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EXAMEN
DE UROLOGA
Sany
Primera clase
Por: Dennys
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Este es un tema de mucha importancia, ya que en el transcurso de nuestra vida
profesional esta patologa es muy frecuente, en pases subdesarrollados como el
nuestro (Per).
Incidencia: Mayor en gente joven (20 40 aos); hace muchos aos atrs era
mayor en el varn que en la mujer, sin embargo la actividad laboral hizo que la
incidencia quizs ya sea la misma.
Hoy en da se ha vuelto a hablar mucho de la tuberculosis probablemente por su
relacin con el Sida, ya que por la inmunodepresin esta enfermedad se ha
reactivado.
Etiologa: El bacilo de koch.
La tuberculosis urogenital es siempre secundario a un foco pulmonar, ya que
despus de 10, 15 aos de un foco pulmonar pueden aparecer focos a nivel renal,
prosttico, vesical, etc. (El Dr. Comenta: Que por el tiempo que ocurre entre el
lapso de tuberculosis pulmonar y tuberculosis genitourinaria es de 10 a 15 aos, es
por esta razn que es casi infrecuente y segn la experiencia del doctor nunca vio
en nios de 4, 5, 6,7 aos).
Patogenia:
Como dijimos el primer foco es pulmonar de ah viene a la va urinaria y de ah
puede bajar a la vejiga, prstata, testculos, epiddimo va descendente que es la
mas frecuente, del foco pulmonar va al rin comienza a descender, generalmente
en el rin en la zona de la corteza que es la zona mas irrigada; pero
primariamente no se van a confundir que en libros pueden encontrar que dicen
primariamente en la prstata de ac puede subir a la vejiga y hacer un camino
retrogrado, pero no es que la tuberculosis sea primaria ya que siempre es
secundaria a un foco pulmonar, ahora otra cosa que es muy importante no importa
la gravedad del foco pulmonar esto quiere decir que a veces una simple cisuritis
tuberculosa una lesin mnima puede desencadenar una gran tuberculosis
genitourinaria o lo inverso a veces hay tuberculosis con mltiples focos
pulmonares que a lo mejor no van a desencadenar tuberculosis genitourinaria. En
conclusin: Es siempre secundario a un foco pulmonar, ahora que primariamente
puede hacer el camino descendente sea ri, urter, vejiga, prstata esa es una
va o que primariamente pueda ascender prstata, vejiga, etc. Cualquiera de ellas,
la va mas frecuente es la descendente.
Una vez que ha tomado el rin, generalmente es en la zona de la corteza donde
ocurren las primeras lesiones y ocurre todo lo que les han enseado en el Pulmn
que viene las clulas de langerhans, los fibroblastos despus se viene la fibrosis, las
cavernas tuberculosas en el pulmn eso tambin ocurre en el rin, todo lo que
Diagnostico
Para hacer el diagnsticos debemos empezar desde los mas mnimo hasta los mas
grande:
1. Al examen completo de orina la triada de colombino: hematuria, orina
alcalina y piuria estril.
2. BK directo, se recolecta orina de 12 hrs o 24hrs.
3. Mas fidelidad cultivo del BK, pero sale a los 30 dias.
4. Antiguamente el PPD, dermoreaccion, se hace lectura a las 72hrs, halo
mayor a 15mm, significa contacto con el bacilo
5. Hemograma, Hemoglobina, hematocrito, urea, creatinina, porque produce
insuficiencia renal.
6. Radiologia: urografa excretoria, es un examen contrastado, consiste en que
al paciente se prepara un da antes, para que evacue y el abdomen est
limpio, entonces primero se le toma una placa simple, y vemos el psoas, la
silueta renal, y el tuberculosis hay borramiento del psoas, una alteracin en
la silueta que puede ser muy chiquita o una grande por un absceso perirenal
tuberculoso , puede haber calcificaciones, despus en segundo lugar se
inyecta por la vena la sustancia yodada y de le hace los disparos a los 5,
15,30 minutos despus de haber inyectado la sustancia de contraste y se
dibuja el rin y sus vas urinarias, pueden aparecen en el rin en los
calices mayores y menores una imagen tpica en mordida de raton , lo
normal el dibujo de los clices es en copa de champan, y en la TB hay como
si estuviera interrumpido, en el uteter urter arosariado o en orquilla de
pipa, nunca debe verse todo el urter, porque tiene peristaltismo pero si
esto est reeplazado por tejido fibrotico se ve en orquilla de pipa. En la
vegija, hay la microvegija tuberculosa, porque los sntomas de irritacin
vesical, hacen ir al paciente a consulta, como hematuria. IRC
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Tratamiento mdico: meniante los esquemas 6 meses lo normal en pulmn,
pero siempre en la Tb urinaria es el doble osea un ao.
Tratamiento Quirrgico, si el rion esta destruido es una bolsa de pus , de
bacilos hacer nefrectoma, en caso es estreches pieloureteral hacer plastia,
en microvejiga la neovejigas con intestino delgado y grueso.
Segunda clase
Por: Johanna
TUBERCULOSIS GENITAL
Nos referimos a testculo, epiddimo, y la prstata.
La tuberculosis genital puede preceder, concurrir o puede ser posterior a una
tuberculosis renal (forma aislada).
Es importante a partir de una tuberculosis genital podemos hacer diagnostico de
una tuberculosis renal, que quiere decir esto si vemos un paciente y al examen
fsico encontramos: un epiddimo o testculo aumentado de tamao, o una fistula
escrotal, podemos pensar que este paciente es portador de tuberculosis, entonces
le pedimos todo lo que les hemos enseado un BK directo, o un cultivo y le
encontramos el problema, TB en el sistema urinario.
En el epiddimo, por su gran circulacin puede ser afectado y puede tomar varias
formas clnicas, una de ellas es la cola del epiddimo, se puede ver como un
pequeo ndulo aumentado de tamao absceso frio, asi de esta manera se llama
afectacin del epiddimo monopolar, tambin hay una afeccinde forma
bipolar, no solamente la cola sino tambin la cabeza, tambin puede estar afectado
todo el epiddimo, en cuyo caso se llama cimera de casco. Una de las
caractersticas patognomnicas puede fistulizarse hacia escroto y producir fistula
tuberculosa.
Cuando les hable cncer de testculo les dije: Toda tumoracin intraescrotal
mientras no se demuestre lo contrario es cncer de testculo ahora les digo toda
fistula intraescotral mientras no se desmuestre lo contrario es tuberculosis.
No solamente el epiddimos puede ser afectado sino por contigidad tambin el
testculo puede ser afectado y tenemos tres formas de presentacin:
1. Orcoepididimitis, comn y corriente con sntomas de dolor en la zona
testicular y puede ser tratado,
2. Gran testculo tuberculoso, toda una masa no se diferencia epiddimo a la
palpacin
3. Hidrocele:
Diagnstico de la tuberculosis genital genera :
A la palpacin: cordn arrosariado engrosado y dolor
Al examen fsico ver el escroto: hay una cicatriz, el paciente les dice que
hace aos sala pus.
El tratamiento cuando hay una fistulo escrotal: examen directo, BK, podemos
descubrir una tuberculosis renal, pedir cultivo en orina urografa excretoria, etc.
El tratamiento en general: con los esquemas es una ao
fosfato amnico
Se producen por que se forma orina alcalina, aqu hay bacterias menos E.
coli , y si hubiera esta E. Coli. Hubiera una gran cantidad de litiasis, por que
el 80 a 85 % de ITU es por E. coli., hay ciertos grmenes como el Proteus,
que tiene la capacidad de desdoblar la urea y lo convierte en amoniaco
esto hace que la orina sea alcalina. Por eso cuando se hace un urocultivo
antibiograma, en primer lugar me identifica la cuantia por ej. Mas de 100
000 unidades formadoras de colonias por muestra expontanea es ITU, el
germen si es E. coli debemos estar tranquilos, pero si sale Proteus, hay un
formados de calcio, tambin Klebsiella, el enterobacter, son ureasa
positivos, es decir desdoblan esa enzima y forman orina alcalina.
4. Calculos de cistina y xantina Clculos hereditarios La cistina no es
hidrosoluble en este caso.
Tercera clase
Por galleta
CLCULOS
Clculos en clices, pelvis renal
Los clculos colariformes son grandes y ocupan toda la pelvis, y tambin pueden
ocupar las clices. Estos clculos en la mayora de los casos no da clnica (no
produce dolor), pero si va asociado a cuadros infecciosos del tracto urinario en
forma crnica y reiterada, y que al final nos llevara a un Insuficiencia renal crnica.
Las causas de la IRC pueden ser las glomerulonefritis y las infecciones del tracto
urinario.
Clculos en el urter
El urter tiene 3 estrecheces fisiolgicas: 1Juntura ureteropielica, 2El
entrecruzamiento con los vasos ilacos, 3El urter intramural (urter ubicado en
la pared de la vejiga). Entonces el clculo en su descenso puede quedar estancado
en cualquiera de las 3 estrecheces, y nos dar una clnica especfica.
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Clculos en la vejiga
Hay 2 tipos de clculos en la vejiga:
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Cristales
Piocitos (Infeccin)
Hematuria microscpica
Radiografa
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Cuarta clase
Por Midwar
TRAUMATISMOS UROLOGICOS
Representan por estadstica: 10-15% de todas las consultas que hay en EMG
La mayora son cuadros agudos posteriores a un accidente de trnsito.
Tenemos:
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Hidronefrosis
Atrofia renal (puede llegar a una hipertension)
Quistes pararenales
Abscesos
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- Vejiga vaca
- El 95% hay compromiso de la pelvis
Tpico del paciente que viaja vejiga vaca, accidente de transito, se fractura la
pelvis y los segmentos seos son los que van a romper o perforar la vejiga. Por
lo tanto la orina va a pasar directamente al ressius (espacio retropbico), y hay
se empieza a acumular y se va empezar a empastar, no solamente orina, sangre
etc etc
3. Rotura intraperitoneal: Condiciones:
- Vejiga llena
Esto se ve en eventos sociales cundo estn libando licor, entonces l a vejiga
esta llena y el paciente recibe un golpe directo (en una ria, patada, un golpe o
se cae sobre la regin hipogastrica), y pasa que la vejiga se rompe en la zona
mas dbil, y la orina va a pasar a la cavidad peritoneal. Por lo tanto los signos
son peritonismo (Resistencia abdominal, plumber)
4. Rupturas mixtas: 8 10%
5. Ruptura espontnea de la vejiga:
a. Si la vejiga esta en condiciones normales, esta no se rompe
espontneamente
b. Pero si esa vejiga es patolgica como en el caso de un cncer, TBC,
etc, hay si se puede romper espontneamente
CLINICA:
El antecedente es fundamental, si estuvo viajando, si estuvo en algn
acontecimiento, si es accidente de transito. Ese antecedente nos va a guiar que tipo
de ruptura es, si es intraperitoneal o extraperitoneal.
1. Extraperitoneal:
a. Antecedente de fractura sea, de hueso de pelvis
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Clnica
Uretrorragia mnima
Tacto rectal no encontramos la prstata o esta muy arriba (cuando es total
se seccionan los ligamentos y la prstata tiene la tendencia a subir)
Uretrografa retrograda (examen ms importante)
Si la pelvis esta la que a fragmentado la uretra tambin puede haber mixtos,
sea relacionado con la ruptura de vejiga extraperitoneal. POR LO TANTO el
MECANISMO es TRAUMATICO, ACCIDENTE DE TRANSITO
Mecanismo mas importante es la cada en horcajadas (el nio cae con las
piernas abiertas), que produce una seccion parcial o total
Clnica:
o Retencin de orina
o Uretrorragia minima
o Antecedente de cada en horcajada
TRATAMIENTO
En ambos casos hay un comn denominador, globo vesical, *NUNCA INTENTAR
CATETERISMO, SONDAJE por que: la ruptura parcial que puede haber se puede
volver total, un mal sondaje se puede agregar una infeccin.
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Sexta clase
Por Daniel
TORSION TESTICULAR
Es una patologa frecuente, en trminos estrictos no es una torsin del testculo, es
una torsin del cordn espermtico. Es una emergencia urolgica, por lo que se
debe de hacer un diagnstico precoz para hacer un tratamiento oportuno y para
tratar de salvar es testculo torcionado.
En una casustica sobre 120 cuadros agudos, necrotomoagudos, en los nios
menores, prepuberales (4, 5, 6 aos). Casi el 60 % es debido a una torsin de
testculo.
Si hay un escroto agudo debemos diferenciar si es un cuadro por inflamacin o una
torsintesticular.
Recuerden: toda fistula escrotal es Tuberculosis hasta q no se demuestre los
contrario, toda tumoracion escrotal es CA hasta q no se demuestre lo contrario, y
todo proceso agudo testicular en menores de edad es torsin de testculo
mientras no se demuestre lo contrario, en cambio escroto agudo en mayores de
20, casi nunca es torsin de testculo
Entonces: mientras menos edad ms sospecha de torsin de testicular, mientras
ms viejitos, mas probabilidad de que el cuadro sea infeccioso, como las
orcoepididimitis, ambos cuadros se presentan con dolor, en forma violenta y
acuden casi por la misma situacin
Normalmente de perfil se dibuja el testculo de la siguiente manera y en la parte
posterior se encuentra el epiddimo, y normalmente con relacin al escroto la
parte posterior esta adherida al escroto y la parte anterior esta libre, pero hay
algunas circunstancias congnitas en la cual el pedculo esta libre en toda la
cavidad escrotal, lo que se conoce como, "badajo de campana", por lo tanto esto
puede rotar en sentido horario o anti horario, entonces cuando no hay fijacin en
la parte posterior, y sucede una contraccin violenta del cremaster, por ejem a
causa del frio q es un condicionante o durante el sueo, que se da con mucha
frecuencia, el 40% de los pacientes despiertan con la torsin del testculo por el
dolor tan agudo, o cuando uno entra a una piscina que contiene agua fra, sucede
una contraccin violenta que puede dar una rotacin del testculo, entonces hay
factores condicionantes, y un factor anatmico.
Cuando el testiculo no queda fijado en ninguna parte este rota, y esta rotacin
puede ser condicionado por los factores anteriormente mencionados, lgicamente
que al producirse esta situacin de rotacin se produce una serie de alteraciones
vasculares y que finalmente desencadena en necrosis y perdida del testculo y por
un mecanismo aun no determinado, cuando se produce una torsin de uno de los
lados puede afectar el lado contralateral.
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CLINICA
Recuerden: a menor edad, mayor posibilidad de torsin, a mayor edad, mayor
posibilidad de orcoepididimitis.
El dolor: es condicionado por un antecedente, una contraccin brusca del
cremaster, entonces aparece un dolor intenso, agudo y que se irradia hacia la zona
inguinal y termina en la fosa lumbar de lado afectado,
Sntomas gastrointestinales: como nauseas vmitos, as como en el colico renal.
Sntomas generales: el paciente puede estar ansioso, o irritado, hay una maniobra
de Prehn consiste en la elevacin del testculo, si nosotros lo elevamos el
testculo o calma el dolor o se intensifica, si calma puede ser orcoepididimitis y se
intensifica puede ser una torsin del testiculo.
La ecografa con dopler, es muy util para ver la irrigacin testicular
Existen 2 modalidades de la torsin del testculo, una es extra vaginal que se
ve frecuentemente en recin nacidos, y la otra es intravaginal , que es el ms
comn
TRATAMIENTO:
Un diagnostico precoz conduce a un tratamiento oportuno, la primera maniobra a
realizar es la detorsin manual, recuerden que el testculo izquierda gira en
sentido anti horario y en derecho en sentido horario,
Lo mas importante es la exploracin quirrgica, por que la mayora de pacientes
vienen con 10-14 , hr de clnica, y hay un principio en la torsin testicular: el
tiempo que tenemos para hacer la destorsion manual o quirrgica es de 6
horas, pasado ese tiempo hay que sacar el testiculo, (orquiectomia),
Algo a tener en cuenta que es importante en la operacin es realizar la fijacin del
lado contralateral, ya que este lado podra tener el mismo problema, asi que en el
mismo acto quirrgico fijar el otro testculo, en tonse fijarlo a la pared posterior.
Leer: patologia agudo del escroto, causas infecciosas, orcoepididimitis, orquitis, los
traumatismos, y la torsin que ya hemos hecho
CATETERISMOS.
Quizs son los procedimientos ms antiguos, son procedimientos para instalar un
catter o una sonda para cumplir varias funciones y pueden ser de diferentes
consistencias. Como blandos, semirrgidos y rgidos
Blandos, como la sonda Foley (que se usa mas en emergencia), sonda de Nelaton,
(no se usa mucho)
Semirrgidos, que son los dilatadores, se llaman sondas filiformes,
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