayodada
yodadacada
cada4-6
4-6
horas.
horas.
133
Volver
13/15
Smbolos
Boca
Boca dolorosa
dolorosa::
Dieta
Dietablanda.
blanda.
Soluciones
Solucionesanest
anestsicas.
sicas.
Anest
Anestsicos
sicoslocales
localesen
enforma
formade
despray.
spray.
Mucositis
Mucositis post-radioterapia
post-radioterapia oo quimioterapia
quimioterapia::
Puede
Puedeser
sertil
tillalaamifostina
amifostinai.v.
i.v.previa
previaaalalaradioterapia
radioterapia
como
comoprofilaxis,
profilaxis,yyelelcido
cidohialuronico
hialuronicoposteriormente.
posteriormente.
134
Volver
14/15
Smbolos
Halitosis:
Halitosis:
Es
Esimportante
importanteconocer
conocerlas
lasposibles
posiblescausas:
causas:
Empalagoso
Empalagosooodulce
dulceneumon
neumonaapor
porneumococo.
neumococo.
SiSirecuerda
recuerdaelelpescado
pescadopuede
puededeberse
deberseaafallo
fallorenal.
renal.
SiSies
escomo
comoamoniaco
amoniacoy/o
y/ohumedad
humedadpuede
puedeser
serfallo
fallohep
heptico
tico
Un
Unolor
olorfftido
tidopuede
puededeberse
deberseaaboca
bocassptica
pticaoo
neoplasia
neoplasiade
deboca,
boca,de
detracto
tractogastrointestinal
gastrointestinaloouna
una
obstruccin
obstruccinintestinal.
intestinal.En
Enestos
estoscasos
casospueden
puedenser
sertiles
tiles
los
losgargarismos
gargarismoscon
conpovidona
povidonayodada
yodadaalal7,5%.
7,5%.
La
LaNistatina
Nistatinapuede
puedeser
serde
deutilidad
utilidad
135
Volver
15/15
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Nistatina
Va
administra
Presentacin
1-5 cc cada 4-6 h. mantener

el mayor tiempo posible en
la boca
Tpica
Susp 100.000 UI/ml
Tpica
Gel oral 2%
Oral
Comp 200 mg
Susp 100 mg/ 5 ml
Miconazol
100 mg cada 6-8 h
Ketoconazol
200 mg/24 h 7-14 das
Cp 50-100-150-200
mg
Susp 50-200 mg/5 ml
Cp 100 mg
Fluconazol
Itraconazol
100 mg/24 h 7-14 das

200 mg/24 h 7-14 das
Oral
Oral
136
Volver
Nuseas y vmitos
1/8
Smbolos
Las
Las nuseas
nuseas crnicas
crnicas constituyen
constituyen un
un sntoma
sntoma
frecuente
frecuente yy molesto
molesto en
en pacientes
pacientes en
en situacin
situacin
terminal.
terminal.
Las
Las causas
causas son
son mltiples.
mltiples. Siendo
Siendo fundamental
fundamental
realizar
realizar una
una correcta
correcta anamnesis
anamnesis yy exploraci
exploracin
n fsica
fsica
Cada
Cada vez
vez son
son mayores
mayores las
las evidencias
evidencias que
que sugieren
sugieren
que
que puede
puede ser
ser un
un componente
componente del
del sndrome
sndrome de
de
caquexia.
caquexia.
137
Volver
Nuseas y vmitos
2/8
Smbolos
Etiologa:
Etiologa:(ms
(msfrecuente)
frecuente)
Debidas
Debidasalalcncer:
cncer:
Irritacin
Irritacingastrointestinal.
gastrointestinal.
Obstruccin
Obstruccinintestinal
intestinal
Estreimiento.
Estreimiento.
Hepatomegalia.
Hepatomegalia.
Hemorragia.
Hemorragia.
Aumento
Aumentodedelalapresin
presinintracraneal.
intracraneal.
Dolor.
Dolor.
Miedo
Miedoansiedad.
ansiedad.
Toxicidad
Toxicidadcancerosa.
cancerosa.
Bioqumica
Bioqumica(hipercalcemia,
(hipercalcemia,uremia...)
uremia...)
Debidas
Debidasalaltratamiento:
tratamiento:
- -Quimioterapia.
Quimioterapia.
- -Radioterapia.
Radioterapia.
- -Terapia
Terapiacon
conopiceos.
opiceos.
- -Otros
Otrostratamientos
tratamientos(AINE,
(AINE,corticoides...)
corticoides...)
Debidas
DebidasalalSida
Sida
- -Patologa
Patologaintestinal
intestinaloopancreaticobiliar
pancreaticobiliarpor
por
cryptosporidium
u
otros
patgenos.
cryptosporidium u otros patgenos.
- -Secundarios
Secundariosaamedicamentos.
medicamentos.
- -Insuficiencia
Insuficienciasuprarrenal.
suprarrenal.
Debidas
Debidasaaotras
otrascausas
causasconcurrentes
concurrentes
- -Gastritis
Gastritisalcohlica.
alcohlica.
- -Infeccin.
Infeccin.
- -lcera
lcerapptica.
pptica.
- -Uremia.
Uremia.
138
Volver
Nuseas y vmitos
3/8
Smbolos
Medidas
Medidasgenerales:
generales:
No
Noforzar
forzarlalaingesta,
ingesta,ingerir
ingerirpequeas
pequeascantidades
cantidadesde
delquidos
lquidosoo
alimentos
alimentospreferiblemente
preferiblementefrios.
frios.
Evitar
Evitarlos
losmalos
malosolores,
olores,yyextremar
extremarcuidados
cuidadosde
delalaboca.
boca.
Farmacolgicos:
Farmacolgicos:
Butirofenonas
Butirofenonasyyfenotiacinas:
fenotiacinas:indicados
indicadosen
entratamiento
tratamientode
de
vmitos
vmitosde
deorigen
origencentral
central(opioides,
(opioides,alteraciones
alteracionesmetablicas)
metablicas)
Procinticos:
Procinticos:en
envvmitos
mitosde
deorigen
origenvisceral
visceralyydigestivo.
digestivo.
Antihistam
Antihistamnicos:
nicos:En
Enalteracin
alteracinde
deorigen
origenvestibular.
vestibular.
Anticolinergicos:
Anticolinergicos:Ante
Anteoclusin
oclusinintestinal.
intestinal.
139
Volver
Nuseas y vmitos
4/8
Smbolos
Alteraciones
Alteraciones qumicas:
qumicas:
Metablicas
Metablicas
Frmacos
Frmacos
Productos
Productos tumorales
tumorales
No respuesta
Haloperidol
+ Dexametasona
No respuesta
Alteraciones
Alteraciones viscerales:
viscerales:
Estimulacin
Estimulacin directa
directa
centro
centro del
del vmito
vmito
Metoclopramida
Dexametasona
+ Dexametasona
No respuesta
+ Haloperidol
Ante ausencia de respuesta asociar

Ondansetron + dexametasona
140
Nuseas y vmitos
Volver
5/8
Smbolos
Princip activ
Dosis y pauta
Va administ
10mg/6-8 h, 30-120 mg/da
Oral
Subcutnea
(no mezclar)
Presentacin
Procinticos
Metoclopramida
Clorhidrato
Domperidona
Cisaprida
10 mg/6-8 horas, 20-120

mg/d.
15 min antes de los
alimentos.
10 ml susp oral = 10 mg
Oral
Rectal
5-10 mg/ 6-8 h. 20-120

mg/d.
Oral
12,5-50 mg/24 h, c/4-6 h
Oral
Jarabe 1 mg/ml
Comp 10 mg
Amp 10 mg
Cp 10 mg
Susp 1 mg/ml
Supos 30 mg (INF) y 60
mg
Comp 5-10 mg
Sol 1 mg/ ml
Antihistamnicos
Dimenhidrato
Comp 25-50 mg
Chicles 20 mg
141
Nuseas y vmitos
Volver
6/8
Smbolos
Principio activo
Dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
Butirofenonas y fenotiacinas
Haloperidol
Clorpromacina
Levopromazina
1-2 mg/6-8 h. 1,5-5 mg/d.

1ml= 20 gotas= 2mg
1ml amp= 5 mg
Oral
Subcutnea
Progresivo: 25-100 mg/d,

Hasta dosis til: 25-50
mg/8h. Max 300mg/d
Oral
Intramuscular
Oral
Subcutnea
Oral
Subcutnea
25-100 mg/da
Gotas 0,1 mg/gota 2

mg/ml
Comp 10 mg
Amp 5 mg
Gotas 40 mg/ml
Comp 25-100 mg
Amp 25 mg
Comp 25-100 mg
Gotas 40 mg/ml
Amp 25 mg
Anticolinrgicos
Bromuro de
butilescopolamina
30-160 mg/da
Comp 10 mg
Amp 20 mg
142
Nuseas y vmitos
Volver
7/8
Smbolos
Principio activo
Dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
Antagonistas 5HT 3. Vmitos secundarios a quimioterapia casos refractarios

Ondansetron
Granisetron
12-24 mg/24 horas

en dos tomas
Oral
Lingual
Subcutnea
2-3 mg/24 horas en

dos tomas
Oral
Subcutnea
Comp y liotabs 4-8 mg

Amp 4-8 mg
Comp 1 mg
Amp 3 mg
Corticoides. Vmitos tardos secundarios a quimioterapia e hipertensin endocraneal

Metilprednisolona
Dexametasona
40-80-125 mg/1224 h
Intramuscular
2-4-12-20 mg/1224 h
Intramuscular
Subcutnea
Vial 40-80 mg
Vial 40-125 mg.
Vial 4-40 mg
143
Nuseas y vmitos
Volver
8/8
Smbolos
Principio activo
Dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
Benzodiacepinas Vmitos anticipatorio, ansiedad asociada

Alprazolam
0,5-1-2 mg previo a
la quimioterapia
Oral
Sublingual
Loracepam
1-2 mg previo a QT
Oral
Subcutnea
Comp 0,25-0,5-1,2 mg
Comp 1 mg
Comp 1-5 mg
Cannabinoides Prevencin de nuseas o vmitos secundarios a quimioterapia que no

responde a otros frmacos. Medicacin extranjera disponible desde farmacia hospitalaria
Nabilona
2-4 mg da
Oral
Cps 1 mg
144
Volver
Disfagia
1/2
Smbolos
Etiologa:
Etiologa:(ms
(msfrecuente)
frecuente)
Candidiasis
Candidiasisesofgica:
esofgica:
Secundaria
Secundariaaacncer
cncerde
decuello
cuelloootracto
tractodigestivo
digestivosuperior.
superior.
Secundaria
Secundariaaaalteraciones
alteracionesde
delalamucosa
mucosaoral.
oral.
Ansiedad.
Ansiedad.
Debilidad.
Debilidad.
Secundaria
Secundariaaatratamiento
tratamiento(ciruga,
(ciruga,radioterapia).
radioterapia).
Secundaria
Secundariaaacausas
causasconcurrentes
concurrentes(esofagitis
(esofagitisde
dereflujo).
reflujo).
En
Enpacientes
pacientescon
consida:
sida:
Infecciones:
Infecciones:Candidiasis
Candidiasisesofgica,
esofgica,infecciones
infeccionesherpticas,
herpticas,CMV.
CMV.
Tumores:
Tumores:Kaposi,
Kaposi,linfomas.
linfomas.
lceras:
lceras:por
porantirretrovirales,
antirretrovirales,idiopticas
idiopticas. .
145
Disfagia
Volver
2/2
Smbolos
Tratamiento
Tratamiento etiol
etiolgico
gico:: Siempre
Siempre
SiSino
novalorar
valorarvas
vasalternativas
alternativas(SNG,
(SNG,hidratacin
hidratacinparenteral)
parenteral)
Medidas
Medidas generales:
generales:
Dar
Darespesantes
espesantesen
endisfagia
disfagiaaalquidos.
lquidos.
Dieta
Dietalquida
lquidaen
endisfagia
disfagiaaaslidos.
slidos.
Tratamiento
Tratamiento farmacol
farmacolgico
gico::
Candidiasis
Candidiasisesofgica
esofgica, ,fluconazol
fluconazol(50-200
(50-200mg/da
mg/daoral/e.v.)
oral/e.v.)
En
Enoncolgicos
oncolgicos: :sisino
noes
esde
deetiologa
etiologainfecciosa.
infecciosa.
Utilizar
Utilizarcorticoides
corticoidescomo
comodexametasona
dexametasonaaadosis
dosisde
de2-4
2-4mg
mgcada
cada88h.h.
146
Volver
Hemorragia digestiva
1/3
Smbolos
Hemorragia
Hemorragiagastrointestinal
gastrointestinalalta:
alta:
Un
Unimportante
importantefactor
factorde
deriesgo
riesgoes
eslalatoma
tomade
deAntiinflamatorios
Antiinflamatoriosno
no
Esteroideos.
Esteroideos.
Suele
Sueleser
sernecesaria
necesarialalaremisi
remisin
nalalhospital.
hospital.
Hemorragia
Hemorragiagastrointestinal
gastrointestinalbaja:
baja:
Generalmente
Generalmentesuelen
suelenser
serepisodios
episodiosautolimitados.
autolimitados.
La
Lacolonoscopia
colonoscopiasuele
suelepermitir
permitireleldiagn
diagnstico
sticoyytratamiento
tratamiento
definitivo
definitivode
delalalesin.
lesin.
Hipertensi
Hipertensin
nportal/varices
portal/varicesesofgicas:
esofgicas:
En
Enalgunos
algunoscasos
casosprecisa
precisauna
unaterapia
terapiaendosc
endoscpica.
pica.
147
Volver
2/3
Smbolos
Pauta
Pauta aa seguir:
seguir:
Gastroproteccin.
Gastroproteccin.
Suelen
Suelenprecisar
precisaringreso
hospitalario.
Ante
Anteriesgo
riesgoen
endomicilio,
domicilio,preparar
preparartoallas
toallasde
decolores
colores
oscuros.
oscuros.
Ante
Antehemorragia
hemorragiamasiva
masivayyriesgo
riesgoinminente
inminenteconsiderar
considerar
sedacin.
sedacin.
Seg
Segn
nrepercusin
repercusinyygravedad,
gravedad,valorar
valorarexpansores
expansoresdel
del
plasma.
plasma.
148
Volver
3/3
Smbolos
El
El80%
80%son
sonautolimitadas,
autolimitadas,elelresto
resto(20%)
(20%)tienen
tienenuna
una
mortalidad
mortalidadsuperior
superioralal30%
30%
Si
Sise
serechaza
rechazaelelingreso
ingresopor
porparte
partedel
delpaciente/familia
paciente/familia
se
sepuede
puedetratar
tratarcon
conOctretido
Octretido(Sandostat
(Sandostatn
n ))::
Ampollas
Ampollasde
de0.05
0.05yy0.1
0.1mg
mgyyvial
vialmultidosis
multidosis1mg/5ml.
1mg/5ml.
DOSIS:
DOSIS:0.05
0.05aa1.5
1.5mg
mg/ /8-12
8-12hhsubcutneo.
subcutneo.
Anlogo
Anlogode
delalasomatostatina,
somatostatina,con
conefecto
efectoantisecretor
antisecretoryyhemosttico.
hemosttico.
149
Gastrolesividad
Volver
1/2
Smbolos
Gastroproteccin
Gastroproteccinindicada
indicadaante
antelalatoma
tomade
deAINE
AINEy:
y:
Historia
Historiaprevia
previade
delcera.
lcera.
Edad
Edadavanzada
avanzada(60-65
(60-65aos).
aos).
Toma
Tomaconcomitante
concomitantede
deanticoagulantes
anticoagulantesoocorticoides.
corticoides.
Toma
Tomade
devarios
variosAINE,
AINE,oouno
unoaadosis
dosisalta.
alta.
Enfermedades
Enfermedadescardiovasculares
cardiovascularesy/o
y/oenfermedad
enfermedadgrave.
grave.
Se
Serecomienda:
recomienda:omeprazol
omeprazolaadosis
dosisde
de20
20mg/24
mg/24h.
h.
Problemas
Problemasde
dedegluci
deglucin:
n:abrir
abrirlalacpsula
cpsulayydiluir
diluiren
enzumos
zumoscidos.
cidos.
SiSidigoxina,
digoxina,anticoagulantes
anticoagulantesorales
oralesoodiazepam,
diazepam,elelfrmaco
frmaco
indicado
indicadoes
espantoprazol.
pantoprazol.
150
Gastrolesividad
Volver
2/2
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
Omeprazol
20 mg/24 h
Oral
Cp 20 mg.
Amp 40 mg. Pueden
darse va oral
Famotidina
40 mg/12 h
Oral
Comp 20-40 mg
Ranitidina
300 mg/12 h
Oral
Comp 150-300 mg
Comp efev. 150-300
mg
Pantoprazol
20-40 mg/24 h
Oral
Comp 20-40 mg
151
Volver
Estreimiento
1/8
Smbolos
Defecaci
Defecacin
n insatisfactoria,
insatisfactoria, menos
menos de
de 33 por
por
semana
semana y/o
y/o dificultad
dificultad para
para esta.
esta.
Ante
Ante un
un paciente
paciente que
quelleve
lleve mas
mas de
de tres
tres das
das
sin
sin obrar
obrar es
es recomendable
recomendable realizar
realizar un
un tacto
tacto
rectal
rectal para
para valorar
valorar sisi existe
existe un
un fecaloma.
fecaloma.
152
Estreimiento
Volver
2/8
Smbolos
Etiolog
Etiologaa::
Secundario
Secundarioalalcncer:
cncer:
Debido
Debidodirectamente
directamentealaltumor;
tumor;Lesin
Lesinde
demdula
mdulaespinal
espinallumbosacra,
lumbosacra,cola
colade
decaballo
caballo
ooplexo
plvico;
Hipercalcemia.
plexo plvico; Hipercalcemia.
Debido
Debidoaaefectos
efectossecundarios
secundariosde
delalaenfermedad:
enfermedad:
Ingesta
Ingestainadecuada,
inadecuada,deshidratacin,
deshidratacin,debilidad,
debilidad,inactividad,
inactividad,confusin,
confusin,depresin...
depresin...
Por
Porfrmacos:
frmacos:
Opioides;
Opioides;frmacos
frmacoscon
conefectos
efectosanticolinrgicos:
anticolinrgicos:hioscina,
hioscina,fenotiacinas,
fenotiacinas,
antidepresivos,
tricclicos
(amitriptilina);
antiparkinsonianos,
antidepresivos, tricclicos (amitriptilina); antiparkinsonianos,
anticonvulsivantes;
anticonvulsivantes;Diurticos,
Diurticos,antihipertensivos;
antihipertensivos;Antagonistas
Antagonistas
5HT3,antiemticos;
5HT3,antiemticos;Antitumorales
Antitumoralescomo
comolalavincristina.
vincristina.
Secundario
Secundarioaacausas
causasconcurrentes:
concurrentes:
Enfermedades
Enfermedadesendocrinas;
endocrinas;trastornos
trastornoshidroelectrolticos;
hidroelectrolticos;
enfermedades
digestivas;
ingesta
insuficiente
enfermedades digestivas; ingesta insuficientede
delquidos;
lquidos;habituacin
habituacin
aalaxantes;
secundario
al
dolor
debido
a
proctitis
o
lesiones
laxantes; secundario al dolor debido a proctitis o lesionesherpticas
herpticas
perianales.
perianales.
153
Volver
Estreimiento
3/8
Smbolos
Tratamiento
Tratamientofarmacol
farmacolgico
gico::
Insistir
Insistiren
enlalaingesta
ingestade
delquidos,
lquidos,yypostura
posturacmoda.
cmoda.
Laxantes:
Laxantes:desde
desdeelelprincipio,
principio,pudiendo
pudiendoasociar
asociardiferentes
diferentestipos,
tipos,en
en
especial
especialestimulantes
estimulantescon
conreblandecedores
reblandecedoresde
delas
lasheces:
heces:
Osmticos:
Osmticos:Lactulosa,
Lactulosa,lactitol,
lactitol,polietilenglicol
polietilenglicol(no
(nogeneran
generanmeteorismo;
meteorismo;
de
eleccin
en
fecalomas
altos).
de eleccin en fecalomas altos).
Lubricantes:
Lubricantes:Parafina
Parafinasolucin.
solucin.
Estimulantes
Estimulantesdel
delperistaltismo:
peristaltismo:Sensidos
Sensidos(bisaclido),
(bisaclido),polifenoles
polifenoles
(picosulfato
sdico).
(picosulfato sdico).
No
Noest
estn
nindicados
indicadosen
enCP
CPlos
loslaxantes
laxantesreguladores
reguladores(fibra,
(fibra,plntago...).
plntago...).
Si
Silalarespuesta
respuestano
noes
essuficiente
suficiente::se
seha
haaprobado
aprobadoeleluso
usodel
delbromuro
bromurode
de
metilnaltrexona
metilnaltrexonapor
porvvaasubcutnea,
subcutnea,para
parapacientes
pacientesen
entratamiento
tratamientocon
con
opioides
opioidesen
encuidados
cuidadospaliativos.
paliativos.
0,15
0,15mg/Kg
mg/Kgaadas
dasalternos
alternos(N
(NEngl
EnglJJMed.
Med.2008;358:233-43)
2008;358:233-43)
154
Estreimiento
Volver
4/8
Smbolos
Laxante
Laxante osmtico
osmtico
Heces
Heces duras,
duras,
dificultad
dificultad para
para la
la evacuacin
evacuacin
Incremento
Incremento de
de dosis
dosis oo
sustitucin
sustitucin por
por otro
otro
laxante
laxante osmtico
osmtico
Heces
Heces blandas,
blandas, con
con
frecuencia
frecuencia inferior
inferior aa
la
la deseada.
deseada.
Asociacin
Asociacin con
con
laxante
laxante estimulante
estimulante
del
del peristaltismo
peristaltismo
155
Volver
Estreimiento
5/8
Smbolos
Los
Loslaxantes
laxantesosm
osmticos
ticoshan
handemostrado
demostradosu
sueficacia
eficaciaen
en
pacientes
pacientessubsidiarios
subsidiariosde
decuidados
cuidadospaliativos.
paliativos.
Mezcla
Mezclade
delaxantes:
laxantes:
Lactulosa
Lactulosa10-15
10-15cc
cc++parafina
parafina10-15
10-15cc
cc++picosulfato
picosulfatooosensido
sensido5510
10gotas,
gotas,1122veces/24h.
veces/24h.
Lactulosa
Lactulosa++X-Prep+
X-Prep+parafina
parafina(5
(5ml
mlde
decada
cadauno)/8-12
uno)/8-12h,h,eeirir
aumentando
aumentando(de
(de55en
en55ml
mlcada
cadauno)
uno)hasta
hastalograr
lograrobjetivo.
objetivo.
Sen
Sensido
sido1-2
1-2grageas/8-12
grageas/8-12hh++bisacodilo
bisacodiloen
ensupositorio
supositoriopor
porlala
noche.
noche.
Si
Sitras
tras44das
dasno
nose
seconsigue,
consigue,se
sepracticar
practicarun
unenema
enemade
delimpieza
limpiezayysisino
noes
es
eficaz
eficazse
seactuar
actuarcomo
comoen
enun
unfecaloma.
fecaloma.
156
Volver
Estreimiento
6/8
Smbolos
Medidas
Medidasrectales:
rectales:
Estn
Estnindicados
indicadosante
anteimpactacin
impactacinfecal,
fecal,no
norecomendndose
recomendndoseeleluso
usosistmico.
sistmico.
Supositorios
Supositoriosde
deglicerina
glicerinaoode
debisaclido,
bisaclido,microenemas,
microenemas,ooenemas
enemasde
defosfatos
fosfatos
(enema
de
250
cc).
(enema de 250 cc).
Modificar
Modificarelelenema
enemacomercial
comercialde
defosfatos:
fosfatos:vaciar
vaciarlalamitad,
mitad,rellenar
rellenaraapartes
partes
iguales
con
lactulosa
y
leche
caliente,
quedando
una
mezcla
muy
eficaz
iguales con lactulosa y leche caliente, quedando una mezcla muy eficazyymenos
menos
rica
en
fosfatos.
rica en fosfatos.
De
Deun
unenema
enemade
delimpieza
limpiezade
de250
250ml
mlsesedesechan
desechan125.
125.Se
Seaaden
aaden60
60ml
mlde
deaceite
aceite
de
oliva,
60
ml
de
lactulosa,
Micralax
y
en
ausencia
de
deposici
n
de
6
das
de oliva, 60 ml de lactulosa, Micralax y en ausencia de deposici n de 6 dasoo
ms,
ms,sesepuede
puedeaadir
aadir aalalamezcla
mezclaanterior
anterior10
10ml
mlde
deagua
aguaoxigenada.
oxigenada.
Impactacin
Impactacinfecal:
fecal:
Iniciar
Iniciarcon
conlaxantes
laxantes orales
oralessisilalaobstrucci
obstruccin
nno
noesescompleta.
completa.Los
Loseenemas
nemasde
de
limpieza
limpiezasisiciego
ciegodilatado
dilatado(>
(>12
12cm).
cm).SiSino
noeficaz
eficazaplicar
aplicarmezcla
mezclade
deenemas.
enemas.
La
LaExtraccin
Extraccindigital
digitaltras
trasablandar
ablandarelelbolo
bolocon
conenemas
enemasdebe
debeevitarse
evitarsepor
porser
ser
agresiva
agresivapara
paraelelenfermo,
enfermo,en
encaso
casode
derealizarla,
realizarla,valorar
valoraranalgesia
analgesiayysedacin
sedacin
previa
previayyuso
usode
deanestsicos
anestsicostpicos
tpicos(2(2ccnulas
nulasde
deanestsico
anestsicohidrosouble)
hidrosouble). .
157
Estreimiento
Volver
7/8
Smbolos
Principio activo
Plantago Ovata
Inh. Bol intestinal
Parafina lquida
Emolientes
Docusato sdico
Emolientes
Bisacodilo
Estim. Peristaltismo
Senosidos A y B
Estim. Peristaltismo
Dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
3,5-7g/da
Oral
Sobres 3,5 g
10-15 cc/ da
7-14 gr/da
Oral
Emulsin 2,39g/5 ml
Sobres 15 ml - 7,1gr
300 mg/24h
Oral
Comp-sobre 60 mg
5-10 mg/24 h
Oral rectal
Comp-Grageas 5 mg
Supositorio 5 mg
12-36 mg/24 h
Oral
Grageas 12 mg
Gotas 30 ml/ml
Sol 150/75ml
158
Estreimiento
Volver
8/8
Smbolos
Principio activo
Picosulfato
Dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
Estim Peristaltismo
5-15 mg/da
5-10 gotas/da
Oral
Gotas 7,5 mg/ml
Lactulosa
Oral
Osmoticos
15-30 cc/da
1-2 sobres/da
Sol 3,33 g/5 ml

Sobres 15 ml
Lactitiol
15-30 cc/da
1-2 sobres/da
Oral
13-49 gr/da
Oral
Osmoticos
Polietilenglicoles
Osmoticos
Sol 3,33 g/5 ml

Sobres 15 ml
Sobres 13,1 g
Disolver en agua
159
Volver
Obstruccin intestinal
1/4
Smbolos
Diagn
Diagnstico
stico de
de sospecha
sospecha clnico:
clnico:
nuseas-vmitos,
nuseas-vmitos, dolor
dolor abdominal,
abdominal,
ausencia
ausencia de
de eliminacin
eliminacin de
de heces
heces yy aire.
aire.
Etiologa
Etiologa multifactorial.
multifactorial.
Parece
Parece razonable
razonable que
que la
la opcin
opcin
teraputica
teraputica de
de eleccin
eleccin sea
sea tomada
tomada por
por
unidades
unidades especializadas
especializadas
160
Volver
2/4
Smbolos
Etiolog
Etiologa
a::
Debida
Debidaalalcncer:
cncer:
Crecimiento
Crecimientodel
deltumor.
tumor.
Linitis
Linitisplstica.
plstica.
Neuropata
Neuropataretroperitoneal.
retroperitoneal.
Por
Porlaladebilidad:
debilidad:
Fecaloma
Fecaloma(impactacin
(impactacinfecal).
fecal).
Secundarias
Secundariasalaltratamiento:
tratamiento:
Postquirrgicas
Postquirrgicas(adherencias).
(adherencias).
Post
Postradioterapia
radioterapia(fibrosis).
(fibrosis).
Drogas
Drogas(opioides,
(opioides,corticoides,
corticoides,antihistamnicos...).
antihistamnicos...).
161
Volver
3/4
Smbolos
Tratamiento:
Tratamiento:
Indicacin
Indicacinde
deciruga
cirugapaliativa:
paliativa:SiSise
sedecide
decideno
nointervenir,
intervenir,
requerir
requerirtratamiento
tratamientomdico
mdicohospitalario.
hospitalario.
SiSidecide
decidecontinuar
continuaren
eneleldomicilio
domiciliose
sepueden
puedenadministrar:
administrar:
Antisecretores
Antisecretoresanticolinrgicos
anticolinrgicos(hioscina
(hioscina20
20mg
mgampollas
ampollas1-2/4-6-8
1-2/4-6-8h).
h).
Octretido:
Octretido:0.05
0.05aa1.5
1.5mg
mg/ /8-12
8-12hhsubcutneo.
subcutneo.Jeringas
Jeringasprecargadas
precargadas
de
de0.05
0.05yy0.1
0.1mg.
mg.
Sueroterapia
Sueroterapiasubcutnea,
subcutnea,control
controlanalgsico
analgsicoyyde
delos
losvvmitos,
mitos,ssonda
onda
nasogstrica
nasogstricasisiprocede.
procede.
El
Eluso
usode
dehioscina
hioscinayyoctretido
octretidopueden
puedenevitar
evitarooretrasar
retrasarlalanecesidad
necesidadde
decolocar
colocarsonda.
sonda.
162
Volver
4/4
Smbolos
Principio
activo
Cloruro
mrfico
Dosis Subcutnea
Control dolor
Mitad dosis oral sbc

Sin tto previo 1015mg/24h
Haloperidol
Control vmitos
Bromuro de
Butilescopolamina
Antisecretor
Octreotido
Antisecretor
Principio
activo
Ondansetron
13-49 mg/24 h;
continua c/8 h
3 mg/24 h;
4-12mg/24 horas;
Control vmitos
5-10 mg/24 h;
continua c/8 h
Granisetron
60-120 mg/24 h;
continua c/6-8 h
Dexametasona
0,3-0,6 mg/24 h;
continua c/8 h
Dosis Subcutnea
Control vmitos
Reduccin
edema
peritumoral
163
Volver
Diarrea
1/4
Smbolos
Sntoma
Sntoma frecuente.
frecuente.
Etiolog
Etiologa
a ms
ms frecuente
frecuente es
es la
la quimioterapia
quimioterapia::
Desajuste
Desajusteen
enlalautilizacin
utilizacinde
delaxantes.
laxantes.
Impactacin
Impactacinfecal
fecalcon
consobreflujo
sobreflujo(pseudodiarrea).
(pseudodiarrea).
Obstruccin
Obstruccinintestinal
intestinalincompleta.
incompleta.
Postradioterapia.
Postradioterapia.
Malabsorcin.
Malabsorcin.
Enteropata
Enteropatapor
porVIH.
VIH.
Infecciones
Infecciones((criptosporidium
criptosporidium,,CMG..)
CMG..)
Frmacos:
Frmacos:Antibiticos
Antibiticosque
quefavorecen
favorecenlaladiarrea
diarrea
por
porClostridium
ClostridiumDifficile
Difficile..
164
Diarrea
Volver
2/4
Smbolos
Pauta
Pauta de
deactuaci
actuacin:
n:
Descartar
Descartarfecaloma
fecaloma
Retirar
Retirarlaxantes
laxantesyyffrmacos
rmacosprocinticos.
procinticos.
Si
Sisospecha
sospechainfeccin,
infeccin,realizar
realizarcultivo
cultivode
deheces.
heces.
Criterios
Criteriosde
degravedad
gravedad en
en enfermos
enfermosterminales
terminales
(adaptado
(adaptado del
delNational
NationalCancer
CancerInstitute):
Institute):
Grado
Grado0:0:ausencia
ausenciade
dediarrea.
diarrea.
Grado
Grado1:1:44episodios
episodios/d/daa
Grado
Grado2:2:4-6
4-6episodios/da
episodios/day/o
y/opresentacin
presentacinnocturna.
nocturna.
Grado
Grado3:3:77episodios/da.
episodios/da.Signos
Signosde
dedeshidratacin.
deshidratacin.
Grado
Grado4:4:Deshidratacin
Deshidratacingrave.
grave.Repercusin
Repercusinhemodinmica.
hemodinmica.
165
Volver
Diarrea
3/4
Smbolos
Diarreas
Diarreasgrado
grado1-2
1-2::
Medidas
Medidashigi
higinico-diet
nico-dietticas:
ticas:alimentos
alimentoscon
conpocos
pocosresiduos
residuosyy
que
queno
noestimulen
estimulenelelperisaltismo.
perisaltismo.Evitar
Evitarcondimentos,
condimentos,lactosa,
lactosa,
alcohol,
alcohol,caf
cafna
nayyzumos
zumosde
defrutas.
frutas.Fomentar
Fomentaringesta
ingestalquidos
lquidos33
l./da
l./da
Iniciar
Iniciartratamiento
tratamientocon
conopioides:
opioides:yyloperamida.
loperamida.
Si
Sino
nocede
cedeaumentar
aumentarloperamida
loperamida22mg/2
mg/2horas,
horas,se
sepueden
pueden
aadir
inhibidores
de
las
prostaglandinas
(aspirina,
aadir inhibidores de las prostaglandinas (aspirina,
subsalicilato
subsalicilatode
debismuto),
bismuto),sisipersiste
persistevalorar
valorarOcteotrida
Octeotridava
va
subcutnea.
subcutnea.
Continuar
Continuartratamiento
tratamientohasta
hasta24
24horas
horassin
sindiarrea.
diarrea.
Diarreas
Diarreasgrado
grado33yy4:4:
Valorar
Valorarcontrol
controlhospitalario
hospitalario
166
Diarrea
Volver
4/4
Smbolos
Dosis y pauta
Princip activo
Loperamida
Codeina
Dihidrocodena
Tartrato
Morfina
4 mg seguido de 2 mg
tras cada deposicin
(dosis mxima 16 mg/da)
Va
administ
Presentacin
-
Oral
Comp 2 mg
Solucin 0,2 mg/ml 100
ml.
Comp 30 mg
Susp (5 ml=6,3 mg)
10-60 mg/4-6 mg
Oral
60-120 mg/12 h
Oral
Comp 60-90-120 mg
retard (no triturar)
Ajustar dosis segn

tratamiento
Oral
Ver apartado dolor
En diarrea secretora por tumor GI: Octretida (amp 0,05 y 0,1 mg y via
multidosis 1 mg/5 ml): 0,05 a 1,5 mg/8-12 h subcutnea)
167
Tenesmo rectal
Volver
1/2
Smbolos
Sensacin
Sensacin dolorosa
dolorosa de
de plenitud
plenitud rectal
rectal
asociada
asociada aa la
la necesidad
necesidad imperiosa
imperiosa de
de defecar.
defecar.
Etiolog
Etiologa
a::
Suele
Sueleser
serlalatumoracin
tumoracinrectal
rectaloomun
munrectal.
rectal.Puede
Puedeser
serun
undolor
dolorde
de
miembro
fantasma,
o
deberse
a
una
afectacin
de
la
musculatura
de
miembro fantasma, o deberse a una afectacin de la musculatura de
suelo
sueloplvico.
plvico.
Tratamiento:
Tratamiento:
Dolor
Dolormixto,
mixto,requiere
requiereelelempleo
empleode
delalaescalera
escalera
analgsica
analgsicade
delalaOMS
OMSy:
y:
Revisar
Revisarelelrea
reaanal.
anal.
Tratar
Tratarelelestreimiento.
estreimiento.
Emplear
Emplearcoadyuvantes.
coadyuvantes.
168
Volver
Tenesmo rectal
2/2
Smbolos
Tratamiento
Tratamiento coadyuvantes:
coadyuvantes:
Anestsicos
Anestsicoslocales
localespor
porva
varectal:
rectal:Lubricantes
Lubricantesurolgicos,
urolgicos,
lidocana
lidocanaviscosa.
viscosa.
Corticoides
Corticoidesyyantidepresivos
antidepresivostricclicos
tricclicossisineuroptica,
neuroptica,con
con
afectacin
afectacinde
deraces
racesde
deplexo
plexosacro.
sacro.
Neurolpticos,
Neurolpticos,calcioantagonistas,
calcioantagonistas,y/o
y/oanticolinrgicos
anticolinrgicossisi
dolor
dolorepisdico
episdicopor
porafectacin
afectacinde
demsculos
msculosdel
delrecto,
recto,
esfnteres
esfnteresoosuelo
sueloplvico.
plvico.
Crioterapia
Crioterapiacon
consonda
sondarectal
rectalen
enelelespasmo
espasmocontinuado.
continuado.
Radioterapia
Radioterapiaanalgsica.
analgsica.
Neurolsis
Neurolsisdel
delplexo
plexohipogstrico
hipogstricooosacro,
sacro,bloqueo
bloqueosimptico
simptico
lumbar,
lumbar,crioanalgesia
crioanalgesiadel
delganglio
gangliode
deWalter,
Walter,analgesia
analgesiapor
por
va
espinal
u
otras
tcnicas
anestsicas
propias
de
unidades
va espinal u otras tcnicas anestsicas propias de unidades
del
deldolor.
dolor.
169
Ascitis
Volver
1/3
Smbolos
Valorar
Valorar su
su tratamiento
tratamiento en
en pacientes
pacientes que
que
presenten:
presenten:
Disnea.
Disnea.
Distensin
Distensinabdominal
abdominalaatensin
tensinsintomtica.
sintomtica.
Etiolog
Etiologa
a::
Metstasis
Metstasishepticas
hepticasooperitoneales.
peritoneales.
Afectacin
Afectacinlinftica
linfticasubfrnica
subfrnica(sndrome
(sndromede
delalavena
venacava
cava
inferior)
inferior)
Exudado
Exudadode
delquido
lquidoperitoneal
peritonealcomo
comosndrome
sndromeparaneoplsico.
paraneoplsico.
Hepatopata
Hepatopatacrnica.
crnica.
Cncer
Cncerde
deovarios
ovarios
170
Ascitis
Volver
2/3
Smbolos
Ascitis
Ascitis aa tensin
tensin
Buena
Buena
respuesta
respuesta
Ascitis
Ascitis no
no aa tensin
tensin
Paracentesis
Paracentesis evacuadora
evacuadora
Restriccin
Restriccin de
de lquidos:
lquidos: 1-1,5
1-1,5 l/da
l/da
Escasa
Escasarespuesta
respuesta
No
No respuesta
respuesta
Programar
Programar paracentesis
paracentesis peridicas
peridicas
Restriccin
Restriccin de
de sal:
sal: Ingesta
Ingesta de
de 40-60
40-60
meq/da
meq/da
Escasa
Escasarespuesta
respuesta
No
No respuesta
respuesta
Iniciar
diur
Iniciar diurt
diurt
tiiicos:
cos:
diurti
Espironolactona
Espironolactona 50-200
50-200 mg/da
mg/da
Ajuste
Ajuste individualizado
individualizado de
de
diurticos
y
dieta
diurticos y dieta
Mala
Malarespuesta
respuesta
Buena
Buena
respuesta
respuesta
Buena
Buena respuesta
respuesta
Escasa
Escasa respuesta
respuesta
con
ascitis
con ascitis severa
severa
Terapias
Terapias alternativas:
alternativas:
shunt,
shunt, TIPS
TIPS
Si
Si descompensacin
descompensacin
metablica
metablica oo
electroltica*
electroltica*
Aumentar
Aumentar Espironolactona
Espironolactona hasta
hasta
400mg/da
mximo
400mg/da mximo
Iniciar
Iniciar con
con Furosemida
Furosemida 40-80
40-80 mg/da
mg/da
Restringir
Restringir sal
sal << 20
20 meq/da.
meq/da.
Suspender
diurticos
Suspender diurticos
Si
Si descompensacin
descompensacin
metablica
metablica oo
electroltica*
electroltica*
Napp<< 130
130mmol/L
mmol/Ly/o
y/oKKpp<<3,2
3,2mmol/L
mmol/L y/o
y/o encefalopata
encefalopata y/o
y/o Creat
Creatpp>>200
200mmol/L
mmol/L
**Na
171
Ascitis
Volver
3/3
Smbolos
Tratamiento:
Tratamiento:
Farmacol
Farmacolgico.
gico.
Evacuador:
Evacuador:
En
Eneleldomicilio,
domicilio,debemos
debemosrealizar
realizaruna
unaparacentesis
paracentesisdesde
desdeelelpunto
puntode
devista
vista
sintom
tico,
evitando
realizar
una
evacuacin
masiva,
que
requiere
reposicin
sintomtico, evitando realizar una evacuacin masiva, que requiere reposicinde
de
albumina
y
vigilancia
hospitalaria.
albumina y vigilancia hospitalaria.
Dosis y pauta
Principio activo
Va
administra
Presentacin
Espironolactona
100 mg/ 24 h;
dosis mxima (400

mg/24h)
Oral
Comp 100 mg
Furosemida
20-40 mg/da
Oral
Comp 40 mg
172
Volver
Sntomas respiratorios:
Smbolos
Glosario
Sntomas
Disnea.
Disnea.
Tos.
Tos.
Hemoptisis.
Hemoptisis.
Hipo.
Hipo.
Estertores
Estertores premortem
premortem
173
Volver
Disnea
1/5
Smbolos
Sensaci
Sensacin
n dificultad
dificultad respirar,
respirar,subjetiva,
subjetiva,
implica
implica percepcin
percepcin de
de falta
falta de
de aire
aire yy la
la
reaccin
reaccin del
del paciente.
paciente.
Su
Su fisiopatologa
fisiopatologa en
en pacientes
pacientes en
en situacin
situacin
terminal
terminal es
es compleja
compleja yy multietiolgica.
multietiolgica.
Precisa
Precisa analizar
analizar el
el mecanismo
mecanismo que
que lo
lo produce
produce
yy tratamiento
tratamiento especfico
especfico sisi lo
lo hay.
hay.
174
Disnea
Volver
2/5
Smbolos
Etiolog
Etiologa:
a:
Destacar
Destacarlaladisnea
disneareversible
reversiblesecundaria
secundariaaaansiedad/angustia
ansiedad/angustiaoo
retencin
retencinde
desecreciones.
secreciones.
Debidas
Debidasalalcncer:
cncer:
Obstrucci
Obstruccin
nbronquial,
bronquial,invasin
invasinpulmonar,
pulmonar,Sd.
Sd.Vena
Venacava
cavasuperior,
superior,
Linfangitis
carcinomatosa,
derrame
pleural
o
pericrdico.
Ascitis
Linfangitis carcinomatosa, derrame pleural o pericrdico. Ascitiscon
con
distensin
abdominal,
caquexia.
distensin abdominal, caquexia.
Debidas
DebidasalalSIDA.
SIDA.
Infecciones
Infeccionesde
devvas
asareas
areasintercurrentes,
intercurrentes,sarcoma
sarcomaKaposi
Kaposi
pleuropulmonar
o
laringofarngeo.
pleuropulmonar o laringofarngeo.
Secundarias
Secundariasalaltratamiento:
tratamiento:
Neumectom
Neumectoma,
a,radioterapia,
radioterapia,quimioterapia,anemia.
quimioterapia,anemia.
Secundarias
Secundariasaacausas
causasconcurrentes:
concurrentes:
Atelectasia,
Atelectasia,embolia
emboliapulmonar,
pulmonar,infecciones
infeccionesde
derepetici
repeticin,
n,EPOC
EPOCoo
asma,
asma,insuficiencia
insuficienciacardiaca.
cardiaca.
175
Disnea
Volver
3/5
Smbolos
Medidas
Medidasexploratorias
exploratorias::
Para
Paravalorar
valorarlalaetiologa
etiologadel
delsntoma:
sntoma:
observacin
observacinde
delalataquipnea,
taquipnea,auscultacin,
auscultacin,Rx
Rxtrax
traxante
antereagudizacin
reagudizacinyy
fiebre,
fiebre,hemograma,
hemograma,pulsioximetra
pulsioximetrasisison
sonposibles,
posibles,yyvalorar
valorarlalaintensidad
intensidad
del
sntoma.
del sntoma.
Medirla
Medirlacon
coninstrumentos
instrumentosadecuados
adecuadoscomo
comolalaE.V.A.
E.V.A.
Tratar
Tratarcausas
causasreversibles:
reversibles:
Etiopatogenia
Etiopatogeniasisiposible.
posible.
Derrame
Derramepleural
pleural- -drenaje
drenajesisino
nocontraindicado
contraindicado. .
Anemia
Anemia- -transfusin
transfusinde
deconcentrado
concentradode
dehemates.
hemates.
Obstruccin
Obstruccinreversible
reversibleflujo
flujoareo
areo- -broncodilatadores.
broncodilatadores.
Obstruccin
Obstruccinva
vaarea
area- -radioterapia,
radioterapia,laserterapia,
laserterapia,
TEP
TEP- -anticoagulantes.
anticoagulantes.
Neumona
Neumona- -antibiticos.
antibiticos.
Neumotorax
Neumotoraxaatensin
tensindrenaje.
drenaje.
Si
Sino
noelelssntoma
ntomaen
enss::
176
Disnea
Volver
4/5
Smbolos
Medidas
Medidasgenerales
generales::
Ejercicios
Ejerciciosrespiratorios,
respiratorios,aire
airefresco
frescoen
enlalacara,
cara,posicin
posicinyyadaptacin
adaptacinfuncional,
funcional,
compaa
compaatranquilizadora,
tranquilizadora,consejo,
consejo,apoyo
apoyopsicolgico
psicolgicoyytcnicas
tcnicasde
derelajacin.
relajacin.
Oxigenoterapia:
Oxigenoterapia:
Indicada
Indicadaen
encaso
casode
dehipoxemia
hipoxemiaoobaja
bajasaturaci
saturacin
nde
deoxgeno,
oxgeno,y/o
y/olala
demostracin
demostracinde
deque
quemejora
mejoraelelsntoma.
sntoma.
Es
Estil
tilgeneralmente
generalmenteen:
en:
Insuficiencia
InsuficienciaCardiaca
CardiacaCongestiva
Congestivayyen
enlalaalteraci
alteracin
nintersticial.
intersticial.
En
Enocasiones
ocasionessin
sinexistencia
existenciade
dedisnea,
disnea,lalahipoxia
hipoxiaesescausa
causade
dedelirium.
delirium.
Se
Sepuede
puedeprescribir
prescribiroxigenoterapia
oxigenoterapiadomiciliaria,
domiciliaria,especificando
especificandoque
quesesetrata
tratade
deuna
una
indicaci
indicacin
npaliativa
paliativaen
ensituacin
situacinterminal.
terminal.Valorando
Valorandoadecuadamente
adecuadamentelalaindicacin
indicacin
177
Disnea
Volver
5/5
Smbolos
Tratamiento
Tratamientofarmacol
farmacolgico:
gico:
Eleccin
EleccinMORFINA:
MORFINA:
Liberacin
Liberacinnormal:
normal:55mg/4h;
mg/4h;
Subcutnea
Subcutneaen
enbolos
bolosooinfusin
infusincontinua
continua2,5-5
2,5-5mg/4
mg/4horas.
horas.
Dosis
Dosisde
derescate:
rescate:elel10%
10%de
delaladosis
dosistotal
totalcada
cadahora.
hora.
Tratamiento
Tratamientoprevio:
previo:aumentar
aumentarincluso
inclusoun
un50%
50%de
delaladosis.
dosis.
Corticoides:
Corticoides:til
tilen
enobstruccin,
obstruccin,linfangitis,
linfangitis,Sd
Sdvena
venacava
cava
Prednisona
Prednisona(10-40
(10-40mg/24
mg/24h.)
h.)oodexametasona
dexametasona(2-4
(2-4mg/6-8
mg/6-824
24h.)
h.)
Benzodiazepinas
Benzodiazepinas: :Solo
Soloante
antecrisis
crisisde
depnico
pnicoooangustia.
angustia.
Loracepan
Loracepanooalprazolam
alprazolamSublingual
Sublingual
En
Endisnea
disnearefractaria
refractariaalaltratamiento
tratamientopuede
puedeestar
estarindicada
indicadalalasedacin
sedacin
con
conmidazolam.
midazolam.
178
Volver
Tos
1/7
Smbolos
Frecuente,
Frecuente, molesto
molesto yy angustiante
angustiante para
para la
la
familia.
familia.
Etiolog
Etiologa
a (ms
(ms frecuente):
frecuente):
Debidas
Debidasalalccncer
ncer(irritacin
(irritacin.)
.)
Secundaria
Secundariaalaltratamiento
tratamientoespecfico.
especfico.
Factores
Factoresintercurrentes.
intercurrentes.
Otras:
Otras:
Sequedad
Sequedadde
deboca
bocayymucosas
mucosaspor
porffrmacos
rmacosooirritantes.
irritantes.
Exceso
Excesode
demucosidad.
mucosidad.
Secundaria
Secundariaaafrmacos
frmacos(IECA).
(IECA).
179
Tos
Volver
2/7
Smbolos
Tratamiento:
Tratamiento:
Etiol
Etiolgico,
gico,sisiposible
posible..
Si
Sino
noes
esposible:
posible:
Medidas
Medidasno
nofarmacol
farmacolgicas:
gicas:
Fisioterapia
Fisioterapiapostural
postural
Medidas
Medidasfarmacolgicas:
farmacolgicas:
Seg
Segn
ntipo
tipode
detos:
tos:
Tos hmeda o productiva.
Tos hmeda o productiva.
Tos con secreciones sin capacidad de expectorar.
Tos con secreciones sin capacidad de expectorar.
Tos seca.
Tos seca.
180
Tos
Volver
3/7
Smbolos
Tos
Tos hhmeda
meda oo productiva.
productiva.
Incrementar
Incrementarlalaingesta
ingestade
dellquidos,
quidos,permitiendo
permitiendoque
que
las
lassecreciones
secrecionessean
seanms
msfluidas.
fluidas.
Administrar
Administrarantitusivos
antitusivospuede
puedeprovocar
provocarretenciones
retenciones
de
desecreciones,
secreciones,con
conlas
lascomplicaciones
complicacionesque
queello
ello
conlleva.
conlleva.
181
Tos
Volver
4/7
Smbolos
Tos
Tos con
con secreciones
secreciones sin
sin capacidad
capacidad de
de expectorar:
expectorar:
Principio activo
Dosis y pauta
10 mg /6-8-12 h.
Se puede doblar la dosis
nocturna.
Hioscina
Va
administra
Oral
Subcutnea
Rectal
Presentacin
Comp 10 mg
Amp 20 mg
Supos 10 mg
182
Tos
Volver
5/7
Smbolos
Tos
Tos seca:
seca:
Principio activo
Dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
Codeina
30 mg /4-6 h
Oral
Dihidrocodeina
60 mg/12 h
Oral
Morfina sulfato
30 mg /6-8 h
Oral
Comp 60 mg
Comp 10 mg
- Cp 10 mg
-
Comp 15 mg
- Gotas (20 =15 mg)
- Jarabe (3mg/ml)
-
Dextrometorfato
30 mg /6-8 h
Oral
Cloperastina *
20 mg /8 h
Oral
Bromhidrato *
Comp 30 mg
Grageas 10 mg
- Jarabe 17,7 mg/5 ml
-
* Util en pacientes en tratamiento con morfina, en los que no

se puede asociar codena
183
Tos
Volver
6/7
Smbolos
T.
T. SECA
SECA
T.
T. PRODUCTIVA
PRODUCTIVA
Tos
Tos eficaz
eficaz
Antitusgenos
Antitusgenos
centrales:codena,
centrales:codena,
morfina,
morfina,
dextrometorfano,
dextrometorfano,
anestsicos
anestsicos aerosolizados
aerosolizados
Tos
Tos no
no eficaz
eficaz
Humidificadores
Humidificadores
Opioides
Opioides
Fluidificantes
Fluidificantes tipo
tipo
acetilcisteina
acetilcisteina
Anticolinrgicos
Anticolinrgicos tipo
tipo
hioscina
hioscina oo escopolamina
escopolamina
Fluidificantes
Fluidificantes tipo
tipo
acetilcisteina
acetilcisteina
184
Volver
Tos
7/7
Smbolos
Anest
Anestsicos
sicoslocales
localesnebulizados
nebulizados::
Mepivacana
Mepivacanaalal2%
2%1cc
1ccen
en33cc
ccde
deSF
SFen
encmara
cmarade
deHudson
Hudson
c/6-8
c/6-8horas.
horas.
Bupivacana
Bupivacanaalal0,25%
0,25%ampollas
ampollasde
de25
25mg/10
mg/10ml
mlcon
condosis
dosis
mxima
mximade
de30
30ml/da.
ml/da.
tiles
tilessisifallan
fallanotras
otrasmedidas
medidas(tos
(tospor
porirritacin
irritacinbronquial).
bronquial).
Evitar
Evitarcoincidencia
coincidenciacon
conlalacomida.
comida.
Preferiblemente
Preferiblementecon
conaerosolterapia
aerosolterapiacon
conaire
airecomprimido
comprimidooocon
con
oxgeno.
oxgeno.
Evidencia
Evidenciacontradictoria:
contradictoria:algunos
algunosestudios
estudiosrecomiendan
recomiendaninhalacin
inhalacin
previa
previacon
consalbutamol
salbutamolpara
paraevitar
evitarbroncoespasmo.
broncoespasmo.
185
Volver
Hemoptisis
1/5
Smbolos
Debemos
Debemos excluir
excluir el
el sangrado
sangrado nasal
nasal uu
orofaringeo.
orofaringeo.
Si
Si la
la sangre
sangre es
es roja
roja es
es m
ms
s probable
probable que
que
proceda
proceda de
de la
la nariz
nariz oo bronquio.
bronquio.
La
La sangre
sangre oscura
oscura es
es ms
ms probable
probable que
que
proceda
proceda del
del pulmn.
pulmn.
186
Hemoptisis
Volver
2/5
Smbolos
Etiolog
Etiologa:
a:
Debidas
Debidas al
al propio
propio tumor.
tumor.
Infecciones:
Infecciones:Tbc,
Tbc,Aspergilosis
Aspergilosis invasiva.
invasiva.
Patolog
Patologa
a asociada:
asociada:
Bronquitis
Bronquitiscr
crnica,
nica,bronquiectasias.
bronquiectasias.
TBC
TBCresidual.
residual.
Tromboembolismo
Tromboembolismopulmonar.
pulmonar.
Trombopenia.
Trombopenia.
Tbc:
Tbc:tuberculosis
tuberculosis
187
Hemoptisis
Volver
3/5
Smbolos
Tratamiento
Tratamiento::
Antes
Antesrealizar
realizardiagn
diagnstico
sticodiferencial
diferencialyytratamiento
tratamiento
causal
causaly/o
y/oprofilaxis.
profilaxis.
Si
Sino
noes
esposible,
posible,tratamiento
tratamientosintomtico:
sintomtico:
Hemoptisis
Hemoptisisleve
leveoomoderada:
moderada:ver
vertabla.
tabla.
Hemoptisis
Hemoptisismasiva:
masiva:criterio
criteriode
deSedaci
Sedacin.
n.
Sedacin
188
Volver
Hemoptisis
4/5
Smbolos
Instrucciones
Instrucciones al
al familiar
familiar ante
ante posible
posible
hemoptisis
hemoptisis masiva
masiva::
Inyectar
Inyectar midazolam
midazolam15
15 mg
mg s.c.;
s.c.; 22
microenemas
microenemas de
de diazepam
diazepamde
de 10
10 mg;
mg; dos
dos
ampollas
ampollas de
de diacepam
diacepamde
de 10
10 mg
mg por
por va
va
rectal.
rectal.
Extender
Extender toallas
toallas oo sbanas
sbanas oscuras
oscuras (verdes,
(verdes,
azules)
azules) para
para disminuir
disminuir la
la alarma.
alarma.
189
Hemoptisis
Volver
5/5
Smbolos
Principio activo
Aminocaproico
cido
Tranexmico
Dosis y pauta
1 amp de 4 g/4-6h
1 g/8 h durante una semana. Si es

efectivo seguir una semana y
luego mantener con 500 mg/24
horas
Etamsilato
Dosis de inicio 500 mg/4-6 h

Dosis de mantenimiento 250 1000 mg diarios
Va
administra
Oral
Oral
Intravenosa
Intramuscular
Oral
Intravenosa
Presentacin
-
Amp 4 g
- Comp 500 mg
- Amp 500 mg.
- Comp 250-500
mg
- Amp 250 mg.
190
Volver
Hipo
1/2
Smbolos
Es
Es un
un reflejo
reflejo respiratorio
respiratorio caracterizado
caracterizado
por
por el
el espasmo
espasmo del
del diafragma,
diafragma, que
que
produce
produce una
una rrpida
pida inspiracin
inspiracin seguida
seguida
de
de un
un brusco
brusco cierre
cierre de
de la
la glotis.
glotis.
El
El tratamiento
tratamiento es
es etiolgico
etiolgico
191
Volver
Hipo
2/2
Smbolos
Etiolog
Etiologa
a central:
central: estimulacin
estimulacindirecta
directadel
delcentro
centrodel
delhipo
hipotumores
tumores
primarios
primariosoometastsicos
metastsicosoopor
portoxicidad
toxicidad(uremia,
(uremia,fiebre,
fiebre,infeccin).
infeccin).
Periferica:
por
Periferica:
pordistensin
distensingstrica,
gstrica,irritacin
irritacindiafragmtica
diafragmticaoofrnica,
frnica,
infeccin o colecistitis alitisica, reflujo gastroesofgico.
infeccin o colecistitis alitisica, reflujo gastroesofgico.
Acido
Acidovalproico
valproico15
15mg/Kg/d
mg/Kg/da.
a.
Hipertensi
Hipertensin
n intracraneal:
intracraneal:
Dexametasona.
Dexametasona.
Si
Si lo
lo anterior
anterior falla:
falla:
Valorar
Valorareleluso
usode
debaclofeno
baclofeno
El
Elhipo
hiporefractario
refractariopuede
puedeser
sercausa
causade
desedaci
sedacin.
n.
192
Volver
1/2
Smbolos
Descrito
Descrito como
como olla
olla hirviendo
hirviendo se
se produce
produce por
por
las
las oscilaciones
oscilaciones de
de las
las secreciones
secreciones en
en las
las vvas
as
respiratorias
respiratorias altas
altas (hipofaringe).
(hipofaringe).
No
No confundir
confundir con
con edema
edema agudo
agudo de
de pulmn,
pulmn, ee
informar
informar correctamente
correctamente aa la
la familia.
familia.
Indicaciones:
Indicaciones:
Poner
Ponerde
delado
ladolalacabeza
cabezayyelevarla,
elevarla,sisies
esposible
posibleen
endeb
debbito
bito
lateral.
lateral.
No
Noaspirar
aspirarlas
lassecreciones,
secreciones,molesta
molestaalalenfermo
enfermoyyno
nobeneficia.
beneficia.
No
Nohay
hayevidencia
evidenciade
deque
quenada
nadasea
seaeficaz;
eficaz;intentar
intentarpreverla
preverlayy
apoyar
apoyaraalos
loscuidadores.
cuidadores.
193
Volver
2/2
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Butilbromuro
de hioscina
Escopolamina
Clorhidrato
Va administra
20-40 mg/4-6 h;
20 mg/8-12 h.
Dosis techo (240
mg/d)
Subcutnea (tto cuadro)

Oral (prevencin)
Rectal
0,5-1 mg/24 h en
infusin continua
Subcutnea Transdrmica
Presentacin
-
Amp 20 mg
Comp 10 mg
Sup. 10 mg
- Amp 20 mg
Los
Losanticolinergicos
anticolinergicospueden
puedenocasionar
ocasionardelirium,
delirium,elelbutilbromuro
butilbromurode
de
hioscina
con
menor
incidencia
por
atravesar
menos
la
barrera
hioscina con menor incidencia por atravesar menos la barrera
hematoenceflica.
hematoenceflica.
194
Sntomas neuropsicolgicos:
Volver
Smbolos
Glosario
Sntomas
La
La ansiedad.
ansiedad.
Insomnio.
Insomnio.
La
La depresin.
depresin.
Delirium.
Delirium.
Crisis
Crisis de
de agitacin.
agitacin.
Convulsiones.
Convulsiones.
Uso
Uso de
de psicoestimulantes
psicoestimulantes
195
Volver
La ansiedad
1/7
Smbolos
Estado
Estado emocional
emocional desagradable,
desagradable, habitual
habitual en
en el
el
paciente
paciente terminal,
terminal, sisi es
esmuy
muy intenso
intenso yy
prolongado,
prolongado, deja
deja de
de ser
ser adaptativo
adaptativo yy requiere
requiere
tratamiento.
tratamiento.
Para
Para su
su control
control es
es necesario
necesario una
una buena
buena formacin
formacin
en
en habilidades
habilidades de
de comunicacin,
comunicacin,
La
La administraci
administracin
n de
de ansiolticos
ansiolticos puede
puede provocar
provocar
delirium.
delirium.
196
Volver
La ansiedad
2/7
Smbolos
Etiolog
Etiologa
a frecuente:
frecuente:
Reacciones
Reaccionesadaptativas
adaptativasante
antecambios
cambiosinevitables.
inevitables.
Transtornos
Transtornosadaptativos.
adaptativos.
Problemas
Problemasderivados
derivadosde
delalaexistencia
existenciaprevia
previade
de
problemas
problemaspsicol
psicolgicos:
gicos:
Crisis
Crisisde
depnico,
pnico, fobias,
fobias,Trastorno
Trastornopor
porestrs
estrsansiedad
ansiedad
Problemas
Problemasrelacionados
relacionadoscon
conefectos
efectosdirectos
directosde
delala
enfermedad
enfermedadoocomplicaciones
complicacionesmdicas:
mdicas:
Dolor
Dolorno
nocontrolado,
controlado,disnea,
disnea,causas
causasmetablicas,
metablicas,
Derivados
Derivadosde
deefectos
efectossecundarios
secundariosdel
deltratamiento:
tratamiento:
Efectos
Efectossecundarios
secundariosde
defrmacos.
frmacos.
197
Volver
La ansiedad
3/7
Smbolos
En
En el
el paciente
paciente terminal,
terminal, la
la sintomatologa
sintomatologa
ansiedad
ansiedad yy depresin
depresin se
se solapan.
solapan.
Resulta
Resulta til
til diferenciar
diferenciar las
las dimensiones
dimensiones sobre
sobre
las
las que
quese
se puede
puede intervenir
intervenir teraputicamente:
teraputicamente:
Nivel
Nivelcognitivo:
cognitivo:percepcin
percepcin..
Nivel
Nivelfisiolgico:
fisiolgico:activacin
activacinsistema
sistemanervioso,..:
nervioso,..:
Nivel
Nivelmotor:
motor:conducta
conductade
deansiedad.
ansiedad.
Es
Es imprescindible
imprescindible una
una buena
buena formacin
formacin en
en
comunicacin:
comunicacin: Modelo
Modelo counselling
counselling
198
La ansiedad
Volver
4/7
Smbolos
Tratamiento:
Tratamiento:
Diagn
Diagnsticos
sticosdiferencial
diferencialcausas
causasreversibles.
reversibles.
Medidas
Medidasde
deapoyo:
apoyo:
Fomentar
Fomentarrecursos
recursospropios
propiosdel
delpaciente.
paciente.
Detectar
Detectarnecesidades
necesidadesespec
especficas
ficasdel
delpaciente.
paciente.
Dar
Darapoyo
apoyoemocional
emocionalyyesperanza.
esperanza.
Utilizacin
Utilizacinde
detcnicas
tcnicasde
dereestructuracin
reestructuracincognitiva
cognitiva
Tratamiento
Tratamientofarmacol
farmacolgico:
gico:
Elecci
Eleccin
nbenzodiacepinas,
benzodiacepinas,prestando
prestandoatencin
atencinaalalaaparicin
aparicin
de
dedelirium
deliriumsecundario.
secundario.
Preferible
Preferiblecon
conmetabolizaci
metabolizacin
nheptica
heptica(Loracepam),
(Loracepam),sin
sin
metabolitos
metabolitosactivos
activos(Loracepam,
(Loracepam,midazolam).
midazolam).Salvo
Salvoefecto
efecto
rebote
rebotemejor
mejorlas
lasde
devida
vidamedia
media corta.
corta.
199
Volver
La ansiedad
5/7
Smbolos
La
Lavvaasublingual
sublinguales
esms
msrpida
rpidayypotente
potenteque
quelalaoral
oral..
Los
LosNeurol
Neurolpticos
pticosaadosis
dosisbajas
bajasson
sontiles:
tiles:
Cuando
Cuandolas
lasBZD
BZDno
noson
sonsuficientes,
suficientes,sisiexisten
existenalucinaciones
alucinacionesoo
delirium
deliriumoosisihay
haytemor
temoraalaladepresi
depresin
nrespiratoria.
respiratoria.
Haloperidol
HaloperidolooClorpromacina.
Clorpromacina.
Los
Losantihistam
antihistamnicos
nicoscomo
comolalahidroxicina:
hidroxicina:
Pueden
Puedenser
sertiles
tilesen
enpacientes
pacientesoncolgicos
oncolgicosterminales
terminalescon
condolor.
dolor.
La
LaBuspirona,
Buspirona,ansiol
ansioltico
ticono
nobenzocdiacepnico:
benzocdiacepnico:
Puede
Puedeser
sertil
tilcuando
cuandoestas
estasno
noestn
estnindicadas,
indicadas,no
noproduce
produce
sedacin
sedacinyyelelcomienzo
comienzode
deaccin
accinse
seretrasa
retrasa5-10
5-10das.
das.
Antidepresivos,
Antidepresivos,tenerlos
tenerlosen
encuenta:
cuenta:
Si
Sidepresi
depresin
nasociada,
asociada,y/o
y/ono
nose
secontrola
controlacon
conBZD.
BZD.
200
La ansiedad
Volver
6/7
Smbolos
Principio
Activo
Diazepam
T1/2 larga
Loracepam
Dosis y pauta
Va
administra
-
5-10 mg/8h
Oral/sublingual/
rectal/ subc
1-2,5.5 mg/6-8 h
Oral/sublingual
Alprazolam
T1/2 corta
0,25-0,5-1-2 mg78-12 h
Ind. ataques pnico
Oral/sublingual
Midazolam
T1/2 ultracorta
T1/2 corta
Presentacin
2,5 mg/4 h
Oral
subcutnea
Comp 2,5-5-10-25 mg
Gotas 2 mg/ml
Sup 5-10 mg
Microenema 10-5 mg
- Comp 1 mg
- Comp 1-5 mg
- Comp 0,25-0,5-1-2 mg
- Comp 7,5 mg
- Amp 5mg/5ml y
15mg/3ml
T1/2= vida media
201
La ansiedad
Volver
7/7
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Va
administra
Presentacin
NO BENZODIACEPNICOS
Buspirona
5-20 mg/8 h
Oral
- Comp 10 mg
Hidroxicina
25-75 mg/12 h
Oral
- Comp 25 mg
0,25-0,5-1-2 mg78-12 h
Oral/sublingual
Iniciar con 5-10 gotas/8

horas y luego ajustar
1ml= 20 gotas= 2mg
Oral
Subcutnea
Alprazolam
T1/2 corta
Haloperidol
- Comp 0,25-0,5-1-2 mg
- Comp 10 mg
- Gotas 2 mg/ml
- Amp 5 mg
202
Volver
Insomnio
1/7
Smbolos
Dificultad
Dificultad para
paraconciliar
conciliar oo mantener
mantener el
el sueo.
sueo.
Altera
Altera de
de forma
forma importante
importante la
la calidad
calidad de
de vida
vida
del
del paciente,
paciente, yy son
son causa
causa de
de agravamiento
agravamiento del
del
resto
resto de
de sintomatologa.
sintomatologa.
Clasificacin:
Clasificacin:
Transitorio
Transitoriomenos
menos11semana.
semana.
Corta
Cortaduraci
duracin:
n:1-3
1-3semanas.
semanas.
Cr
Crnico
nicoms
msde
de33semanas
semanas
203
Volver
Insomnio
2/7
Smbolos
Etiolog
Etiologa
a frecuente:
frecuente:
SSntomas
ntomasmal
mal controlados
controlados..
Trastornos
Trastornospsiquitricos
psiquitricos(depresin,)
(depresin,)
Malas
Malascondiciones
condicionesambientales.
ambientales.
Ansiedad,
Ansiedad,miedo
miedoaa la
la noche.
noche.
Invesrsin
Invesrsin del
del ritmo
ritmo vigilia/sueo.
vigilia/sueo.
Frmacos:
Frmacos:
Toma
Tomavespertina
vespertinade
decorticoides
corticoidesy/o
y/odiur
diurticos
ticos..
Otros:
Otros:teofilinas,
teofilinas,agonistas
agonistas2.2.
204
Insomnio
Volver
3/7
Smbolos
Actuacin
Actuacin::
Siempre
Siempreestablecer
establecertratamiento
tratamientoetiopatognico.
etiopatognico.
Antipsicticos
Antipsicticosen
eneleldelirio,
delirio,antidepresivos
antidepresivossedativos
sedativosen
enelel
asociado
asociadoaadepresin,
depresin,etc.
etc.Siendo
Siendode
deeleccin
eleccinlas
las
Benzodiacepinas
Benzodiacepinasde
devida
vidamedia
mediacorta.
corta.
Medidas
Medidasgenerales:
generales:
Aumentar
Aumentaractividad
actividaddiaria,
diaria,reduciendo
reduciendosueo
sueodiurno.
diurno.
Intervenci
Intervencin
nocupacional
ocupacional. .
Suspender
Suspendersustancias
sustanciasestimulantes
estimulantesdel
delSNC.
SNC.
Ambiente
Ambientefavorable,
favorable,luz,
luz,ruido
ruidoyyropa
ropacmoda.
cmoda.
Reducir
Reducireleltiempo
tiempoque
quese
sepasa
pasaen
enlalacama
camasin
sindormir
dormir(si
(si
es
esposible)
posible)yymejorar
mejorarlalacomunicaci
comunicacin
nfamiliar
familiar(si
(sies
es
necesario)
.
necesario).
205
Insomnio
Volver
4/7
Smbolos
Princip. activo
Dosis y pauta
Va
administ
-
10-20 gotas nocturnas y ajustar

1ml= 20 gotas= 2mg
Oral
Haloperidol
Clometiazol
1-2 cap noche, pueden repetir

hasta seis
Oral
Hidroxicina
10-25 mg/noche
Oral
Presentacin
-
Comp 10 mg
Gotas 2 mg/ml
Amp 5 mg
Cp 192 mg
Comp 25 mg
- Solucin 10 mg/ml
-
Insuficiencia respiratoria
Zolpiden
10 mg/d
Oral
Comp 10 mg
Insuficiencia heptica
Loracepam
0,5-1 mg/noche
Sublingual
Comp 1-5 mg
Lormetazepam
0,5-1 mg/noche
Sublingual
Comp 1-2mg
206
Insomnio
Volver
5/7
Smbolos
Princip. activo
Dosis y pauta
Va
admin
Presentacin
Inductores del sueo

Zolpidem
10 mg antes de acostarse
Oral
- Comp 10 mg
Alprazolam
0,25-0,5-1 mg noche
Oral
- Comp 0,25-0,5-1-2 mg
Lormetazepam
1 mg al acostarse, mx 2
mg
Oral
- Comp 1-2 mg
Prolongadores del sueo

Lormetazepam
1-2 mg antes de acostarse
Oral
- Comp 1-2 mg
Loracepam
1-2 mg antes de dormir
Oral
- Comp 1 mg.
207
Insomnio
Volver
6/7
Smbolos
Princip.
activo
Dosis y pauta
Va admin
Presentacin
Frecuente despertar
Flurazepam
30 mg antes de acostarse
Oral
- Cp 30 mg
Nitrazepam
5-10 mg al acostarse
Oral
- Comp 5 mg
Insomnio + Ansiedad
Clorazepato
dipotsico
Ketazolam
5-15 mg antes de
acostarse
Oral
15-45 mg al acostarse
Oral
- Cp 5-10-15 mg
- Comp 50 mg
- Viales 20-50-100 mg
- Cp 15-30-45 mg
208
Insomnio
Volver
7/7
Smbolos
Princip. activo
Dosis y pauta
Va admin
Presentacin
Insomnio ancianos
Clometiazol
192-576 mg (1-2 caps) en

la cena y una al acostarse
Oral
- Cp 192 mg
Lormetazepam
0,5 - 1 mg /d
Oral
- Comp 1-2mg
Insomnio de conciliacin: Dificultad para dormirse.

Son tiles por la noche: lorazepam, triazolam, midazolam, zolpidem o zoppiclona.
Insomnio de mantenimiento: Despertares repetidos. El diazepan (5-10 mg) es eficaz pero

tiene efecto acmlativo en ancianos frgiles, El clonazepam 0,5 mg es otra opcin.
Insomnio por sudores nocturnos:
Se emplear cimetidina (200-400 mg noche), o

ranitidina (150 mg/da), y/o naproxeno 250/500 mg/12 horas. La Venlafaxina tambin es til a dosis
37,5 a 75 mg/da
209
Volver
La depresin
1/10
Smbolos
Tristeza,
Tristeza, anhedonia
anhedonia ee inhibici
inhibicin
n como
como
respuesta
respuesta adaptativa
adaptativaante
ante una
una prdida.
prdida.
No
No requiere
requiere medicacin,
medicacin, salvo
salvo que
que sea
sea muy
muy
intensa
intensa oo prolongada
prolongada en
en el
el tiempo
tiempo perdiendo
perdiendo su
su
funcin
funcin adaptativa.
adaptativa.
Es
Es necesario
necesario una
unabuena
buenaformacin
formacin yy la
la
comunicacin
comunicacin es
es esencial.
esencial.
Suele
Suele estar
estar infradiagnosticada
infradiagnosticada ee infratratada
infratratada en
en
pacientes
pacientes con
con cncer.
cncer.
210
Volver
La depresin
2/10
Smbolos
Distinguimos
Distinguimos tristeza
tristeza de
de depresi
depresin
n por:
por:
El
Elsentimiento
sentimientoprofundo
profundode
deinutilidad,
inutilidad,de
de
desesperanza,
desesperanza,culpabilidad,
culpabilidad,anhedonia,
anhedonia,deseo
deseo
repetido
repetidode
demorir,
morir,ideaci
ideacin
nsuicida
suicida
Criterios
CriteriosDSM
DSMIV;
IV;yycomo
comocribaje.
cribaje.
Escala
Escalaabreviada
abreviadadepersin
depersinde
deYesavage.
Yesavage.
Escala
Escalahospitalaria
hospitalariade
dedepresin
depresinyyansiedad.
ansiedad.
Pregunta:
Pregunta:Est
Estusted
usteddeprimido?
deprimido?
Diagnstico
Diagnsticodiferencial
diferencialpara
paracausas
causasorgnicas.
orgnicas.
Tratar
Tratar la
la causa
causa sisi es
es posible.
posible.
211
La depresin
Volver
3/10
Smbolos
DSM-IV
DSM-IV::
Disforia
Disforiay/o
y/oanhedonia
anhedoniapor
porlo
lomenos
menosdos
dossemanas
semanas
seguidas.
seguidas.
Adem
Adems
scuatro
cuatrode
delos
lossiguientes
siguientessntomas:
sntomas:
Trastorno
Trastornodel
delsueo
sueo
Cambios
Cambiosen
enelelapetito
apetito
Retardo
Retardopsicomotor
psicomotory/o
y/oagitaci
agitacin
n
Prdida
Prdidade
deautoestima
autoestimay/o
y/oculpa
culpa
Pobre
Pobreconcentraci
concentracin
ny/o
y/oideacin
ideacin
Deseos
Deseosde
demorir
morireeideaci
ideacin
nsuicida
suicida
En
Enpacientes
pacientesterminales
terminalessesedificulta
dificultalalainterpretacin
interpretacinde
delos
lossntomas
sntomasmenores,
menores,por
porlolo
que
quesesepropone
proponeno
noconsiderar
considerarlos
lossntomas
sntomassomticos
somticoscomo
comocriterio
criteriodiagnstico
diagnstico
212
La depresin
Volver
4/10
Smbolos
Diagn
Diagnstico
stico diferencial:
diferencial:
Enfermedad
Enfermedadvascular:
vascular:AVC,
AVC,ICC,
ICC,demencia.
demencia.
Tumor
Tumorcerebral
cerebralprimario
primariooometast
metastsico.
sico.
Infeccin:
Infeccin:herpes
herpeszoster,
zoster,encefalitis
encefalitissubaguda.
subaguda.
Trastornos
Trastornosmetablicos:
metablicos:hiponatremia,
hiponatremia,hipokaliemia,
hipokaliemia,
hipercalcemia,
hipercalcemia,hiperglucemia.
hiperglucemia.
Causas
Causasendocrinas:
endocrinas:trastornos
trastornostiroideos
tiroideosooparatiroideos.
paratiroideos.
Causas
Causasrenales:
renales:insuficiencia
insuficienciarenal
renalcrnica.
crnica.
Deficiencias
Deficienciasvitamnicas:
vitamnicas:folatos,
folatos,vitamina
vitaminaB12,
B12,tiamina
tiamina
Sndrome
Sndromeconvulsivo.
convulsivo.
Causas
Causasfarmacolgicas:
farmacolgicas:benzodiacepinas,
benzodiacepinas,betabloqueantes.
betabloqueantes.
213
Volver
La depresin
5/10
Smbolos
El
El manejo
manejo optimo
optimo de
delos
los pacientes
pacientes debe
debe incluir
incluir::
Psicoterapia
Psicoterapiade
deapoyo.
apoyo.
TTcnicas
cnicascognitivo-conductuales.
cognitivo-conductuales.
Tratamiento
Tratamientofarmacolgico.
farmacolgico.
No
Noexiste
existeun
unantidepresivo
antidepresivoque
quehaya
hayademostrado
demostradosu
su
superioridad
superioridadrespecto
respectoaalos
losdem
dems
sen
entrminos
trminosde
deeficacia:
eficacia:
En
Enpacientes
pacientescon
conun
unpronostico
pronosticode
devida
vidamenor
menorde
de33meses,
meses,
lalamejor
mejoropcin
opcinson
sonlos
lospsicoestimulantes.
psicoestimulantes.
Se
Sedeben
debenbuscar
buscaractivamente
activamenteideas
ideasde
desuicidio
suicidioen
enlos
los
pacientes
pacientesalalfinal
finalde
delalavida
vida
214
La depresin
Volver
6/10
Smbolos
Princip. Activo
Dosis y pauta
Va administ
Presentacin
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Amitriptidina
Nortriptilina
Imipramina
(DI): 25-75 mg
(DM): 75-150 mg/da
(nica)
til dolor neuroptico
DI: 20-40 mg/da
DM: 30-175 mg/da (2-3
dosis)
til dolor neuroptico
DI: 25-75 mg/da
DM: 75-100 mg/da
Oral
Dosis nocturna
Oral
Oral
- Comp 25-50-75 mg
- Comp 10-25 mg
- Grageas 10-25-50
mg
- Cp 75-100 mg
Dosis Inicial (DI); Dosis Mantenimiento (DM).
215
La depresin
Volver
7/10
Smbolos
Princip. activo
Dosis y pauta
Va administ
Presentacin
ISRSS
Paroxetina
til ansiedad
Citalopram
til ansiedad
Pocas interacc. Farm
Fluoxetina
Perfil deshinibidor
Sertralina
Perfil deshinibidor
Pocas interacc. Farm
10-60 mg/da; DI: 10 mg/da

incrementos de 10 mg.
DI: 20 mg/da. Subida
gradual en 2 semanas.
DM: 20-40 mg/da.
(DI): 10 mg/da
(DM): 10-60 mg/da
DI: 25 mg/da
DM: 50-200 mg/da
Oral
Cp 20 mg
Dosis nica
nocturna
Comp 20 mg
Oral
Cps 20 mg; sol

20mg/5ml; Comp
disp 20 mg
Dosis nica
matutina
Oral
Dosis nica
matutina
Oral
Dosis nica
matutina
- Comp 50 mg
Dosis Inicial (DI); Dosis Mantenimiento (DM). Interacc Farma: Interacciones Farmacol gicas
216
La depresin
Volver
8/10
Smbolos
Princip. activo
Dosis y pauta
Va
Presentacin
Inhibidores duales
Venlafaxina
til ansieda, dolor

neuroptico; pocas
interacc Farm
Duloxetina
Dolor neuroptico;
37,5 mg/12 h y ajustar. Evitar

retirada brusca. DM: 75-225 mg/
da en dos dosis
Oral
30 mg/12 h y ajustar. Evitar

retirada brusca. DM: 60-120 mg/
da en dos dosis
Oral
DI: 15 mg/da. DM: 15-45

mg/da, .
Oral
DI: 50 mg/da, DM: 100-300

mg/da Dosis nica nocturna
Oral
- Comp 37,5-50-
75 mg (normal y
retard)
- Comp 30-60 mg
Heterocclicos,
Mirtazapina
til insomnio
Trazodona
til insomnio
- Comp 15-30 mg
- Sol 15mg/ml
- Comp 100 mg
Dosis Inicial (DI); Dosis Mantenimiento (DM). Interacc Farma: Interacciones Farmacol gicas
217
La depresin
Volver
9/10
Smbolos
Princip.
activo
Dosis y pauta
Va
administ
5-10 mg en desayuno y almuerzo.

De utilidad cuando no se puede
esperar el periodo de latencia de
los antidepresivos.
Oral
- Comp 10 mg
Oral
- Comp 50-100-200
Presentacin
Psicoestimulantes
Metilfenidato
Otros antidepresivos
Nefazodona
100 mg/12 h y ajustar hasta 200300 mg/12 horas
mg
218
Volver
La depresin
10/10
Smbolos
Tener
Tener en
en cuenta
cuenta::
Realizar
Realizarun
unseguimiento
seguimientoestrecho
estrechode
delos
losposibles
posibles
efectos
efectossecundarios
secundarios(delirium,
(delirium,etc).
etc).
La
Lavaloraci
valoracin
ninicial
inicialde
desntomas
sntomasconcomitantes
concomitantes
que
quepudieran
pudieranbeneficiarse
beneficiarsede
dedeterminados
determinados
tratamientos.
tratamientos.
Se
Sedeben
debentener
tenerpresentes
presenteslas
lasinteracciones
interacciones
medicamentosas
medicamentosasde
delos
losISRS
ISRScon
conotros
otrosfrmacos:
frmacos:
codena,
codena,etc...
etc...
219
Delirium
Volver
1/10
Smbolos
Estado
Estado confusional
confusional agudo
agudo resultante
resultante de
de una
una
disfunci
disfuncin
n cerebral
cerebral difusa.
difusa.
Inicio
Inicioagudo
agudooosub
subagudo.
agudo.
Tambin
Tambinllamado:
llamado:Sd.
Sd.Confusional
Confusionalagudo
agudo
TIPOS:
TIPOS:
Hiperactivo-hiperalerta:
Hiperactivo-hiperalerta:agitaci
agitacin,
n,alucinaciones
alucinacionesyy
desorientacin
desorientacin(no
(noconfundir
confundircon
condemencia).
demencia).
Hipoactivo-hipoalerta:
Hipoactivo-hipoalerta:Letrgico
Letrgico(no
(noconfundir
confundircon
condepresin),
depresin),
sedaci
sedaciyyconfusin.
confusin.
Mixto:
Mixto:fluctuante
fluctuantedos
dosanteriores.
anteriores.
Predictor
Predictor independiente
independiente de
de ma
mall pron
pronstico.
stico.
220
Delirium
Volver
2/10
Smbolos
Se
Se define
definepor:
por:
Alteraci
Alteracin
nde
delalaconciencia
concienciayyatencin.
atencin.
Alteracin
Alteracincognitiva
cognitivayyde
depercepcin.
percepcin.
Presentacin
Presentacinaguda
agudayycurso
cursofluctuante.
fluctuante.
Evidencia
Evidenciade
decausa
causamltiple:
mltiple:orgnica,
orgnica,metablica
metablica
y/o
y/otxica.
txica.
Otros:
Otros:
Alteraci
Alteracin
npsicomotriz.
psicomotriz.
Alteraci
Alteracin
nritmo
ritmode
desueo/vigilia.
sueo/vigilia.
SSntomas
ntomasafectivos
afectivos(tristeza,
(tristeza,euforia,
euforia,miedo,
miedo,labilidad..).
labilidad..).
SSntomas
ntomasneurolgicos
neurolgicos(disgrafia,
(disgrafia,disnomia,
disnomia,mioclonas).
mioclonas).
221
Delirium
Volver
3/10
Smbolos
Su
Su importancia
importancia radica
radica en:
en:
SSntoma/Sndrome
ntoma/Sndromedifcil
difcilde
dediagnosticar
diagnosticaryytratar,
tratar,
que
quedeteriora
deterioralalacalidad
calidadde
devida
vidadel
delpaciente
pacienteyy
dificulta
dificultalalavaloracin
valoracinde
deotros
otrossntomas.
sntomas.
Suele
Sueleser
serlalacausa
causams
msde
desedacin
sedacinterminal.
terminal.
Cuando
Cuandolalacausa
causaes
esdiagnosticada
diagnosticadayytratada
tratada
adecuadamente
adecuadamentees
esreversible.
reversible.
Etiolog
Etiologa:
a:
Respuesta
Respuestainespec
inespecfica
ficayyestereotipada
estereotipadadel
delcerebro
cerebro
ante
antediferentes
diferentesagresiones.
agresiones.
222
Volver
Delirium
4/10
Smbolos
Etiolog
Etiologa
a frecuente
frecuente en
en cncer
cncer avanzado:
avanzado:
Causas
Causasparenquimatosas:
parenquimatosas:met
metstasis,
stasis,demencia,
demencia,edad
edad
Causas
Causasttxico-Farmacolgicas:
xico-Farmacolgicas:quimioterpicos,
quimioterpicos,
frmacos
frmacosanticolinrgicos,
anticolinrgicos,opioides
opioidesyyotros,
otros,sndromes
sndromesde
de
abstinencia.
abstinencia.
Causas
Causasmetablicas:
metablicas:deshidratacin,
deshidratacin,encefalopata
encefalopata
hipxica/heptica,
hipxica/heptica,uremia,
uremia,hipoglucemia,
hipoglucemia,hipercalcemia.
hipercalcemia.
Causas
Causashematolgicas:
hematolgicas:anemia,
anemia,Coagulacin
Coagulacin
intravascular
intravasculardiseminada.
diseminada.
Causas
Causasinfecciosas:
infecciosas:
223
Volver
Delirium
5/10
Smbolos
Diagn
Diagnstico:
stico: sospecharlo
sospecharlo en
en fases
fases iniciales.
iniciales.
Insomnio,
Insomnio,pesadillas,
pesadillas,ilusiones
ilusionesooalucinaciones.
alucinaciones.El
Elinsomnio
insomniomantenido
mantenido
empeora
empeoraeleldelirium.
delirium.
Irritabilidad,
Irritabilidad,rechazo
rechazoaacolaborar.
colaborar.
Ansiedad,
Ansiedad,labilidad
labilidademocional.
emocional.
Alteracin
Alteracinde
delalamemoria
memoriareciente.
reciente.
Desorientacin
Desorientacintemporal.
temporal.
En
Encaso
casode
deser
sersecundario
secundarioaaopioides,
opioides,asocia
asociasudoracin
sudoracinyymioclnias.
mioclnias.
Preguntar
Preguntarante
antepensamientos
pensamientosextraos
extraosyyrealizar
realizarelelmini
miniExamen
Examendel
del
Estado
EstadoCognitivo.
Cognitivo.
Un
Undescenso
descensode
de22untos
untosoommsses
eselelmejor
mejordeterminante
determinantedel
deldelirium
deliriumen
en
ancianos
ancianos. .
224
Volver
Delirium
6/10
Smbolos
Tratamiento
Tratamiento etiol
etiolgico:
gico:
Neurotoxicidad
Neurotoxicidadinducida
inducidapor
poropioides
opioides(NIO).
(NIO).
Empeora
Empeoracon
coneleluso
usode
debenzodiacepinas,
benzodiacepinas,tricclicos,
tricclicos,
corticoides
corticoidesyycircunstancias
circunstanciascomo
comolalainsuficiencia
insuficiencia
renal
renalyydeshidratacin.
deshidratacin.
Debemos
Debemoseliminar
eliminarlos
losffrmacos
rmacosno
noindispensables,
indispensables,rotar
rotar
opioides
opioidesyyrehidratar.
rehidratar.
Trataremos
Trataremosotras
otrascausas
causascomo
como las
lasinfecciones,
infecciones,
hipoxemia,
hipoxemia,hipercalcemia.
hipercalcemia.
225
Volver
Delirium
7/10
Smbolos
Tratamiento
Tratamiento sintom
sintomtico:
tico:
Haloperidol
Haloperidolpara
paraeleldelirium.
delirium.
Comenzar
Comenzarcon
condosis
dosisinferiores
inferioresaalos
los20
20mg/da,
mg/da,hacer
hacer
titulacin.
titulacin.
Midazolam
Midazolampara
paralalasedacin
sedacinterminal
terminalante
anteun
undelirio
deliriono
no
reversible.
reversible.
En
Endelirio
deliriohipoactivo:
hipoactivo:El
Elmetifenidato
metifenidatopuede
puedeser
sertil.
til.
Sedacin
226
Delirium
Volver
8/10
Smbolos
Principio
activo
Haloperidol
Antipsictico
Metilfenidato
Psicoestimulante
Dosis y pauta
Va
administracin
10-20 mg/24 h (2 dosis)

1ml= 20 gotas= 2mg
Dosis adicional segn
necesidad c/ 4 horas.
2,5 mg Subcutnea c/12
horas, hasta estabilizacin
Oral
Subcutnea
10-30 mg/da en 2-3 dosis

(desayuno y almuerzo),
evitar darlo despus 18
horas
Oral
Presentacin
Comp 10 mg
Gotas 2 mg/ml
Amp 5 mg/ml
- Comp 10 mg
227
Delirium
Volver
9/10
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Efectos Adversos
Comentarios
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
0,5 mg 2 veces/da
2,5-5 mg 1 vez/da
2,5-5 mg 1 vez/da
Reduccin efectos
extrapiramidales respecto
haloperidol
Evaluado slo en pocos

estudios controlados.
- Asocian incrementos
mortalidad
-
OTROS
Loracepan
adicionales segn
necesidad c/4 h
Benzodiazepinas
Trazodona
Antidepresivos
0,5-1 mg, Dosis
25-150 mg al
acostarse
Excitacin paradjica.
Depresin respiratoria,
sedacin
Sedacin
til en sndrome de
abstinencia de alcohol
o sedantes, Parkinson y
sndrome neurolptico
maligno
Evaluado solo en
estudios controlados
228
Volver
Delirium
10/10
Smbolos
Atenci
Atencin
n aa la
la familia:
familia:
Informar
Informardel
delcurso
cursofluctuante
fluctuanteen
enelelque
quepueden
puedenexistir
existir
intervalos
intervalosde
delucidez.
lucidez.
Indicar
Indicarque
quepuede
puedeempeorar
empeorarpor
porlalanoche
noche8dejar
8dejar
instrucciones
instruccionesescritas).
escritas).
No
Noexpresa
expresamalestar
malestarni
nisufrimiento
sufrimientoyyes
esconsecuencia
consecuencia
de
deun
unmal
malfuncionamiento
funcionamientoderebral.
derebral.Los
Lospaciente
pacienteno
no
suelen
suelenrecordar
recordarnada.
nada.
229
Volver
Crisis de agitacin
1/2
Smbolos
Malestar
Malestar intenso
intenso con
con inquietud
inquietud yy
actividad
actividad aumentada,
aumentada, acompaado
acompaado de
de
ansiedad
ansiedad oo temor.
temor.
Etiolog
Etiologa:
a:
Ansiedad
Ansiedadooestado
estadoconfusional,
confusional,delirium.
delirium.
Dolor,
Dolor,impactaci
impactacin
nfecal
fecalooretencin
retencinurinaria,
urinaria,
El
El tratamiento
tratamiento debe
debe ser
ser rrpido
pido
230
Crisis de agitacin
Volver
2/2
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
10 mg/ hora hasta el
control de los
sntomas
1ml= 20 gotas= 2mg
Haloperidol
Midazolam
Levopromazina
Va administra
Oral
Subcutnea
Intramuscular
2,5-5-7,5 mg/4h
Subcutnea
Perfusin
continua
25-100 mg/da
Oral
Subcutnea
Presentacin
-
Gotas 2 mg/ml
Amp 5 mh/ml
- Amp 5 mg/5 ml
- Amp 15 mg/3 ml
Comp 25-100 mg
- Gotas 40 mg/ml
- Amp 25 mg
-
231
Volver
Convulsiones
1/5
Smbolos
Alteraci
Alteracin
nbrusca
bruscade
deactividad
actividadelctrica
elctricadel
delcrtex
crtex
cerebral,
cerebral,que
quepresenta
presentacomo
comomanifestacin
manifestacinclnica
clnicaun
un
cambio
cambiode
deconciencia,
conciencia, manifestacin
manifestacinclnica
clnicaun
uncambio
cambio
de
deconciencia,
conciencia,un
unsntoma
sntomamotor,
motor,sensorial
sensorialooconductual.
conductual.
Diagn
Diagnstico:
stico:
Basado
Basadoanamn
anamnsis
sisdel
delepisodio,
episodio,antecedentes
antecedentespatol
patolgicos
gicosyy
hbitos
hbitostxicos.
txicos.
Seg
Segn
nsituacin:
situacin:
Analtica
Analticade
desangre
sangre(ionograma,
(ionograma,funcin
funcinheptica
hepticayyrenal),
renal),
niveles
nivelesplasmticos
plasmticosfrmacos.
frmacos.
Tomografa
Tomografacomputarizada
computarizadaooResonancia
ResonanciaMagntica.
Magntica.
Electro
Electroencefalograma.
encefalograma.
232
Convulsiones
Volver
2/5
Smbolos
Etiolog
Etiologa:
a:
Tumores
Tumorescerebrales
cerebralesprimarios
primariosoometast
metaststicos
sticos. .
Alteraciones
Alteracionesmetablicas:
metablicas:hiponatremia,
hiponatremia,hipoglucemia,
hipoglucemia,
Insuficiencia
InsuficienciaRenal
RenalooHeptica.
Heptica.
Enfermedad
Enfermedadcereborvascular.
cereborvascular.
Traumatismo
Traumatismocraneoenceflico.
craneoenceflico.
Alcoholismo
Alcoholismoy/o
y/oiatrogenia
iatrogeniafarmacolgica.
farmacolgica.
En
Enpacientes
pacientescon
conSIDA,
SIDA,secundarias
secundariasaapatologa
patologainfecciosa,
infecciosa,
tumores.
tumores.
Medidas
Medidas generales:
generales:
Actuar
Actuarcon
conrapidez
rapidezpara
paraprevenir
prevenirlesiones,
lesiones,
mordeduras,
mordeduras,roturas
roturasmusculares,
musculares,aspiraciones
aspiraciones
233
Volver
Convulsiones
3/5
Smbolos
Tratamiento
Tratamiento farmacol
farmacolgico
gico de
de la
la crisis:
crisis:
La
Laelecci
eleccin
nde
delalaBenzodiazepina
Benzodiazepinadepender
dependerdel
del
contexto
contextoclnico
clnicoyyde
delalava
vaaccesible
accesibleen
enelel
momento
momentode
desu
supresentacin.
presentacin.
La
Lafamilia
familiapuede
puedeadministrar
administrardiazepan
diazepanrectal,
rectal,
clonazepam
clonazepamsublingual
sublingualoomidazolam
midazolamsubcut
subcutneo
neo
mientras
mientrasllega
llegaelelquipo
quiposanitario
sanitario(dejar
(dejar
instrucciones
instruccionesescritas).
escritas).
Despus
Despusde
delalacrisis,
crisis,conviene
convieneajustar
ajustarooiniciar
iniciarelel
tratamiento
tratamientoanticomicial:
anticomicial:fenitoina,
fenitoina,corticoides
corticoides
234
Convulsiones
Volver
4/5
Smbolos
Tratamiento
Tratamientofarmacol
farmacolgico
gicode
debase:
base:
Si
Sialteraci
alteracin
nbioqumica
bioqumicacorregirla.
corregirla.
Si
Silesin
lesincerebral
cerebralcon
conedema
edemaperilesional:
perilesional:
Dexametasona
Dexametasona44mg
mgc/c/66horas,
horas,yy
Antiepil
Antiepilpticos:
pticos:Fenitona
Fenitona1000
1000mg
mgaapasar
pasaren
en11h.h.En
En250
250ml
ml
de
desuero
suerofisiolgico,
fisiolgico,luego
luego100
100mg/8
mg/8horas
horasva
vaoral.
oral.SiSipersiste
persiste
crisis
con
niveles
plasmticos
correctos
se
aadir
cido
crisis con niveles plasmticos correctos se aadir cido
valproico.
valproico.
Tratamiento
Tratamientoespec
especfico
fico::
Radioterapia:
Radioterapia:en
encaso
casode
demet
metstasis
stasiscon
conun
unndice
ndicede
de
Karnofky
Karnofky70.
70.En
EnTumores
Tumoresprimarios
primariosdepende
dependede
delalalesin.
lesin.
Quimioterapia:
Quimioterapia:depende
dependedel
deltipo
tipode
decncer
cncer(mama,
(mama,pulmn
pulmn
clulas
clulaspequeas,
pequeas,germinal,
germinal,hematolgicos).
hematolgicos).
235
Convulsiones
Volver
5/5
Smbolos
Principio
activo
Dosis y pauta
Va
administra
Diazepam
10 mg y aumentar
dosis segn respuesta
Rectal
Midazolam
5-10 mg y aumentar
segn respuesta
Subcutnea
1 mg/24 h y ajustar
hasta un mximo de
4-8 mg/da en varias
tomas
Subcutnea
Oral
Sublingual
Clonazepam
Fenobarbital
50-100 mg/noche
ajustando segn
respuesta
Oral
Subcutnea
Presentacin
-
Microenema 10 mg
- Amp 5-15 mg
- Amp 1 ml= 1 mg
- Gotas: 2,5 mg/ml
- Comp 0,5 y 2 mg
- Comp 15-50-100 mg
- Gotas 126 mg/ml
- Amp de 200 mg (diluir en
H2O para perfusin continua)
236
Volver
Uso de psicoestimulantes
1/2
Smbolos
Indicados
Indicados en:
en:
Disminuci
Disminucin
ndel
deldficit
dficitcognitivo
cognitivoyysedacin
sedacin
secundaria
secundariaaamrficos.
mrficos.
Reducir
Reducirlalatoxicidad
toxicidadmediante
medianterotaci
rotacin
nde
de
opioides/hidratacin
opioides/hidratacinyyposteriormente
posteriormenteestimulantes.
estimulantes.
Astenia
Asteniasecundaria
secundariaaaanemia
anemiayyotros.
otros.
La
Lamejor
mejoraadel
deldelirio
deliriohipoactivo.
hipoactivo.
Para
Paraprovocar
provocarun
unefecto
efectoantidepresivo
antidepresivorrpido
pidoyyno
no
podemos
podemosesperar
esperarelelperiodo
periodode
delatencia
latenciade
delos
los
antidepresivos.
antidepresivos.
237
Uso de psicoestimulantes
Volver
2/2
Smbolos
Principio activo
Metildifenidato
Dosis y pauta
Va
administra
5-10 mg desayuno y
almuerzo
Oral
Presentacin
-
Comp 5-10-20 mg
238
Urgencias en
Cuidados
Paliativos
Paliativos
semFyC
Noviembre 2008
Volver
Urgencias en CP:
Smbolos
Glosario
Sntomas
SSndrome
ndrome de
de la
la vena
vena cava
cava superior
superior..
Compresi
Compresin
n medular
medular..
Hipercalcemia.
Hipercalcemia.
SSndrome
ndrome de
de hipertensin
hipertensin endocraneal
endocraneal..
240
Volver
Smbolos
Introduccin
Situaciones
Situaciones que
que requieren
requieren una
una actuaci
actuacin
n
inmediata
inmediata para
para aliviar
aliviar el
el sufrimiento
sufrimiento en
en
el
el paciente
paciente yy su
su familia.
familia.
Necesidades
Necesidades cr
crticas
ticas que
que requieren
requieren de
de
forma
forma imperiosa
imperiosa una
una respuesta.
respuesta.
Pueden
Pueden ser
ser explcitas
explcitas ee inequvocas,
inequvocas, pero
pero en
en
ocasiones
ocasiones hay
hay que
que averiguar
averiguar que
que existe
existe
detrs
detrs de
de una
una demanda
demanda urgente
urgente de
deatencin.
atencin.
241
Volver
Smbolos
Sd. Vena Cava Superior
Cursa
Cursacon
conedema
edemaen
enesclavina,
esclavina,ingurgitaci
ingurgitacin
nyugular,
yugular,circulacin
circulacincolateral
colateralen
en
trax,
trax,cianosis,
cianosis,pltora,
pltora,cefalea
cefaleayydisnea.
disnea.Rx
Rxtrax
traxdiagnstica
diagnsticaen
enelel85%.
85%.
Tratamiento:
Tratamiento:
Control
Controldel
deldolor
dolorcon
concloruro
cloruromrfico.
mrfico.
Postura
Posturaconfortable
confortablecon
conrespaldo
respaldoincorporado,
incorporado,evitando
evitando
esfuerzos.
esfuerzos.
Dexametasona
Dexametasona4-10
4-10mg/6
mg/6hhva
vaiv
iv(si
(siurgente
urgente40
40mg
mgiv).
iv).
Valorar
Valorardiurticos
diurticosyyoxigenoterapia.
oxigenoterapia.
Derivacin
Derivacinpreferente
preferentealalHospital,
Hospital,dependiendo
dependiendodel
del
momento
momentoevolutivo
evolutivoen
enelelque
quenos
nosencontremos..
encontremos..
242
Volver
Smbolos
Compresin Medular
SSntoma
ntomams
msfrecuente
frecuentedolor
dolorlocal
localooradicular,
radicular,sospecharla
sospecharlaante
anteraquialgia
raquialgiaen
en
paciente
oncolgico.
Se
irradia
al
territorio
metamrico,
no
se
alivia
e
incluso
paciente oncolgico. Se irradia al territorio metamrico, no se alivia e incluso
aumenta
aumentaen
endecbito
decbitoyydisminuye
disminuyealalsentarse
sentarseoode
depie.
pie.
Tratamiento
Tratamiento urgente:
urgente:
Reposo
Reposoeeinmovilizacin.
inmovilizacin.
Dexametasona
Dexametasonaen
enbolo
boloinicial
inicialde
de10-20
10-20mg
mgim
imseguido
seguidode
de
44mg
mgcada
cada44h,h,metilprednisolona
metilprednisolona40
40mg
mgim
im++
dexametasona
dexametasona44mg/4
mg/4horas
horassubcut
subcutnea
nea(mientras
(mientrasse
se
confirma
confirmacon
conRM).
RM).Posteriormente
PosteriormenteRadioter
Radioterpia
pia(en
(en
ocasiones
ocasionesciruga
cirugadescompresiva).
descompresiva).
Derivacin
Derivacinurgente
urgentealalhospital
hospitaldependiendo
dependiendodel
delmomento
momento
evolutivo
evolutivoen
enelelque
quenos
nosencontremos.
encontremos.
El
El diagnstico
diagnstico precoz
precoz es
es crucial,
crucial, ya
ya que
que las
las posibilidades
posibilidades de
de recuperacin
recuperacin
de
los
dficits
neurolgicos
se
relacionan
estrechamente
con
su
de los dficits neurolgicos se relacionan estrechamente con su intensidad
intensidad
yy el
el tiempo
tiempo de
de evolucin
evolucin en
en el
el momento
momento de
de iniciar
iniciar el
el tratamiento
tratamiento
243
Hipercalcemia
Volver
Smbolos
Sospecharla:
Sospecharla:
SSntomas
ntomasgastrointestinales,
gastrointestinales,poliuria-polidipsia,
poliuria-polidipsia,deshidrataci
deshidratacin,
n,
letargia-debilidad,
letargia-debilidad,hiporreflexia,
hiporreflexia,somnolencia,
somnolencia,confusin
confusinmental,
mental,
irritabilidad-agitacin,
irritabilidad-agitacin,convulsiones,
convulsiones,trastornos
trastornosdel
delritmo
ritmocardiaco
cardiaco
(bradicardia,
(bradicardia,arritmias,
arritmias,alteraciones
alteracionesPR-QT-T).
PR-QT-T).
Tratamiento:
Tratamiento:
Si
Sicalcemia
calcemia>>13
13mg/dl
mg/dl(corregido)
(corregido)oo10,8
10,8mg/dl
mg/dlen
en
presencia
presenciade
desintomas:
sintomas:
Valorar
Valoraringreso
hospitalario.
Hidratacin
Hidratacin(+
(+diurticos
diurticosde
deasa)
asa)--bifosfonatos
bifosfonatos..
244
Volver
Smbolos
Sd. De hipertensin
endocraneal (SIHC)
Cefalea,
Cefalea,nnuseas,
useas,vmitos
vmitos(en
(enescopetazo),
escopetazo),trastornos
trastornosde
depersonalidad
personalidadyy
deterioro
deteriorode
delas
lasfunciones
funcionessuperiores.
superiores.FO:
FO:edema
edemade
depapila.
papila.
Tratamiento:
Tratamiento:
Cabeza
Cabezareposando
reposandoen
enngulo
ngulode
de20.
20.
Hiperventilacin.
Hiperventilacin.
Dexametasona
Dexametasonai.v.:
i.v.:4-60-100
4-60-100mg/da
mg/dade
dedexametasona
dexametasonasegn
segn
severidad
severidadde
delos
lossntomas.
sntomas.En
Engeneral
general4-8
4-8mg
mgcad
cadseis
seishoras.
horas.Si
Sise
se
rechaza
rechazaelelingreso
ingresohospitalario
hospitalariopuede
puedeutilizarse
utilizarselalava
vasc.
sc.
Manitol
Manitoliv.
iv.
Tratamiento
Tratamientode
delas
lascrisis
crisisconvulsivas,
convulsivas,nnuseas,
useas,vmitos
vmitos, ,yy
protecci
proteccin
ngastroduodenal.
gastroduodenal.
245
Sedacin en
cuidados
paliativos
Paliativos
semFyC
Noviembre 2008
Sedacin:
Volver
Smbolos
Conceptos
Conceptosgenerales.
generales.
Sedaci
Sedacin
npaliativa
paliativa. .
Sedaci
Sedacin
nterminal.
terminal.
Condiciones.
Condiciones.
Tratamiento
TratamientoFarmacol
Farmacolgico.
gico.
Sedaci
Sedacin
nsuperficial.
superficial.
Sedacin
Sedacinprofunda.
profunda.
Sedacin
Sedacinterminal.
terminal.
247
Volver
Smbolos
Sedacin en Cuidados
Paliativos (CP)
Administraci
Administracin
n de
de frmacos
frmacos adecuados
adecuados para
para
disminuir
disminuir el
el nivel
nivel de
de conciencia
conciencia del
del enfermo,
enfermo, con
con
el
el objetivo
objetivo de
de controlar
controlar algunos
algunos sntomas.
sntomas.
Clasificacin:
Clasificacin:
Seg
Segn
nobjetivo:
objetivo:primaria
primaria//secundaria.
secundaria.
Segn
Segntemporalidad:
temporalidad:continua
continua//intermitente.
intermitente.
Segn
Segnintensidad:
intensidad:profunda
profunda//superficial.
superficial.
248
Volver
Conceptos Generales
1/3
Smbolos
Sedaci
Sedacin
npaliativa:
paliativa:
Reducir
Reducirlalaconsciencia
conscienciade
deun
unpaciente
pacienteen
ensituaci
situacin
n
terminal
terminalpara
paraaliviar
aliviaradecuadamente
adecuadamenteuno
unoooms
ms
sntomas
sntomasrefractarios,
refractarios,con
consu
suconsentimiento
consentimientoooelelde
desu
su
familia
familiasisino
nofuera
fuerafactible.
factible.
Primaria;
Primaria;continua/intermitente;
continua/intermitente;superficial/profunda.
superficial/profunda.
Sntoma
Sntomarefractario:
refractario:no
nopuede
puedeser
seradecuadamente
adecuadamente
controlado
controladoaapesar
pesarde
delos
losintentos
intentosde
dehallar
hallarun
un
tratamiento
tratamientotolerable
tolerableen
enun
unplazo
plazode
detiempo
tiemporazonable
razonable
(distinto
(distintode
desntoma
sntomadifcil).
difcil).
249
Volver
Conceptos Generales
2/3
Smbolos
Sedaci
Sedacin
nterminal:
terminal:
Utilizada
Utilizadapara
paralalaagon
agonaayyes
estan
tanprofunda
profundacomo
comosea
sea
necesario
necesariopara
paraaliviar
aliviarun
unsufrimiento
sufrimientoffsico
sicooo
psicolgico,
psicolgico,en
enun
unpaciente
pacientecuya
cuyamuerte
muertese
seprev
prev
prxima.
prxima.(Consentimiento
(Consentimientodel
delpaciente
paciente//familiares).
familiares).
El
Elconsentimiento
consentimientodel
delpaciente
pacienteconstituye
constituyeun
unrequisito
requisito
importante:
importante:
Si
Sies
esposible
posiblepactar
pactarlalaintensidad
intensidad
(profunda/superficial)
(profunda/superficial) oolalaomisi
omisin
nde
delalamisma.
misma.
Dentro
Dentrodel
delrespeto
respetoaasu
suautonoma,
autonoma,lo
loque
querequiere
requiere
una
unacomunicacin
comunicacinfranca.
franca.
250
Volver
Conceptos Generales
3/3
Smbolos
Condiciones
Condicionespara
paralalaaplicaci
aplicacin,
n,sedaci
sedacin
nterminal:
terminal:
Que
Queexista
existalalaindicacin
indicacinclnica
clnica(sntoma
(sntomarefractario)
refractario)
Consentimiento
Consentimientoinformado
informadodel
delpaciente,
paciente,cuando
cuandosea
sea
posible.
posible.No
Noes
esnecesario
necesarioun
unpapel
papelooun
unformulario
formulario..
Si
Sielelpaciente
pacienteno
noes
escapaz,
capaz,yyno
nohay
hayconsentimiento
consentimientode
de
su
suvoluntad
voluntadprevia
previaalalrespecto
respecto(testamento
(testamentovital,
vital,etc.)
etc.)
consentimiento
consentimientode
delalafamilia
familiaooresponsable
responsablelegal.
legal.
Si
Sies
esuna
unasituacin
situacinurgente
urgentecon
conun
unenfermo
enfermoincapaz,
incapaz,no
no
se
seconoce
conocesu
suvoluntad
voluntadprevia,
previa,yylalafamilia
familiano
noest
est
presente,
presente,decide
decideelelequipo
equiporesponsable
responsabledel
delpaciente.
paciente.
251
Volver
Smbolos
Tratamiento
Farmacolgico
1/4
Se
Se recomienda
recomienda el
el midazolam.
midazolam.
El
El haloperidol
haloperidol puede
puede ser
ser til
til en
en delirium
deliriumrefractario.
refractario.
La
La morfina
morfina exclusivamente
exclusivamente para
para la
la sedacin
sedacin
constituye
constituye una
una mala
mala prctica
prctica mdica.
mdica.
Puede
Puedeasociarse
asociarseaamidazolam
midazolamsisise
seest
estn
nutilizando
utilizando
previamente
previamentepara
paraelelcontrol
controldel
deldolor
doloroolaladisnea.
disnea.
La
La va
va ms
ms empleada
empleada en
en nuestro
nuestro medio
medio es
es la
la va
va
subcutnea,
subcutnea, aunque
aunque hay
hay que
que recordar
recordar que
que esta
esta va
va
No
No es
es la
la adecuada
adecuada en
en situaciones
situaciones de
de urgencia
urgencia
(hemorragias
(hemorragias masivas,
masivas, convulsiones).
convulsiones).
252
Volver
Smbolos
Tratamiento
Farmacolgico
2/4
Sedaci
Sedacin
n superficial
superficial::
Midazolam
Midazolam2,5
2,5mg
mgva
vasubcutnea
subcutnea(sc.);
(sc.);
repitiendo
repitiendo2.5
2.5mg
mgcada
cada15
15min
min(hasta
(hastacontrolar
controlar
elelsntoma).
sntoma).
Posteriormente,
Posteriormente,administramos
administramoslaladosis
dosistotal
total
que
querequiri
requirielelpaciente
pacientepara
parallegar
llegaraadicho
dicho
estado
estadoen
enbolos
boloscada
cada44horas
horasooen
eninfusin
infusin
continua.
continua.
253
Volver
Smbolos
Tratamiento
Farmacolgico
3/4
Sedacin profunda:
Sedacin profunda:
Midazolam
Midazolam5-10
5-10mg.
mg.sc.;
sc.;continuando
continuandocon
conbolos
boloscada
cada151520
20min
min(5-10
(5-10mg),
mg),hasta
hastasedacin
sedacinadecuada.
adecuada.Despus
Despus
aplicar
aplicardosis
dosistotal
totalnecesaria
necesariaen
eninfusin
infusincontnua.
contnua.
Si
Siprecisa
precisasedacin
sedacinurgente:
urgente:iniciar
iniciarcon
con15
15mg.
mg.yyseguir
seguir
pauta
pautaanterior.
anterior.(En
(Enestas
estassituaciones
situacioneslalava
vas.c.
s.c.es
esmenos
menos
til;
til;valorar
valorarendovenosa).
endovenosa).
Si
Siausencia
ausenciade
derespuesta
respuestacon
condosis
dosisde
de160
160aa200
200mg/d
mg/da;
a;y/o
y/o
agitacin
agitacinparadjica,
paradjica,sustituir
sustituirpor
porhaloperidol
haloperidoluuotros
otrosno
no
benzodiacepnicos
benzodiacepnicos(levopromacina,
(levopromacina,fenobarbital,
fenobarbital,
clometiazol)
clometiazol)
254
Volver
Smbolos
Tratamiento
Farmacolgico
4/4
Sedaci
Sedacin
nterminal
terminal::sedaci
sedacin
nprofunda
profundahasta
hastaelelfallecimiento.
fallecimiento.
Midazolam
Midazolam60-100
60-100mg/da
mg/dasc.
sc.++Haloperidol
Haloperidol20-40
20-40
mg/da
mg/dasc.
sc.
Si
Sino
nosuficiente
suficienteyytras
trasdescartar
descartar(globo
(globovesical,
vesical,fecaloma,
fecaloma,
):
):
Fenobarbital
Fenobarbital200
200mg
mgsubcut
subcutnea
neainicialmente;
inicialmente;
seguido
seguidode
de600-1200
600-1200mg/24
mg/24horas
horas(Amp
(Amp200
200mg,
mg,
diluido
diluidoen
enagua
aguaest
estril
rilalal1:10).
1:10).
Levopromazina
Levopromazina25-200
25-200mg/24
mg/24hhsc.
sc.
Excepcionalmente
ExcepcionalmenteClometiazol,
Clometiazol,propofol
propofoluuotros.
otros.
Volver Hemoptisis
Volver Delirium
255
Alternativa a la va
oral en cuidados
paliativos, para
Atencin Primaria
Paliativos
semFyC
Noviembre 2008
Volver
Smbolos
Que debemos de tener en cuenta a la hora de

elegir la va de administracin de los
frmacos ?
Que
Que sea
sea autnoma.
autnoma.
De
De fcil
fcil utilizacin.
utilizacin.
Lo
Lo menos
menos agresiva
agresiva posible.
posible.
Pocos
Pocos efectos
efectos secundarios.
secundarios.
257
Volver
Smbolos
La va oral en Cuidados
Paliativos
La
La va
va de
de administracin
administracin por
por excelencia
excelencia es
es la
la va
va
oral,
oral, ya
ya que
que es
es cmoda
cmoda yy prctica.
prctica. Es
Es la
la que
que ms
ms
autonoma
autonoma proporciona
proporciona al
al paciente.
paciente.
La
La mayora
mayora de
de pacientes
pacientes oncolgicos
oncolgicos en
en fase
fase
terminal
terminal conservan
conservan esta
esta va
vahasta
hastadas
das antes
antes de
de su
su
fallecimiento.
fallecimiento.
258
Volver
Smbolos
Alternativas a la va oral en el
paciente terminal
Sublingual
Sublingual yy rectal.
rectal.
Endovenosa
Endovenosa ee Intramuscular.
Intramuscular.
Mucosa
Mucosa yy transdrmicas.
transdrmicas.
Subcutnea.
Subcutnea.
259
Volver
Smbolos
Frmacos de administracin
transdrmica
Bruprenorfina.
Bruprenorfina.
Fentanilo.
Fentanilo.
260
Analgsicos 2 escaln:
Volver
Smbolos
Bruprenorfina
Presentaciones:
Presentaciones:transdrmica
transdrmica55parches.
parches.
35
35 g/h,
g/h,20
20mg/parche.
mg/parche.
52,5
52,5g/h,
g/h,30
30mg/parche.
mg/parche.
70
70 g/h,
g/h,40
40mg/parche.
mg/parche.
Presentaciones:
Presentaciones:Sublingual
Sublingual0,2mg,10-20
0,2mg,10-20comp.
comp.
La
Labruprenorfina
bruprenorfinatransdrmica
transdrmicase
sesituara
situaraen
enelel
segundo
segundoescaln
escalnalto,
alto,ms
mspotente.
potente.
Su
Supapel
papelen
encuidados
cuidadospaliativos
paliativosest
estpor
pordefinir.
definir.
(Transtec parches , Prefin comp )
261
Volver
Fentanilo
Smbolos
Presentaciones:
Presentaciones:transdrmica
transdrmica55parches.
parches.
12
12
g/h
g/h, ,2.1
2.1 mg/parche.
mg/parche.
25
25
g/h,
g/h, 4.2
4.2mg/parche.
mg/parche.
50
50
g/h,
g/h, 8.4
8.4 mg/parche.
mg/parche.
75
75
g/h,
g/h, 12.6
12.6mg/parche.
mg/parche.
100
100
g/h,
g/h, 16.8
16.8mg/parche.
mg/parche.
Presentaciones:
Presentaciones:oral
oraltrasmucosa.
trasmucosa.
200
200
g/h,
g/h,
400
400
g/h,
g/h,
600
600
g/h,
g/h,
800
800
g/h,
g/h,
1200
1200
g/h,
g/h,
1600
1600
g/h,
g/h,
3315
15comp
compmontados.
montados.
3315
15comp
compmontados.
montados.
3315
15comp
compmontados.
montados.
3315
15comp
compmontados.
montados.
3315
15comp
compmontados.
montados.
3315
15comp
compmontados.
montados.
(Matrifen , Fentanilo TTS (genrico), Durogesic parches , Actiq comp)
262
Volver
Smbolos
Indicacin de la va
subcutnea
1/2
La
La va
va subcutnea
subcutnea est
est indicada
indicada
para
para el
el control
control de
de sntomas
sntomas en
en
enfermos
enfermos terminales,
terminales, en
en los
los que
que la
la
va
va oral
oral no
no es
es posible.
posible.
263
Volver
Smbolos
Indicacin de la va
subcutnea
2/2
Nuseas
Nuseasy/o
y/ovmitos
vmitospersistentes.
persistentes.
Oclusiones
Oclusionesintestinales
intestinalesno
noquirrgicas
quirrgicas
Diarreas
Diarreasgraves.
graves.
Convulsiones
Convulsiones
Estados
Estadosconfusionales
confusionales
Disnea
Disneaen
enpacientes
pacientesterminales
terminales
Alteraciones
Alteracionesde
delalaconciencia.
conciencia.
Escasa
Escasarespuesta
respuestaaalaladosis
dosisadecuada
adecuadade
demorfina
morfinaoral.
oral.
Situacin
Situacinde
deagona.
agona.
264
Ventajas de la va
subcutnea
Volver
Smbolos
Tcnica
Tcnicapoco
pocoagresiva
agresivayypoco
pocodolorosa.
dolorosa.
Tiene
Tieneleves
levesoomnimos
mnimosefectos
efectossecundarios.
secundarios.
Permite
Permitelalaautonoma
autonomadel
delpaciente.
paciente.
Es
Esuna
unatcnica
tcnicade
defcil
fcilmanejo.
manejo.
No
Nonecesita
necesitaheparinizacin.
heparinizacin.
No
Nonecesita
necesitahospitalizacin.
hospitalizacin.
Bajo
Bajocoste.
coste.
Asegura
Aseguraun
unnivel
nivelcontinuo
continuode
deanalgesia.
analgesia.
265
Volver
Smbolos
Inconvenientes de la va
subcutnea
Son
Son escasos
escasos yy leves.
leves.
Problemas
Problemas mecnicos.
mecnicos.
Reacciones
Reacciones cutneas
cutneas en
enzona
zonade
depuncin.
puncin.
266
Volver
Smbolos
Contraindicaciones de la utilizacin de
la infusin subcutnea.
Edema
Edema generalizado.
generalizado.
Circulacin
Circulacin perifrica
perifrica muy
muy disminuida.
disminuida.
Cuagulopatas.
Cuagulopatas.
Infecciones
Infecciones de
derepeticin
repeticin en
en elel punto
punto de
de
insercin.
insercin.
Negativa
Negativa del
del paciente
paciente oo familia
familia
267
Volver
Smbolos
Formas de administracin
subcutnea de medicamentos.
Administracin
Administracin discontinua
discontinua en
en bolo.
bolo.
Administracin
Administracin continua,
continua, con
con bomba
bomba de
de
infusin.
infusin.
Administracin
Administracin mixta
mixta PCA.
PCA.
268
Volver
Smbolos
Tcnica y zonas de
puncin
Se
Serealiza
realizalalapuncin
puncinen
entejido
tejidocelular
celularsubcutneo.
subcutneo.
Se
Seutiliza
utilizauna
unapalomita
palomitacalibre
calibre21G,
21G,23G
23G
Se
Sefija
fijalalaaguja
agujacon
conun
unapsito
apsitotransparente.
transparente.
Las
Laszonas
zonasde
depuncin
puncinpueden
puedenvariar.
variar.
Se
Seadministrara
administrara11ml
mlde
desuero
sueropara
paraver
verelelcorrecto
correcto
funcionamiento.
funcionamiento.
La
Lamedicacin
medicacinse
seadministra
administralentamente.
lentamente.
Se
Seinyectara
inyectara11ml
mlde
desuero
sueropara
paralavar
lavarelelequipo.
equipo.
269
Volver
Smbolos
Infusin subcutnea
continua
Para
Parasu
su utilizacin
utilizacin necesitamos
necesitamos un
un dispositivo
dispositivo
(infusor)
(infusor) que
que va
va liberando
liberando la
la medicacin
medicacin de
de
manera
maneraconstante
constante en
en un
un periodo
periodo determinado.
determinado.
Los
Los mas
mas utilizados
utilizados en
en domicilio
domicilio son
son los
los
desechables.
desechables.
Consiste
Consisteen
en un
un cilindro
cilindro de
de plstico
plstico que
que en
en su
su
interior
interior hay
hay un
un reservorio.
reservorio.
270
Volver
Smbolos
Procedimiento
Cargar
Cargar la
la medicacin
medicacin en
en la
la jeringa,
jeringa, completando
completando
hasta
hasta el
el volumen
volumen total
total del
del infusor
infusor con
con suero
suero
fisiolgico.
fisiolgico.
Conectar
Conectar la
la jeringa
jeringa al
al infusor
infusor yy presionar.
presionar.
Purgar
Purgar la
la palomilla
palomilla con
con suero
suero fisiolgico.
fisiolgico.
Desinfectar
Desinfectar el
el punto
punto de
de insercin.
insercin.
Fijar
Fijar la
la palomilla
palomilla con
con apsito
apsito transparente.
transparente.
Conectar
Conectar la
la alargadera
alargadera de
de la
la palomilla
palomilla al
al infusor.
infusor.
271
Volver
Smbolos
Cuidados
Los
Los cuidados
cuidados van
van dirigidos
dirigidos principalmente
principalmente aa
observar
observar la
la presencia
presencia de
de complicaciones
complicaciones locales.
locales.
En
En ausencia
ausencia de
de problemas
problemas locales
locales se
se recomienda
recomienda
cambiar
cambiar el
el punto
punto de
de insercin
insercin cada
cada 5-7
5-7 das.
das.
272
Volver
Smbolos
Frmacos de uso mas frecuente

por va subcutnea.
Analgsicos
Analgsicos opioides:
opioides: morfina,
morfina, tramadol.
tramadol.
Antiemticos:
Antiemticos: metoclopramida,
metoclopramida,
haloperidol.
haloperidol.
Anticolinrgicos:
Anticolinrgicos: bromuro
bromuro de
de hioscina.
hioscina.
Benzodiazepinas:
Benzodiazepinas: midazolam.
midazolam.
Aines:
Aines: Ketorolaco,
Ketorolaco, diclofenaco
diclofenaco
Corticoides:
Corticoides: dexametasona
dexametasona (es
(es preferible
preferible
utilizarla
utilizarla sola).
sola).
273
Volver
Smbolos
Frmacos contraindicados
por va subcutanea.
Diazepam.
Diazepam.
Clorpromacina.
Clorpromacina.
274
Volver
Anexos va sc:
Smbolos
Analgsicos:
Analgsicos:
Cloruro
Cloruromrfico.
mrfico.
Ketorolaco.
Ketorolaco.
Neurolpticos:
Neurolpticos:
Haloperidol.
Haloperidol.
Levopromazina.
Levopromazina.
Antiemticos:
Antiemticos:
Benzodiacepinas:
Benzodiacepinas:
Metoclopramida.
Metoclopramida.
Midazolam.
Midazolam.
Anticolinergicos:
Anticolinergicos:
Glucocorticoides:
Glucocorticoides:
Bromuro
Bromurode
deButilescopolamina.
Butilescopolamina.
Dexametasona.
Dexametasona.
Otros:
Otros: Ketamina;
Ketamina;Tramadol;
Tramadol;Octreotido;
Octreotido; Ondasetrn;
Ondasetrn;Suero
Suerofisiolgico.
fisiolgico.
275
Volver
Smbolos
Cloruro Mrfico
1/2
Presentaciones:
Presentaciones:ampollas
ampollas
1%
1%(1cc=10
(1cc=10mg),
mg),amp
amp1cc
1cc
2%
2%(1cc=20
(1cc=20mg),
mg),amp
amp1-2
1-2cc
cc
Administracin:
Administracin:
Infusin
Infusincontinua
continuasubcutnea
subcutneaen
en24h.
24h.
Inyecciones
Inyeccionesintermitentes
intermitentessubcutneas,
subcutneas,cada
cada44
horas
horas..
Mantenerla
Mantenerlaprotegida
protegidade
delalaluz
luz
276
Volver
Smbolos
Analgsicos: Dosificacin
Cloruro Mrfico
2/5
A)
A)Paciente
Pacientesin
sintratamiento
tratamientoprevio
previocon
conmorfina:
morfina:
Tratamiento
Tratamientoprevio
previoen
en22escaln
escaln((ccodeina,
odeina,tramadol)
tramadol)aadosis
dosisplenas:
plenas:
30
30mg/
mg/24
24h.h.en
eninfusin
infusincontinua
continua. .
Sin
Sintratamiento
tratamientoprevio
previocon
conopioides:
opioides:
10-15
10-15mg/
mg/24
24hh. .en
eninfusin
infusincontinua.
continua.
B)
B)Paciente
Pacienteen
entratamiento
tratamientoprevio
previocon
conmorfina
morfinaoral
oral::
Equivalencia
Equivalenciamorfina:
morfina:oral:sbc
oral:sbc==2:1
2:1
Dosis
Dosisde
demorfina
morfinasbc
sbc==de
delaladosis
dosisoral
oralde
demorfina
morfinaen
en24
24horas
horas
277
Volver
Dolor episdico (Breackthugh Pain)
Cloruro Mrfico
Smbolos
3/5
TIPOS
TIPOS
Incidental
Incidentalaparece
aparececon
conlalamovilizacin.
movilizacin.
Irruptivo
Irruptivosin
sindesencadenante.
desencadenante.
Aparicin
Aparicinalalfinal
finalde
delaladosis
dosisde
deanalgsico.
analgsico.
278
Volver
Smbolos
Dolor episdico (Breackthugh Pain)
Cloruro Mrfico
4/5
Rescates,
Rescates,oral:
oral:
Morfina
Morfinalib
liberacin
eracinrrpida,
pida, va
vaoral:
oral:
1/6
1/6dosis
dosistotal,
total,24
24horas.
horas.
AAintervalos
intervalosde
de11hora,
hora,sisiprecisa
precisams
msde
de33dosis:
dosis:titular
titular
para
paraajustar
ajustardosis
dosisde
debase.
base.
Fentanilo
FentaniloOral
OralTransmucoso
Transmucoso(FOT):
(FOT):
200
200ggyyrepetir
repetirsisino
nocede
cedeaalos
los15
15min.:
min.:para
paratitular
titularlala
dosis
dosismnima
mnimade
derescate.
rescate.
FOT
FOTen
enpiruletas
piruletasde
de200,
200,400,
400,800
800yy1200
1200gg
FOT:(Actiq )
279
Dosis rescate, morfina sbc.
Volver
Smbolos
Cloruro Mrfico
5/5
Cloruro
Cloruromrfico
mrficova
vaSubcutnea:
Subcutnea:
1/10
1/10de
delaladosis
dosis total
totalde
demorfina
morfinasubcutnea
subcutnea
tomada
tomadaen
en24
24horas.
horas.
Repetir
Repetirsisino
nocede
cedecada
cada15-30
15-30minutos,
minutos,luego
luegocada
cada
44horas.
horas.
280
Volver
Smbolos
Paso de
Fentanilo a Morfina sbc.
Conversin
Conversin de
de dosis
dosis de
de Fentanilo
Fentanilo a:
a:
Morfina
Morfina Oral
Oral
Conversin
Conversin aa Cl.
Cl. Morfina
Morfina sbc.
sbc.
Equivalencia
morfina & fentanilo
281
Volver
Smbolos
Equivalencia morfina oral &

fentanilo transdrmico
morfina
oral
transdrmico
en
Equivalencia
Equivalencia
morfina
oralen
enmg/24h
mg/24h/fentanilo
/fentanilo
transdrmico
en
Fentanilo
TD
Morfina
Morfina
sbc
g/h:
g/h: 10:3-5
10:3-5
mg/24h
Oral
mg/24h
de
conversin
del
30-50%.
Sanz
Ortiz
propone
(g/h) Regla
Regla de conversin del 30-50%. Sanz Ortiz proponedirectamente
directamente
lalaregla
regladel
del50%.
50%.
25
60 oraldiaria
30
Dosis
Dosistotal
totalde
demorfina
morfinaoral
diariaxx0,5=
0,5=g/h
g/hde
defentanilo.
fentanilo.
50
Ej:
Ej:100
100mg/da
mg/damorfina
morfina==50
50g/h
g/hde
defentanilo.
fentanilo.
120
60
75
180
90
100
240
120
282
Volver
Smbolos
Ketorolaco
Ampollas
Ampollas10-30
10-30mg
mg
nico
nicoAINE
AINEcon
contolerancia
toleranciapor
porva
vasubcutnea
subcutnea
Indicaciones:
Indicaciones:
Dolores
Doloressomticos
somticos(metstasis
(metstasisseas)
seas)
Antitrmico.
Antitrmico.
Dosis:
Dosis:60-90
60-90mg/24
mg/24h,
h,llegando
llegandohasta120
hasta120mg/24
mg/24hh
Buena
Buenatolerancia
tolerancialocal
local
Frmaco
Frmacode
deuso
usohospitalario,
hospitalario, no
nodispensable
dispensablecon
conreceta
recetaSS.
SS.
Conseguir
Conseguiraatravs
travsComisiones
Comisionesde
deFarmacia
Farmaciarea
rea
(Toradol , Tonum , Droal )
283
Neurolpticos:
Volver
Smbolos
Haloperidol
Ampollas:
Ampollas:55mg
mg(1cc)
(1cc)
Mec
Mecanismo
anismode
deaccin:
accin:
Antagonista
Antagonistareceptores
receptoresdopaminrgicos
dopaminrgicos
Indicaciones
Indicacionesyydosis:
dosis:
Vmitos
Vmitos(causa
(causacentral)*
central)*
33--55 mg/24
mg/24h.h.
Estados
Estadosconfusionales**
confusionales**
5-30
5-30mg/24
mg/24h.
h.
284
Neurolpticos:
Volver
Smbolos
Levomepromazina
Ampollas
Ampollas25
25mg
mg(1cc)
(1cc)
Accin:
Accin:analgsica,
analgsica,ansioltica,
ansioltica,antiemtica
antiemtica
Indicaciones:
Indicaciones:
Estados
confusionalescon
conagitacin
agitacin
Dosis:
Dosis:50-75
50-75mg,
mg,mxima:
mxima:300
300mg
mg
Control
Controlpunto
puntode
depuncin
puncin!!
Puede
Puedeprovocar
provocarproblemas
problemaslocales
locales
(Sinogan )
285
Antiemticos:
Volver
Smbolos
Metoclopramida
Amp
Amp::10
10mg
mg (2cc)
(2cc)
Acciones:
Acciones:aumenta
aumentamovilidad
movilidadgastro-intestinal
gastro-intestinal,,
receptores
receptoreszona
zonagatillo
gatillo
Indicaciones:
Indicaciones:
Nauseas,
Nauseas,vmitos
vmitos((stasis
stasisgstrico)
gstrico)
Dosis:
Dosis:30-60
30-60mg/da
mg/da--120
120mg/da
mg/da
Si
Siintermitente
intermitentecada
cada 4-6
4-6horas
horas
Buena
Buenatolerancia
tolerancia
(Primperan )
286
Benzodiacepinas:
Volver
Midazolam
Smbolos
1/2
Presentacin:
Presentacin:amp.
amp.15
15mg
mg(3cc),
(3cc),5mg
5mg(5cc)
(5cc)
Hidrosoluble,
Hidrosoluble,buena
buenatolerancia
tolerancialocal
local
Indicaciones:
Indicaciones:
Estados
confusionalescon
conansiedad,
ansiedad,una
unacombinacin
combinacintil
tilesescon
con
haloperidol.
haloperidol.
Sedacin
Sedacin
Anticonvulsivante.
Anticonvulsivante.
Agitacin
Agitacinen
enlalafase
faseagnica.
agnica.
(Dormicum )
287
Benzodiacepinas:
Volver
Midazolam
Smbolos
2/2
Variabilidad
Variabilidadinterpaciente
interpaciente
Dosis:
Dosis: inicio:
inicio:2-10
2-10mg,
mg,
M
Mantenimiento
antenimiento30-60
30-60mg/
mg/24
24horas.
horas.
Dosis
Dosismxima:200-300
mxima:200-300 mg
mg
Si
Sise
seadministra
administraen
enbolos,
bolos,cada
cada44horas
horas
En
Enurgencias
urgenciasbolo
boloinicial
inicialde
de5510
10mg.
mg.
Frmaco
Frmacode
deuso
usohospitalario,
hospitalario, no
nodispensable
dispensablecon
conreceta
recetaSS.
SS.
Conseguir
Conseguiraatravs
travsComisiones
Comisionesde
deFarmacia
Farmaciarea
rea
(Dormicum )
288
Anticolinrgicos:
Volver
Smbolos
Bromuro de Butilescopolamina
Ampollas:
Ampollas:20
20mg
mg(1
(1cc)
cc)
Indicaciones:
Indicaciones:
Secreciones
Secreciones(estertores
(estertorespremortem)
premortem)
Dolor
Dolorclico
clicooclusin
oclusinintestinal
intestinal
Accin
Accinantiemtica
antiemtica
Dosis:
Dosis:inicio,
inicio,60
60mg/24
mg/24h.
h.
Puede
Puedeutilizarse
utilizarsedosis
dosisde
de180
180mg/24
mg/24h.h.
(Buscapina )
289
Volver
Smbolos
Anticolinrgicos:
Escopolamina
Ampollas
Ampollas de
de 0,5
0,5 mg
mg
Uso
Uso exclusivo
exclusivo hospitalario
hospitalario
Accin
Accin sedante
sedante
Dosis:
Dosis: 0,8-3mg/
0,8-3mg/ 24
24 horas
horas
290
Glucocorticoides:
Volver
Smbolos
Dexametasona
Amp:
Amp:44mg,
mg,88mg,
mg,40
40mg
mg
Uso
Usocon
con precaucin
precaucin
Problemas
Problemasde
deprecipitacin
precipitacinalalasociar
asociarcon
conotros
otros
frmacos
frmacosen
enelelinfusor
infusor..
Mala
Malatolerancia
tolerancialocal,
local,no
noadministrar
administraren
enbolo.
bolo.
Dosis:
Dosis:2-4-12-20
2-4-12-20mg/12-24
mg/12-24horas.
horas.
(Decadra , Fortecortin )
291
Volver
Smbolos
Otros Frmacos
Ketamina
Ketamina
(Dolores
(Dolores neuropticos)
neuropticos)
Tramadol
Tramadol (Analgsico
(Analgsico 2
2 escaln)
escaln)
Octreotido
Octreotido (Oclusin
(Oclusin intestinal)
intestinal)
Ondasetrn
Ondasetrn (Vmitos
(Vmitos refractarios)
refractarios)
Suero
Suero fisiolgico
fisiolgico (Hidratacin)
(Hidratacin)
292
Volver
Smbolos
Dolores neuropticos:
Ketamina
Ampollas
Ampollas 50
50 mg/ml,
mg/ml, 10
10 ml
ml
Anestsico
Anestsico
Indicaciones:
Indicaciones: Dolores
Dolores neuropticos
neuropticos
Dosis:
Dosis: 60-360
60-360 mg/da
mg/da
293
Volver
Tramadol
Smbolos
Ampollas
Ampollas 100
100mg
mgen
en22cc
cc
Indicaciones:
Indicaciones:
Dolor
Dolor
Dosis:
Dosis:100
100300
300mg/24
mg/24h,h,
Equivalencia
Equivalenciaoral/s.c.=
oral/s.c.=120/100
120/100
Equianalgesia
Equianalgesiaopioides
opioides2-3
2-3escaln:
escaln:
Morfina
Morfina10
10mg
mgsc
sc==20
20mg
mgmorfina
morfinaoral
oral==tramadol
tramadol100
100mg
mgsc
sc
==tramadol
tramadol120
120mg
mgoral
oral
(Adalonta , Tralgiol , Tramadol EFG )
294
Oclusin intestinal:
Volver
Smbolos
Octeotrido
Ampollas
Ampollas 100
100 yy 50
50 microgramos
microgramos
Oclusin
Oclusin intestinal
intestinal no
no quirrgica
quirrgica que
que
no
no responde
responde al
al tratamiento
tratamiento habitual.
habitual.
Dosis:
Dosis: 300-600
300-600 microgramos/24
microgramos/24 h.
h.
295
Volver
Smbolos
Antiserotoninergico:
Ondasetron
Ampollas
Ampollas 44 mg
mg yy 88 mg
mg
Antiserotoninrgico
Antiserotoninrgico
Indicaciones:
Indicaciones: vmitos
vmitos refractarios
refractarios
Dosis:
Dosis: 12-24
12-24 mg/24h
mg/24h
296
Hipodermoclisis:
Hidratacin va
subcutnea.
Paliativos
semFyC
Noviembre 2008
Hipodermoclisis:
Volver
Smbolos
Hidratacin va sc.
Tcnica
Tcnica utilizada
utilizada Geriatra
Geriatra yy en
en
Cuidados
Cuidados Paliativos.
Paliativos.
Eficacia
Eficacia demostrada
demostrada frente
frente aa va
va IV
IV en
en
casos
casos de
de deshidratacin
deshidratacin leve-moderada.
leve-moderada.
Indicacin:
Indicacin: mantenimiento
mantenimiento de
de la
la
hidratacin
hidratacin en
en casos
casos de
de imposibilidad
imposibilidad de
de
ingesta
ingesta adecuada
adecuada de
de fluidos
fluidos
298
Hipodermoclisis1/3:
Volver
Smbolos
Hidratacin va sc.
Mediante
Medianteinfusin
infusincontinua,
continua,perfundindose
perfundindoseentre
entre500
500
yy1.500
1.500cc
ccde
desuero
suerofisiolgico
fisiolgicoen
en24
24h.h.La
Lavelocidad
velocidad
de
deperfusin
perfusinvara
varasegn
segndiversos
diversosautores,
autores,desde
desde20
20aa
120
120ml/h,
ml/h,siempre
siempreque
quesea
seabien
bientolerada
toleradapor
porelel
paciente.
paciente.
Con
Conun
unuso
usointermitente,
intermitente,8-12
8-12hhalalda,
da,dejando
dejandolala
palomita
palomitahasta
hastalalasiguiente
siguienteperfusin
perfusin(por
(porejemplo
ejemploen
en
horario
horarionocturno,
nocturno,administrndose
administrndose1.000
1.000cc
ccde
desuero
suero
durante
durantelalanoche).
noche).
Mediante
Mediantebolos
bolosde
de500
500ml
mldos
dosveces
vecesalalda.
da.Cada
Cadauno
uno
puede
puedeser
serintroducido
introducidoen
enuna
unahora.
hora.Producen
Producenun
ungran
gran
edema
edemaque
quese
sereabsorbe
reabsorbegradualmente.
gradualmente.
299
Volver
Hipodermoclisis2/3:
Smbolos
Indicaciones
Deterioro
Deterioro cognitivo
cognitivo
Vmitos,
Vmitos, nauseas
nauseas
Infecciones
Infecciones
Oclusin
Oclusin intestinal
intestinal
ACV,
ACV,ancianos
ancianos
Toxicidad
Toxicidad opioides
opioides por
por deshidratacin
deshidratacin
300
Volver
Hipodermoclisis3/3:
Smbolos
Tcnica
Palomilla
Palomilla23
23--25
25GG
Sistema
Sistemade
degotero.
gotero.
Suero
Suerofisiolgico
fisiolgico1000
1000cc.
cc.
Punto
Puntode
depuncin:
puncin:abdomen,
abdomen,anteromedial
anteromedial
Cambio
Cambiositio
sitiopuncin
puncinaalas
las48
48horas.
horas.
Cantidad
Cantidadfluidos:
fluidos:1000-1500
1000-1500en
en12-24
12-24horas,
horas, por
por
punto
puntode
depuncin
puncin..
No
Noes
espreciso
precisoaadir
aadirhialuronidasa
hialuronidasa
Precisa
Precisade
degravedad
gravedad
Volver Deshidratacin
301
Volver
Bibliografa recomendada
Smbolos
Alonso
AlonsoA.
A.Lim
Limn
nE.E.Pascual
PascualL.L.Arce
ArceMC
MC. .Gu
Guaade
deAtencin
Atencinalalpaciente
pacientealalfinal
finalde
delalavida.
vida.
2008.
2008.semFyC.
semFyC.Grupo
Grupode
deTrabajo
Trabajode
deCuidados
CuidadosPaliativos
Paliativosde
delalasemFyC
semFyC
Cuidados
CuidadosPaliativos
PaliativosDomiciliarios
DomiciliariosAtencin
Atencinintegral
integralalalpaciente
pacienteyysu
sufamilia.
familia.Gua
Guade
de
diseo
diseoyymejora
mejoracontinua
continuade
delos
losprocesos
procesosasistenciales.
asistenciales.Consejera
Consejerade
deSalud,
Salud,Junta
Juntade
de
Andaluca
Andaluca2004.
2004.
Pascual
PascualL.L.Pastor
PastorV.
V.etetal.
al.Atenci
Atencin
nDomiciliaria
DomiciliariaalalPaciente
Pacientecon
conCncer
CncerLs
Lsltimos
ltimosDas
Das
de
deVida.
Vida.Grupo
Grupode
deAtencin
AtencinDomiciiaria
Domiciiariade
delalaSociedad
SociedadValenciana
Valencianade
deMedicina
Medicinade
deFamilia
Familia
yyComunitaria.Edita:
Comunitaria.Edita:Fundacin
FundacinSVMFiC.
SVMFiC.Asta
AstaMdica
MdicaMadrid
Madrid2000.
2000.
Arranz
ArranzCarrillo
CarrilloPPAstudillo
AstudilloW.
W.Ayala
AyalaElia
EliaM.
M.Et.
Et.A.
A.Atencin
Atencinalalpaciente
pacienteterminal
terminalyysu
su
familia.
familia.Formacin
FormacinMdica
MdicaContinuada
Continuadaen
enAtencin
AtencinPrimaria
Primaria2005;
2005;12
12(Extr1):
(Extr1):14-77.
14-77.
Lamelo
LameloAlfonsin
AlfonsinF.F.Control
Controlde
desntomas
sntomasen
encuidados
cuidadospaliativos.
paliativos.Guas
GuasClnicas
Clnicas2004;
2004;
4(27).
4(27).Disponible
Disponibleen:
en:http://www.fisterra.com/guias2/index.asp
http://www.fisterra.com/guias2/index.asp
302
Volver
Glosario Sntomas:
Smbolos
Agitaci
Agitacin
n
Disfagia
Disfagia
Hipo
Hipo
Anorexia
Anorexia
Disnea
Disnea
Insomnio
Insomnio
Ansiedad
Ansiedad
Dolor
Dolor
Linfedema
Linfedema
Ascitis
Ascitis
Edema
Edema
N
Nuseas
useas
Astenia
Astenia
Espasmos
Espasmos
Obstruc.
Obstruc. intestinal
intestinal
Boca
Boca
Estreimiento
Estreimiento
Prurito
Prurito
Calambres
Calambres
Estertores
Estertores
Psicoestimulantes
Psicoestimulantes
Caquexia
Caquexia
Fiebre
Fiebre
Sudoraci
Sudoracin
n
Compresi
Compresin
n Medular
Medular
FFstula
stula
Tenesmo
Tenesmo rectal
rectal
Convusiones
Convusiones
Gastrolesividad
Gastrolesividad
Tos
Tos
Delirium
Delirium
Hemoptisis
Hemoptisis
lcera
lcera Presin
Presin
Depresi
Depresin
n
Hemorr.
Hemorr. digestiva
digestiva
lcera
lcera tumoral
tumoral
Deshidrataci
Deshidratacin
n
Hipercapnia
Hipercapnia
Vomitos
Vomitos
Diarrea
Diarrea
Hipert.
Hipert. endocraneal
endocraneal
Vena
Vena Cava
Cava Super.
Super. Sd.
Sd.
303

Taller ControlSintomaCP

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Tratamiento del dolor:

Principios del tratamiento

Principios del tratamiento

Opioides dolor leve a moderado

Comp 500-650 mg.

ASL:(Inyesprin oral forte , ASL Normon

Comp. Sobres 400600 mg.

Comp ret 60-90-120 mg

Parches 35-52,5 g/h

Lib normal: c/6h

La sudoracin* y/o mioclonias* son signos que nos alertan

La intolerancia es poco frecuente, pensaremos en ella si:

dosis inicio: c/4 horas.

Se puede doblar la dosis

dosis inicio: 10-20-30 mg/12

30-50% respecto dosis previa.

- Lib Ret: c/12h

Va rectal, se pueden utilizar los

Lib Ret: c/12h

Lib normal: Sevredol , Oramorph

Potencia de la morfina segn

Tarda 10-15 horas en alcanzar su

Transdrmico: Matrifen Fentanilo TTS (genrico); Durogesic

Equivalencia Morfina oral

Equivalencia Morfina oral a

Equivalencia Morfina oral a

Pautas de inicio tratamiento

European Asociation of Paliative Care (EAPC)

Pautas de inicio tratamiento

Pautas de inicio tratamiento

European Asociation of Paliative Care (EAPC)

Titulacin con morfina de liberacin retardada:

La suma de todas las dosis de morfina en 24 horas se dividir entre

Tambin se puede titular: Prescribiendo morfina subcutnea

Rotacin de opioides (ROP):

Al cambiar, empezar con un 75% de la dosis

Otros opioides de tercer

Otros opioides de tercer

superior a 15 horas con riesgo

Efeccto analgsico 2-3 h. Duracin

- Amp 100 mg.

retardada de 1020-40-80 mg.

Compresin medular: 16-32 mg/d.

Dosis equivalente a metilprednisolona

10-80 mg/da en 1-4 dosis

6-90 mg/da en dosis fraccionada

10-25 mg/24 horas 7 das y

10-25 mg/24 horas 7 das y

10-25 mg/24 horas 7 das y

10-60 mg/da; DI: 10 mg/da

DI: 50-100 mg/da. Subida

37,5 mg/12 h y ajustar. Evitar

30 mg/12 h y ajustar. Evitar

estabilizadores de membrana. La gabapentina y pregabalina por va oral estn desplazando a otros

200mg por la noche

900-1800 mg/da en tres dosis.

Comp 25-75- 150300 mg

75-150 mg /da en tres dosis

Antagonistas de los receptores NMDA

Antagonistas de los receptores NMDA