Professional Documents
Culture Documents
FACULTAD DE ODONTOLOGA
BACHILLER
2002
JURADO DE SUSTENTACIN
Presidente
Secretario
Vocal
ASESOR
AGRADECIMIENTO
Al Dr. Ronald Snchez Mattos, por las facilidades que me brindo en el servicio
de otorrinolaringologa del Hospital Nacional Santa Rosa.
NDICE
INTRODUCCIN
CAPTULO I :
MARCO TERICO....................................
1.1
Antecedentes..................................................................
1.2
Base terica....................................................................
10
1.2.3 Rinitis...................................................................
19
28
1.2.5 Paladar.................................................................
41
47
CAPTULO II :
49
2.1
Area Problema...............................................................
49
2.2
51
2.3
51
2.4
Objetivos .......................................................................
52
52
52
53
2.5
2.6
54
2.7
54
2.7.1 Variables..............................................................
54
55
56
CAPTULO III :
MATERIAL Y MTODOS.........................
57
3.1
Tipo de estudio...............................................................
57
3.2
Universo y muestra........................................................
58
3.2.1 Universo..............................................................
58
3.2.2 Muestra...............................................................
58
3.3
3.4
61
69
CAPTULO IV
RESULTADOS...............................
77
CAPTULO V
ANLISIS Y DISCUSIN..............
94
CAPTULO VI
CONCLUSIONES.............................
105
CAPTULO VII
RECOMENDACIONES.....................
106
RESUMEN...................................................................................
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
107
INTRODUCCIN
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
CAPTULO I
MARCO TERICO
1.1
ANTECEDENTES
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
era
el
mismo
en
un
grupo
tratado
en
un
clnica
alrgica
crnica, otro grupo (de hermanos del primer grupo) considerados como no
alrgicos y un tercer grupo control de respiradores nasales sin ningn vinculo
de parentesco con los anteriores, como mtodos de diagnstico adems del
examen clnico se vali de la rinomanometra y dosaje de eosinfilos en
secrecin nasal. La distribucin de Clase segn Angle en la oclusin, no era
significativamente
diferente
entre
los
grupos.
Fueron
significativas
las
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
1.2
BASE TEORICA
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
comn observar que los nios separen algo los labios en reposo (incompetencia
labial), muchos de lo que parecen respirar por la boca no lo hacen en realidad.
Las sencillas pruebas clnicas para valorar la respiracin bucal tambin
pueden ser engaosas. La mucosa nasal est muy vascularizada y experimenta
ciclos de congestin sangunea y retraccin. Estos ciclos se alternan entre
ambos orificios nasales: cuando uno est despejado, el otro suele estar algo
obstruido.
Ese es el motivo de que las pruebas clnicas para determinar si el
paciente puede respirar libremente por ambos orificios nasales den casi
siempre resultados negativos. La obstruccin parcial de un orificio nasal no
debe interpretarse como un problema para una respiracin nasal normal.
La obstruccin respiratoria nasal y el hbito de respiracin oral han sido
vinculados a una serie de anomalas en la morfologa facial, maxilar y dentaria;
as como a la fascies adenoidea. En la literatura del siglo XIX ya aparecen
menciones especficas a este tema, que an se considera polmico y
controvertido en el campo de la ortodoncia. Las diversas hiptesis que han sido
formuladas en relacin con este tema pueden ser agrupadas en cinco
apartados:
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Sellado
labial
incompetente
con
contractura
de
la
musculatura
labiodental
Interposicin labial
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Deglucin atpica
a la
inspeccin bucal. Las amgdalas y las adenoides (que forman parte del anillo de
Waldeyer) son masas de tejido similares a la de los ndulos linfticos o
ganglios que se encuentran en el cuello, ingle o axilas. Las amgdalas son dos
masas que se encuentran detrs de la garganta; las adenoides estn en la
parte superior de la garganta detrs de la nariz y el techo de la boca (velo del
paladar)
Las amgdalas y las adenoides estn cerca de la entrada de los pasajes
de respiracin donde reciben a los grmenes provenientes del exterior que
causan infecciones. Aqu funcionan como parte del sistema inmunolgico del
cuerpo, filtrando virus y bacterias (y la vez pudiendo infectarse de estos),
ayudando a desarrollar anticuerpos para los grmenes.
Esto ocurre primariamente durante los primeros aos de vida, tornndose
menos importantes cuando transcurren los aos. Los problemas que ms
afectan a las amgdalas y adenoides son las infecciones.
Las adenoides comienzan a crecer a los 9 meses de vida, luego de la
depresin inmunofisiolgica que sucede en el octavo mes de vida, este
crecimiento en condiciones normales se acenta hacia el tercer ao y en el
quinto o sptimo comienza a involucionar. En la pubertad casi siempre se
atrofia, aqu los restos del tejido adenoideo slo desempean un papel
secundario, de manera que en el adulto slo existen unas formaciones
adenoides aplanadas en la mucosa en la mucosa del techo de la faringe, pero
sin ningn complejo adenoideo que sobresalga. Aunque pueden ser congnitas,
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Adenoiditis en el lactante
Llamada tambin Adenoiditis aguda, es una infeccin de comienzo
B.
Adenoiditis en nios
Muchas infecciones agudas de las vas respiratorias superiores se
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
A.
Voz nasal (Rinolalia), el nio pronuncia mal las nasales (dice baba en lugar
de mam)
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
B.
Infecciones frecuentes
Sobre todo corizas, secrecin persistente en la nariz, infecciones de los
senos paranasales.
C.
Dolores de odos
En parte slo en forma de molestias transitorias pero ms a menudo con
catarros serosos del odo medio y presentacin frecuente de otitis media aguda.
D.
del
grupo
situado
detrs
del
msculo
esternocleidomastoideo.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
A.
Rinoscopas
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
hace por ausencia de respiracin nasal. En el nio de modo general cada vez
que las vegetaciones determinan fenmenos de obstruccin nasal (grados II y
III) o infeccin y cuando estos cuadros persisten o se repiten. En el adulto
cuando el catarro crnico de la nasofaringe provoca trastornos auriculares
(sordera) o larngeos (ronquera), y ocasionalmente cefalea.
La adenoidectoma consiste en la extirpacin de dicho tejido por la boca
mediante el legrado que en muchas ocasiones se realiza con las amgdalas
(amigdalectoma), la operacin se realiza bajo anestesia general, y no implica
mayor problema para un cirujano competente. La adenoides tiene una
importancia relativamente escasa ya que es un rgano destinado a la
involucin.
La extirpacin de las adenoides y/o de las amgdalas no influye de forma
negativa en las defensas del organismo, su funcin es suplida por otros tejidos
linfticos del organismo.
Como quiera que el crecimiento del adenoides se verifica a brotes y slo
se detiene despus de los siete aos de edad, una vez realizada una
adenoidectoma precoz, hay que contar con frecuentes recidivas. Tambin
deben extirparse dichas recidivas en caso de ocasionar trastornos.
1.2.3 Rinitis
se manifiesta
B.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Sintomatologa
Los sntomas se desencadenan ante la presencia de un alergeno y son
consecuencia del estmulo mastocitario y clulas basfilas con participacin de
la IgE. No slo los alergenos inhalatorios pueden producirla, tambin los que se
encuentran en los alimentos y medicamentos. La crisis se inicia en forma sbita
con sensacin de sequedad en las fosas nasales, prurito y tumefaccin, siguen
las crisis de estornudos y secrecin acuosa de las fosas nasales. Cuando los
estornudos son ms prolongados y van seguidos de ms secreciones, existe
con toda seguridad, una hipersensibilidad. Al comenzar la secrecin,
desaparecen los estornudos.
Durante el ataque agudo, los cornetes son rojos intensos y muy
tumefactos, con las fosas nasales llenas de secrecin fluida. La radioscopia de
los senos paranasales demuestra con frecuencia un velamiento como signo de
que la mucosa tambin participa; cuando el alergeno acta constantemente, se
ven intensas variaciones de la mucosa nasal sobretodo del cornete inferior que
aparece tumefacto, brillante y color violeta claro.
A expensas de la tumefaccin del cornete medio se ocluye rpidamente
la estrecha hendidura olfatoria, provocando anosmia. La mucosa forma en el
borde inferior una hipertrofia aframbuesada que en alguna rea se transforma
en pequeos plipos. Estos se ven frecuentemente en el meato nasal medio,
procediendo de las clulas etmoidales; algunas veces llena la totalidad de las
fosas nasales. Tambin la mucosa de los senos paranasales, sobretodo en la
del seno maxilar est con frecuencia engrosada en las enfermedades crnicas.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
En general se oberva:
1) En la secrecin: hipersecresin mucoacuosa con eosinofilia, disminucin de
viscosidad, trastorno del estado isotnico.
2) En la mucosa: color azul plida, lvida, edematosa, plipos
3)
En
alteraciones
vasculares:
dilatacin
vascular,
trastornos
de
la
2.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
3.
4.
5.
6.
7.
Tratamiento
El tratamiento en todas las formas requiere la identificacin y remocin
del alergeno, que debe evitarse en lo posible. En las formas leves los
antialrgicos inespecficos como los antihistamnicos son efectivos para casi
todas las personas. En los episodios ms graves, que a menudo pueden incluir
asma, los esteroides sistmicos son efectivos. Durante muchos aos una sola
inyeccin de un esteroide de accin prolongada se ha usado para los sntomas
estacionales (polen de pastos o rboles). A pesar de la baja absorcin y accin
sistemtica de los esteroides, no es posible indicarlos a largo plazo.
Mas recientemente se han usado con xito sprays tpicos de esteroides
en alrededor del 70% de los pacientes con rinitis alrgica estacional. Estos
sprays no parecen causar supresin suprarrenal ni elevacin de los niveles de
esteroides. Se ha aconsejado la identificacin del alergeno por medio de
pruebas cutneas, inyecciones intradermicas o pruebas e raspado. Mas
recientemente se ha usado la medicin diagnostica de IgE alergeno-especfica
en el suero.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
2)
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
El
hecho
de
respirar
continuamente
por
la
boca
causa
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
1.2.4.1
Clase I: La cspide mesiobucal del 1er. molar superior ocluye en el surco bucal
del 1er molar inferior. Aceptada tambin con el termino de neutroclusin; Son
maloclusiones en las que hay una relacin nteroposterior normal entre maxilar
superior e inferior, se ubican en esta clase. El reborde triangular de la cspide
mesiobucal del primer molar permanente superior, articula en el surco bucal del
primer molar permanente inferior. La base sea que soporta la dentadura
inferior est directamente por debajo de la del maxilar superior, y ninguna de las
dos est demasiado adelante o atrs, en relacin con el crneo. La maloclusin,
por lo tanto, est confinada a malposiciones de los dientes mismos, que pueden
estar
mal
alineados,
mal
ubicados
en
sus
bases
seas
(protrusin
dentoalveolar), etc.
Clase II: El surco vestibular del 1er molar inferior est en posicin distal con
respecto a la cspide mesiovestibular del 1er molar superior. Constituyen en
esta clase las maloclusiones en las que hay una relacin distal del maxilar
inferior respecto al superior. La nomenclatura de la clasificacin de Angle
enfatiza la ubicacin distal de la mandbula respecto al maxilar superior en la
maloclusin Clase II, pero por supuesto hay muchos casos en los que el maxilar
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
superior es progntico una morfologa crneo facial muy diferente pero que
produce una relacin molar similar y, por eso, la misma clasificacin. El surco
mesial del primer molar permanente inferior articula por detrs de la cspide
mesiobucal del primer molar permanente superior.
Aunque la palabra distal o distoclusin es usada comnmente en esta manera
para describir la Clase II, est por supuesto equivocada. Distal se refiere
solamente a las superficies o direcciones de los dientes y la maloclusin de
Clase II afecta principalmente el esqueleto seo. Si se desea describir la
relacin de la mandbula con la base del crneo, por ejemplo, palabras como
posterior o dorsal son ms correctas.
Dentro de la Clase II se distinguen dos variedades:
Clase II, Divisin 1:
Cuando los incisivos superiores estn protruidos, con Over Jet aumentado.
Clase II, Divisin 2:
Cuando
los
incisivos
centrales
superiores
tienen
una
posicin
de
Clase II incompleta:
Cuando existe una relacin cspide a cspide en el sentido sagital, por lo que
las caras mesiales de ambos primeros molares (superior e inferior) estn en un
mismo plano. Estas Clases II en general son debidas a rotaciones mesiales de
los primeros molares superiores.
Clase III: Mesioclusin, son las maloclusiones en las que hay una relacin
mesial esto es, ventral del maxilar inferior respecto al superior, hacen la Clase
III. El surco mesial del primer molar permanente inferior articula por delante de
la cspide mesiobucal del primer molar permanente superior. En el caso de ser
unilateral, tambin se la denomina subdivisin.
Relacin canina:
Clase I:
moderna,
su
influencia
empez
notarse
hacia
1890
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Cuando las
Rotaciones en Dientes del Sector Lateral: Cuando los dientes del sector
lateral estn rotados, ocupan un espacio mayor en la arcada, provocando
desplazamientos del sector incisivo en sentido anterior.
1.2.4.2
1.2.4.3
Las lneas medias del maxilar y la mandbula son una referencia para el
estudio de las lneas medias dentarias, que se definen como el punto de
contacto mesial de los incisivos centrales. Estos dientes pueden sufrir
migraciones que desplazan la lnea media. Debe hacerse un anlisis
intramaxilar de cada una de ellas para luego relacionarlas entre s.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
dentarias
que
pueden
desplazarlo
lateralmente.
La
Para
Con las lneas medias de los maxilares como referencia se pueden medir las
asimetras transversales especialmente en los casos de mordidas cruzadas
uni o bilaterales. Para estas mediciones se pueden utilizar reglas
milimetradas comunes y comps de punta seca o un simetroscopio que
cosiste en una placa de material transparente que lleva impreso un
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Estas anomalas pueden ser uni o bilaterales y a su vez afectar una o varias
piezas de cada sector. Para su evaluacin es indispensable el estudio de los
modelos en posicin de oclusin habitual y en posicin de relacin cntrica,
para lo cual se recurre al montaje en articulador, porque de este modo montaje
casos podremos observar variaciones en la relacin transversal intermaxilar
entre una posicin y otra. Un ejemplo tpico es el de las mordidas cruzada
unilaterales causadas por desviaciones funcionales de la mandbula y que se
manifiesta en la oclusin habitual. Al reposicionarse la mandbula en cntrica
esta relacin se modifica y adopta una posicin cspide a cspide de ambos
lados. Un complemento importante del estudio de los modelos lo constituyen las
radiografas frontales.
1.2.5 Paladar
conformado por la bveda palatina o paladar DURO, que constituye los dos
tercios anteriores; y el paladar blando o velo del paladar que es el tercio
posterior es un tabique membranoso que separa por un lado el paladar y del
otro el Rinofaringeo o CAVUM.
El paladar est enmarcado lateralmente y adelante por la apfisis
alveolares del maxilar (con dientes o sin ellas en los maxilares seniles). Es una
regin cncava tanto en el corte transversal como en el anteroposterior.
Representa el piso de la cavidad Nasal.
Est tapizado por una mucosa cuyo epitelio est cornificado con papilas
altas a nivel del paladar Duro, siendo de variedad plano estratificado en el
paladar blando cuya porcin principal, por otra parte, est constituida por
msculo esqueltico estriado. Para el examen clnico del paladar se emplea la
observacin visual y, adems la palpacin que, a la cultura del paladar blando
puede aportar evidencias de lesiones invasoras originadas en la bucofaringe.
Paladar Blando
Tambin llamado velo del paladar o palatino, parte muscular posterior del
paladar, dotada de movilidad, que conforma un tabique incompleto entre la boca
y la bucofaringe, y entre sta y la nasofaringe.
Su porcin principal est integrada por msculo esqueltico estriado. Por
su superficie bucal est tapizado de epitelio plano estratificado y presenta en la
submucosa, glndulas secretoras de mucus. Termina posteriormente en la
vula.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Paladar Duro
Parte anterior, rgida y de mayor superficie del paladar. Est integrado por 3
capas:
Esqueleto seo: formado por cuatro segmentos seos provenientes de la
apfisis palatinas de ambos maxilares superiores y las lminas horizontales de
los huesos palatinos que, a articularse, originan la sutura en forma de cruz
mediana y transversal. En la porcin posteroexterna de la bveda se
encuentran, a cada lado, los orificios palatinos posteriores, y detrs de ellos, los
orificios palatinos accesorios.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
ellas. Los pacientes con mordida cruzada bilateral tenan la misma morfologa
que en el grupo control. Los pacientes con mordida cruzada unilateral
mostraron una asimetra vertical con una mayor altura del paladar en el lado
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
(SNBa) no
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
define
tres
tipos
faciales
denominados
Euriprospicos,
Tipo Euriprospico
Tipo antropolgico que incluye a los individuos caracterizados por
presentar cara ancha y corta, con un dimetro transverso bicigomtico mayor
que su altura facial. Sus apfisis cigomticas son prominentes. Sus rbitas son
anchas y bajas, as como tambin lo son su bveda palatina y fosas nasales.
Su ndice facial total excede a 80 e inferior a 85. Braquifacial.
Tipo Leptoprospico
Los individuos pertenecientes a este tipo antropolgico presentan su
altura facial mayor que su dimetro transverso bicigomtico. Son de cara larga y
estrecha, al revs que los euriprospicos. Su bveda palatina es ojival: sus
arcos dentarios estn alargados. Media considerable distancia entre los pices
de sus dientes y el piso de sus fosas nasales. El ndice facial total es mayor de
90 y por debajo de 95.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Tipo Mesoprospico
Tipo antropolgico caracterizado porque los sujetos encuadrados en l
tiene su dimetro transverso bicigomtico y su altura facial parejos. Su ndice
facial total es mayor de 85 y menor de 90.
Consideraciones generales
Durante la infancia y prepubertad la cara puede ser ms redonda que
angular; los incrementos de crecimiento en la altura facial son mayores que los
incrementos en el ancho facial. Sin embargo, puede pasar cierto tiempo antes
de que la cara surja completamente, por tanto, la clasificacin facial puede ser
difcil al principio de la infancia. Las semejanzas faciales de esta etapa entre
ambos sexos, varan de modo sustancial en al adolescencia. Aunque existen
diferencias insignificantes entre las mitades derecha e izquierda se considera
que la cara presenta una simetra bilateral.
El tipo facial tambin vara en las distintas razas, dentro de las blancas,
las nrdicas y mediterrneas son de rostro alargado; la alpina y esteuropea de
rostro corto. Los de raza amarilla son de rostro corto y ancho, en las razas
africanas predomina la cara ancha.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
CAPTULO II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1
AREA PROBLEMA
en la
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
oral al mantener la boca entre abierta, la lengua adopta una posicin ms baja y
adelantada quedando situada en el interior del arco mandibular; la arcada
maxilar privada de la presin y soporte lingual se estrecha al no poder
contrarrestar la presin ejercida por los labios y mejillas, influyendo tambin en
el crecimiento y posicin de los dientes. Si se mantuviesen estos cambios
posturales, aumentara la altura del tercio inferior de la cara producindose la
denominada Facies Adenoidea o sndrome de la cara larga descrita, desde
hace mas de un siglo.
Tambin se encuentran aquellos autores que niegan cualquier relacin
significativa entre la oclusin, morfologa maxilar y facial y el tipo respiracin.
Para algunos el paladar ojival o estrecho es un rasgo hereditario no ligado a
ningn tipo de trastorno funcional, llegando a la conclusin de que la morfologa
fsica permanece constante durante el crecimiento, sin ningn tipo de relaciones
con los diferentes hbitos funcionales respiratorios, y que la respiracin oral no
produce deformaciones ni induce facies adenoidea.
Estas hiptesis totalmente opuestas hacen que actualmente todava
exista cierta confusin con respecto a la respiracin oral y su relacin con la
oclusin, morfologa maxilar y facial.
2.2
2.3
2.4
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
2.5
Hay pocas investigaciones sobre el tema en nuestro pas, las pocas que se
mencionan con frecuencia son de investigadores extranjeros por eso la
informacin obtenida ser valiosa.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
slo en los
2.7.1 VARIABLES
La oclusin en los tres planos del espacio, profundidad palatina y tipo facial.
Tipo de respiracin.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
DIMENSIONES
NIVEL DE
ESCALA
INDICADOR
MEDICION
Cuantitativa
Razn
Relacin molar Clase II
Sagital
Oclusin en Los
Over Bite
Anlisis Vertical
Cualitativa
Nominal
Mordida abierta
Anterior
Mordida abierta posterior
Mordida profunda
Anlisis
transversal
Profundidad
Profundidad
palatina
palatina
Cuantitativa
Nominal
Razn
Tipo facial
Indice facial
Cualitativa
Nominal
Euriprospico
Mesoprospico
Cualitativa
Nominal
Cualitativa
Nominal
II o Grado III
Respiracin nasal
Grupo
Vas respiratorias
Control
Cualitativa
Nominal
superiores permeables
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
CAPTULO III
MATERIAL Y MTODOS
3.1
TIPO DE ESTUDIO
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
3.2
UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 EL UNIVERSO
Estuvo constituido por todos los pacientes respiradores bucales y respiradores
nasales diagnosticados en el servicio de otorrinolaringologa del Hospital
Nacional Santa Rosa durante los meses de mayo y junio del 2002.
3.2.2 LA MUESTRA
Cada unidad muestral fue seleccionada en forma aleatoria y de acuerdo a los
criterios inclusin establecidos por el autor del presente estudio. Se eligi una
muestra de 10 nios que manifestaron la condicin de respiradores bucales y
10 nios respiradores nasales quienes conformaron el grupo control.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Los
pacientes
diagnosticados
con
rinitis
alrgica
crnica bilateral,
No
antecedentes
ni
presentar
afecciones
bronquiales,
alergias
respiratorias.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
3.3
Materiales Y Equipos
Dos calibradores con los que se realizaron las mediciones faciales, uno tipo
Vernier de 200x0,02 mm. y uno de exteriores con brazos curvos (ver anexo
foto N 14).
Comps de dos puntas y regla milimetrada, para las mediciones del Over Jet
y Over Bite en los modelos (Ver anexo foto N 17) .
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
2 pacientes presentaron
ambas patologas.
Para poder realizar el anlisis de la oclusin y determinar profundidad
palatina era necesario el contar con modelos de estudio, por eso se procedi a
la toma de impresiones de arcadas de cada nio seleccionado, tambin se
realizaron mediciones faciales para determinar el tipo facial. La toma de
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
2.
3.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Donde:
As tenemos:
Tipo Facial
Caractersticas
90 a ms
Leptoprospico
85.0 89.9
Mesoprospico
Intermedia
Menos de 84.9
Euriprospico
Anlisis De La Oclusin
Para poder analizar los modelos de estudio se canaliz la observacin de
forma ordenada y secuencial cada una de las caractersticas posicionales y
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
oclusales; todo esto para evitar caer en el error de pasar por alto detalles
importantes. La valoracin y/o medicin de caractersticas especficas de cada
caso se hizo en los tres planos del espacio: Sagital; transversal y vertical.
I.
ANLISIS SAGITAL
A.
Clase I.- Cuando el reborde triangular de la cspide mesio vestibular del primer
molar permanente superior articula en el surco vestibular del primer molar
permanente inferior.
Clase II.- Cuando el surco mesial del primer molar permanente inferior articula
por detrs de la cspide mesio vestibular del primer molar permanente superior.
Clase III.- Cuando el surco mesial del primer molar permanente inferior articular
por delante de la cspide mesiovestibular del primer molar permanente
superior.
B.
borde incisivo labial de incisivo superior y la superficie labial del incisivo inferior
en la posicin de mxima intercuspidacin.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
II.
ANLISIS VERTICAL
A.
los 5 milmetros
III.
ANALISIS TRANSVERSAL
A.
Mordida
cruzada
anterior.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
3.4
y la
hiptesis.
Con las
lo que permiti
Hiptesis
Hiptesis nula H0: 2A = 2B
Hiptesis nula H1: 2A 2B
ii)
iii)
F = S 2A
S2B
Donde:
S2A = Es la varianza de las medidas de una variable de la muestra A o
respiradores bucales.
S2B = Es la varianza de las medidas de una variable de la muestra B o
grupo control.
0.05 ;
2
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
F /2 (nA 1, nB - 1) =
Donde:
(nA 1, nB - 1) son grados de libertad para F.
Asimismo, F: F 1 - /2 (nA 1, nB - 1) = F 97.5% (9.9)= 1 =0.24
4.03
Luego la regin crtica es :
Regin de
rechazo
Regin de
rechazo
Regin de
aceptacin
0.24
4.03
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Conclusin:
En este estudio el valor de F en cada variable cuantitativa: Over Jet, Over Bite,
profundidad
palatina,
ndice
facial
fue
de
1.89;
1.48;
0.35;
0.46
Hiptesis
H0:
R.B
H1:
G.C
Donde:
R.B
: Respiradores bucales.
G.C
: Grupo control.
Hiptesis alterna
ii)
Nivel de Significacin:
= 5%
iii)
0.05
Estadgrafo de contraste
T=
- X
(na 1) S 2 A + (nB 1) S 2 B
1 + 1
nA + nB - 2
nA
nB
Donde:
X
S2A
S2B
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
nA
nB
n1 + n2 - 2 = 10 + 10 -2 = 18 grados de libertad
5%
(nA + nB - 2) = t
5%
(18) = 2.101
C :
T > 2.101
REGIN
CRTICA O
DE
RECHAZO
REGIN DE
ACEPTACIN
0
v)
2.101
Regla de decisin
Entonces:
Si T es menor que 2.101, entonces se acepta la hiptesis nula.
Si T es mayor que 2.101, entonces se rechaza la hiptesis nula.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
CAPTULO IV
RESULTADOS
Luego de la comparacin estadstica de las variables cuantitativas se
concluye que en los cuatro casos: Over Jet, Over Bite, profundidad palatina,
ndice facial, el valor de T fue menor que 2.101, por lo tanto se acepta la
hiptesis nula:
La media poblacional de (Over Jet, Over Bite, profundidad palatina, ndice
facial) en respiradores bucales es menor o igual que la media poblacional de
(Over Jet, Over Bite, profundidad palatina, ndice facial) del grupo control.
Para la factibilidad interpretativa de la presente investigacin se asumi
que el Over Jet, Over Bite, profundidad palatina, e ndice facial en los
respiradores bucales es discretamente menor que en el grupo control pero
estadsticamente esta diferencia no es significativa.
Esta posicin no es arbitraria ya que es vlida dentro de la inecuacin:
R.B
G.C
R.B
G.C
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N1
ANLISIS SAGITAL RELACIN MOLAR
RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO CONTROL
RELACIN
RESPIRADORES
MOLAR
BUCALES
GRUPO CONTROL
FRECUENCIA
FRECUENCIA
CLASE I
80
10
100
CLASE II
20
TOTAL
10
100
10
100
40
20
0
RESPIRADORES BUCALES
CLASE I
GRUPO CONTROL
CLASE II
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N2
ANLISIS SAGITAL
RESPIRADORES BUCALES
OVER JET
OVER JET
FRECUENCIA
1.5
10
20
2.5
20
3.5
10
10
10
10
11
10
Total
10
100
que
corresponden a 2 mm. y 2.5 mm. en las que se han encontrado una frecuencia
de 20% en cada una.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N3
ANLISIS SAGITAL
GRUPO CONTROL
OVER JET
OVER JET
FRECUENCIA
10
1.5
10
2.5
20
20
3.5
20
10
6.5
10
Total
10
100
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N4
ANALISIS VERTICAL
RESPIRADORES BUCALES
OVER BITE
OVER BITE
FRECUENCIA
20
10
2.5
10
20
3.5
10
10
20
Total
10
100
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N5
ANLISIS VERTICAL
GRUPO CONTROL
OVER BITE
OVER BITE
FRECUENCIA
10
1.5
10
40
10
4.5
10
20
Total
10
100
En esta tabla observamos que para el grupo control, se han encontrado que el
Over Bite se encuentra en un rango entre 1 y 5 mm., Donde las mayores
frecuencias corresponden a la medida de 3 mm. representando un 40%.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N6
ANALISIS VERTICAL MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO CONTROL
MORDIDA
RESPIRADORES
ABIERTA
BUCALES
GRUPO CONTROL
ANTERIOR
FRECUENCIA
FRECUENCIA
SI
NO
10
100
10
100
TOTAL
10
100
10
100
40
20
0
RESPIRADORES BUCALES
SI
GRUPO CONTROL
NO
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N7
ANALISIS VERTICAL MORDIDA ABIERTA POSTERIOR
RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO CONTROL
MORDIDA
RESPIRADORES
ABIERTA
BUCALES
GRUPO CONTROL
POSTERIOR
FRECUENCIA
FRECUENCIA
SI
NO
10
100
10
100
TOTAL
10
100
10
100
100
80
60
%
40
20
0
RESPIRADORES BUCALES
SI
GRUPO CONTROL
NO
En esta tabla se observa que el 100%, de los sujetos del grupo de respiradores
bucales y grupo control no presentan mordida abierta posterior
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N8
ANALISIS VERTICAL MORDIDA PROFUNDA
RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO CONTROL
MORDIDA
RESPIRADORES BUCALES
PROFUNDA FRECUENCIA
GRUPO CONTROL
FRECUENCIA
SI
20
NO
80
10
100
TOTAL
10
100
10
100
MORDIDA PROFUNDA
100
80
60
%
40
20
0
RESPIRADORES
BUCALES
SI
GRUPO CONTROL
NO
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N9
ANALISIS TRANSVERSAL MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO CONTROL
MORDIDA
RESPIRADORES BUCALES
GRUPO CONTROL
CRUZADA
FRECUENCIA
FRECUENCIA
SI
NO
10
100
10
100
TOTAL
10
100
10
100
ANTERIOR
40
20
0
RESPIRADORES
BUCALES
SI
GRUPO CONTROL
NO
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N10
ANALISIS TRANSVERSAL MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO CONTROL
MORDIDA
RESPIRADORES
CRUZADA
BUCALES
POSTERIOR FRECUENCIA
GRUPO CONTROL
FRECUENCIA
SI
20
NO
80
10
100
TOTAL
10
100
10
100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
RESPIRADORES
BUCALES
GRUPO CONTROL
SI
NO
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N11
RESPIRADORES BUCALES
PROFUNDIDAD PALATINA
13
20
14
20
15
50
16
10
Total
10
100
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N12
GRUPO CONTROL
PROFUNDIDAD PALATINA
PROFUNDIDAD EN
MILIMETROS
FRECUENCIA
11
20
12
10
14
30
15
40
Total
10
100
un 20% dieron
medidas de 11 mm.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N13
GRUPO CONTROL
INDICE FACIAL
INDICE FACIAL
FRECUENCIA
71.7
10
74.4
10
77.3
10
78
10
79.8
10
81.2
10
81.6
10
83
10
83.4
10
87.6
10
En esta tabla podemos apreciar los resultados al hallar el ndice facial del grupo
control; el rango va desde 71.7 hasta 87.6
mm.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N14
GRUPO CONTROL
TIPO FACIAL
TIPO FACIAL
FRECUENCIA
EURIPROSOPICO
90
MESOPROSOPICO
10
Total
10
100
En la tabla se observan las frecuencias de los tipos faciales del grupo control
estudiado. Se encontr que un 90% corresponde al tipo euriprospico. En
tanto que un 10% son de tipo mesoprospico
TABLA N15
RESPIRADORES BUCALES
TIPO FACIAL
TIPO FACIAL
FRECUENCIA
EURIPROSOPICO
50
MESOPROSOPICO
40
LEPTOPROSOPICO
10
Total
10
100
En la tabla se observan las frecuencias segn el tipo facial de los pacientes con
respiracin bucal estudiados. Se ha encontrado que un 50% corresponden al
tipo euriprospico, en tanto que un 40% son del tipo mesoprospico, y un 10%
al tipo leptoprospico.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N16
TIPO FACIAL
RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO CONTROL
RESPIRADORES
GRUPO
GRUPO
BUCALES (%)
CONTROL (%)
EURIPROSOPICO
50
90
LEPTOPROSOPICO
10
MESOPROSOPICO
40
10
TOTAL
100
100
TIPO FACIAL
100
80
60
%
40
20
0
RESPIRADORES
BUCALES
EUROPROSOPICO
GRUPO CONTROL
MESOPROSOPICO
LEPTOPROSOPICO
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
TABLA N 17
COMPARACIN DE MEDIAS RESPIRADORES BUCALES Y GRUPO
CONTROL DE VARIABLES CUANTITATIVAS
RESPIRADORES
GRUPO
T-Student
T-tabla
BUCALES
CONTROL
(hallada)
Unilateral
2.84
3.1
1.5
0.89
2.101
3.3
1.84
3.4
1.24
-0.14
2.101
14.5
0.97
13.6
1.64
1.50
2.101
84.95
3.18
82.37
4.68
1.44
2.101
X
Over
Jet
Over
Bite
Profundidad
Palatina
Indice
Facial
Donde:
X
: Media
: Desviacin estndar
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
CAPTULO V
ANLISIS Y DISCUSIN
en la comparacin de
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
un
estudiados.
Estos hallazgos coinciden con los de Klami y Horowitz (18) en un
estudio con adolescentes hall que los pacientes con mordida cruzada bilateral
tenan la misma morfologa palatina que los del grupo control y que los
pacientes con mordida cruzada unilateral mostraban una asimetra vertical con
una mayor altura del paladar en el lado patolgico mientras que el grupo control
no se encontraron diferencias estadsticamente significativas.
Trask, Shapiro, y Shapiro (48) entre el grupo alrgico y los controles no
hallaron diferencias significantes en relaciones dentales transversales. Al
comparar los resultados de la presente investigacin con la de los Americanos
se podra decir que los resultados son muy similares ya que a pesar de que slo
el grupo de respiradores bucales present un ndice de 20% de mordida
cruzada posterior, ste es an muy reducido.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
estudios
de
Beatrice
Cioni
(20)
encuentran
importantes
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
euriprospico,
mesoprospico,
leptoprospico,
para
rostros
anchos,
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
frecuencia de este tipo slo se presenta y con un ndice muy reducido (10%) en
el grupo de respiradores bucales.
El tipo que predomin en el estudio de ambos grupos fue el euriprospico
(cara ancha y corta).
Hannuksela (48), en un estudio, concluy que los aumentos en el plano
vertical en nios es proporcional con el aumento de la severidad de la alergia y
del tamao adenoideo creciente.
Sassouni y Col. (48) hallaron que 37 nios con rinitis alrgica crnica
tenan una estructura facial ms larga y ms estrecha que los grupos controles.
Bresolin y Col. (48) quines tambin estudiaron a nios alrgicos crnicos con
respecto a controles, confirmaron estos resultados, Sassouni y Col. (48)
tambin encontraron esta tendencia. Ellos especularon que estas alteraciones y
deficiencias faciales pueden ser producidos por el factor alergia a partir del
factor herencia.
Los resultados de este estudio apoyan la teora que en un nio con una
predisposicin gentica a una cara larga que tiene adems un cuadro de
obstruccin nasal (como la que ocasiona la rinitis alrgica crnica) puede
aumentar su tendencia a la cara larga.
Warren, Negro, y Phillips (48) en un estudio sobre la morfologa vertical
y respiracin en adolescentes encontraron en un grupo con esqueletos faciales
largos un alto ndice de respiradores bucales y un porcentaje reducido de
respiradores nasales.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
CAPTULO VI
CONCLUSIONES
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
CAPTULO VII
RECOMENDACIONES
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
RESUMEN
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
La
profundidad
palatina
de
ambos
grupos
estudiados
fueron
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
VIG PS y COLS:
Am.J Orthod 77:258-268, 1980
2.
G. Y VARGERVIK
K.
Primate
experiments
respiration.
Am. J.
in
Orthod.,
oral
79,
359-372, 1981.
3.
LINDER ARONSON, S.
Effects of adenoidectomy on the
dentition and facial skeleton over a
period of five years. En Cook, J. T.,
(dirs.)
HUMPHREYS,
H.F.,
LEIGHTON B.C
survey
anteroposterior
5.
GWYNNE-EVANS,
BALLARD, C.F
E.,
279-285,
1959.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
6.
FRIEDENTHAL MARCELO
Diccionario
de
odontologa
2da
7.
Zwemer, Thomas
Clnicas
Odontolgicas
Norteamrica
Octubre
de
1976
Interamericana.
8.
BRODIE A.,
9.
BJORK A.,
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
42,
of
the
Orthodontic
Third
Congres.
14. ZARATE
FIGUEROA,
GUILLERMO,
Estudio
facial
en
del
crecimiento
nios
crneo
adolescentes
15. LEBRET
J.
17. HOWELL S.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
An
analysis
between
of
posterior
the
relation
dental
ship
crossbite
Bollettino
Ortodontiche
di
54,
1997.
Influencia del hbito de succin del
21. LINA MARIA LONDOO, JUAN
C.
RESTREPO,
PELAEZ.
ALEJANDRO
N|2
137-142,
1992.
Madrid
1994
Editorial
Mosby/Doyma libros.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central .
24. DE
CANALES
F.H.;
De
Metodologa de la Investigacin.
Manual
para
el
desarrollo
del
Cambios
esquelticos
respiradores
bucales
con
Crecimiento
craneofacial
desarrollo
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central .
D.F
1992,
editorial
Interamericana S.A.
32. REYES
J.,
HERNANDEZ
F.,
VAIRO LUIS
33. WILLIAMS
Otorrinolaringologa
UNMSM
Lima
PETER,
WARWICK
ROGER
Barcelona
1986
9na
editorial
Salvat.
35. SANTIBAEZ
ALFREDO
ROS,
JUAN
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central .
Prevalencia de maloclusiones en la
FREDY SANTIAGO
Prevalencia de maloclusiones en
nios de 8 a 12 aos del distrito de
Carmen de La Legua Callao. Tesis
UNMSM 1998.
Prevalencia de maloclusiones en
individuos de 12 a 18 aos de edad
en las Comunidades Campesinas
de Apata, Ataura, Masma,
Masmachicche y San Lorenzo
Provincia de Jauja Junin. Tesis
UPCH 1998.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central .
Prevalencia de Maloclusin en un
grupo de alumnos en edad escolar
Primaria en la ciudad de Cajamarca.
Tesis UNMSM 1975.
Prevalencia de Maloclusin en un
grupo de alumnos de Primaria del
dsitrito de Rahuapampa Ancash.
Tesis UNMSM 1975.
Prevalencia de maloclusin en un
grupo de alumnos en edad escolar
primaria en la Ciudad de Cerro de
Pasco. Tesis UNMSM 1975.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central .
Otorrinolaringologa, Editorial
Panamericana, Mexico 1991, 7ma.
Ed.
Incidencia de la maloclusin de
Clase II en un grupo de alumnos de
la edad escolar primaria. Tesis
UNMSM 1974.
Probabilidad e inferencia estadstica,
2da Ed. 1988, Edit. San Marcos, Lima.
Elaboracin y diseo en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central .