Mediciones hemodinmicas de la

preeclampsia severa/eclampsia

Rev. Arg. Anest (2005), 63, 1: 3-10

Artculo de investigacin clnica

Mediciones hemodinmicas de la
preeclampsia severa/eclampsia:
Es determinante su aportacin
para aplicar maniobras
teraputicas?

Preeclampsia
Eclampsia
Gasto cardaco

Palabras Clave

s
s s

RESUMEN: La preeclampsia severa/eclampsia presenta cambios en el gasto cardaco y en la oxigenacin sistmica. Estas pacientes pueden cursar con fase
hipodinmica o hiperdinmica, por lo que es determinante conocer objetivamente
cul de estas etapas est presente. Objetivo: Utilizando el principio de Fick, determinar el estado hemodinmico, las variables del gasto cardaco y del equilibrio del oxgeno, y realizar la estabilizacin prealumbramiento. Materiales y
mtodos: Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en pacientes portadoras de preeclampsia severa/eclampsia. Se analizaron el gasto cardaco (Qt), la disponibilidad de O2 (DO2), el consumo de oxgeno (VO2), la tasa
de extraccin de O2 (O2ER) y las resistencias perifricas totales (RPT), y los valores
de la presin venosa central (PVC), TAS, TAD, PAM y FC durante las tres fases
siguientes: basal, la de estabilizacin prealumbramiento y final. La terapia de estabilizacin se efectu con administracin de soluciones cristaloides, coloides,
vasodilatadores y sulfato de magnesio. Estas variables se analizaron mediante la
prueba de ANOVA con una p < 0.05. Resultados: Todas las pacientes cursaron con fase hipodinmica. Durante la terapia de prealumbramiento se observ
un incremento en el Qt, DO2, VO2, y PVC en la fase de estabilizacin, y una disminucin de las RPT estadsticamente significativa. En las variables de TAS, TAD
y PAMd existi disminucin, siendo ms acentuada en la fase final. Los volmenes urinarios fueron mayores de 1 ml/kg/h en la fase final. Discusin y conclusiones: Las pacientes estudiadas cursaron con fase hipodinmica con una evolucin satisfactoria. Concluimos que es indispensable el conocimiento de la oxigenacin sistmica para definir una teraputica dirigida y favorecer el pronstico en el postoperatorio inmediato.

Dr. *Jos Luis Carranza Corts

Dr. **Daniel Gustavo Espinosa
Valencia

Severe pre-eclampsia/eclampsia. Hemodynamic measuring.

Is its contribution a determinant to apply therapeutic maneuvers?
SUMMARY: Severe pre-eclampsia/eclampsia shows changes in cardiac output
and systemic oxygenation. Patients can go through a hypo- or a hyperdynamic
phase, so it is important to know, objectively, which of these phases is current.
Objective: To determine, using the Fick principle, the variables of the cardiac
output, the oxygen balance and the hemodynamic state in order to achieve predelivery stabilization. Material and Methods: A descriptive, prospective, and
longitudinal study was carried out in severe pre-eclampsia and eclampsia patients.
Qt (cardiac output), DO2 (oxygen availability), VO2, (oxygen consumption), O2ER
(oxygen extraction rate), TPR (total peripheral resistance), and CVP, MAP and RC
*Director de Estudios de Posgrado del rea de la Salud, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. Mxico.
**Residente del tercer ao de Anestesiologa. Hospital Universitario, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. Mxico.

Revista Argentina de Anestesiologa 2005 |

Artculo de investigacin clnica

Preeclampsia
Eclampsia
Cardiac Output

Key Words

s
s s

values were analyzed, during the following three phases: basal, pre-delivery
stabilization and the final one. Stabilization therapy was carried out by
administering crystalloid and colloid solutions, vasodilators and magnesium
sulphate. These variables were analyzed by the ANOVA test with a p < 0.05.
Results: All the patients went through a hypodynamic phase. In the stabilization
phase, an increase of Qt, DO2, VO2, and CVP was noticed during pre-delivery
therapy, and a statistically significant reduction in TPR. There was a decrease in
the SAP, DAP and (d) MAP variables, more marked in the final phase, during which
urinary volumes were above of 1 ml/kg/h. Discussion and Conclusions: The
studied patients went through a hypodynamic phase with satisfactory results.
We conclude that the knowledge of the systemic oxygenation is indispensable
to administer the proper therapy to help make a good immediate postoperative
prognosis.
Medies hemodinmicas da pr-eclampsia severa/eclampsia: Sua
contribuio, determinante para realizar manobras teraputicas?

La preeclampsia severa es un padecimiento propio de

algunas mujeres embarazadas que cursa con hipertensin
arterial, proteinuria, edema que debe ser generalizado e
irritacin del sistema nervioso central. Existe, adems, un
vasoespasmo general que se acompaa de lesin endotelial
vascular y glomerular con consumo plaquetario y de factores procoagulantes, adems de retencin de sodio y agua.
Por otra parte, durante la fase aguda del prealumbramiento,
refirindose concretamente a preeclampsia severa, se presenta oliguria, que puede evolucionar a anuria, taquicardia

4 | Volumen 63 / Nmero 1

Palavras-chave

s s

Introduccin

Pr-eclampsia
Eclampsia
Gasto cardaco

RESUMO: A pr-eclampsia severa/eclampsia associa-se a mudanas no gasto

cardaco e na oxigenao sistmica. Dado que as pacientes podem cursar com
fase hipodinmica ou hiperdinmica, torna-se essencial conhecer objetivamente qual dessas etapas est presente. Objetivo: Utilizando o princpio de Fick,
determinar o estado hemodinmico, as variveis do gasto cardaco e do equilbrio
do oxignio, e realizar a estabilizao pr-nascimento. Materiais e mtodos:
Realizou-se um estudo descritivo, prospectivo e longitudinal em pacientes portadoras de pr-eclampsia severa/eclampsia. Foram analisados o gasto cardaco
(Qt), a disponibilidade de O2 (DO2), o consumo de oxignio (VO2), a taxa de
extrao de O2 (O2ER) y as resistncias perifricas totais (RPT), y os valores de a
presso venosa central (PVC), TAS, TAD, PAM e FC durante as fases basal, de
estabilizao pr-nascimento e final. A terapia de estabilizao consistiu na
administrao de solues cristalides, colides, vasodilatadores e sulfato de
magnsio. Estas variveis foram analisadas mediante a prova de ANOVA com p
< 0.05. Resultados: Todas as pacientes cursaram com fase hipodinmica. Durante a terapia de pr-nascimento aumentaram o Qt, a DO2, o VO2 e a PVC na
fase de estabilizao, e houve diminuio estatisticamente significativa das RPT.
As variveis de TAS, TAD e PAMd diminuram, sendo a reduo mais acentuada
na fase final. Os volumes urinrios foram maiores que 1 ml/kg/h na fase final.
Discusso e concluses: As pacientes estudadas cursaram com fase
hipodinmica e tiveram evoluo satisfatria. Conclumos que essencial
conhecer a oxigenao sistmica para estabelecer una teraputica orientada e
favorecer o prognstico no ps-operatrio imediato.

fetal, acidosis metablica sugestiva de hipoperfusin tisular,

presin venosa central baja y azoados elevados que manifiestan sndrome pre-renal.
Kuzniar J. et al1, en un estudio sobre efectos hemodinmicos
de la hidralazina intravenosa en pacientes portadoras de
preeclampsia severa, encontraron que todas las pacientes
mostraron un ndice cardaco bajo y resistencias vasculares
sistmicas aumentadas, lo que sugiere que cursaban una fase
hipodinmica, la cual se pudo corregir con la administracin
de un vasodilatador y la infusin de soluciones cristaloides.
Clark SL.2 refiere que en la preeclampsia severa existe otro
grupo de pacientes que cursan en una fase hiperdinmica,

Mediciones hemodinmicas de la
preeclampsia severa/eclampsia

la cual se manifiesta por gasto cardaco alto y resistencias

vasculares sistmicas incrementadas. Esto da como resultado
que el esquema de manejo sea diferente. En estos pacientes no se puede administrar cargas de soluciones cristaloides;
ellos generalmente cursan con una disfuncin del ventrculo
izquierdo y son susceptibles a presentar edema pulmonar.
El autor menciona adems su predileccin por manejar
frmacos betabloquedores y venodilatadores del tipo de la
nitroglicerina, con la finalidad de reducir la precarga,
poscarga y el gasto cardaco.
En el esquema establecido para la estabilizacin hemodinmica en la fase del pre-alumbramiento son considerados otro tipo de frmacos, como el sulfato de magnesio,
cuya principal funcin es disminuir la irritabilidad del sistema nervioso central. Se ha informado un efecto cardiovascular y se han encontrado incrementos en el ndice cardaco inmediatamente despus de la infusin, as como
disminucin de la presin arterial media. Estas modificaciones tienen una corta duracin; a pesar de ello, se debe considerar este efecto regularmente durante su infusin. Tambin se sugiere observar la administracin de medicamentos con propiedades vasodilatadoras, debido al peligro latente de sumarse efectos farmacolgicos3.
Existe variedad en lo que concierne a la utilizacin de
medicamentos con propiedades vasodilatadoras, disponindose de los siguientes frmacos: clonidina, hidralazina,
nifedipina, alfa metil dopa, labetalol, y ketanserin4-10. La finalidad es la disminucin de la presin arterial para reducir
las resistencias vasculares sistmicas y mejorar la perfusin
tero-placentaria.
Las variables del gasto cardaco y las resistencias vasculares
sistmicas pueden ser extraordinariamente altas o bajas en
la paciente con preeclampsia severa. En pacientes con diferencia en los perfiles hemodinmicos, stos no pueden ser
distinguidos nicamente con el anlisis de la presin arterial
y la apariencia clnica.
La preeclampsia severa ha sido considerada una entidad
clnica que requiere una monitorizacin hemodinmica ms
estrecha y exacta y en una forma continua, por lo que se ha
propuesto la colocacin de un catter en la arteria pulmonar.
Por otra parte, autores como Groenendijk R.11 monitorizan
la funcin hemodinmica en este tipo de pacientes. Esta
observacin les ha brindado la facilidad de adecuar la teraputica con vasodilatadores e infusin de cargas de lquidos, con la seguridad del conocimiento y control de estas
variables..
Definicin del problema
Existe un grupo de pacientes con preeclampsia severa/
eclampsia que cursa con estado hipodinmico, caracterizado por vasoespasmo generalizado, oliguria, hipoperfusin
tisular, hipovolemia e irritabilidad del sistema nervioso central. Esto se traduce en disminucin del gasto cardaco, de

la presin venosa central y en cua, e incremento en las

resistencias vasculares sistmicas. Otro grupo de pacientes
cursan con fase hiperdinmica manifestada por incrementos en el gasto cardaco, presin arterial media y presin en
cua, y las resistencias vasculares sistmicas se encuentran
normales o altas.
La teraputica para el manejo de la paciente con preeclampsia severa/eclampsia vara dependiendo en qu fase se
encuentre, por lo que es determinante conocer el estado
hemodinmico evaluando el comportamiento del gasto cardaco y de la oxigenacin sistmica. La modificacin de estas
variables tiene repercusin en la perfusin uteroplacentaria,
lo cual puede favorecer el pronstico en el binomio.
Pregunta cientfica
Conociendo su estado hemodinmico, existe utilidad
sobre el binomio madre-hijo al aplicar una teraputica de
estabilizacin hemodinmica durante el prealumbramiento
a la paciente portadora de preeclampsia severa/eclampsia?
Objetivo general
El objetivo general del presente estudio es determinar,
mediante el principio de Fick, las variables hemodinmicas
(gasto cardaco, resistencias vasculares sistmicas y oxigenacin sistmica) en la paciente portadora de preeclampsia
severa/eclampsia.
Objetivos especficos
- Instaurar la teraputica indicada en la etapa de estabilizacin, prealumbramiento, de acuerdo con el estado
hemodinmico.
- Observar si, como resultado de esta teraputica, existen
modificaciones en el comportamiento hemodinmico durante toda esta etapa.
Material y mtodo
Se realiz, durante tres aos, un estudio descriptivo (serie de casos), prospectivo, longitudinal y de diseo abierto
en pacientes embarazas que presentaron preeclampsia severa/eclampsia, bajo los siguientes criterios:
Inclusin
- Pacientas con cifras tensionales de 100 mmHg o ms de
presin diastlica, presin arterial media igual o mayor
de 100 mmHg.

Revista Argentina de Anestesiologa 2005 |

Artculo de investigacin clnica

Oliguria (cifras menores de 0.5 ml/kg/h).

Proteinuria.
Edema generalizado.
Reflejos osteotendinosos aumentados.
Programadas para interrupcin del embarazo, ya sea por
va abdominal o vaginal.
- Sin modificaciones en las pruebas de tendencia hemorrgica.
- Con autorizacin por escrito de la paciente o familiar responsable.
Criterios de exclusin
- Alargamiento de los tiempos de coagulacin.
- Pacientas con sangrado transvaginal, diagnosticadas
como desprendimiento de placenta, o insercin baja de
la misma.
- Pacientas con dolor en epigastrio (en barra).
- Pacientas con sndrome de HELLP.
Mtodo
Cuando la paciente lleg a la unidad tocoquirrgica se le
diagnostic preeclampsia severa o eclampsia y se coloc un
catter central alojando la punta en la aurcula derecha, va
vena subclavia con abordaje percutneo infraclavicular. La
finalidad fue para determinar los exmenes de laboratorio
pertinentes, como Biometra Hemtica (BH), Qumica Sangunea (QS), Pruebas de Tendencia Hemorrgica (PTH), Pruebas de Funcionamiento Heptico (PFH) y grupo y Rh, as
como tomar muestras para gasometras venosas.
Posteriormente se coloc un catter en la arteria radial,
previa prueba de Allen, para la determinacin de gasometras arteriales seriadas y la monitorizacin de la presin
arterial media directa (PAMd).
Con la toma de las primeras gasometras arterial y venosa
se realizaron clculos hemodinmicos, mediante el principio de Fick, analizndose las siguientes variables: gasto cardaco (Qt), disponibilidad de O2 (DO2), consumo de oxgeno (VO2), tasa de extraccin de O2 (O2ER) y resistencias
perifricas totales (RPT).
Estos resultados fueron analizados, adems de los de la
PAMd, de la presin venosa central (PVC) y los volmenes
urinarios en ml/kg/h, en tres fases: T1, ingreso de la paciente; T2, en los siguientes 120 minutos de haber iniciado la
terapia de estabilizacin; y T3, al final de la fase de estabilizacin (120 minutos posteriores a T2).
La fase de estabilizacin tuvo una duracin de 4 horas,
considerndose exitosa cuando los niveles de PAM y de tensin arterial diastlica (TAD) eran de 100 mmHg. Como cifra menor de seguridad se consider 90 mmHg. El volumen
urinario considerado adecuado fue de 1 ml/kg/h. Para el
manejo de la terapia de estabilizacin prealumbramiento se
tomaron los siguientes criterios:

6 | Volumen 63 / Nmero 1

- Cuando las pacientes eran portadoras de estado hiperdinmico (Qt alto, PVC alta, RPT normales o altas y oliguria),
se les aplicaba la siguiente teraputica:
-

Betabloqueador (propanolol).
Venodilatador (nitroglicerina).
Solucin cristaloide (Ringer lactado a razn de 120 ml/h).
Sulfato de magnesio (infusin de 1 g/h).
En caso de dolor en epigastrio (en barra), sospechoso de
ruptura heptica, interrumpir el embarazo.
- Duracin de la terapia: 4 horas.
- Cuando las pacientes se diagnosticaron en fase hipodinmica, es decir, Qt bajo, RPT altas, PVC baja, oliguria, acidosis metablica, elevacin de azoados, e irritabilidad del
SNC (reflejos osteotendinosos aumentados), se instaur el
siguiente tratamiento:
- Soluciones cristaloides (Ringer lactado) a razn de 5 ml/
kg/h durante las dos primeras horas.
- En la hora siguiente se les administr polimerizado de
gelatina al 3.5%, a razn de 7 ml/kg/h, y en la segunda
hora 2 ml/kg/h de solucin de Ringer lactado.
- Una dosis de 5 mg IV de hidralazina y otra igual a los 20
min hasta obtener una TAD de 90 a 100 mmHg.
- Sulfato de magnesio, a razn de 4 g en infusin a pasar
en 20 minutos, y posteriormente infusin de 1 g/h. El
sulfato de magnesio se indic durante 72 horas posteriores al parto a razn de 1 gramo cada 8 horas en infusin.
- Bloqueo peridural lumbar con lidocana simple al 1%, para
analgesia obsttrica.
El ndice estadstico para este estudio fue el anlisis de
ANOVA de medidas repetidas, con p < 0.05.
Resultados
Se estudiaron un total de 30 pacientes, de las cuales 24
(80%) fueron diagnosticadas como preeclampsia severa y
seis (20%) como eclmpticas; edad, X = 23.8 aos +/- DE
3.31, peso, X = 55 +/- DE 5.3 y edad gestacional, X = 39.1
semanas +/- DE 1.06.
Todas las pacientes cursaban en fase hipodinmica, por
lo que se les administr el esquema correspondiente a base
de reposicin de volumen con soluciones cristaloides (Ringer
lactado), soluciones coloides (polimerizado de gelatina
3.5%), hidralazina IV, X = 7.4 mg +/- DE 1.2, sulfato de
magnesio X = 8.0 g +/- 0. Ninguna de las pacientes requiri la administracin de bicarbonato de sodio ni la transfusin de plasma o paquete globular durante la fase de estabilizacin prealumbramiento.
En la Figura 1 se muestra el comportamiento del Qt, donde se aprecia que existe un incremento durante y al final de
la fase de estabilizacin, sin repercusin estadstica.

Mediciones hemodinmicas de la
preeclampsia severa/eclampsia


ml/min/m2








7

7

7

Fig. 2: Disponibilidad de oxgeno (DO2)

ANOVA p < 0.05. T1 = X = 686 +/- 24.5. T2 = X = 811.4 +/17.8. T3 = X = 990 +/- 15.2


ml/min/m 2







7

7

7

Fig. 3: Consumo de oxgeno (VO2)

ANOVA p < 0.05. T1 = X = 234.2 +/- 50. T2 = X = 247 +/- 49.
T3 = X = 247.4 +/- 46


Volmenes %

En la Figura 2 se aprecia el comportamiento de la DO2,

con el mismo componente que el gasto cardaco, durante
las fases de estabilizacin y final, sin diferencias significativas.
En la Figura 3 se encuentran los valores del VO2, donde
se demuestra que existi un aumento durante las fases de
estabilizacin y final, pero sin evidenciar diferencias
estadsticamente significativas.
En la Figura 4 se describe el comportamiento de la O2ER,
encontrndose un mayor incremento en la fase basal y en
la fase final, sin diferencias estadsticas.
En la Figura 5 se representa las RPT, en donde se aprecia
que existe una disminucin estadsticamente significativa;
se analizaron todas estas variables mediante ANOVA de
medidas repetidas, con dos grados de libertad y una p <
0.05.
En la Tabla I se muestra el comportamiento hemodinmico, midindose la FC, TAS, TAD, PAM y PVC: se observa una disminucin en la TAS, TAD y PAM en las fases de
estabilizacin, siendo ms notables en la etapa del final del
procedimiento.
Se observa un incremento de la FC en la fase de la estabilizacin y un aumento de la PVC durante las fases T2 y T3,
sin diferencias estadsticamente significativas. Los volmenes urinarios proveen los siguientes datos: T1, X = 0.38 ml/
kg/h 0.07; T2, X = 1.56 ml/kg/h 0.17 y T3, X = 1.88
0.33.
A todas las pacientes se les administr, como tcnica
anestsica, anestesia regional de conduccin (bloqueo
peridural lumbar), con lidocana con epinefrina al 2.0% a
razn de 3 mg/kg.
La evolucin de las pacientes fue satisfactoria; las pacientes con preeclampsia severa cursaron el postoperatorio inmediato en el servicio habitual, y las eclmpticas en la unidad de cuidados intensivos, sin requerir apoyo ventilatorio,
observndose buena mejora a las 72 horas. No existi complicacin atribuible a la teraputica implementada (hematoma en sitio de puncin, neumotrax, etc.)










7

7

7













Dinas/cm 5

l/min.

Fig. 4: Tasa de extraccin de oxgeno

ANOVA p < 0.05. T1 = X = 34.04 +/- 5.9. T2 = X = 29.6 +/- 9.
T3 = X = 29.8 +/- 3

7

7

7

Fig. 1: Gasto cardiaco (Qt)

ANOVA p < 0.05. T1 = X = 3.3 +/- 0.9. T2 = X = 7.09 +/- 2.
T3 = X= 8.70 +/- 2.5











7

7

7

Fig. 5: Resistencias perifricas totales (RPT)

ANOVA p < 0.05 *. T1 = X = 1457 +/- 363. T2 = X = 794 +/52.8. T3 = X = 618 +/- 14.56

Revista Argentina de Anestesiologa 2005 |

Artculo de investigacin clnica

TABLA I
Comportamiento hemodinmico
(valores en media aritmtica +/- desviacin estndar)
Variable

T1

FC(lat/min)
TAS (mmHg)
TAD (mmHg)
PAM (mmHg)
PVC (cmH2O)

X=
X=
X=
X=
X=

T2
98 +/- 2
156 +/- 5
112 +/- 5.3
126 +/- 4.9
3.6 +/- 1

X=
X=
X=
X=
X=

T3
110 +/- 3
126 +/- 20
93.3 +/- 5.1
97.6 +/- 9.3
7 +/- 0.8

Discusin
El manejo de la embarazada crticamente enferma requiere el entendimiento de los mecanismos que controlan la
oxigenacin fetal. La disponibilidad de oxgeno a la placenta
y el feto dependen del contenido de oxgeno arterial de la
madre y del flujo sanguneo uterino.
Una variedad de factores influencian el flujo sanguneo a
la unidad tero-placentaria. Dado que la vasculatura uterina
es normalmente dilatada al mximo, una disminucin en el
gasto cardaco materno puede afectar la oxigenacin fetal,
as como la hipotensin materna12-14. Por otra parte, las
catecolaminas endgenas y exgenas pueden producir
vasoconstriccin en la arteria uterina.
El flujo sanguneo uterino es tambin afectado por alcalosis materna, que puede causar disminucin de la perfusin uteroplacentaria y disminucin en la transferencia de
oxgeno. Este efecto hace que la curva de disociacin de la
oxihemoglobina se desve hacia la izquierda15.
Compartimos estos conceptos vertidos por los autores, y
consideramos la importancia de mantener el flujo sanguneo tero-placentario adecuado con la administracin de
volumen, y la disminucin de la presin arterial con la administracin de vasodilatadores, para disminuir la vasoconstriccin generalizada.
Algunos autores16,17 entienden que las complicaciones del
embarazo que pueden requerir de monitorizacin invasiva
son: preeclampsia severa, con oliguria, eclampsia ms edema pulmonar, enfermedad cardaca severa, sndrome de
distrs respiratorio del adulto, choque sptico y embolismo
de lquido amnitico.
La monitorizacin invasiva puede ser particularmente favorable en estos pacientes durante el trabajo de parto y el
alumbramiento, que es cuando pueden ocurrir fluctuaciones hemodinmicas ms acentuadas.
Los estados hiperdinmicos que han sido informados18,19
refieren incrementos del gasto cardaco y un elevado ndice
de trabajo del ventrculo izquierdo. En estos pacientes se
administraron soluciones cristaloides y sulfato de magnesio
antes de colocar un catter en la arteria pulmonar.

8 | Volumen 63 / Nmero 1

X=
X=
X=
X=
X=

p< 0.05
92 +/- 2.4
108 +/- 7.5
83.3 +/- 5.1
85.3 +/- 4.5
7.66

NS
NS
NS
NS
NS

Existen estudios20,21 realizados en un grupo de pacientes

monitorizados antes de las intervenciones teraputicas que
demostraron un marcado incremento en las resistencias
perifricas totales y un gasto cardaco disminuido al compararlos con embarazos normales. El gasto cardaco se
increment significativamente despus de la infusin de lquidos, de sulfato de magnesio, y de la terapia vasodilatadora.
Nuestro grupo de trabajo apoya estas aseveraciones de
acuerdo con estudios previos22-24 llevados a cabo en pacientes con esta entidad clnica; se observ respuesta a la correccin de la hipovolemia, la cual se reflej en el incremento
en los volmenes urinarios. En estos estudios se utilizaron
diferentes vasodilatadores y se obtuvo una respuesta adecuada sobre la presin arterial media.
En un estudio de revisin, Linton DM y colaboradores25
hacen hincapi en la importancia de corregir el gasto cardaco y el resto de los componentes hemodinmicos al iniciar el tratamiento con expansin de volumen, posteriormente con la administracin de vasodilatadores (hidralazina)
y la terapia anticonvulsivante. La mayora de los autores referidos en este artculo de revisin mencionan que con la
administracin de soluciones cristaloides y/o coloides a pacientes con fase hipodinmica se incrementa la disponibilidad y el consumo de oxgeno. Comentan adems que en
los pacientes con gasto cardaco alto e hipertensin arterial
(fase hiperdinmica) est indicada la monitorizacin invasiva,
como es la cateterizacin de la arteria pulmonar.
En el presente estudio encontramos a todos los pacientes con fase hipodinmica, es decir que cursaban con un
gasto cardaco bajo, oliguria, presin venosa central baja y
resistencias perifricas totales altas. Tambin observamos
que con la administracin del volumen, de vasodilatadores
y de sulfato de magnesio se increment el gasto cardaco,
mejorando el comportamiento de la oxigenacin sistmica
durante las fases de estabilizacin prealumbramiento. Por
otra parte, la administracin de sulfato de magnesio control las convulsiones en las pacientes eclmpticas, lo que
permiti que se les realizara el bloqueo peridural de conduccin como tcnica anestsica.

Mediciones hemodinmicas de la
preeclampsia severa/eclampsia

Silver HM y colaboradores26 conducen estudios sobre

mediciones del volumen sanguneo total y volumen plasmtico. Ellos analizan tres grupos: uno de ellos corresponde a pacientes con preeclampsia, otro a pacientes con
hipertensin gestacional, y el tercero, el de control, a mujeres con embarazo normal.
Estos autores informan una disminucin de hasta 676 ml
en el volumen sanguneo total y de 654 ml del volumen
plasmtico en el grupo de pacientes preeclmpticas.
Este estudio refuerza el concepto de que la paciente con
preeclampsia severa puede presentar etapas de hipoperfusin uterina y tisular si no se corrige la volemia y la vasoconstriccin generalizada.
Existe mucha diferencia en el tratamiento de pacientes de
fase hipodinmica que responden positivamente con cargas de lquidos y vasodilatadores, situacin que no es aplicable en las pacientes que cursan con fase hiperdinmica;
en stas, el trabajo ventricular izquierdo se encuentra
incrementado, as como el gasto cardaco, por lo que la paciente es candidata a presentar falla ventricular izquierda,
edema pulmonar e insuficiencia cardaca congestiva.
En un estudio descriptivo, Scisione AG y su grupo de trabajo27 determinan la incidencia de edema pulmonar agudo
en el embarazo, y encuentran que las pacientes portadoras
de preeclampsia severa presentaron esta entidad clnica en
el 17.4% del total de pacientes estudiadas. Responsabilizan
de este hecho al dao endotelial y a la disminucin de la
presin onctica. Mencionan tambin que existe correlacin
entre disfuncin ventricular izquierda e incremento en las
resistencias vasculares sistmicas, e informan de dos pacientes con hipertensin crnica ms preeclampsia severa.
En este mismo estudio aparecen 9 pacientes que presentaron edema pulmonar agudo atribuible a la sobrecarga de
lquidos en la fase de posparto, durante la cual se administraron hasta 6022 ml de solucin salina isotnica, con el
antecedente de haberse administrado adems agentes
tocolticos durante el preparto.
Finalmente, llegamos a la conclusin de que la paciente
embarazada portadora de preeclampsia severa/eclampsia
requiere una monitorizacin ms estrecha y ms exacta, y que
se necesita adems conocer objetivamente el comportamiento del gasto cardaco y el equilibrio del oxgeno para de esta
forma poder determinar el manejo teraputico especfico.
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Direccin postal: Dr. Jos Luis Carranza Corts

E-mail: ocarranza83@hotmail.com