HOMBRO Y AXILA

Regin Deltoidea

En la regin deltoidea se efectuan los abordajes quirrgicos ms frecuentes

para el tercio proximal del hmero, la articulacin glenohumeral y el
manguito rotador.
En la Fig.1 (Bassett 51684) y con la ayuda de la gua reconozca : a) Surco
deltopectoral, b)Msculos deltoides, pectoral mayor y bceps.

Fig.1
En la Fig. 2 (Bassett51686), en la pantalla y con la ayuda de la gua
reconozca : Proceso coracoideo, msculo pectoral menor, arteria axilar, vena
ceflica, msculo deltoides, clavcula y msculo coracobraquial.

Fig.2
En la Fig.3 (Bassett 51724) que corresponde a la cara posterior compruebe
la relacin del acromion y la cabeza humeral con la bursa (bolsa)
subacromial (1) y el msculo supraespinoso (11). A continuacin reconozca:
a) la insercin del msculo infraespinoso (3) y del teres (redondo) menor (5)
que cubren la cpsula (4) b) a nivel del cuello del hmero la arteria
circunfleja posterior (6). observe adems la arteria transversa subescapular
en la parte superior (12).

Fig. 3

DISECCIN No. 1
REGIONES PECTORAL Y AXILAR

A. ESTUDIO PRELIMINAR
Huesos: Clavcula, Escpula, Hmero y Esternn.
Articulaciones: Esternoclavicular, acromioclavicular,
humeral (del hombro).
Fascias: Pectoral, clavipectoral y coracoclavicular.
Msculos: Pectoral mayor, pectoral menor, serrato
anterior y subclavio.
Nervios: Torcicos y sus ramas con sus comunicantes. Medial braquial cutneo;
Torcico largo (respiratorio de Bell el serrato anterior).
Arterias: Subclavia, Axilar y sus ramas.
Venas: Subclavia, Axilar, tributarias y sus afluentes. Tronco venoso braquioceflico
Glndula mamaria: ubicacin. Arterias, venas, inervacin y drenaje linftico.
Ndulos linfticos Axilares.
B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO.
1. Inspeccin y palpacin. Identifique y seale sobre el cadver las siguientes
regiones: infraclavicular, braquial anterior, deltoidea. Cuello regiones anterior,
lateral y posterior. Regin esternocleidomastoidea (ECM). Mamaria y axilar.
Localice e identifique los siguientes puntos de referencia: incisura yugular del
esternn.
Fosa supra e infraclavicular. Proceso xifoides. Angulo esternal (Louis). Clavcula y el
acromion.
El borde del msculo pectoral mayor. Digitaciones del msculo serrato anterior. Papila
mamaria (pezn). Lneas axilares: anterior, media y posterior. Lnea medio esternal,
paraesternal, medio clavicular mamaria.

2. a) Incida la piel y el tejido subcutneo superficial sobre la clavcula, desde la

incisura yugular hasta el extremo del hombro. De aqu lleve el corte hacia abajo
sobre el lado lateral del brazo hasta 2 tercios de la distancia del codo.
b) Haga una incisin circular alrededor del brazo excepto en su regin posterior
braquial posterior.
c) Haga una incisin longitudinal a lo largo de la lnea media del esternn, desde
la incisura yugular hasta el proceso xifoides.
d) Haga una incisin transversal a travs de la pared del trax, desde el proceso
xifoides hasta encontrar la lnea axilar posterior.

3. Comenzando por el lado posterior, diseque la piel del trax dentro las anteriores
inserciones.
4. En la mujer, observe la extensin de la areola mamaria y la presencia de glndulas
areolares. Conforme va disecando la piel sobre la glndula mamaria, observe las
adherencias fibrosas que a manera de tabiques se extienden desde la fascia
pectoral hasta la piel y subdividen a la glndula. Estos son los responsables de la
apariencia de cscara de naranja de la piel sobre la mama en casos de cncer
mamario y de la retraccin del pezn papila mamaria.
5. Corte la glndula mamaria a travs de la papila mamaria pezn e identifique los
conductos galactferos, los lbulos mamarios y su distribucin.
6. Estudie las arterias y venas que irrigan la glndula.
7. Estudie el drenaje linftico de la glndula mamaria y la localizacin de los ndulos
linfticos (de mucha importancia en la ciruga del cncer mamario).
8. Diseque el tejido subcutneo (observe que es de buen grosor y con gran cantidad
de grasa). Al disecar este tejido subcutneo (fascia superficial), descubre la fascia
pectoral. Note las siguientes estructuras cerca de los bordes de esta rea: a) vaina
aponeurtica de los msculos rectos del abdomen en sus inserciones costales, b)
fibras del msculo platisma y c) el msculo dorsal ancho (altsimo dorsal).
9. Busque la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen en un libro o
atlas y note que forma parte de la vaina de los msculos rectos del abdomen,
sobre la parte inferior del esternn y los cartlagos costales adyacentes. Deje
intacta esta vaina de los rectos.
10. Note las fibras del msculo platisma en el tejido subcutneo, extendindose hacia
abajo desde la clavcula hasta el cuello.

11. Cuide de no daar el delgado borde anterior del msculo dorsal ancho, que forma
la prominencia del pliegue axilar posterior.
12. Estudie en un libro el diagrama que muestra los nervios torcicos. Observe que la
rama ventral corre entre las costillas (Nervio intercostal) y da ramas a los
msculos intercostales y ramas cutneas.
13. Identifique: el msculo pectoral mayor, las digitaciones del msculo serrato anterior
en su porcin inferior, las fibras musculares superiores del oblicuo externo del
abdomen y la porcin anterior del msculo deltoides.
14. Identifique la vena ceflica, situada en el canal formado por los msculos deltoides
y pectoral mayor: Note que los dos msculos se separan uno del otro en sus
inserciones claviculares, formando el llamado tringulo deltopectoral, a travs
del cual la vena ceflica pasa para drenarse en la vena subclavia.
15. Limpie la superficie del msculo pectoral mayor y corte el, msculo en ngulo
recto a la direccin de sus fibras, a 2 cms. de la clavcula, esternn y cartlagos
costales. Levante y refleje el msculo hacia sus inserciones sobre el hmero,
observando sus inserciones sobre las costillas y con cuidado exponga el msculo
pectoral menor y la fascia clavipectoral.
16. La fascia clavipectoral, forma una hoja que se extiende desde la axila hasta la
clavcula y se desdobla para envolver al msculo pectoral menor. Identifique
las inserciones de esta fascia sobre la axila (fascia axilar). Observe que esta fascia
es delgada y perforada entre la clavcula y el msculo pectoral menor en su parte
inferior; pero es bastante gruesa y fuerte cerca de la clavcula. Esta porcin
gruesa y fuerte ha sido llamada MEMBRANA COSTOCORACOIDEA, y cubre al
msculo subclavio al desdoblarse y envolverlo antes de insertarse en la clavcula.
17. Haga una larga incisin sobre la membrana costocoracoidea a 2 cms. de sus
inserciones en la clavcula. Despus levntela y refljela hacia la clavcula y
exponga el pequeo msculo subclavio.
18. Asle y limpie el msculo pectoral menor.
19. Localice y trace el ramo cutneo lateral de la segunda rama ventral (segundo
intercostal), que cruza la axila para alcanzar el brazo y comunicarse con el nervio
medial braquial cutneo del cordn medial y formar el Nervio Intercostobraquial.
A veces no existe esta comunicacin y los nervios siguen separados.
20. Observe la presencia y localizacin de los ndulos linfticos de esta rea en su
libro, en especial en la mujer.

21. Identifique y exponga la vena torcica lateral a continuacin de la cual la vena

toracoepigastrica corre a lo largo del trax y parte del abdomen, para unirse con la
vena epigstrica superficial (forma parte de las comunicaciones venosas superior
e inferior).
22. Tambin identifique y trace la arteria torcica lateral que se distribuye en el serrato
anterior, pectoral mayor y sus ramas mamarias laterales.
23. Identifique el nervio torcico largo (Bell), que inerva el serrato anterior: Trcelo en
toda su extensin.

DISECCIN No. 2
REGIN DORSAL DEL HOMBRO.

A. ESTUDIO PRELIMINAR:
Fascias: Taraco lumbar (lumbodorsal).
Fascia de la nuca..Ligamento de la nuca.
Articulacin escpulotorcica (Sinartrosis inmviles).
Msculos:

Trapecio

Deltoides

Romboides mayor

Teres menor (redondo)

Romboides menor

Teres mayor

Elevador de la escpula

Supra espinoso

Serrato posterior superior

Infra espinoso

Dorsal ancho (altsimo dorsal)

Subescapular

Serrato posterior inferior

Omohioideo

Nervios:

Axilar. Toraco dorsal. Supra escapular.

Arterias:

Transversa del cuello. Toraco dorsal. Circunfleja escapular.

Circunflejas humeral anterior y posterior. Subescapular.

B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO

1. Inspeccin y palpacin. Coloque el cadver boca abajo (decbito prono), y ponga
un trozo de madera bajo el trax con los brazos y cabeza colgando.
Identifique y seale en el cadver las siguientes regiones:
Regin posterior del cuello (nuca). Regin vertebral. Escapular. Infra escapular.
Deltoidea. Braquial posterior. Regin lumbar. Regin sacra.
Localice e identifique los siguientes puntos de referencia:
Protuberancia occipital externa (occipucio). Atlas (1. Vrtebra cervical).

Acromion. Espina de la escpula. Proceso mastoides. ltimas costillas.

Proceso espinoso de la 7ma.vrtebra cervical. Bordes de la escpula: medial y lateral.
Cresta del hueso ilaco.
2. Incida la piel y la fascia superficial (tejido subcutneo), a travs de la base del crneo,
entre los procesos mastoides a cada lado y sobre la protuberancia occipital externa.
Lleve una incisin en la lnea media del centro de la anterior hacia abajo sobre los
procesos espinosos de las vrtebras hasta el punto medio del sacro.
Haga una incisin transversa siguiendo la espina de la escpula de un extremo del
hombro al otro extremo.
Lleve la incisin desde el punto medio del sacro a cada lado a lo largo de la cresta,
hasta el punto medio lateralmente.
3. Levante la piel y tejido celular subcutneo, para exponer los msculos superficiales de
La pared posterior de la cintura escapular (hombro), y extienda la diseccin de la piel
hasta la parte media del brazo.
4. Antes de continuar disecando, observe las emergencias de las ramas de los nervios
torcicos: ramos dorsales y ramos ventrales (nervios intercostales).
5. Haga un diagrama de los nervios torcicos con su arteria.
6. Identifique y aisl el msculo trapecio. Este msculo y el dorsal ancho forman la capa
superficial de los msculos de la espalda, que unen la extremidad superior a la
columna vertebral.
7. Aisl el msculo dorsal ancho. Observe sus inserciones sobre la escpula de algunas
de sus fibras.
8. Corte a travs de la lnea media la porcin carnosa o muscular del trapecio y diseque
las dos partes. Sobre su superficie profunda complete la diseccin de su insercin y
los vasos sanguneos que lo irrigan: arterias transversas del cuello).
9. Localice la rama profunda de la arteria transversa del cuello (esta rama es
descendente y a veces se le llama arteria escapular descendente). Diseque el curso
de esta arteria y el nervio acompaante que es el nervio dorsal escapular hasta la
distribucin en los msculos elevadores de la escpula y los romboideos menor y
mayor.
10. Corte el msculo dorsal ancho a lo largo de sus inserciones sobre la fascia Toraco
lumbar a 4cms de la fascia y refljelo lateralmente. Identifique sobre su superficie
profunda y cerca del ngulo inferior de la escpula, el nervio Toraco dorsal y la
arteria Toraco dorsal (rama de la arteria subescapular). Trate de disecar sobre el
ngulo de la escpula la anastomosis de la arteria Toraco dorsal con la rama profunda
de la arteria transversa del cuello (escapular descendente).

11. Identifique y aisl los msculos romboideos mayor y menor (superior) y el elevador de
la escpula. Ellos forman la segunda capa muscular y unen la columna vertebral con
la escpula (es un tipo de articulacin fisiolgica).
12. Complete la exposicin del msculo deltoides, identificando sus 3 inserciones:
espinosa (posterior), acromial (medial) y clavicular (anterior).
13. Corte el deltoides a 2 cms. de sus inserciones proximales y refljelo hacia abajo hasta
su insercin en el hmero. Busque la bolsa serosa subacromial.
14. Observe que la cabeza larga del trceps atraviesa el espacio triangular entre los
msculos teres mayor, tere menor y el hmero formando dos espacios: el espacio
triangular localizado medialmente y que contiene la arteria circunfleja escapular,
rama de la arteria subescapular. Y el espacio cuadrangular lateralmente, que
contiene el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior.
15. Divida el msculo teres menor cortndolo, en su parte media y localice la arteria
circunfleja escapular y sus ramas ramos a los msculos teres mayor y menor.
16. Divida el msculo infra espinoso y refljelo. Identifique el pasaje de la arteria y el
nervio supra escapulares de la fosa supra espinosa a la fosa infra espinosa.
Trate de exponer la anastomosis entre esta arteria y la arteria circunfleja
escapular.
17. Empezando en el acromion, separe las fibras del trapecio medialmente para exponer
y aislar el msculo supra espinoso. Trcelo y observe su curso bajo el acromion
hasta sus inserciones en el hmero. Crtelo en su parte media y refljelo. Identifique:
nervio supra escapular, arteria supra escapular y el ligamento transverso de la
escpula.
18. Levante los msculos romboideos mayor y menor; con cuidado seprelos de un
msculo muy delgado e inconspicuo que es el serrato posterior superior y corte los
romboideos a 2cms de sus inserciones vertebrales.
19. Revise. Haga sus propias notas y apuntes. Huesos, arterias, venas, nervios, linfticos
y msculos. Arteria subclavia, axilar. Tronco venoso braquioceflico.

DISECCION No.3
REGIN AXILAR

A. ESTUDIO PRELIMINAR
Fascias:
Braquial, axilar. Septum
intermusculares braquiales.
Msculos:
Serrato anterior, bceps
braquial, coracobraquial. Trceps.
Arterias:
Subclavia. Axilar. Sus ramas.
Relaciones musculares. Porciones.
Venas:
Axilar y sus afluentes o
tributarias. Subclavia y sus afluentes.
Nervios:

Plexo Braquial: Races, troncos, divisiones, cordones y

nervio perifrico.

B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO

1. Voltee el cadver boca arriba (decbito dorsal), y extienda los brazos fuera de la mesa
de diseccin.
2. Corte el msculo pectoral menor cerca del proceso coracoides y refljelo. Identifique
su inervacin por los ramos pectorales del plexo braquial.
3. Remueva el tejido conectivo adyacente para exponer bien la vena axilar e identifique
la unin de esta con la vena ceflica que perfora la membrana costocoracoidea.
4. Identifique el tendn del caput largo del bceps braquial y sgalo hasta la cpsula de la
articulacin humeral (escpulo-humeral o del hombro), sobre el canal intertubercular
(bicipital).
5. Identifique y asle el caput corto (cabeza) brevis, del bceps braquial y observe, que
este msculo se une con la cabeza larga formando un solo cuerpo muscular en su
tercio inferior.
6. Asle y diseque el msculo coracobraquial. Observe que este msculo se une con la
cabeza corta del bceps en su insercin sobre el proceso coracoides.

7. Extienda la diseccin hacia arriba dentro de la axila. Limpie y remueva la grasa y

exponga los grandes vasos y troncos nerviosos de la axila. Revise la presencia de
ndulos linfticos de esta regin.
8. Asle e identifique la arteria y vena axilar. Observe sus posiciones en la axila.
9. Asle e identifique los nervios: Mediano. Msculo cutneo y el Ulnar.
10. Localice el nervio Radial, disecando detrs de los vasos axilares y trcelo hacia
abajo hasta su entrada entre los caput medial y lateral del msculo trceps, en el
tercio superior del brazo. Este nervio pasa por detrs del hmero donde forma el
surco del nervio radial, sitio frecuente de lesiones en las fracturas del tercio medio
del hmero.
11. Remueva las inserciones del msculo esternocleidomastoideo de la clavcula con un
bistur filoso cerca del periostio. Abra la articulacin esternoclavicular y estdiela en un
atlas. Remueva subperisticamente para -no cortar estructuras profundas dentro del
cuello- la clavcula en sus dos tercios mediales y reconozca nuevamente el msculo
subclavio.
12. Traccione la cintura del hombro hacia atrs para aislar el msculo subescapular.
13. Complete la exposicin del msculo serrato anterior y observe sus relaciones con el
msculo subescapular.
14. Localice el tronco costocervical, originado en la arteria subclavia en su porcin por
detrs del escaleno anterior (2da porcin). Identifique sus 2 ramas: la arteria
cervical profunda y la arteria intercostal suprema. (A veces estas arterias se
originan separadas de la subclavia).
15. La arteria axilar da las siguientes ramas: Ramos musculares.
1. Porcin (1):

La arteria torcica suprema (inconstante).

2da. Porcin (2):

La arteria o tronco toracoacromial y la arteria torcica lateral

mamara externa.

3. Porcin (3):

Arteria subescapular y las circunflejas humerales anterior y

posterior.

16. Localice la arteria torcica suprema y la arteria torcica lateral y estdielas.

17. Localice los orgenes de la arteria subescapular y las circunflejas humerales.
18. Haga esquema de la arteria subclavia y axilar indicando como se subdividen y
mostrando las ramas de cada una de ellas.
19. Haga un esquema mostrando las tributarias de las venas axilar y subclavia.

20. Revise la accin individual de todos los msculos disecados en la cintura del hombro y
de la articulacin humeral en: flexin, abduccin y aduccin del brazo.
21. Revise y ha notas sobre: Hmero. Msculos: serrato anterior, coracobraquial, bceps
braquial, trceps, subescapular, escaleno anterior. Arterias subclavias izquierdas y
derechas. Arteria axilar y formacin del plexo braquial. Races de la divisin ventral
primaria.
22. Msculos del hip mero y msculos del efmero: Consltelos.