Crenças Parentais PDF

UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE PSICOLOGIA
CRENAS PARENTAIS SOBRE O SONO DAS CRIANAS EM IDADE PRESCOLAR
Ins Duque Agostinho Chambel
MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA

SECO DE PSICOLOGIA CLNICA E DA SADE
NCLEO DE PSICOLOGIA CLNICA DA SADE E DA DOENA
Ano 2013
UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE PSICOLOGIA
CRENAS PARENTAIS SOBRE O SONO DAS CRIANAS EM IDADE PRESCOLAR
Ins Duque Agostinho Chambel
MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA
Dissertao orientada pela Professora Doutora Lusa Barros e

Co-Orientada pela Mestre Ana Rita Goes
SECO DE PSICOLOGIA CLNICA E DA SADE

NCLEO DE PSICOLOGIA CLNICA DA SADE E DA DOENA
Ano 2013
Agradecimentos
Aos meus avs sempre presentes.

Aos meus pais e irmo, para alm de tudo, por toda a dedicao, amor, educao e fora. E
especialmente por me terem ensinado a ser feliz. Ser feliz no ter uma vida perfeita. Mas usar
as lgrimas para irrigar a tolerncia. Usar as perdas para refinar a pacincia. Usar as falhas para
esculpir a serenidade. Usar a dor para lapidar o prazer. Usar os obstculos para abrir as janelas da
inteligncia.August Curey
Ao Jlio, pela pacincia, pelo amor, carinho e apoio em todos os momentos.

Dr. Ana Rita e Professora Dr Lusa, porque sem as suas ajudas, disponibilidade e dedicao
este desafio teria sido muito mais difcil de ultrapassar. Agradeo todas crticas, ensinamentos e
pacincia.
Raquel, mais do que uma amiga, pelas suas palavras de conforto, pela ajuda e pelos sorrisos
guardados em momentos em que dificilmente eles teriam existido.
Rita, pelo seu carinho, ajuda, e por Tudo o resto.
Ins Laborinho e Ana Santos, que com muita generosidade se mostraram dispostas para
ajudar.
s diretoras, educadoras, pais e crianas da instituio onde foram recolhidos os dados.
Nicola, Juca e Pulga, por todos os valores e fora, que sem dizerem uma palavra me
deram.
Crenas parentais sobre o sono das crianas em idade pr-escolar
Resumo
Os problemas de sono so uma das preocupaes mais comuns em crianas (Thiedke,

2001). Estudos anteriores demonstraram que as cognies e as estratgias parentais se
relacionam com problemas de sono infantil (Morell & Coritna-Borja, 2002).
Este estudo pretendeu descrever o desenvolvimento de dois questionrios sobre cognies
parentais (PBSQ) e estratgias parentais (PSSQ) relacionadas com o sono infantile explorar a sua
estrutura fatorial e consistncia interna. Adicionalmente, pretendeu descrever os padres e
dificuldades de sono das crianas e as cognies e estratgias parentais relacionadas com o sono.
Por fim, pretendeu-se descrever as associaes entre as cognies, estratgias e problemas de
sono em crianas.
Participaram neste estudo 122 pais de crianas com idades entre os 1 e os 7 anos (M = 4,
DP =1,36).
Os pais preencheram um conjunto de questionrios sobre as caractersticas sociodemogrficas
dos pais e das crianas, os hbitos e dificuldades de sono das crianas e as cognies e
estratgias parentais relacionadas com o sono.
A anlise fatorial dos dois questionrios revelou estruturas coerentes com os aspetos
tericos e empricos que orientaram a sua construo e boa consistncia interna. No questionrio
sobre as cognies parentais, foram encontradas 5 escalas (consequncias do no envolvimento
parental, eficcia/controlo, normalizao, dramatizao e conforto). No questionrio de
estratgias parentais relacionadas com o sono, emergiram 3 escalas (presena, ambiente e
regulao). Os resultados demonstraram, tambm, que as cognies sobre eficcia/controlo e
conforto se associaram com as estratgias usadas pelos pais e com as dificuldades de sono das
crianas.
Os resultados deste trabalho reforaram a importncia do papel das cognies parentais
para a escolha das estratgias a utilizar para adormecer as crianas e para as dificuldades
relacionadas com o sono em crianas pequenas.
Palavras chave: Sono infantil, Cognies parentais, Estratgias parentais, Problemas de sono,
Padres de sono.
ii
Abstract
Sleep problems are one of the most common concerns in children (Thiedke, 2001). Previous
studies showed that cognitions and parenting strategies are related to children`s sleep problems
(Morell &Coritna- Borja, 2002). The main target of this study was describing the development of
two surveys about parental cognitions (PBSQ) and parenting strategies (PSSQ) related to sleep
and to explore their factorial structure and internal consistency. Additionally, we want to
describe the patterns and major childrens sleep problems and the cognitions and parental
strategies related to sleep. Finally, it was intended to describe associations between the
cognitions, strategies and sleep problems in children.
The participants of this study were 122 parents of children aged between 1 and 7 years old
(M=4, DP=1,36).
Parents filled out a set of questionnaires about the socio-demographic characteristics of
parents and children, habits and sleep difficulties of children and the cognitions and parental
sleep-related strategies.
Factor analysis of both questionnaires revealed structures consistent with the theoretical and
empirical aspects that guided its construction and good internal consistency. In what concerns
the questionnaire about parental cognitions, we found out that there are 5 degrees (as a result of
the non-involvement of parents, effectiveness/control, standardisation, dramatization and
confort). Finally, from the questionnaire about parenting strategies related to sleep, emerged 3
degrees (presence, environment and regulation).
The results also showed us that cognitions about eficacy/control and confort become
related to the strategies used by parents and to the sleep difficulties of the children. The final
results of this work reinforced the importance of the role of parental cognitions for the choice of
the best strategies to be used of getting children to sleep, and to the difficulties related to young
children`s sleep.
Key words: Infant sleep, Parental cognitions, Parenting strategies, Sleeping problems, Sleep
patterns, Sleep habits.
iii
ndice
I. Enquadramento terico ................................................................................................................9
1.2. Classificao dos problemas de sono ..................................................................................10
1.3. Determinantes dos problemas de sono infantis ...................................................................12
1.3.1. Comportamentos interativos (Pais Criana) / Estratgias parentais. .........................15
1.3.2. Cognies Parentais sobre o sono. ...............................................................................19
II. Objetivos ...................................................................................................................................25
III. Metodologia .............................................................................................................................26
3.1. Caracterizao da amostra ..................................................................................................26
3.2. Instrumentos ........................................................................................................................27
3.3. Procedimento ......................................................................................................................29
3.4. Procedimentos estatsticos ..................................................................................................29
IV. Resultados ...............................................................................................................................31
4.1. Estudos iniciais do PBSQ ...................................................................................................31
4.1.1. Descrio da Analise fatorial e Consistncia Interna do PBSQ.
4.2. Estudos iniciais do PSSQ ....................................................................................................35
4.2.1 Descrio da Analise fatorial e Consistncia Interna do PSSQ.
4.3 Padres, hbitos e dificuldades de sono das crianas ..........................................................39
4.4. Cognies parentais acerca do sono ...................................................................................40
4.5. Estratgias parentais relacionadas com o sono ...................................................................43
5. Descrio das Associaes ........................................................................................................45
5.1 Associao entre os Problemas de sono e as variveis sociodemogrficas .........................45
5.2. Associaes entre Cognies Parentais e variveis sociodemogrficas .............................47
5.3. Associao entre Estratgias Parentais e variveis sociodemogrficas ..............................48
5.4. Durao do sono e cognies parentais ..............................................................................49
5.5. Durao do sono e estratgias parentais .............................................................................50
5.6. Associaes entre as Cognies parentais e as Estratgias relacionadas com o sono ........50
5.7. Associaes entre Problemas de sono e cognies parentais .............................................51
5.8. Associaes das Estratgias parentais e problemas de sono infantil ..................................51
Discusso .......................................................................................................................................53
Referncias Bibliogrficas .............................................................................................................61
iv
ndice de tabelas
Tabela 1
Caractersticas dos pais - escolaridade e trabalho ....................................................................... 26
Tabela 2
Frequncias de resposta em cada item do questionrio inicial PBSQ .......................................... 31
Tabela 3
Estrutura fatorial do PBSQ ........................................................................................................... 34
Tabela 4
Frequncias de resposta em cada item do questionrio inicial PSSQ ........................................... 36
Tabela 5
Estrutura fatorial PSSQ ................................................................................................................ 38
Tabela 6
Frequncias absolutas e relativas dos itens relativos aos problemas de sono e mediana das escalas
....................................................................................................................................................... 40
Tabela 7
Frequncias de resposta em cada escala do questionrio PBSQ .................................................. 41
Tabela 8
Frequncias de resposta em cada escala do questionrio PSSQ .................................................... 45
Tabela 9
Correlao entre os problemas de sono e a idade das crianas .................................................... 46
Tabela 10
Associaes entre os problemas de sono e o sexo das crianas ................................................... 46
Tabela 11
Associaes entre os problemas de sono e a escolaridade das mes ............................................. 46
Tabela 12
Resultados das Associaes entre as cognies parentais e a idade da criana ........................... 47
Tabela 13
Associaes entre as cognies parentais e o sexo da criana ..................................................... 47
Tabela 14
Associaes entre as Cognies e a escolaridade das mes ........................................................ 48
Tabela 15
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e a idade da criana............................. 48
Tabela 16
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e o sexo da criana ............................. 49
Tabela 17
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e a escolaridade das mes ................... 49
Tabela 18
Resultados das associaes entre a durao do sono e as cognies parentais ............................ 50
Tabela 19
Resultados das associaes entre a durao do sono e as estratgias parentais .......................... 50
Tabela 20
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e as cognies parentais
................. 51
Tabela 21
Associaes entre os problemas de sono e as cognies ............................................................... 51
Tabela 22
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e os problemas de sono ....................... 52
ndice de figuras
Fig.1- Modelo transaccional do sono ............................................................................................ 12
Fig.2- Modelo terico de regulao do sono infantil .................................................................... 13
vi
Introduo
Entre 20% a 30% das crianas apresentam dificuldades relacionadas com problemas de
sono. No entanto, estudos demonstram que a promoo do sono infantil e a compreenso das
crenas e percees parentais podem ajudar na preveno dos problemas de sono de crianas em
idades pr-escolares ( Tikotzky & Shaashua, 2011).
Ainda no se sabe o suficiente sobre a totalidade e o impacto dos fatores que interferem
no sono infantil. A influncia de alguns fatores nos problemas de sono das crianas tm sido
muito discutidas por vrios autores, no entanto, especialmente o impacto das cognies parentais
em relao ao momento de adormecer as crianas ou aos problemas do sono infantil, foram
raramente estudadas (Sadeh, 2005). A maioria dos estudos foca-se em amostras com bebs,
ainda existindo poucos estudos sobre os problemas de sono infantil em crianas entre os 2 anos e
os 6. Nesse sentido, parece importante compreender como que as cognies e as estratgias
parentais especificamente associadas ao sono infantil se relacionam entre si e com os problemas
de sono em crianas com idades pr-escolares. Este trabalho pretende obter mais evidncias
sobre o impacto das cognies parentais nos problemas de sono e na escolha das estratgias que
os pais utilizam para adormecer as crianas. Para alm disso, foi tambm realizado o estudo de
dois instrumentos de avaliao das cognies e estratgias parentais, desenvolvidos com
propsitos de investigao.
Este trabalho divide-se em quatro seces. Na primeira seco apresentado o
enquadramento terico sobre os problemas de sono em crianas. Sero discutidas as influncias
de alguns determinantes para os problemas de sono tais como as estratgias e as cognies
parentais sobre o sono.
Na segunda seco apresentada a metodologia usada neste estudo, que engloba a
caracterizao da amostra, descrio dos instrumentos, descrio do procedimento de recolha de
dados e dos procedimentos estatsticos.
Na terceira seco, so apresentados/descritos os resultados obtidos. Na primeira parte
desta seco, so apresentados os estudos iniciais do Questionrio de Crenas Parentais acerca
do Sono (Parental Beliefs about Sleep Questionnaire [PBSQ], Goes & Barros, 2013) e do
Questionrio de Estratgias Parentais relacionadas com o Sono (Parental Sleep related Strategies
Questionnaire [PSSQ];Goes & Barros, 2013), incluindo a anlise de itens, a anlise da estrutura
fatorial e a anlise da consistncia interna da estrutura final dos questionrios. Na segunda parte
desta seco, sero descritos os problemas de sono, os hbitos de sono, os padres de sono, as
estratgias parentais e as cognies parentais acerca do sono e os resultados dos estudos de

associao entre as diferentes variveis.
Na ltima seco sero discutidos resultados obtidos neste estudo.
I. Enquadramento terico
1.1. Sono Infantil

O sono infantil continua a ser um problema atual e predominante nas sociedades
ocidentais (Johnson & McMahon, 2008). Os problemas de sono em crianas so considerados
uma das preocupaes mais comuns apresentadas pelos cuidadores aos pediatras (Thiedke,
2001). Entre 20% a 30% das crianas em geral apresentam problemas de sono (Sadeh, Flint-Ofir,
Tirosh, & Tikotzky, 2007).
Tanto as definies dos problemas de sono como as definies dos padres normais de
sono na infncia devem dar, necessariamente, nfase s alteraes de maturao das crianas
mas tambm ao desenvolvimento fsico normal, cultural, ambiental e s influncias sociais a que
a criana est sujeita (Owens, 2010).
Durante os primeiros anos de vida, ocorrem mudanas rpidas relacionadas com a
consolidao do sono. Comea a haver uma diminuio significativa na proporo de sono REM,
desde o nascimento (50% do sono) at idade adulta (25% a 30%) (Iglowsteins, Jenni, Molinari
e Largo, 2003). Durante o primeiro ano observa-se uma reduo progressiva do nmero de horas
de sono bem como uma diminuio do sono diurno. Pelos 9 meses, entre 70% a 80% das
crianas dormem maioritariamente durante a noite, apresentando sinais de consolidao do sono.
Fatores como a necessidade de objetos transicionais (chucha, boneco, ou um cobertor) e as
rotinas de deitar comeam a demonstrar a sua importncia, embora estas influncias sejam mais
notadas com o avanar da infncia. Entre os 12 e os 36 meses as crianas dormem cerca de 12
horas por dia. Geralmente as crianas desta idade dormem uma sesta entre uma hora e meia a
trs horas e meia, por dia. Nestas idades, o aumento da compreenso do significado simblico
dos objetos e o desenvolvimento da imaginao pode resultar num aumento dos pesadelos.
Tambm fatores como o desejo crescente de autonomia e independncia podem levar a maior
resistncia da criana ao deitar. A ansiedade de separao (com pico normalmente entre os 18 e
24 meses) associada tambm a um aumento dos despertares noturnos. Entre os 3 e os 5 anos, as
crianas dormem aproximadamente entre 11 a 12 horas por dia e a maioria das crianas com 5
anos j no dorme a sesta. Estas crianas precisam de um hora consistente de deitar e acordar.
Dificuldades em adormecer e acordares noturnos continuam a ser muito comuns e por vezes
coexistem na mesma criana (Iglowsteins et al, 2003).
Assim, este perodo de mudanas rpidas e constantes do sono infantil torna-se, tanto
para as crianas como para as famlias, um desafio particular. Quando a consolidao do sono
problemtica, as crianas e famlias podem sentir algum impacto destas dificuldades no
quotidiano. Um nmero crescente de estudos tm demonstrado uma associao entre

perturbaes do sono na infncia e problemas de natureza emocional (Touchette et al, 2005;
Reid, Hong & Wade, 2009; Gregory & Oconnor, 2002), comportamental (Touchette, Petit,
Tremblay & Montplaisir,2009; Reid et al 2009), cognitivos (Touchette et al, 2009 ), assim como
com, dificuldades no desenvolvimento e funcionalidade infantil em geral (Sadeh & Sivan, 2009).
O bem-estar parental e a funcionalidade familiar tambm podem sofrer com os problemas de
sono infantil (Sadeh et al, 2007), levando muitos cuidadores a procurar ajuda profissional ou a
procurar e usar informao dos media para melhorar os problemas de sono dos seus filhos
(Johnson, 1991).
1.2. Classificao dos problemas de sono
O conceito de problemas de sono infantil no consensual ou nico, tornando-se muito
difcil de operacionalizar. At mesmo relativamente ao que constitui ou no um problema de
sono no existe consenso.
Um dos fatores para tal divergncia o facto de as prprias famlias serem diferentes e,
por isso mesmo, umas tolerarem os hbitos dos filhos e perceberem a situao como uma
questo advinda do desenvolvimento, outras considerarem a situao como problemtica
(Thiedek, 2001). Alm disso, cada ser humano nico, apresentando diferentes padres de
desenvolvimento do sono quando comparado com outros, ou consigo prprio em diferentes fases
da vida. Evidncias demonstram que os problemas de sono so mais comuns em crianas do que
em adolescentes, por isso, talvez as dificuldades relacionadas com o sono possam ser vistas
como parte do desenvolvimento normal do individuo e no tanto como indicativo de uma
perturbao (Gregory & Sadeh , 2012). Isto porque, com o desenvolvimento, as crianas
assumem diferentes padres de sono, passando gradualmente a ter menor durao do sono, a
dormir ciclos mais longos e a ter menos sono durante o dia (Owens & Witmans, 2004). Outro
facto que pode interferir para a panplia de conceitos relacionados com os problemas de sono,
parece ser o sistema de classificao que cada profissional utiliza e tambm as prprias
metodologias de avaliao (Gregory & Sadeh, 2012).
Segundo o DSM IV os problemas de sono apresentam uma diviso entre dissonias e
parassonias. As dissonias so perturbaes primrias da iniciao ou manuteno do sono ou de
sonolncia excessiva, caracterizados por uma perturbao na quantidade, qualidade ou regulao
de ritmo do sono. Esta seo compreende Insnia Primria, Hipersonia Primria, Narcolepsia,
Perturbao do Sono Relacionado com a Respirao, Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono
e Dissonia Sem Outra Especificao. Enquanto que as Parassonias dizem respeito ao
10
comportamento anormal ou fisiolgico relacionado com eventos que ocorrem durante o sono ou
na transio sono-viglia. Este tipo de perturbaes engloba: Perturbaes do despertar parcial
(dorme-acorda), Sonambulismo, Perturbaes associadas com o sono REM, Pesadelos,
Bruxismo, Enurese noturna (DSM-IV).
De acordo com a Classificao Internacional de Problemas de Sono (2005), a insnia
comportamental um problema de sono especfico das crianas. Existe a insnia de associao,
a insnia por dificuldades na imposio dos limites e a insnia do tipo combinado. A primeira
caracterizada pela necessidade que a criana demonstra em ter cuidados especiais (por exemplo,
ser embalada) cuja repetio leva ao aumento dessas mesmas exigncias. Assim, na ausncia
desse fator associado haver dificuldades de sono, nomeadamente, atraso a iniciar ou a retomar o
sono quando interrompido. Os critrios de diagnstico referem e existncia de 1) um incio do
sono prolongado, que requer condies particulares, 2) exigncias por parte da criana para
iniciar o sono, 3) atraso significativo do incio do sono na ausncia de tais condies, e 4) a
interveno do cuidador indispensvel para que a criana adormea novamente aps os
acordares noturnos.
A segunda caracteriza-se pela recusa ou adiamento por parte da criana em ir para a cama. Os
critrios de diagnstico so: 1) dificuldades em iniciar ou manter o sono, 2) protelar ou recusar ir
para a cama ou depois de um acordar noturno, 3) falta ou insuficincia de limites estabelecidos
pelos pais em relao hora de dormir e aos comportamentos relacionados com o sono. Se uma
criana requer certas circunstncias para iniciar o sono ou aps despertares noturnos frequentes e
problemticos, mas tambm demonstra resistncia ao deitar, o diagnstico do tipo combinado.
Estudos especficos demonstraram uma prevalncia global de diferentes problemas do
sono, relatados pelos pais, entre 25% a 50% em crianas em idade pr-escolar (Kerr & Jowett
(1994) cit in Owens, 2004) e cerca de 37% em crianas entre os 4 e os 10 anos (Owens et al,
2007).
Entre os 12 e os 36 meses, os problemas do sono ocorrem em cerca de 25% a 30% das
crianas, estando a resistncia ao deitar presente em aproximadamente 10% a 15% de crianas, e
os despertares noturnos em 15% a 20% das crianas ( Kuhn & Weidinger (2000) ; Lozoff , Wolf
&Davis (1985), citados em Owens, 2004 ). Em crianas entre os 3 e os 5 anos, comum
existirem dificuldades em adormecer (15%) e despertares noturnos (30%), podendo em alguns
casos coexistir na mesma criana (Owens, 2004).
11
1.3. Determinantes dos problemas de sono infantis

De entre os fatores que tm sido estudados para explicar os problemas de sono infantil,
destacam-se fatores biolgicos, fatores da criana (e.g., idade, sexo, desenvolvimento,
psicopatologia, temperamento) e fatores ambientais.
Alguns modelos explicativos dos problemas de sono infantil propem processos
especficos para a associao entre estes diferentes fatores e o sono da criana. Por exemplo, o
modelo Transacional (fig.1) proposto por Sadeh e colegas (2010) enfatiza que o sono infantil
influenciado pela maturao da criana, pelos fatores biolgicos, temperamentais, mdicos e
tambm por influncias parentais (principalmente percebidas a partir dos comportamentos
interativos por parte dos pais para com os filhos no momento de os adormecer). De acordo com o
modelo, as relaes entre os comportamentos dos pais e dos filhos relativos ao sono infantil so
bidirecionais. As cognies/crenas dos pais, expectativas, emoes e comportamentos
relacionados com o sono infantil so influenciados, segundo este modelo, pelo contexto
sociocultural e ambiental (a histria de vida e memrias, a personalidade, a presena ou ausncia
de psicopatologia nos pais ou na criana; a idade da criana e as suas caractersticas, os padres
de sono adquiridos pela criana, etc) (Sadeh et al, 2010).
Cultura
Normas socioculturais, valores,
expectativas e influncia dos media
Ambiente
Fatores socioeconmicos, geogrficos,
localizao e condies fsicas
Fatores Parentais
Personalidade, patologia,
cognies, emoes
Famlia
Stress e apoio familiar, relao
entre os conjugues, relao entre
irmos
Fatores intrnsecos da criana

Constituio fsica, sade,
maturidade, temperamento
Contexto interativo pais-filhos

Sistema interpessoal
Relao, cuidado,
Sono infantil
Capacidade emocional
Padres de sono, horrios,
durao e qualidade.
Comportamentos interativos
Interaes no momento de adormecer as
crianas, mtodos para acalmar a
criana, definio de limites.
Fig1. Modelo transaccional adaptado de Sadeh et colegas (2010)
12
Touchette e colegas (2009) propuseram o Modelo Terico de Regulao do Sono Infantil

(fig.2), que tambm enfatiza o papel dos fatores parentais. De acordo com este modelo, os
fatores mais fortemente associados s dissonias incluem os comportamentos especficos dos pais
no perodo de sono da criana, as caractersticas de personalidade dos pais tal como a
sobreproteco, depresso e as caractersticas das crianas, dando especial relevo ao
temperamento difcil. Todos estes fatores so, por sua vez, influenciados pela cultura,
caractersticas socioeconmicas e estrutura familiar. Este modelo contempla tambm as
potenciais consequncias advindas dos problemas de sono na infncia, risco de ter altos valores
de hiperatividade-impulsividade, baixo desempenho em testes cognitivos, e excesso de
peso/obesidade perto dos 6 anos de idade (Touchette et al, 2009).
Famlia
Estrutura
Cultura
Etnicidade
Ambiente
Fatores socioeconmicos
Caractersticas Parentais
Idade
Educao
Traes de personalidade
Caractersticas das crianas

Perturbaes orgnicas, Perturbaes
do desenvolvimento neurolgico
Dificuldades perinatais
Sexo da criana
Dificuldades de temperamento
Comportamentos Parentais
No deixar a criana adormecer sozinha
Confortar a criana fora da cama
(depois do acordar noturno)
Amamentar a criana
Dissonias
Fragmentao do sono
Durao curta do sono
Cosleeping
Uso de um objeto transacional
Privao do sono
Manifestaes de hiperatividade
Baixa funcionalidade cognitiva
Aumento do peso
Fig.2 Modelo terico de regulao do sono infantil adaptado de Touchette e colegas(2009).
Como se pode verificar, os fatores ambientais, como os fatores socioeconmicos e

geogrficos, tm recebido uma ateno particular nos modelos explicativos dos problemas de
sono infantil, mas tambm na literatura emprica. Neste mbito, as variveis que dizem respeito
ao contexto familiar da criana tm sido largamente exploradas. Vrios trabalhos tm estudado o
13
papel dos fatores parentais e tm encontrado associaes entre caractersticas sociodemogrficas

dos pais (Reid et al, 2009), disfuno familiar e psicopatologia parental (El-Sheikh et al; 2007;
Gregory et al, 2005) parentalidade (Owens et al, 1997) e problemas de sono em crianas
pequenas.
No que se refere s caractersticas sociodemogrficas, alguns estudos tm explorado o
papel do nvel educacional dos pais, (Moore e Ucko, (1957), da cultura e da estrutura familiar
(Rona et al ,1998; Touchette et al, 2005; El-Sheikh et al, 2007). Os resultados destes estudos no
so totalmente consistentes. Por exemplo, um estudo epidemiolgico (Touchette et al, 2005) em
crianas com idades entre os 8 e 9 anos revelou que as crianas que vivem numa estrutura
familiar modificada ou no tradicional apresentam maior risco de passar por problemas de
sono. Outros estudos tm mostrado que a estrutura familiar tem pouca influncia sobre a
consolidao do ritmo de sono-viglia em crianas entre os 12 e os 36 meses (Minde et al 1993).
Em relao ao prprio funcionamento ou ambiente familiar, El-Sheikh e colegas (2007)
encontraram resultados de que os conflitos conjugais provocavam insegurana emocional nas
crianas e como consequncia, problemas de sono infantil.
Adicionalmente, dificuldades parentais (por exemplo, psicopatologia) tm sido propostas
como um mecanismo fundamental para o desenvolvimento de problemas de sono em crianas
(Anders et al. (2000) cit in Reid et al, 2009; Seifer et al., 1996; Paret, (1983) cit in Touchette et
al, 2009). Curiosamente, um estudo de Sinai e Tikotzky (2011) afirma que as mes que
consideram que o seu beb dorme bem, apesar de relatarem dificuldades relacionadas ao sono,
foram menos propensas a relatar depresso. Os autores ponderam que a perceo materna de boa
qualidade de sono atenue a associao entre problemas do sono e depresso materna.
Reid e colaboradores (2009) sugerem que as caractersticas sociodemogrficas tero uma
influncia indireta no sono infantil. De acordo com estes autores, caractersticas
sociodemogrficas negativas (isto , pais jovens, baixa escolaridade, etc) esto relacionadas com
disfuno familiar e com sintomas depressivos, relacionando-se por sua vez com parentalidade
negativa (i.e. pais negligentes), que consequentemente est associada a mais problemas de sono.
Tal como acontece nos modelos explicativos do sono infantil referidos anteriormente, diferentes
variveis do ambiente da criana contribuiro para os problemas de sono essencialmente atravs
da sua influncia nos comportamentos dos pais.
Quanto s normas culturais, estas parecem ter tambm um papel fulcral no processo do
sono infantil, sendo que determinam em parte os limites entre o que se considera normal ou
problemtico. O que se compreende como problemtico e normal, o horrio de sono-viglia, os
14
comportamentos e as expectativas parentais sobre o sono parecem variar conforme o esperado na

cultura em que cada um est inserido (Jenni & Oconner, 2005).
1.3.1. Comportamentos interativos (Pais Criana) / Estratgias parentais.
O papel de comportamentos parentais especficos para o desenvolvimento de padres,
hbitos e problemas de sono tem sido repetidamente demonstrado (Sadeh et al, 2010). Vrios
estudos tm mostrado que os comportamentos parentais relacionados com o sono tm influncia
direta no desenvolvimento dos problemas do sono infantil (por exemplo, Anders et al, 1992). A
estratgia mais estudada tem sido o envolvimento parental no momento de adormecer as
crianas. A presena dos pais no momento de adormecer, embalar a criana para adormecer
(Touchette et al, 2005), alimentar a criana durante a noite (Morell & Cotina-borja, 2002) e
dormir com a criana (Owens, 2004), tm sido sistematicamente apontados como constituindo
uma influncia importante no desenvolvimento de problemas de sono.
O estudo de Touchette e colegas (2005), com crianas de 5 meses, pretendeu identificar
os fatores associados ao sono inferior a 6 horas consecutivas durante a noite. Estas crianas
foram novamente avaliadas 17 e 29 meses com o mesmo objetivo. O estudo longitudinal
pretendeu demonstrar a evoluo do sono entre estas idades. Os resultados demonstraram que
alguns comportamentos parentais especficos, tais como a presena dos pais durante o incio do
sono e a transferncia da criana para a cama dos pais em resposta aos despertares noturnos, so
os maiores preditores de problemas de sono no incio da infncia (Touchette et al, 2005).
Estando as crianas habituadas a adormecer com a presena dos pais, se acordam durante a noite
vo sentir muito provavelmente maior dificuldade para voltarem a adormecer sozinhas e vo
pedir a presena de um adulto (Touchette et al, 2009).
No mesmo estudo, Touchette e colegas (2005) referem que da amostra de crianas que
entre os 5 meses e os 17 meses de idade no dormiam seis horas consecutivas durante a noite,
32,9% das crianas aos 29 meses de idade continuaram sem conseguir dormir 6 horas
consecutivas, passando a estar mais associada a necessidade da presena dos pais para a criana
adormecer.
Confortar a criana fora da sua cama (em vez de na sua prpria cama) aps um despertar,
tambm se associou a menor consolidao do sono em crianas (Touchette et al, 2005).
Inicialmente, se a criana for confortada fora da sua cama pode interferir com o desenvolvimento
de hbitos relacionados com a autonomia do sono, como as capacidades de autocontrolo e auto
conforto (por exemplo, em momentos em que a criana ter/dever adormecer sozinha, sem
15
ajuda parental). Existem, portanto, evidncias que as crianas que dormem com alto nvel de
envolvimento dos pais no conseguem desenvolver a sua prpria autorregulao e, por isso,
continuam a contar com o envolvimento dos pais para as acalmar durante a noite (por exemplo,
Touchette et al, 2005).
As estratgias usadas pelos pais para adormecer as crianas so muito diferenciadas e
dependentes de vrios fatores (cultura, caractersticas dos pais e das crianas, etc). No entanto,
Morrell e Cortina-Borja (2002) distinguiram cinco estratgias parentais especficas para
adormecer as crianas: " confortar fisicamente de forma ativa (por exemplo abraar); encorajar
a autonomia infantil " (por exemplo, deixar chorar); estratgia de movimento (por exemplo,
dar passeios de automveis), " confortar fisicamente de forma passiva "(por exemplo, pais de p
ao lado da cama), e " conforto social " (por exemplo, ler uma histria). Comparando crianas
que dormem na sua cama com ajuda mnima dos pais, com crianas que dormem com
envolvimento muito significativo dos pais (isto , pais que alimentam ou balouam a criana,
etc.), estes ltimos so mais propensos a ter um aumento do nmero e da durao dos acordares
noturnos ( Morrell& Cortina-Borja 2002). Um estudo apontou para que pais de crianas com
problemas de sono, pelo menos entre os 12 e os 19 meses, tm tendncia a envolverem-se ou
intervirem muito mais no momento de deitar os seus filhos, comparando com pais de crianas
sem problemas de sono (Morrell & Cortina-Borja, 2002). Os autores avaliaram tambm as
mudanas de estratgias parentais ao longo de um ano, concluindo que a falha por parte dos pais
em diminuir o uso de estratgias de conforto fsico, resultou diretamente em problemas de sono.
As crianas com problemas de sono e com pais que apenas mais tarde usaram estratgias
relacionadas com o incentivo da autonomia, foram associadas a maior probabilidade de
persistncia de problemas do sono infantil. Para alm disso, os resultados do estudo referido,
demonstraram que os pais em geral diminuram o uso de estratgias de movimento e
aumentaram o uso do conforto fsico passivo e conforto social.
Morrell & Cortina- Borja (2002) concluram que o excesso de conforto fsico ativo,
combinado com reduzido incentivo de autonomia, foi associado a mais problemas de sono
infantil. Outros resultados so semelhantes por exemplo, Sadeh et al (2009) com base numa
amostra recolhida atravs da Internet nos EUA-Canad, concluiu que as intervenes dos pais e a
ecologia do sono (i.e. horrios de sono, sitio onde a criana dorme, se usada uma rotina de
dormir ou no, etc ) explicam uma parte significativa da variabilidade nos padres de sono da
criana. As intervenes dos pais que incentivam a independncia e o auto-conforto foram
associados com sono mais prolongado e consolidado. Quanto estratgia de conforto fsico
passivo, assim como a estratgia de conforto fsico ativo (dar mimos, e deixar que a criana fique
16
na cama dos pais para de adormecerem), foram por si s individualmente associadas

significativamente a problemas de sono (Morell & Cortina-borja, 2002).
As estratgias de alimentao usadas para adormecer as crianas foram as associadas com
acordares noturnos mais frequentes e com menor percentagem de capacidade de auto-conforto
(Morell & Cotina-borja, 2002). Por exemplo, tambm no estudo de Touchette e colegas (2005),
os resultados demonstraram que alimentar a criana aps o despertar noturno foi fortemente
associado com sonos com duraes inferiores a 6 horas consecutivas por noite, entre os 5 e os 17
meses de idade (23,5% das crianas). No entanto, este comportamento considerado normal em
crianas que ainda so amamentadas.
Num estudo de Mindell et al, (2009), a implementao parental de rotinas de dormir
resultou em redues significativas nos comportamentos problemticos do sono, tanto em
crianas como em bebs. Foram observadas melhorias significativas no tempo que as crianas
demoravam a adormecer e no nmero/durao dos despertares noturnos. O prprio tempo de
sono aumentou e houve uma diminuio significativa do nmero de mes que avaliaram o sono
dos filhos como problemtico. O estado de humor materno tambm melhorou significativamente.
As influncias culturais e sociais esto, tambm, claramente relacionadas com as prticas
parentais sobre o sono, especificamente na hora de adormecer ou de lidar com os despertares
noturnos infantis. Encontraram-se resultados em que bebs e crianas de pases
predominantemente asiticos, entre os 0 e os 3 anos, esto mais habituados a adormecer mais
tarde, dormir menos, dormir normalmente com os pais na mesma cama ou quarto e a reportarem
mais dificuldades relacionadas com o sono, em comparao com crianas predominantemente
caucasianas (Mindell et al, 2010). No entanto, os comportamentos parentais relacionados com o
sono so mais preditivos de problemas de sono em pases predominantemente caucasianos do
que em pases predominantemente asiticos (Sadeh et al, 2011). Um dos melhores exemplos para
realar as diversidades de prticas relacionadas com o sono infantil comparando as diferentes
culturas o co-sleeping. Quando os pais apenas experimentam dormir com os filhos na mesma
cama para resolver um problema de sono subjacente criana (co-sleeping reativo), e no
como uma opo de vida, podem produzir apenas uma trgua temporria ao problema e
contribuir para possveis problemas de sono mais significantes (Owens 2004). Num estudo de
Morelli, Rogoff, Oppenheim e Goldsmith (1992), pais Maias acreditavam que o co-sleeping
era a nica "forma razovel" de se dormir, enquanto os pais norte-americanos apenas se sentiram
confortveis em manter os filhos recm-nascidos ao lado das suas camas "para se certificar de
que eles estavam a respirar" mas no se sentiram confortveis em p-los na prpria cama. Entre
os 3 e os 6 meses de vida, os pais americanos sentiram que as crianas j no eram vulnerveis e
17
por isso, com medo de interferir com o progresso da criana a nvel de independncia e
autonomia, a maioria dos pais americanos na amostra levaram as crianas para um quarto
separado. O co-sleeping tem assim diferentes implicaes para os problemas de sono infantil,
dependendo do contexto cultural (Anders & Taylor, 1994).
Em consonncia com estes estudos, os comportamentos parentais que constam nas
recomendaes especficas sobre o sono infantil incluem incentivar as crianas a adormecer na
sua prpria cama sozinhas e que as intervenes parentais sejam limitadas, tal como a
alimentao ou o recorrer a outras formas de contato fsico quando as crianas acordam durante a
noite (Sadeh, 2005). A rotina de dormir tambm uma interveno comportamental comum e
simples para problemas de sono em crianas pequenas, com mais de 90% dos pediatras a
recomendar a implementao de uma rotina de dormir aos pacientes com problemas de sono
(Mindell, Moline, Zendell, Brown & Fry, 1994). Uma rotina de dormir consiste em envolver os
pais e os filhos nas mesmas atividades e na mesma ordem, todas as noites, antes da criana
adormecer (Mindell, Telofski, Wiegand, & Kurtz, 2009; Sadeh & Sivan, 2009).
de enfatizar ainda que os pais podem modificar as estratgias parentais usadas para
adormecer as crianas com o passar do tempo. Os resultados demonstram que crianas entre os 2
e os 3 anos, que deixaram de dormir com os pais (co-sleeping) e passaram a dormir sozinhas
no perodo de um ano, mostraram uma reduo significante nos problemas de sono (Madansky &
Edelbrock (1990) cit in Morell e Cortina-Borja, 2002).
Concluindo, o envolvimento parental no momento de adormecer as crianas tem impacto
tanto nos hbitos, como nos padres e problemas de sono infantis. Os problemas de sono podem
ser esperados quando os pais no so capazes de se adaptar aos pedidos/comportamentos das
crianas ou a outros fatores, mudando as suas estratgias. Para a facilitao da regulao infantil
do sono-viglia o relativo equilbrio entre o uso parental de estratgias de conforto e o uso de
estratgias que incentivem a autonomia parecem ser o principal fator (Morrell & Cortina-Borja,
2002).
A literatura apresenta evidncias de que os pais podem mudar de estratgias de
adormecer as crianas, ao longo do desenvolvimento das mesmas (Morell & Cortina-Borja). No
entanto, sabe-se relativamente pouco acerca das estratgias parentais para adormecer crianas
mais velhas, assim como, qual a influncia destas mesmas estratgias na qualidade do sono
infantil. Seria bom compreender como que as estratgias parentais especificamente associadas
ao sono infantil se relacionam com os problemas de sono em crianas em idade pr-escolar,
sendo que a maioria dos estudos se focam em bebs. Para alm disso, importante compreender
18
quais os fatores que se relacionam com a escolha das estratgias adotadas pelos pais (Reid et al,
2009).
1.3.2. Cognies Parentais sobre o sono.
A investigao tem apoiado sistematicamente o papel central dos comportamentos
parentais para a qualidade do sono da criana, embora alguns autores tenham sublinhado a
necessidade de explorar outros fatores emocionais e cognitivos que possam estar subjacentes aos
problemas de sono da criana e que possam contribuir para explicar os comportamentos adotados
pelos pais (Morell,1999). De forma consistente, a maioria das intervenes para diminuir os
problemas de sono apostam no s na mudana de alguns comportamentos parentais mas
tambm na mudana de atitudes parentais. Com efeito, embora as intervenes dirigidas aos
problemas de sono tenham recebido extenso apoio emprico, os estudos tm mostrado elevadas
taxas de abandono ou dificuldades em aderir s recomendaes. Tem sido sugerido que as
cognies parentais sobre o sono e sobre o prprio papel parental so um dos fatores parentais
que contribuem para as estratgias parentais adotadas no momento de adormecer as crianas e
para os problemas de sono das mesmas (Morell, 1999).
O termo cognies parentais refere-se maneira como os pais interpretam o
comportamento das crianas, e ou s expectativas que tm sobre os comportamentos das
crianas. Mais especificamente, as cognies parentais podem assumir a forma de expectativas
de desenvolvimento e de temperamento ou de atribuies relativas ao comportamento da criana,
desempenhando um papel importante no relacionamento entre pais, filhos e no prprio
desenvolvimento infantil em que est includo o sono (Morell & cortina-borja 2002, Sadeh et al
2007, Johnson & McMahon, 2008). Estudos tm mostrado que as cognies parentais se
relacionam com a forma como os pais interpretam o comportamento da criana e como se
sentem e se comportam em resposta a estes (Slep & OLeary, 1998). Um estudo (Slep &
OLeary, 1998) demonstrou que houve diferenas nas atribuies maternas entre mes a quem
foi dito que as crianas no tinham responsabilidade pelo seu comportamento e mes a quem foi
dito que as crianas reagiam de forma intencional. As mes que acharam que o comportamento
dos filhos era intencional passaram a impor mais disciplina, a sentirem-se mais zangadas, e as
crianas exibiram mais efeitos negativos, nomeadamente, a nvel do comportamento (Slep &
OLeary, 1998).
19
De acordo com o modelo Transacional (Sadeh et al, 2010) as cognies parentais sobre o
sono infantil so influncias diretamente associadas ao desenvolvimento das crianas, aos seus
padres de sono e aos problemas do sono infantil.
Morell (1999) correlacionou cognies maternas e o sono de crianas entre os 12 e os 18
meses de idade. Os resultados apontaram para que cognies sobre dificuldades na definio de
limites, dvidas sobre a competncia para ultrapassar as dificuldades relacionadas com a criana
e raiva para com o beb (devido s atitudes e exigncias da criana, especialmente no momento
de dormir) esto significativamente associadas a problemas de sono infantil, enquanto que as
cognies sobre a fome infantil ou sobre morte sbita no. Caso os pais com este tipo de
cognies se deixem influenciar demasiado pelas mesmas, podem promover alteraes no
envolvimento entre pais e filhos, e ao longo do tempo levar a dificuldades no desenvolvimento
da autorregulao infantil. Os autores sugeriram tambm que quando os pais demonstram ter
cognies relacionadas com emoes negativas de culpa, raiva e dvidas sobre as suas
competncias (Morell, 1999), as recomendaes clnicas para limitar o envolvimento noturno so
suscetveis de provocar resistncia.
Mais tarde, Morell e Cortina-Borja (2002), obtiveram tambm resultados de que as
relaes entre as estratgias usadas para adormecer as crianas e as cognies maternas apoiam a
concluso de que as atitudes e crenas parentais influenciam o comportamento infantil sobre o
sono e por conseguinte a qualidade do mesmo, seja ou no o problema percebido como
problemtico pelos pais. Este estudo demonstrou que cognies maternas problemticas em
relao definio de limites, raiva para com os pedidos das crianas, e dvidas sobre as
capacidades/controlo em relao aos problemas de sono das crianas esto mais associadas a
dificuldades parentais em reduzir as estratgias de conforto fsico ativo e em aumentar o uso de
estratgias de encorajamento da autonomia dificultando a regulao da criana.
Num estudo de Sadeh e colegas (2007), em crianas entre os 5 e os 29 meses (em duas
amostras, uma com problemas de sono e outra sem problemas de sono) achados semelhantes aos
de Morell (1999) foram replicados. Neste estudo, pais de crianas com problemas de sono
relataram mais dificuldade em estabelecer limites que os pais do grupo de crianas sem
problemas de sono (Sadeh et al., 2007). Segundo estes autores, a prtica clnica sugere que, para
muitos pais, adotar estratgias comportamentais que impliquem no responder de imediato aos
pedidos dos seus filhos envolve uma grande capacidade de controlo emocional por parte dos
mesmos. Muitos pais de crianas com problemas de sono acreditam que se mudarem a hora de
dormir e as interaes noturnas com seus filhos, assim como, se reduzirem o seu envolvimento
emocional, prejudicam os seus filhos. Por parte de alguns pais, limitar o envolvimento durante os
20
momentos de adormecer as crianas percebido como um comportamento insensvel e at

mesmo abusivo para com a criana, especialmente quando se trata de deixar a criana a chorar
(Sadeh et al, 2007). J Morell (1999) referiu no seu estudo que estas percees parentais so
muitas vezes carregadas de emoes negativas de culpa, raiva e dvidas sobre a competncia
parental (Morell, 1999).
Diferenas entre cognies paternas e maternas, em crianas entre os 5 e os 29 meses,
foram encontradas no estudo de Sadeh e colegas (2007). Especificamente, os pais tendem a ter
limiares de interpretao das queixas e dos comportamentos dos filhos mais reduzidos do que as
mes. Por exemplo, em crianas com problemas de sono, os pais tendem a interpretar os pedidos
das crianas, choro, etc, como sendo uma queixa excessiva e a aplicar uma estratgia de
definio de limites mais rapidamente do que as mes. No entanto, as mes com crianas com
problemas de sono avaliaram com valores mais elevados do que os pais experincias de raiva
para com os filhos. Estes resultados podem advir do facto de as mes, comumente, estarem mais
envolvidas nas interaes sempre que as crianas acordam durante a noite (Sadeh et al, 2007).
No mesmo estudo, foram apresentados aos pais e s mes do grupo clinico exemplos hipotticos
de crianas com problemas de sono para que dessem o seu parecer. Tanto o pai como a me
interpretaram a situao como exigncia excessiva por parte das crianas e identificaram a
necessidade de usar estratgias de definio de limites para controlar o problema, mais do que os
pais do grupo de controlo (sem problemas de sono). No entanto, quando ambos os pais eram
questionados sobre as suas prprias crianas, reportaram maior dificuldade em estabelecer
limites do que os pais e mes do grupo com crianas sem problemas de sono (Sadeh et al, 2007).
Alm disso, os resultados do mesmo estudo revelaram que as cognies paternas que refletiam
dificuldades na definio de limites estavam ligadas a maior nmero de despertares noturnos das
crianas, independentemente das cognies maternas. Estes resultados sugerem que, quando
tanto o pai como a me sentem dificuldades na definio de limites, h um risco maior de
problemas de sono infantil (Sadeh ,2007; Sadeh et al, 2010).
Johnson e McMahon (2008) propuseram um modelo sobre o comportamento de sono das
crianas em idades pr-escolares (entre os 2 e os 5 anos). de referir que para aceder s
cognies parentais foi usado o mesmo questionrio usado para bebs (Maternal Cognitions
about Infant Sleep Questionnaire, MCISQ, Morell, 1999). O modelo indica que a capacidade
individual para lidar com os desafios, transformando uma experincia numa oportunidade de
aprender e de desenvolvimento, apesar da ansiedade (Hardiness), exerce influncia nas
cognies parentais relacionadas com dvidas sobre a competncia parental, raiva perante o
comportamento das crianas e dificuldades em definir limites. O modelo destaca tambm que
21
estas cognies tm influncia nas interaes relacionadas com o sono e por isso nos
comportamentos de sono das crianas. O estudo confirmou o modelo, tendo demonstrado que
pais menos resistentes ( less Hardiness) experimentam mais cognies problemticas
relacionadas ao sono. Estas cognies desadequadas influenciam os pais a interagir mais
ativamente com as crianas no momento de dormir, associando-se com mais problemas de sono.
Talvez relacionado com as dificuldades na definio de limites, aproximadamente 90% dos pais
indiquem que no deixariam os seus filhos a chorar sem os irem acalmar (Johnson & McMahon,
2008), podendo ser este um obstculo para o incentivo capacidade de autorregulao das
crianas. As problemticas relacionadas com as cognies parentais sobre o sono explicaram
21% da varincia nas interaes dos pais no momento de adormecer os filhos, enfatizando a
importncia de se considerar as cognies parentais ao lidar com problemas de sono na primeira
infncia. O modelo postula que so as cognies e os comportamentos parentais que predizem os
problemas de sono infantis, mais do que as caractersticas das crianas (Johnson & McMahon,
2008).
Num estudo longitudinal (Tikotzky & Sadeh, 2009), 85 mes responderam a um
questionrio sobre as cognies parentais referentes ao sono infantil, quando as crianas tinham
1, 6 e 12 meses. Os resultados demonstraram associaes significativas e preditivas entre as
cognies maternas e o sono infantil. Mes que interpretavam os despertares noturnos das
crianas como um sinal de sofrimento infantil e ansiedade, envolviam-se mais ativamente no
momento de as adormecer e estas crianas apresentavam mais despertares noturnos do que as
crianas cujas mes enfatizaram a importncia do auto-controlo e do auto-conforto infantil, ao
longo do tempo de estudo. Este estudo demonstrou tambm que as cognies maternas que
refletiram mais dificuldades em limitar o envolvimento noturno dos pais previram maior
conforto fsico ativo (por exemplo, balano, carinho), e esses mtodos, por sua vez, previram
mais despertares noturnos, sendo este resultado semelhante aos de outros estudos, (por exemplo;
Morell & Cortina-Borja, 2002).
Outro estudo (Tikotzky & Shaashua, 2012), tambm avaliou as cognies maternas e o
sono de crianas em dois momentos distintos, aos 12 meses e aos 4 anos. Foram encontradas
correlaes significativas entre os padres iniciais do sono, as cognies maternas (aos 12
meses) e os comportamentos dos pais para acalmar as crianas aos 4 anos. Cognies maternas
aos 12 meses que refletiam dificuldades na limitao do envolvimento parental durante a noite,
foram um preditor significativo de problemas de sono e do envolvimento dos pais na hora de
dormir das crianas aos 4 anos. Para alm disso, crianas com mais acordares noturnos aos 12
meses apresentaram mais dificuldades do sono aos 4 anos. Ou seja, os padres de sono e as
22
cognies maternas precoces relacionadas com o sono na infncia so preditores significativos

da qualidade do sono de crianas em idade pr-escolar.
Um estudo recente (Golik, Avni, Nehama, Greenfeld, Sivan , Tauman, 2013) pretendeu
associar cognies maternas sobre o sono e alimentao das criana e a depresso materna, em
me de crianas com insnia comportamental e/ou com perturbaes do comportamento
alimentar. As crianas tinham idades entre os 6 e os 36 meses de idade. Este foi o primeiro
estudo a demonstrar que as cognies maternas sobre o sono das crianas se relacionam com as
cognies relacionadas com a alimentao. Mes de crianas com problemas de sono que tm
associadas cognies problemticas sobre o sono, tambm podem ter mais cognies
problemticas relacionadas com a alimentao da criana. O oposto tambm acontece. O estudo
demonstra ainda que correlaes entre as cognies maternas sobre o sono das crianas e os
sintomas depressivos maternos afetam os hbitos de sono das crianas, que por sua vez, afetam o
humor das mes.
Tsai, Hu, Lee & Wu (2013) realizaram um estudo com 12 mes primparas apenas trs
meses aps o parto, com o objetivo de descrever aspetos que fazem com que as mes percebam o
sono dos seus filhos como problemtico e perceber como as mes lidam com as preocupaes
relacionadas com o sono das crianas. Os resultados indicaram que cognies positivas sobre
problemas do sono infantil e normalizao dos problemas de sono das crianas fizeram parte de
algumas estratgias de coping das mes para lidar com os problemas de sono dos filhos. Ser
persistente foi um fator considerado crtico para a mudana bem sucedida (Tsai et al, 2013). Os
autores sugerem ainda que cognies/percees que subestimam a seriedade dos problemas de
sono infantis podem contribuir para que as mes no procurem ajuda e as dificuldades continuem
ou aumentem, com impacto tanto nas crianas como nas mes.
Num estudo de Thiedke (2001), as concluses apontam para que ser mais fcil para as
crianas desenvolver as capacidades de autorregulao e de auto conforto se os pais conseguirem
adotar cognies mais apropriadas sobre como reagir perante as dificuldades de sono das
mesmas.
A contribuio das cognies parentais sobre o sono para a existncia de problemas de
sono e de comportamento nas crianas, est bem documentada. No entanto, existe ainda
necessidade de mais investigao nesta rea pois a maioria dos estudos refere-se a amostras
relacionadas com pais de bebs. Os estudos que se focaram em crianas mais velhas (idade prescolar ou mais velhas) apontaram concluses no mesmo sentido que os estudos relacionados
com bebs. de ressalvar, no entanto, que para estes estudos foi aplicado um questionrio que
adequado a pais de bebs e que por isso mesmo se foca em questes e desafios que podem no
23
ser to importantes em crianas mais velhas (i.e. necessidades alimentares do beb ou a prpria
sobrevivncia).
24
II. Objetivos
Os objetivos deste trabalho podem dividir-se em dois conjuntos: os estudos sobre os

questionrios das cognies e estratgias parentais e os objetivos de natureza correlacional entre
os resultados obtidos.
No primeiro conjunto pretende-se: a) Descrever a anlise de itens do questionrio das
cognies parentais e do questionrio de estratgias parentais b) Descrever a estrutura fatorial
dos questionrios PBSQ e PSSQ; c)Descrever a consistncia interna dos questionrios PBSQ e
PSSQ. No segundo conjunto, os objetivos so: d) Descrever os padres e dificuldades de sono de
crianas dos 2 aos 6 anos; e) Descrever as cognies e as estratgias parentais relacionadas com
o sono da criana; f) Descrever as associaes entre as cognies parentais e as estratgias
utilizadas pelos pais para adormecer as crianas entre os 2 e 6 ano; g)Descrever a associao
entre cognies parentais e problemas de sono em crianas entre o 2 e os 6 anos; h)Descrever a
associao entre as estratgias usadas e os problemas de sono em crianas entre os 2 e os 6 anos.
25
III. Metodologia
3.1. Caracterizao da amostra
Foram distribudos 324 protocolos de avaliao, dirigidos aos pais de crianas dos 2 aos 6
anos que frequentavam trs instituies de cuidados para a infncia. No total, apenas 140 pais
(43,2%) devolveram os questionrios. Destes, 7 pais (5%) recusaram a participao no estudo;
112 protocolos (80%) estavam completos, 11 protocolos (7,9%) estavam incompletos mas foram
validados (isto , faltava responder a algum/alguns dos questionrios) e 10 protocolos (7,1%)
foram invalidados por estarem incompletos (9 pais apenas responderam s partes da frente ou s
partes de trs dos questionrios e 1 protocolo tinha apenas 2 questionrios preenchidos).
A amostra final ficou constituda por 122 pais de crianas com idades compreendidas
entre os 1 e os 7 anos (M = 4, DP =1,36) 1. A maioria das crianas era do sexo masculino
(56,2%) e vivia com o pai e a me (77,9%), 16,4% vivia s com a me.
A maioria dos pais era casados ou viviam maritalmente (73,5%). A maioria dos pais e das
mes era licenciado ou mais (pais: 43,4%; mes: 62,4%) e a maioria trabalhava por conta de
outrem (pais:70,8 %; mes: 60%), como pode ser observado na tabela 1. A maioria dos pais
indicou ter um ou dois filhos (90%). Para mais de metade da amostra dos pais este era o primeiro
filho (62,5%), e para 30,8% era o segundo filho.
As idades das mes estavam compreendidas entre os 23 e os 49 anos (M=36,DP= 4,5), e
as dos pais variaram entre os 26 e os 59 anos (M=38,DP= 5,5).
Tabela 1
Caractersticas dos pais - escolaridade e trabalho
Caractersticas
Escolaridade dos pais
Trabalho
4 Ano ou menos
5 , 6, 7, 8 ou 9Ano
10, 11 ou 12 Ano
Licenciatura ou mais
Trabalhador por conta de
outrem
Trabalhador por conta
prpria
Trabalhador Domestico
Reforma/Penso
Trabalho incerto
Desempregado
Pai
n(%)
2(1,7)
7(5,9)
50(42,4)
Me
n(%)
0(0)
9(7,7)
35(29,9)
59(50,0)
73(62,4)
85(70,8)
72(60,0)
21(17,5)
24(20,0)
0
1(0,8)
4(3,3)
9(7,5)
7(5,8)
0
0
17(14,2)
Embora o nosso estudo se pretendesse focar em crianas entre os 2 e os 6 anos, foram includas
3 crianas com um ano e uma criana de 7 anos que frequentavam salas dirigidas a crianas das
idades compreendidas neste trabalho.
26
3.2. Instrumentos
Este estudo o recorte de um projeto mais alargado, com um protocolo de avaliao
extenso. Para este estudo, foram utilizados instrumentos de caracterizao do sono da criana,
das cognies parentais acerca do sono, das estratgias parentais relacionadas com o sono e
informao sociodemogrfica.
O Questionrio de Sono da Criana Pequena (Toddlers and Preschoolers Sleep
Questionnaire [TPSQ], Goes & Barros, 2012) inclui 20 itens. Os itens relacionam-se com a
perceo parental acerca do sono da criana (Resposta: no um problema, um problema
moderado, um problema severo), os padres de sono (horrio de sono noturno, sono diurno,
perodo de latncia), os hbitos de sono (local de sono), os comportamentos parentais
relacionados com o sono (regularidade do horrio de dormir, utilizao de rotinas de sono e
estratgias usadas ao deitar) e as dificuldades relacionadas com o sono (resistncia ao deitar,
dificuldades para adormecer, despertares noturnos, pesadelos, terrores noturnos). Uma parte dos
itens solicitou o fornecimento de dados concretos (e.g. horrio de adormecer), outra parte
forneceu um conjunto de escolhas de resposta e um terceiro conjunto utilizou uma escala com
trs pontos, de frequncia semanal (raramente, 0-1 vez por semana; algumas vezes, 2-4 vezes por
semana; muitas vezes, 5-7 vezes por semana). Algumas variveis cuja resposta foi fornecida de
forma contnua foram categorizadas (perodo de latncia do sono e nmero de despertares
noturnos). Os itens relativos aos problemas de sono organizam-se em trs escalas: dificuldades
em adormecer, despertares noturnos e parassnias (Goes, 2013). A escala de dificuldades em
adormecer, composta pela soma dos itens relacionados com as dificuldades da criana em
adormecer noite, perodo de latncia at adormecer e resistncia hora de dormir. A escala de
Despertares noturnos, composta pela soma dos itens que avaliam se a criana acorda durante
a noite, o nmero de despertares noturnos e se durante a noite vai para a cama dos pais. E por
ltimo, a escala de Parassnias, composta pela soma dos itens relacionados com as variveis
de pesadelos e de terrores noturnos.
Questionrio de Crenas Parentais acerca do Sono (Parental Beliefs about Sleep

Questionnaire [PBSQ], Goes & Barros, 2013). Este questionrio foi construdo no mbito do
projeto em que este estudo se enquadra, para avaliar os pensamentos e sentimentos que os pais
podem ter em relao ao sono da criana, face s solicitaes da criana no momento de
adormecer ou durante a noite. O questionrio inicial, sem prejuzo de uma estrutura mais
adequada que venha a ser encontrada, inclua 47 itens, e a escala de resposta representada por
27
1) Discordo totalmente, 2) discordo, 3) no concordo nem discordo, 4) concordo,

5)concordo totalmente.
O questionrio pretende cobrir as seguintes dimenses: natureza ou significado do
problema (e.g. Eu penso que deve ter fome ou sede., Eu penso que pode querer companhia);
consequncias dos problemas de sono (e.g., Eu penso que no dia seguinte vou estar demasiado
cansado para trabalhar., Eu penso que vai criar tenses na famlia); envolvimento parental
(e.g. Eu devo ficar junto dele para que durma bem.; Eu devo esperar um pouco para ver se ele
sossega sozinho.); controlo e eficcia parental, (e.g., Eu penso que no sou bom pai/boa me.,
Eu sei o que fazer para que sossegue.),
Neste trabalho, foi explorada a estrutura do instrumento.
Questionrio de Estratgias Parentais relacionadas com o Sono (Parental Sleep
related Strategies Questionnaire [PSSQ];Goes & Barros, 2013). Este questionrio foi
construdo no mbito do projeto em que este estudo se enquadra, para avaliar as estratgias
utilizadas pelos pais de crianas pequenas para as ajudar a sossegar no momento de adormecer
ou aps um despertar noturno. O questionrio inicial, sem prejuzo de uma estrutura mais
adequada que venha a ser encontrada, composto por 33 itens e est organizado de acordo com
as estratgias utilizadas para adormecer as crianas em trs momentos diferentes. A primeira
seco refere-se s estratgias usadas para adormecer as crianas durante a noite (e.g., Uso uma
rotina hora de dormir, isto , fazemos as mesmas coisas pela mesma ordem todas as noites;
Evito atividades agitadas antes de dormir (por exemplo, videojogos, corridas e saltos, lutas).).
A segunda seco relaciona-se com o momento de sossegar a criana no momento de dormir
(e.g., Embalo-o., Conto-lhe uma historia e depois saio.) e a terceira seco com as
estratgias usadas quando a criana protesta no momento de dormir ou durante a noite (e.g.,
Deito-me com ele na sua cama ou no quarto at que adormea., Deixo-o chorar at
adormecer.).
Neste questionrio foram includas estratgias de envolvimento ou conforto parental (e.g.,
Fico no quarto com ele at que adormea., Deito-o na minha cama., Dou-lhe algum
alimento ou bebida.), de estruturao do ambiente e rotinas (e.g., Uso uma rotina hora de
dormir (isto , fazemos as mesmas coisas pela mesma ordem todas as noites)., Deixo a tv
ligada.), de promoo da autonomia (e.g., Espero um pouco para ver se sossega sozinho e
adormece; Vejo se est tudo bem rapidamente e volto a sair do quarto.), e de estabelecimento
de limites( Digo-lhe que se no sossegar ser castigado (por exemplo, perder um brinquedo ou
uma atividade.; Ralho com ele.).
28
A escala de resposta assume quatro possibilidades: 1)nunca, 2) raramente, 3)

algumas vezes, 4) muitas vezes, 5) quase sempre.
Neste trabalho explorada a estrutura deste instrumento.
Questionrio de informao demogrfica, ficha composta por informaes sobre as

caractersticas sociodemogrficas dos pais (escolaridade dos pais, profisso, estado civil, nmero
de filhos, ordem de fraternidade, data de nascimento) e das crianas (idade, sexo, agregado
familiar).
3.3. Procedimento
Os detalhes da investigao foram discutidos com os responsveis das trs casas de
infncia que participaram no estudo e solicitada autorizao para a realizao do mesmo. Depois
de obtido o acordo das direes, foi pedida a colaborao das educadoras de cada sala para a
distribuio e recolha dos questionrios.
Os questionrios foram entregues aos pais para preencherem em casa. Na entrega dos
protocolos, estava inserido um documento de consentimento da participao neste estudo para os
pais preencherem, onde foram dadas explicaes sobre o intuito do mesmo. Depois de
preenchidos, os questionrios foram devolvidos s educadoras em envelope fechado. Apenas
foram considerados os protocolos dos pais que devolveram o documento de consentimento
informado devidamente preenchido.
3.4. Procedimentos estatsticos
No tratamento estatstico foi utilizado o programa SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences) verso 20. Para a anlise dos itens dos questionrios foram usadas estatsticas
descritivas com recurso a quadros de frequncias e de percentagens. Os dados omissos foram
substitudos pela mediana do item.
Para analisar as propriedades dos questionrios em estudo, procedeu-se anlise inicial
dos itens, analisando a distribuio das respostas pelos nveis das escalas assim como as
correlaes inter-item e item-total. Itens com correlaes item-total inferiores a .2 foram
eliminados.
Para a anlise da estrutura dimensional dos questionrios, foram utilizados procedimentos
de anlise fatorial exploratria, recorrendo a anlises de componentes principais, seguidas de
rotaes varimax. Sempre que a soluo inicial, baseada nos eigenvalues, retinha vrios fatores
com 2 ou menos itens, foram exploradas outras alternativas fixando um menor nmero de
29
fatores. Em relao aos itens, foi utilizado como critrio de reteno saturaes superiores a
0.30. O objetivo foi chegar a um conjunto de variveis interrelacionadas de modo a construir
uma escala de medida dividida por fatores (com menos variveis que o questionrio inicial) e
que de alguma forma exprime o que as variveis originais partilham em comum.
Foi usado como indicador o alfa de Cronbach para avaliar a consistncia interna. Os
resultados deste indicador foram classificados de acordo com os critrios propostos por Hill e
Hill (2000), acima de 0,9 considerada excelente; entre 0,8 e 0,9 considerada boa; entre 0,7 e 0,8
considerada razovel; entre 0,6 e 0,7 considerada fraca; e abaixo de 0,6 considerada inaceitvel.
O Teste de Mann-whitney (Wilcoxon rank-sum test) foi usado para descrever as relaes
entre algumas caractersticas scio-demogrficas (sexo da criana, escolaridade e trabalho dos
pais) com os problemas, as cognies e as estratgias parentais relacionadas com o sono. O teste
de Mann-Whitney foi indicado para o estudo uma vez que as variveis numricas no cumpriam
o pressuposto de normalidade.
Correlaes de Spearman foram usadas para analisar as associaes entre as idades das
crianas com os problemas, cognies e estratgias de sono. Foi tambm utilizado para associar
entre si as cognies, os problemas de sono e as estratgias. Correlaes de Spearman foram
utilizadas, sendo que as variveis no apresentavam distribuio normal. Este coeficiente o
substituto do coeficiente de Pearson, sendo empregue apenas quando as variveis quantitativas
so assimtricas. Para a classificao dos valores deste coeficiente de correlao (rs) utilizaramse os valores determinados por Mitra e Lankford (1999), os quais descrevem que entre 0,20 e
0,40 considerado fraco; entre 0,40 e 0,60 considerado moderado; e valores acima de 0,60 so
classificados como alto.
Os testes referidos foram escolhidos, por se adequarem s variveis deste estudo, sendo
que os testes no paramtricos se devem utilizar sempre que as condies de aplicao dos testes
paramtricos no se verificaram, ou seja, quando os pressupostos de normalidade e de
homogeneidade das varincias no se verificam (Maroo 2007), ou caso as variveis sejam do
tipo qualitativo (em escala pelo menos ordinal).
30
IV. Resultados
4.1. Estudos iniciais do PBSQ
A maioria dos 47 itens apresentaram resultados que cobriam todas as possibilidades de
resposta (tabela 2), no tendo sido eliminado nenhum item apenas pela amplitude das
frequncias observadas. Foi ento realizada uma anlise das correlaes inter-item e item-total
que levou eliminao dos itens 5, 8, 12, 14, 17, 26, 28, 29, 31, 35, 43, 44, 47, por revelarem
correlaes item-total abaixo de .2. Depois da eliminao destes itens, a mdia das correlaes
inter-item foi de .18.
Tabela 2
Frequncias de resposta em cada item do questionrio inicial PBSQ
Item
1. Eu penso que posso no lhe ter dado ateno suficiente

durante o dia.
2. Eu penso que deve ter fome ou sede.
3. Eu penso que deve estar assustada.
4. Eu penso que uma boa oportunidade para passarmos
tempo juntos.
5. Eu penso que alguma coisa de mal lhe pode ter
acontecido.
6. Eu penso que pode no ter comido o suficiente durante
o dia.
7. Eu penso que isto s uma fase e que vai passar.
8. Eu penso que foi s um sonho.
9. Eu penso que alguma coisa correu mal durante o dia.
10. Eu penso que pode estar doente.
11. Eu penso que todos os pais de crianas pequenas tm
de estar preparados para noites mal dormidas.
12. Eu penso que no nada de especial.
13. Eu penso que pode querer companhia.
14. Eu penso que pode querer ir casa de banho.
15. Eu penso que no dia seguinte vou estar demasiado
cansado para funcionar.
16. Eu penso que fazer o que ele quer a nica forma de
a minha famlia descansar alguma coisa.
17. Eu penso que ele precisa de dormir para estar bem
disposto de manh.
18. Eu penso que nunca mais vou ter uma boa noite de
sono.
19. Eu penso que normal, mas tenho de ser firme para
que a situao no fique cada vez mais grave.
20. Eu penso que se ele no dormir bem vai ficar mais
fraco e pode adoecer facilmente.
21. Eu penso que vai criar tenses na famlia.
22. Eu penso que amanh no vai estar em condies de
ir para a creche/jardim-de-infncia.
Nunca
Raramente
n(%)
44(35,8)
Algumas
vezes
n(%)
12(9 ,8)
Muitas
vezes
n(%)
17(13,8)
Quase
sempre
n(%)
1(0,8)
n(%)
35(28,5)
12(9,8)
44(35,8)
28(22,8)
27(22,0)
19(15,4)
29(23,6)
68(55,3)
10(8,1)
0
4(3,3)
4(3,3)
38(30,9)
23(18,7)
36(29,3)
3(2,4)
39(31,7)
56(45,5)
11(8,9)
11(8,9)
5(4,1)
1(0,8)
20(16,3)
5(4,1)
8(6,5)
6(4,9)
27(22,0)
16(13,0)
24(19,5)
12(9,8)
33(26,8)
34(27,6)
69(56,1)
82(66,7)
37(30,1)
61(49,6)
11(8,9)
16(13,0)
0
1(0,8)
6(4,9)
8(6,5)
18(14,6)
46(37,4)
39(31,7)
3(2,4)
5(4,1)
10(8,1)
26(21,1)
11(8,9)
18(14,6)
36(29,3)
25(20,3)
20(16,3)
46(37,4)
65(52,8)
61(49,6)
6(4,9)
11(8,9)
8(6,5)
23(18,7)
43(35,0)
26(21,1)
21(17,1)
4(3,3)
42(34,1)
49(39,8)
15(12,2)
9(7,3)
2(1,6)
2(1,6)
3(2,4)
8(6,5)
55(44,7)
49(39,8)
43(35,0)
63(51,2)
6(4,9)
5(4,1)
5(4,1)
12(9,8)
26(21,1)
48(39,0)
26(21,1)
21(17,1)
37(30,1)
25(20,3)
26(21,1)
8(6,5)
28(22,8)
50(40,7)
25(20,3)
10(8,1)
22(17,9)
47(38,2)
31(25,2)
17(13,8)
4(3,3)
0
43(35)
25(20,3)
6(4,9)
40(2,5)
17(13,8)
31
Tabela 2
Frequncias de resposta em cada item do questionrio inicial PBSQ (continuao)
Item
23. Eu penso que precisa de mim.

24. Eu devo responder rapidamente para ele sossegar
depressa.
25. Eu devo ficar junto dele para que durma bem.
26. Eu penso que se eu no lhe responder ele acaba por
adormecer.
27. Eu penso que ele ainda muito pequeno para conseguir
adormecer sozinho.
28. Eu devo esperar um pouco para ver se ele sossega
sozinho.
29. Eu penso que ele precisa de aprender a dormir sozinho.
30. Se eu no responder rapidamente, ele vai sentir-se
abandonado.
31. Se eu no responder rapidamente, ele vai aprender a
adormecer sozinho.
32. Se eu no responder rapidamente, ele vai ficar ainda
mais agitado.
33. Se eu no responder rapidamente, isso vai-lhe causar
problemas emocionais.
34. Se eu no responder rapidamente, ento ele nunca
dorme.
35. Se eu responder rapidamente, ele vai ficar mal
habituado.
36. Eu posso ficar muito zangado se tentar resistir aos
pedidos do meu filho.
37. Eu penso que gostava que ele no fosse to exigente.
38. Eu penso que no sou bom pai/ boa me.
39. Eu sinto-me incapaz.
40. Eu sinto-me zangado.
41. Eu sinto que posso perder o controlo.
42. Eu sinto-me confuso sobre a melhor forma de reagir.
43. Eu sei o que fazer para que sossegue.
44. Eu consigo esperar um pouco antes de responder.
45. Eu penso que no vale a pena tentar que sossegue
sozinho.
46. Eu penso que, se temos uma criana que difcil para
dormir, isso muito difcil de mudar.
47. Eu consigo que ele volte a adormecer rapidamente.
Nunca
Raramente
n(%)
8(6,5)
Algumas
vezes
n(%)
26(21,1)
Muitas
vezes
n(%)
68(55,3)
Quase
sempre
n(%)
12(9,8)
n(%)
3(2,4)
5(4,1)
23(18,7)
17(13,8)
62(50,4)
10(8,1)
16(13,0)
31(25,2)
31(25,2)
34(27,6)
20(16,3)
60(48,8)
23(18,7)
14(11,4)
5(4,1)
0
37(30,1)
57(46,3)
10(8,1)
12(9,8)
1(0,8)
4(3,3)
18(14,6)
32(26,0)
56(45,5)
7(5,7)
5(4,1)
16(13,0)
15(12,2)
56(45,5)
25(20,3)
17(13,8)
44(35,8)
28(22,8)
26(21,1)
2(1,6)
10(8,1)
41(33,3)
38(30,9)
26(21,19
)
2(1,6)
6(4,9)
29(23,6)
34(27,6)
43(35,0)
5(4,1)
23(18,7)
59(48,0)
21(17,1)
13(10,6)
1(0,8)
19(15,4)
55(44,7)
32(26,0)
11(8,9)
10(8,1)
34(27,6)
35(28,5)
30(24,4)
8(6,5)
23(18,7)
52(42,3)
33(26,8)
7(5,7)
2(1,6)
22(17,9)
52(42,3)
28(22,8)
15(12,2)
61(49,6)
46(37,4)
7(5,7)
3(2,4)
0
0
64(52,0)
47(38,2)
5(4,1)
1(0,8)
56(45,5)
45(36,6)
13(10,6)
3(2,4)
49(39,8)
25(20,3)
2(1,6)
4(3,3)
56(45,5)
50(40,7)
1(0,8)
9(7,3)
9(7,3)
24(19,5)
21(17,1)
21(17,1)
2(1,6)
17(13,8)
71(57,7)
70(56,9)
1(0,8)
1(0,8)
22(17,9)
13(10,6)
16(13,0)
45(36,6)
35(28,5)
17(13,8)
4(3,3)
26(21,1)
58(47,2)
21(17,1)
11(8,9)
1(0,8)
2(1,6)
4(3,3)
16(13,0)
71(57,7)
24(19,5)
0
0
4.1.1. Descrio da Analise fatorial e Consistncia Interna do PBSQ. Os 34 itens

retidos aps a anlise inicial dos itens foram sujeitos a anlise fatorial de componentes principais
com rotao varimax. A medida de adequao de Keiser-Meyer-Olkin foi de .73, o teste de
Bartlett foi significativo (2=1682, p< .001), apontando a existncia de correlao entre as
variveis.
Foram exploradas vrias solues para a estrutura do questionrio. A primeira soluo,
baseada nos eigenvalues, revelou uma estrutura com 10 fatores. No entanto, com base nos dados
32
resultantes do scree plot e sendo que havia vrios fatores que retinham 2 ou menos itens, foram
exploradas outras alternativas com um menor nmero de fatores. A soluo escolhida resultou de
uma anlise fatorial fixada a 5 fatores que apresentou uma varincia explicada de 49% para os 34
itens e um valor de alfa de Cronbach de .88. Utilizando como critrio de reteno saturaes
superiores a 0,30, foi eliminado o item 18, por apresentar saturao muito semelhante em mais
do que um fator. Aps eliminado este item, a varincia explicada pelos 5 fatores foi de 49,7% e
alfa de Cronbach de .88. Posteriormente, foram tambm eliminados os itens 15 e 19, por
apresentarem saturaes distribudas e semelhantes em dois fatores (item 15) e negativas (item
15 e 19), a varincia explicada com 31 itens foi de 51% e .87 foi o valor de alfa de Cronbach. O
item 21 foi tambm eliminado, por se distribuir de forma semelhante em mais do que um fator.
Esta foi considerada a soluo final (tabela 3) sendo que apresenta um de Cronbach para a
escala total (de 30 itens) de .87, correlaes item-total entre .24 e .58 e a mdia das correlaes
inter-item de .19. Os 30 itens organizaram-se numa soluo em cinco fatores, explicando
51,5% da varincia.
de referir, no entanto, que foi experimentado eliminar dois itens (item 10 e item 6) por
terem apresentado valores com distribuies semelhantes em dois fatores. Os resultados
demonstraram varincia explicada de 53%, o valor de de Cronbach encontrado para a escala de
total dos 28 itens foi de .86, a mdia das correlaes inter-itens foi de .19 e as correlaes itemtotal apresentam resultados entre .23 e .60 . Como a eliminao destes dois itens reduziria o
nmero de itens em alguns fatores e no incrementaria o alfa de Cronbach, os itens no foram
eliminados.
Em relao soluo final (tabela 3), a medida de adequao de Keiser-Meyer-Olkin
para a escala final de 30 itens foi de .74 e o teste de Bartlett foi significativo (2=1432,05,
.000< .001), apontando para existncia de uma correlao razovel entre as variveis.
Quanto ao primeiro fator apresentou as cognies dos pais relacionadas com
consequncias do no envolvimento parental, isto , o que os pais pensaram que poderia
acontecer caso no respondessem aos pedidos dos seus filhos. Valores mais altos neste fator
apontam uma tendncia para considerar que no responder s solicitaes da criana implicar
consequncias negativas. O segundo fator representou as cognies parentais de eficcia/
controlo perante as exigncias das crianas, ou seja, o quanto os pais sentiram ou pensaram ser
capazes de controlar determinada situao. Valores mais altos apontam que os pais tm mais
crenas de incapacidade e de falta de controlo da situao. O fator Normalizao, assentou em
cognies parentais sobre o sono, baseadas em causas no persistentes ou que no suscitavam
preocupaes maiores. Valores mais altos nesta escala apontam uma maior tendncia para
33
considerar que as dificuldades de sono da criana se devem a aspetos normativos e por isso
maior uso de cognies de normalizao. O fator Dramatizao incluiu cognies exageradas
dos pais sobre as solicitaes da criana. Valores mais elevados nesta escala, indicaram que os
pais tendem a dramatizar as dificuldades da criana para sossegar. A escala de conforto incluiu
cognies relacionadas com a importncia atribuda utilizao de estratgias de conforto
perante as dificuldades de sono dos filhos. Neste fator, valores elevados indicaro maior
tendncia para apoiar a utilizao de estratgias de envolvimento parental/conforto.
Tabela 3
Estrutura fatorial do PBSQ
Item
Consequncias
do no
envolvimento
,788
32-Se eu no responder
rapidamente, ele vai ficar ainda
mais agitado
rapidamente, ento ele nunca
dorme
rapidamente, ele vai sentir-se
abandonado.
rapidamente, isso vai-lhe causar
problemas emocionais
24- Eu devo responder
rapidamente para ele sossegar
depressa.
45- Eu penso que no vale a
pena tentar que sossegue
sozinho.
36-Eu posso ficar muito
zangado se tentar resistir aos
pedidos do meu filho.
40-Eu sinto-me zangado.
39-Eu sinto-me incapaz.
38-Eu penso que no sou bom
pai/boa me.
41-Eu sinto que posso perder o
controlo.
42-Eu sinto-me confuso sobre a
melhor forma de reagir.
16-Eu penso que fazer o que ele
quer a nica forma de a minha
famlia descansar alguma coisa.
46- Eu penso que, se temos uma ,
criana que difcil para
dormir, isso muito difcil de
mudar.
37-Eu penso que gostava que
ele no fosse to exigente.
Eficcia
Conforto
Normalizao
Dramatizao Conforto
,317
,782
,737
,736
,307
,639
,363
,616
,367
,310
,841
,825
,795
,760
,643
,438
340
,414
,398
,390
,341
34
Tabela 3
Estrutura fatorial do PBSQ (continuao)
Item
Consequncias
do no
envolvimento
parental
1- Eu penso que posso no lhe

ter dado ateno suficiente
durante o dia.
3-Eu penso que deve estar
assustado.
11- Eu penso que todos os pais
de crianas pequenas tm de
estar preparados para noites mal
dormidas.
23- Eu penso que precisa de
mim.
7- Eu penso que isto s uma
fase e que vai passar.
10-Eu penso que pode estar
doente.
2- Eu penso que deve ter fome
ou sede.
9-Eu penso que alguma coisa de
mal lhe pode ter acontecido.
22-Eu penso que amanh no
vai estar em condies de ir
para a creche/jardim-deinfncia.
20- Eu penso que se ele no
dormir bem vai ficar mais fraco
e pode adoecer facilmente.
6-Eu penso que pode no ter
comido o suficiente durante o
dia.
4-Eu penso que uma boa
oportunidade para passarmos
tempo juntos.
27- Eu penso que ele ainda
muito pequeno para conseguir
adormecer sozinho.
25- Eu devo ficar junto dele
para que durma bem.
13- Eu penso que pode querer
companhia.
de Cronbach
% de varincia explicada
Eficcia/
controlo
Normalizao
Dramatizao Conforto
do significado
de resistncia
,334
,623
,529
,369
,523
,504
,464
,464
,452
,414
,802
,662
,620
,415
,412
,752
,338
,739
,420
,515
,303
.844
13,850
,357
.802
.632
.660
66.2
13,292
8,414
8,139
7,823
4.2. Estudos iniciais do PSSQ

Perante a anlise descritiva do questionrio PSSQ verificou-se que a maioria dos 33 itens
apresentaram resultados que cobriram todas as possibilidades de resposta (tabela 4). Os itens 21
e 29 foram desde logo eliminados por apresentarem uma amplitude superior a 85 % numa das
possibilidades de resposta. Alguns itens foram invertidos pois o sentido conceptual era oposto ao
35
dos restantes itens do questionrio. Os itens invertidos foram o 1, 2, 3, 4, 12, 13, 14, 15, 20, 22,
23, 28, 32.
A anlise das correlaes inter-item e item-total levou eliminao dos itens 6, 7, 11,
12,19, 23, 25, 26, 31, 32, por revelaram correlaes abaixo de .20 com o total da escala. Depois
destas eliminaes, o valor mdio das correlaes inter-item foi .206.
Tabela 4
Frequncias de resposta em cada item do questionrio inicial PSSQ
Item
1. Deito-o mesma hora todas as
noites.
2. Uso uma rotina hora de dormir
(isto , fazemos as mesmas coisas
pela mesma ordem todas as noites).
3. Envolvo-o em atividades
sossegadas antes de dormir (por
exemplo, ouvir uma historia, fazer
um puzzle).
4. Evito atividades agitadas antes
de dormir (por exemplo,
videojogos, corridas e saltos, lutas).
5. Embalo-o.
6. Pego-lhe ao colo.
7. Dou-lhe o bibero ou outro
alimento.
8. Deito-me com ele at que
adormea.
9. Fico no quarto com ele at que
adormea.
10. Fao-lhe festinhas ou dou-lhe a
mo.
11. Ponho uma msica no quarto.
12. Canto uma cano para o
acalmar e depois saio.
13. Falo baixinho com ele para o
acalmar e depois saio.
14. Conto-lhe uma historia e depois
saio.
15. Dou-lhe um beijinho e deixo-o
sozinho.
16. Deito-o na minha cama.
17. Deixo-o adormecer no sof
junto de um adulto.
18. Deixo a televiso ligada.
19. Deixo a luz acesa.
20. Dou-lhe o boneco ou a fralda
de dormir.
21. Dou-lhe um medicamento que
habitualmente lhe faz sono.
22. Espero um pouco para ver se
sossego sozinho e adormece.
23. Vou ter com ele, sossego-o e
fico um pouco com ele at acalmar.
24. Deito-me com ele na sua cama
ou no quarto at que adormea.
25. Ralho com ele.
Nunca
n(%)
0
Raramente
n(%)
Algumas vezes
n(%)
Muitas vezes
n(%)
Quase sempre
n(%)
2(1,6)
12(9,8)
47(38,2)
57(46,3)
2(1,6)
14(11,4)
46(37,4)
56(45,5)
2(1,6)
6(4,9)
29(23,6)
36(29,3)
45(36,6)
9(7,3)
6(4,9)
20(16,3)
30(24,4)
53(43,1)
74(60,2)
50(40,7)
23(18,7)
37(30,1)
16(13,0)
18(14,6)
3(2,4)
9(7,3)
2(1,6)
4(3,3)
64(52,0)
18(14,6)
11(8,9)
12(9,8)
13(10,6)
37(30,1)
33(26,8)
23(18,7)
8(6,5)
17(13,8)
27(22,0)
31(25,2)
16(13,0)
15(12,2)
29(23,6)
13(10,6)
25(20,3)
34(27,6)
22(17,9)
24(19,5)
78(63,4)
22(17,9)
16(13,0)
2(1,6)
47(38,2)
36(29,3)
19(15,4)
10(8,1)
6(4,9)
22(17,9)
24(19,5)
34(27,6)
23(18,7)
15(12,2)
13(10,6)
19(15,4)
36(29,3)
29(23,6)
21(17,1)
14(11,4)
17(13,8)
19(15,4)
31(25,2)
37(30,1)
38(30,9)
36(29,3)
16(13,0)
11(8,9)
17(13,8)
79(64,2)
29(23,6)
5(4,1)
4(3,3)
1(0,8)
83(67,5)
55(44,7)
11(8,9)
17(13,8)
13(10,6)
14(11,4)
9(7,3)
13(10,6)
2(1,6)
19(15,4)
31(25,2)
16(13,0)
17(13,8)
21(17,1)
33(26,8)
112(91,1)
3(2,4)
2(1,6)
1(0,8)
9(7,3)
20(16,3)
41(33,3)
32(26,0)
16(13,0)
1(0,8)
12(9,8)
42(34,1)
43(35,0)
20(16,3)
32(26,0)
36(29,3)
22(17,9)
18(14,6)
10(8,1)
69(56,1)
34(27,6)
13(10,6)
2(1,6)
36
Tabela 4
Frequncias de resposta em cada item do questionrio inicial PSSQ (continuao)
Item
26. Digo-lhe que se no sossegar
ser castigado (por exemplo, perder
um brinquedo ou uma atividade).
27. Sento-me junto dele ou fico no
quarto at que adormea.
28. Vejo se est tudo bem
rapidamente e volto a sair do
quarto.
29. Ameao puni-lo.
30. Levo-o para a minha cama e
deixo-o dormir l.
31. Uso um tom de voz zangado
para dizer que hora de dormir.
32. Deixo-o chorar at adormecer.
33. Dou-lhe algum alimento ou
bebida.
Nunca
n(%)
Raramente
n(%)
Algumas vezes
n(%)
Muitas vezes
n(%)
Quase sempre
n(%)
88(71,5)
23(18,7)
6(4,9)
1(0,8)
18(14,6)
31(25,2)
32(26,0)
25(20,3)
12(9,8)
16(13,0)
22(17,9)
46(37,4)
19(15,4)
15(12,2)
105(85,4)
9(7,3)
3(2,4)
1(0,8)
41(33,3)
31(25,2)
20(16,3)
8(6,5)
18(14,6)
38(30,9)
38(30,9)
31(25,2)
10(8,1)
1(0,8)
90(73,2)
24(19,5)
4(3,3)
60(48,8)
25(20,3)
18(14,6)
10(8,1)
5(4,1)
4.2.1 Descrio da Analise fatorial e Consistncia Interna do PSSQ. Os 21 itens

retidos aps a anlise inicial foram sujeitos a anlise fatorial de componentes principais com
rotao varimax. A medida de adequao de Keiser-Meyer-Olkin foi de 0.77 e o teste de Bartlett
foi significativo (2=1058,46, .000< .001), apontando a existncia de correlao entre as
variveis. Baseando a anlise nos eigenvalues, a soluo apresentou 7 fatores e a varincia
explicada foi de 65,6% e um valor de alfa de .85. No entanto, considerando a anlise do scree
plot e havendo fatores que retinham dois ou menos itens, reduziu-se o nmero de fatores para 4.
Com quatro fatores e 21 itens a varincia total explicada foi de 54,6%. Todos os itens
apresentaram saturaes acima de. 30 em pelo menos um fator, no entanto, a interpretao
possvel dos resultados era pouco clara.
Fixando a anlise a trs fatores, encontrou-se uma soluo com uma varincia explicada de
aproximadamente 48% (Tabela 5). Esta soluo foi considerada a final, sendo que explicou
aproximadamente metade da varincia e a interpretao dos resultados pareceu ser mais clara. O
de Cronbach para a escala total .85 as correlaes item-total tm valores entre .18 e .70 e a
mdia das correlaes inter-item de .20. Os trs componentes desta soluo foram
denominados de Presena, Ambiente e Regulao.
O primeiro fator inclui estratgias parentais que enfatizam a presena dos pais perto das
crianas para que estas adormeam. Valores elevados nesta escala indicam uma maior utilizao
de estratgias de presena no momento de adormecer as crianas. O segundo componente, inclui
estratgias relacionadas com o contexto de sono da criana, nomeadamente com as rotinas, a
utilizao de atividades sossegadas ou dar um boneco criana. Resultados mais altos nesta
escala indicam uma utilizao menos adaptativa do contexto como forma de apoiar o sono da
37
criana (i.e. os pais utilizaram menos estratgias de estruturao do ambiente e/ou recorrero
mais a associaes pouco adaptativas, como ver televiso). O terceiro fator inclui estratgias
usadas para apoiar a regulao da criana, tal como falar baixinho ou contar uma histria.
Nesta escala valores mais elevados correspondem a uma menor utilizao de estratgias de
regulao por parte dos pais.
Tabela 5
Estrutura fatorial PSSQ
Item
9. Fico no quarto com ele at que adormea.
8. Deito-me com ele at que adormea.
30. Levo-o para a minha cama e deixo-o dormir l.
27. Sento-me junto dele ou fico no quarto at que
adormea.
24 Deito-me com ele na sua cama ou no quarto at que
adormea.
10. Fao-lhe festinhas ou dou-lhe a mo.
15. Dou-lhe um beijinho e deixo-o sozinho. (invertido)
28. Vejo se est tudo bem rapidamente e volto a sair do
quarto. (invertido)
33. Dou-lhe algum alimento ou bebida.
5. Embalo-o
2. Uso uma rotina hora de dormir( isto , fazemos as
mesmas coisas pela mesma ordem todas as noites).
(invertido)
3. Envolvo-o em atividades sossegadas antes de dormir
(por exemplo, ouvir uma histria, fazer um puzzle).
(invertido)
4 Evito atividades agitadas antes de dormir (por
exemplo, videojogos, corridas e saltos, lutas).
(invertido)
1. Deito-o mesma hora todas as noites. (invertido)
18. Deixo a televiso ligada.
17 .Deixo-o adormecer no sof junto de um adulto.
20. Dou-lhe um boneco ou a fralde de dormir.
(invertido)
13. Falo baixinho com ele para o acalmar e depois saio.
(invertido)
14. Conto-lhe uma histria e depois saio. (invertido)
22. Espero um pouco para ver se sossega sozinho e
adormece. (invertido)
de Cronbach
% de varincia explicada
Presena
,833
,787
,776
,722
,707
Ambiente
Regulao
,306
,706
,694
,621
,569
,539
,346
,407
,398
,715
,710
,646
,555
,503
,404
,360
,396
,828
,321
.884
27,736
,575
,558
.654
11.339
.571
8,903
38
4.3 Padres, hbitos e dificuldades de sono das crianas

As crianas desta amostra apresentam uma durao do sono entre 9horas e 13horas (M=,
DP=), tanto durante a semana como durante o fim-de-semana. Durante os dias de semana as
crianas adormecem entre as 19horas e 30 minutos e as 23horas e 30 minutos (M= 21:36, DP =
00:35). Aos fins de semana, adormecem entre as 20 e as 24 horas (M=22:12 ,DP=00:45).
Durante a semana as horas de acordar variaram entre as 6horas e as 10 horas da manh
(M=07:50 , DP=00:40), e ao fim de semana entre as 7 horas e as 11horas e 30 minutos (M=08:43
, DP= 00:59). Os perodos de sesta, tanto durante a semana como ao fim de semana, apresentam
resultados mdios de aproximadamente 2horas (DP= 02:00).
Quanto aos hbitos de sono, os pais afirmam deitar as crianas mesma hora quase todas
as noites (87%). A maioria dos pais afirmam ter rotinas para adormecer as crianas (89,4%) e
que as crianas dormem num bero ou quarto separados dos pais (40,7%), outros, dormem no
quarto com um irmo (35%), na cama dos pais (15%) ou no quarto dos pais (8,9%).
A maioria das crianas adormece sozinha na prpria cama (61%). No entanto, alguns pais
ficam no mesmo quarto da criana no momento de a adormecer, (17,9%), deitam-se na cama
com a criana (14,6%), do de comer (3,3,%) e outros pais agarram as crianas ao colo (3,3,%)
para as adormecer. Mais de metade das crianas no precisam de chucha (78%) nem de ter a luz
acesa (72,4%) para adormecer.
Quanto aos problemas de sono (tabela 6), segundo os pais, as crianas levam em mdia
20 minutos a adormecer (DP = 00:14) sendo que 33,3% das crianas demoram 20 minutos ou
mais. Quando perguntado se as crianas apresentam dificuldades em adormecer, 17,1% dos pais
indicam que as crianas tm dificuldades entre 2 a 4 vezes por semana e 4,1% das crianas entre
5 a 7 vezes por semana. A percentagem de pais que indica que as crianas demonstram
resistncia ao deitar entre 5 a 7 vezes por semana foi de 6,5%, e 29,3% dos pais indica entre 2 a
4 vezes por semana. Em relao aos despertares noturnos, 8,1% dos pais afirma que a criana
acorda durante a noite entre 5 a 7 vezes por semana e 23,6% das crianas acordam entre 2 a 4
vezes por semana. As crianas raramente acordam para comer (95,1%) e 15,9% das crianas vo
para a cama dos pais durante a noite entre 5 a 7 vezes por semana. A mdia do nmero de
despertares noturnos foi de aproximadamente um por noite (DP=0,56). Aps os despertares
noturnos as crianas demoram cerca de 10 minutos a voltar a adormecer (DP=00:09).
A maioria das crianas raramente tem pesadelos (86,2%) e /ou terrores noturnos
(90,2%).
39
de enfatizar que a maioria dos pais (71,5%) afirma no considerar o sono do seu filho
um problema e apenas 8,9% admite ser um problema muito grave.
Tabela 6
Frequncias absolutas e relativas dos itens relativos aos problemas de sono e mediana das
escalas
Raramente (0-1 vez
p/semana
< 20 minutes; <1)
n (%)
Problemas de sono
Dificuldades em adormecer
A criana resiste a ir para a cama
noite (por exemplo, chora, faz birra,
levanta-se)?
A criana tem dificuldade em
adormecer noite?
Perodo de latncia do sono
Despertares noturnos
A criana acorda durante a noite?
A criana vai para a cama dos pais
durante a noite?
Nmero de despertares noturnos
Parassonias
A criana acorda durante a noite a
gritar, chorar, a suar e inconsolvel
A criana acorda durante a noite
assustada com um pesadelo?
Algumas vezes (2-4

vezes p/semana 20-30
minutes; 1)
n (%)
Muitas vezes (5-7

vezes p/semana
> 30 minutes; >1)
n (%)
Mdn
7
79(64,2)
36(29,3)
8(6,5)
21(17,1)
5(4,1)
82 (66,7)
29 (23,6)
12 (9,8)
84(68,3)
87(70,7)
29(23,6)
17(13,8)
10(8,1)
19(15,4)
29 (23,6)
85 (69,1)
9 (7,3)
97(78,9)
6
111(90,2)
106(86,2)
10(8,1)
2(1,6)
15(12,2)
2(1,6)
4.4. Cognies parentais acerca do sono

De uma forma geral os dados encontrados a partir da anlise descritiva das frequncias de
respostas nos itens do questionrio PBSQ (Tabela 2) demonstraram que, em relao natureza
dos problemas de sono os pais tendem a normalizar o problema (assumindo mais frequentemente
que a criana apenas teve um sonho (Muitas vezes=66,7%) ou que pode querer ir casa de
banho (Muitas vezes= 49,6%)). Os pais tenderam a pensar muitas vezes ou quase sempre que os
problemas de sono podem ter influncia na disposio da criana no dia seguinte (84,5%). A
maioria dos pais afirma pensar apenas raramente que nunca mais vo ter uma boa noite de sono
(51,2%) e tambm uma a maioria dos pais apenas raramente pensa que se no responder
criana ela acaba por adormecer (48,8%). Uma percentagem de 45,5% dos pais responderam que
muitas vezes pensam que a criana deveria aprender a adormecer sozinha e a mesma
percentagem afirma esperar um pouco para que a criana possa tentar sossegar sozinha.
A anlise das frequncias de resposta aos itens da estrutura final do PBSQ revela alguns
aspetos que merecem destaque (Tabela 7). Quanto natureza dos problemas de sono, a maioria
dos pais atribuiu as dificuldades de sono da criana a causas no persistentes, normalizando o
problema (e.g. 56% dos pais considera que uma fase muitas vezes ou quase sempre). Os
40
resultados no apontaram uma grande tendncia para dramatizar o significado ou as

consequncias do problema (e.g., 77,2% dos pais raramente ou nunca pensam que as crianas
podem no ter comido o suficiente, 56,1% dos pais raramente ou nunca pensam que a criana no
dia seguinte no ter condies de ir para a creche/jardim-de-infncia). No entanto, 56,9% dos
pais afirmaram pensar algumas ou muitas vezes que alguma coisa pode ter corrido mal durante o
dia.
Quanto s cognies parentais sobre as consequncias do no envolvimento parental, os
resultados apontaram uma tendncia para responder rapidamente criana para que sossegue
mais depressa ou para que no fique muito agitada (50,4% dos pais pensa muitas vezes que
responder rapidamente criana faz com que esta sossegue mais depressa), apoiando a utilizao
de estratgias de envolvimento, mas no para antecipar resultados muito negativos como
consequncia do no envolvimento (e.g. 66,7% dos pais raramente ou nunca consideram que se
no responderem rapidamente a criana ter problemas emocionais e 60% dos pais raramente ou
nunca pensam que se no responderem rapidamente a criana nunca dorme).
Relativamente s cognies sobre o conforto, uma percentagem elevada de pais tende a
considerar, muitas vezes ou sempre, que a criana pode querer a sua companhia (61,7%), mas
no se observa propriamente uma tendncia para considerar o conforto parental como necessrio
(e.g. 46,3% dos pais raramente pensam que a criana ainda muito pequena para conseguir
adormecer sozinha).
No que se refere s cognies parentais de eficcia e controlo, a maioria dos pais no
apresenta cognies conotadas com baixa eficcia, dvida ou baixo controlo (e.g. 90,2%nunca
ou raramente se considera incapaz; 85,3% raramente ou nunca sentem que podem perder o
controlo).
Tabela 7
Frequncias de resposta em cada escala do questionrio PBSQ
Item
Nunca
Raramente
n (%)
n(%)
Algumas
vezes
n(%)
Muitas
vezes
n(%)
Quase
sempre
n(%)
Consequncias do no
envolvimento parental
24. Eu devo responder
rapidamente para ele sossegar
depressa.
30. Se eu no responder
rapidamente, ele vai sentir-se
abandonado.
rapidamente, ele vai ficar
ainda mais agitado.
M(DP)
18,45(4,87)
5(4,1)
23(18,7)
17(13,8)
62(50,4)
10(8,1)
17(13,8)
44(35,8)
28(22,8)
26(21,1)
2(1,6)
6(4,9)
29(23,6)
34(27,6)
43(35,0)
5(4,1)
41
Tabela 7
Frequncias de resposta em cada escala do questionrio PBSQ (continuao)
Item
rapidamente, isso vai-lhe
causar problemas
emocionais.
rapidamente, ento ele
nunca dorme.
36. Eu posso ficar muito
zangado se tentar resistir
aos pedidos do meu filho.
45. Eu penso que no vale
a pena tentar que sossegue
sozinho.
Eficcia/ controlo
1. Eu penso que posso no
lhe ter dado ateno
suficiente durante o dia.
16. Eu penso que fazer o
que ele quer a nica
forma de a minha famlia
descansar alguma coisa.
37. Eu penso que gostava
que ele no fosse to
exigente.
38. Eu penso que no sou
bom pai/ boa me.
39. Eu sinto-me incapaz.
40. Eu sinto-me zangado.
41. Eu sinto que posso
perder o controlo.
42. Eu sinto-me confuso
sobre a melhor forma de
reagir.
46. Eu penso que, se temos
uma criana que difcil
para dormir, isso muito
difcil de mudar.
Normalizao
2. Eu penso que deve ter
fome ou sede.
3. Eu penso que deve estar
assustada.
7. Eu penso que isto s
uma fase e que vai passar.
10. Eu penso que pode
estar doente.
11. Eu penso que todos os
pais de crianas pequenas
tm de estar preparados
para noites mal dormidas.
23. Eu penso que precisa
de mim.
Nunca
Raramente
n(%)
Algumas
vezes
n(%)
Muitas
vezes
n(%)
Quase
sempre
n(%)
n (%)
23(18,7)
59(48,0)
21(17,1)
13(10,6)
1(0,8)
19(15,4)
55(44,7)
32(26,0)
11(8,9)
23(18,7)
52(42,3)
33(26,8)
7(5,7)
2(1,6)
16(13,0)
45(36,6)
35(28,5)
17(13,8)
4(3,3)
M(DP)
17,32(4,88)
43(35)
44(35,8)
12(9,8)
17(13,8)
1(0,8)
42(34,1)
49(39,8)
15(12,2)
9(7,3)
2(1,6)
22(17,9)
52(42,3)
28(22,8)
15(12,2)
61(49,6)
46(37,4)
7(5,7)
3(2,4)
64(52,0)
47(38,2)
5(4,1)
1(,8)
56(45,5)
45(36,6)
13(10,6)
3(2,4)
49(39,8)
56(45,5)
9(7,3)
2(1,6)
1(0,8)
25(20,3)
50(40,7)
24(19,5)
17(13,8)
1(0,8)
26(21,1)
58(47,2)
21(17,1)
11(8,9)
1(0,8)
0
0
0
20,46(3,43)
25
(20,3)
35(28,5)
28(22,8)
29(23,6)
12(9,8)
27(22,0)
68(55,3)
4(3,3)
5(4,1)
8(6,5)
24(19,5)
69(56,1)
11(8,9)
5(4,1)
16(13,0)
34(27,6)
61(49,6)
1(0,8)
6(4,9)
8(6,5)
18(14,6)
46(37,4)
39(31,7)
3(2,4)
8(6,5)
26(21,1)
68(55,3)
12(9,8)
6(4,9)
42
Tabela 7
Frequncias de resposta em cada escala do questionrio PBSQ (continuao)
Item
Dramatizao do
significado de resistncia
6. Eu penso que pode no
ter comido o suficiente
durante o dia.
9. Eu penso que alguma
coisa correu mal durante o
dia.
20. Eu penso que se ele
no dormir bem vai ficar
mais fraco e pode adoecer
facilmente.
22. Eu penso que amanh
no vai estar em condies
de ir para a creche/jardimde-infncia.
Conforto
4. Eu penso que uma boa
oportunidade para
passarmos tempo juntos.
13. Eu penso que pode
querer companhia.
25. Eu devo ficar junto
dele para que durma bem.
27. Eu penso que ele ainda
muito pequeno para
conseguir adormecer
sozinho.
Nunca
Raramente
n (%)
n(%)
Algumas
vezes
n(%)
Muitas
vezes
n(%)
Quase
sempre
n(%)
M(DP)
9,74(2,93)
0
39(31,7)
56(45,5)
11(8,9)
11(8,9)
20(16,3)
27(22,0)
33(26,8)
37(30,1)
21(17,1)
37(30,1)
25(20,3)
26(21,1)
22(17,9)
47(38,2)
31(25,2)
17(13,8)
8(6,5)
10,50(2,89)
4(32,5)
44(35,8)
19(15,4)
10(8,1)
4(3,3)
5(4,1)
11(8,9)
25(20,3)
65(52,8)
11(8,9)
16(13,0)
31(25,2)
31(25,2)
34(27,6)
5(4,1)
37(30,1)
57(46,3)
10(8,1)
12(9,8)
1(0,8)
4.5. Estratgias parentais relacionadas com o sono

A partir da anlise das frequncias de resposta aos itens do questionrio inicial, podemos
verificar que uma percentagem elevada de pais raramente ou nunca utilizavam estratgias de
conforto ativo (e.g. 40,7% dos pais nunca pega ao colo), dar bibero ou outro alimento ( Nunca=
52%). Da mesma forma estratgias mais relacionadas com o ambiente, tal como pr musica no
quarto e deixar a luz acesa foram descritas por mais de 50% dos pais como no usadas. ainda
de enfatizar que estratgias que envolveram definio de limites e/ou demonstrao de
autoridade tambm no foram utilizadas pela maioria destes pais (tal como ralhar com a criana,
Nunca=56,1), dizer para que se acalme ou ser castigada (Nunca= 71,5), ameaar punir (Nunca=
85,4%) e usar um tom de voz zangado para dizer que hora de dormir (Nunca=30,9%). A
maioria dos pais indicou que nunca do medicamento que faa sono criana (91,1%) e 73,2%
dos pais indicaram que nunca deixam o filho chorar at adormecer.
43
Em relao s escalas decorrentes da anlise fatorial (tabela 8), em todas as estratgias

que envolveram conforto ativo a tendncia observada foi de pouco uso, tal como embalar a
criana (Nunca= 60,2%), ou dar-lhe algum alimento ou bebida (Nunca= 48,8%). Quanto s
estratgias que envolvem contacto fsico moderado, a utilizao tende a ser baixa a moderada
(e.g. deitar-se com a criana). Utilizao moderada foi demonstrada para estratgias de presena
fsica e de envolvimento restrito. Dar um beijinho criana e deixa-la sozinha foi a estratgia de
envolvimento mais utilizada pelos pais (55,3 % dos pais tendem a utilizar muitas vezes ou quase
sempre).
Em relao s estratgias relacionadas com o ambiente, os pais utilizaram mais
estratgias de estruturao do ambiente de sono da criana (aproximadamente metade dos pais
afirmam usar uma rotina relacionada com o sono quase todas as noites, 45,5% dos pais). Por
outro lado, estratgias desadaptativas relacionadas com o ambiente foram pouco utilizadas
(67,5% dos pais afirmaram nunca recorrer a estratgias como deixar a televiso ligada ou deixar
a criana adormecer no sof junto de um adulto (64,2%).
Relativamente s estratgias relacionadas com a promoo da autonomia da criana, no
possvel destacar uma tendncia de resposta.
Tabela 8
Frequncias de resposta em cada escala do questionrio PSSQ
Item
Nunca
Raramente
n(%)
n(%)
Algumas
vezes
n(%)
Muitas
vezes
n(%)
Quase
sempre
n(%)
29,9(8,9)
Escala de Presena
9. Fico no quarto com ele at que
adormea.
8. Deito-me com ele at que
adormea.
30. Levo-o para a minha cama e
deixo-o dormir l.
27. Sento-me junto dele ou fico no
quarto at que adormea.
24 Deito-me com ele na sua cama
ou no quarto at que adormea.
10. Fao-lhe festinhas ou dou-lhe a
mo.
15. Dou-lhe um beijinho e deixo-o
sozinho.
28.Vejo se est tudo bem
rapidamente e volto a sair do
quarto.
33, Dou-lhe algum alimento ou
bebida.
5. Embalo-o
M(DP)
27(22)
31(25,2)
16(13)
15(12,2)
29(23,6)
37(30,1)
33(26,8)
23(18,7)
8(6,5)
17(13,8)
38(30,9)
36(29,3)
16(13)
11(8,9)
17(13,8)
41(33,3)
31(25,2)
20(16,3)
8(6,5)
18(14,6)
18(14,6)
31(25,2)
32(26)
25(20,3)
12(9,8)
32(26)
36(29,3)
22(17,9)
18(14,6)
10(8,1)
13(10,6)
25(20,3)
34(27,6)
22(17,9)
24(19,5)
14(11,4)
17(13,8)
19(15,4)
31(25,2)
37(30,1)
16(13)
22(17,9)
46(37,4)
19(15,4)
15(12,2)
60(48,8)
25(20,3)
18(14,6)
10(8,1)
5(4,1)
74(60,2)
23(18,7)
16(13)
3(2,4)
2(1,6)
44
Tabela8
Frequncias de resposta em cada escala do questionrio PSSQ (continuao)
Item
Nunca
Raramente
n(%)
n(%)
Algumas
vezes
n(%)
Muitas
vezes
n(%)
Quase
sempre
n(%)
Escala relacionada com o

Ambiente
2. Uso uma rotina hora
de dormir( isto , fazemos
as mesmas coisas pela
mesma ordem todas as
noites).
3.Envolvo-o em atividades
sossegadas antes de dormir
(por exemplo, ouvir uma
histria, fazer um puzzle).
4. Evito atividades agitadas
antes de dormir (por
exemplo, videojogos,
corridas e saltos, lutas).
1.Deito-o mesma hora
todas as noites.
18. Deixo a televiso
ligada.
17 .Deixo-o adormecer no
sof junto de um adulto.
20. Dou-lhe um boneco ou
a fralde de dormir.
M(DP)
19,25(3,05)
2(1,6)
14(11,4)
46(37,4)
56(45,5)
2 (1,6)
6(4,9)
29(23,6)
36(29,3)
45(36,6)
9(7,3)
6(4,9)
20(16,3)
30(24,4)
53(43,1)
2(1,6)
12(9,8)
47(38,2)
57(46,3)
0
83(67,5)
11(8,9)
13(10,6)
9(7,3)
2(1,6)
79(64,2)
29(23,6)
5(4,1)
4(3,3)
1(,8)
31(25,2)
16(13)
17(13,8)
21(17,1)
33(26,8)
8,7(2,67)
Escala relacionada com

Regulao
13 Falo baixinho com ele
para o acalmar e depois
saio.
14 Conto-lhe uma histria
e depois saio.
22 Espero um pouco para
ver se sossega sozinho e
adormece.
22(17,9)
24(19,5)
34(27,6)
23(18,7)
15(12,2)
13(10,6)
19(15,4)
36(29,3)
29(23,6)
21(17,1)
9(7,3)
20(16,3)
41(33,3)
32(26)
16(13)
5. Descrio das Associaes

5.1 Associao entre os Problemas de sono e as variveis sociodemogrficas
Foram encontradas correlaes negativas e estatisticamente significativas entre os
problemas de sono e a idade, apontando que crianas mais pequenas tm mais problemas de sono
(tabela 9).
45
Tabela 9
Correlao entre os problemas de sono e a idade das crianas
Despertares
Parassnias
Dificuldades em
Noturnos
Idade da criana
*p<0.05
rs
adormecer
-.274**
-,208
-.237**
**p>0.01)
As associaes entre os problemas de sono e o gnero das crianas no apresentaram

resultados estatisticamente significativos (tabela 10).
Tabela 10
Associaes entre os problemas de sono e o sexo das crianas
Problemas de sono
Sexo da
Mean Rank
criana
Despertares
Noturnos
Masculino
Feminino
Masculino
Parassnias
Dificuldades em
adormecer
Feminino
Masculino
Feminino
1801,00
1621,00
1754,00
60,99
61,02
58,34
64,42
60,29
61,91
No se verificaram associaes estatisticamente significativas entre os problemas de sono

e a escolaridade da me (tabela 11).
Tabela 11
Associaes entre os problemas de sono e a escolaridade das mes
Problemas de sono
Despertares
Noturnos
Escolaridade da me
Escolaridade obrigatria
Licenciada ou mais
Parassnias
Licenciada ou mais
Dificuldades em
adormecer
Licenciada ou mais
U
1468,00
1543,50
1559,50
Mean Rank
62,14
57,11
60,42
58,14
57,94
59,64
46
5.2. Associaes entre Cognies Parentais e variveis sociodemogrficas

Os valores das associaes entre as Cognies parentais e a idade da criana no foram
estaticamente significativos (tabela 12).
Tabela 12
Resultados das Associaes entre as cognies parentais e a idade da criana
Idade da criana
Eficcia/
Consequncias do
Dramatizao do
controlo
no envolvimento
significado de
parental
resistncia
rs
,155
-,026
,020
Normalizao
-,128
Conforto
-,016
As associaes entre Cognies parentais e o sexo da criana no foram estatisticamente

significativas (tabela 13).
Tabela 13
Associaes entre as cognies parentais e o sexo da criana
Cognies Parentais
Sexo da
Mean Rank
criana
Masculino
Eficcia/controlo
Consequncias do no
Dramatizao do significado
de resistncia
Feminino
Masculino
Feminino
Masculino
Feminino
Masculino
Normalizao
Conforto
Feminino
Masculino
Feminino
1583,00
1620,00
1574,00
1453,50
1541,00
57,35
59,96
59,08
57,76
57,22
60,14
61,64
54,50
60,29
56,22
Foram encontradas associaes estatisticamente significativas entre a escolaridade da

me e as cognies acerca das consequncia do no envolvimento parental e do conforto,
sugerindo que mes com nvel de escolaridade mais baixo (escolaridade obrigatria) tm mais
47
tendncia a considerar que o no envolvimento desencadear consequncias negativas e a

pensarem que as crianas necessitam de ser confortadas (Tabela 14).
Tabela 14
Associaes entre as Cognies e a escolaridade das mes
Cognies
Parentais
Consequncias do
no envolvimento
Escolaridade da me
At ao 12 ano
At ao 12 ano
Eficcia / controlo Licenciatura ou mais
Mean Rank
67,42
1011,50
49,95
60,42
1305,50
54,15
At ao 12 ano
Normalizao
1378,50
54,32
57,81
1207,00
62,76
52,74
At ao 12 ano
Dramatizao
Conforto
At ao 12 ano
67,37
1013,50
49,98
5.3. Associao entre Estratgias Parentais e variveis sociodemogrficas

Encontrou-se uma correlao positiva fraca mas estatisticamente significativa entre a
utilizao de estratgias relacionadas com a organizao do ambiente e a idade da criana (tabela
15), no sentido de pais de crianas mais velhas obterem resultados mais altos nesta escala,
apontando uma tendncia para utilizarem estratgias menos adaptativas baseadas no contexto de
sono.
Tabela 15
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e a idade da criana
Presena
Idade crianas
*p<0.05
rs
Ambiente
-,163
Regulao
,226*
,148
No foram encontradas associaes estatisticamente significativas entre as estratgias

utilizadas pelos pais e o sexo da criana (tabela 16).
48
Tabela 16
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e o sexo da criana
Estratgias Parentais
Sexo da criana
Masculino
Presena
1674,00
58,86
59,18
1347,50
Feminino
Masculino
Regulao
Mean Rank
Feminino
Masculino
Ambiente
64,08
52,42
1597,00
Feminino
60,30
57,31
A escolaridade das mes e as estratgias parentais para adormecer as crianas no

apresentaram correlaes estatisticamente significativas.
Tabela 17
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e a escolaridade das mes
Estratgias
Parentais
Escolaridade da me
At ao 12 ano
Presena
61,36
1317,500
At ao 12 ano
Ambiente
54,32
60,49
1355,000
At ao 12 ano
Regulao
Mean Rank
54,86
63,67
1218,000
52,90
5.4. Durao do sono e cognies parentais

A durao do sono no se correlacionou de forma significativa com as cognies parentais sobre
o sono das crianas (tabela 18).
49
Tabela 18
Resultados das associaes entre a durao do sono e as cognies parentais
Consequncias do
Eficcia
Normalizao
Dramatizao
Conforto
no envolvimento
parental
Durao durante a
Semana
rs
-,008
-,113
-,075
-,005
-,158
5.5. Durao do sono e estratgias parentais

A durao do sono apresentou correlaes negativas estatisticamente significativas com
as estratgias de presena e de regulao (tabela 19). Estes dados significam que pais de crianas
que dormem menos utilizam mais estratgias de presena e menos estratgias de promoo da
regulao autnoma da criana.
Tabela 19
Resultados das associaes entre a durao do sono e as estratgias parentais
Durao do sono
durante a Semana
rs
Regulao
Presena
Ambiente
-,228*
-,199*
-,131
*p<0.05
5.6. Associaes entre as Cognies parentais e as Estratgias relacionadas com o sono

Foram encontradas correlaes positivas e estatisticamente significativas entre as
estratgias e as cognies parentais (Tabela 20). Pais que pensam mais nas consequncias do no
envolvimento parental, que acreditam ser ineficazes e incapazes de controlar a situao, que
dramatizam os problemas de sono das crianas e que consideram ser necessrio confortar as
crianas, tendem a utilizar mais estratgias baseadas na presena parental ou no conforto ativo
para adormecer as crianas. Para alm disso, pais que pensam ter mais incapacidades e
dificuldades no controlo das dificuldades das crianas, assim como, os que usam mais cognies
relacionadas com a necessidade de conforto das crianas, utilizam estratgias menos adaptativas
de estruturao do ambiente e das rotinas. Por fim, cognies que envolvem a antecipao das
consequncias negativas do no envolvimento parental, crenas de incapacidade/controlo e
necessidade de confortar as crianas apresentam menor tendncia para a utilizao de estratgias
que promovem a autonomia e a regulao da criana.
50
Tabela 20
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e as cognies parentais
Consequncias do
no envolvimento
parental
Eficcia
/controlo
Normalizao
Dramatizao
Conforto
Presena
rs
,317**
,266**
,143
,233*
,559**
Ambiente
rs
,068
,236*
,002
,108
,427**
Regulao rs
,249**
,239**
,053
,078
,205*
*p<0.05
**p>0.01
5.7. Associaes entre Problemas de sono e cognies parentais

Foram encontradas correlaes positivas e estatisticamente significativas entre as dificuldades
das crianas para adormecer e as escalas de cognies parentais sobre o conforto e eficcia
(tabela 21). Pais que tendem a considerar a necessidade de conforto para sossegar a criana tm
filhos com mais problemas de sono. Para alm disso, pais que usam mais percees relacionadas
com incapacidades e/ou dificuldades de controlo perante as situaes, tendem a ter mais crianas
com dificuldades em adormecer.
Tabela 21
Associaes entre os problemas de sono e as cognies
Parassnias
Consequncias do no
Eficcia / controlo
rs
rs
Normalizao
rs
Dramatizao
rs
Conforto
rs
Dificuldades em
Despertares
adormecer
noturnos
,063
-,051
,177
,065
,330**
,116
,118
-,043
,131
-,018
,147
,107
,216
,185
,244**
*P<0.05
**p<0.01
5.8. Associaes das Estratgias parentais e problemas de sono infantil

Foram encontradas correlaes significativas entre as estratgias parentais e os problemas
de sono (tabela 22). Pais que usam estratgias parentais relacionadas com a presena no
51
momento de adormecer as crianas tendem a ter crianas com mais problemas de sono
relacionados com parassonias (rs =.293, p =,001 ) e com dificuldades em adormecer (rs =.252 , p
=,006) (correlaes fracas). A mesma estratgia apresenta correlaes moderadas e
estatisticamente significativas com os despertares noturnos (rs =.483, p =,000). Para alm disso,
as estratgias parentais menos adaptativas relacionadas com o ambiente de sono, apresentam
correlaes estatisticamente significativas associadas a dificuldades das crianas em adormecer.
Tabela 22
Resultados das associaes entre as estratgias parentais e os problemas de sono
Parassonias
Dificuldades em
Despertares Noturnos
Adormecer
**
,252**
,483**
Presena
rs
Ambiente
rs
-,141
,210*
,027
Regulao
rs
-,078
-,019
-,004
,293
*p<0.05
**p>0.01
52
Discusso
Neste trabalho, para alm do estudos de dois instrumentos relacionados com as cognies
e com as estratgias parentais usadas para adormecer as crianas, os objetivos focaram-se no
estudo das relaes entre as cognies, as estratgias parentais e os problemas de sono.
Estudos dos questionrios das cognies (PBSQ) e estratgias (PSSQ) parentais
A partir do estudo de anlise fatorial dos resultados do questionrio de cognies

parentais sobre o sono (PBSQ) foi proposta uma estrutura com cinco fatores e um nmero final
de 30 itens. Estes fatores explicaram 51,5% da varincia total da escala da soluo final. As
escalas que emergiram da anlise fatorial representam cognies parentais sobre 1) as
consequncias do no envolvimento parental, 2) a eficcia/controlo parental perante a situao
de adormecer a criana, 3) normalizao do problema de sono, 4) dramatizao do significado de
resistncia, e 5) a necessidade de confortar a criana (conforto). A estrutura terica inicial que
orientou a construo do questionrio remetia para dimenses relacionadas com a natureza ou
significado do problema, consequncias dos problemas de sono, envolvimento parental e
controlo e eficcia parental. Assim, pode concluir-se que a estrutura inicial consistente com a
estrutura retida aps a anlise fatorial, sendo este um indicador de validade do questionrio final.
Para alm disso, a consistncia interna encontrada foi boa, sendo o valor de alfa de Cronbach
para a escala total de .87, e tanto a mdia das correlaes inter-item como as correlaes itemtotal estavam dentro dos limites aceitveis. As correlaes encontradas entre as escalas de
cognies parentais e os problemas de sono fornecem tambm um indicador adicional de
validade.
As cognies destacadas com a estrutura encontrada so diferentes das encontradas
anteriormente. O estudo de Morrell identificou cognies parentais relacionadas com a
dificuldades na definio de limites, dvidas sobre a competncia para ultrapassar as
dificuldades relacionadas com a criana, raiva, alimentao e segurana (Morell,1999). Os
estudos com o mesmo questionrio focaram o papel de cognies ). relacionadas com a
dificuldades na definio de limites, dvidas sobre a competncia para ultrapassar as
dificuldades relacionadas com a criana e raiva (Morell & Cortina-Borja, 2002; Johnson &
McMahon, 2007). Neste trabalho no emergiram as cognies relacionadas com a alimentao e
com a segurana, porque as crianas so mais velhas e estas questes esto mais relacionadas
53
com bebes ou crianas pequenas. As dificuldades no estabelecimento de limites emergiram na

escala de envolvimento. As dvidas e raiva emergiram na escala de eficcia.
Relativamente anlise fatorial dos resultados do questionrio das estratgias parentais
relacionadas com o sono, a soluo final com 21 itens organizou-se numa estrutura com trs
fatores, que explicaram 48% da varincia. Os trs fatores encontrados relacionam-se com
estratgias associadas 1) presena parental, 2) ao ambiente de sono e 3) promoo da
regulao no momento de adormecer as crianas. Estas estratgias relacionam-se em certa
medida com as estratgias encontradas em estudos anteriores, principalmente a estratgia de
presena parental sendo que esta escala inclui estratgias que Morrell (1999) dividiu em diversos
tipos de envolvimento e no s o envolvimento ativo. Alm da escala de presena, tambm a
escala de regulao se pode aproximar das estratgias encorajamento da autonomia infantil
propostas no estudo de Morell & Cortina-Borja (2002). Especificamente, no estudo de Morell &
Cortina-Borja (2002) com bebs, os autores procuraram avaliar estratgias parentais relacionadas
com o envolvimento parental ativo e encorajamento da autonomia infantil, conforto passivo,
estratgias de movimento e de conforto social. Globalmente, as estratgias parentais mais
estudadas at agora tinham sido a presena dos pais no momento de adormecer as crianas
(Touchette et al, 2005), alimentar a criana durante a noite (Morell & Cortina-Borja, 2002) e
dormir com a criana (co-sleeping) (Owens, 2004), que podem no ser as mais adequadas para
a idade pr-escolar.
No questionrio inicial, as estratgias basearam-se no envolvimento ou conforto parental, na
estruturao do ambiente e das rotinas, na promoo da autonomia e no estabelecimento de
limites criana. Assim, pode concluir-se que o questionrio final, aps analise fatorial, se
organizaram numa estrutura consistente com o que era esperado de acordo com as estratgias
que o questionrio inicial, exceo do estabelecimento de limites, cujos itens se organizaram na
escala de envolvimento.
Os resultados obtidos na soluo final do questionrio PSSQ, indicaram que o questionrio tem
boa consistncia interna, o alfa de Cronbach para a escala total foi de .85.
Padres, Hbitos e Problemas de Sono

No que se refere aos padres de sono, as crianas adormeciam pelas 21h30 e acordavam
pelas 7h50, apresentando uma durao do sono mdia de 10,94 horas. Esta durao, aproxima-se
ao esperado para estas idades. Alguns autores prope que normalmente entre os 12 e os 36 meses
as crianas dormem cerca de 12 horas por dia e que entre os 3 e os 5 anos, as crianas dormem
54
aproximadamente entre 11 a 12 horas por dia (Iglowsteins et al, 2003). Neste estudo, cerca de
43,1% das crianas dormem 10 horas ou menos.
Durante a semana, as crianas da nossa amostra adormecem em mdia s 21:30 e aos fins-desemana s 22horas. Quanto ao horrio de acordar durante a semana, as crianas acordaram
relativamente mais cedo (M=07:50,DP= 00:40) do que aos fins-de-semana (M=08:43, DP=
00:59). Neste estudo os horrios de adormecer das crianas so semelhantes aos encontrados
anteriormente, embora a durao do sono seja superior. O estudo de Komada et al (2011),
mostrou que crianas entre os 2 e os 5 anos no Japo adormeciam cerca das 21:30 ou mais tarde,
no entanto apresentavam uma durao total do sono de 9,5 horas. Nos E.U.A., um estudo
conduzido em 2003 indicou que durante os dias de semana a hora de deitar mdia foi entre as
20:44 aos 2 anos e as 20:58 aos 5 anos e a durao mdia para todas as crianas entre os 2 e os 5
foi de 9,6 horas (National sleep Foundation, 2004). Estudos anteriores referem que a durao do
sono em crianas de idade escolars pode ser influenciada pela hora a que iniciam o dia de escola
(Epstein, Chillag & Nvie (1998) cit in Galland et al 2012) e pelos horrios dirios das mes
(Komada et al, 2011).
A maioria dos pais afirmaram usar uma rotina para adormecer as crianas (89,4%) e
deitar as crianas quase sempre mesma hora todas as noites (87%). Os dados refletem, tambm,
que um nmero importante de crianas dorme numa cama ou quarto separado dos pais (40,7%) e
adormecem sozinhas, sem necessitarem de ajuda parental, (61%). A implementao de horrios
de sono e o uso de uma rotina de dormir so boas estratgias para facilitar o sono infantil, alm
disso, estas estratgias conferem segurana que pode ter impacto positivo no momento de deixar
a criana sozinha (Owens, 2004). O facto de um nmero importante de crianas dormir em cama
ou quarto separado dos pais e de a maioria ser encorajada a adormecer sozinha tambm
consistente com as recomendaes para a promoo de bons hbitos e para a qualidade do sono
(Sadeh, 2005). Contudo, de enfatizar que uma percentagem considervel de crianas ( 39,1%)
precisa de apoio dos pais para adormecer. A maioria das crianas raramente vai para a cama dos
pais durante a noite (70,7%), no entanto, 15,4% das crianas vo para a cama dos pais entre 5 a 7
vezes por noite. Esta percentagem pode ser considerada elevada quando comparada com outros
estudos, sobretudo tendo em conta que os estudos de comparao so maioritariamente com
crianas mais pequenas. Num estudo realizado com crianas nascidas nos 7 meses anteriores s
entrevistas entre os anos de 1993 e 2000, 9,2% partilhavam frequentemente a cama com os pais
(Willinger et al, 2003).
No nosso estudo, todas as estratgias que envolveram conforto ativo por parte dos pais,
apresentam uma tendncia indicativa de pouco uso. Na maioria dos estudos anteriores esta foi
55
uma das estratgias mais relatadas pelos pais, mas novamente de ressalvar que se trata de
estudos com bebs (Touchette et al, 2005; Morell & Cortina-Borja, 2002). Alguns estudos,
demonstraram que medida que as crianas se desenvolvem os pais tendem a reduzir o conforto
ativo (Morell & Cortina-Borja, 2002).
As dificuldades relacionadas com o sono foram relativamente frequentes na nossa
amostra, sendo que 33,4 % de crianas tinha um perodo de latncia do sono igual ou superior a
20 minutos, 21,2,% tinham dificuldades em adormecer pelo menos duas vezes por semana,
35,8% apresentavam resistncia ao deitar pelo menos 2 vezes por semana, 31,7% tinham
despertares noturnos pelo menos 2 vezes por semana e 29,2% iam para a cama dos pais durante a
noite pelo menos duas vezes por semana. De acordo com os critrios propostos por Gaylor,
Burnham, Goodlin-Jones e Anders (2005) para a classificao dos problemas de sono da criana
pequena, a ocorrncia destes episdios pelo menos 2 vezes por semana indica uma dificuldade de
severidade moderada. Do ponto de vista clnico, estes resultados apontam para que entre 21% a
35,8% das crianas tm alguma dificuldade a nvel moderado relacionada com o sono. Estudos
internacionais em crianas com idades pr-escolares indicam que a prevalncia de problemas de
sono varia entre 25% e 50% (Kerr & Jowett (1994) cit in Owens 2004). Um estudo de Owens e
colegas (2000) encontrou problemas de sono em 37% das crianas entre os 4 e os 10 anos.
Os pais afirmaram que as crianas raramente acordam com pesadelos ou com terrores noturnos,
estando estes dados em consonncia com um estudo anterior que afirma que os pesadelos
noturnos parecem muito raros em qualquer idade entre os 29 meses e os 6 anos (Simard et al,
2008).
Neste estudo, 19,5% dos pais consideram o sono da criana como sendo um pequeno problema
e 8,9% dos pais assumem que o problema de sono da criana pode ser considerado muito grave.
Os resultados aproximam-se ao encontrado por Sadeh et al (2009), embora a percentagem de
pais que assume que o problema ser considerado grave tenha sido relativamente superior no atual
estudo. No estudo de Sadeh e colegas (2009) a maioria dos pais referiu que a criana no tinha
problemas (75%), 23% definiu o sono da criana como um pequeno problema e 2% como um
grave problema.
Cognies e estratgias parentais relacionadas com o sono

As respostas dos pais indicaram que tendem a adotar mais cognies que assentam na
normalizao do que na dramatizao do problema. Tsai e colegas (2013) verificaram que as
mes do primeiro filho indicaram utilizar cognies positivas ou de normalizao dos problemas
de sono como estratgias de coping perante as dificuldades de sono das crianas.
56
No atual estudo os pais apresentaram uma tendncia para associar que quanto mais tempo
a criana espera para ser atendida mais consequncias negativas pode apresentar (e.g.
dificuldades em sossegar). Para alm disso, uma percentagem elevada de pais tende a considerar
que a criana pode querer ser confortada, especialmente, atravs da presena parental, mas no
se observa propriamente uma tendncia para considerar o conforto parental como necessrio. No
que se refere s cognies parentais de eficcia e controlo, a maioria dos pais apresenta
cognies conotadas com elevada eficcia e controlo perante as situaes de sono das crianas.
Considerando as a estratgias parentais usadas para facilitar o sono da criana ou resolver
os problemas de sono, verificou-se uma tendncia para recorrerem pouco ao conforto ativo. O
contacto fsico moderado tem uma tendncia de uso baixa a moderada, e a presena fsica e o
envolvimento restrito so usadas moderadamente. Como j referido antes, este tipo de estratgias
(envolvimento parental/ presena) so das mais usadas por pais de bebs (Touchette et al, 2005;
Morell & Cortina-Borja, 2002)
Os pais afirmaram usar mais estratgias de estruturao do ambiente de sono da criana do que
estratgias menos adaptativas relacionadas com o ambiente (tal como deixar a tv ligada ou deixar
a criana adormecer no sof junto de um adulto). De acordo com Sadeh e colegas (2009), o uso
de estratgias relacionadas com a estruturao do ambiente, tal como as rotinas, parecem ter um
impacto significativo na variabilidade dos padres de sono das crianas,
Quanto s estratgias relacionadas com a promoo da autonomia da criana, no se
observou uma tendncia de resposta clara. No entanto, sabe-se que o uso deste tipo de estratgias
parentais para adormecer as crianas tem impacto na diminuio dos problemas de sono,
aumentando as capacidades de autorregulao e de auto conforto das crianas (Morell & CortinaBorja, 2002).
Associaes entre cognies parentais, estratgias e problemas de sono

Quantos s associaes estudadas, as concluses apontam para que crianas mais novas
tm mais problemas de sono. Este resultado consistente com a literatura, sendo que a maioria
dos estudos apontam para que os problemas de sono so tradicionalmente considerados como
ocorrendo com maior frequncia em crianas pequenas e em bebs (Owens, 2004 ou Galland et
al 2012). As associaes entre as estratgias parentais usadas para adormecer as crianas e a
idade das mesmas mostram que pais com crianas mais velhas utilizam menos estratgias de
estruturao do ambiente (e.g. rotinas) e mais estratgias desadaptativas baseadas no ambiente,
comparando com pais de crianas mais novas. Este resultado sugere que medida que a criana
cresce e se torna mais autnoma, os pais podero ser mais permissivos, diminuir a utilizao de
57
estratgias de estruturao externa e permitir o surgimento de hbitos menos saudveis. Esta

correlao tambm mostra como importante utilizar instrumentos de avaliao que no
contemplem apenas as estratgias mais usadas por pais de bebs, como o caso da maioria dos
questionrios disponveis e destaca a necessidade de estudar longitudinalmente as mudanas nas
estratgias que os pais utilizam. A idade das crianas no apresentou resultados estatisticamente
significativos quando associada s cognies parentais.
O gnero da criana no parece ter impacto estatisticamente significativo nos problemas
de sono. Resultados significativos nas associaes entre os problemas de sono e o gnero
parecem estar mais presentes em crianas mais velhas, perto da puberdade ( Ronneberg et al
(2004) cit in Galland et al 2012). O gnero das crianas tambm no pareceu ter implicao na
escolha das estratgias parentais para adormecer as crianas.
A escolaridade das mes teve impacto nas cognies adotadas, sendo que os resultados
mostraram que mes com nvel de escolaridade mais baixo (escolaridade obrigatria) tendem a
considerar que o no envolvimento parental desencadear consequncias negativas e que, as
crianas necessitam de ser confortadas fisicamente. Quanto s cognies, mes com escolaridade
mais elevada utilizaram mais estratgias de menor estruturao do ambiente e das rotinas.
Associando as estratgias e as cognies parentais, pode concluir-se que os pais que
tendem a valorizar as consequncias do no envolvimento parental, que pensam ser ineficazes
perante as situaes de sono das crianas, que dramatizam os problemas de sono das mesmas e
que consideram ser necessrio confort-las, tendem a utilizar mais estratgias de envolvimento
para adormecer as crianas. Pais que se avaliam como ineficazes ou com baixo controlo sobre os
problemas de sono das crianas e que pensam que as crianas necessitam de conforto, utilizam
estratgias mais desadaptativas relacionadas com o ambiente e as rotinas.
Cognies que envolvem a antecipao das consequncias do no envolvimento parental,
crenas de incapacidade/controlo e necessidade de confortar as crianas, esto associados
utilizao de estratgias parentais menos adaptativas.
Apenas a escala de cognies de normalizao do problema no se relaciona com nenhuma das
escalas de estratgias. Este resultado parece ser expectvel, sendo que pais que normalizam o
problema provavelmente no sentem necessidade de usar uma estratgia preferencial para
adormecer as crianas, sendo que interpretam o problema como algo normativo. Assim, esta a
normalizao poder ser vista como uma estratgia de coping parental.
A durao do sono das crianas no apresentou correlaes significativas com as
cognies parentais para adormecer as crianas, embora o mesmo no tenha acontecido com as
estratgias. Pais de crianas que dormem menos utilizam mais estratgias de presena e menos
58
estratgias de promoo da regulao autnoma da criana. Segundo Morell e Cortina-Borja

(2002), o excesso de conforto fsico ativo, combinado com reduzido incentivo de autonomia,
foram estratgias associadas a mais problemas de sono infantil.
Neste estudo, e em consonncia com estudos anteriores
(Morell,1999; Morell &
Cortina-Borja, 2002; Sadeh et, al 2007; Tikotzky & Sadeh, 2009), as cognies parentais
associaram-se a problemas de sono infantil. Especificamente, pais que utilizaram mais cognies
relacionadas com a necessidade de confortar a criana, tm filhos com parassnias, despertares
noturnos e dificuldades em adormecer e pais com cognies relacionadas com crenas de
incapacidade relacionadas com o sono tendem a ter filhos com dificuldades em adormecer mais
frequentes.
Associando as estratgias de sono com os problemas de sono, os resultados foram
consonantes com dados encontrados na literatura, existindo correlaes significativas que
indicaram que pais que utilizam mais estratgias de envolvimento parental tm mais crianas
com problemas de sono. No estudo de Johnson e McMahon (2007), tambm os problemas de
sono identificados foram associados a interaes parentais ativas no momento de adormecer as
crianas. Touchette e colegas (2005) identificaram que estratgias como embalar a criana e a
transferncia das crianas para a cama dos pais em resposta aos acordares noturnos so
influncias diretas nos problemas de sono infantil. Morell e Cortina-Borja (2002) encontraram
tambm evidncias de que crianas que adormecem com elevado envolvimento parental (tal
como alimentar a criana, dar mimos, etc) foram mais propensas a apresentar despertares
noturnos. Contudo, a maioria dos estudos referidos evidenciavam estratgias de conforto ativo
porque incluam bebs. Neste estudo, o envolvimento, quer por presena passiva quer por
conforto ativo, mostrou ter influncia nos problemas de sono em crianas entre os 2 e os 6 anos.
de enfatizar tambm que pais que utilizam menos estratgias de estruturao do
ambiente e das rotinas tm filhos com mais dificuldades em adormecer. Os estudos anteriores
vo no mesmo sentido, sendo que recomendam o uso de rotinas e de horas consistentes de deitar
e acordar para a consolidao do sono, no s em bebs mas tambm em crianas entre os 3 e os
5 anos (Iglowsteins et al, 2003). A maioria dos pediatras recomendam o uso de rotinas para
diminuir os problemas de sono (Mindell, Moline, Zendell, Brown & Fry, 1994). Outros autores
como Mindell e colegas (2009), demonstraram que a utilizao de rotinas de dormir teve
influncia na reduo dos problemas de sono infantis num estudo longitudinal.
59
Limitaes
Apesar da relevncia dos resultados encontrados, o presente estudo tem limitaes que
importa registar. Uma das maiores limitaes deste trabalho associa-se, ao facto ter havido uma
baixa taxa de participao o que, para alm de no ter permitido uma amostra maior, constitui
em si mesmo uma ameaa validade deste estudo.
Outra limitao pode relacionar-se com o facto de maioritariamente terem sido mes a
participarem no estudo, o que dificulta a generalizao destes resultados para ambos os pais.
Apesar de sabermos que as mes continuam a ser o progenitor mais envolvido nos cuidados e
rotinas quotidianos de crianas em idade pr-escolar, os pais tm certamente um papel relevante
e provavelmente algo diferente, que importa analisar. Para alm disso, as idades das crianas no
estavam distribudas de forma normal, e o nvel de escolaridade das mes era bastante elevado, o
que pode ter levado a algum enviesamento dos resultados. O facto dos problemas de sono terem
sido avaliados apenas por relato parental, outra limitao inerente a este estudo.
Concluses
Os estudos dos dois questionrios (PBSQ e PSSQ) apresentam propriedades
psicomtricas promissoras. Para alm disso, as concluses deste estudo assemelham-se a estudos
anteriores, sublinhando que as cognies e as estratgias parentais tm impacto nos problemas de
sono tambm entre crianas de idade pr-escolar. Foi tambm demonstrada a importncia do
papel das cognies parentais na escolha das estratgias utilizadas para adormecer as crianas,
em idades entre os 2 e o 6 anos.
60
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UNIVERSIDADE DE LISBOA

CRENAS PARENTAIS SOBRE O SONO DAS CRIANAS EM IDADE PRESCOLAR

Ins Duque Agostinho Chambel

MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA

CRENAS PARENTAIS SOBRE O SONO DAS CRIANAS EM IDADE PRESCOLAR

Ins Duque Agostinho Chambel

MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA

Dissertao orientada pela Professora Doutora Lusa Barros e

SECO DE PSICOLOGIA CLNICA E DA SADE

Aos meus avs sempre presentes.

Ao Jlio, pela pacincia, pelo amor, carinho e apoio em todos os momentos.

Crenas parentais sobre o sono das crianas em idade pr-escolar

Os problemas de sono so uma das preocupaes mais comuns em crianas (Thiedke,

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Fig.1- Modelo transaccional do sono ............................................................................................ 12

Fig.2- Modelo terico de regulao do sono infantil .................................................................... 13

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estratgias parentais e as cognies parentais acerca do sono e os resultados dos estudos de

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1.1. Sono Infantil

quotidiano. Um nmero crescente de estudos tm demonstrado uma associao entre

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1.3. Determinantes dos problemas de sono infantis

Fatores intrnsecos da criana

Contexto interativo pais-filhos

Fig1. Modelo transaccional adaptado de Sadeh et colegas (2010)

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Touchette e colegas (2009) propuseram o Modelo Terico de Regulao do Sono Infantil

Caractersticas das crianas

Baixa funcionalidade cognitiva

Fig.2 Modelo terico de regulao do sono infantil adaptado de Touchette e colegas(2009).

Como se pode verificar, os fatores ambientais, como os fatores socioeconmicos e

papel dos fatores parentais e tm encontrado associaes entre caractersticas sociodemogrficas

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comportamentos e as expectativas parentais sobre o sono parecem variar conforme o esperado na

na cama dos pais para de adormecerem), foram por si s individualmente associadas

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momentos de adormecer as crianas percebido como um comportamento insensvel e at

cognies maternas precoces relacionadas com o sono na infncia so preditores significativos

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Os objetivos deste trabalho podem dividir-se em dois conjuntos: os estudos sobre os

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Questionrio de Crenas Parentais acerca do Sono (Parental Beliefs about Sleep

1) Discordo totalmente, 2) discordo, 3) no concordo nem discordo, 4) concordo,

A escala de resposta assume quatro possibilidades: 1)nunca, 2) raramente, 3)

Questionrio de informao demogrfica, ficha composta por informaes sobre as

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1. Eu penso que posso no lhe ter dado ateno suficiente

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23. Eu penso que precisa de mim.

4.1.1. Descrio da Analise fatorial e Consistncia Interna do PBSQ. Os 34 itens

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1- Eu penso que posso no lhe

4.2. Estudos iniciais do PSSQ

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4.2.1 Descrio da Analise fatorial e Consistncia Interna do PSSQ. Os 21 itens

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4.3 Padres, hbitos e dificuldades de sono das crianas