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DESFIBRILACIN Y CARDIOVERSIN
La ubicacin de electrodos en distintas zonas del cuerpo permite analizar la actividad elctrica
cardiaca en forma mucho ms completa que desde otro sitio. El ECG convencional actual,
considera 12 derivaciones, de las cuales seis analizan la actividad elctrica cardiaca en el
plano frontal (derivaciones estndar o de extremidades) y las otras seis lo hacen en un plano
horizontal (derivaciones precordiales).
LEY DE EINTHOVEN
La ley de Einthoven establece que en cualquier momento especfico, la suma de los
potenciales elctricos registrados en las derivaciones I y III, equivale al potencial elctrico
registrado en la derivacin II. Es decir:
DII = DI + DIII
Esta ley puede usarse para detectar errores en la colocacin de los electrodos, para aclarar
datos confusos en una de las tres derivaciones estndares de los miembros y para ayudar a
evaluar trazos de ECG seriados.
de la pared lateral del corazn. En la derivacin aVF el electrodo positivo est en la pierna
izquierda y se compara con ambos brazos, reflejando la actividad elctrica de la pared inferior .
del
ECG.
Como
regla
paralela
un
electrodo
vector
tiene
perpendicular,
orientacin,
isoelctrica
o
la
una
orientacin
cercana
grfica
isobifsica
se
esa
mostrar
(una
parte
Mtodo de 1500
Este mtodo debe emplearse solo cuando el ritmo cardiaco del usuario es regular. Primero se
identifican dos ondas P consecutivas en la secuencia de ritmo, se seleccionan dos puntos
idnticos y se cuenta la cantidad de milmetros (cuadraditos pequeos) entre estas dos zonas.
Luego se divide 1500 por la cantidad de milmetros contados (1500 es el nmero de milmetros
en 1 minuto de trazado). Si va a calcular la frecuencia ventricular, se usa el mismo
procedimiento pero con 2 ondas R en vez de P.
3. EVALUAR ONDA P
Debe observar la tira del trazado y se hacen las siguientes preguntas:
a. Hay ondas P presentes?
b. Tienen las ondas P formas normales? (verticales y redondas)
c.
d. Sealan las ondas P hacia la misma direccin?, son todas hacia arriba, invertidas o
bifsicas?
e. Se ve la relacin 1:1 entre ondas P y complejos QRS?
f.
Estn todos los complejos QRS a la misma distancia de las ondas P que los siguen?
6. EVALUAR ONDA T
Al evaluar Onda T tambin podemos contestar un breve cuestionario.
a. Hay ondas T presentes?
b. Tienen todas las ondas T el mismo tamao y forma?
c.
d. Todas las Ondas T sealan hacia la misma direccin que los complejos QRS?
7. DETERMINAR DURACIN DEL INTERVALO QT
Se observa si la duracin del intervalo QT queda dentro de los lmites normales, sabiendo eso
s, que este parmetro se ve alterado por la frecuencia cardiaca. Hablamos de un QT
prolongado, cuando mide ms de la mitad del intervalo RR.
Hipocalcemia
Esta alteracin inica causa prolongacin del segmento ST y en consecuencia del intervalo
QT. Este cambio tambin lo producen las fenotiazinas como la clorpromazina, antidepresivos
triciclitos como la imipramina.
Los cambios en los niveles plasmticos de CA
2+
MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA
Definicin:
Es uno de los medios utilizados para la valoracin clnica, diagnstica, control y
seguimiento de una persona en estado crtico. Permite la observacin continua de la
actividad elctrica del corazn
Consta de:
Tcnica de colocacin:
Identifique a la persona
Valore la piel de la persona: si el trax es demasiado velludo primero corte (no rasure)
los lugares que sern utilizados para la colocacin de los electrodos
Se recomienda limpiar la zona con una gasa empapada de alcohol de tal forma de
eliminar los excesos de grasas que puedan interferir en la conduccin
Resguarde que el electrodo no quede muy cercano o encima de una prominencia sea
o de alguna zona con demasiado movimiento, porque interferir, ms tarde en el
registro grfico
No olvide valorar con frecuencia o cierta regularidad tanto visual como verbalmente, la
piel de su usuario para detectar la presencia de prurito, enrojecimiento, etc.
Fuentes de error:
1. Mecnicas (impacto fsico o vibracin).
2. Elctricas.- Por interferencias en la corriente alterna.
3. Por contracciones musculares o por movimiento excesivo del paciente
DESFIBRILACIN
DEFINICIN:
Fibrilacin Ventricular
Taquicardia Ventricular
MATERIALES:
Carro de paro
Equipo de oxigenoterapia.
PROCEDIMIENTO:
1)
2)
3)
Descubra el trax, retire la ropa, joyas, etc. Generalmente se dejan slo los electrodos
del monitor, siempre y cuando no entorpezcan la maniobra.
4)
5)
6)
7)
8)
Saque las paletas del equipo tomndolas por las empuaduras, aplqueles gel
conductor por toda la superficie, inicie la carga del monitor.
9)
10)
11)
Avise en voz alta, para que todo el personal se entere que se iniciar la descarga,
fjese que nadie ni nada est en contacto con la persona o su cama.
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
Si es posible tomar un trazado de ECG convertido, para adjuntar en la ficha con fecha y
hora.
20)
21)
22)
Limpie las paletas del monitor con un pao humedecido, luego squelas muy bien con
papel.
23)
24)
Coloque las paletas en su ubicacin dentro del monitor, cuidando de no cruzar los
cables, pues esto afectar el posterior uso en una situacin de urgencia del monitor.
25)
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
Los electrodos del monitor se deben colocar en una posicin que no interfiera con la
ubicacin de las paletas.
CARDIOVERSIN
Fibrilacin auricular
Materiales:
Carro de paro
Equipo de oxigenoterapia.
.
Consideraciones: