Advanced Trauma Life Support

ATLS: Introduo
O Colgio Americano de Cirurgies (ACS) foi fundado com o propsito de aprimorar o
cuidado de pacientes cirrgicos, e desde ento firmou-se como lder no estabelecimento
e manuteno do mais alto padro da prtica cirrgica na Amrica do Norte. Dentro
desse foco, o Comit de Trauma do ACS criou, em 1978, o ATLS, sigla
correspondente a Advanced Trauma Life Support ou Suporte Avanado de Vida no
Trauma (SAVT), em portugus. A elaborao do curso baseou-se na premissa de que o
atendimento mdico apropriado e oportuno pode melhorar significativamente o
prognstico dos pacientes traumatizados.
O ATLS no apresenta novos conceitos no campo do cuidado ao paciente traumatizado,
pelo contrrio, ele ensina mtodos de tratamento estabelecidos e reconhecidamente
efetivos. Uma abordagem concisa e sistemtica ao cuidado imediato no trauma a
marca registrada do ATLS. O curso apresenta conhecimentos e tcnicas compreensveis
e facilmente adaptadas s necessidades em questo. As habilidades descritas
representam uma forma segura e efetiva de realizar cada tcnica, contudo o ACS
reconhece que existem outras abordagens aceitveis.
Metas do programa:
O ATLS fornece mtodos seguros e confiveis para o tratamento do paciente
traumatizado e conhecimento bsico necessrio para:

Avaliar a condies do paciente rapidamente e com acurcia.

Ressuscitar e estabilizar pacientes de acordo com prioridades estabelecidas.
Determinar se as necessidades do paciente excedem os recursos do hospital ou a
capacidade dos mdicos.
Preparar adequadamente para transferncia inter ou intrahospitalar do paciente.
Assegurar que timo cuidado oferecido e o nvel de cuidado no se deteriora
em nenhum momento durante a avaliao, ressuscitao ou transferncia.

A necessidade:
A mortalidade por trauma no mundo foi estimada em mais de 5 milhes no ano 2000. O
peso das leses decorrentes do trauma ainda maior, sendo responsvel por 12% da
carga de doena mundial. Acidentes automobilsticos sozinhos causam mais de 1
milho de mortes anualmente e 20 a 50 milhes de injrias significativas. Eles so a
principal causa de morte por trauma no mundo. O aperfeioamento dos programas de
controle de injrias tem sido bem sucedidos na maioria dos pases desenvolvidos, onde
o trauma permanece como a maior causa de morte em indivduos de 1 a 44 anos. Mais
de 90% dos acidentes automobilsticos ocorrem nos pases em desenvolvimento e
espera-se um aumento de 80% no nmero destes acidentes nos pases de baixa e mdia
renda. Em 2020, estima-se que mais do que 1 a cada 10 pessoas morrer por trauma.

O custo global do trauma excede os 500 bilhes de dlares anualmente. Tal estimativa
torna-se ainda maior quando so considerados as perdas salariais, despesas mdicas,
danos ao patrimnio, perda de fora de trabalho e perdas indiretas decorrentes de
acidentes de trabalho. Apesar das estatsticas monumentais, o impacto real do trauma s
pode ser medido quando se percebe que ele atinge os membros mais jovens e
potencialmente mais produtivos da sociedade.
O trauma uma doena. Ele tem um agente (energia), um vetor (ex. Veculo automotor,
arma de fogo, etc) e um hospedeiro (o paciente). Como doena, deve ser abordado por
estratgias de preveno, diagnstico precoce, tratamento adequado e reabilitao, tendo
como alvo a reduo da morbidade e mortalidade relacionados.

Distribuio Trimodal das Mortes:

Descrita pela primeira vez em 1982, a distribuio trimodal das mortes por trauma
basea-se na premissa de que as mortes por trauma distribuem temporalmente segundo
uma curva com trs picos.

Primeiro pico (morte imediata): ocorre dentro de segundos a minutos aps a

injria. As mortes geralmente resultam de apnia devido a traumatismo crnioenceflico ou trauma raquimedular em alto nvel ou ruptura do corao, aorta, ou
outros grandes vasos. Poucos destes pacientes podem ser salvos devido
severidade de suas leses. Somente a preveno primria pode reduzir
signigicativamente este pico.

Segundo pico (morte prematura): ocorre dentro de minutos at vrias horas aps
a injria. As mortes decorrentes so normalmente devido a hematomas subdural
e epidural, hemopneumotrax, ruptura de bao, lacerao do fgado, fratura
plvica e/ou injrias mltiplas associadas a perda significativa de sangue. Tal
perodo engloba a hora de ouro. Tal conceito enfatiza a urgncia necessria
para o tratamento bem sucedido do paciente traumatizado e no se refere a um
perodo fixo de tempo de 60 minutos. Ao contrrio, a janela de oportunidade
durante a qual a equipe mdica pode ter impacto positivo na morbidade e
mortalidade relacionados ao trauma.

Terceiro pico (morte tardia): ocorre entre vrios dias a semanas aps a injria
inicial. Deve-se mais frequentemente a sepse e falncia de mltiplos rgos. O
cuidado fornecido durante cada uma das fases anteriores tem impacto sobre o
prognstico neste estgio. A primeiro e todo profissional subsequente a cuidar
do paciente tem um impacto direto sobre o prognstico a longo prazo.

A distribuio temporal das mortes reflete os avanos e capacidades locais dos servios
de trauma. Os avanos obtidos no cuidado pr-hospitalar e hospitalar ao trauma
mudaram este quadro. Estudos recentes demostraram que 50% das mortes ocorrem no
local do acidente ou dentro da primeira hora, dando suporte nfase continuada em
programas de preveno de acidentes. Tanto o mecanismo da leso quanto a rea
corporal afetada so importantes determinantes do curso clnico subsequente e a
distribuio temporal das mortes. 80% das mortes por trauma torcico severo ocorrem
nas primeiras 6 horas. 90% das mortes por traumatismo crnio-enceflico ocorrem
durante a primeira semana. A incidncia de mortes tardias muito menor nestes estudos
(8%).
O conceito:
Historicamente, a abordagem do paciente traumatizado ensinada nas escolas mdicas
era a mesma que para uma condio clnica a ser diagnosticada: uma anamnese
detalhada, exame fsico completo comeando no topo da cabea e progredindo ao longo
do corpo, o desenvolvimento de um diagnstico diferencial e uma lista de adjuntos para
confirmar o diagnstico. Embora tal abordagem fosse adequada para o hipotireoidismo
ou uma doena cirrgica aguda, no se mostrava completamente adequado para as
necessidades de um paciente traumatizado em risco de morte.
Trs conceitos subjacentes ao ATLS foram difceis de aceitar inicialmente:

Tratar a maior ameaa vida primeiro.

A falta de um diagnstico definitivo nunca deve impedir a aplicao do
tratamento indicado.
Um anamnese completa no essencial para comear a avaliao do paciente
com uma injria aguda.

O resultado foi o desenvolvido do ABCDE na avaliao e tratamento do trauma. O

ATLS enfatiza que o trauma mata seguindo certos padres reprodutveis. Por exemplo,
perda da patncia das vias areas mata mais rapidamente que a perda da habilidade de
respirar, que mata mais rapidamente que a perda de volume sanguneo circulante. A
presena de uma massa expansiva intracraniana o prximo problema mais letal.

Assim, o mnemnico ABCDE define avaliaes e intervenes especficas que

deveriam ser seguidas em todo paciente traumatizado:
1. Airway with cervical spine protection: Vias areas com proteo da coluna
cervical.
2. Breathing: Respirao.
3. Circulation, stop the bleeding: Circulao, pare o sangramento.
4. Disability or Neurologic status: Incapacidade ou status neurolgico.
5. Exposure (undress) and Environment (temperature control): Exposio (despir
paciente) e Ambiente (controle da temperatura).
Autor:

Romulo Regys Viana Rocha: CEO (Chief Executive Officer) e coordenador cientfico
do MedLearn. Graduando em medicina pela Faculdade de Medicina da UFMT,
atualmente no 8 perodo. Email: romuloregys@medlearn.com.br.
Referncias Bibliogrficas:
American College of Surgeons. ATLS Student Course Manual Advanced Trauma Life
Support
for
Doctors.
8th
edition,
2008.
Peden M, McGee K, Sharma G. The injury chart book: a graphical overview of the
global burden of injuries. Geneva, World Health Organization, 2002.
Demetriades D, Kimbrell B, Salim A, Velmahos G, Rhee P, Preston C, Gruzinski G,
Chan L. Trauma deaths in a mature urban trauma system: is trimodal distribution a
valid concept?J. Am Coll Surg. 2005 Sep;201(3):343-8.