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CAPTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El dficit del desarrollo psicomotor constituye un grupo importante de problemas
peditricos que se presentan en los primeros meses de vida del nio, siendo muy
difcil de identificar por parte de los padres o los cuidadores, estos se logran detectar
alrededor de los 6 meses y en otros casos a partir del ao, o cuando el nio est
empezando a pronunciar sus primeras frases.
Entre estos problemas del retraso del desarrollo psicomotriz, se encuentran los
problemas del lenguaje, retraso mental, hipoacusia, trastornos visuales, equilibrio,
entre otros. Por lo tanto es muy importante que el personal de salud eduque y
concientice a los padres sobre la importancia de los controles mdicos pre y
postnatales de la madre y el nio y as medir su desarrollo evolutivo lo que permitir
detectar a tiempo algn dficit motor.
El concepto de recin nacido de riesgo neurolgico, nace en Inglaterra en 1960,
siendo definido como aquel nio que por sus antecedentes pre, peri o postnatales,
causados por los factores biolgicos, tiene ms probabilidades de presentar en los
primeros aos de vida problemas de desarrollo, ya sean cognitivos, motores,
sensoriales o de comportamiento y pudiendo ser stos, transitorios o definitivos.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), entre un 3 y 5% de todos los
embarazos se consideran de alto riesgo y aproximadamente el 12% es de riesgo
partes de los padres, que van a intervenir en un decreciente desarrollo motor del
nio.
Los ndices encontrados en pases varan de 1,2% en Colombia a 13,1% en Per.
El ms reciente censo demogrfico en Brasil, realizado por el IBGE - Instituto
Brasileiro de Geografa y Estadstica en el 2000, revela que 14,5% de la poblacin
total, o sea, 24.5 millones de brasileos, son portadores de alguna especie de
incapacidad fsica, mental o sensorial (auditiva o visual). 5
El Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) nos aporta como dato, que
uno de cada diez nios que nacen presenta algn grado de discapacidad psicolgica
o motora o la adquiere con posterioridad y una gran parte de ellos pertenece al
Tercer Mundo sin las ms mnimas posibilidades de rehabilitacin.
En Ecuador, los resultados de la Encuesta de Medicin de Indicadores de la Niez y
los Hogares (EMEDINHO) sealan que el 12% de nios/as entre 2 y 9 aos de edad
tiene algn tipo de alteracin del desarrollo. El rea de mayor afectacin en los
menores de 5 aos es la psicointelectual, con un 83,3%, mientras que el rea
psicomotriz se altera en 16,2%.6
En el Centro de Salud # 1 de Quito se realiz un estudio sobre el permetro ceflico;
es el parmetro antropomtrico de mayor relevancia en el proceso educativo y el
tamao alcanzado al primer ao de vida, determina el grado de inteligencia. Si existe
escaso aumento de la cabeza en los primeros aos, no se compensa con el
crecimiento despus de la infancia. Existen 3,5 veces ms probabilidades de que un
nio con alteraciones de desarrollo tenga permetro ceflico disminuido.
En los primeros aos de vida, crecimiento y desarrollo interactan factores
biolgicos y sociales que determinan la calidad de vida del adulto; pues son el eje
alrededor del cual se articulan actividades de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin. Segn las estadistas en nuestro pas, del total de la poblacin del
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Ecuador, el 13,2% son personas con algn tipo de discapacidad (1`600 000
personas), y podemos sealar que en el pas existen aproximadamente: 7
592 000 personas con discapacidad por deficiencias fsicas
432 000 personas con discapacidad por deficiencias mentales y psicolgicas
363 000 personas con discapacidad por deficiencias visuales; y,
213 000 personas con discapacidad por deficiencias auditivas y del lenguaje
El retraso en el desarrollo psicomotriz en los nios es un problema de salud pblica
e implica a todo el personal del equipo de salud porque existen parmetros para
poder evaluar su desarrollo fsico y psicomotriz desde los primeros meses.
En la provincia del Guayas en los aos de 1996 al 2009 se han registrado un total de
38.375 personas con discapacidades, de las cuales, 18.389 tienen discapacidad
fsica, 10.617 discapacidad intelectual, 4.180 auditivas, 3.563 deficiencias visual, 974
problemas psicolgicos y por ltimo 652 problemas de lenguaje.
Adems, cabe recalcar que el nmero de discapacitados menores de edad en la
provincia del Guayas es de 9.481, ocupando el primer lugar las intelectuales
seguidas de las fsicas y auditivas, y en el ltimo lugar las psicolgicas. Por la
relevancia de este problema, el presente estudio se va ha realizar en el Hospital del
Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante donde ingresaron 16.536 nios en el ao
2008, de los cuales, 99 casos tuvieron dficit de desarrollo psicomotriz.
En el primer semestre del 2009, de enero a junio, se atendieron 47 casos, y en los
meses de estudio, de febrero a mayo, se presentaron 31 casos con retraso
psicomotor, donde 15 de estos casos estuvieron acompaados de otras patologas,
como crisis convulsivas, varicela, insuficiencia renal, sepsis, sndrome de West,
neumona, microcefalia, desnutricin de I, II y III grado, anemia, retraso madurativo y
maltrato infantil.
Adems, podemos mencionar que el sexo que ms predomin fue el femenino con
18 casos, cabe recalcar que ingresaron 4 nios menores de un ao, 23 menores de
2 aos y 4 mayores de 2 aos de edad.
1.1.2 Delimitacin del Problema
En la Repblica del Ecuador, provincia del Guayas, cantn Guayaquil se desarrollar
el trabajo investigativo sobre FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO
PSICOMOTRIZ EN NIOS DE 6 MESES A 2 AOS, ingresados en el Hospital del
Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante. Se realizar en los meses de febrero a
mayo del 2009, esta investigacin ser en el campo de la salud y en el mbito social.
El Hospital del Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante est ubicado en la
parroquia Febres Cordero delimitando al norte con la calle Gmez Rendn, sur la
calle Francisco de Marcos, este la Av. Quito y oeste, calle Pedro Moncayo.
Este es un hospital que tiene gran afluencia de usuarios, donde llegan pacientes de
diversas localidades de la provincia, pues es de carcter pblico, siendo escogido
para realizar el proyecto de investigacin la Sala de nios lactantes.
1.1.3 Formulacin del Problema
Cules Son los Factores que Influyen en el Desarrollo Psicomotriz en nios de seis
meses a dos aos Ingresados en el Hospital Del Nio Dr. Francisco De Icaza
Bustamante?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuales son los factores que influyen en el deficiente desarrollo
Psicomotriz en nios de seis meses a dos aos ingresados en el Hospital del
Nio Dr. Francisco de Icaza Bustamante.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar los antecedentes prenatales, perinatales y postnatales ms
frecuentes encontrados en los pacientes estudiados.
Estudiar en los nios el desarrollo evolutivo para poder descubrir alguna
alteracin psicomotriz.
1.3 JUSTIFICACIN
El estudio de los factores de riesgo que afectan el desarrollo psicomotor es
fundamental ya que proporciona los elementos necesarios para la aplicacin de
planes, programas y polticas de prevencin especficos en la poblacin afectada. Si
esta prevencin primaria o secundaria se realiza en la poblacin infantil, en un alto
porcentaje, se podr incorporar a la poblacin a actividades productivas.
Como el hospital Francisco Icaza Bustamante es una institucin de especialidad en
atencin peditrica, es posible que exista una importante prevalencia de nios con
alteraciones psicomotrices, que deben ser identificadas para que pasen a un
programa donde se disminuir el impacto de las alteraciones psicomotrices en su
desempeo cotidiano, de tal forma que puedan ser incorporados como seres
productivos y que logren aportes valiosos a la sociedad.
Este trabajo servir como un aporte cientfico a todo el personal de enfermera que
brinda atencin y cuidados a nios en cada una de sus edades en especial a los
nios de uno a dos aos de edad, para as reconocer a tiempo cualquier alteracin
en del desarrollo psicomotriz.
Tambin podr utilizarse como base para prevenir el retraso psicomotriz en nios de
bajo recursos econmicos y podr usarse para la elaboracin de una gua en salud
comunitaria. Se podrn crear planes estandarizados de atencin de enfermera en la
prevencin, recuperacin y rehabilitacin del nio con dficit en el desarrollo
psicomotriz.
Este trabajo ser para poder conocer y descubrir los factores de riesgo del desarrollo
psicomotriz que ms afectan a los nios en especial a los que cursan entre seis
meses y dos aos de edad, que es donde se desarrolla la inteligencia del nio y su
cerebro alcanza la maduracin adecuada.
Mi propsito es poder ayudar a los padres reconocer a tiempo en sus hijos algn
dficit en el desarrollo psicomotriz. Como estudiante, trabajadora y futura profesional
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CAPTULO II
MARCO TERICO
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MOTRICIDAD
Es el conjunto de funciones nerviosas y musculares que permiten la movilidad y
coordinacin de los miembros, el movimiento y la locomocin. Los movimientos se
efectan gracias a la contraccin y relajacin de diversos grupos de msculos.
Para ello entran en funcionamiento los receptores sensoriales situados en la piel y
los receptores propioceptivos de los msculos y los tendones. Estos receptores
informan a los centros nerviosos de la buena marcha del movimiento o de la
necesidad de modificarlo.
Es el conjunto de movimientos que realiza el nio y donde va a intervenir el sistema
nervioso central para las buenas funciones del nio, no podemos dejar de mencionar
a los msculos y tendones los mismos que se desarrollan de acuerdo a la necesidad
de movimientos corporales del nio.
TIPOS DE MOTRICIDAD
MOTRICIDAD GRUESA.- Es la habilidad para realizar movimientos generales
grandes, tales como agitar un brazo o levantar una pierna. Dicho control requiere la
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Para la evaluacin del desarrollo es muy importante llevar al nio a los controles
peridicos, ya que en cada consulta, el mdico valora los parmetros y los avances
del pequeo de acuerdo con su edad y de la patologa que el nio pueda presentar,
este control debe ser realizado por el pediatra, la licenciada en enfermera, por la
psicloga infantil o un profesional especializado en el desarrollo psicomotriz del nio.
Edad
Desarrollo Psicomotriz
Recin nacido:
1 mes:
2 meses:
3 meses:
4 meses:
5-6 meses
7-8 meses
9-10 meses:
Se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie
afirmado de muebles, hace adis con la mano, aplaude, como
con los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama",
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Camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4
palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse,
comprende rdenes simples.
13-15 meses:
18 meses
24 meses:
En esta tabla podemos evidenciar que las primeras capacidades motoras que
adquiere el nio son la motora gruesa y luego las finas, por lo que es importante
conocer cules son las habilidades motoras gruesas y finas para identificar el
crecimiento normal del nio. Para que este desarrollo psicomotor se de en forma
adecuada es necesario estimular al nio desde el momento que la madre se
encuentra embarazada.
LOS FACTORES DE RIESGO INTRAUTERINOS O PRENATALES.Este perodo est comprendido desde el momento de la concepcin y va pasando
diferentes etapas como es el periodo embrionario y por ltimo el fetal hasta el
momento del nacimiento del nuevo ser, es en esta etapa que el desarrollo y
crecimiento del nio se va haber afectado por un sin nmero de factores como son:
multiparidad, perodos intergensicos muy breves, carencia temprana de nutrientes
esenciales, infecciones maternas, el consumo de bebidas alcohlicas y sustancias
nocivas y dieta inadecuada17
Las alteraciones en el desarrollo del embrin son debidas tambin a mutgenos
qumicos, fsicos o biolgicos, es decir, debido a causas externas.
Aunque en realidad muchas de las malformaciones ms frecuentes, provienen de la
accin conjunta de ambos factores (genticos y ambientales) y se denomina
herencia multifactorial. Muchas alteraciones genticas y gran parte de las
cromosmicas, cursan con retraso mental, de distinto grado.
Los dos primeros meses son aquellos en que el embrin es ms susceptible a
factores mutgenos (teratgenos), que pueden interferir con el desarrollo normal.
Y dentro de ellos, de la cuarta a la octava semanas, constituyen el perodo ms
crtico del desarrollo. Los trastornos en el desarrollo que suceden en este perodo
pueden originar malformaciones congnitas mayores en el embrin. 18
ALTERACIONES GENTICAS
Establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos
deben ocurrir, de modo que si alguna acta en estos perodos, impidiendo que un
evento ocurra en los plazos establecidos, puede producir un trastorno definitivo del
crecimiento y/o desarrollo.
El dficit de hormonas tiroideas durante la vida intrauterina y los dos primeros aos
de vida postnatal deja un dao neurolgico permanente; en cambio, en edades
17
posteriores igual dficit puede producir alteraciones en el sistema nervioso que son
reversibles a la sustitucin de dichas hormonas.19
Este periodo est comprendido desde el momento de la concepcin y va pasando
diferentes etapas como es el perodo embrionario y por ltimo el fetal hasta el
momento del nacimiento del nuevo ser, es en esta etapa que el desarrollo y
crecimiento del nio se va haber afectado por un sin nmero de factores como son:
Multiparidad, perodos intergensicos muy breves, gestacin en edades extremas
de la vida reproductiva, diabetes, hipertensin, carencia temprana de nutrientes
esenciales, infecciones maternas, el consumo de bebidas alcohlicas y sustancias
nocivas y dieta inadecuada.
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virus
ocasiona
numerosas
malformaciones
congnitas
como
Ibid 22.
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sordera,
parlisis
cerebral
retraso
en
el
aprendizaje.
disminucin
del
coeficiente
intelectual
problemas
de
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prematurez
extrema,
hipoglicemia
clnica,
infecciones
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mental,
parlisis
cerebral,
dficit
cognitivo,
alteraciones
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alteracin
en
el
intercambio
de
gases
en
la
placenta
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Los dficits sensoriales son todas aquellas deficiencias relacionadas con los
sentidos aunque son las fundamentales, las deficiencias auditivas y las visuales, que
son los canales que propician en mayor potencia la codificacin y decodificacin del
mundo externo e interno.
La funcin principal del odo es la de absorber el lenguaje constituyendo una va
principal de acceso al mundo, de su deficiencia se podrn derivar dificultades
emocionales, relacionales, de aprendizaje, etc. Las deficiencias auditivas son las
disfunciones o alteraciones cuantitativas en una correcta percepcin auditiva.
El sentido de la vista enva al cerebro tantas sensaciones como el resto de los
sentidos juntos. Por ello las disminuciones visuales suponen un aislamiento y una
afectacin general en el comportamiento y desarrollo de las personas de enorme
magnitud que debe ser resuelta con la sustitucin de canales y experiencias
recibidas por otros sentidos.
La discapacidad sensoria motriz va a afectar el desarrollo psicomotor del nio, ya
que las habilidades que se van adquiriendo se hacen a travs de los rganos de los
sentidos, para de esta forma crear nuestra inteligencia sensoria motriz.
Grupo 2 Discapacidades motrices.- Es la alteracin de la capacidad del
movimiento que implica en distinto grado a las funciones de desplazamiento y/o de
manipulacin, bucofonatorias o de la respiracin que limita a la persona en su
desarrollo personal y social.
La falta de movimientos afecta al desarrollo motor de los nios, limitando su
conocimiento con el mundo que le rodea, como poder coger un objeto para de esta
manera conocer sus caractersticas.
Los principales problemas que puede generar la discapacidad motriz son varios,
entre ellos podemos mencionar: movimientos incontrolados, dificultades de
coordinacin, alcance limitado, fuerza reducida, habla ininteligibles, dificultad con la
motricidad fina y gruesa, mala accesibilidad al medio fsico.
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Causa gentica. Las madres que ya han tenido un hijo con espina bfida
tienen ms riesgo de que tambin aparezca en los siguientes hijos.
intelectuales
del
individuo.
Entre
las
ms
conocidas
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Norval, que ser aplicado a todo nio/a en los primeros 12 meses de edad y el de
Barrera Moncada para nios/as de 12 a 24 meses.
El registro se har en el grfico con una (x) correlacionando el item y la edad en
meses. Las zonas gris y blanca inferior son consideradas como el rango de
normalidad. El nio/a ubicado en la zona blanca superior requiere una valoracin
ms completa, para lo cual se utilizar el test de Denver.35
La prueba de investigacin del desarrollo de Denver es un instrumento til para
descubrir retardos del desarrollo en la infancia y en los aos preescolares. Dicha
prueba se administra con facilidad y rapidez, as como tambin se presta para
realizar evaluaciones seriadas en una misma hoja de prueba y es mandatoria en
nios/as que presentan
Moncada.
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2.5 HIPTESIS
El desarrollo psicomotriz de los nios que tienen 6 meses a 2 aos de edad, se
ver influenciado por la presencia de diferentes factores biolgicos as como factores
ambintales ocasionando daos en la salud?
ESQUEMA DE VARIABLES
V. INDEPENDIENTE
V. DEPENDIENTE
Factores
Desarrollo Psicomotriz
Biolgicos y
Ambientales
V. INTERVINIENTES
Nios de seis meses a dos aos
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VARIABLE DEPENDIENTE:
Desarrollo Psicomotriz: Son las habilidades que adquiere el nio a lo largo
de su vida.
VARIABLES INTERVINIENTES:
Nios: menor de edad
Edad: Tiempo Cronolgico que transcurre en un nio desde el momento de la
concepcin.
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