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Direccin Nacional de
Salud Mental y Adicciones
LINEAMIENTOS NORMATIVOS
PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA
POBLACION FRENTE AL CONSUMO
EXCESIVO DE ALCOHOL Y OTRAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y LUCHA
CONTRA EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
Lineamientos Normativos
para la Atencin Integral de la Poblacin frente al
Consumo Excesivo de Alcohol y
otras Sustancias Psicoactivas
Ao 2011
Autoridades Nacionales
Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina FERNNDEZ DE KIRCHNER
Ministro de Salud
Dr. Juan MANZUR
Diseador Grfico
Jorge Daniel BARROS
Correccin
Luciana CHINCHILLA
INDICE
LINEAMIENTOS NORMATIVOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA POBLACIN EN EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
MARCO CONCEPTUAL
La creacin de la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
dispuesta mediante el decreto 457/10, apunta a lograr una mejor respuesta a las demandas en materia de atencin primaria de salud mental y de
diversas adicciones, cumpliendo con los criterios de eficacia y eficiencia,
necesarios para el logro de los objetivos estratgicos establecidos para el
Ministerio de Salud.
Esta reforma prioriza la atencin en adicciones como una funcin
indelegable del Estado Nacional, considerndose la problemtica como el
resultado de un modelo social a transformar. El mencionado decreto plantea la inclusin de las personas que sufren tal padecimiento, que emerge
de un contexto social, familiar y territorial, en un estado de derechos.
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MARCO NORMATIVO
- Convencin de los Derechos de las Personas con Discapacidad.
Aprobada por la Argentina mediante la ley N 26.378. Se incorpora el denominado Modelo Social de la Discapacidad apuntando a travs del camino y
la lucha de las personas con discapacidad para autoafirmarse como ciudadano con igual dignidad y valor que el resto de la personas.
- Declaracin de Caracas (reestructuracin de la atencin psiquitrica),
adoptada en Caracas, Venezuela, el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia sobre la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica
Latina dentro de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada por la
Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS/OMS).
- Ley 26.529.
Los Lineamientos Normativos para la Atencin Integral de la Poblacin en el Consumo Excesivo de Alcohol y otras Sustancias Psicoactivas estn
dirigidos a los integrantes del Equipo de Salud. El propsito es orientar y
sistematizar una eficaz labor en la deteccin e intervencin teraputica sobre
el consumo riesgo, consumo problema y la dependencia al alcohol y otras
sustancias psicoactivas en el marco de las acciones basadas en la estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS).
- Ley N 23.737.
- Ley N 24.788.
Ley Nacional de Lucha Contra el Uso Excesivo de Alcohol. Buenos
Aires, marzo 1997.
- Ley N 26.657.
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INTRODUCCIN
Los Lineamientos Normativos para la Atencin Integral de la Poblacin en el Consumo Excesivo de Alcohol y otras Sustancias Psicoactivas
son una herramienta frente al uso excesivo de alcohol y otras sustancias
psicoactivas que permite:
Implementar Polticas Pblicas de Salud en atencin a los usuarios que utilizan en forma excesiva alcohol y/o otras sustancias psicoactivas.
Reforzar las polticas ya existentes fomentando el apoyo tcnico a
las provincias y localidades.
Contribuir al cambio de conductas de los integrantes del equipo de
salud del primer, segundo y tercer nivel de atencin.
En efecto, la concepcin humanizadora en un marco de derechos,
debe adoptarse en todos los niveles de atencin sanitaria; con el propsito
de considerar en cada caso, la persona en situacin y en relacin a su
medio social.
El cambio conceptual no es fcil, necesita de la creacin, adaptacin y aceptacin de modelos estratgicos de abordaje, y la voluntad firme
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de todos los actores para el logro del objetivo de unificar criterios asistenciales en la temtica que nos ocupa.
El desconocimiento sistemtico, las valoraciones despreciativas, los
prejuicios y estigmatizaciones de los aspectos relacionados con las problemticas adictivas en general y del uso excesivo de alcohol y otras sustancias
psicoactivas en particular, exige una mirada interdisciplinaria, transdisciplinaria e intersectorial para su transformacin.
A tal fin, se propone la unificacin de conceptos y definiciones a
travs del siguiente glosario.
Accesibilidad: posibilidad, practicabilidad, factibilidad, viabilidad,
facilidad de acceso, derecho que tiene toda la comunidad de ingresar al sistema de salud, es una de las caractersticas de la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud.
Asesoramiento: sugerencia, recomendacin, proposicin, orientacin, instruccin, consejo, accin del agente de salud que, por razn de su
oficio, le incumbe aconsejar, informar o ilustrar con su opinin o parecer sobre
materiales o actividades que requieran dictamen o resolucin.
Asistencial: relativo a asistencia, intervencin inmediata de acuerdo
a la demanda. Por ella, se procura satisfacer necesidades y resolver problemas asistiendo a quienes, por un motivo u otro, padecen en una situacin de
marginalidad o carencia dentro de la sociedad.
Atencin Integral de la Salud: esfuerzos organizados de carcter
interdisciplinario e intersectorial para ofrecer respuestas adecuadas a las
exigencias de una salud integral.
Audit: "Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de
Alcohol" (Audit). Publicacin oficial OPS departamento de Salud Mental y
Dependencias de Sustancias - 2001.
Dependencia: conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas, que demuestran que el consumo de una o ms
sustancias adquiere, para la persona afectada, una prioridad desproporcionada con relacin a otras conductas que antes tenan alto valor.
La manifestacin caracterstica de la dependencia es el deseo imperioso (compulsin, craving) de incorporar o utilizar la sustancia.
Diagnstico: determinacin, calificacin, especificacin, anlisis y
definicin de una patologa por los signos y sntomas de la misma. Proceso de
determinacin de una situacin sobre la base de informaciones, datos y
hechos recogidos y ordenados sistemticamente.
Efector de Red: derivador (o de origen) de los pacientes ya tratados
y/o con los estudios efectuados por el Centro de Referencia.
Equidad: igualdad de oportunidades para acceder a todos los niveles
de atencin: primaria, secundaria y terciaria.
Primaria: promocin, prevencin y proteccin de la salud.
Secundaria: diagnstico precoz y recuperacin de la salud.
Terciaria: rehabilitacin, reinsercin social y resocializacin.
Equipo de Atencin Integral de Salud: aquel que incluye profesionales de diferentes disciplinas y sectores, que abordan la atencin de la persona
con objetivos y estrategias compartidas.
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Las sustancias psicoactivas son todas aquellas que tienen la propiedad de modificar la conciencia, el nimo, los procesos cognitivos y volitivos
en el individuo, pues actan sobre los mecanismos cerebrales que los sustentan y, adems, generan cambios psicofisiolgicos que determinan una apetencia imperiosa y una conducta de dependencia por la sustancia.
ALCOHOL:
Presentacin:
El uso nocivo de bebidas alcohlicas y el consumo de otras sustancias psicoactivas, constituye un grave problema social y de salud pblica,
en el mundo y en nuestro pas en particular, con importantes consecuencias negativas que trascienden el mbito de la salud individual y repercuten en la familia y la comunidad.
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Se desarrollan acciones promocionales, preventivas y asistenciales hacia las personas, familias y comunidad en su medio habitual, dando
intervencin inmediata y facilitando el despliegue de estrategias de atencin domiciliaria.
La atencin de la salud mental en este nivel no se centra solamente en el impacto traumtico, sino que se extiende ms all del evento que
le dio origen, hacia los problemas asociados con el contexto familiar y
social. Es el nivel de mxima resolucin y baja complejidad; y facilitando el
despliegue de estrategias de atencin domiciliaria.
DESARROLLO:
En concordancia con lo establecido en la resolucin 201/1998 del
Ministerio de Salud de la Nacin; se propone establecer los requisitos
prestacionales para los tres niveles de atencin como a continuacin se
detalla:
El Primer Nivel de Atencin: es el que est ms cerca de la familia
o de la persona, all donde vive o trabaja, la atencin es principalmente ambulatoria del equipo sanitario, de los centros de salud, es decir, el primer
contacto con la comunidad.
Es la puerta de entrada al Sistema de Salud en la mayora de los
casos, constituye el primer nivel de intervencin.
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CONSUMO DE RIESGO
En este Primer Nivel de Atencin, el abordaje esta dirigido las personas afectadas por el tipo de vnculo denominado Consumo de Riesgo establecido con el alcohol u otra sustancia psicoactiva. Dicho nivel de atencin
dirige sus acciones favoreciendo el desarrollo personal e integracin social,
respondiendo oportunamente a las necesidades propias del diagnstico.
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La Intervencin Integral consiste en un conjunto ordenado de actividades, con el propsito de moderar o suprimir el consumo. Este tipo de intervencin de caracterstica breve se propondr si la persona cuenta con niveles
altos de motivacin, autonoma y autocontrol de impulsos, un buen nivel de
comprensin y apoyo familiar, facilitando la decisin informada y autnoma
del consultante.
En el consumo de riesgo, se propone la Consejera como accin propia de
este nivel.
Componentes de la Consejera:
Brindar informacin objetiva sobre los riesgos de consumo de la
sustancia de que se trate y sobre las alternativas para disminuirlo. Vinculando sus vivencias con los efectos del consumo, por ej.: prdida de trabajo, problemas fsicos, dificultades familiares, irritabilidad o apata segn el caso.
indicadores del progreso teraputico o en el cumplimiento de metas acordadas. Se confiar en el reporte del propio consultante y/o de familiares y o
referentes, respecto del grado de satisfaccin personal y de aquellas
metas voluntariamente acordadas: disminucin o supresin del consumo,
ajuste a determinadas tareas sensibles, etc.
Promover una toma de decisin en el consultante respecto de su
patrn de consumo y de estrategias conductuales apropiadas, con el fin de
modificar hbitos en el transcurso de las prximas semanas o meses.
Brindar apoyo para alcanzar con xito esa decisin personal, ej.:
vamos a poder, con tus ganas y nuestra ayuda lo vamos a conseguir, cont
con nosotros, etc.
Citar a la siguiente sesin de consejera, acordarla de ser posible,
no solo con la persona que consulta sino tambin con el referente o acompaante.
Ofrecer alternativas y concordar metas a lograr para el consultante. Por ej: dejar de hacer la actividad que pueda vincular al consumo,
por un tiempo determinado; Este mes no voy a bailar o a la cancha o no me
quedo solo que es cuando ms consumo.
La intencin de orientar y acompaar al grupo familiar en la conflictiva describiendo las caractersticas de la problemtica y las medidas ms
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La Dependencia: definida como conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas, que demuestran que el consumo de una o ms sustancias adquiere, para la persona afectada, una prioridad desproporcionada con relacin a otras conductas que antes tenan alto
valor. En este caso, el consumo tiene una frecuencia sistemtica, y la cantidad del mismo, puede variar considerablemente en cada persona, sin alterar el diagnstico del cuadro. La manifestacin caracterstica de la
dependencia es el deseo imperioso (compulsin, craving) de ingerir la
sustancia, y los sntomas de abstinencia cuando la sustancia se abandona.
CONSUMO PROBLEMA:
Para ambos diagnsticos consideramos la aplicacin de las siguientes estrategias de Intervencin Teraputica.
La Intervencin Teraputica: consiste en un plan de tratamiento personalizado, orientado a obtener la moderacin o la supresin del consumo,
el mejoramiento de las condiciones generales de salud fsica y mental y un
mayor grado de ajuste psicosocial o, en su defecto, la derivacin referenciada de la persona usuaria a un nivel de atencin que se adecue a sus
necesidades.
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La accin en la intervencin teraputica ser proveer un espacio donde usuarios afectados puedan encontrar:
Facilitar que conozcan y analicen los efectos que en ellos produce el consumo de la sustancia que utilizan (los que tienden a mantener
el consumo, las consecuencias negativas para su proyecto de vida y para
la relacin con su medio, etc.).
Si se presenta una recada en el consumo que implica consecuencias de riesgo vital propio o para terceros y carece de contencin y sostn
familiar o social se sugiere derivacin asistida: consulta clnica mdica y a
salud mental y, segn decisin, internacin en unidad residencial de corta
estada o de desintoxicacin o de urgencias, segn corresponda y recursos
disponibles.
Generar un espacio de escucha y trabajo teraputico con los familiares y/o referentes del usuario/a, entregando informacin y promoviendo
habilidades para que acompaen e impulsen el proceso de tratamiento.
Efectuar un seguimiento activo, y reincluir a aquellos consultantes que se ausenten de la intervencin teraputica, ms all de lo acordado
previamente, llamando o visitando si el equipo cuenta con Agente de Salud en
terreno, para repactar entrevistas y retomar el espacio teraputico.
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Objetivos finales de intervencin teraputica: suspensin o moderacin sostenida del consumo, resolucin o alivio de complicaciones de
comorbilidad fsica y psquica, rehabilitacin de la conducta individual y social
(ajuste psicosocial) y reinsercin social.
seguir.
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Referencia asistida a plan de tratamiento ambulatorio o residencial (preferentemente con consulta a salud mental previa).
La intervencin teraputica del Consumo Excesivo Episdico, se
aborda habitualmente desde los dispositivos de Emergencia y Urgencia, en
cualquiera de los niveles en que ellos se encuentran. Cabe destacar que la
aparicin de dicho episodio es transversal al sistema de salud. Como fuera
definido en el glosario de los presentes Lineamientos su patrn de continuidad, impide ser clasificado dentro de las categoras habituales de
condicin crnica, se puede definir como el consumo de 5 o ms tragos en
una sola oportunidad siendo estas cantidades relativas a cada condicin
fsica psicolgica y social. El carcter de eventual complejiza el abordaje,
agravando las consecuencias asociadas al consumo excesivo de alcohol
tambin llamado estado de ebriedad o borrachera.
RECOMENDACIONES CLAVES
Priorizar aquellos tratamientos que sean lo menos restrictivo
posibles, fomentando las participacin de las personas usuarias de
sustancias psicoactivas en su entorno social, permitiendo realimentar su
conexin con el medio en forma recipiente, evitando el aislamiento.
Reservar la administracin de Medicacin Psicofarmacolgica
para aquellos casos que as lo ameriten, estableciendo el criterio de limitacin al tiempo adecuado, teniendo presente el riesgo de potenciar la mor35
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Segundo Nivel
Intervencin Preventiva
Tercer Nivel
Intervencin Teraputica
USO SIN
RIESGO
Sensibilizacin e Informacin.
CONSUMO
DE RIESGO
Evaluacion Diagnstica
Inicial.
Consultorios Externos.
Intervenciones Sociales
y Culturales.
Consejera.
Psicoeducacin. Orientacin
y acompaamiento familiar.
Folletera.
CONSUMO
PROBLEMA
Intervencin Emergencia.
Servicio de Urgencia.
Intervencin Emergencia.
Servicio de Urgencia.
Derivacin Referenciada.
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DEPENDENCIA
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BIBLIOGRAFA
1. Ballesteros J.; Gonzlez-Pinto A.; Querejeta I.; Ario J. Brief Interventions for hazardous drinkers delivered in Primary Care are equally effective
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Panamericana. Segunda Edicin.
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prevencionalcohol@msal.gov.ar
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