UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

TESIS

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO Y SU RELACION CON

ALGUNAS CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS - SERVICIO DE NEONATOLOGA,
HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA, 2014

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL:

ENFERMERA
AUTORA:
ZAMORA URTEAGA ADELICIA NANCY
RODRIGUEZ MONCADA FREDY
ASESORA:
XXXXXXXXXX

CAJAMARCA - PER
2014
PROYECTO DE INVESTIGACION.

I.

GENERALIDADES
I.1.

Ttulo

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

EN EL RECIN NACIDO Y SU RELACIN CON ALGUNAS CARACTERSTICAS
SOCIODEMOGRFICAS DE LAS FAMILIAS - SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL
HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA, 2014.
I.2.

Autor (a)

I.3.

Asesor (a)

ZAMORA URTEAGA ADELICIA NANCY

RODRIGUEZ MONCADA FREDY

:
Dra. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

I.4.

Tipo de investigacin : Correlacional

I.5.

Localidad

: Hospital regional de Cajamarca servicio de

neonatologa.
I.6.

Duracin del proyecto: Mayo a Agosto 2014

I.7.

Recursos y presupuesto
I.7.1. Recursos Humanos
Familias que sus recin nacidos estn hospitalizados en el
servicio de neonatologa por sndrome de dificultad
respiratoria HRC.
Alumnas investigadoras.
Profesora - asesora de la investigacin.

I.7.2. Presupuesto

I.8.

0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
0
8
0
9
1
0
1
1
1
2

MATERIAL

CANTIDAD

IMPORTE EN
NUEVOS
SOLES

Papel bond (A- 4)

05 millares

150.00

Copias

2000
unidades

200.00

Tner para Impresora

02 unidades

600.00

Tipeo

01 ejemplar

100.00

Memoria- USB

01 unidad

30.00

CD

20 unidades

20.00

Internet

60 horas por
mes

360.00

Fina

Impresin de Informe final

04
ejemplares

300.00

ncia

Empastado

04 unidades

120.00

Pasajes

40 mensual

500.00

Otros

400.00

Total

S/. 2780.00

mien
to

Ser autofinanciado.

I.9.

Lnea de investigacin
xxxxxxxxxxxxxxxxxx

I.10.

Cronograma de ejecucin
I.10.1. Cronograma de actividades
AO
2014
N
ACTIVIDADES
Diseo y elaboracin del
01
proyecto
02
Presentacin del proyecto
03
Observaciones al proyecto
04
Aprobacin del proyecto
Acopio y clasificacin de
05
informacin
06
Elaboracin del Marco terico
Elaboracin del informe
07
preliminar
08
Presentacin del informe
09
Elaboracin del informe final

RESPONSABLES

Investigadoras

Investigadoras
Investigadoras
Decano

X
X
X

Investigadoras

Investigadoras

Investigadoras

Investigadoras
Investigadoras

X
X

I.1.

10

Presentacin del informe final

11

Revisin del informante

12
13

Levantamiento de observaciones
Sustentacin

Investigadoras
Personal
designado
Investigadoras
Investigadoras

X
X
X
X

Matriz de consistencia del proyecto

PROBLEMA

OBJETIVOS
O.GENERAL
Determinar la relacin entre
caractersticas
socioculturales y el nivel de
conocimiento sobre mtodo
anticonceptivo
en
estudiantes de 4to y 5to ao
de secundaria de la IE Juan
Bautista, zona rural del
distrito de
Llacanora
Cajamarca
2013enero
2014.

Relacin entre
caractersticas
socioculturales y
el nivel de
conocimiento
sobre mtodo
anticonceptivo en
estudiantes de
4to y 5to ao de
secundaria de la
ie Juan Bautista,
O. ESPECFICOS
zona rural del
a) Elaborar instrumentos que
distrito de
permitan
observar
Llacanora
objetivamente la relacin
Cajamarca 2013entre
caractersticas
enero 2014
socioculturales y el nivel
de conocimiento sobre
mtodo anticonceptivo en
estudiantes de 4to y 5to
ao de secundaria de la IE
Juan Bautista, zona rural
del distrito de Llacanora
Cajamarca 2013- enero
2014.
b) Validar instrumentos que
permitan
observar
objetivamente la relacin
entre
caractersticas
socioculturales y el nivel
de conocimiento sobre
mtodo anticonceptivo en
estudiantes de 4to y 5to
ao de secundaria de la IE
Juan Bautista, zona rural
del distrito de Llacanora
Cajamarca 2013- enero
2014.
c) Aplicar instrumentos que
permitan
observar
objetivamente la relacin

HIPOTESIS
Existe relacin entre las
caractersticas
socioculturales con el
nivel de conocimiento de
mtodos anticonceptivos
en los estudiantes de la
IE rural Juan Bautista
Llacanora Cajamarca,
octubre
2013enero
2014.
Hiptesis nula
Ho: No existe relacin
entre
las
caractersticas
socioculturales con el
nivel de conocimiento
de
mtodos
anticonceptivos en los
estudiantes de la IE
rural Juan Bautista
Llacanora

Cajamarca,
octubre
2013- enero 2014.
Hiptesis alternativa
Ha:
Existe
menos
relacin
entre
las
caractersticas
socioculturales con el
nivel de conocimiento
de
mtodos
anticonceptivos en las
estudiantes de la IE
rural Juan Bautista
Llacanora

Cajamarca,
octubre
2013- enero 2014.

VARIABLES
V.I.
caractersticas
socioculturales
V.D.
conocimiento de
mtodos
anticonceptivos

1.

I.11

I.12

2.
2.2

2.3

3.

entre
caractersticas
socioculturales y el nivel
de conocimiento sobre
mtodo anticonceptivo en
estudiantes de 4to y 5to
ao de secundaria de la IE
Juan Bautista, zona rural
del distrito de Llacanora
Cajamarca 2013- enero
2014.
d) Registrar
el
nivel
de
conocimiento acerca de la
relacin
entre
caractersticas
socioculturales y el nivel
de conocimiento sobre
mtodo anticonceptivo en
estudiantes de 4to y 5to
ao de secundaria de la IE
Juan Bautista, zona rural
del distrito de Llacanora
Cajamarca 2013- enero
2014.
e) Discriminar por sexo la
relacin
entre
caractersticas
socioculturales y el nivel
de conocimiento sobre
mtodo anticonceptivo en
estudiantes de 4to y 5to
ao de secundaria de la IE
Juan Bautista, zona rural
del distrito de Llacanora
Cajamarca 2013- enero
2014.

3.

CAPITULO I
EL PROBLEMA CIENTIFICO
1.1 . DEFINICIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA
El

sndrome

de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad

caracterizada por inmadurez del desarrollo anatmico y fisiolgico pulmonar

del recin nacido prematuro o pretrmino (RNP) cuyo principal componente
es la deficiencia de surfactante que causa desarrollo progresivo de
atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso. Se
manifiesta con dificultad respiratoria progresiva, que puede llevar a la
muerte si no recibe tratamiento adecuado (Dr. Armando Campos 2009).
Las causas ms frecuentes del sndrome dificultad respiratorio se clasifica
en pulmonares y extrapulmonares. Pulmonares: enfermedad de membrana
hialina (EMH), sndrome de aspiracin meconial (SAM), neumona neonatal,
taquipnea

transitoria

anomalas

congnitas.

Extrapulmonares:

laringomalacia, insuficiencia cardaca congestiva, asfixia, sepsis neonatal y

trastornos metablicos entre otras.
La sintomatologa principal del SDR se manifiesta mediante el test de
Silverman y de Downes incluye signos cardinales: taquipnea (respiracin
rpida), quejido, tiraje, aleteo nasal, palidez y la dificultad respiratoria suele
ser progresiva y puede aparecer cianosis (coloracin azulada de piel y
mucosas), problemas para alimentarse y compromiso de conciencia.
La dificultad respiratoria, se presenta al nacer o dentro de las primeras 4 a 6
horas de vida extrauterina, con la presencia del incremento de la frecuencia
respiratoria, para tratar de compensar la disminucin en volumen corriente,
aleteo nasal por disminucin de la resistencia de las vas areas superiores,
quejido espiratorio como intento de producir una presin positiva al final de
la espiracin al exhalar contra una glotis cerrada, retracciones porque el RN

utiliza los msculos accesorios de la respiracin para ayudar a superar el

aumento de la presin requerida y tratar de proporcionar un adecuado
volumen pulmonar. Se auscultan ruidos respiratorios disminuidos en ambos
hemitrax. Con frecuencia hay alteraciones hemodinmicas (llenado capilar
prolongado e hipotensin arterial). La gravedad es mayor cuando se asocia
con asfixia, hipotermia y acidosis. (GOMEZ, 2011).
En el prematuro, la causa ms frecuente es la enfermedad de membrana
hialina secundaria a inmadurez en el desarrollo pulmonar y dficit de una
sustancia llamada surfactante este sndrome conduce a una acumulacin
de lquido en los alvolos pulmonares, de tal forma que esta situacin
impide el paso normal y suficiente de oxgeno a la sangre, ya que se altera
el intercambio de los gases respiratorios por encontrarse los alvolos con
lquido. Adems, la acumulacin de lquido hace que los pulmones se
vuelvan pesados y rgidos, lo que disminuye mucho su capacidad para
expandirse y recibir aire en su interior. (OPS, 2009).
El tiempo de hospitalizacin va desde minutos hasta 28 das, del total de
fallecidos, el 82%, tuvieron una estancia menor de 4 das, esto se observa
que se encuentra en relacin a la tipo de patologa, a la severidad del
cuadro y a la edad gestacional al momento de nacer; as tenemos que el
grupo que falleci a los minutos de nacido, fue causado principalmente por
asfixia severa al nacer 9 (27.3%), dificultad respiratoria 4 (12.1%),
prematuridad 8 (24.2%), entre otros. El grupo de estancia mayor de 7 das
fue por sepsis 3 (25 %), asfixia severa (16.7%), prematuridad (16.7%), entre
otros.
Segn sexo, del total de fallecidos en el Servicio de Neonatologa, el 60%
fueron de sexo masculino (55/91 defunciones) y 40 % del sexo femenino
(36/91 defunciones) del total de recin nacidos fallecidos, el lugar de
atencin de parto ms frecuente fue en el Hospital Regional Cajamarca con
87(79 %), seguido de parto domiciliario con 9 (10%) y Centro de salud
Pachacutec (ciudad de Cajamarca) 2 (2%). Este resultado implica realizar
un estudio especfico para determinar los factores causales de defuncin

neonatal en nios nacidos en el hospital. Llama tambin la atencin todava

el 10 % de partos atendidos en domicilio; pues amerita realizar campaa de
partos institucionalizados.
En el ao 2011 se han presentado 91 muertes neonatales, que significa una
tasa de mortalidad neonatal 1de 25.06 por mil nacidos vivos, Comparando
las tasas por aos se observa que representa una de las tasas ms baja
desde el ao 2003; pero que implica fortalecer los procedimientos,
competencias y recursos para lograr que esta tendencia a disminuir sea
sostenible.

En Estados Unidos, segn el Centro Nacional de Estadsticas de Salud, la

tasa de mortalidad neonatal del sndrome de dificultad respiratorio en los
recin nacidos en el 2004 fue de 4.9 por cada mil nacidos vivos, de los
cuales un 53.1% eran prematuros, siendo este un pas que cuenta con los
recursos

necesarios

para

la

atencin

de

tercer

nivel,

altamente

especializado en la teraputica neonatal. Otros pases, como Mxico, Chile,

Cuba y Costa Rica, tienen una menor mortalidad que la mayora de pases
en vas de desarrollo.
En Mxico, las estadsticas vitales muestran la tasa de mortalidad neonatal
para el 2004, en un 16.4% por cada mil nacidos vivos; si lo comparamos
con Guatemala, la mortalidad neonatal es mayor, segn la Encuesta
Nacional de Salud Materno Infantil del 2000, la tasa de mortalidad neonatal
fue 23% por cada mil nacidos vivos, la cual es alta y est asociada a
diversos factores, especialmente los

socioeconmicos ya que de estos

depende la salud y la calidad de vida que la madre y el feto tengan durante

el embarazo y posterior al nacimiento, as como el nivel de atencin que en
determinado momento estos pueden recibir.
En el Per, en vas de desarrollo, presenta una alta tasa de morbimortalidad
en recin nacidos a causa del SDR, el inters es, en qu forma podra
disminuir el porcentaje, tomando como uno de sus componentes a la

mortalidad neonatal precoz, est mayormente relacionada con los factores

de prematuridad y con la presencia del sndrome de dificultad respiratoria.
(Sociedad Peruana de Neumologa, 2004).

En nuestro Departamento de Cajamarca, se registra en el Plan Anual del

HRC, segn el Centro local de Estadsticas de Salud que el sndrome de
dificultad respiratoria en el ao 2013, se present 91 muertes neonatales,
que significa una tasa de mortalidad neonatal de 25.06 por mil nacidos
vivos, Comparando las tasas por aos se observa que representa una de
las tasas ms baja desde el ao 2003; pero que implica fortalecer los
procedimientos, competencias y recursos para lograr que esta tendencia a
disminuir sea sostenible.
En el hospital Regional de Cajamarca,

de cada 100 defunciones

neonatales; el 81% es por causa de asfixia al nacer, sndrome de dificultad

respiratoria y sepsis bacteriana; lo que implica que al desarrollar acciones
dirigidas a disminuir estas causas, se previene un gran porcentaje de
muertes neonatales, su incidencia aumenta inversamente respecto a la
edad de gestacin de manera que afecta al 60% de los menores de 28
semanas de EG y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de EG
(plan anual 2012 HRC).
La Organizacin Mundial de Salud; uno de sus metas del Nuevo Milenio es
la disminucin de la mortalidad neonatal en dos terceras partes para el ao
2015;

donde se investig que las tres cuartas partes de las muertes

neonatales ocurren en la primera semana de vida, a causa de inmadurez

como consecuencia de prematurez, sndrome de dificultad respiratoria y
asfixia severa. Se actualizado la Gua Clnica para la Atencin del Neonato,
la cual est concebida como una herramienta de trabajo en la atencin al
recin nacido, unificando los criterios de calidad en el manejo del mismo.
Est dirigido a todos el personal de la salud que laboran en la red de
servicios de salud afn de mejorar la calidad y la seguridad en los procesos
de atencin, de igual manera contribuye a la estandarizacin de los

procesos de manejo clnico con la calidad tcnica cientfica adecuada parte

de estos esfuerzos han surgido de los equipos tcnicos de la Direccin
General de Salud de las personas de este Ministerio, los que propusieron y
elaboraron documentos normativos, resultado de la labor conjunta con las
diversas Direcciones Regionales de Salud, poseedoras de experiencias
exitosas y que a partir de sus servicios de salud han logrado avances en la
mejora de la calidad de sus servicios (MINSA, 2007).
En el Hospital Regional de Cajamarca, en el servicio de neonatologa, se
viene observando la atencin a neonatos con sndrome de dificultad
respiratoria, que presentan una alta incidencia por lo que se considera,
necesario

investigar

sociodemogrficas

su

relacin

entre

algunas

caractersticas

ms probables para la presencia de este sndrome,

para la informacin recolectada se considera las principales caractersticas

sociodemogrficas de las familias. Por lo tanto con esta investigacin, se
busca determinar la siguiente interrogante.

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la relacin entre el sndrome de Dificultad Respiratoria en recin
nacidos y las caractersticas sociodemogrficas atendidos en el servicio de
Neonatologa - Hospital Regional de Cajamarca, durante el ao 2014?

1.3 JUSTIFICACIN
El sndrome de dificultad respiratoria neonatal tiene una serie de
caractersticas que influyen en la ocurrencia del mismo, que no vienen
siendo estudiados ms profundamente, por ello es importante estudiarlos en
los aspectos sociodemogrficos. Ac radica la importancia de la presente
investigacin, ya que ste es un problema de salud pblica que aqueja a
varios neonatos atendidos en los diferentes centros hospitalarios del pas y
porque no decirlo en nuestra ciudad de Cajamarca, que durante el ao 2013
en MINSA se registraba 91 casos de muerte con sndrome de dificultad
respiratoria del recin nacido.
Consideramos que los resultados proveern una realidad vivenciada por las
familias cajamarquinas, ante la cual viene enfrentndose con acciones de
prevencin y tratamiento adecuado, por lo que el estudio nos abre una
nueva perspectiva para fortalecer la atencin de calidad en relacin a la
prevencin del sndrome de dificultad respiratoria tomando en cuenta las
diferentes

caractersticas

sociodemogrficas

de

nuestras

familias

cajamarquinas. Este trabajo de investigacin beneficiar al servicio de

neonatologa y a la misma institucin del HRC con la finalidad de generar
medidas preventivas y promocionales, las cuales ayudarn a reducir el
riesgo para el neonato de padecer de este sndrome de dificultad
respiratoria, el cual es letal.

1.4 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

A nivel internacional
Mxico (2009), Jonguitud; en su estudio, El sndrome de dificultad
respiratoria (SDR), ha definido como la presencia de al menos dos de los
siguientes

signos

clnicos:

taquipnea

(>60/min),

disnea

(retraccin

intercostal y xifoidea, aleteo nasal y quejido), presencia de cianosis al

respirar oxgeno ambiente. Durante los tres aos de duracin del estudio se
atendieron 7,460 nacidos vivos. Se ingresaron a la sala de neonatologa en
los tres aos del estudio 182 recin nacidos clasificados como prematuros
tardos, lo que corresponde a 25% de todos los ingresos a neonatologa y a
2.4% de todos los nacimientos. De stos, 48 pacientes tuvieron como causa
de ingreso dificultad respiratoria de grado variable, lo que corresponde al
25.6% de los ingresos de pacientes de 34 a 36 semanas de gestacin
(SDG). La morbilidad materna asociada ms frecuente fue la infeccin de
vas urinarias, seguida de la preclamsia/eclampsia. El 69% de estos
pacientes se obtuvieron por cesrea, predomin el sexo masculino en 63%,
uno de cada cinco pacientes tuvo Apgar menor de 7, a los 5 minutos, y
requiri asistencia al nacer con presin positiva y ventilacin con bolsa y
mscara.
Uruguay (2009), Alfredo Van Grieken; en su estudio, comparacin de recin
nacido prematuro y recin nacido a trmino, en 4 maternidades, cuyo
objetivo fue determinar la incidencia de complicaciones respiratorias y
metablicas

en

prematuros

pretrminos.

Los

resultados

fueron

importantes: 19 casos de dificultad respiratoria ( 26,3%) de los cuales 23,6

% corresponden a Taquipnea Transitoria, 1 caso de Enfermedad de
Membrana Hialina y un caso de Hipertensin Pulmonar Severa. En 24
recin nacidos se observ Trastornos Metablicos (33,3%), hipoglucemia
(8%), hipotermia. Las conclusiones fueron: que los pretrminos presentan

con mayor incidencia de trastornos respiratorios y metablicos que los

recin nacidos a trminos de 39 - 40 semanas de edad gestacional.
Hipotermia, hipoglucemia, son complicaciones frecuentes en este grupo y la
mortalidad se duplica a diferencia de nios a trmino.
Cuba (2009), Josu Gonzales Guillan; en su estudio Cul es la causa ms
frecuente para el sndrome de dificultada respiratoria en recin nacidos a
trmino, que realizo en el servicio de neonatologa del Hospital Universal
Amricas Arias; demostr que la principal causa de la dificultad respiratoria
en los recin nacidos a trmino es por cesaria la que aumenta en 11 veces
mayor que el de los recin nacidos a trmino por va vaginal. As se ha
determinado que existe una mayor incidencia de dificultad respiratoria en
todas las edades gestacionales en los recin nacidos que nacen por
cesara.
Ecuador (2009), Oset y cols; en su estudio, Caracterizacin del Sndrome
Dificultad Respiratoria de Origen Pulmonar en el Recin Nacido en el
Hospital

Ramn

Gonzlez

Coro;

determinaron

la

incidencia

comportamiento de algunas variables perinatales en 177 partos mltiples,

de ellos 175 gemelares y 2 trillizos. La morbilidad ms frecuente fue la
TTRN y la mayor parte de ellos presentaron un puntaje de Apgar de 7 a 10.
Los RN a trmino de embarazos mltiple, el primer gemelar fue ms
propenso a presentar TTRN; mientras que el segundo gemelar tuvo un alto
riesgo de asfixia. Los RN de embarazos mltiples presentaron una elevada
morbilidad y coincidi con los resultados publicados previamente, pues
todos los RN de este grupo que presentaron EMH correspondieron al
segundo neonato en orden de nacimiento en un estudio similar de
embarazo

gemelar,

obtuvieron

que

las

principales

complicaciones

neonatales fueron: bajo peso al nacer (52,72 %), nacimiento pretrmino

(46,26 %) y trastornos respiratorios (22,21 %). Las causas ms frecuentes
de mortalidad fueron el SDR (59,16 %) y la asfixia (13,05 %). Sin embargo,
reportaron ms muertes en los RN gemelares de ms bajo peso y por parto
vaginal, para una tasa de mortalidad perinatal ajustada a 140,7 por 1 000
gemelos vivos. El orden de los gemelos no influy. En el estudio se constat

un solo fallecido en los RN de embarazos mltiples y correspondi al

segundo de los trillizos.

Cuba (2010), Castro F, Cruz Y, Hernndez G y Barrios realizaron, un estudio

Factores de riesgos del Sndrome de Dificultad Respiratoria de origen
pulmonar del recin nacido en el Hospital Ramn Gonzlez Coro; su
objetivo fue, caracterizar las causas ms frecuentes de dificultad respiratoria
de origen pulmonar en los neonatos, se realiz un estudio retrospectivo de
corte transversal, descriptivo, en un grupo de pacientes con este
diagnstico que ingresaron en la Unidad de Cuidados Especiales
Neonatales (UCEN) en el perodo del 1ro de enero al 31 de diciembre de
2010. El tamao de la muestra fue de 133 neonatos con dificultades
respiratorias de origen pulmonar, para una frecuencia de 4,7 %. Luego del
estudio e interpretacin de los resultados llegaron a las siguientes
conclusiones: La mayor parte de los pacientes estudiados nacieron por
cesrea (61,7 %) y el factor de riesgo materno ms frecuente fue la rotura
prematura de membrana (18 %), los recin nacidos a trmino (55,6 %) y
con sexo masculino (65,4 %) fueron los que mayor morbilidad presentaron.
La taquipnea transitoria fue la afeccin respiratoria que ms se diagnostic,
con un total de 92 casos para el 69,2 % y la mayora de los pacientes
evolucionaron favorablemente. El ndice de ventilacin fue el 18,8 % y la
neumona postnatal fue la complicacin que ms se observ con 8 casos
(6,1 %).
Mxico (2010), Liggins y Howie; realizaron un estudio Los Factores de
Riesgo Maternos y Neonatales Vinculados con la EMH y con su Mortalidad
en el Hospital Civil de Guadalajara; se constat que la tasa de mortalidad
fue de 2,8 por 1000 nacidos vivos y los factores de riesgo asociados fueron:
enfermedad materna durante el primero y segundo trimestres del embarazo,
valor de Apgar menor de 7 al minuto de vida y el sexo masculino. Sin
embargo, las alternativas actuales de tratamiento, como el uso prenatal de
corticoides y el surfactante pulmonar exgeno, contribuyen a mejorar la

supervivencia y la calidad de vida y a reducir la edad mnima de viabilidad a

23 semanas de gestacin. La disminucin de la incidencia de EMH se debe
a la amplia utilizacin de los corticoides en el manejo prenatal de las
embarazadas en riesgo de parto prematuro. El trabajo pionero, demostr
una reduccin en ms del 50 % de esta enfermedad en nios nacidos vivos
despus de una induccin de madurez pulmonar con betametasona. Por
debajo de las 32 semanas la reduccin fue del 70% al 12%.

A nivel nacional
Lima (2010), Cruz R, Aguirre I, Villasantes S y Mestanza F, realizaron el
estudio Causas de Dificultad Respiratoria en recin nacidos hospitalizados
en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional
Docente Nio San Bartolom, cuyo objetivo principal fue: Determinar las
causas de Distrs Respiratorio en recin nacidos hospitalizados en la UCI,
su estudio fue retrospectivo descriptivo; el universo estuvo conformado por
el total de nacimientos durante el ao 2001(6718), la muestra estuvo
constituida por todas las historias clnicas de pacientes que ingresaron a la
UCI de neonatologa y que cumplan con el siguiente criterio de inclusin:
test de Silverman Anderson positivo por ms de 6 horas al nacimiento,
registrando de los siguientes datos; sexo, peso para la edad gestacional,
tipo de parto, inicio de dificultad respiratoria, nmero de das que dura la
dificultad respiratoria, estada, ventilacin mecnica. Llegando a la siguiente
conclusin: De los 6718 partos registrados durante el ao 2001, el 5.2%
(346 neonatos) ingresaron a la UCI, el 39.8% (138 neonatos) de los que
ingresaron a UCI presentaron distrs respiratorio neonatal.

CAPITULO II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.1.

OBJETIVOS
2.1.1. Objetivo General

Determinar y analizar
respiratoria

del

recin

la relacin entre el sndrome dificultad

nacido

su

relacin

con

algunas

caractersticas sociodemogrficos atendidos en el servicio de

Neonatologa - Hospital Regional de Cajamarca, 2014.
2.1.2. Objetivos Especficos
Identificar algunas caractersticas sociodemogrficas sndrome de
dificultad respiratoria en recin nacidos atendidas en el servicio de
Neonatologa - Hospital Regional de Cajamarca.
Determinar las caractersticas sociodemogrficas del sndrome de
dificultad respiratoria de recin nacido atendidos en el servicio de
Neonatologa - Hospital Regional de Cajamarca.

Establecer la relacin entre las caractersticas sociodemogrficas del

sndrome de dificultad respiratoria en los recin nacidos atendidos en
el servicio de Neonatologa - Hospital Regional de Cajamarca.

2.2.

BASE TERICA
2.2.1. Sndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal recin
nacido.

a) Nombres alternativos
Enfermedad de la membrana hialina; Sndrome de dificultad
respiratoria infantil (SDRI); Sndrome de dificultad respiratoria
neonatal; SDR en bebs.
b) Definicin
El sndrome de dificultad respiratoria (SDR) ocurre principalmente
en prematuros, provoca que los recin nacidos tengan dificultad
para respirar. Si no se trata adecuadamente, el SDR puede
provocar complicaciones, como una infeccin del torrente
sanguneo y sangrado en el cerebro. En casos severos, el SDR
puede conllevar a convulsiones e incluso, la muerte. (Diccionario
de Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
c) Causas
El sndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en
recin nacidos en los cuales sus pulmones no se han desarrollado
totalmente. La enfermedad es causada principalmente por la falta
de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante
(lquido espumoso) o agente tensioactivo, que ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen.
Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros.
Cuando no hay suficiente surfactante, los pulmones no se pueden
expandir y el beb tiene dificultad para respirar.

La probabilidad de desarrollar SDR disminuye a medida que el

beb crece. Los bebs que nacen despus de la semana 36 de
gestacin, rara vez desarrollan esta afeccin. Tambin puede ser
el resultado de problemas genticos con el desarrollo pulmonar.
Cuanto ms prematuro sea un beb al nacer, menos desarrollados
estarn sus pulmones y mayor ser la probabilidad de presentar el
sndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayora de los
casos se observa en bebs nacidos antes de 28 semanas y es
muy raro en los bebs nacidos a trmino (a las 40 semanas).
(Diccionario de Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
d) Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de
contraer una enfermedad o condicin.

Para los nios que nacen antes de la semana 37 de gestacin;

es ms comn el SDR y ser ms severa entre ms prematuro
sea el nio.

Madre con diabetes insulinodependiente

Parto mltiple (gemelos o ms)

Un hermano o hermana que lo padecieron

Parto por cesrea

Estrs por baja temperatura

Asfixia

Parto precipitado

Beb con afeccin previa

El riesgo del sndrome de dificultad respiratoria neonatal puede

disminuirse si la madre embarazada tiene hipertensin arterial
crnica relacionada con el embarazo o ruptura prolongada de
membranas, debido a que la tensin de estas situaciones hace
que los pulmones del beb maduren ms pronto. (Diccionario de
Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
e) Sntomas

Los sntomas normalmente aparecen en cuestin de minutos

despus del nacimiento, aunque pueden no observarse durante
varias horas. Los sntomas pueden abarcar:

Color azulado de la piel y membranas mucosas, alrededor de

los labios y en el tejido debajo de las uas (cianosis)

Detencin breve de la respiracin (apnea)

Disminucin de la diuresis

Ronquidos

Sonido como de gruido en cada respiracin

Aleteo nasal

Extremidades inferiores y superiores edematisadas

Respiracin rpida

Respiracin poco profunda

Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira

Movimiento respiratorio raro: retraccin de los msculos del

trax con la respiracin

Llanto retardado o repentino

Ensanchamiento de las fosas nasales

f) Pruebas y exmenes
Exmenes antes del nacimiento
El lquido amnitico puede ser examinado para indicadores de la
maduracin de los pulmones del feto, como:

Surfactante

Lecitina: proporcin de esfingomielina

Glicerol fosfatidil

Exmenes despus del nacimiento

Anlisis de laboratorio: para descartar una infeccin y sepsis

como causa de la disnea.

Examen fsico: incluye un control de la respiracin del beb y

cianosis.

Prueba de gases sanguneos (gasometra arterial): para revisar

los niveles de oxgeno y dixido de carbono en la sangre.
Muestra exceso de cido en los lquidos corporales.

Radiografa torcica: un examen que usa radiacin para tomar

una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este
caso, del torso; muestra disnea. Los pulmones tienen una
apariencia de "vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6
a 12 horas despus de nacer. Se pueden necesitar estudios de
la funcin pulmonar.

g) Tratamiento
Los bebs prematuros y en alto riesgo requieren atencin
oportuna por parte de un equipo de reanimacin peditrica. A
pesar del tratamiento para el SDR mejorado en aos recientes,
an existen muchas controversias. Administrar un agente
tensioactivo directamente en los pulmones de un beb puede ser
muy importante, pero qu tanto se debe administrar y quin y
cundo debe hacerlo an es materia de investigacin. A los bebs
se les administra oxgeno hmedo y caliente. Esto es muy
importante, pero es necesario que se administre cuidadosamente
para reducir los efectos secundarios asociados con la presencia
de demasiado oxgeno. (Diccionario de Medicina OCEANO
MOSBY, 2005)
Respirador Artificial
Un respirador mecnico (respirador artificial) se usa para evitar
que los sacos de aire se colapsen y para mejorar el intercambio
de oxgeno y otros gases en los pulmones. Este tratamiento
ayudar al beb a respirar mejor y casi siempre se requiere en
casos severos de SDR. Se puede utilizar ventilacin de alta
frecuencia para reducir lesiones pulmonares.
Un respirador puede ser un procedimiento de salvar la vida,
especialmente si los bebs presentan lo siguiente:

Niveles altos de dixido de carbono en las arterias

Bajo nivel sanguneo de oxgeno en las arterias

PH bajo en la sangre (acidez)

Existen muchos tipos diferentes de respiradores disponibles; sin

embargo, estos dispositivos pueden causar dao a los frgiles
tejidos pulmonares y deben limitarse o evitarse en lo posible. Un
tratamiento llamado presin positiva continua en la va area
(PPCVA) que suministra aire ligeramente presurizado a travs de
la nariz puede ayudar a mantener las vas respiratorias abiertas y
puede evitar la necesidad de un respirador para muchos bebs,
incluso con PPCVA, el oxgeno y la presin se reducirn lo ms
pronto posible para prevenir efectos secundarios asociados con
dicho oxgeno o presin en exceso. (Diccionario de Medicina
OCEANO MOSBY, 2005)
Se puede emplear una variedad de otros tratamientos, como:

Oxigenacin por membrana extracorprea (OMEC) para poner

oxgeno directamente en la sangre si no se puede emplear un
respirador

xido ntrico inhalado para mejorar los niveles de oxgeno

Es importante que todos los bebs con SDR reciban cuidados

complementarios excelentes, incluyendo lo siguiente, que ayuda a
reducir las necesidades de oxgeno del beb:

Pocas perturbaciones

Manipulacin suave

Mantenimiento de la temperatura corporal ideal

Los bebs con SDR tambin necesitan manejo cuidadoso de

lquidos y atencin minuciosa para otras situaciones, como
infecciones, si se desarrollan.
Tratamiento de Surfactante
El surfactante se puede administrar para ayudar a que los sacos
de aire se expandan y permitan la entrada de ms oxgeno.
Existen dos opciones, ambas son dirigidas directamente a la

trquea del beb. Mientras el surfactante produce efecto, el uso

del respirador puede ser gradualmente reducido.
xido ntrico inhalado
Este gas inhalado puede utilizarse para mejorar la oxigenacin.
Soporte Nutricional
Los recin nacidos que padecen SIR se les puede suministrar
agua y alimentos de la siguiente manera:

Sonda de alimentacin: se inserta una sonda a travs de la

boca del beb que llega hasta el estmago

Alimentacin parenteral: los nutrientes son administrados

directamente a travs de las venas

h) Pronstico
La afeccin con frecuencia empeora durante 2 a 4 das despus
del

nacimiento con un mejoramiento lento. Algunos bebs

afectados por el sndrome de dificultad respiratoria grave morirn,

aunque esto es poco comn durante el primer da de vida. Si
ocurre, generalmente sucede entre los das 2 y 7. Es posible que
se presenten complicaciones a largo plazo como resultado de la
toxicidad del oxgeno, las altas presiones ejercidas sobre los
pulmones, la gravedad de la enfermedad en s misma o los
perodos en que el cerebro u otros rganos no recibieron suficiente
oxgeno. (Diccionario de Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
i) Posibles complicaciones
Se puede acumular aire o gas en:

El espacio que rodea los pulmones (neumotrax)

El

espacio

en

(neumomediastino)

el

trax

entre

los

dos

pulmones

El rea entre el corazn y el delgado saco que lo rodea

(neumopericardio)

Otras complicaciones pueden ser:

Hemorragia intracerebral (hemorragia intraventricular en recin

nacidos)

Hemorragia intrapulmonar (algunas veces asociada con el uso

de agentes tensioactivos)

Cogulos de sangre debido a un catter arterial umbilical

Displasia broncopulmonar

Retraso en el desarrollo mental y retardo mental asociado con

sangrado o dao cerebral

Retinopata de la prematuridad y ceguera

j) Prevencin
Prevenir la prematuridad es la manera ms importante de evitar el
SDR neonatal. Lo ideal es que este esfuerzo empiece con la
primera visita prenatal, que debe programarse tan pronto una
madre se d cuenta de que est embarazada. El buen cuidado
prenatal da como resultado bebs ms grandes, ms saludables y
menos nacimientos prematuros.
Para reducir la probabilidad de tener un beb prematuro:

Tener cuidado prenatal adecuado desde la etapa ms temprana

del embarazo.

Tener una dieta balanceada y tome vitaminas que sean

sugeridas por su doctor.

No fumar ni consumir alcohol o drogas.

No automedicarse.

El hecho de evitar las cesreas innecesarias o mal programadas

tambin puede reducir el riesgo del sndrome de dificultad
respiratoria. Si una madre comienza el trabajo de parto
prematuramente, se hace un examen de laboratorio para
determinar la madurez de los pulmones del beb. Cuando sea
posible, normalmente se detiene el parto hasta que el examen

muestre que los pulmones del beb han madurado, lo cual

disminuye las probabilidades de desarrollar SDR. (Diccionario de
Medicina OCEANO MOSBY, 2005)
En algunos casos, se pueden administrar medicamentos llamados
corticosteroides para ayudar a acelerar la madurez pulmonar en el
beb en desarrollo. stos a menudo se administran a mujeres
embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestacin que parezca
que probablemente van a dar a luz a la siguiente semana. La
terapia puede reducir la tasa y severidad del SDR, como tambin
la tasa de otras complicaciones de la prematuridad, como
hemorragia

intraventricular,

conducto

arterial

persistente

enterocolitis necrosante. No est claro si las dosis adicionales de

corticosteroides son seguras o eficaces. (Diccionario de Medicina
OCEANO MOSBY, 2005)
2.2.2. RECIEN NASIDO.
a. Recin nacido: Es el producto de la concepcin que cumplido su
ciclo intrauterino sale al medio externo para seguir su evolucin. El
recin nacido desarrolla sucesivos procesos de adaptacin por lo
que la etapa comprendida desde que nace hasta los 28 das, es
de gran importancia para su desarrollo. (Schwartcz, 2001)
b. Clasificacin del recin nacido: Existe tres parmetros para
clasificar al recin nacido, segn peso al nacer, segn edad
gestacional, y segn relacin peso/edad gestacional. (Manual de
Neonatologa, 1998)

Con respecto al Peso al Nacer: Antiguamente el peso al

nacer se consideraba como ndice de prematuridad (se
considera prematuro al recin nacido que pesaba menos de
2,500g). Sin embargo como el peso no progresa en forma
uniforme con la Edad Gestacional y es influenciado por

mltiples factores, actualmente slo se usa para distinguir 3

clases de recin nacido: (Manual de neonatologa, 1998).
Recin nacido de Bajo peso: Es el peso entre 1500 a 2499
gramos al momento de nacer. Los neonatos con bajo peso al
nacer usualmente se ubican por debajo de la curva de
crecimiento intrauterino durante los primeros 28 das de vida y
luego se hacen paralelos a sta hasta el momento de la salida
del hospital. Esto es importante, ya que la ganancia de peso
temprana en el periodo postnatal se relaciona con el peso a
largo plazo y la estatura del individuo, as como con un mejor
desarrollo mental.
Recin nacido de Muy bajo peso: Recin nacidos con peso
de 1000 a 1499 g. (Vlez-Gmez, 2006)
Recin nacido de peso Extremadamente bajo: Los recin
nacidos de extremo bajo peso de nacimiento a los de peso
entre 500 g y menores de 1.000 g.

Con respecto a la Edad Gestacional: Teniendo en cuenta la

Edad Gestacional (semanas comprendidas entre el primer da
del ltimo periodo menstrual normal o Fecha ltima de regla y
la fecha de nacimiento) se pueden distinguirse 3 categoras de
recin nacidos:
Recin

nacido

gestacional

Prematuro:

menor de

los

nacidos

con

Edad

37 semanas (incluye hasta

los

nacidos a las 36 semanas + 6 das; es decir, antes de los 259

das).
Recin

nacido

gestacional

trmino:

los

nacidos

con

Edad

comprendida entre las 37sem. (259 das) y

menos de 42sem. (Incluye las 41 semanas + 6 das; es decir,

hasta antes de los 294 das).
Recin nacido Postrmino:

los

nacidos

con

Edad

gestacional igual o mayor a 42 semanas (294 das o ms).

Con respecto a la relacin peso/Edad gestacional: Se

obtiene combinando la edad gestacional y el peso de
nacimiento llevndolo a un grfico de curvas de crecimiento
intrauterino cuyos extremos de normalidad se sitan entre los
percentiles 10 y 90. Se distinguen 3 clases de recin nacidos:
Recin nacido Pequeo para su edad gestacional
Hipotrfico: Denominados

neonatos con

retardo en el

crecimiento intrauterino (RCIU), o neonatos con nutricin fetal,

son aquellos que se encuentran por debajo del percentil 10, de
la curva patrn de crecimiento intrauterino correspondiente a
su edad gestacional.
Recin nacido adecuado para su edad gestacional: Su
peso se encuentra entre los percentiles 10 (38sem.=2600
gramos)

90(38sem.=3580

gramos)

de

la

curva

de

crecimiento intrauterina.
Recin nacido grande para su edad gestacional: Peso por
encima del percentil 90. De dicha curva. (Manual de
neonatologa, 1998)
c. Fisiologa del recin nacido: Durante las primeras horas de vida
se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del
recin nacido al medio extrauterino. Hay variaciones en su
frecuencia respiratoria, cardaca en su estado de alerta y actividad
motora.
Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una
taquicardia de hasta 180/min. (Primeros 3 minutos), una
respiracin de 60 a 80/min., a veces algo irregular y con cierta
retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de
mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y
especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa
se ha llamado primer periodo de reactividad. En las horas
siguientes, disminuye la frecuencia cardaca a mrgenes de 120140/min. La respiracin a cifras de menos de 60/min. (Cifras son
vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse.

Este periodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo

periodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena
respuesta a los estmulos. (Boletn Informativo de la Sociedad
Peruana de Pediatra, 2001)
Aparecen

de

nuevo

secreciones

mucus

en

la

boca,

ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales.

Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a
estmulos exgenos con taquicardia transitoria. "El paso de
meconio" puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La
aspiracin

nasogstrica,

generalmente

produce

bradicardia.

(Boletn Informativo de la Sociedad Peruana de Pediatra, 2001)

Estos perodos se alternan significativamente cuando la madre ha
recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes.
El pas de meconio: Se refiere al paso del material que se
acumula en el

intestino y constituye las primeras heces del

neonato. El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras

24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos.
Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso
contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas
urinarias. Durante los primeros das los neonatos pierden el 10%
del peso del cuerpo, primordialmente debido a la prdida de
fluidos; cerca del quinto da, empiezan a recuperarlos y,
generalmente, lo han logrado totalmente entr el dcimo y
decimocuarto da. Los bebes livianos pierden menos pesos que
los pesados, y los primognitos menos que los que nacen
despus. (Pacheco, 2001)
d. Recin nacido de alto riesgo: Recin nacido de alto riesgo es
todo aquel que por las condiciones que rodearon su nacimiento y/o
evolucin posterior tiene la posibilidad de ser portador de un dao
o secuela. Lo propio del perodo neonatal es la adaptacin que
exige el paso de la vida intrauterina a la extrauterina. Son mltiples

los cambios que afectan al nio en esta etapa. La patologa

neonatal es, en general, un problema de adaptacin en alguno de
los sistemas del recin nacido. (Pacheco, 2001)
A veces, las complicaciones son inesperadas y pueden producirse
sin que haya indicios previos. En otras ocasiones, existen ciertos
factores de riesgo que aumentan la posibilidad de que aparezcan
problemas. Existe toda una serie de situaciones perinatales que
suponen para el recin nacido que las padece un gran riesgo de
presentar secuelas de tipo sensorial o neurolgico que podran
expresarse a travs de trastornos durante su desarrollo. (Pacheco,
2001).
Dentro de este grupo quedaran incluidos los bebs de bajo peso,
prematuros, bebs que han nacido a trmino pero que han sufrido
procesos

de

asfixia,

con

semiologa

de

alarma

(Distrs

respiratorio, Convulsiones, Apgar 3 o inferior a los 5 minutos, etc.).

e. Fisiologa Respiratoria en el Recin Nacido
En el feto la respiracin es intermitente, para hacerse continua
despus del nacimiento. La causa de este cambio no se ha
dilucidado completamente; lo que s es cierto es que el concepto
tradicional de que el trabajo de parto y el parto mismo producen
una asfixia fetal transitoria que estimula a los quimiorreceptores
perifricos para inducir la primera respiracin, la que despus se
mantiene por el impulso de otros estmulos como el fro, el
contacto y otros ms, actualmente se encuentra en debate.
Cuando surgieron estos conceptos no se tenan evidencias de que
el feto tuviera capacidad de respirar. Actualmente se considera que
la respiracin despus del nacimiento se mantiene ms por accin
de mediadores hormona les y qumicos, que por baja tensin del
oxgeno o por estmulos sensoriales. En el feto las evidencias de
respiracin se han demostrado desde pocas tempranas de la
gestacin, identificndose adems, que slo se produce durante el
sueo REM (movimiento rpido de los ojos); sin embargo, es claro

que no es la responsable del intercambio de gases, el cual

necesariamente se realiza por la placenta.
Prevenir y evitar el SDR del recin nacido es la manera ms
importante lo ideal es que este esfuerzo empiece con la primera
visita prenatal, que debe programarse tan pronto una madre se d
cuenta de que est embarazada. El buen cuidado prenatal da
como resultado un recin nacidos ms grandes, ms saludables y
menos nacimientos prematuros.

Para reducir la probabilidad de tener recin nacidos con sndrome

de dificultad respiratoria, tener cuidado en el control prenatal
adecuado desde la etapa ms temprana del embarazo como tener
una dieta balanceada y tome vitaminas que sean sugeridas por su
doctor, no fumar ni consumir alcohol o drogas y no automedicarse.

El hecho de evitar las cesreas innecesarias o mal programadas

tambin puede reducir el riesgo del sndrome de dificultad
respiratoria. Si una madre comienza el trabajo de parto
prematuramente, se hace un examen de laboratorio para
determinar la madurez de los pulmones del beb. Cuando sea
posible, normalmente se detiene el parto hasta que el examen
muestre que los pulmones del beb han madurado, lo cual
disminuye las probabilidades de desarrollar SDR. (Diccionario de
Medicina OCEANO MOSBY, 2005)

En algunos casos, se pueden administrar medicamentos llamados

corticosteroides para ayudar a acelerar la madurez pulmonar en el
beb en desarrollo. stos a menudo se administran a mujeres
embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestacin que parezca
que probablemente van a dar a luz a la siguiente semana. La

terapia puede reducir la tasa y severidad del SDR, como tambin

la tasa de otras complicaciones de la prematuridad, como
hemorragia

intraventricular,

conducto

arterial

persistente

enterocolitis necrosante. No est claro si las dosis adicionales de

corticosteroides son seguras o eficaces. (Diccionario de Medicina
OCEANO MOSBY, 2005)

2.2.3. Caractersticas sociodemogrficas de la familia

La familia es la unidad bsica de la organizacin social y tambin
la ms accesible para efectuar intervenciones preventivas y
teraputicas. La salud de la familia va ms all de las condiciones
fsicas y mentales de sus miembros; brinda un entorno social para
el desarrollo natural y la realizacin personal de todos los que
forman parte de ella.
La familia es un grupo social, organizado como un sistema
abierto, constituido por un nmero variable de miembros, que en
la mayora de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados
por lazos ya sean consanguneos, legales y/o de afinidad.
(OMS,2010).

Las familias estn clasificadas en los siguientes tipos:

Familia nuclear o elemental: Es la unidad base de toda sociedad,
la familia bsica, que se compone de esposo (padre), esposa

(madre) e hijos. Estos ltimos pueden ser la descendencia

biolgica de la pareja o miembros adoptados por la familia. Entre
los miembros deben darse unas relaciones regulares.

La familia extensa o consangunea: Se compone de ms de una

unidad nuclear siempre y cuando coexistan bajo un mismo techo,
se extiende ms all de dos generaciones y est basada en los
vnculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluyendo
a los padres, nios, abuelos, tos, tas, sobrinos, primos y dems;
por ejemplo, la familia de triple generacin incluye a los padres, a
sus hijos casados o solteros, a los hijos polticos y a los nietos.
La familia monoparental: Es aquella familia que se constituye por
uno de los padres y sus hijos. Esta puede tener diversos orgenes,
ya sea porque los padres se han separado y los hijos quedan al
cuidado de uno de los padres, por lo general la madre,
excepcionalmente, se encuentran casos en donde es el hombre el
que cumple con esta funcin; por ltimo da origen a una familia
monoparental el fallecimiento de uno de los cnyuges.
La familia de madre soltera: Familia en la que la madre desde un
inicio asume sola la crianza de sus hijos/as. Generalmente, es la
mujer quien la mayora de las veces asume esterol, pues el
hombre se distancia y no reconoce su paternidad por diversos
motivos. En este tipo de familia se debe tener presente que hay
distinciones pues no es lo mismo ser madre soltera adolescente,
joven o adulta.
La familia de padres separados: Familia en la que los padres se
encuentran divorciados. Se niegan a vivir juntos; no son pareja
pero deben seguir cumpliendo su rol de padres ante los hijos por
muy distantes que estos se encuentren. Por el bien de los hijos/as
se niegan a la relacin de pareja pero no a la paternidad y
maternidad.

Familias compuestas por personas del mismo sexo: Dos personas

solteras con la necesidad de criar a un hijo. Un miembro separado
con hijos que se une a otra soltera.
Familia adoptiva: Es aquella que recibe a un nio por el proceso
de adopcin.
Familias reconstituidas: compuestas por un progenitor con hijos
que se une con una persona soltera sin hijos. De estas proviene la
figura de los padrastros o madrastras.
Familia

sin

vnculos:

Un

grupo

de

personas,

sin

lazos

consanguneos, que comparten una vivienda y sus gastos, como

estrategia de supervivencia.
Familias provenientes de diferentes culturas tanto desde lo tnico
como lo religioso: A modo de ejemplo: Un integrante Judo con un
integrante Catlico, o proveniente de una cultura Occidental con
una cultura Oriental, etc. (Freddy, 2013).

Caractersticas sociales de las familias cajamarquinas.

Todas las familias cajamarquinas son diferentes cada una de ella
adapta su estilo de vida segn sus afinidades, intereses o el lugar
donde viven, por ello tienen diferente apellidos varia la cantidad
de miembros que la componen sus costumbres y diferentes
actividades que realizan. Las familias segn el lugar donde viven
tienen ciertas caractersticas tenemos en la Sierra: En su mayora
se dedican al trabajo de campo, son numerosas, no tienen
muchas oportunidades de estudio y trabajo y viven en pequeas
casas o chozas (ARCHIVO, 2013).

2.3.

DISEO METODOLOGIA.
2.3.1. Tipo de estudio:

a. Descriptivo: Porque se determinar y describir las

variables del estudio sin infusin de ellas en el servicio de
Neonatologa - Hospital Regional de Cajamarca, durante
el 2014.
b. Prospectivo: Porque se captara en el servicio de
Neonatologa los casos de sndrome de dificultad
respiratorio en los recin nacidos en el Hospital Regional
de Cajamarca, durante el 2014.
c. Correlacin: porque se establecer la relacin que existe
entre el sndrome de Dificultad Respiratoria del recin
nacido y las caractersticas sociodemogrficas de la
familia atendidos en el servicio de Neonatologa del
Hospital Regional de Cajamarca, durante el 2014.
d. Analtico: Porque se determinar y se explicara cmo se
da esta relacin.

2.4.

DISEO

DE

ESTUDIO:

No

experimental.

Porque

se

observar los fenmenos tal como se dan en el contexto

natural, para posteriormente analizarlos.
2.5.

HIPTESIS
2.5.1. Hiptesis alterna (H1)
Existe relacin entre las caractersticas sociodemogrficos de
las familias y el sndrome de dificultad respiratoria en recin
nacidos atendidos en el servicio de Neonatologa Hospital
Regional de Cajamarca, durante mayo a septiembre del 2014.
2.5.2. Hiptesis nula (H0)
No existe relacin entre las caractersticas sociodemogrficos
de las familias y el sndrome de dificultad respiratoria en
recin nacidos atendidos en el servicio de Neonatologa
Hospital Regional de Cajamarca, durante mayo a septiembre
del 2014.

2.6.

VARIABLES

DEFINICI

DEFINICI

VARIABL

DIMENSI

INDICAD

CONCEP

OPERACI

ONES

ORES

V.I.
Caractersticas
sociodemogrfic
as de la familia.

TUAL

ONAL

Qu son
caractersticas
sociodemografica
s de la familia?

xxxxxxxxxx

Son el conjunto

Caracterstica

Edad

14 20aos
21 27aos
28 34 aos
35 y ms.

Estado civil.

Madre soltera.
Casada.
Separada.

Religin.

Catlica.
Religiosa adventista
Mormones.

Ocupacin.

Ama de casa.
Trabaja.
No trabaja.

general de la
madre.

de caractersticas
biolgicas
socioeconmico
cultural que est
presente en la
familia sujeta a
estudio tomando
aquellos que son
medibles

TEMS

Nivel
de Estudios
Primarios
instruccin.
Estudios
Secundarios
Estudios Superiores
Ninguna.
Procedencia.

Xxxxxxxx

Residencia.

Urbana.
Rural.
Urbano Marginal.

Controles
prenatales.

Primeras 20 S.G Entre

22 27 S.G 28- 33
S.G 34 37 S.G 38
40 S.G

Enfermedad
madre.

Pre-eclampsia
Eclampsia
HTA
Diabetes
Gestacional RPM
Enf.Infectocontagios
as
Cardipatas
Otras.

Complicacin del Presente.

embarazo.
Ausente.
Nmero
de Primigesta.
gestacin.
Multigesta.

INSTRUME
NTOS
Encuesta

 Nuclear.
Extensa.
Tipo de familia.
Numero.
Integrantes de la
familia.
< de 150 mensual.
>de 150 mensual.
Ingresos.
Ms
de
250
mensual.
Caracterstica de Fuente de ingreso Programa juntos.
de
alguna
Vaso de leche.
la familia.
institucin.
Club de madre.
Tendencia
vivienda
habita.

de Propia.
que
Arrendada.
Casa de padre.

Hacinamiento.

DEFINICI

DEFINICI

VARIA

DIMENSIO

INDICADO

BLE

CONCEPT

OPERACIO

NES

RES

UAL

NAL

Sin hacinamiento.
Hacinamiento leve.
Hacinamiento
moderado.
Hacinamiento grave.

TEMS

INSTRUME
NTOS

V.D.
Sndrome de
dificultad
respiratoria
en el recin
nacido.

Qu es sndrome
de dificultad
respiratoria en el
recin nacido?
El Sndrome
Distres
Respiratorio
consiste en un
cuadro de
dificultad
Respiratoria
producida por
dficit de
surfactante a nivel
de la interfase
aire-lquido en el
alvolo pulmonar,
que conduce a un
aumento de la
tensin superficial,
con tendencia al
colapso alveolar al
final de la
espiracin.

La afeccin con
frecuencia empeora
durante 2 a 4 das
despus del
nacimiento con un
mejoramiento lento
de ah en adelante.
Algunos bebs
afectados por el
sndrome de
dificultad
respiratoria grave
morirn, aunque
esto es poco comn
durante el primer
da de vida. Si
ocurre,
generalmente
sucede entre los
das 2 y 7

Caractersticas

Encuesta

Sexo

generales de RN.

Femenino.
Masculina.
Tipo de parto.

Vaginal.
Cesara.
Forcet.
Distcico.

Tipo
de
alimentacin

Peso
ingreso
R.N

al
del

Edad
Gestacional

Apgar
R.N

de

Test Downes

Das
estadas

Patologas
del S.D.R

Complicaciones
neonatales
por
SDR mediatas.

Tratamiento clnico.

Indicaciones
RN al egreso.

del

Succin
Ninguna

SOG

PEG
AEG
GEG

< 32 S.G 32 34
S.G 35-36 S.G 3741S.G + 42 S.G.

0-3 severamente
deprimido
4-6
moderadamente
deprimido.
7-10 vigoroso.

1 3 Oxihood
4 6 CPAP
+ 7 ARM

0 3 das
4 7 das
8 11 das
12 15 das
16 19 das
20 23 das
24 27
das +28 das

Enf. Membrana
Hialina Sndrome
aspiracin
de
meconio.
Taquipnea
Transitoria tipo II
Neumonas.
Ceguera
Trastornos metablicos
Neumotrax
Sepsis
Muerte.
Surfactante
Corticoides
Antibiticos
Otros.
Con complicacin
Sin Complicacin

Fallecido

3.1.

MBITO DE ESTUDIO

El mbito en el que se elaborar el presente estudio ser el servicio de

Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca, este servicio por ser de
carcter de hospitalizacin, cuenta con seis ambientes, los cuales estn
equipados con cunas e incubadoras para la atencin integral de la poblacin
comprendida entre 00 das de nacida y 29 das de vida; sin distinguir raza,
sexo, condicin social, o econmica. Adems cuenta con personal profesional
de enfermera con especialidad en Neonatologa, mdicos especialistas en
Pediatra, internos de enfermera y medicina Humana, y personal tcnico en
enfermera.

3.2.

POBLACIN

En el presente trabajo de investigacin la poblacin estar conformada por

todos los casos registrados en dos meses de Julio y Agosto con diagnstico
clnico de Sndrome de Dificultad respiratoria del recin nacido atendidos en el
servicio de Neonatologa del Hospital Regional de Cajamarca durante junio del
diciembre en el ao 2014.

3.3.

MUESTRA

En el presente trabajo de investigacin, la muestra estar constituida por el

total de la poblacin con caractersticas antes descritas.
UNIDAD DE OBSERVACION. El recin nacido que ingresa al servicio de
neonatologa con sndrome de dificultad respiratoria durante el periodo Junio y
Agosto 2014.
UNIDAD DE ANALISIS. Todos los recin nacidos con diagnstico de sndrome
dificultad respiratorio que ingresan al servicio de neonatologa del HRC 2014.

3.4.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.

Para la recoleccin de datos se emplear una encuesta a las madres de

familias conteniendo descripciones para poder marcar porque nos permitir
informacin de los sujetos de estudios.
Observacin directo fue realizado por los autores a los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria como mnimo una observacin da a da.
Adems se utilizar las historias clnicas para evaluar el grado de dificultad
respiratoria a partir de los signos, sntomas su patologa del recin nacido.

3.5.

PROCESAMIENTO DE DATOS

Luego de la recoleccin de datos, la informacin recopilada a travs de la

informacin de los recin nacidos, sern procesadas manualmente para la
elaboracin de la base de datos; posteriormente se las introducir al software
estadstico SPSS 2007.
3.5.1. Observacional. Todo el contexto del Hospital de la atencin recin nacido
con sndrome dificultad respiratoria.

3.5.2. Criterio inclusin. Recin nacidos captados con sndrome de dificultad

respiratorio del recin nacido entre Agosto a septiembre del 2014.
3.5.3. Criterio exclusin. Lo que no renen las caractersticas.
3.6.

PRESENTACIN DE RESULTADOS

La presentacin se realizar mediante cuadros y tablas estadsticas, lo que nos

permitir un anlisis ms objetivo de los resultados.

APNDICE
APNDICE 01
UNIVERDIDAD SAN PEDRO DE CAJAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS DEL RECIN NACIDO CON

DIFICULTAD

RESPIRATORIA

CARACTERISTICAS

SOCIODEMOGRAFICAS DE LA FAMILIA ATENDIDO EN EL SERVICIO DE

NEONATOLOGA HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA, 2014.

Fecha:..
Nombre

del

Investigador:

N de Historia Clnica:
.

I.

ASPECTOS SOCIODEMOGRFICOS DE LA FAMILIA.

1. Monto de los ingresos de la familia.
a) Ingreso 135 a 350.
b) Ingreso 350 a 750.
c) Ingreso 750 a 1000.
d) Ingreso 1000 a ms.
e) Sin ingreso.
2. Fuente de ingresos de alguna institucin.
a) Programa juntos.
b) Boso de leche.
c) Club de madre.

3. Tendencia de vivienda que habitan.

a) Propia.
b) Alquilada.
c) Casa de familia.
d) Arrendada.
4. Hacinamiento.
a) Sin hacinamiento.
b) Con hacinamiento moderado.
c) Con hacinamiento crtico.
II.
ASPECTOS SOCIODEMOGRFICOS DE LA MADRE Y CONDICIN
DEL EMBARAZO.
5. Procedencia de la madre..
6. Edad de la madre
a) Adolescente.
b) Aosa.
7. Sexo.
a) Masculino.

b) Femenino.
8. Estado civil o cnyuge.
a) Madre soltera.
b) Casada.
c) Conviviente.
d) Viuda.
e) Separada.
9. Nivel de instruccin.
a) Primaria completa.
b) Primaria incompleta.
c) Secundaria completa.
d) Secundaria incompleta.
e) Terciario.
f) Universitaria.

10. Hbitos de la madre.

a) Drogas.
b) Alcohlica.
c) Cigarrillo.
d) Ninguna.
III.
ANTECEDENTES OBSTTRICOS.
11. Control de embarazo actual.
SI

NO

12. Enfermedad de la madre.

a) HTA.
b) Diabetes.
c) Sida.
d) cncer.
13. Numero de gestacin.
a) Primigesta.
b) Multigesta.
14. Complicaciones drate el embarazo
a) Presente.
b) Ausente.
15. Tipo de parto.
a) Parto eutcico.
b) Parto distcico.
c) Parto por cesara.
d) Parto instrumentado.

IV. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL.

16. Edad de RN.
Das.
17. Medias antropomtricas.
Peso
Talla.
18. Sexo.
Femenino.
Masculino.
19. Edad gestacional al nacer:
Recin nacido pretermino o prematuro.
Recin nacido a trmino.
Recin nacido post termino o postmaduro.
20. Sufrimiento Fetal:
Presente.
Ausente.
21. test de silverman
Sin SDR

: Puntaje 0.

SDR leve

: Puntaje 1 a 3.

SDR moderado: Puntaje 4 a 6.

SDR severo : Puntaje 7 a 10.

22. Diagnstico de ingreso a neonatologa desde el punto de vista

Respiratorio:
a) SDR. Por infeccin
b) SDR. Por asfixia peri natal
c) SDR. Por inmadurez pulmonar
d) SDR. Por hipotermia
e) SDR. Por edema Pulmonar
f) SDR. Otra Causa.
23. Grado de dificultad respiratorio.
a) leve.
b) Moderado.
c) Grave.
24. Tipo de oxigeno que recibe.
a) CPAP.
b) CC.
c) CB.
d) OFL.
e) No recibe oxgeno.
25. Tiempo de Hospitalizacin:

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ANEXOS
ANEXO 01: Test de Silverman

en:

En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora

la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada
parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad
respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y
Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin
ms elevada. El test de Silverman y Anderson se usa en conjunto con otras
pruebas que aaden otros parmetros, como la escala de Word-Downes.