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Belo Horizonte
Faculdade de Odontologia da UFMG
2010
Como deixar de agradecer e dedicar este trabalho queles que de alguma forma colaboraram
para a sua realizao: meu marido Ricardo (companheiro de vida e profisso), minhas filhas
Jlia e Mariana e meus pais Luiz e Arly.
AGRADECIMENTOS
DEUS, presena constante em minha vida, onde est minha maior fora para superar
desafios.
Ao meu orientador Jos Augusto Csar Discacciati, pelas orientaes, dicas, sugestes e
amizade, no s na realizao desta monografia mas, tambm, durante todo o curso de
Especializao em Prtese Dentria.
s bibliotecrias rica Fruk Guelfi e Marina dos Santos Mariano pela enorme ajuda na busca
dos artigos para a realizao deste trabalho.
SUMRIO
1 INTRODUO................................................................................................................. 7
2 OBJETIVO........................................................................................................................ 9
3 METODOLOGIA............................................................................................................ 10
4 REVISO DE LITERATURA........................................................................................ 11
5 DISCUSSO...................................................................................................................... 30
6 CONCLUSO................................................................................................................... 34
7 REFERNCIAS............................................................................................................... 35
RESUMO
ABSTRACT
Occlusal studies and its application are directly connected to all dentistry areas.
Therefore, implantology would not be disconnected to this knowledge. Biomechanics
differences between natural teeth and implants background is central for the correct
application of the occlusal principles, thus those differences would lead to dissipation of
forces, fundamental for the implant supported prosthodontics. The aim of this study is, by
literature review, search for a favorable occlusal pattern for implant supported fixed
prosthodontics minimizing occlusal overload effects and therefore decreasing implants failure
rates, allowing the restoration to work harmonically with the stomatognatic system.
1 INTRODUO
A introduo dos implantes dentrios osseointegrados, no incio dos anos 80, alterou
significantemente as possibilidades reabilitadoras da Odontologia (CHAPMAN, 1989).
Inicialmente, os implantes foram desenvolvidos para devolver funo e conforto a
pacientes edentados, tidos como invlidos orais, devido dificuldade em tolerar uma prtese
total removvel. Os implantes tentavam tornar as prteses inferiores mais estveis,
melhorando a qualidade de vida de seus usurios, com nfase, principalmente, no aspecto
funcional da prtese. Com o tempo, esta nova terapia foi sendo ampliada a regies de
edentulismo parcial ou com ausncia de um nico dente. Em qualquer destas situaes
fundamental que se tente sempre aliar esttica e funo (TELLES et al., 2003).
Devido ausncia de ligamento periodontal, os implantes osseointegrados, ao
contrrio dos dentes naturais, reagem biomecanicamente diferente s foras oclusais.
Acredita-se que os mesmos estejam mais propensos a sobrecargas oclusais que muitas vezes
so consideradas uma das causas potenciais de perda ssea periimplantar e de falhas na
prtese e/ou implante. Fatores relacionados sobrecarga como grandes cantilevers,
parafuno, desenho oclusal inapropriado e contato prematuro influenciam negativamente a
longevidade do implante. Ento, por isso, importante controlar a ocluso dentro do limite
fisiolgico e, assim, proporcionar uma carga ideal ao implante para garantir seu sucesso
longo prazo (KIM et al., 2005).
A escolha de um esquema oclusal para as prteses implantossuportadas larga e
geralmente controversa. Quase todos os conceitos so baseados naqueles desenvolvidos para
dentes naturais e transpostos aos sistemas de suporte dos implantes, com quase nenhuma
modificao. Pouca evidncia cientfica tem sido encontrada que justifique o uso de um
esquema oclusal especfico, ficando para o dentista a responsabilidade de minimizar a
sobrecarga na interface osso/implante atravs de um diagnstico apropriado, levando a um
plano de tratamento que fornea suporte adequado, com base nos fatores de fora individuais
do paciente. E ainda, proporcionando um esquema oclusal que minimize os fatores de risco e
permita que a restaurao funcione em harmonia com o restante do sistema estomatogntico
(MISH, 2000).
2 OBJETIVO
10
3 METODOLOGIA
Esta monografia foi realizada mediante uma reviso de literatura, no sistemtica, tendo
como base livros e artigos publicados em peridicos. No foi dada nfase a um perodo de
tempo determinado, sendo colocado todos os artigos considerados de interesse sobre o
assunto. Fizeram parte da busca artigos publicados nos idiomas ingls e portugus
selecionados por meio de busca eletrnica com as seguintes palavras-chave: occlusion, dental,
implant.
A pesquisa de dados foi feita atravs dos sites da Biblioteca Brasileira de Odontologia
(BBO), da Literatura Latina Americana e Caribenha (LILACS) e do portal da Medline.
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4 REVISO DE LITERATURA
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TABELA 1
Diferenas entre dente e implantes
Dente
Implante
Conexo
Ligamento periodontal
Osseointegrao e anquilose
funcional
Propriocepo
Mecanorreceptores periodontais
Osseopercepo
Sensibilidade tctil
Alta
Baixa
Mobilidade axial
25-100 m
3-5 m
Fases de movimento
Duas fases
Primria: no linear e complexa
Secundria: linear e elstica
Uma fase
Linear e elstica
Padro de movimento
Movimento gradual
Crista ssea
Caractersticas da carga
Funo de amortecimento
Distribuio de tenso
Sinais de sobrecarga
Espessamento do ligamento,
mobilidade, facetas de desgaste,
frmito, dor
afrouxamento ou fratura do
parafuso, fratura da prtese ou do
intermedirio, perda ssea, fratura
do implante
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15
Perimucosite tem sido relacionada com infeco dos tecidos mole ao redor dos implantes,
enquanto periimplantite implica no acompanhamento de perda ssea (NEWMAN e
FLEMMING, 1988).
Os estgios de falhas nos implantes foi sugerido por Newman e Flemming (1988) como:
1. inflamao gengival
2. hipertrofia gengival
3. aprofundamento progressivo de bolsa
4. perda progressiva de insero
5. perda ssea progressiva
6. alterao da microflora microbiana
7. sseo-desintegrao com mobilidade e radiolucidez periimplantar
8. esfoliao do implante
Os fatores etiolgicos sugeridos para a falha dos implantes so:
- reduo da resistncia do hospedeiro.
- acmulo de placa
- tenso oclusal
- fatores sistmicos como diabetes e tabagismo
Uma vez integrados, os implantes dentais, devem ser restaurados levando em conta a
ocluso pois cargas desfavorveis tem sido citadas como causa de falhas de implantes
(DAVIES et al., 2002).
Como as variveis oclusais dos dentes naturais so bem compreendidas, as
modificaes oclusais necessrias para uma reconstruo implanto-suportada ser mais
facilmente implementada. Para isto, necessrio entender alguns conceitos sobre o implante e
a sua estrutura ssea. Em primeiro lugar, a ausncia de ligamento periodontal nos implantes
faz com que a prtese absorva as tenses exercidas sobre eles. Estas foras de mordida so
primeiramente direcionadas para a crista ssea da interface do implante (GITTELSON, 2002).
A natureza das foras sobre os implantes pode ser descrita como de compresso,
tensiva e de cisalhamento. A fora de compresso tenta empurrar as massas umas contra as
outras. As foras de tenso rompem os objetos. As foras de cisalhamento sobre o implante
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17
2.
3.
ngulo de contato dos dentes - dentes rasos quanto possvel para minimizar
as foras de cisalhamento, mas ainda desocluindo os posterior.
4.
5.
DVO - alterada, quando necessria, para criar correta forma dos dentes e
orientao.
(GITTELSON, 2002)
Com estas modificaes oclusais, as foras de mordida sero principalmente de
natureza compressiva nas prteses, nos implantes e no osso. Se os implantes estiverem
fornecendo algum tipo de guia, a tenso ser reduzida pela distribuio das foras sobre vrios
dentes anteriores. Mantendo os ngulos de contato dos dente rasos, o cantilever vertical, que
aumenta a tenso, ser reduzido, diminuindo
(GITTELSON, 2002).
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O componente primrio da fora oclusal deve ser direcionado sobre o longo eixo do
corpo do implante, no em um ngulo ou seguindo um intermedirio angulado. O
intermedirio angulado usado apenas para melhorar o trajeto de insero da prtese ou o
resultado esttico final. Uma carga angulada sobre o longo eixo do implante aumenta as
foras de compresso na crista do rebordo, no lado oposto do implante para o qual a fora
dirigida e aumenta o componente de fora de tenso ao longo do mesmo lado. Quanto maior o
ngulo da fora para o longo eixo do corpo do implante, maior a carga potencialmente
prejudicial sobre a crista do rebordo sseo. A carga angulada aumenta a quantidade de tenses
na crista do rebordo ao redor do corpo do implante, transformando uma porcentagem maior da
fora em trao e cisalhamento e reduzindo a resistncia ssea sob compresso e tenso. Por
outro lado, a magnitude da tenso em torno do corpo do implante mnima e a resistncia
ssea mxima sob uma carga axial aplicada sobre o corpo do implante. Estes fatores
determinam a necessidade de eliminao das foras laterais (MISH, 2000).
muito discutido o papel da sobrecarga oclusal sobre a falha dos implantes ou seu papel
sobre o comprometimento da osseointegrao. Principalmente porque h uma questo sobre
o que realmente constitui a sobrecarga (magnitude, posio, ngulo, etc) e o que pode ser
sobrecarga em um local ou um tipo de implante pode ser aceitvel em outro. A falha pode
ser tanto definida como a perda do implante ou a ocorrncia de perda ssea na crista
(STANFORD, 2005).
Mltiplos fatores podem contribuir para a ocorrncia de periimplantite, sendo que as
infeces bacterianas e a sobrecarga biomecnica so usualmente considerados como fatores
etiolgicos primrios . O acmulo de placa e depsitos bacterianos resultam em inflamao da
mucosa periimplantar, e subsequentemente induzem reabsoro ssea do osso marginal
periimplantar. Tambm tem sido mostrado que sobrecarga nos implantes orais podem resultar
em perda ssea marginal ou perda completa da osseointegrao do implante (ISIDOR, 1996;
MIYATA et al., 2002).
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Miyata et al. fizeram uma srie de estudos para avaliar os efeitos da sobrecarga oclusal
sobre os implantes e sua possvel correlao com acmulo de placa. Em todos os estudos os
implantes foram realizados em macacos (Macaca fascicularis) e submetidos diversas foras
oclusais com acmulo de placa ou no.
No primeiro artigo da srie, Miyata et al. (1998) avaliaram implantes submetidos a
foras laterais, de lingual para vestibular, quando na posio de intercuspidao por perodos
de 1, 2, 3 e 4 semanas. As supra-estruturas fixadas aos implantes se encontravam com um
excesso oclusal de 100m. No foi observado nenhum defeito sseo ou reabsoro evidente.
Isso aconteceu provavelmente, devido ao fato da sobrecarga estar dentro dos limites
fisiolgicos tolerados pelo implante. Alm disso, os implantes estavam retidos em osso
cortical, que possui uma capacidade maior de absorver as tenses oclusais. Isto indica que
tenses oclusais de longa durao podem estimular a circulao sangunea, aumentando o
metabolismo sseo e conseqente melhora na remodelao ssea, conseguindo largura ssea
necessria para suportar a tenso oclusal. Neste estudo, as tenses oclusais no levaram
necessariamente reabsoro ssea, sendo que os implantes foram submetidos ao controle de
placa.
Em um segundo artigo (1997), foi mantida a supra-estrutura com um excesso oclusal de
100m porm, foi introduzida uma inflamao periimplantar experimental. medida que o
tempo com sobrecarga passava, pde-se observar reabsoro ssea ao redor dos implantes.
Estes resultados sugerem que a perda ssea ao redor dos implantes acelerada quando o
trauma oclusal ocorre juntamente com inflamao dos tecidos perrimplantares.
Seguindo a mesma linha de pesquisa, Miyata et al. (2000) avaliaram por quatro semanas
implantes submetidos sobrecarga atravs de uma supra-estrutura com excesso oclusal de
100m, 180m e 250m, sem a presena de inflamao. Os resultados mostraram que no
houve alteraes clnicas no primeiro grupo, mas com o excesso oclusal de 180m e 250m
houve uma tendncia para o aumento na profundidade de sondagem do sulco periimplantar.
Histologicamente o grupo controle (100m) no apresentou reabsoro ou destruio ssea,
nem migrao do epitlio. A maior parte da superfcie do implante estava bem integrada ao
osso. Nos modelos com 180m de excesso oclusal, foi observada pouca reabsoro ssea na
face vestibular atingindo quase metade do implante. No modelo final com excesso oclusal de
250m, a perda ssea vertical atingiu o pice do implante havendo tambm migrao epitelial
tanto no lado vestibular como no lingual do osso alveolar.
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TABELA 2
Modelos experimentais
Primeiras 4
Controle de
placa
semanas
Trauma
oclusal
Prximas 4 semanas
Controle de
Trauma
placa
oclusal
Modelo
Modelo experimental
(Modelo E)
Modelo controle negativo
(Modelo N)
Modelo controle positivo
(Modelo P)
Fonte: MIYATA et al., 2002
Foi observado que os tecidos periimplantares foram danificados por uma sobrecarga
produzida por um excesso oclusal de 250m como nos estudos anteriores. No houve
diferena significativa no nvel de destruio ssea entre os dois modelos experimentais.
Entretanto, se tenso oclusal adicionada aos tecidos periimplantares (atravs do aumento da
altura da prtese) a velocidade da destruio ssea bem maior do que quando s h
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inflamao induzida pela placa. Quando os dois fatores destrutivos foram removidos (placa e
sobrecarga) os mecanismos de cicatrizao no funcionaram como esperado. Estes resultados
suportam a tese de que a regenerao e cicatrizao dos tecidos periimplantares no ocorre
devido ausncia do ligamento periodontal ao redor dos implantes ( MIYATA et al., 2002).
Em outro estudo em macacos, Isidor (1996) avaliou a sobrecarga em implantes
osseointegrados e comparou com implantes submetidos ao acmulo de placa. As prteses
causaram deslocamento lateral da mandbula durante a ocluso e resultaram em carga oclusal
excessiva, com direo lateral, nos dois implantes que fixavam as prteses. Ele observou que
a sobrecarga pode ser o fator principal para a perda de implantes j osseointegrados. Os
implantes submetidos ao acmulo de placa (atravs de fios de algodo mantidos ao redor dos
implantes) mantiveram a osseointegrao embora tenha sido observada uma perda ssea
marginal durante os dezoito meses de observao. Os resultados deste estudo mostra que o
acmulo de placa pode causar perda ssea marginal dos implantes pois, os implantes com
acmulo de placa, que no sofreram sobrecarga, apresentaram perda ssea. A presena de
inflamao na mucosa periimplantar nos implantes submetidos carga oclusal excessiva,
aumenta os efeitos da sobrecarga sobre eles (neste estudo os implantes foram submetidos a
cargas laterais que so mais deletrias). A carga oclusal excessiva foi a principal razo para as
falhas nos estudos de Isidor, pois somente neles ocorreu perda da osseointegrao.
Em outro estudo em 1997, Isidor confirmou seus achados atravs da realizao de
cortes histolgicos dos implantes usados nos estudos de 1996. Foi observado que a carga
oclusal excessiva em implantes orais pode resultar em completa ou parcial perda da
osseointegrao em nveis histolgicos. O mecanismo de perda da osseointegrao por
sobrecarga tem sido explicado como microleses sseas que excedem sua capacidade de
reparo, formando uma camada de tecido mole na interface osso-implante que levaria perda
do implante. Neste estudo, a perda da osseointegrao em implantes com sobrecarga parece
ter incio no somente com a perda de contato entre o tecido sseo e a superfcie do implante,
mas tambm com reabsoro ssea em curtas distncias da superfcie do implante.
Apesar de no ser possvel observar propositalmente o efeito da sobrecarga em
humanos, possvel observar que o implante resiste transferncias significativas de carga
sem a ocorrncia de perda ssea na sua interface, pois muitas vezes os implantes so usados
como ancoragem ortodntica (STANFORD, 2005 b).
Foras de cisalhamento so criadas na interface dos implantes durante qualquer ocluso
lateral ou axial na prtese. O cisalhamento uma das variedades de fora que resultam em
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Por possurem caractersticas nicas, importante que o esquema oclusal dado para os
implantes fornea o mnimo de tenso tanto na interface osso/implante quanto na prtese. As
tenses causadas por interferncias oclusais devem ser eliminadas, pois produzem sobrecargas
e, alm disso, os contatos oclusais ocorridos em cantilevers ou outro segmento da prtese
devem ser bem distribudos (CHAPMAN, 1989).
Um esquema oclusal apropriado um requisito essencial para a sobrevida a longo
prazo dos implantes osseointegrados. Quando este esquema deficiente, h um aumento na
magnitude das cargas e das tenses mecnicas fazendo com que o esforo sobre o rebordo
seja intensificado. O objetivo primrio de um esquema oclusal transferir a carga oclusal ao
corpo do implante, dentro do limite fisiolgico de cada paciente. Estes limites no so
idnticos para todos os pacientes e restauraes. As foras geradas por um paciente so
influenciadas por parafuno, dinmica mastigatria, tamanho da lngua, posio e
localizao do implante no arco, formato do arco e altura da coroa. (MISH, 2000).
Vrios fatores e situaes podem aumentar o risco de sobrecarga oclusal como: relao
coroa-implante desfavorvel, superfcies oclusais aumentadas, direo das foras axiais
desfavorveis e efeitos do cantilever. Com certeza, todos estes fatores podem causar
sobrecarga oclusal, seja atuando sozinhos em alta intensidade ou juntos com baixa
intensidade. Alm disso, qualquer dano causado pela sobrecarga oclusal ser altamente
dependente do nmero e da localizao dos contatos oclusais. Ambas variveis podem ser
controladas pelo dentista. A estratgia de ajuste oclusal ter uma grande influncia no risco de
sobrecarga oclusal, tanto em pacientes normais quanto em pacientes que apresentem alguma
parafuno (bruxismo, apertamento, etc) (RILO et al., 2008).
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implante mas, ao invs disso, ela ocorre em vrias reas da prtese desenvolvendo complexos
momentos de flexo nos componentes do implante (corpo do implante, intermedirio e coroa)
e no osso circundante. Diante da necessidade de reduo das foras axiais, deve-se reduzir o
tamanho vestbulo-lingual da mesa oclusal assim como da rea de contato em mxima
intercuspidao com o aumento da inclinao das cspides favorecendo assim a dissipao
das foras para o longo eixo dos implantes (STANFORD, 2005 b).
Seria interessante ter orientaes gerais sobre o nmero ideal de implantes e a
localizao de contatos oclusais para cada tipo de prtese implanto-suportada, embora,
naturalmente, ajustvel para as caractersticas especficas de cada paciente individualmente.
Rilo et al. (2008) sugerem que os pacientes sejam divididos em dois grupos. Primeiro,
pacientes que possuem vrios dentes e poucos implantes, nestes casos, a ocluso deve ser
planejada de maneira que os dentes suportem toda carga oclusal, no sendo necessrio
modificar a ocluso pr-existente, a no ser que existam sintomas de disfuno que precisem
ser modificados. Assim, estas restauraes, precisam estar em harmonia com as relaes
mandibulares existentes e serem desenhadas de maneira que no interfiram nos contatos
oclusais dos dentes. Em segundo, esto os pacientes com vrios implantes e poucos dentes ou
nenhum. Neste caso a ocluso ser concebida de maneira que os implantes recebam toda a
carga. Em tais casos, uma reorganizao da ocluso se faz necessria j que as restauraes
levaro a um padro oclusal diferente que necessita ser antecipado antes de se dar incio
reabilitao.
A deciso de determinar um planejamento oclusal para implantes, seja mantendo uma
ocluso j existente ou reorganizando a ocluso, deve ser feita da mesma maneira que em
qualquer outro planejamento restaurador. Sempre que uma nova ocluso for estabelecida, a
obteno de uma relao cntrica essencial como primeiro passo (DAVIES et al. 2002).
importante diferenciar entre os contatos oclusais estticos (quando a mandbula est
fechada e estacionada) e os contatos oclusais dinmicos (quando a mandbula est movendo
em relao a maxila ). Na ocluso esttica, um paradigma de ocluso ideal de ocluso
dente-a-dente geralmente aceito para todos os tipos de prteses convencionais ou sobreimplante. Em outras paralvras, busca-se uma posio de mxima intercuspidao que coincida
com a relao cntrica, com a mandbula livre para se mover ligeiramente para frente de sua
posio nos planos sagitais e horizontais (liberdade em ocluso cntrica). Nos movimentos de
excurses laterais, a ocluso ter uma variao maior para cada caso (RILO, et al., 2008).
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desse tipo de ocluso, que seria a incerteza sobre a posio dos dentes e, portanto, dos
contatos ao longo do tempo. No entanto isto no um problema para prteses definitivamente
ancoradas permanentemente em implantes (RILO et al., 2008). Sendo usada com sucesso
quando a prtese total fixa implanto-suportada tiver como antagonista uma prtese total (KIM
et al., 2005).
A ocluso balanceada bilateral, com contatos uniformemente distribudos fornece
estabilidade ao sistema mastigatrio e correta distribuio de foras, reduzindo a possibilidade
de contatos prematuros e diminuio da concentrao de foras individualmente nos
implantes. Alm disso, a liberdade de movimento em cntrica favorece linhas verticais de
fora mais adequadas, minimizando contatos prematuros durante a funo (MISH e BIDEZ,
1994).
Na ocluso com funo em grupo, h contato dos dentes posteriores no lado de trabalho
durante os movimentos laterais, sem contato no lado de balano. Esta ocluso usada com
caninos comprometidos a fim de dividir as presses laterais para os dentes posteriores, em vez
do canino. Ela deve ser adotada para antagonista em dentes naturais, assim como uma ocluso
mutuamente protegida (CHAPMAN, 1989).
A ocluso mutuamente protegida tem a proteo dos dentes posteriores em habitual e/ou
ocluso cntrica atravs de contatos em mxima intercuspidao enquanto h contatos leves
dos dentes anteriores e guia anterior durante os movimentos de excurso. Este esquema
oclusal baseado no conceito de que o canino o elemento chave da ocluso evitando
presses laterais fortes nos dentes posteriores (KIM et al., 2005). Os dentes localizados nas
posies dos laterais e dos caninos devem desocluir os posteriores durante os movimentos
laterais tanto no lado de trabalho como no lado de balanceio (no recomendado que toda a
carga esteja sobre o implante localizado na posio do canino). uma das abordagens mais
utilizadas principalmente quando o arco antagonista de dentes naturais (RILO et al., 2008).
Nela recomenda-se que em relao cntrica haja somente contatos posteriores. As
cspides palatinas superiores e as cspides vestibulares inferiores devem ocluir nas fossas
oclusais opostas. Deste modo, os dentes anteriores iro desocluir os dentes posteriores em
todas as excurses excntricas, protegendo os dentes posteriores (ou implantes) de foras
laterais prejudiciais. Este tipo de ocluso mutuamente protegida tem sido relatada como a
mais eficiente em termos de mastigao e considerada a de melhor aparncia esttica
(DAVIES et al.,2002).
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Para ser confeccionada, ajustada e mantida, este tipo de ocluso requer um laboratrio
com experincia tcnica, muita habilidade clnica e muito tempo para sua confeco. Esta
ocluso requer que um grande nmero de contatos posteriores ocorra simultaneamente, em
um contato de tripodismo cspide-fossa. A obteno destes contatos em uma prtese fixa total
implanto-suportada muito difcil sendo necessrio um equilbrio oclusal (DAVIES et al.,
2002).
Foi sugerido, tambm com sucesso, o uso da ocluso lingualizada. Ela tem sido
recomendada para a restaurao de arcos totais com implantes devido dificuldade de
fabricar, ajustar e manter a ocluso mutuamente protegida. Os objetivos so os mesmos, mas
o maior benefcio deste esquema oclusal a simplicidade na qual ele pode ser determinado e
mantido, e sua habilidade em direcionar a carga mastigatria em direo axial nos implantes
dentais. A chave principal o arranjo dos dentes posteriores onde somente as cspides
palatinas superiores (portanto ocluso lingualizada ou seria ocluso palatinizada) ocluem com
as fossas centrais rasas dos dentes inferiores. No h contato entre as cspides vestibulares
inferiores e as cspides palatinas superiores, o que resultaria em contatos inclinados (noaxiais). O tempo de fabricao no laboratrio reduzido e este esquema representa uma
ocluso posterior que pode ser observada tanto no ambiente clnico como no laboratrio
favorecendo a identificao e correo de contatos oclusais desfavorveis (DAVIES et al.,
2002).
Os autores ainda citam uma pequena desvantagem desta ocluso lingualizada, que a
criao de um pequeno espao vestibular entre as cspides vestibulares inferiores com o
antagonista superior. Entretanto, como este espao ocorre na regio posterior do arco, as
implicaes estticas so mnimas.
Estes conceitos oclusais (ocluso balanceada bilateral, funo em grupo e ocluso
mutuamente protegida) tm sido adaptados com sucesso para as prteses implanto-suportadas.
Uma ocluso implanto-protetora foi proposta por Mish (2000) especificamente para
prteses sobre implante. Este conceito foi proposto para reduzir a fora oclusal nas prteses
sobre implantes e tambm proteger os implantes. Para isto vrias modificaes dos conceitos
oclusais convencionais foram propostos, que incluem diviso de carga nos contatos oclusais,
modificaes na mesa oclusal e sua anatomia, correo da direo de carga, aumento da rea
de superfcie do implante, e eliminao ou reduo de contatos oclusais em implantes com
biomecnica desfavorvel.
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Alguns fatores devem ser considerados ao criar a ocluso nos implantes, entre eles:
alterao da morfologia oclusal para direcionar a fora para direo apical, mesa oclusal
estreita, reduo da inclinao das cspides e reduo das dimenses msio-distais e
vestbulo-oclusal do comprimento de cantilever (CHAPMAN, 1989).
Os princpios bsicos da ocluso em implantes devem incluir
1. estabilidade bilateral em ocluso cntica (habitual),
2. distribuio uniforme dos contatos e foras oclusais,
3. ausncia de interferncia entre a posio mais retruda e a relao cntrica (habitual),
4. ampla liberdade em ocluso cntrica (habitual),
5. guia anterior sempre que possvel,
6. movimentos excursivos sem interferncias nos lados de trabalho e balanceio.
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5 DISCUSSO
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Todos estes conceitos visam o estabelecimento de uma ocluso, nas prteses fixas totais
implanto-suportadas, harmoniosa dentro dos parmetros fisiolgicos do organismo.
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6 CONCLUSO
Com base nos artigos consultados pode-se concluir que atualmente no existe consenso
entre os autores sobre qual esquema oclusal deva ser empregado no ajuste de prteses fixas
totais implanto-suportadas, sendo que vrios fatores iro influenciar nessa escolha: relao
espacial entre maxila e mandbula, quantidade e distribuio dos implantes ao longo do arco,
presena ou no de cantilever e tipo de arco antangonista.
Tanto a sobrecarga oclusal quanto o acmulo de placa so fatores que podem levar
falha nos implantes, estejam estes fatores agindo sozinhos ou em conjunto.
Na tentativa de diminuir a sobrecarga oclusal nos implantes, deve-se sempre observar a
melhor quantidade de implantes, seu correto posicionamento, e escolher os melhores dimetro
e comprimento para cada caso.
As diferenas biomecnicas entre dente e implante afetam o plano de tratamento e o
prognstico das reabilitaes orais. A ausncia de ligamento periodontal nos implantes,
tornando-o anquilosado ao osso, modifica a maneira na qual os implantes recebem e dissipam
as cargas oclusais.
A ocluso balanceada bilateral usada preferencialmente quando o arco antagonista
uma prtese total. Para um arco antagonista com dentes naturais a ocluso mutuamente
protegida e a funo em grupo foram os esquemas mais sugeridos.
35
7 REFERNCIAS
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