Cuidados Paliativos

Maria Ins A. A. Melo

CRP- 08-13455
Psicloga UPECAN- Cascavel

O cncer corresponde segunda causa morte na maioria das populaes

uma doena considerada temida pelos adultos, (Carvalho, 2002). Por apresentar
caractersticas muito especficas e origens histopatolgicas, principalmente no que
diz respeito ao comportamento clnico. Independente do estado de sade ou doena
a qualidade de vida trata-se de uma representao social a partir de parmetros
subjetivos (bem-estar, felicidade, prazer, realizao pessoal) e tambm objetivos,
cuja referencial a satisfao das necessidades bsicas e das necessidades
criadas pelo grau de desenvolvimento econmico e social de determinada
sociedade.
Cncer um termo genrico utilizado para descrever mais de 200 doenas
individuais. Essas doenas progridem de forma diferente, mas tm em comum
certas caractersticas, como o crescimento em qualquer tecido de clulas anormais
do hospedeiro. Estas clulas anormais proliferam-se localmente, invadem e
atravessam as barreiras tissulares normais, reproduzindo-se pelo organismo e levam
o hospedeiro morte se no forem erradicadas (Love, 1999).
O paciente com cncer apresenta aspectos emocionais considerados
importantes percepo do prprio corpo a primeira experincia e fundamental
vivncia do ser humano. atravs do corpo que o paciente adquire conscincia de
si prprio e apresenta-se objetivamente um espao no mundo. pelo corpo que
sente a si mesmo e ao outro, no corpo que se tem todas as possibilidades do
existir, ao mesmo tempo em que impem as suas prprias limitaes (Camon, 2011).
O cncer um conjunto de doenas com os mais variados prognsticos,
formas de tratamento e tempos de durao. Embora 50% dos casos sejam curveis,
se detectado precocemente e se for ministrado o tratamento adequado, o cncer
ainda percebido como uma doena que leva inexoravelmente morte e esta
associada dor e sofrimento intolerveis. incurvel, traioeira e sem controle,
mitificada como aponta, Sontag (1984).

 a percepo da incurabilidade do cncer, assim como o temor de que a

teraputica radical e a imagem das alteraes corporais causados pelo tratamento
do cncer que ocasiona o terror (Sherman, 1999).
A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada a
uma leso real ou potencial. um fenmeno subjetivo e multidimensional, no qual
aspectos fisiolgicos, emocionais e sociais esto envolvidos na expresso e na
vivencia (Kraychete 2011).
Com o avano cientifico e tecnolgico e o redimensionamento dos lugares do
eu e do outro no cenrio social e nas relaes interpessoais, provocaram mudanas
socioculturais que marcaram nossa histria contempornea. Na rea da sade, a
evoluo nos amplos recursos tecnolgicos para diagnosticar, intervir, e medicar,
vem aumentando cada vez mais, ao passo que a presena do mdico, edos
profissionais da sade de um modo geral, vem sendo distanciados, devido prtica
burocrtica, mecanicista e hostil das instituies hospitalares (Rios, 2011).
As mudanas no processo de trabalho em sade, e da prpria medicina,
somando as instituies, e aos avanos tecnolgicos, os modelos de gesto
centralizadores, respondem por grande parte do mal estar nas instituies de sade
da atualidade. Desencadeando movimentos poltico-ocupacionais que hoje se
agregam sob uma bandeira chamada humanizao, e se expressam nas propostas
de criao de ambientes hospitalares mais acolhedores e de relaes interpessoais
mais saudveis, partindo de um ponto comum, ultrapassar o recorte biolgico e
alcanar as muitas dimenses existenciais (Rios, 2011).
Para Macieira (2011) um processo ativo, de extrema importncia, que pode
favorecer um melhor enfrentamento da situao vida.
A humanizao nas prticas de sade surgiu no cenrio ps-moderno, fruto
de crticas, reaes, valores e modelos da sociedade moderna e suas
conseqncias. A humanizao vista e pensada de diferentes formas encontra-se
em fase de crescimento (Rios, 2011).
Camon (2011), assim como Rios (2014), utiliza da definio da Organizao
Mundial de Sade para ao tratar o cuidado paliativo como abordagem que promove
a qualidade de vida aos pacientes e seus familiares diante de doenas que
ameaam a continuidade da vida, atravs de preveno e alvio do sofrimento.
Requer a identificao precoce, avaliao e tratamento impecvel da dor e outros
problemas de natureza fsica, psicossocial e espiritual.

No sentido de ateno sade, o termo humanizao usado para qualificar

o atendimento que prima pelo bom uso dos meios tecnolgicos para o cuidado ao
paciente do ponto de vista tcnico humanstico (recursos biomdicos e recursos
tico-relacionais).Conceito e procedimento que corresponde aos cuidados paliativos,
tendo em vista a humanizao no cuidado vida, sade, e morte digna. Os
cuidados paliativos como modelo de ateno escapam ao reducionismo biolgico,
operam os valores da humanizao das prticas de sade, particularmente nos
aspectos considerados essenciais para o cuidado integral da pessoa em momento
significativo de sua histria. O ser humano, mesmo quando visto apenas como ser
biolgico, nunca ir se comportar como uma ideao unidimensional, pois se
constitui em uma realidade de contornos filosficos, religiosos, ideolgicos,
psicolgicos. Inmeras variveis histricas recaem sobre o homem enquanto ser
biolgico. Quando a medicina, em sua prtica, age sobre o homem, sempre
encontra um ser biolgico, politico,social, psquico, religioso.Desde sempre, lidar
com a dor, a perda, o sofrimento, e a morte ultrapassam as cercanias do corpo
fsico. (Rios, 2011).
A humanizao pede remodelagens conceituais e prticas do ser e fazer na
rea da sade no sentido de construo de uma tica de relaes humanas
baseada em valores que garantam no s a manuteno, mas essencialmente a
dignidade da vida, eixo central das prticas em cuidados paliativos, tambm
ancorado nas polticas de humanizao (Rios, 2011).
A Organizao Mundial da Sade (OMS), em 2000, ampliou o conceito dos
cuidados paliativos para alm da morte em si, ressaltando a importncia da
interveno cada vez mais precoce, visando preveno do sofrimento: cuidados
paliativos constituem em abordagem que aprimora a qualidade de vida dos
pacientes e de suas famlias, que enfrentam problemas associados com
doenasameaadoras de vida, por meio da preveno do sofrimento, de
identificao precoce, avaliao correta e tratamento da dor e outros problemas de
ordem fsica, psicossocial e espiritual (Melo,2011).
A subjetividade constituda pelas crenas, pela cultura e contexto social ao
qual esta inserida, pelas situaes vividas, pelos seus relacionamentos, pelo
controle de si e pelo sentido de continuidade de existir (Camon, 2011).

Kraychete(2011) contribui quando enfatiza que os doentes em cuidado

paliativo apresentam alta ocorrncia de sintomas fsicos e psquicos, freqentemente
em concomitncia.
Franco (2010) fundamenta o trabalho com pacientes fora de possibilidades
teraputicas de cura de acordo com os princpios de cuidado paliativo baseado na
Organizao Mundial de Sade que objetiva a melhora da qualidade de vida de
pacientes e familiares que esto enfrentando problemas associados ao tratamento
de doenas, por meio da preveno e do alivio do sofrimento, identificando
precocemente, avaliando e tratando a dor e de outros problemas fsicos,
psicossociais e espirituais. Afirmar a vida e considerar a morte como um processo
natural no apressar e nem postergar a morte, integrar os aspectos espirituais e os
psicolgicos no cuidado ao paciente.
A palavra paliativo deriva do latim pallim, que significa manto, mas ao
contrrio do que muitos escrevem em livros sobre cuidados paliativos esse
manto no era um manto qualquer, ele carrega uma simbologia e um
significado. Em latim pallium, ou palia e o omoforium so vestimentas
usadas pelo Papa e pelo bispo, respectivamente. Existe uma teoria que
mostra sua conexo com a figura do Bom Pastor carregando o cordeiro nos
ombros, to bem representada na arte crist inicial. Os cordeiros, cuja l era
destinada a fazer a pallia, eram solenemente apresentados ao altar por
irms do convento de Santa Agnes, que tambm teciam a pallia(Santos
2011).

No entanto j em portugus, a palavra paliativa ganhou um significado de

menor importncia, indicando uma soluo temporria e sem consistncia, no
sentido amplo do termo, paliar seria remendar e no resolver.A maioria da populao
da Idade Antiga no tinha qualquer acesso a tratamento ou cuidados profissionais.
Os doentes eram cuidados pelos prprios familiares e morriam em casa. (Kraychete,
2011).
As pessoas que encontram em fase avanada de uma enfermidade so
doentes complexos, que frequentemente apresentam alteraes simultneas de
ordem fsica, emocional, psicolgica acarretando consequncias para a qualidade de
vida e de seus familiares. A abordagem clnica do cuidado paliativo obtm os
melhores

resultados

quando

realizada

por

uma

equipe

multiprofissional,

considerando a importncia de uma ateno integral (Santos, 2011).

Caponero contribui com o cuidado paliativo na oncologia enfocando o termo

de cuidado paliativo adotado pela Organizao Mundial de Sade (OMS), em funo
das dificuldades de traduo fidedigna do termo Hospice em alguns idiomas. A
adoo desse termo tinha por finalidade recomendar a adoo de politicas publicas
para alivio da dor e demais cuidados para o paciente com cncer. A primeira
definio de cuidado paliativo surgiu em 1986, foi atualizada em 2002. A definio de
cuidados paliativos como aes realizadas por equipe multiprofissional para
melhoraria da qualidade de vida do paciente e da famlia que enfrentam uma doena
ameaadora da vida, ao promover alvio da dor e de outros sintomas, alm de
providenciar apoio psicolgico. De acordo com o Conselho Regional de Medicina do
Estado de So Paulo (CREMESP) a definio de ao paliativa como medida
teraputica, sem inteno curativa, que visa diminuir, em ambiente domiciliar ou
hospitalar, as aes negativas da doena sobre o bem-estar do paciente. (Caponero
2011).
As definies e a prtica clnica dos cuidados paliativos, vm se aprimorando
ao longo dos anos,refletindo as mudanas importantes das ltimas dcadas que
privilegiam a preveno e o alvio do sofrimento desde o diagnstico de uma doena
grave, acompanhado curso do tratamento at se trmino(Simo 2011)).
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