INFORME DE ACTIVIDADES

PARA:
DE:
Asunto:
Fecha:

Lic. Marina Crdenas

Contraparte
Wilford Pacheco Fiorilo
Consultor
Estudio Anlitico del Sector Salud MSPS- Bolivia
22, julio de 2002

Iniciado el trabajo de consultora en fecha 24 de junio de los corrientes, de las etapas

comprendidas en la elaboracin del documento, se han cumplido las dos primeras y la
tercera y cuarta se encuentran en fase de ejecucin.
-

Elaboracin del esquema de trabajo

Aprobacin del esquema
Relevamiento de la informacin
Anlisis de la informacin
Elaboracin del documento
Aprobacin de documento

La actividad principal realizada a la fecha, se centr en obtener los insumos necesarios

para efectuar el trabajo de consultora en el Ministerio de Salud. La informacin
requerida, (listado adjunto) no ha sido fcil conseguirla debido principalmente a que no
se la tiene disponible inmediatamente, los funcionarios encargados se han tomado
entre dos a tres das para prepararla y poder entregarla, pero lo cierto es que es mayor
el tiempo requerido, porque o se olvidaron, o no tuvieron tiempo o viajaron en algunos
casos; a pesar de las dificultades encontradas, salvo una excepcin todas las personas
encargadas del manejo de la informacin han tenido buena disposicin al conocer el
propsito de la consultora.
En la tercera etapa del trabajo el Dr. Guido Monasterios y el Sr. Erlan Ortecho del
Ministerio de Salud, han sido importantes por su colaboracin en el propsito de
obtener la informacin, aunque esta etapa an no concluye, se aprovech para lograr
algunas conclusiones preliminares, producto del anlisis realizado.
Anlisis del Plan Estratgico
En el Plan Estratgico de Salud (PES-1998), se establece la articulacin de las polticas
Nacionales con las Departamentales y las Municipales; pero al momento se conoce una
serie de demandas por el servicio que presta el sector pblico de salud, manifestadas
por los propios servidores pblicos y en muchos casos por los usuarios. Explicadas en
gran parte, por las deficiencias existentes tanto en la organizacin como en el
funcionamiento del Ministerio. La desmotivacin de gran parte del personal, motiva a

pensar en un reajuste de las leyes y reglamentos inherentes al sector, como en mejorar

la administracin y la gestin de salud.
Con el fin de dar un marco ms adecuado a las metas y la misin a cumplirse en el
Ministerio de Salud, se realiz una revisin de las funciones especficas y naturales de
esta Institucin, establecindose que las mismas son de normar, supervisar, controlar y
coordinar el Sistema Nacional de Salud y de Previsin Social, como tambin el de
evaluar la ejecucin de programas especiales y promover la realizacin de campaas
de prevencin de enfermedades infecciosas y otras patologas. Definitivamente se
verifica de forma categrica, que las funciones del MSPS, son especficas de un rgano
rector, que define las polticas, las normas y evala el cumplimiento de todo lo
establecido por esta Institucin.
Si bien en un principio se pretendi realizar un diagnstico de los hechos y alcances de
lo estratgico comparado con el organigrama y los resultados actuales. Adentrarme en
la institucin, ha supuesto preguntarse: si va a cambiar como se pretende el Ministerio,
despus de la reforma institucional; lo hallado en las actuales circunstancias sugiere
que no, en razn de que el MSPS tiene otros problemas de fondo. La aplicacin de la
Ley de Participacin Popular y de Descentralizacin no han dado respuesta efectiva a
los intereses de los funcionarios ni de los beneficiarios del Ministerio.
Producto de este primer acercamiento, se concluye que el papel del MSPS debe ser
claramente definido antes de iniciar un proceso de reforma, por ahora ejerce funciones
de rectora, de normador, fiscalizador, ejecuta y representa. Si no se definen con mayor
precisin las funciones de los diferentes actores del sistema de salud, previo al proceso
de reforma, los cambios tcnico-administrativos y de recursos humanos, no aseguran
cambios de fondo tan necesarios en esta etapa de desarrollo del Ministerio.
Mapa Institucional
Al respecto, la tarea de identificar los actores con los que tiene relacin el Ministerio no
est siendo fcil, la causa es que algunas Direcciones y proyectos del MSPS ejercen
sus labores con una casi total autonoma de gestin, donde no se conoce por conducto
regular las actividades que cumplen, se reportan al ministro directamente.
Aparentemente la interrelacin entre actores (internos y externos) si bien puede estar
normativamente definida sta no se cumple.
Anlisis de los Procesos
Este punto de los procesos es el ms conflictivo, debido principalmente a que no
existen documentos con diagramas de flujo de las operaciones, que permitan realizar
un anlisis de eficiencia, eficacia y conocer la carga de trabajo. Si bien de acuerdo a la
ley 1178 se exigen reglamentos y procedimientos de cada uno de los subsistemas, slo
he tenido acceso a uno.

Actualmente estoy en la tarea de identificar en cada una de las Direcciones los

procesos, procedimientos y actividades a partir de entrevistas por lo expuesto y debido
tambin a que el concepto de proceso, se presta a diferentes interpretaciones.
Anlisis de los Recursos Humanos
El aspecto que ms llama la atencin respecto a los recursos humanos, es el referido a
que la administracin central del Ministerio, desconoce el nmero de personas que
trabajan en el sector salud. El carcter autnomo de gestin de algunas Direcciones y
proyectos no permiten una relacin fluida y permanente con el rgano central. No se
pudo conocer cuantos consultores trabajan en el Ministerio, porque simplemente no hay
informacin que certifique (al menos en el MSPS no la tienen) cunto y quien paga a
estos recursos humanos especializados.
De forma general se obtuvo un listado de financiadores y cuantas que se destinan a
diferentes proyectos de salud. Si bien no hay el detalle destinado al pago de
remuneraciones a consultores, se proceder a lograr ms informacin con el fin de
cruzarla e inferir en este punto.
Anlisis del Presupuesto y Financiamiento
El D.S. 25410 regula el Sistema de Evaluacin de la Gestin Pblica por Resultados
(SISER) para promover la aplicacin, ejecucin de planes y polticas institucionales, en
razn de que la Ley 1178, establece y privilegia la responsabilidad por resultados,
regula la programacin, organizacin, ejecucin y control de la captacin de recursos
financieros, uso eficaz y eficiente de los recursos pblicos. Por lo que se infiere, que los
objetivos estratgicos (PES) planteados, deben evaluar el cumplimiento de los mismos
a travs de indicadores que permitan establecer el grado de eficacia, eficiencia y
economicidad. Es decir, que si el MPSS es un rgano rector con todas las atribuciones
descritas en los prrafos anteriores, debera contar con los instrumentos y medios que
permita efectuar este seguimiento, monitoreo y evaluacin de la gestin.
En este contexto se cuenta con el apoyo del Estado y las agencias internacionales que
vienen impulsando la Reforma de Salud, proceso que debe contemplar el desarrollo de
iniciativas que enfrenten los problemas de salud desde una perspectiva tambin
financiera, es decir enfrentando la asignacin de recursos, priorizando el Gasto Pblico
y permitiendo una mayor eficiencia y sostenibilidad en la prestacin de servicios,
logrando de esta manera equilibrio en el proceso poltico y tcnico.
La estrategia Boliviana de Reduccin de la Pobreza (EBRP) ha definido como lneas de
accin la gestin eficiente de los recursos humanos, significando que el Ministerio de
Salud en coordinacin con el Ministerio de Hacienda, garantizar un presupuesto
adecuado que permita ejecutar las metas y objetivos especficos de cada rea
funcional, dotando de personal necesario para responder a las necesidades de la
poblacin, como tambin de equipos e instrumentos para cumplir eficientemente con lo
planificado, tanto para la ampliacin del sistema de seguros de salud, como para el
mejoramiento del control de enfermedades transmisibles, fortalecimiento del sistema de

vigilancia epidemiolgica y para mejorar el estado nutricional de la poblacin. Como se

puede apreciar la reforma de salud, conlleva cambios en las relaciones sociales,
polticas, econmicas y normativas entre el Estado, la poblacin y los financiadores.
El objetivo de la Reforma de MSPS es hacer sostenible la reforma del Sistema Nacional
de Salud y de Previsin Social, fortaleciendo las funciones de conduccin poltica y
regulacin. Si se considera que los servicios de salud son instituciones complejas y
utilizan el servicio de mano de obra intensivos y donde la produccin depende de la
contribucin tcnica y del comportamiento de los recursos humanos, ms an si se
toma en cuenta que el 70% de su presupuesto lo constituye la mano de obra, debe
darse especial relevancia a la evaluacin como cambio de este insumo.
La mayor atencin a este insumo radica en que debe considerarse implantar un sistema
de recursos humanos, que se halle integrado a un sistema administrativo - financiero,
que permita una aplicacin apropiada de los sistemas de compensacin e incentivos,
procesos de reclutamiento y seleccin de personal, bajo polticas y criterios definidos de
promocin y desarrollo de prevencin y administracin de riesgos laborales.
Otra de las reas crticas identificadas en este rubro es la deficiente planificacin y
asignacin de recursos administrativos de la red de servicios.
Para poder realizar los cambios planteados y justificados, se debe empezar formulando
un presupuesto adecuado, considerando primero los techos presupuestarios por
fuente, como por organismo financiador, esto permitira determinar las polticas a seguir
en cuanto a los recursos disponibles y los que seran necesarios an negociar.
Sin embargo, debe resaltarse de manera especial que resulta sumamente imperioso
contar con una herramienta informtica que permita registrar de forma totalmente
integrada la ejecucin presupuestaria, ejecucin del POA y que con la ayuda de
indicadores se podr establecer en que medida se cumplieron los objetivos y metas de
la gestin, de no ser as, no se podra contar con informacin oportuna y confiable para
la toma de decisiones.
Se realiz relevamiento de la informacin de gestiones anteriores referente al prrafo
anterior, donde se estableci que no se cuenta con informacin de registro de ejecucin
del POA, lo cual dificulta contar con informacin base, para poder elaborar una
adecuada proyeccin del Plan Operativo Anual, el actual seguimiento al cumplimiento
de objetivos es aislado y nada oportuno.
El siguiente paso consistir en evaluar la informacin de ejecucin presupuestaria,
relacionada con el POA, este anlisis permitir establecer parmetros ms confiables
para la formulacin del presupuesto proyectado por el perodo que dure la reforma
institucional.
Diagnstico de los recursos tecnolgicos

Con el fin de realizar el diagnstico de la tecnologa de la Informacin del MSPS, se ha

considerado los recursos tcnicos del hardware, del software, se evaluar la
configuracin del sistema de cmputo y todo lo relacionado con las licencias de
funcionamiento.
Para los recursos del hardware se ha solicitado documentos sobre los equipos, nmero
de ellos, localizacin y caractersticas. Especficamente:
-

Nmero de equipos, localizacin y las caractersticas (de los equipos

instalados y por instalar y programados)
Fechas de instalacin de los equipos y planes de instalacin.
Configuracin de los equipos y capacidades actuales y mximas.
Planes de expansin.
Ubicacin general de los equipos.
Polticas de operacin.
Polticas de uso de los equipos.

Para los recursos del software se ha solicitado informacin descriptiva de los sistemas
instalados y de los que estn por instalarse que contengan volmenes de
informacin.
-

Manual de formas (Pantallas o interfaces con los usuarios).

Manual de procedimientos de los sistemas.
Descripcin genrica.
Diagramas de entrada, archivos, salida.
Fecha de instalacin de los sistemas.
Proyecto de instalacin de nuevos sistemas.

En cuanto a la informacin relacionada con los procesos automticos, semiautomticos

o no automticos , se deber establecer lo siguiente, se tiene la informacin pero no se
usa, es incompleta, no est actualizada, no es la adecuada.
Otro tema importante es el plan estratgico del rea de sistemas, servicios tanto de
software como de hardware a ser implementados.
-

Cundo se pondrn a disposicin de los usuarios?.

Qu caractersticas tendrn?
Qu lenguajes se utilizarn y en que software?
Cul es aproximadamente el monto de la inversin en hardware y software?

La evaluacin de la configuracin del sistema de cmputo, persigue los objetivos de

evaluar la configuracin actual tomando en consideracin las aplicaciones y el nivel
de uso del sistema, evaluar el grado de eficiencia con el cual el sistema operativo
satisface las necesidades de la instalacin y revisar las polticas seguidas por la
unidad de informtica en la conservacin de sus programas, considerando lo
siguiente:

Evaluar posibles cambios en el hardware a fin de nivelar el sistema de

cmputo con la carga de trabajo actual o de comparar la capacidad instalada
con los planes de desarrollo a mediano y lago plazo.
Evaluar las posibilidades de modificar el equipo para reducir el costo o bien el
tiempo de proceso.
Evaluar la utilizacin de los diferentes dispositivos perifricos.

Respecto a las licencias se har un inventario de ellas en el MSPS (rgano central), y

en funcin a este resultado se determinar el software necesario y las acciones a
seguir.