INCLUSIN DENTARIA

PONENTES
Dorantes Torres Carlos M.
Valdes Vela Berenice
Facultad de Odontologa Tijuana
Universidad Autnoma de Baja California
Periodo 2015-1
6B

?
Inclusin
Impactacin
Retencin

Detencin de la erupcin de un diente, producida

por una barrera fsica en el trayecto de erupcin
detectable clnica o radiogrficamente, o bien por
una posicin anormal del diente.

Cuando no se puede identificar una barrera fsica, posicin o desarrollo

anormal, como explicacin para la interrupcin de la erupcin de un
germen dentario que an no aparece en cavidad bucal.

Detencin de la erupcin de un diente despus de su

aparicin en cavidad bucal, sin existir una barrera fsica en el
camino eruptivo, ni una posicin anormal del diente.

Otros trminos ...

Reimpactacin
Infraoclusin
Diente sumergido
Hipotrusin

Aquel diente que permanece dentro del hueso, engloba los

conceptos de retencin primaria e impactacin sea

INCLUSIN ECTPICA
oEl diente est en una posicin anmala pero

cercana a su lugar habitual.

INCLUSIN HETEROTPICA
oEl diente se encuentra en una posicin anmala

ms alejada de su localizacin habitual.

La constante evolucin agranda la caja

craneana a expensas de los maxilares.
La lnea prehipofisiaria que se inclinaba
hacia delante desde la frente en recesin
hasta la mandbula en protrusin se ha
vuelto casi vertical; a manera que
disminuyen el # de dientes.

Hotton afirm que las diferentes partes del aparato

estomatogntico han disminuido el tamao de msculos,
huesos y dientes , porque ha disminuido la funcin
masticatoria.

Herpin expuso su teora , basndose en la regresin de los elementos

que componen el aparato estomatogntico, que son:
Los msculos (factores activos)
Los dientes ( factores de ejecucin)
Huesos (rganos de transmisin)

3ros molares

Caninos superiores

Presentan una frecuencia menor de

inclusiones dentarias; debido al mayor
tamao de sus maxilares

El recin nacido presenta uno o varios dientes

temporales erupcionados (ms frecuente en la
mandbula)
El
a:

diente suele ser mvil por lo que existe un riesgo

Irse por va respiratorias
Se altera la alimentacin del recin nacido
Presentar ulceras en lengua y en labios.

Tx extraccin

Se produce la erupcin en boca de un germen dentario temporal inmaduro.

Sus causas pueden ser diversas.
Traumtica: suele tratarse de un accidente obsttrico produciendo su avulsin.
Tumoral : cualquier proceso tumoral puede expulsar en boca o exponer un germen
dentario temporal (histiocitosis, sarcomas maxilares)
Infeccin: clsica pero infrecuente , un germen infectado, en la mayora de casos por va
hematogena, es expulsado en boca inmaduro e irrecuperable.

 Debemos confirmar que los dientes

existan y se encuentren en buena
posicin.
Puede aceptarse un retraso de 6 a 8
meses
Se deben a la presencia de obstculos
y/o por un problema sistmico.

Hiperplasia congnita de la enca

La enca del recin nacido y lactante
es blancuzca.
La hiperplasia de la enca da la
sensacin de una prxima erupcin
dentaria.
Tx : alveolectomia conductora.

Hiperplasia Gingival medicamentosa

(difenilhidantoina)
Puede existir compromiso de la
erupcin e impedir la salida completa
de la corona de la enca circundante.

Sx de Papillon- Psaume
Hereditaria que afecta al sexo femenino.
Caractersticas:
Sindactitilia
Aplasia de los cartlagos del ala nasal.
Existe hipertrofia de los frenillos bucales.
Dientes mal retenidos o en mal posicin.
Labio leporino
Fisura palatina

Quiste de Erupcin
Saco pericoronario empieza
proliferar al final de su evolucin.

Suele presentarse en molares inf.

Tumefaccin de tamao pequeo
Aspecto hemtico
Asintomtico
No requiere Tx. quirrgico

Epulis congnito del recin nacido

Benigno
Tumefaccin de aspecto redondo
Tamao < a 2cm
En cresta alveolar
Forma lisa irregular
Tx. exeresis quirrgica

Odontoma y otras tumoraciones

odontogenicas o no odontogenicas
Pueden producir inclusiones en dientes
temporales

La desarmona y la discrepancia dento-maxilar

pueden aparecer tambin en la denticin temporal..
As los dientes que aparecer en la arcada pueden
quedar incluidos o en malposicin por falta de
espacio.

Sx. Hipertnico de los msculos faciales

El conjunto de msculos faciales esta afectado, dando al nio un
aspecto de anciano.
Contraccin de los msculos palpebrales: produce blefarofimosis.
Contraccin msculos peribucales: produce una endoalveolitis.
Dientes: lingualizados
Arcadas dentarias: presentan disminucin en su longitud.
Por eso los caninos que son los ltimos en erupcionar, no tienen
sitio. Su erupcin esta siempre retrasada y quedan en mal
posicin.

Gigantismo de los dientes temporales y germenes

supernumerarios
Maxilar: incisivos laterales temporales pueden estar
desdoblados.
Mandbula: tienen un dimetro mesiodistal muy aumentado. En
ambos casos disminuye el espacio disponible en la arcada
dentaria.
La discrepancia as producida ocasiona un retraso de la
erupcin o la mal posicin de los caninos temporales.

 Al entrar el saco pericoronario con

la cavidad bucal, se produce una
pericoronaritis.
Existe un foco inflamatorio, que junto
con la irritacin traumtica de la
erupcin, produce por va trigminal
un estimulo del ncleo bulbar del
trigmino

 Pares craneales VI , VII, VIII.

Ncleos parasimpaticos lacrimobuco-nasales y salival superior.
Ncleos bulbares( para craneales
IX,X y XII o

Ncleos parasimpaticos
salivales inferiores.
Cardio- neumo- gastro enterico)

 Dependiendo de la intensidad del

estimulo inicial, de su duracin, de si
es reiterativo (predisposicin local)
y de la maduracin de las barreras
corticales (predisposicin general)
aparecern distintos fenmenos
locales, regionales y generales.

Alteraciones locales
Prurito gingival
Pericoronitis congestiva
Pericoronitis superada
Gingivoestomatitis supurada o
ulceromembranosa
Alteraciones regionales
Hidrorrea nasal
Hipersalivacion
Lagrimeo uni o bilatera
Bronquitis con tos seca
Eritrosis yugal
Adenopatias cervicales

Alteraciones Generales:
Hipertermia
Alteraciones digestivas diversa (anorexia,
episodios diarreicos)
Eritema gluteo

Cuando se pierde prematuramente un diente temporal y

el germen del diente permanente est muy alejado de su
lugar de erupcin de la arcada, el alveolo tiene tiempo
suficiente para cerrarse con un puente seo.

Despus de la exfoliacin fisiolgica dental, el saco pericoronario del

diente permanente entra en contacto con la cavidad bucal , por lo
tanto no existe una cicatrizacin verdadera y la corona definitiva
continua su progresin en el espacio libre disponible

Es un cambio de calidad del tejido gingival

que lo convierte en un tejido fibroso denso.

Micrognatia
Concepto dinmico del crecimiento de los
maxilares
Erupcin dentaria se realiza en un maxilar
de volumen menor al correspondiente con
la edad
Erupcin adelantada en maxilares normales
, produce una desproporcin entre el
volumen del maxilar, la edad y la erupcin
dentaria

 Los caninos tienen la mayor diferencia de tamao entre ambas

denticiones se dificulta su erupcin ( mas en maxilar porque
es el ultimo diente en salir)

Anomalas que pueden:

Aumentar la cantidad de material dentario
Geminacin, odontomas, fusiones, dientes de
Hutchinson , molares de frambuesa (sfilis congnita)
Disminuye la cantidad de material dentario
Amelogenesis imperfecta, hipoplasia

Frenillo labial superior

Su insercin baja y el diastema asociado pueden ser causas de

impactacin de dientes anteriores superiores.

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Sirven de mantenedores de espacio para los

dientes permanentes.

Los dientes temporales se

exfolian antes de tiempo.

El factor mas importante de

la perdida precoz de un
diente.

Quiste Radicular de un diente temporal

necrosado
Causa retencin del diente permanente.
Quiste Dentigero o Folicular
Son relativamente frecuentes; engloban la
corona dentaria y el cuello, las races del
diente estn afuera del saco qustico.
Representan un obstculo a la erupcin
del diente permanente

 Provoca alteraciones de la erupcin de

dientes vecinos al producir movimientos
de rotacin o versin
Odontomas
y
otras
tumoraciones
odontogenicas y no odonotgenicas.
Su presencia impide la erupcin o altera la
evolucin natural de los dientes vecinos.

 Cambios inflamatorios seos debido a

enfermedades exantemticas en los nios.
Necrosis por infeccin o abscesos.
Destruyen el potencial de crecimiento de
la vaina del germen dentario.
Ejemplo: foliculitis Capdepont.

 Las alteraciones de la odontogenesis por

un traumatismo pueden oscilar desde
Decoloracin blanca o amarillamarrn del esmalte, hipoplasia del
esmalte, dilaceracin de la corona o
dela raz , y otras malformaciones
dentarias hasta la denticin parcial o
completa del crecimiento radicular con
graves alteraciones de la erupcin

 Tambin pueden producir la anquilosis

total o parcial de los dientes afectados
provocando la interrupcin o la alteracin
de su erupcin

Podemos encontrar dientes incluidos aun sin causas locales predisponentes

aparentes, como:
Endocrinopatologa
Herencia
Factores Raciales
Agruparemos las causas sistmicas como :
1. Prenatales
2. Postnatales.

 La herencias desempea un papel importante en las siguientes condiciones

(Graves):
Anomalas congnitas, asimetras faciales
Micrognatia y macrognatia, macrodoncia y microdoncia, ologodoncia e
hipodoncia, variaciones en la forma dentaria
Paladar y labio hendidos
Diastemas provocados por frenillos
Sobremordida profunda, apiamiento y rotacin dental
Retrusin del maxilar
Prognatismo mandibular

 Debido a patologa materna durante el

embarazo
Causas que influyen en esta patologa
son :
Traumatismos
Dieta materna
Varicela
Alteraciones del metabolismo
Materno.

 Se ha comprobado que en grupos raciales

homogneos, la frecuencia de maloclusin es baja.
Cuando ha existido mezcla de razas, la discrepancia
de tamao de los trastornos oclusales son
significativamente mayor.
Antroplogos indican que los maxilares estn
reduciendo de tamao, por ello existir una
frecuencia de terceros molares incluidos y falta
congnita de algunos dientes.
As como tendencia a retrognatismo a medida que
ascendemos en la escala filogentica.

 Condiciones que pueden interferir en el desarrollo

ulterior del nio ya nacido (Archer):

Algunas formas de anemia

Sfilis: dientes de forma anormal y en mal posicin
Tuberculosis
Malnutricin, raquitismo, escorbuto, Beri Beri.
Influyen en el itinerario de la erupcin dentaria, en la
exfoliacin prematura, y la retencin prolongada de
los dientes, y en la vas de erupcin anormales.

 Las mas caractersticas para la patologa que

nos ocupa son:
hipotiroidismo subclnico:
La
retencin prolongada, mal posicin
dentaria, la desviacin del camino normal de
erupcin de los dientes son los signos mas
caractersticos

 Se acelera el desarrollo dental, al llegar antes

de la madurez esqueltica, existe mayor
posibilidad de apiamiento porque la
mandbula deja de crecer precozmente
latrogenia hormonal: trastornos secundarios de
hipomineralizacin debido a corticosteroides.

 Afeccin congnita rara de transmisin dominante o por

mutacin.
Ensanchamiento craneal a expensas de los huesos
frontales y parietales, con fontanelas amplias
Hipoplasia de ambas clavculas. estreches de hombros y
aproximacin de los mismos hacia adelante.
Espina bfida y malformaciones en la extremidades.

 Retraso de ambas denticiones y ausencia e

inclusiones dentarias, a veces mltiples.
Puede existir anodoncia falsa con formacin
de quistes foliculares , malformaciones del
esmalte y cemento (mas frecuentemente
supernumerarios).

 Se caracteriza por un crneo que finaliza en

pirmide.
Las anomalas dentales son las mismas que
en el caso anterior.

 Infantilismo marcada por una estatura

reducida, ausencia de vello pubiano y facial,
cabello gris, apariencia facial de viejo y piel
arrugada
Desarrollo de la cara es pequeo respecto la
crneo.
Falta de espacio en maxilares pequeos y
poco desarrollados provoca que los dientes
hagan erupcin en cualquier posicin
incluidos.

 Enfermedad hereditaria congnita que se

produce por alteraciones en el desarrollo
cartilaginoso, con enanismo.
as alteraciones dentales son comunes.

 Deformidad por un fallo congnito que

provoca la fisura en lnea media del paladar
y zonas laterales del labio superior ( labio
leporino unilateral o bilateral) y del maxilar
superior.
Suele ser hereditaria.
Se presenta en 1:700 nacidos vivos

 Es un trastorno hereditario autosmico dominante.

deficiencia mental, epilepsia, sordera de conduccin, subluxacin
de la cabeza del radio
Sinostosis craneal prematura y exoftalmos

Tercio medio facial: hipoplasia maxilar, hipertelorismo, estrabismo

divergente, distagmus y alteracin del nervio ptico
Tercio inferior facial: pseudoprognatismo mandibular, paladar
estrecho u ojival, diastemas y alteraciones de las morfologa dentaria.

 Podemos decidir no aplicar ningn tx, solo

controlar peridicamente al px

 Existencia de una contraindicacin

general a efectuar una intervencin qx
Porque la manipulacin de dicho diente
puede acarrear complicaciones (perdida
de otros dientes sanos)
Cuando estemos en un diente totalmente
incluido , con mnimo 2 mm de hueso en
todo su permetro (inclusin muda)

 Eleccin cuando
Es imposible situar el diente en la arcada de
formar que realice sus funciones de forma
correcta
Exista patologa asociada a la inclusin
El diente incluido produzca lesiones a los dientes
vecinos
Debamos colocar una prtesis fija o removible
debajo de ella, haya un diente incluido.
Fracaso del tx ortodoncico-qx

Todos los dientes incluidos con valor

esttico y funcional deben colocarse en
la arcada, siempre que no exija
maniobras peligrosas para los dientes
vecinos y tengamos espacio adecuado
para ubicarlo

1. Exodoncia
2. Ortodoncia

Afecta sobre todo a los molares; sobre todo a los

segundos molares inferiores

El tx depende de la edad del px y del alcance de la infraoclusin y de

la maloclusin.

La mayora de los dientes permanentes con retencin secundaria

presentan reas de anquilosis y alteraciones del LPD por lo cual no se
puede mover estos dientes con ortodoncia.

Infraoclusin ligera reconstruccin del diente protsicamente

Infraoclusin severa exodoncia

Gracias a ella podremos detector las

posibles
causas
de
inclusin:
hereditarias, patologa endocrina.
El primer signo es la falta de exfoliacin
del diente temporal y de erupcin del
diente
definitivo
a
la
edad
correspondiente.
Aportar datos de inters como la
posicin del diente incluido.

Thats all. Thank you!

Bibliografa
Gay, C. & Berini, L.. (2004). Tratado de Crugia Bucal. Tomo I..
Madrid: Ediciones Ergn, S.A..