Artigo de Reviso

Promoo da sade da pessoa idosa: compromisso da

enfermagem gerontogeritrica
Health promotion for the elderly: gerontogeriatric nursing commitment
Promocin de la salud de la persona de la tercera edad: compromiso de la enfermera
gerontogeritrica
Silvana Sidney Costa Santos1, Edison Luiz Devos Barlem2, Brbara Tarouco da
Silva2, Maria Elisabeth Cestari1, Valria Lerch Lunardi1
RESUMO
Este artigo teve como objetivo realizar uma reviso da histria das polticas de sade voltadas s pessoas idosas, inicialmente utilizando as
conferncias internacionais de sade, depois as polticas nacionais, correlacionando com a perda de poder usualmente atribuda ao ser idoso.
Utilizou-se o modelo de promoo da sade de Nola Pender para interligar os temas, resultando no ganho de poder como estratgia de
promoo da sade da pessoa idosa. Para atingir o objetivo proposto, foram utilizados como fonte de dados material bibliogrfico como as
Cartas de Promoo da Sade, temas da Gerontologia e da Enfermagem. Enfatiza-se a necessidade do enfermeiro ficar atento s questes de
promoo/educao para sade e s polticas pblicas voltadas s pessoas idosas.
Descritores: Promoo da sade; Sade do idoso, Enfermagem geritrica; Poltica de sade; Educao em sade

ABSTRACT
This article had the purpose of reviewing the history of health policies for the elderly, initially using international health conferences, and
then national policies, correlating them with the loss of power usually attributed to the elderly population. Nola Penders health promotion
model was used to interconnect the themes, resulting in empowerment as a health promotion strategy for the elderly. Bibliographic material
was used as data source in order to achieve the proposed objective, such as Health Promotion Letters, Gerontology and Nursing themes. The
need for nurses to remain alert for issues of health promotion / education and public policies focused on the elderly is emphasized.
Keywords: Health promotion; Health of the elderly; Geriatric nursing; Health policy; Health education

RESUMEN
Este artculo tuvo como objetivo realizar una revisin de la historia de las polticas de salud orientadas a las personas de la tercera edad,
inicialmente utilizando las conferencias internacionales de salud, despus las polticas nacionales, correlacionando con la prdida de poder
usualmente atribuida a ser de la tercera edad. Se utiliz el modelo de promocin de la salud de Nola Pender para interligar los temas,
resultando en la ganancia de poder como estrategia de promocin de la salud de la persona de la tercera edad. Para alcanzar el objetivo
propuesto, como fuente de datos fue utilizado el material bibliogrfico constituido por las Cartas de Promocin de la Salud, temas de
Gerontologa y Enfermera. Se enfatiza en la necesidad de que el enfermero est atento a las cuestiones de promocin/educacin para la salud
y a las polticas pblicas volcadas a las personas de la tercera edad.
Descriptores: Promocin de la salud; Salud del anciano; Enfermera geritrica; Poltica de salud; Educacin en salud

1
2

Doutora, Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG- Rio Grande (RS), Brasil.
Ps-graduando(a) da Universidade Federal do Rio Grande FURG- Rio Grande (RS), Brasil, Bolsista da CAPES.

Autor Correspondente: Silvana Sidney Costa Santos

R. Duque de Caxias, 197/503 - Centro - Rio Grande - RS
CEP. 96200-020 E-mail: silvanasidney@terra.com.br

Artigo recebido em 10/04/2008 e aprovado em 16/06/2008

Acta Paul Enferm 2008;21(4):649-53.

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INTRODUO
A pessoa idosa vista de forma diferenciada nos pases
em desenvolvimento e nos pases desenvolvidos. Nos
primeiros, a idade limite para uma pessoa ser considerada
idosa de 60 anos; nos segundos, esse limite de idade
passa a ser 65 anos. Essa diferenciao surgiu durante a
Primeira Assemblia Mundial das Naes Unidas sobre
o Envelhecimento da Populao, por meio da Resoluo
n. 39/125(1). A necessidade de estabelecer parmetros
cronolgicos para a velhice torna-se mais relevante, ao se
programar aes sociais e de sade.
Quando se trata da ateno sade da pessoa idosa, a
sua finalidade principal conseguir manuteno de um
bom estado de sade, para que essa pessoa possa alcanar
um mximo de vida ativa, no ambiente em que est inserida,
juntamente com sua famlia, com autonomia e
independncia fsica, psquica e social(2). Portanto, participar
ativamente de um contexto, de preferncia familiar, e
manter-se com autonomia essencial para as pessoas idosas,
alm de contribuir para a sade e o bem-estar.
As questes de perda de poder usualmente esto
presentes no cotidiano, em especial a partir do momento
em que as pessoas fogem do padro considerado aceitvel
pela sociedade, sendo marginalizadas e desprovidas de
possibilidade. Esse fato ocorre, por exemplo, com a
populao idosa que, algumas vezes, reconhecida como
incapaz de tomar suas prprias decises, ou mesmo de
assumir seu papel na sociedade.
A sade dos indivduos e sua aludida promoo
aparentam ter ntima relao com o exerccio de poder,
que implica na liberdade de escolhas pessoais com respeito
s mais diferentes questes, muitas delas carregadas de
dilemas ticos. Durante o processo de envelhecimento
percebem-se diversas perdas, naturais do ciclo de vida,
que culminam na velhice e em maior fragilidade do ser
idoso, dificultando aes de sade previstas pelas polticas
pblicas, no sendo observadas as reais necessidades e
dificuldades dessa parcela da populao, com
caractersticas to especficas.
A Enfermagem Gerontogeritrica supe o
agrupamento do conhecimento e da prtica de
enfermagem provenientes da Enfermagem geral, da
Geriatria e da Gerontologia (3) . A enfermagem
Gerontogeritrica ainda um ramo especfico da
enfermagem que cuida da pessoa idosa em todos os nveis
de preveno, ou seja, desde a promoo da sade at a
reabilitao. Essa nomenclatura foi escolhida, por se
entend-la como a mais completa e adequada(4).
O objetivo deste artigo foi realizar uma reviso da
histria das polticas de sade voltadas s pessoas idosas,
inicialmente utilizando as conferncias internacionais de
sade, passando s polticas nacionais, correlacionando
com a perda de poder usualmente atribuda ao ser idoso.

Santos SSC, Barlem ELD, Silva BT, Cestari ME, Lunardi VL.

Utilizou-se o modelo de promoo da sade de Nola

Pender para interligar os temas, resultando no ganho de
poder como estratgia de promoo da sade.
Para atender ao objetivo proposto, realizou-se uma
breve reviso por meio de documentos direta ou
indiretamente relacionados s polticas para a pessoa idosa,
dentre eles: documentos das conferncias internacionais
de sade; Poltica Nacional do Idoso; Estatuto do Idoso;
Pacto em defesa do Sistema Nacional de Sade (SUS),
Pacto pela Vida e Pacto de Gesto; Poltica Nacional de
Sade da Pessoa Idosa, entre outros, havendo necessidade
dos trabalhadores da sade conhecerem esses documentos,
para que possam assegurar os direitos das pessoas idosas.
PROMOO DA SADE DA PESSOA
IDOSA: BREVE CONTEXTUALIZAO
Para melhor compreender o panorama internacional
das polticas pblicas voltadas s pessoas idosas,
observando os parmetros que servem como tendncias
para as polticas nacionais, h necessidade de contextualizar
as conferncias internacionais de sade que tiveram como
tema central a promoo da sade. Desde a Declarao
de Alma Ata, em 1978(5), tm sido apontadas medidas e
caractersticas de promoo da sade que implicam na
busca de estilos de vida mais saudveis para um
envelhecimento ativo.
A promoo da sade vista como um processo de
capacitao da comunidade, visando melhoria de suas
condies de vida e sade. As aes de promoo
resultam da combinao de aes do Estado nas
respectivas polticas pblicas de sade; das aes
comunitrias; de aes dos prprios indivduos, para o
desenvolvimento das suas habilidades e de intervenes
para as aes conjuntas intersetoriais.
Dentre os elementos das conferncias que dizem
respeito pessoa idosa, destacam-se: educao sobre os
principais problemas de sade e sobre mtodos de
preveno; promoo do suprimento de alimentos e uma
nutrio adequada; abastecimento de gua potvel e
saneamento bsico apropriados; imunizao contra as
principais doenas infecciosas; preveno e controle de
doenas endmicas; tratamento apropriado das doenas
comuns e das conseqncias de acidentes; disponibilidade
de medicamentos essenciais; alm de recursos sociais
como grupos de convivncia, universidades abertas
terceira idade e o despertar para a ateno s capacidades
fsicas das pessoas idosas saudveis ou fragilizadas.
A partir da Conferncia de Jacarta, em 1997(5), as
pessoas idosas passaram a fazer parte dos grupos
prioritrios de investimentos no desenvolvimento da
sade. Pode-se correlacionar essa fase, no Brasil, ao
surgimento e regulamentao da Poltica Nacional do
Idoso, que iniciou-se por meio de aes estabelecidas na
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Lei n. 8.842/94 e Decreto n. 1.948/96, tendo como

objetivo assegurar os direitos sociais dos idosos, criando
condies para promover sua autonomia, integrao e
participao efetiva na sociedade, reafirmando o seu
direito sade nos diversos nveis de atendimento.
Em 2003 foi institudo o Estatuto do Idoso, por meio
da Lei n. 10.741, que traz a obrigao do Estado de garantir
pessoa idosa a proteo vida e sade, por meio da
efetivao de polticas sociais pblicas que permitam um
envelhecimento saudvel, em condies de dignidade.
Em 2006, os gestores federal, estaduais e municipais
compreenderam a necessidade de pactuar metas e objetivos
a serem alcanados, bem como de contribuir para o
envolvimento da sociedade na defesa do SUS. Esse processo
de pactuao, denominado Pacto pela Sade, apresentado
em trs dimenses: Pacto em defesa do SUS, Pacto pela
Vida e Pacto de Gesto, tendo como finalidade a
qualificao da gesto pblica do SUS, buscando maior
efetividade, eficincia e qualidade das respostas(6).
O Pacto pela Vida definiu seis prioridades, sendo a
inicial a sade do idoso, com as diretrizes: promoo do
envelhecimento ativo e saudvel; ateno integral e
integrada sade da pessoa idosa; estmulo s aes
intersetoriais, visando integralidade da ateno;
implantao dos ser vios de ateno domiciliar;
acolhimento preferencial em unidades de sade,
respeitando o critrio de risco; fortalecimento da
participao social; formao e educao permanente dos
trabalhadores de sade do SUS na rea de sade da pessoa
idosa; divulgao e informao sobre a Poltica Nacional
de Sade da Pessoa Idosa para trabalhadores de sade,
gestores e usurios do SUS; promoo da cooperao
nacional e internacional das experincias na ateno sade
da pessoa idosa; apoio ao desenvolvimento de estudos e
pesquisas.
So aes estratgicas do pacto visando a sade do
idoso: implantar a Caderneta de Sade da Pessoa Idosa,
com informaes relevantes sobre sade, possibilitando
melhor acompanhamento por parte dos trabalhadores de
sade; divulgar o Manual de Ateno Bsica e Sade para a
Pessoa Idosa, principalmente entre os trabalhadores das
unidades, da Estratgia de Sade da Famlia; incentivar o
Programa de Educao Permanente Distncia,
implementando atividades de educao permanente na rea
do envelhecimento e sade do idoso, voltadas para
trabalhadores que atuam na rede de ateno bsica de sade;
estabelecer o Acolhimento, por meio da reorganizao do
processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de
sade; estabelecer a Assistncia Farmacutica,
desenvolvendo aes que visem qualificar a dispensao e
o acesso da populao idosa; garantir Ateno Diferenciada
na Internao, instituindo avaliao gerontolgica global,
realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa
internada em hospital, atendida em ambulatrios, as

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institucionalizadas ou as que tenham aderido ao Programa

de Ateno Domiciliar; estimular a Ateno Domiciliar,
valorizando o efeito favorvel do ambiente familiar no
processo de recuperao de pessoas idosas e os benefcios
adicionais para o cidado e o sistema de sade.
A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, instituda
pela Portaria n. 2.528/06(7), surgiu em atendimento ao Pacto
pela Sade, como reestruturao da Portaria n. 1.395/99.
Sua finalidade recuperar, manter e promover a autonomia
e independncia da pessoa idosa, por meio de medidas
individuais e coletivas de sade, em consonncia com os
princpios do SUS. O conceito de sade para a pessoa
idosa se traduz mais pela sua condio de autonomia e
independncia do que pela presena ou ausncia de doenas.
O GANHO DE PODER COMO ESTRATGIA
PARA A PROMOO DA SADE
O ganho de poder o aumento do poder individual e
coletivo de pessoas e grupos sociais nas relaes interpessoais
e institucionais, principalmente daqueles submetidos a
relaes de opresso e dominao social(8). Dessa forma,
o ganho de poder ter como finalidade primordial auxiliar
pessoas e comunidades a tornarem-se mais independentes,
gerando autoconfiana e senso de governabilidade.
Pode-se associar o ganho de poder como estratgia
de ganho de sade, na medida em que se reconhece que
sua ausncia constitui-se em fator de risco para o
adoecimento(9). Assim, o que se denomina de promoo
de sade sai do pequeno contexto da organizao de
sade e migra para as comunidades, escolas e mltiplos
ambientes, tendo como campo de atuao o
desenvolvimento de habilidades pessoais, como uma
forma de reforo comunitrio.
Nessa concepo, a promoo da sade apresenta,
como interface, a educao em sade, objetivando a
melhoria da auto-estima, pela reduo da alienao e
incremento dos conhecimentos, expandindo o campo de
possibilidades de escolhas do indivduo, deixando-o livre
para optar sobre seus comportamentos(9).
PROPOSTA DE AO PARA PROMOO
DA SADE NA ENFERMAGEM GERONTOGERITRICA
Para representar os comportamentos especficos desta
reflexo, almejando adoo de posturas que propiciem uma
tomada de conscincia que resulte em atitudes de ganho de
poder e sugestes de aes na enfermagem gerontogeritrica,
buscou-se um modelo esquemtico que contemplasse,
simultaneamente, a promoo da sade e a Poltica da Sade
do Idoso. Para esse fim, utilizou-se o modelo de Promoo
da Sade de Nola Pender(10) que, por meio de um diagrama,
consegue representar os comportamentos que podem
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Santos SSC, Barlem ELD, Silva BT, Cestari ME, Lunardi VL.

direcionar promoo da sade.

O Modelo de Nola Pender foi desenvolvido nos
Estados Unidos nos anos de 1980, sendo pouco
explorado no Brasil. Surge como proposta de integrar a
cincia do comportamento s teorias de enfermagem,
buscando identificar os fatores que influenciam
comportamentos saudveis, a partir do contexto
biopsicossocial. Procura embasar sua concepo de
promoo da sade em atividades voltadas para o
desenvolvimento de recursos que mantenham ou
intensifiquem o bem-estar da pessoa(10).
Tal modelo baseia-se em trs pontos principais: as
caractersticas/experincias pessoais do indivduo/grupo; os
conhecimentos e os sentimentos acerca do comportamento
que se deseja alcanar; o comportamento desejvel de
promoo da sade. O diagrama apresentado em forma
de variveis, e tem como ncleo central os comportamentos
e atitudes que se desejam alcanar(10).
1 . Caractersti cas

O modelo original foi adaptado, sendo direcionado

s pessoas idosas, visando s aes de responsabilidade
da Enfermagem Gerontogeritrica e estratgias de ganho
de poder, deixando em evidncia (em negrito) seus
pressupostos, e em letras comuns o que se prope como
ao de reflexo/atividade/compromisso da
Enfermagem Gerontogeritrica (Figura 1).
O ganho de poder, em promoo da sade, um
processo em que as pessoas recebem apoio para poderem
ter controle sobre os fatores que possam afetar sua sade.
fundamental que as polticas relativas reintegrao
social da pessoa idosa sejam cumpridas efetivamente. Para
isso, de vital importncia que a pessoa idosa conhea
seus direitos e os faa cumprir, utilizando o Estatuto do
Idoso de forma a assegurar sua cidadania e poder poltico.
necessrio incentivar atividades que permitam s
pessoas idosas fazerem parte dos processos decisrios
relativos a suas prprias vidas.
3. R esultado do
Comportamento e
Experi ncias Individuais

2. Comportamento
Especfico
Percebe benefcios para ao:
a pessoa idosa no quer
depender

Comportamento Pessoal
Per cepo da pessoa idosa como
ser dependente , frgil e sem
autonomia .

Exigncias imediatas (foras

impositivas): ter que MUDAR
Preferncias (foras
potencializadoras): querer
MUDAR

Percebe barreir as para a ao:

limitaes da idade , DCNT,
perda de autonomia e
independncia .

Percebe auto-eficcia: a pessoa

idosa percebe -se capaz

Comportamento de
promoo da sade: BUSCA
DO GANHO DE PODER

Sentimentos em relao ao
comportamento: refor o
positivo alcanado pela melhora
da auto-estima: participao em
gr upos, em UNATI.

Fatores pessoais: Biolgicos

(idade ); Psicolgicos (auto-estima e
automotivao baixas );
Socioculturais (nvel educacional
com limitaes )

Influncias Interpessoais
(famlia , cnjuge , nor mas,
pr ovedores, modelos , mdia,
igreja, preconceitos , mitos ):
pessoa idosa ser humano TIL .

Compromisso com um plano

de ao: Aes de enfermagem
ger ontoger itrica propostas

Situaes que influenciam

(opinies , exigncias , esttica ,
acesso ou no aos servios de
sade, alimentao , moradia ,
qualidade de vida , polticas
pblicas ): pessoa idosa ser
humano til , importante , que
consome , que participa , que
integra.

Transcrito e adaptado de: Victor JF, Lopes MVO, Ximenes LB. Anlise do diagrama do modelo de promoo da sade de Nola J. Pender. Acta
Paul Enferm. 2005; 18(3): 235-40.

Figura 1 - Diagrama do Modelo de Promoo da Sade da Pessoa Idosa

Acta Paul Enferm 2008;21(4):649-53.

Promoo da sade da pessoa idosa: compromisso da enfermagem gerontogeritrica

Para o alcance da promoo da sade da pessoa idosa,

destacam-se como aes de Enfermagem Gerontogeritricas:
adquirir conhecimentos especficos de Gerontologia,
priorizando as questes demogrficas e epidemiolgicas;
diferenciar as alteraes fisiolgicas e patolgicas no processo
de envelhecimento; conhecer a legislao nacional e polticas
pblicas voltadas s pessoas idosas, procurando difundi-las
entre os prprios idosos, famlia e comunidade; desenvolver
aes considerando as limitaes e a presena das Doenas
Crnicas No Transmissveis (DCNT) das pessoas idosas,
nos diferentes contextos (domiclio, instituio de longa
permanncia, instituies hospitalares), possibilitando a
manuteno da sua autonomia e independncia; capacitar as
pessoas idosas, famlia, comunidade, estudantes, professores e
trabalhadores acerca do processo de envelhecimento, cuidado
s pessoas idosas e questes relacionadas velhice; contribuir
para mudanas de comportamento individuais, coletivas e
organizacionais, no que diz respeito sade da pessoa idosa,
por meio da educao em sade e aes de promoo da
sade que atinjam as organizaes que atendem pessoas idosas.
CONSIDERAES FINAIS
O objetivo desta reflexo foi sugerir aes que possam
ser desenvolvidas pelos trabalhadores da Enfermagem
Gerontogeritrica, utilizando o Modelo de Promoo de
Sade de Nola Pender, enfatizando o ganho de poder
como estratgia de promoo da sade da pessoa idosa.
O modelo utilizado contribuiu para reflexo sobre aes

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de Enfermagem Gerontogeritrica que levassem o

enfermeiro pensar sobre a necessidade de atuar no sentido
do ganho de poder da pessoa idosa, durante o cuidado
na especialidade.
Percebe-se ser possvel realizar tal sugesto, desde que
se tenha como prioridade que a promoo da sade das
pessoas idosas s ser possvel, se reconhecer-se o
envelhecimento como processo fisiolgico do viver
humano; se incorporar-se que a promoo da sade da
pessoa idosa ocorrer pela efetivao do que preconizado
nos documentos oficiais emanados da Poltica Nacional
do Idoso e voltados s aes do SUS; se for considerado
como categoria essencial, no cuidado da Enfermagem
Gerontogeritrica, o ganho de poder da pessoa idosa.
As questes voltadas ao envelhecimento so muito
recentes no cenrio de pesquisa nacional. Necessita-se de
um nmero maior de investigaes voltadas para essa
temtica e que se correlacionem com a prtica profissional
e a vida diria desses indivduos que, mesmo possuindo
polticas especficas, podem desconhecer o seu teor,
contribuindo para que elas no venham a se efetivar na
prtica.
A enfermagem, como disciplina voltada para o
cuidado humano e o ensino do autocuidado, necessita
propiciar melhora na qualidade de vida, por meio de
estratgias que visem manuteno da autonomia e
independncia. Para esse fim, utilizar um modelo de
promoo da sade uma forma de traduzir a realidade
e demonstrar alternativas viveis de ganho de poder.

REFERNCIAS
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