ALLEGATO 1 BANDO DI TRASFERIMENTO MEDICINA E CHIRURGIA A.A.

2014/2015

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE

PER STUDENTI TRASFERITI DA STESSO CORSO DI ALTRO ATENEO
CORSO DI LAUREA MAGISTRALE/SPECIALISTICA A CICLO UNICO IN MEDICINA E

CHIRURGIA

A.A. 2014/2015
Al Magnifico Rettore
dellAlma Mater Studiorum
Universit di Bologna
Matr. provv. n. .
Io sottoscritto/a ........................ nato/a il . a .
(Cell. n.

Email ..)

valendomi delle disposizioni di cui al D.P.R. n. 445/2000, e consapevole, ex art. 76, che chiunque rilascia
dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso, punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in
materia ed incorre, altres, nella decadenza dai benefici di cui allart. 75 del D.P.R. sopra citato,
DICHIARO, SOTTO LA MIA RESPONSABILIT, CHE
nellA.A. 2013/2014 risulto iscritto/a presso lAteneo di .
al .... anno di corso e che sono stato/a iscritto/a per n. .... anni di iscrizione effettivi1 al corso di
Laurea Magistrale/Specialistica a ciclo unico in Medicina e Chirurgia;
CHIEDO PERTANTO
di partecipare alla selezione per soli titoli per il trasferimento al corso di Laurea Magistrale/Specialistica a ciclo
unico in Medicina e Chirurgia della Scuola di Medicina e Chirurgia per lA.A. 2014/15, consapevole che:

Essendo stato iscritto per lA.A. 2013/2014 al IV anno di corso del corso di Laurea Specialistica, in caso di
ammissione al trasferimento, verr necessariamente iscritto al corso di Laurea Magistrale a ciclo unico in
Medicina e Chirurgia attivato ex D.M. 270/04;
Essendo stato iscritto per lA.A. 2013/2014 al Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia attivato in un
Ordinamento precedente al D.M. 509/99, in caso di ammissione al trasferimento verr necessariamente
iscritto al corso di Laurea Specialistico attivato ex D.M. 509/99;
Essendo stato iscritto per lA.A. 2013/2014 al V anno di corso del corso di Laurea Magistrale, sono tenuto a
specificare a quale ordinamento intendo iscrivermi e che, al riguardo, chiedo:
di essere iscritto al VI anno di corso del corso di Laurea Specialistica a ciclo unico in Medicina e
Chirurgia ex D.M. 509/99;
di essere iscritto al V anno di corso del corso di Laurea Magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia
ex D.M. 270/04.

DICHIARO INFINE
di essere a conoscenza che l'Universit verificher la veridicit di quanto da me dichiarato e che, in caso di
dichiarazioni false o inesatte, ferme restando le responsabilit penali, non sar consentita la correzione e decadr
automaticamente dal diritto all'iscrizione e dagli ulteriori eventuali benefici.
Data //

(firma dello studente)

I dati, ai sensi del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), saranno trattati unicamente per la
gestione delle procedure amministrative nell'ambito dei fini istituzionali dell'Universit di Bologna.

Data //

(firma dello studente)

Il presente modulo deve essere compilato, sottoscritto e allegato alla procedura di iscrizione alla selezione
.
1

Il numero di anni deve comprendere tutti gli anni di iscrizione presso il medesimo corso di laurea (o corso di laurea attivato in base ad un
ordinamento diverso). Nel conteggio devono essere compresi gli anni di regolare iscrizione, gli anni di iscrizione in qualit di fuori corso
intermedio, gli anni di iscrizione in qualit di ripetente e gli anni di iscrizione in qualit di fuori corso.