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CRANEOENCEFALICO EN PEDIATRIA.
1.Definicin: TCE. Se define como traumatismo craneoenceflico a la lesin o
deterioro funcional del Sistema Nervioso Central, debido aun intercambio brusco de
energa mecnica. Esta definicin incluye causas externas que pudiesen resultar en
conmocin, contusin o laceracin del cerebro o del tronco del encfalo hasta el nivel
de la primera vrtebra cervical.
2. EPIDEMIOLOGIA
La mayoria de las traumacraneoencefalico son menores
Son mucho ms frecuentes en varones que en mujeres, en proporcin de 2-3
varones por cada mujer
Nios menores de 1 ao poseen doble morbimortalidad que los nios entre 1 y 6
aos y triple que los 6 y 12 aos
Picos de mayor incidencia en menores de 5 aos y adolescentes.
3. ETIOLOGIA
Cadas en casa, escaleras y terrazas sin barandas
Eventos traumticos automovilsticos
Accidentes deportivos o en actividades recreativas y como peatn
Maltrato infantil, incluyendo el sndrome del Nio Sacudido.
Heridas por proyectil de arma de fuego
4.CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS ENCEFALO-CRANEALES
Lesiones del Cuero
Cabelludo
Traumatismo abierto
Traumatismo cerrados
Lesiones Secundarias
Lesin isqumica
Hematomas:
extradurales,
subdurales:
A) Agudos
B) Crnicos
Intracerebrales
Edema Cerebral
Heridas penetrantes
Lesiones vasculares
Lesiones de nervios craneanos
Secuelas
EVALUACION INICIAL
Interrogar sobre:
Circunstancias
Factores predisponentes
Prdidas de la conciencia
Trastornos de la conciencia
Posteriores al trauma
Nauseas, vmitos
Cefaleas
Actividad convulsiva
ESTABILIZACION
Y REANIMACION
REEVALUACION Y
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
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TRIVIAL
15 puntos
GRAVE
3-8 puntos
RESPUESTA
MOTORA
Flexiona Y extiende
Retira al dolor
Hipertonia
Flaccidez
RESPUESTA
FORMAL
Llanto vital
Respiracin
espontnea
Apnea
RESPUESTA OCULAR
Sigue con la mirada
Movimientos extraoculares conservados pupilas fijas
Movimientos extraoculares disminuidos pupilas fijas
Movimientos abolidos pupilas fijas
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NO
Establecer si presenta:
1. Trauma multiple
2. Sospecha o truma cervicoespinal.
3.Alteracin neurologica preexistente
4.Diatesis hemorrgica
5.Sospecha de truma intencional
6. Limitaciones del lenguaje
7.Presencia de drogas o alcohol.
SI
Manejo
individual del
paciente
SI
NO
Historia de breve prdida de la
Conciencia.
NO
SI
SI
Observar
en casa
NO
Opciones clnicas:
1.Observacin
2. Neuroimgen
Observar en el
Hospital.
SI
NO
Seguimiento
Apropiado
OBSERVACION?
Tomografa computarizada de
Crneo disponible
1.Consultar a urgencias al
especialista apropiado
2. Considerar TAC de
Urgencia y o valoracin
por neurociruga para
Definir conducta.
SI
Consulta con
especialista apropiado
Considerar ciruga.
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Riesgo Moderado
Pocos episodios de vmitos
Prdida de la conciencia breve
Historia de letargo y/o irritabilidad, ya resuelto
(cambios de comportamiento prolongado)
Cuidadores que no conozcan el comportamiento
normal del nio
Fractura de crneo no aguda
Mecanismo de fuerza importante y/o cada en una
superficie dura
Hematoma, particularmente si es grande,
localizacin no frontal, o en nios pequeos
Trauma no presenciado con posibilidad de
mecanismo importante
Historia de trauma ausente o vaga, pero el nio
con signos y sntomas de trauma craneano
Riesgo Alto
Estado mental deprimido
Examen neurolgico focal
Signos de fracturas de crneo
Convulsiones
Irritabilidad
Fontanela abombada
Vmito progresivo o persistente
Prdida de la conciencia> 1 minuto
Sospecha de maltrato
Condicin subyacente que
predisponga a una LIC
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Estabilizacin y reanimacin
FASE INICIAL.:
Intubacin secuencia rpida
Normoxemia saturacin del 95%
Normocapnia CO2 30-34 mmHg
Circulacin (lquidos endovenosos +
Inotrpicos)
Cabecera elevada a 30
Sedacin-analgesia
Parlisis neuromuscular
Normo termia
Nutricin enteral temprana
TAC cerebral
Lesin quirrgica
Ciruga, cuidados
intensivos
Terapia
Multivariada
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G. RECOMENDACIONES
SITUACION
Store de Glasgow (13-15) verificar otras lesiones
corporales
Rx de crneo normal
Rx de crneo con heridas penetradas y- o cuerpos
extraos Sospecha de hundimiento.
Rx de columna normal
Evaluara: parntesis,envaramiento,rectificacin,
impotencia funcional, disfuncin esfinteriana
Considerar SCIWORA
Rx de columna con rectificacin o luxofractura
SUGERENCIA
Observacin en guardia (medicacin sintomtica,
Glasgow, signos vitales)
Observacin en guardia (medicacin
sintomtica.Glasgow, control de signos vitales)
Internacin
Considerar TAC con ventana sea.
Observacin en guardia (medicacin sintomtica.
Glasgow, monitoreo con signos vitales)
Internacin
Evaluacin neuroquirurgica
Descartar shock espinal
Considerar RNM
Considerar TAC
1.Con TAC normal: completa observacin
2.TAC anormal: internacin e interconsulta
neuroquirurgica
Egreso de guardia
Control ambulatorio (pautas de alarma, eventual
citacin)
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BIBLIOGRAFIA
1. ACOSTA Bastidas Mario A, Garca Gonzlez Eduardo & Bracho Marxh Alfonso
Traumatismo
craneoencefalico
en
Pediatria.www.pediatria.gob.mx/residentes/archivos/urgencias
2. ALDENSON P. David and col. Guidelines for the acute medical management o
severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. A supplement to
Pediatric critical care medicine, vol 4, N 3 July 2003
3. MANRIQUE Martnez Ignacio.Traumatismos craneoenceflicos en pediatra.
Protocolos de urgencias.www.aeped.es/protocolos
4. Evaluation and Management of Children Younger Than
Two years old with
Apparently Minor Head Trauma. Proposed Guideline. Pediatrics vol 107 No 5 may
2001.pp. 983- 993.
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