Tipos de intervencin del Estado

en la atencin mdica

Vas hipotticas de intervencin

estatal en la atencin mdica

MODALIDADES: Las modalidades se definen sobre la base de uno

o ms atributos pertinentes. La mayora de los pases se caracteriza
por la existencia de varias modalidades de I.E. en la Atencin de
Salud. Una diferencia importante entre los pases es el grado de
fragmentacin de la I. del E. en la atencin mdica, determinado por
el nmero de tipos existentes en cada pas y su fuerza relativa. Al
utilizar slo el tipo dominante para clasificar a todo el pas se
obscurecen esas diferencias.

Plantean como hiptesis de que hay una tendencia general a

desplazarse hacia el lado superior derecho del cuadro.

CRITERIOS POTENCIALES DE CLASIFICACION: forma de pago a

proveedores, grado de centralizacin administrativa, el numero de
entidades publicas que participan en la atencin medica, los
mecanismos del estado para controlar la prestacin de servicios, el
grado de cobertura, el numero y la clase de prestaciones a los que
tiene derecho la poblacin cubierta y la base para determinar la
accesibilidad.
FORMA DE CONTROL ESTATAL SOBRE LA PRODUCCIN DE
SERVICIOS MDICOS:
1) Comprador: el Estado limita su funcin al financiamiento de la
atencin y los proveedores obran esencialmente como contratistas
particulares.
2) Productor: el Estado puede ser propietario directo de los
establecimientos de atencin de salud y los mdicos particulares
trabajan como empleados pblicos.

Princip
(Convergen

Convergencia (Mtodo bas

- Industrializacin y urbani
VA I: Pases occidentales industrializados
La mayora de los pases occidentales industrializados ha tomado
la Va I, aumentando primero su cobertura de la poblacin, con el
Estado dependiendo mucho del sector privado en cuanto a la
prestacin de servicios de salud y la administracin de beneficios
mediante los fondos de enfermedad existentes.
Los nicos pases que han recorrido la mayor parte de la Va I son
Inglaterra y Suecia.
Chile despus del golpe del 73 sufri cambios radicales en la
intervencin del Estado en los servicios de salud.
VA II: Pases socialistas
Han logrado rpidamente cobertura universal y control total del
Estado por medio de extensos actos de reforma. La mayora de
los pases de Europa Oriental tenan un sistema socialista bien
establecido cuando se convirtieron en repblicas socialistas y que
la Unin Sovitica instituy un programa de seguro de
enfermedad antes de pasar a una modalidad plenamente
socializada en 1937.

La industrializacin no solo
poblacin trabajadora con
discapacidad, sino propor
proteccin. El aumento del
de trabajadores en las fb
recursos para financiar fo
instituir una red organizad
medica. Extensin de la
incorporado mayores secto
produccin industrial.

- La economa mdica mun

Conocimientos internaciona
recursos humanos en el cam

- La ideologa mundial de la

La ideologa mundial de
importancia conducente a la
prestacin de servicios por
estatal se ha convertido e
adelantadas y subdesarrollad

La estructura administrativa por medio de la cual el estado

compra o produce atencin medica, puede ser:

La ideologa mundial de mo
la activa participacin de
financiamiento y la prestaci
pueblos.

CONCENTRADO: Estado concentrado en una sola institucin o un

solo programa de modalidades. Ej.: Programa Federal de Atencin
de Salud es administrado por organizaciones a nivel estatal o
provincial de una forma modular que permite cierta variacin.

Las organizaciones internaci

importantes del gobierno mu

Aceptacin de salud como u

DISPERSO: el control del Estado se dispersa en varias
instrucciones. Ms de una institucin independiente con gran
variacin de los procedimientos administrativos y nmero de
beneficios an cuando una organizacin central regule o coordine
esas instituciones. Ej.: un Plan de Seguro Social administrado por

varios fondos de enfermedad.

LA BASE DE LA ADMISIBILIDAD, INDICA LA RELACIN DEL
ESTADO
CON
LOS
CONSUMIDORES
REALES
O
POTENCIALES: es posible sealar tres principios para determinar
qu grupos de la poblacin renen los requisitos de admisin a los
servicios mdicos financiados o proporcionados directamente por el
Estado:
1) Principio de ciudadana: incluye a toda o casi toda la poblacin y
deriva de la nocin de que la atencin mdica es un derecho social,
que no depende del aporte financiero, ni del servicio previo al Estado
ni de la indigencia.
Los dos principios restantes de admisibilidad son selectivos, no
incluyen a toda la poblacin.
2) Aporte/privilegio: en un caso, el Estado puede financiar o prestar
servicios mdicos a subgrupos particulares de la poblacin porque
han contribuido directamente a ese fin (Programas de Seguros
Colectivos) o porque se han convertido en beneficiarios privilegiados
de la intervencin del Estado (Las FFAA, los funcionarios pblicos).
3) Pobreza: el Estado presta o financia los servicios mdicos, no
como privilegio, sino como forma de asistencia precisamente a los
grupos menos privilegiados.

VA III: Pases subdesarrollados no socialistas

Divergencia (Variables inte

Experiencia de los pases en desarrollo no pertenecientes al

bloque socialista.

- Estructura del mercado d

La intervencin del Estado en estos pases no se bas en el uso

de recursos privados; estos se mantuvieron en un sistema aparte
para prestar atencin mdica a las clases medias y altas.
Esto cre su propia red de instalaciones y proveedores para
ocuparse de segmentos relativamente pequeos de la poblacin
que tenan acceso al sistema pblico porque eran pobres, haban
hecho aportes a un fondo o se haban convertido en beneficiarios
privilegiados de la accin del Estado.
Slo despus de haber instalado un sistema de propiedad estatal
comenzaron esos pases a ampliar la prestacin de servicios a
una parte mayor de la poblacin.

La diferencia en la disponib
caracterstica clave. Dos co
particular importancia. El prim
seguro particular que pueden
programa pblico, el segund
comprende los establecimie
realidad los servicios mdic
hospitales particulares cuan
parece ser un factor de
modalidades y las vas d
dispone de estos recursos e
tendencia del Estado a re
cuanto a la cobertura de la p
mayor sea la disponibili
rpidamente aumentar la c
importante esta en el grado d

- Sistema de representaci

La atencin de la salud se h
polticas, negociaciones c
partidistas y presiones de g
atencin a la salud que han
fuerzas han sido moldeadas
grupos organizados de la so
intereses con el Estado. Pue
pas a otro, su principal efect
entre las modalidades y las
atencin mdica.

- Normas de legitimidad de

Las diferencias entre los

determinacin de quin
legtimamente los recursos n
atencin mdica pueden
modalidades de intervenci
particularmente en el grado d
una gran parte de la discr
atribursele a las diferencias