ESQUIZOFRENIA.

DEFINICION:
Conjunto de trastornos mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales
y especficas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, que
comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia
de su individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen, por tanto,
alterar de forma muy importante la vida de las personas que las padecen y
tambin la de sus familiares y amigos.
ETIOLOGIA:
An no se conoce con exactitud cules son las causas de la Esquizofrenia, sin
embargo, diversas investigaciones apuntan cada vez ms a una conjuncin de
factores genticos y ambientales que al interactuar podran causar la
enfermedad.
EPIDEMIOLOGA:

En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por

cada mil habitantes.

Prevalencia alrededor del 0,5% en poblacin mayor de 15 aos.

Chile incidencia de 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes por ao.
Esquizofrenia y psicosis son los responsables de 1,87% del total de aos de
vida prdida por muerte prematura y discapacidad en chile.
Prevalencia Santiago1,02%
Prevalencia Chile 0,9%

50% de los pacientes no se adhieren al tratamiento.

La esquizofrenia en mujeres aparece en edades mas avanzadas que en
los hombres presentando un mayor ndice de comorbilidad.

HNE
Pre Patognico
Factores de Riesgo:

Factores genticos
o Antecedentes familiares
Factores ambientales
o Periodo prenatal
Infeccin por Influenza en la madre
Deficiencia alimentaria primer y tercer trimestre
Eventos vitales adversos severos primer trimestre
o Complicaciones obsttricas- perinatal
Hipoxia fetal
o Padres de edad avanzada
o Trauma psicosocial
Abuso sexual

 Separacin o muerte de los padres

o Consumo de marihuana precipita, no aumenta el riesgo.
Periodo Patognico:
Pre Clnico
Fisiopatologa:

La hiptesis dopaminrgica considera que los sntomas positivos de las

psicosis, como la esquizofrenia, estn causados por una hiperactividad de las
neuronas dopaminrgicas mesolmbicas. Se considera tambin que la
deficiencia de la dopamina o el bloqueo de los receptores dopaminrgicos tipo
D2 en la va dopaminrgica mesocortical es la responsable de los sntomas
negativos debido a la aparicin de frmacos ms nuevos llamados
antipsicticos atpicos se ha considerad hiptesis del papel de la serotonina en
la esquizofrenia que hace referencia a alteraciones en la funcin de la
serotonina durante el desarrollo del sistema nervioso central, la activacin de la
corteza prefrontal por medio de un receptor 5HT2A que est alterado, o bien a
una interaccin aberrada entre la dopamina y la serotonina.
tambien hallazgos apuntan a una vinculacin entre una variabilidad gentica
del receptor de la serotonina y la esquizofrenia, sin embargo, su presencia no
es suficiente como para poder causarla.
La hiptesis glutamatrgica y la dopaminrgica no son mutuamente
excluyentes ya que la liberacin de glutamato est regulada por receptores
presinpticos de dopamina D2 en las vas corticolmbicas y corticoestriatales.
De ello se deriva que la elevacin de los niveles de glutamato o de su
coagonista glicina pueda ser beneficiosa en el tratamiento de la enfermedad.

CLINICO:

Signos y sntomas:
Sntomas Frecuentes en el Primer Episodio de Esquizofrenia:
Carencia de introspeccin
Deterioro del rendimiento laboral/ acadmico
Alucinaciones auditivas
Delirio de referencia o persecucin
Suspicacia
Humor delirante
Aplanamiento afectivo
Discurso desorganizado
Agitacin
Sntomas de la esquizofrenia:

Positivos:
ideas delirantes
alucinaciones
sntomas catatnicos
agitacin
Afectivos:
Disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.)
Humor depresivo
Desesperanza
Ideas e intentos suicidas, Hostilidad, Impulsividad y Conducta antisocial
Negativos:
afecto embotado o aplanamiento afectivo
discurso desorganizado
conducta desorganizada y retraimiento emocional
retraimiento social, apata y pasividad
Cognitivos:
Dficit de atencin, en la memoria y en procesamiento de la informacin
Sospecha:
Cambios de comportamiento (aislamiento, disminucin del rendimiento
escolar).
Dificultad para entender sus ideas.
Uso de explicaciones metafricas o extraas.
Cambios en hbitos higinicos, vestimenta, adornos.
Sospecha primer episodio de EQZ:

Carencia de introspeccin
Deterioro del rendimiento laboral/acadmico
Alucinaciones auditivas
Delirio de referencia o persecucin
Suspicacia
Humor delirante
Aplanamiento afectivo
Discurso desorganizado
Agitacin

Diagnstico diferencial:

Otros cuadros psiquitricos con sntomas psicticos:

o T. del nimo, T. Esquizoafectivo, T. Delirante, T. Psictico Reactivo,
T. Del Desarrollo
o Trastornos de Personalidad
Psicosis por sustancias psicoactivas
Cuadros neurolgicos
o Epilepsia (especialmente del lbulo temporal)

o Tumores cerebrales, Enfermedades cerebro vasculares, TEC

(especialmente de las regiones frontales o lmbicas)
o Otras enfermedades neurolgicas:
Neurolues, Enfermedad de Huntington,
Encefalitis Herptica, Hidrocefalia Normotensiva
Enfermedades mdicas
o SIDA, Lupus Eritematoso Sistmico, Enfermedad de Cushing, etc.

Diagnostico:
El diagnstico de esquizofrenia se realiza si estn presentes como mnimo:

Uno de los sndromes, sntomas o signos de cualquiera de los grupos

uno a cuatro, o
Dos o ms sntomas y signos de cualquiera de los grupos cinco a ocho,
Los sntomas o signos (grupos uno a ocho), deben estar presentes la
mayor parte del tiempo durante un perodo de un mes o ms (o durante
algn tiempo la mayor parte de los das).
Sntomas positivos como alucinaciones y delirios, trastornos del
pensamiento.
Sntomas negativos como ensimismamiento, aplanamiento afectivo,
abulia, falta de proyectos y propsitos.
Sntomas cognitivos como dficit en la atencin, memoria y funcin
ejecutiva.
Sntomas afectivos como disforia, humor depresivo, impulsividad.

Sntomas de primer orden:

Delirio primario.
Sonorizacin del pensamiento.
Or voces que dialogan entre s.
Or voces que comentan los propios actos.
Robo y otras influencias sobre el pensamiento.
Divulgacin del pensamiento.
Percepciones delirantes.
Influencia corporal (lo vivido como hecho o influenciado por otros).

EXAMENES:

Hemograma
TSH
Perfil Lipdico
Glicemia
Pruebas Hepticas (incluye Tiempo de Protrombina, Fosfatasas
Alcalinas, Bilirrubina Total y Conjugada, Transaminasas GOT y GPT,
GGT)

Considerar segn circunstancias:

Uremia
Examen de Orina Completo
Screening de Drogas (1 2 de ms probable consumo)
TAC de Cerebro
Deteccin de VIH
Test de Embarazo
Electroencefalograma estndar
Electroencefalograma con privacin de sueo.

TRATAMIENTO:

De acuerdo a:
FASES
Fase Aguda, en la cual los signos y sntomas de la enfermedad son ms
severos y generalmente llevan a la persona o a su familia a demandar atencin
mdica. Tratamiento parenteral con haloperidol 5mg + lorazepam 2mg
Fase de Recuperacin, en la cual la enfermedad baja despus de una fase
aguda. En el tratamiento se retiran medicamentos parenterales y se administra
antipsictico a eleccin
Fase de Estabilizacin, en la cual los sntomas agudos pueden haberse
atenuado no hay tratamiento, solo se observa al paciente si m anifiesta efectos
colaterales de los antipsicticos como por ejemplo: aumento de peso y
trastornos metablicos.
4 ejes: Pesquisa activa y precoz de la enfermedad, Dx correcto, inicio temprano
de tto. (Psicosocial y farmacolgico) y continuidad del tto.
Paciente nunca antes tratado primer episodio 500mg Clorpromazina/da
Intervenciones psicosociales en tto de EZQ:

Psicoeducacin
Terapia de Adherencia
Terapia de Arte
Terapia Cognitivo Conductual (TCC)
Rehabilitacin Cognitiva
Consejera y Terapia de Apoyo

Intervencin Familiar
Terapia Psicodinmica y Psicoanaltica

Efectos colaterales:
Antipsicticos atpicosaumento de peso, hiperglicemia, dislipidemia.
Alteracin de peso de clozapina, olanzapina a ziprasidona, aripripazol
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Mejora de los sntomas positivos, cognitivos, afectivos y negativos.

Prevencin de la hospitalizacin.
Capacidad de vivir independiente.
Capacidad de establecer y perseguir objetivos ocupacionales.
Ausencia de efectos relacionados con los medicamentos.
Adecuada calidad de vida en general e interaccin social.

Eleccin del lugar de tratamiento segn condiciones clnicas:

El tratamiento de las personas con esquizofrenia requerir la

participacin de los distintos niveles y dispositivos de la red asistencial,
segn las etapas y manifestaciones de la enfermedad, garantizando
siempre la continuidad del tratamiento.
Las personas con esquizofrenia que presenten baja respuesta al
tratamiento, baja adherencia a la medicacin, efectos colaterales
intolerables de los medicamentos o abuso de alcohol y otras drogas,
debern mantenerse en tratamiento por un equipo de salud mental de
nivel secundario, garantizando la coordinacin con el nivel primario de
atencin para evaluar y controlar la salud fsica de la persona en
tratamiento, con foco en el mayor riesgo cardiovascular y metablico
que presentan estas personas
La hospitalizacin diurna debe ser considerada como alternativa a la
hospitalizacin de corta estada o disminucin del tiempo de sta,
cuando la persona con esquizofrenia presenta un trastorno conductual
significativo o baja adherencia al tratamiento y cuenta con una red de
apoyo significativa
La hospitalizacin completa de corta estada debe ser considerada
cuando la persona con esquizofrenia presenta riesgo vital, riesgo auto y
heteroagresion, rechazo del tratamiento o que no cuente con red de
apoyo
Una vez alcanzada la fase de estabilizacin y si las condiciones
psicosociales son favorables, la persona puede ser controlada en
atencin primaria, con consultoras permanentes y regulares del equipo
de salud mental de nivel secundario

Tipos de antipsicticos:
Antipsicticos tpicos orales:

Haloperidol, Clorpromazina, Tioridazina, Pimozida, Flupentixol, Sulpiride

Antipsicticos tpicos parenterales:

Clorpromazina IM Y EV y Haloperidol IM

Antipsicticos tpicos de deposito ( cd 15 dias y/O 1 mes)

Decanoato de flufenazina
Decanoato de haloperidol
Decanoato de flupentizol

Antipsicticos atpicos orales:

Risperidona, quetiapina, aripripazol, clozapina

Antipsictico atpico parenterales:

Olanzapina IM, risperidona depot

Manejo de los Efectos Colaterales ms Frecuentes de los Antipsicticos:

Toda persona que reciba terapia con antipsicticos atpicos debe ser
cuidadosamente monitorizada en relacin al aumento de peso,

hiperglicemia y dislipidemia.
Se sugiere tambin una derivacin precoz para educacin y motivacin

en relacin a hbitos nutricionales y aumento de actividad fsica

En aquellos pacientes que desarrollen sobrepeso y obesidad, se evale
el cambio de antipsicticos como clozapina y olanzapina a otros con
menor efecto sobre el peso y alteraciones metablicas, siempre que las
condiciones psiquitricas del paciente lo permitan, recomendndose el
uso de ziprasidona y aripiprazol.

OTRAS INTERVENCIONES
Terapia Electroconvulsivante (TEC):

Pacientes tienen evolucin mas rpida con el uso de TEC que con
antipsicticos convencionales.

GES:
Patologas incorporadas:

Esquizofrenia paranoide: incluye adems los trminos trastorno delirante

no orgnico, bouffe delirante con sntomas de esquizofrenia, estado
delirante no orgnico, estado paranoide.
Esquizofrenia hebefrnica: incluye adems los trminos Esquizofrenia
desorganizada, Hebefrenia
Esquizofrenia catatnica: incluye adems los trminos catatonia
esquizofrnica
Esquizofrenia indiferenciada: incluye adems los trminos Esquizofrenia
aguda, Esquizofrenia crnica, estado esquizofrnico
Esquizofrenia residual: incluye adems los trminos depresin postesquizofrnica, estado esquizofrnico residual
Esquizofrenia simple y sin especificacin

Acceso:

Todo beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes se

manifiestan por primera vez los sntomas a partir del 1 de Julio de 2005:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento
inicial por 180 das.
Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.

Oportunidad:
Diagnstico: Atencin por especialista dentro de 20 das desde derivacin
Tratamiento: Inicio desde primera consulta.

Dx Enfermera:

Alteracin del proceso del pensamiento r/c cambios psicolgicos m/p

delirios, alucinaciones, comportamiento social inadecuado.
Deterioro de la interaccin social r/c alteracin del estado de nimo m/p
incapacidad de recibir o de comunicar una sensacin satisfactoria de
afecto.
Alteracin del patrn de sueo r/c patologa psiquitrica de base m/p
aumento de la energa y la menor necesidad de dormir referida por el
paciente.
Riesgo de incumplimiento del tratamiento r/c efectos adversos de los
medicamentos.
Riesgo de violencia autodirigida r/c excitacin maniaca.

Intervenciones:

Ayudar al paciente a identificar areas problemticas.

Identificar los comportamientos indebidos e ideas errneas.

Trabajar con el paciente para examinar la coherencia de las ideas

personales con un criterio bsico de la vida y los valores.
Ayudar al paciente a identificar los errores cognoscitivos usados ms a
menudo.
Ayudar al paciente a que comparta las ideas y los sentimientos, haciendo
preguntas, escuchando, compartiendo experiencias y describiendo
acontecimientos.
Estar disponible para el paciente en distintas situaciones de la vida
cotidiana de modo que se puedan examinar sus experiencias y responder a
sus preguntas.
Ayudar al paciente a identificar el qu, quin, cundo, dnde y cmo de las
alucinaciones.
Involucrar al paciente en una serie de actividades laborales y dete3rminar
cuales consiguen reducir las alucinaciones.
Ensear al paciente no solo a utilizar las tcnicas recreativas, sino tambin
a pensar en o centrarse en algunos aspectos del entorno o de la tcnica
recreativa.
SITUACION EXAMEN TITULO
ADULTO: Esquizofrenia
Usted realiza una visita domiciliaria a una familia del sector que le
corresponde, con el fin de valorar a un lactante con riesgo de desnutricin.
Durante la visita la madre del lactante le solicita su orientacin respecto de
su hijo adolescente JPR, de 14 aos puesto que lo ha notado extrao:
Desde la ltima semana se niega a comer lo que le preparan, slo come
sandwish que l se prepara. Adems lo ve asustado, discute con la
televisin y ayer le dijo a ella que poda escuchar lo que pensaban los
vecinos y esto es que deba suicidarse porque era un estorbo y nadie lo
quera..
Al realizar la anamnesis remota, la madre refiere que durante la niez fue
un nio retrado, de pocos amigos, poco sociable. Hace ms o menos seis
meses, se encierra en su pieza, no quiere compartir con la familia ni con el
nico amigo que tena.
Por los antecedentes que presenta usted sospecha que se trata de
esquizofrenia.
De acuerdo a los antecedentes entregados, responda:
Pregunta N 1 Qu aspectos influyen en la presencia de esquizofrenia?
respecto de eso qu antecedentes valorara?

Pregunta N 2 Cules son los objetivos de la fase de la patologa en que

se encuentra JPR?( al menos dos)

Pregunta N 3 Una vez confirmado el diagnstico, se inicia el

tratamiento. Suponiendo que quedara con tratamiento ambulatorio. Cules
son las principales intervenciones que usted considerara?

Pregunta N 4
Suponiendo que se le indicara hospitalizacin: en qu
casos se indica? y qu indicaciones le dara al personal TENS a su cargo,
respecto del cuidado de JPR, considerando diagnstico, tratamiento y
riesgos presentes?
La hospitalizacin completa de corta estada debe ser considerada cuando
la persona con esquizofrenia presenta riesgo vital, riesgo de agresin a s
misma o a terceros, rechazo del tratamiento o que no cuente con red de
apoyo.