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TIEMPOS QUIRURGICOS
Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirrgicas, estas para efectos de
lo que es la instrumentacin quirrgica y la debida proteccin microbiolgica durante la
ciruga se han unificado segn las fases de realizacin de la Ciruga:
1.
2.
3.
4.

La Diresis.
Diseccin.
Exresis
Sntesis.

1.
DIERESIS: Es el tiempo quirrgico que ha representado en todo los niveles a la
ciruga. Se entiende como tal, a seccin o corto del tejido, con la finalidad de obtencin
una va de acceso dentro de os mismo. La diresis puede efectuarse en forma aguda o de
una forma roma.
La primera utiliza el corte propiamente dicho mientras que la segunda denominada
tambin divulsin o diresis roma. Es un procedimiento a travs del cual el cirujano se
abre paso en los tejidos sin lesionar, simplemente separndolo o abrindolo con
instrumento no cortante.

2.
DISECCION: Consiste en la divisin y separacin metdica de los diferentes planos
titulares en esta etapa se produce la identificacin y separacin o disociacin de los
elementos anatmicos de una regin. La diseccin se efecta tanto en tejidos blandos
como en tejidos duros, utilizando un instrumental apropiado.

3.
EXERESIS: Es la operacin propiamente dicha, la cual presenta variaciones
considerables no solo para cada proceso patolgico, tambin para cada paciente no
obstante toda las intervenciones quirrgicas practicables pueden reducirse a un cierto
nmero de maniobras. Es la retirada de una parte del organismo.

Escisin: parte pequea que retira. Ej.: ndulo subcutneo, amgdala, tumor
pequeo.
Amputacin: es la extraccin del apndice o un miembro. Ej.: brazo, pierna.
Extirpacin: es cuando se extrae un rgano por completo.

4.
SINTESIS: Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para
reconstruir los diferentes planos anatmicos aproximndose cuidadosamente mediante
suturar para favorecer la perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos.
Sntesis tisular: se entiende como el conjunto de maniobra que realiza el cirujano
para reunir los tejidos favoreciendo las ms rpidas y perfectas curaciones de la

herida. Esta sntesis puede ser inmediata cuando se efecta al finalizar el acto
quirrgico, pero puede ser tambin diferida cuando se pospone para otra ocasin.
Una vez que la limpieza y la buena granulacin as lo establece.
Instrument de sntesis: pueden dividirse en dos instrumental para tejidos blando
y para tejidos duros.

POSICIONES QUIRURGICAS
Existen diferentes posiciones para todas las especialidades quirrgicas, para las que se
deben tener la fisiologa del paciente ya que puede presentar variaciones respiratorias o
circulatorias.

1. Decbito Supino: intervenciones donde se involucra cara, cuello, hombro, trax,

abdomen, vasculares, ortopdicas; en esta posicin el paciente se encuentra
acostado sobre su espalda con las extremidades en extensin, las superiores al
lado del cuerpo y las inferiores juntas.

2. Trendenleburg: intervenciones donde se involucran los rganos pelvianos el

Objetivo: lograr que el contenido abdominal se vuelque en direccin ceflica; en
esta posicin el paciente se encuentra en decbito supino, la mesa se inclina unos
45 grados quedando la cabeza ms baja que el resto del tronco.

3. Trendelenburg invertido: intervenciones donde se involucran Cabeza y cuello,

Diafragma y cavidad abdominal superior el Objetivo: Lograr que el contenido
abdominal descienda en direccin caudal, en esta posicin el paciente se
encuentra en decbito supino, la mesa se inclina unos 45 grados quedando los
miembros inferiores ms bajo que el resto del tronco.

4. Decbito Prono: intervenciones donde requiera Acceso dorsal o posterior,

Importante: la Anestesia e le coloca en posicin supina, luego se rota al paciente,
manteniendo la alineacin corporal. en esta posicin el paciente se encuentra
acostado sobre el pecho con las extremidades en extensin, las superiores al lado
del cuerpo y las inferiores juntas.

5. Kraske: intervenciones donde se involucran las Rectales y Coxgeas muy

Importante: Proteccin zona Genital masculina. Se requieren varias personas

experimentadas para ubicar correctamente al paciente, y es prioritario el control de

la va area. Antes de girarlo, se colocan dos almohadas el menor de ellos bajo los
hombros con objeto de no alterar los movimientos respiratorios, dejando libre el
abdomen, y otro pelviano, bajo las caderas para facilitar la exposicin perineal.
Esta zona deber quedar sobre el punto en que se angula la mesa operatoria,
bajando los miembros inferiores y tambin la porcin superior.

6. Litotoma: utilizadas para intervenciones vaginales, perineal, rectal muy

Importante: La elevacin y descenso de los miembros inferiores debe realizarse de
forma lenta y as evitar luxaciones y trombosis. El paciente est en decbito supino,
con caderas casi en extensin, rodillas exionadas unos 45 grados y apoyo de la
pantorrilla.

7. Fowler: intervenciones donde se involucran Hombro, Nasofarngea, Cara,

Reconstruccin de mamas, Columna posterior, Craneotoma.

8. Sims: intervenciones donde se involucran, Urteres, Riones, Pulmn. Se emplea

la posicin de Sims con ambas piernas exionadas sobre el trax y con la columna
vertebral tambin exionada, hay que poner una almohada bajo la cadera para
sobre elevar el rea quirrgica y proteger el peron de la pierna que queda debajo
con un acolchado.

INCISIONES QUIRURGICAS

Craneotoma: es la incisin que se utiliza para alcanzar el interior del crneo.

Cervicotoma: es la incisin que se realiza en el cuello. Las mas comunes son la

cervicotoma transversa de Kocher y la cervicotoma longitudinal con las que se
usan para hacer linfadenectomas cervicales, extirpacin de divertculos de Zenker.

Toracotomas: son las que se usan para alcanzar el interior de la cavidad torcica
y el mediastino. Pueden ser anteriores, anterolaterales, posterolaterales o
posteriores. La altura a la que se hacen estas incisiones es variable, dependiendo
del procedimiento que se vaya a llevar a cabo.

Erternotoma media: es una incisin longitudinal sobre el esternn,permite

acceder al mediastino y se usa fundamentalmente en ciruga cardiaca.

Incisiones abdominales: reciben el nombre global de laparotomas, cuando el

objetivo es acceder al interior de la cavidad abdominal. Segn su direccin pueden
ser medias (vertical, en lnea media), paramedianas (vertical, desplazadas a la
derecha o a la izquierda de la lnea media, pero paralelas al eje longitudinal del
abdomen), transversas (perpendiculares al eje longitudinal del abdomen), oblicuas
o mixtas.

Lumbotoma: es una incisin oblicua en la regin lumbar y el flanco. Suele

utilizarse para el acceso a rganos retroperitoneales (fundamentalmente riones y
su va excretora).

Incisiones inguinales: se utilizan para el tratamiento de las hernias de la regin

inguinal y crural, y para realizar procedimientos vasculares.

Incisiones en patologa mamaria: son muy variadas, tanto en tamao como en

direccin (incisiones areolares, radiales, transversas), dependiendo de la patologa
que se trate.

Incisiones en los miembros: su forma y direccin son muy variables

(longitudinales, transversales, oblicuas, semilunares) dependiendo del objetivo
perseguido.
PLANOS QUIRURGICOS
La pared abdominal est compuesta por 7 capas tisulares entre las cuales la cuarta (capa
medio u osteomuscular) es la ms importante.
Estas capas en el orden en que se avanza hacia adentro son:
1. PIEL: Es la capa mas externa del cuerpo que evita la perdida de lquidos en los tejidos,
proporciona una temperatura constante y funciona como rgano sensorial.

2. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: Est formado por grasa en cantidad variable

contenida en compartimientos fibrosos. Este proporciona asilemiento trmico a la
estructura interna del cuerpo y es un reservorio de calor.

3. FASCIA PROFUNDA: Es una capa poco definida, delgada y poco importante formada
por tejido laxo. La fascia profunda se extiende sobre el cordn espermtico para formar la
fascia espermtica externa y sobre el pene donde se denomina fascia de Buck.

4. CAPA OSTEOMUSCULAR: Es la ms importante de las 7 capas abdominales y esta

formada a cada lado por 9 msculos con sus fascias y aponeurosis y en la zona posterior
por las 5 vertebras lumbares.
A cada lado de la lnea media anterior del abdomen se encuentran los msculos rectos
anteriores y los piramidales. Por fuera del grupo anterior se encuentran los msculos,
oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso. Estos forman el grupo de los planos u oblicuos
que se extienden por fuera y detrs.

5. FASCIA TRANSVERSALIS: Recubren la cavidad abdominal en forma parecida al

peritoneo con la diferencia que no se refleja sobre las vsceras abdominales, excepto una
pequea reflexin que presenta sobre las vsceras pelvianas.

6. CAPA DE GRASA EXTRAPERITONEAL: Esta capa est compuesta por tejido areolar,
contiene grasa en cantidad variable y se encuentra entre la fascia transversalis y el
peritoneo parietal.

7. PERITONEO: El peritoneo parietal es una capa serosa del gas que limita la cavidad
abdominal y se refleja sobre las diversas vsceras y/o ligamentos. El peritoneo parietal
tiene caractersticas especiales, como su rpida cicatrizacin, conformacin de una capa
lisa, razn por la que sus bordes de aseccin deben ser aproximados siempre que sea
posible en el momento del cierre. El peritoneo es poco resistente a la tensin, por eso es
necesario ser sostenido con los musculos y las fascias para mantener los limits y la forma
normal de la cavidad abdominal.
BIBLIOGRAFIA
http://www.buenastareas.com/ensayos/Planos-Quirurgicos/2100427.html#
https://groups.google.com/forum/#!msg/enfermeria-quirurgica/sW1eVDKXxo/Lw1IC5eMVpIJ
http://www.provesalud.com/portal/index.php?
option=com_content&view=article&id=27:posicionamiento-del-pacientequirurgico&catid=30&Itemid=128
Martin duce Antonio, Patologa quirrgica. 2005