ADHESIN A ESTRUCTURA DENTARIA

INTRODUCCION
La realizacin de un tratamiento en operatoria dental implica en la
mayora de los casos la utilizacin de una tcnica que permita colocar
en contacto con la estructura dentaria (esmalte, dentina y a veces
cemento) un material que debe cumplir una funcin fisiolgica,
cosmtica o ambas.
Es conveniente que la adhesin alcanzada no se limite simplemente a
evitar el desplazamiento del bloque restaurador. La integracin y la
continuidad entre la estructura del material restaurador y la estructura
dentaria evita la presencia de interfases en las cuales puedan
introducirse los componentes del medio bucal, es decir que permite
alcanzar el denominado sellado marginal en la restauracin que hace
que los iones, las sustancias y los microorganismos presentes en la
saliva conduzcan al fracaso de la accin teraputica al generar
procesos, defectos e infecciosos (caries) con sus secuelas posteriores.
El diente restaurado en estas condiciones mantiene un comportamiento
mecnico ms cercano al del diente sano y sus posibilidades de fractura
son menores.

TIPOS DE ADHESIN
El ms elemental es el que puede denominarse adhesin mecnica y
consiste simplemente en que las dos partes queden trabadas en funcin

de la morfologa de ambas. Esta traba puede lograrse a nivel

macroscpico

microscpico

(traba

mecnica

en

pequeas

irregularidades superficiales de las partes puestas en contacto) y la

diferencia entre ellas es slo una cuestin de orden de magnitud.

Adhesin mecnica: ambas partes quedan

trabadas en funcin de la morfologa de ambas. A.
Montaja o machimbre: evita la separacin en
sentido M o D. B: Socavado: vita la extrusin en
sentido E: 1, definido; 2: redondenado

CUADRO: ADHESION

Mecnica

Macro
Micro

Qumica o especfica

Atmica
Molecular

Se denomina adhesin especfica o adhesin qumica, ya que la

interaccin entre tomos y molculas determina lo que se reconoce
como uniones qumicas primarios o secundarias.

Para lograr adhesin mecnica, slo es necesario obtener un contacto

apreciable a la visin humana si nicamente se pretende trabar las
partes en base a un aspecto morfolgico macroscpico. En cambio, si se
pretende que esa traba se obtenga en una medida no detectable a
simple vista, el contacto debe ser ms ntimo.
Por

ltimo,

si

se

pretende

generar

fuerzas

interatmicas

intermoleculares, ser necesario un acercamiento entre las partes que

permite generar las interacciones necesarias a ese nivel.
Son tres los tipos de materiales que responden al esquema general de
funcionamiento propuesto. En el de naturaleza metlica la amalgamael componente lquido es el mercurio. En las resinas, en sus diversas
clases, con refuerzo o sin l, es un monmero u oligmero orgnico. Por
ltimo, en los cementos, el lquido es una sustancia que, por s sola o
disuelta en un solvente como el agua, acta como cido para
combinarse con los cationes provenientes del polvo.

Las resinas
El lquido orgnico que entra en la formulacin de las denominadas
resinas (incluidas las reforzadas o los composites) est constituido
por molculas.
Este nivel de adhesin no es slo deseable, sino imprescindible si se
pretende que la restauracin sea exitosa. Las resinas y los
composites endurecen por un proceso de polimerizacin. Esta
transformacin lleva implcita una contraccin y hace que, de no
haberse generado suficiente adhesin entre una porcin inicial de
material y la estructura dentaria, se produzca una separacin entre
ambas. Esto lleva a la filtracin marginal y al fracaso y, adems,

impide la integracin del comportamiento mecnico de ambas

estructuras.

Adhesin de las resinas al esmalte

La histologa y la histoqumica ensean que en este tejido existe
fundamentalmente, y casi en su totalidad, una estructura de
cristales de hidroxiapatita orientada de tal forma que, a gran
aumento, ofrece una imagen de prisma o varillas con forma de ojo
de cerradura, por lo menos en el caso de los dientes permanentes.
Estos cristales son de naturaleza inica, ya que la mencionada
hidroxiapatita es un compuesto de iones fosfato y calcio junto con un
grupo hidroxilos, lo que permite considerarla como un fosfato de
calcio hidratado.
El odontlogo debe recurrir a algo que le permita limpiar el esmalte y
prepararlo para recibir una resina cuando sta sea el material
restaurador seleccionado. Esa limpieza primeramente debe ser
mecnica para remover la pelcula orgnica (uso de abrasivos en
polvo o piedras) y luego qumica, para eliminar la capa de esmalte
contaminada. Es posible realizar la limpieza qumica con una
solucin cida, ya que el esmalte es bsicamente un cristal inico de
fosfato de calcio. Los iones hidrgenos que contiene son capaces de
disolver la hidroxiapatita de la superficie adamantina y dejar
expuesto un esmalte limpio y con la energa superficial alta como
para atraer a la resina.

Las soluciones cidas permiten lograr el resultado buscado en

escasos segundos (15 a 30 segundos es un lapso considerado
clnicamente apropiado).
Ya que la superficie de esas microrretenciones posee una elevada
energa superficial por la limpieza y el carcter inico de la
estructura, el lquido de la resina podr penetrar en ella y, al
endurecerse,

podr

quedar

adherido

mecnicamente

nivel

microscpico. La adhesin alcanzada es suficientemente eficaz en

trminos de resistencia adhesiva (tensin necesaria para producir
desprendimiento) como para asegurar por completo el sellado

marginal de la restauracin y la integracin material-diente buscada.

Adhesin de las resinas a la dentina
La situacin no es la misma cuando es necesario adherir la resina a
una superficie no adamantina como la de la dentina o el cemento
dentario. Esto se hace particularmente evidente en la restauracin
de lesiones de clase 5, de erosiones gingivales o de ambas.
La opcin de buscar adhesin mecnica macroscpica sobre la base
del tallado de una cavidad con formas de retencin soluciona solo un
aspecto del problema. Esto asegura el no desprendimiento de la
restauracin pero no el sellado marginal y la integracin materialdiente deseable.
La intencin era que estos lquidos actuarn como un verdadero
agente de enlace entre la estructura dentaria y la resina, de la
misma forma en que un vinilsilano lo hace entre las fases orgnica y
cermica de una resina reforzada.
La superficie es tratada impregnndola con un imprimador o
primer, designacin con la cual generalmente es reconocida la
sustancia que se aplica sobre la superficie sobre la que se quiere
generar adhesin.

Sobre la dentina y/o cemento as preparados con algunos de estos

sistemas se coloca el adhesivo. Este es un monmero que se une a lo
que est impregnado en la superficie y al cual luego puede adherirse
el composite (pasta) que se coloca sobre l. En algunos productos
comerciales el primer y el adhesivo estn juntos en el mismo
envase, y se denominan monocomponentes.
En definitiva, la adhesin se logra en una zona de dentina que ha
sido modificada por el tratamiento realizado. Esa zona o capa
contiene los componentes dentinarios pero combinados con las
sustancias que la han impregnado.

La amalgama
El mercurio lquido posee la estructura interna caracterstica de los
materiales metlicos. En ella, los tomos, se han transformado en
iones positivos al ceder electrones que son compartidos por los iones
presentes; ste es el enlace metlico.
En consecuencia, podemos deducir que es imposible lograr entre
amalgama y diente la adaptacin suficiente como para lograr la
adhesin mecnica microscpica y, mucho menos, la adhesin
especfica.
El tallado de una cavidad con formas de retencin. En principio, no
se puede concebir la realizacin de una restauracin de amalgama
sin pensar en algn momento en la necesidad de recurrir a algn
instrumento cortante para preparar la cavidad, que es el mecanismo
al que se recurre para la adhesin.

Los cementos
En estos productos, el lquido es una solucin cida o un lquido que
acta como tal.
Un anlisis superficial hara suponer que los grupos cidos
existentes posibilitaran la adhesin especfica a la hidroxiapatita.
Sin

embargo,

esos

grupos

deben

reaccionar

(lo

hacen

preferentemente con los cationes del polvo con el que son

combinados) y por ello no necesariamente estn disponibles para
interactuar con el diente.
Con estos cementos es posible esperar la adhesin especfica a
estructura

dentaria.

Son

vlidas,

por

supuesto,

todas

las

consideraciones realizar al analizar el problema en las resinas y en

cuanto a las dificultades que ofrece la superficie de dentina y
cemento.
Al utilizarlo tcnicamente, es preciso tener presente que los mismos
iones del lquido que deben interactuar con la hidroxiapatita son los
que

reaccionan

con

los

cationes

provienen

del

polvo.

Es

fundamental, por tal motivo, no demorar la aplicacin del material

mezclado sobre el diente. Si no fuera as, al involucrarse los iones
cidos en la reaccin de fraguado, no estaran disponibles para la
interaccin que conduce a la adhesin especfica.

CONCLUSIONES
El odontlogo que realiza operatoria dental debe tener en cuenta los
principios enunciados. Su conocimiento, as como el de la estructura
dentaria y el de los materiales con los que trabaja le permiten
desarrollar tcnicas sobre bases racionales. Puede as obtener ptimos

resultados en lo que respecta al mantenimiento de las restauraciones

con un funcionamiento satisfactorio.

ADHESIN A METAL Y OTRAS SUPERFICIES

SISTEMAS DE ADHESIN
Con la finalidad didctica y con el fin de facilitar la explicacin, se
pueden clasificar los sistemas utilizados para producir adhesin al
metal o a otras superficies no dentarias en tres tipos: 1) mecnicos, 2)
qumicos, y 3) mixtos. Los sistemas mecnicos pueden ser macro o
micromecnicos.
Los sistemas qumicos pueden ser interfaciales o adhesivos. Los
sistemas mixtos son aquellos que combinan estas posibilidades.

Sistemas mecnicos
Los sistemas de

adhesin

mecnicos

macromecnicos y micromecnicos.

Mecnico

Macromecnico

Perlas

se

clasifican

en

Hoyos
Malla

Micromecnico

Interfacial

Qumico

Arenado
Grabado electroltico
Grabado qumico
Metal poroso
Silanizacin pirognica
Estaado
Superbond
Cementos
Panavia

Adhesivo
Adhesivos

Allbond 2
Clearfil

Mixto

Sistemas macromecnicos
Una de las formas habituales de lograr la adhesin de dos
superficies, por ejemplo, un plstico a otro plstico o una resina a
una superficie metlica consiste en crear sobre una o ambas
superficies por adherir una forma macro retentiva (hoyos o ranuras)
que puede ser excavada o en relieve, ponerlas en ntimo contacto y
luego utilizar un medio adhesivo que humecte ambas superficies y se
endurezca rpidamente.

Sistemas micromecnicos
Utilizando el mismo principio,

se

pueden

hacer

socavados

rugosidades o irregularidades en un metal para mejorar su adhesin

a un plstico, por ejemplo para fijar un alambre sobre una prtesis,
para aumentar la retencin de una carilla sobre un perno o poste,
asperizar con una piedra diamantada la superficie de una pieza
metlica colada para mejorar su adhesin.
Se puede lograr un acercamiento mucho ms ntimo entre las
superficies por adherir y, por ende, una adhesin ms durable y
satisfactoria. El mejor ejemplo de adhesin micromecnica lo da el

uso de un composite a su superficie mediante un atente de enlace de

alta humectancia.
CUADRO: APLICACIONES CLNICAS DE LA MICROABRASIN
1) Incrementar adhesin de una carilla o incrustacin de
porcelana.
2) Incrementar adhesin de una carilla o incrustacin de
composite.
3) Quitar el brillo a una superficie metlica.
4) Controlar contactos oclusales de una pieza prottica.
5) Verificar ajuste de una incrustacin metlica o de un perno
colado.
6) Asperizar el metal y la porcelana en una reparacin con
composite.
7) Asperizar amalgama en una reparacin con otra amalgama.
8) Limpiar una prtesis removible o completa previamente a un
rebasado.
9) Limpiar una prtesis removible o completa previamente a una
reparacin o agregado.
10)
Limpiar una prtesis fija previo al cementado.

Sistemas qumicos
Cuando los objetos por ser adheridos logran acercarse a nivel de
nanmetros (millonsimas de milmetro), posen suficiente energa
superficial y son elctricamente compatibles. Las superficies en
contacto logran algn tipo de adhesin qumica interfacial. La
adhesin qumica se obtiene mediante el intercambio de electrones o
de tomos covalentes o por fuerzas de Van der Waal, para
incrementar

la

adhesin

que

se

logra

travs

de

las

microirregularidades, buena humectancia y reducido ngulo de

contacto.

La adhesin qumica es difcil de obtener y es bastante lbil en el

medio hmedo bucal, por lo que no se debe confiar enteramente en
ella para lograr resultados clnicos duraderos.

Sistemas mixtos
En la prctica diaria, se utilizan generalmente dos o los tres sistemas
de adhesin explicados anteriormente. Debido a las condiciones
sumamente exigentes del medio bucal, a la presencia constante de
saliva, a los cambios trmicos frecuentes durante la alimentacin, a
las fuerzas masticatorias, a los agentes qumicos, etc., la adhesin
intrabucal est sometida diariamente a una dura prueba.

ADHESIN A METAL
La adhesin de restauraciones, objetos, o materiales a superficiales
metlicas tiene numerosas aplicaciones clnicas en Operatoria Dental,
como:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Adhesin de amalgama sobre diente;

Adhesin de amalgama sobre amalgama;
Adhesin de resina sobre amalgama;
Adhesin de resina sobre metal precioso;
Adhesin de resina sobre metal no precioso;
Adhesin de resina sobre pernos, tornillos o postes;
Fijacin de imanes;
Reparaciones con resina sobre prtesis fija o removible;
Otros procedimientos.

Preparacin del metal

a) Limpieza: si la superficie es intrabucal, por ejemplo una corona
que ha perdido su carilla esttica o una reparacin, la limpieza se
hace con un cepillo cargado con una pasta abrasiva a base de
pmez. Si la pieza por reparar o recubrir puede llevarse fuera de
la boca, se puede utilizar un bao de ultrasonido.

b) Descontaminacin: para complementar la limpieza, se lava la

superficie con un agente desengrasante para descontaminarla.
Este agente puede ser alcohol etlico al 95%, agua oxigenada al
10%, acetona o cido fosfrico al 37%.
c) Aumento de la superficie til: siempre que sea posible aumentar
la superficie de las partes por adherir o reparar, se lograr un
incremento de la adhesin.
d) Disminucin del ngulo de contacto: para mejorar la adhesin, es
necesario reducir el ngulo de contacto del medio adhesivo, para
que moje bien la superficie. Esto se logra reduciendo la tensin
superficial, para lo cual se ha realizado ya la limpieza y la
descontaminacin.

La

microabrasin

tambin

contribuye

disminuir el ngulo de contacto, lo mismo que algunos de los

componentes del medio abrasivo, por ejemplo el H.E.M.A.
e) Relieve o grabado de la superficie: las pequeas irregularidades
superficiales incrementan la adhesin por macro o microtraba.

Adhesin de amalgama sobre diente

Los adhesivos que se utilizan para la adhesin de amalgama deben
ser de autocurado o de curado dual porque si fueran solamente de
curado por luz, al ser la amalgama un material completamente opaco
que no transmite la luz, no podra lograrse la polimerizacin total de
su interior.
Con cualquiera de estos adhesivos, la tcnica por seguir es la
siguiente:
a) Preparacin de la superficie dentaria: se acondiciona la superficie
dentaria haciendo un grabado cido del esmalte y de la dentina
con el acondicionador que necesite el adhesivo especfico que se
va a utilizar. En el caso de cementos de ionmero con resina, se
utiliza el primer del producto.

b) Colocacin de las distintas capas adhesivas, primer, promotores

de adhesin, adhesivos, etc.
c) Condensacin de la amalgama sobre el adhesivo fresco, que an
no ha endurecido.
d) Esperar el endurecimiento o activarlo con luz en el caso de que
sea un material de curado dual.
Tcnica con la utilizacin de cementos de ionmero o de
ionmero modificado con resina
Se puede utilizar el ionmero de vidrio para conseguir la adhesin de
la amalgama al diente, aunque con valores de adhesin mucho ms
reducidos. Si se ha colocado recientemente una base de ionmero en
la preparacin cavitaria y ya est dura, se puede aumentar
levemente su capacidad adhesiva mediante la humectancia con
solucin de cido poliacrlico al 10% que se frota sobre la superficie
del ionmero y no se lava, sino que se seca simplemente.

Ventajas e inconvenientes de las amalgamas adhesivas

Ventajas
La utilizacin de adhesivos mejora los siguientes aspectos de las
restauraciones con amalgama:
a) Sellado hermtico de la dentina;
b) Ausencia de sensibilidad posoperatoria;
c) Moderado refuerzo de la estructura dentaria, y
d) Disminucin de la microfiltracin.

Inconvenientes
a) Aumenta el tiempo total de la restauracin;

b) Aumenta el costo de la restauracin por los adhesivos

utilizados y por el tiempo empleado;

Adhesin de resina sobre amalgama

Algunas restauraciones de amalgama que resultan muy visibles
desde la parte anterior de la boca por estar ubicados, por ejemplo, en
la cara mesial de los premolares o primeros o segundos molares
superiores, pueden mejorarse aplicando una capa de resina
composite mediante mtodos adhesivos en la cara mesial. El
procedimiento es el siguiente:
- Preparacin de la superficie metlica.- es conveniente excavar
un pequeo cajn o ventana en la superficie de la amalgama y
crear un espacio para que la resina tenga un buen color y no se
transparente el gris de la amalgama.
La tcnica es la siguiente:
a) Se hace el grabado cido de toda la superficie del esmalte que
rodea la cara mesial de la amalgama, se lava y se seca.
b) Se aplica el opacificador en la parte interna de la ventana o
socavado que acabamos de crear en la amalgama. El
opacificador puede ser un composite opaco o un ionmero
hbrido modificado con resinas (Vitremer).
c) Se espera el endurecimiento o se fotoendurece el opacificador.
d) Se aplica el material composite del color exacto que se
pretende usar para enmascarar la amalgama. Si el color no
resultara adecuado, se puede cambiar hasta conseguir un
color que armonice con el matiz del diente.
e) Se endurece el composite y luego se termina y se pule segn
normas habituales.

Adhesin de resinas sobre metal precioso: estaado

Para incrementar la capacidad de adhesin de la resina sobre metal

precioso, como por ejemplo cuando se quiere cementar una
incrustacin o una corona que ha sido fabricada en metal precioso
con cementos adhesivos, es necesario depositar una capa muy
delgada de estao en la cara interna de la incrustacin o corona
metlica de metal precioso.
USO DE CEMENTOS RESINOSOS SOBRE PERNOS, TORNILLOS O
POSTES
Para la fijacin de los pernos colados, los tornillos o los postes que irn
colocados dentro del conducto radicular, deben utilizarse adhesivos y
cementos que tenga capacidad de autocurado, o que sean de curado
dual. Para ello se debe proceder de la siguiente manera:
El adhesivo tiene que tener la capacidad de ser de autocurado y no de
fraguado muy rpido.

Adhesin de resina sobre metal no precioso

Para incrementar la adhesin de resina, que puede ser composite o
cemento resinoso, sobre lleva a su sitio, se lo asienta firmemente y
se espera el endurecimiento.

Fijacin de imanes
Con tcnicas similares a las explicadas anteriormente, se pueden
fijar imanes de los que se utilizan para retencin de prtesis
removibles o completas sobre races, pernos, estructuras metlicas o
de plstico, utilizando cementos adhesivos.

Reparaciones con resina sobre prtesis fija

Primero se elimina toda la carilla antigua, desgastada, perforada o
que ha cambiado de color. Se limpia mecnicamente el metal
mediante

fresado

con

fresas

esfricas.

Se

realiza

la

descontaminacin. Se procede al arenado intraoral de la superficie

metlica por adherir, se aplica una capa de opaco, se espera su
endurecimiento.
ADHESIN A PORCELANA
A) Reparacin de una corona o incrustacin de cermica sobre metal
que se ha fracturado parcialmente y que puede o no haber dejado
expuesto el metal.
B) Reparacin parcial de una corona o pntico de porcelana pura.
C) Para incrementar la adhesin de carillas, coronas o incrustaciones
realizadas en porcelana por coccin para que puedan ser fijadas
mediante cementos adhesivos a la boca.

ADHESIN A COMPOSITE
La adhesin a composite tiene las siguientes aplicaciones en Operatoria
Dental:

A. Cuando hay que agregar varios incrementos sucesivos de composite

en una restauracin grande.
B. Cuando hay que reparar,

modificar, agregar o corregir una

restauracin de composite que ya ha sido realizada anteriormente y

ha estado expuesta al medio bucal.
C. Para el cementado de una incrustacin de composite.

ADHESIN DE COMPOSITE A OTRAS SUPERFICIES

Uno de los ms tpicos de adhesin de composite a otras superficies es
cuando se utiliza la tcnica sndwich o combinada. La tcnica consiste
en hacer una restauracin en la cual la parte ms interna est
obturada con cemento de ionmero de vidrio y la parte ms externa, la
que queda expuesta al medio bucal, est restaurada con un composite.