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UNA CUESTIN A
DEBATE
FROM DIAGNOSES TO ASSESSMENT. A DEBATE
esumen
Los cambios terminolgicos son indicadores fiables de variaciones en la teora.
Aqu se analiza
el uso creciente del trmino evaluacin, que ha desplazado al de
psicodiagnstico, y se
sugieren algunas posibles consecuencias de tal cambio para el futuro de la
psicologa.
Palabras clave: evaluacin, psicodiagnstico, teora psicolgica.
Abstract
El cambio temtico
La cuestin sobre la que aspiro a reflexionar parece clara. Desde hace algn
tiempo se viene
produciendo entre los psiclogos una marcada tendencia a sustituir el trmino
de diagnstico
por el de evaluacin. Tomemos unas cifras. En 1950, de acuerdo con los
datos de
Psyclit, el trmino diagnostico aparece empleado en el ttulo de 86 trabajos; el
de evaluacin
(assessment), 10 veces; cincuenta aos despus, en 2000, diagnstico aparece
en 554 trabajos, y
evaluacin, en 1322.
Otro ejemplo. En nuestro pas, Espaa, los primeros planes de estudio de
facultades de psicologa, concebidos en torno a los aos 70, incluan siempre
una materia denominada psicodiagnstico , concebida como asignatura
bsica dentro de las de naturaleza clnica. Paulatinamente, hemos asistido a su
creciente sustitucin por otra de evaluacin psicolgica, que ha ido
asumiendo y en cierto modo ampliando las tareas que la primera haba
condensado.
As tambin V. Pelechano, autor bien conocido entre los psiclogos de lengua
espaola,
public hace unos aos un volumen Del psicodiagnstico clsico al anlisis
ecopsicolgico
(Pelechano, 1988), en que comienza por reconocer el cambio mencionado, y
estima que el
primero de esos trminos padece de graves insuficiencias a la hora de
recoger las tareas
que en torno a estas cuestiones metdicas realizan los psiclogos (Id.52).
A principios de los aos 80, una autora bien conocida en esta especialidad,
Roco Fz.Ballesteros,
public un libro sobre Psicodiagnstico. Concepto y metodologa (1981), donde
se deja
ver con toda claridad el cambio conceptual a que nos estamos refiriendo;
incluso en alguno
de sus captulos se da cuenta de una encuesta a especialistas que, entre otras
cuestiones, inclua
una acerca de la contraposicin de ambos trminos, resuelta entonces por corta
mayora en
el sentido de identificarlos (Fz. Ballesteros, 1981, 76). En todo caso, aunque el
ttulo del
venido a cuestionar esta condicin. Quienes lo hacen pueden tener sus razones,
incluso razones respetables. Pero ello no significa que, en el marco de la
comunidad cientfica, la psicologa no aparezca a los ojos de muchos de sus
cultivadores como una ciencia. En ltima instancia, ciencia quiere decir para
muchos de nosotros un saber conceptual, que se refiere mediante entidades
simblicas a ciertos procesos o hechos objetivos,
empricos, de suerte que con sus conceptos puede ordenarse, categorizarse,
tales procesos, y
puede formular relaciones entre ellos de suerte que resulte posible establecer
relaciones de fundamentacin que permitan la explicacin y la prediccin; y
fundada en ambas, la intervencin.
Saber, prever y poder, los tres trminos de la pretensin cientfica segn
Comte, se interrelacionan
activamente, estableciendo un control y dominio del campo fenomnico
correspondiente
que termina por posibilitar una operacin tcnica de modificacin de sus
objetos y en
el caso del psiclogo, abre una amplia serie de lneas operativas que integran la
psicologa aplicada.
Se trata, por tanto, en el caso del psiclogo clnico como en el de quienes se
ocupan de
otra esfera cualquiera de las vivencias y comportamientos del sujeto humano,
con voluntad
de intervenir en ella de poseer un saber sobre el qu, y disponer adems de
otro saber acerca
del cmo. Saber qu est ocurriendo, y cmo se podra modificarlo, son
condiciones esenciales
de su accin profesional. A ello cabra aadir otra serie de condiciones
deontolgicas e interventivas,
en que me voy a abstener de entrar.
Aristteles record ya hace siglos que la condicin para deshacer un nudo
consiste precisamente
en conocerlo y analizarlo. La cuestin estriba aqu en precisar qu condiciones
ha de
tener aquel saber que el profesional ha menester para poder intervenir. Y,
complementariamente,
qu operaciones pueden llegar a proporcionrselo.
La cuestin del diagnstico y la de la evaluacin se mueven precisamente
dentro
de este crculo de problemas.
2. El concepto de diagnstico
Tal vez no sea ocioso repetir una serie de conceptos que, a no dudar, han
servido una vez
y otra para definir el diagnstico.
El trmino con que nos referimos a aqul muestra a las claras su raz helnica.
Dignosis es el sustantivo; diagignskein, el verbo. Ambos han sido
relacionados reiteradamente con el
mbito del crculo mdico hipocrtico de la antigua Grecia, con el que comienza
la historia
de la ciencia no de la praxis mdica.
Se entiende por diagignskein, en ese crculo, un llegar a saber acerca de la
enfermedad precisa que afecta a un sujeto, gracias al examen y observacin de
las seales con que aquella se presenta. El resultado de ese esfuerzo cognitivo
es, justamente, el establecimiento de una decisin, de un juicio, en que se
afirma del proceso en estudio una cierta entidad, un cierto ser:
juicio que es, justamente, el (o mejor, la) dignosis, el diagnstico.
3. El concepto de evaluacin
La idea de evaluacin est en el lenguaje natural directamente relacionada con
la de valor, valoracin, asignacin de una cierta magnitud a una cierta
dimensin. Los psiclogos
hablan hablamos, naturalmente, de evaluacin psicolgica. Y sta supone, en
un sentido
amplio, la existencia de variables que pueden adoptar magnitudes distintas,
dentro de las cuales
resulta posible emplear con sentido las relaciones de orden, mayor y menor, y
cabe, por
tanto, compararlas.
Se suele indicar que el trmino, con significacin psicolgica, vino a emplearse
para titular
un volumen, Assessment of Men, que recoga las actividades durante la
Segunda Guerra
Mundial de la Oficina de Servicios Estratgicos (OSS) de los Estados Unidos
(OSS, 1948) (Pelechano, 1988, 53).
Hace algunos aos, Jackson y Messick, al elaborar un volumen sobre cuestiones
de evaluacin,
se sintieron obligados a explicar que usaban este trmino, y no el de medida,
(assessment
en lugar de measurement) para permitir un acercamiento ms amplio al estudio
y apreciacin
de las diferencias humanas (Jackson y Messick, 1967, x), toda vez que la
medicin psicolgica
multiplicado las formas de exploracin del individuo o del grupo, y el test, sin
renunciar a su papel dentro del campo instrumental, ha dejado tal vez de tener
el aura de esoterismo y misterio con que fue visto en un principio.
Dirase, pues, desde este horizonte de cuestionamiento, que la transformacin
no hara
sino reflejar el crecimiento del saber psicolgico y la multiplicacin de sus
tcnicas de exploracin.
Es esto todo? A mi juicio, no. Veremos por qu. Se dan, a mi ver, las siguientes
diferencias:
a) El diagnstico apunta al conocimiento de cierto qu; la evaluacin, a la
estimacin de cmo y cunto.
b) El diagnstico apunta a un saber sobre ciertos estados de un sujeto o
diferencias
individuales; la evaluacin, al saber sobre las variaciones de procesos y los
cambios que en las
mismas se detectan o diferencias contextuales o situacionales (Silva, 1978,
1993).
c) En suma, el diagnstico apunta, en fin, a cierta mente que puede hallarse
en distintos
modos o estados; mientras que la evaluacin subraya ante todo los aspectos
objetivos, observables,
comportamentales de los fenmenos estudiados por el psiclogo.
Vemoslo con algn detalle.
Deca, en primer lugar, que el diagnstico apunta al conocimiento de cierto
qu; la evaluacin,
a la estimacin de cmo y cunto; que en un caso aspiramos a hablar de
los estados
o afecciones de una mente, y en el otro de apreciar cuantitativamente los
procesos comportamentales.
Resulta evidente que el proceso diagnstico aspira a llegar a una determinacin
de una cierta
entidad, estado o condicin en que se halla un sujeto, a travs del
conocimiento de las
manifestaciones fenomnicas que presenta. El diagnstico es un juicio probable
basado en sntomas.
As, la construccin de un sistema diagnstico como el DSM (Diagnostic and
Statistical
Manual of Mental Disorders, 1.a edicin, en 1952) ha supuesto un amplio trabajo
emprico,
con ms de 1000 especialistas ocupados en ello, determinando sndromes con
significacin clnica
que pudieran ser definidos en funcin de la convergencia de una serie de
rasgos o caractersticas
criteriales observables. Las categoras y subcategoras resultantes fueron
despus sometidas
a validacin convergente por diferentes grupos trabajando de modo
independiente en
varios lugares. Y el resultado conduce a establecer que una cierta entidad, un
sndrome
ocurre en un individuo y va asociado a una serie de consecuencias subjetivas
y comportamentales
(malestar, incapacidades, etc.) (Plutchik, 2000,23)
Como Plutchik observa, el sntoma es una realidad descrita por el paciente
como un cambio
o afeccin que le ha sobrevenido, y por tanto es una cualidad con que se le
muestra al sujeto
Sobre la evaluacin
Y qu sucede en relacin con la Evaluacin?
La acentuacin de la importancia de la evaluacin parece haber sido el
resultado directo
del predominio de la teora conductista. Esta hizo que se prestara atencin a la
medida del
comportamiento en situaciones definidas por su contenido estimular. La idea de
que el comportamiento est regulado por las influencias y factores situacionales
introduce una esencial
continuidad entre las sucesivas porciones de conducta: esta variar en cuanto
se haya modificado
el contexto en que se produce. De ah que en todo proceso de intervencin,
pierde su significado
el momento de evaluacin y el de tratamiento: todo es un proceso unitario, que
va variando a medida que se introducen las modificaciones circunstanciales
diseadas por el psiclogo.
La evaluacin comportamental tiende a ser un proceso en marcha (an ongoing
process)
que no est dividido en unas fases distintas de evaluacin y de tratamiento
(Stanger, 1996, 9).
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