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y Asistencia Social
Vice-Ministerio de Hospitales
Centro Nacional de Epidemiologa
Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional
CONTENIDO
Presentacin
I.
Introduccin
II.
Marco legal
III.
Donde estamos
a.
Antecedentes
b.
12
c.
Marco conceptual
14
d.
Justificacin
IV.
18
a.
Objetivo
18
b.
Misin y visin
18
V.
Como hacerlo
19
VI.
Definiciones operacionales
20
VII.
Anexos
27
33
IX.
33
Bibliografa
17
Presentacin
La desnutricin en Guatemala es un fenmeno multicausal que deriva en mayor medida de
problemas estructurales en donde existe una marcada brecha, donde grandes sectores sociales
sobreviven en condiciones infrasubsistentes de vida, es decir, que no se satisfacen las necesidades
bsicas. Tomando el marco anteriormente expuesto, un nmero creciente de guatemaltecos ha
poblado reas geogrficas no aptas para cultivos, vulnerables ambientalmente hablando y con
tasas de natalidad superiores a las posibilidades econmicas y agrcolas de las zonas causando a
las sociedades problemas locales e impactos negativos. Este es el caso reciente del denominado
corredor seco y de otras realidades actuales en donde se tienen crisis alimentarias, sanitarias
y ambientales cclicas. La desnutricin aguda es una de sus consecuencias ms sensibles que
adquiere ciclos regulares que varan en su intensidad y extensin geogrfica.
Siendo la Seguridad Alimentaria y Nutricional un tema prioritario para el Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social se ha considerado conveniente realizar una revisin y actualizacin al
protocolo de vigilancia epidemiolgica de la desnutricin aguda para de esta manera fortalecer
la estrategia de abordaje a la desnutricin en Guatemala en todos los niveles de atencin de
una manera integral y tcnica, sabiendo que la desnutricin es el conjunto de manifestaciones
clnicas, bioqumicas y antropomtricas causadas por la deficiente ingesta de alimentos y que
son las complicaciones las que deben ser atendidas a nivel hospitalario. Esta lnea de accin
requiere la actualizacin del personal de salud en el manejo apropiado de casos, debido a la alta
mortalidad de los casos agudos severos.
Mostrando de esta forma nuestro compromiso al abordaje integral de la Desnutricin Aguda
como parte de nuestra responsabilidad y compromiso con salud de Guatemala.
I. Introduccin
La Vigilancia Nutricional es un proceso basado en
el anlisis de datos sectoriales y multisectoriales
de utilidad para el mejoramiento de la situacin
alimentaria y nutricional.
La informacin
de alimentacin y nutricin es utilizada para
predecir, describir y cuantificar dnde estn y
cundo aparecen los problemas alimentarios y
nutricionales, y detectar quines son los grupos
ms afectados con el objetivo de dar una respuesta
oportuna.
Los pases de Latinoamrica han desarrollado
diversas actividades en torno a la vigilancia
nutricional, y en 1986 queda oficialmente
constituida la Red de Cooperacin en Sistemas
de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (Red
SISVAN) auspiciada por la Oficina Regional de
la FAO para Amrica Latina y el Caribe, con el
objetivo de promover el desarrollo de la vigilancia
alimentaria nutricional, como un mecanismo de
cooperacin entre los pases que la integran:
Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa
Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam,
Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay
y Venezuela.
Guatemala en el ao 1991, realiz la Primera
Revisin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica,
sin embargo, fue hasta el ao 1997 en que se logr
el establecimiento de la notificacin obligatoria del
Diagnstico de Desnutricin Infantil, incluyendo
variables como: lactancia materna exclusiva,
identificacin de anemia y niveles de cobertura
de monitoreo de crecimiento y suplementacin
con micronutrientes a nios y nias (Vitamina
A, hierro y cido flico) y embarazadas (hierro y
acido flico).
10
11
b. Situacin de la desnutricin
en Guatemala
La situacin de salud en general y la situacin
nutricional es particular, est determinada por
las condiciones de vida de la poblacin. Al igual
que la situacin de salud, la nutricional responde
a aspectos estructurales bsicos que, para el caso
de Guatemala se fundamentan en la situacin
de pobreza y pobreza extrema que abarca a la
mayor parte de su poblacin. Dicha situacin
tiene adems una caracterstica muy importante.
Que afecta en mayor proporcin a la poblacin
indgena y rural del pas. Los departamentos
del altiplano guatemalteco muestran el mayor
porcentaje de esta poblacin y por ende la mayor
cantidad de poblacin en situacin precaria.
La Encuesta Nacional de Salud Materno
Infantil 2002 (ENSMI 2002) demuestra que la
desnutricin crnica a nivel nacional afecta a
49.3% de la poblacin menor de 5 aos lo que
indica que la mitad de los nios (as) de este grupo
de edad estn sufriendo condiciones adversas en
su crecimiento, condiciones que generalmente
estn asociadas a una precaria situacin social y
econmica.
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13
c. Marco conceptual
Clasificacin de la desnutricin
14
15
Baja
Menos de 5%
Menor de 20
Menor de 10
Media
5 a 9.9%
20 a 29.9%
10 a 19.9%
Alta
10 a 14.9%
30 a 39.9%
20 a 29.9%
Muy alta
Mayor o igual 15
Mayor de 40%
Mayor de 30%
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d. Justificacin
La condicin nutricional del individuo es parte
de su bienestar y su alteracin influye en su
funcionamiento integral, esto es en su rendimiento
fsico, capacidad intelectual, resistencia a
17
3.
4.
5.
No se cuenta en la actualidad con un sistema de
vigilancia nutricional que permita: Contribuir a
mejorar la calidad de vida de la poblacin ms
vulnerable a travs del establecimiento de un
sistema de vigilancia epidemiolgica del estado
nutricional de la poblacin guatemalteca, que
facilite la toma de decisiones de forma oportuna.
6.
7.
8.
aos y embarazadas.
Identificar poblaciones de mayor riesgo y
vulnerabilidad ante situaciones de emergencias
que afectan su estado nutricional.
Desarrollar mecanismos de alerta temprana
en desnutricin aguda y crnica orientada a la
deteccin oportuna de casos en los tres niveles
de atencin de salud pblica.
Realizar la vigilancia de la mortalidad por
desnutricin aguda y sus complicaciones.
Establecer un mecanismo de notificacin as
como referencia y contra referencia.
Proveer informacin para la planificacin
y evaluacin de las intervenciones
nutricionales.
Contribuir a la medicin de la magnitud y
tendencia de la desnutricin en Guatemala.
Especficos:
1. Identificar los casos de desnutricin aguda
y crnica en nios menores de 5 aos y en
embarazadas que acuden a las unidades de
salud de manera oportuna.
2. Realizar bsqueda activa de casos de
desnutricin aguda entre nios menores de 5
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b. Misin y visin
Misin:
Un sistema de vigilancia nutricional fortalecido
y funcionando de forma eficaz y eficiente, que
brinde informacin oportuna y de calidad para la
toma de decisiones que permita la orientacin de
recursos e intervenciones dirigida a los grupos de
poblacin vulnerables.
Visin:
Mantener un Sistema de vigilancia nutricional
organizado, articulado e integrado en los tres
niveles de atencin que permita identificar y
notificar el estado nutricional de la poblacin
infantil y materna a travs de un sistema de alerta
temprana que contribuya a la disminucin de
los casos de desnutricin y mortalidad maternoinfantil en Guatemala.
V. Como hacerlo
Lneas de accin y estrategias
Tabla No. 2
Lneas de accin y estrategias de la vigilancia nutricional
Lneas de
Accin
Estrategias
Actividades
Metas
Vigilancia
epidemiolgica
activa
Identificacin de casos
de desnutricin aguda en
nios y nias menores de
5 aos en el 100% de las
localidades priorizadas.
Monitoreo y
Supervisin
Capacitacin
Sistema de
Informacin
Alianzas
estratgicas
Realizar el seguimiento de la
implementacin del sistema de
vigilancia epidemiolgica de la
desnutricin.
Desarrollar las competencias y
habilidades en el personal de
salud para aplicar el sistema de
vigilancia epidemiolgica de la
desnutricin.
Incorporacin de las
tecnologas de la informacin
para la implementacin
del sistema de vigilancia
epidemiolgica de la
desnutricin.
Involucrar al resto del sector
salud y otros sectores en la
vigilancia epidemiolgica de la
desnutricin.
Identificar al 100% de
los casos de desnutricin
aguda y crnica en los
nios menores de 5 aos
que acuden a las unidades
de salud.
Identificar al 100% de los
casos de desnutricin aguda
en embarazadas que acuden
a las unidades de salud.
Incorporar al 100% de las
unidades notificantes en la
vigilancia de la mortalidad.
Realizar al menos 2
capacitaciones anuales.
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> 6m -
< 5aos
Embarazadas
GRUPO
De 0 a < de 5 aos
de edad.
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Tabla No. 4
DESNUTRICION CRONICA (Talla para Edad T/E)
SOSPECHOSO
CONFIRMADO
Retardo Moderada de talla: Nios
y nias entre -2 y -3 DE (T/E).
Retardo Severa de talla: Nios y
nias por debajo de -3 DE (T/E).
Tabla No. 5
Indicadores de Dao Nutricional
Indicador
Construccin
No. de nios < 5 aos con DPC aguda severa y moderada x 100
Nios < 5 aos evaluados
Tabla No. 6
GRUPO
De 0 a < de 5 aos
de edad.
CONFIRMADO
No. de nios y nias fallecidos
por desnutricin aguda como
causa bsica
Se recomienda para prevenir el dao nutricional, implementar un sistema integral de anlisis dentro de
la vigilancia epidemiolgica, tomando en cuenta factores de riesgo que afectan la seguridad alimentaria (la
disponibilidad, el acceso y consumo de alimentos as como la utilizacin biolgica), que se ven afectados
por las malas prcticas alimenticias, cambios climticos, problemas familiares y sociales, condiciones
de agua, disposicin de excretas, desastres naturales, prdidas de cosecha entre otros. Coordinando con
actores locales de los diferentes sectores relacionados con el tema.
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Responsable de verificacin
x 100
Ministerio de Agricultura
x 100
INE
Porcentaje de jefes de
familia desempleados/as o
que no perciben ingresos
100
INE
x 100
INE/Ministerio de Economa
x 100
Programa de extensin de
cobertura, puestos, centros de
salud, reas de salud
Porcentaje de familias en
proyectos para fortalecer la
SAN familiar
x 100
SESAN
x 100
SOSEP
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Figura No. 1
Flujo de informacin para la vigilancia
23
Anlisis de situacin:
Se llevara a cabo por niveles (comunidad, distrito
de salud, rea de salud y pas) de forma fsica
analizada e interpretada y presentada segn los
instrumentos establecidos por el Centro Nacional
de Epidemiologa en los Protocolos de vigilancia y
el Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional,
actualizando peridicamente la informacin
de desnutricin. La informacin generada se
procesa y analiza como mnimo mensual en los
diferentes niveles de gestin, con el fin de tomar
las medidas que sean necesarias tanto para el
tratamiento y seguimiento nutricional y mdico
como para la referencia de nios o gestantes a
programas de apoyo alimentario. De igual manera
debe servir como insumo y lnea de base para la
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Tabla No. 8
Criterios de Interpretacin de alerta comunitario.
Tasa de Desnutricin
aguda*
<5%
Situacin Aceptable
Alerta VERDE
59%
Riesgo Moderado
Alerta AMARILLA
10-14%
Riesgo Alto
Alerta NARANJA
>=15%
Emergencia
Alerta ROJA
Accin Recomendada
Se necesitan focalizar
intervenciones en la poblacin.
La atencin individual a
personas desnutridas es mediante
servicios de salud establecidos.
Atencin inmediata de casos.
Organizar un Equipo y un Plan
de Emergencia para iniciar
acciones preventivas para evitar
llegar a la crisis.
Es inminente la ocurrencia de
una situacin que afecta la salud
de la poblacin y es necesario
actuar de acuerdo a lineamientos
de emergencia para evitar llegar
a la crisis
Existe de hecho una crisis que
est afectando a la poblacin. Se
declara emergencia y atiende la
crisis.
NOTA: Los criterios y recomendaciones establecidos en la tabla sirven para la toma de decisiones de
Vigilancia Nutricional a nivel de poblacin. Sin embargo, cada individuo, nio o adulto diagnosticado
con un problema de salud o nutricin, deber ser tratado o referido de acuerdo a las normas de
atencin.
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Fases de implementacin
El proceso del sistema de vigilancia nutricional se har secuencialmente; para los primeros dos meses
desarrollar la vigilancia nutricional frecuente o habitual u ordinaria o peridica, posteriormente y en forma
simultnea se llevar a cabo la vigilancia nutricional activa.
Ejemplo: en la siguiente tabla.
Tabla No. 9
Indicador evaluado
Incidencia de
infecciones
(indicador 1 y 2)
Criterio de Estratificacin
Nivel de alto riesgo en el
corredor endmico.
Con el Caso:
Dependiendo de la clasificacin del estado
nutricional, la respuesta de los servicios ser: contar
con los insumos bsicos como: suplementacin con
micro-nutrientes, atencin nutricional, referencia
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Clasificacin
RIESGO ALTO
Accin de Vigilancia
Nutricional
Iniciar acciones de vigilancia
activa inmediatamente
VII. Anexos
Metodologa para el diagnstico:
a) La Circunferencia Media de Brazo, es la ms
recomendada para usarse a nivel de campo,
debido a que es un indicador que posee la
simplicidad, para ser realizado por personal
de salud o personal comunitario con bajo
nivel educativo y poco entrenamiento,
adems la medicin se efecta en poco tiempo
obteniendo resultados aceptables. Asimismo
se ha probado su aceptabilidad por parte de
los sujetos (nios y nias) que son evaluados,
esta medicin les causa menos incomodidad y
la aceptan mejor que la toma del peso para la
talla2.1 Con respecto al costo, no requiere de
un equipo especial o caro, que limite su uso a
nivel de poblacin.
de
Tomar en cuenta:
Se expresa en cm o en mm
Los nios (as) que presentan edema NO
se miden y se clasifican como desnutridos
severos.
En nios menores de 6 meses no tomar la
medicin.
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Tabla No. 11
Interpretacin de la medicin de Circunferencia Media de Brazo
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INDICADOR
INDICE
PUNTO DE CORTE
< 11. 5 cm
Normal
Mayor de 12.5 cm
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Tabla No. 12
Clasificacin del estado nutricional
Clasificacin
Desviacin Estndar
(DE)
Desnutricin severa
Debajo de -3 DE
Desnutricin
moderada
Entre -2 a -3 DE
Normal
Entre +2 a -2 DE
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standards)
Grfico No. 1
Grfica de peso para longitud para nias de 0 a 2 aos de edad
Grfico No. 2
Grfica de peso para longitud para nias de 2 a 5 aos de edad
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Grfico No. 3
Grfica de peso para longitud para nios de 0 a 2 aos de edad
Grfico No. 4
Grfica de peso para longitud para nios de 2 a 5 aos de edad
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IX. Bibliografa
- Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica, edicin 2007, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social.
- Protocolo para el tratamiento ambulatorio de nios y nias con desnutricin aguda severa sin
complicaciones en la comunidad. Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social.
- Normas de Atencin del Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional, Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social.
- Marco conceptual de la atencin integral a nios, Programa Buenas Prcticas, 2000.
- Constitucin de la Poltica de la Repblica de Guatemala, artculos 93-95.
- Cdigo de Salud de Guatemala, Decreto 90-97
- Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional Decreto 32-2005
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Participantes en la revisin
del documento de epidemiologa
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
JosOrtiz
OPS/OMS
Elia Lara
Maggie Fischer
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