Universidad Autnoma de Sinaloa

Escuela Superior de Enfermera de Mazatln

Nutricin y Dietoterapia
Maestra Dolores Justina Lpez Marquina
Ficha de identificacin
Paciente:

L. L. G.

Edad:

57 aos

Estado civil:

casada

Ocupacin:

Comerciante

Derechohabiente:

IMSS

Escolaridad:

Primaria

Fecha de ingreso:

30/04/13

Sexo:

Femenino

Dx:

Fx de fmur derecha

Lugar de procedencia:
Tipo de dieta:

Mazatln, Sinaloa
Normal
Indicadores antropomtricos

Peso:

75 Kg

Altura:

1.67m

IMC:

26.8

Cintura:

100

Cadera:

124

ICC:

0.8

Interpretacin

Interpretacin

Signos Vitales
FECHA
9 de mayo

F.C
64 x
1

T.C
36.0C

T.A

Frecuencia Respiratoria

110/70

23

Interpretacin

INDICADORES CLNICOS
Antecedentes salud / enfermedad
Problemas actuales
Diarrea: _______ Estreimiento: _________Gastritis: _________ lcera:
___________________
Nusea: __________ Pirosis: ____________Vmito:___________
Colitis:____________________
Dentadura: ________________
Otros__________________________________________________________________________
_____________________________________________________
Observaciones_________________________________________________________________
___
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Padece alguna enfermedad diagnosticada:
________________________________________________________________________________
Ha padecido alguna enfermedad importante:
________________________________________________________________________________
Toma algn medicamento
____________________________Cul___________________________
__________________Dosis____________________________ Desde cundo
_________________
Toma: Laxantes __________ Diurticos _________ Anticidos ______
____Analgsicos _________
Cirugas:
Si________________Cuales___________________________________No___________
Datos ginecolgicos:

Embarazos: Si____________Partos_____________________Hijos
vivos_____No______________
Uso de anticonceptivos:
Si_________________________No_______________________________
cuales____________________________________dosis________________________________
___

Climaterio:
SI_________________No______________________Fecha_____________________________
___
Terapia de reemplazo hormonal:
Si__________No_________Cual_____________dosis_________

ESTILO DE VIDA
ANTECEDENTES FAMILIARES
Obesidad _____ Diabetes ______ HTA ________ Cncer ______ Hipercolesterolemia
___________
Hipertrigliceridemia____________________________________________________________
____

Recordatorio Alimenticio (Porciones)

Desayuno

2 rebanadas de pan
integral
1 rebanada de
jamn
20 gr de tomate
20 gr de lechuga
3 galleta maras
taza de leche
taza de agua
10 gr de maicena
160 gr de meln

134 Kcal
28 Kcal
3 Kcal
16 Kcal
41 Kcal
74 Kcal
1 Kcal
600 Kcal
54 Kcal

2 tazas de agua

4 Kcal

40 gr de pescado
2 cdas de pan
molido
1 cdas de aceite
1/3 de taza de
espagueti
1 cdas de
mantequilla
160 gr de sandia
1 taza de agua de
Jamaica

36 kcal
16 kcal
44 kcal
58 kcal
47 kcal
48 kcal
37kcal

1 pza. de pollo
taza de caldo de
pollo
3 galletas maras
160 gr de meln
1 / 2 taza de leche
10 gr de maicena
1 rebanada de pan
integral

68 Kcal
9 Kcal
41 Kcal
54 Kcal
74 Kcal
600 Kcal
67 Kcal

Colacin

Comida

Colacin

Cena

2154 Kcal
Total de Kcal.

Vasos de agua natural al da:

Vasos de bebidas al da (leche, jugo, caf)
Cambios en fin de semana

Alimentos olvidados
Caf, t, leche, atole
Jugo, agua de sabor, refresco
Cerveza, vino, tequila, cctel
Dulce, caramelo, chicloso, chicle
Galletas, pasteles, chocolates
Gelatina, nieve, helado, flan
Cacahuates, nueces, pistaches
Papas, totopos, palomitas
Frutas frescas o deshidratadas
Frutas frescas o deshidratadas
Cereal, pan, tortilla
Aceite, mantequilla, crema
Aderezo, salsa, aguacate
Queso, yogurt
Tocinos, crotones

Tipo de actividad

Caminar

Porcin

Actividad Fsica
Tiempo
realizado
60 minutos

Frecuencia

Tres veces por

semana

Alcohol

Tabaco

Caf

INDICADORES BIOQUMICOS
Se solicitaron anlisis:

Si________________No____________Cules_________________________________________
_________________________

Resultados de laboratorio

BHC

ERITROCITO------4.09
Hemoglobina-----------11.4
Hematocrito----------------34.9
Leucocitos---------18.8
Neutrfilos----------14.2
Plaquetas---------------214
Glucosa-----------144

Q.S

Calcio--------9.4
Sodio-------135.0
Cloro-------96.0
Fosforo---------2.9
Magnesio--------2.0
TIEMPO DECOAGULACION
Tromboplastina-------22.5

INDICADORES DIETTICOS
Cuntas comidas hace al da: ___________

comidas fuera
comidas en casa

horario de
comidas

entre semana
fin de semana

Quin prepara sus alimentos

__________________________________________________________________________
Come entre comidas? Si ______ No_______ Qu alimentos?
____________________________________________
Ha modificado su alimentacin en los ltimos 6 meses (trabajo, estudio, o
actividad)
SI _________ NO __________Porqu ________________ Cmo
________________________________________________
Apetito: Bueno:_______________________ Malo: __________________________ Regular:
______________________

A qu hora tiene ms hambre?

________________________________________________________________________
Alimentos preferidos:
________________________________________________________________________________
__
Alimentos que no le agradan / no acostumbra:
______________________________________________________
Alimentos que le causan malestar
(especificar):______________________________________________________
Es alrgico o intolerante a algn alimento: si ________________ no
_________________cual____________
Toma algn suplemento / complemento:
SI ___________ NO ____________ Cul_____________________ Dosis_______________
Porqu___________________
Su consumo de alimentos vara cuando est triste, nervioso o ansioso: SI
_________ NO __________ Cmo
________________________________________________________________________________
____________________
Agrega sal a la comida ya preparada: SI _____________________________ NO
____________________________
Margarina_____ Aceite vegetal______ Manteca_____ Mantequilla_____ Otros
__________________________
Ha llevado alguna dieta especial ____________
_____________Cuntas____________________________________
Qu tipo de dieta__________________________________________ Hace
cunto________________________________
Por cunto tiempo ______________________________________ Por qu
razn_______________________________
Qu tanto se apeg a ella_____________________________Obtuvo los resultados
esperados_____________
Ha utilizado medicamentos para bajar de peso? SI ______ NO _____ Cules

__________________________

Anlisis de Dieta Correcta

Caracterstic
a
Completa
Equilibrada
Inocua
Suficiente
Variada
Adecuada

Evaluacin

Observaciones

G. L. L.de 57 aos de edad, sexo femenino, casada, con 3 hijos, se

dedica al comercio por lo que tiene un estilo de vida activa.
Ingreso a urgencias del IMSS el 30/04/13 por un dolor e inflamacin de
la pierna derecha y despus de una valoracin le diagnosticaron FX de
fmur derecho. El da 08 /05/13 le realizaron la operacin de fmur sin
complicacin alguna .gracias a los buenos resultados de la operacin
egreso al da siguiente (09/05/13). Por lo que pude observar la
relacin de familia es buena ya que nunca estuvo sola, adems asiste
a reuniones de testigos de Jehov.
Su estancia en el IMSS fue agradable dentro de lo que cabe, tuvo muy
buena atencin tanto en el tratamiento de su fractura como en la
alimentacin, tena una dieta normal equilibrada, deca que todo lo

que ingera estaba muy bueno.

Su dentadura es postiza la cual le permite masticar bien los alimentos.
Dice que cuando est en su casa ingiere alimentos tres veces al da.
El desayuno a las 08:30, comida a la 13:30 y la cena a las 18:00. No
especfica que alimentos ingiere, pero ella cree que come bien .tal vez
el horario sea el correcto pero la cantidad y el tipo de alimentos no,
esto se ve reflejado en el aumento de sobrepeso que tuvo hace 6
meses y que le trajo graves consecuencias como la fractura de fmur.

Intervencin de Enfermera
Facilitarle informacin acerca de los nutrimentos que requiere su organismo.
Explicarle la importancia de llevar una dieta equilibrada y que lo ms
recomendable es consultar un nutrilogo antes de empezar una dieta, ya que si
ella elige su dieta sin saber si aporta o no nutrientes le puede traer graves
consecuencias.
Invitarla a que realice otro tipo de ejercicios que le ayude a fortalecer su
organismo.

Autopercepcin y autocuidado
Tiene bien definida su personalidad , se siente segura de s misma
Sus hbitoshiginicos son buenos, asiste con el mdico familiar cuando es
necesario.
En cuanto a la alimentacin, no tiene una dieta equilibrada.

Problemas de salud

Fx de fmur derecho
Y de acuerdo a los resultados de laboratorio posible osteoporosis e

infecciones en estructura sea.

Nutricin deficiente fuera del hospital

Elaborado por: Estudiantes de Licenciatura en Enfermera, Grupo

Asesora: Maestra Dolores Justina Lpez Marquina
Mayo 2014