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Transcrito por: Carlos Ypez montes

TEMA NRO: 4
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6
TTULO:
SEMIOTECNIA QUIRRGICA.
Como ya es conocido la realizacin de una buena anamnesis y un correcto
examen fsico son pilares importantes para el diagnostico de cualquier afeccin
sustentado en la comunicacin dentro del marco de la relacin mdico paciente
y la obtencin de hallazgos al examen fsico general el que se realiza mediante
la inspeccin y la palpacin ya estudiados por ustedes en la asignatura clnica
1. Ya ustedes han realizados interrogatorios durante la practica docente y han
evidenciado aspectos del examen fsico general los que resultan de gran valor
semiolgico aun cuando estos sean normales.
Para un mdico resulta tan importante reconocer lo normal como encontrar las
alteraciones al interrogatorio y el examen fsico.
La pericia del mdico esta en identificarla la normalidad lo cual tambin forma
parte del diagnstico.
EXAMEN FSICO DE CUELLO: durante el estudio de clnica 1 aprendieron a
realizar el examen fsico del cuello en esta actividad abordaremos algunos
elementos del examen fsico de la glndula tiroides la cual esta ubicada en la
parte anterior y baja del cuello por debajo del cartlago cricoides, la glndula se
puede palpar por delante del paciente o colocndose el examinador por detrs.
En el primer caso es posible hacerlo estando el paciente acostado en decbito
dorsal o mejor aun estando el paciente sentado. El examinador se coloca frente
a el y con el pulgar de una mano desplaza un poco la glndula hacia el lado
opuesto de modo que ese ndulo se haga ms prominente y sea posible
cojerlo con la otra mano entre el pulgar y los dedos ndice y medio para
asegurarse que las estructuras que se estn palpando corresponden al tiroides
se solicita al paciente que trague para evidenciar la elevacin que debe ocurrir
junto con la traquea.
EN EL EXAMEN FSICO DEL TRAX: el cual se efecta mediante la
inspeccin y la palpacin mencionaremos elementos de importancia de las
glndulas mamarias particularizando en la mujer especialmente para detectar
precozmente la presencia de un ndulo este examen debe ser prolijo sin dejar
de cuidar el pudor de la paciente.
Que es la mama?
Es una glndula sudorpara especializada formada por tejido glandular y
fibroso grasa subcutnea y retromamaria, el tejido glandular se organiza en
lbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactforos los que a su vez
desembocan en el pezn en algunas mujeres la grasa es el tejido que ms
predomina. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado
por grasas.
LES RECOMENDAMOS PROFUNDIZAR ESTE CONTENIDO EN TU
ESTUDIO INDEPENDIENTE.
PEZONES SUPERNUMERARIOS: en ocasiones se ven uno o ms pezones
supernumerarios que se ubican en la lnea mamaria embrionaria.
Si el pezn esta aplanado o retrado por muchos aos no tiene mayor
importancia salvo la dificultad que pueda ocurrir para amamantar. Si la
retraccin es del ltimo tiempo puede deberse a un cncer.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

LESIONES DE LA MAMA: para localizar las lesiones de la mama esta se


divide en cuatro cuadrantes mediante dos lneas virtuales transversales que
pasan por el pezn.
Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo el
cual hace a la axila que se prolongue formando una cola el drenaje linftico se
dirige principalmente a la axila pero tambin ocurre hacia regiones infra
claviculares y estructuras profundas del trax.
LA INSPECCIN: conviene efectuarla estando la paciente sentada con sus
brazos colgando a los lados, apoyados a cada lado de la cintura o levantados
se deben observar ambas mamas en forma simultanea para comparar la
simetra de ellas, el aspecto y orientacin de los pezones, posibles
deformaciones o retracciones o si existe compromiso de la piel.
En la areola de las mamas que es una zona pigmentada que rodea el pezn se
ven unas prominencias pequeas que corresponden a glndulas sebceas
llamadas tubrculos de Montgomery y algunos folculos pilosos.
DEBES PROFUNDIZAR EN SUS CONTENIDOS EN TU LIBRO DE TEXTO.
LA PALPACIN: se efecta estando la paciente en decbito dorsal se le pide
que levante el brazo del lado que se va ha examinar y que coloque la mano
detrs de la cabeza, la mano del examinador presiona la glndula contra la
pared torcica y la recorre sistemticamente puede ser en forma radial o por
cuadrantes la palpacin debe ser completa sin dejar de palpar el tejido
glandular debajo del pezn, la cola en el cuadrante superior externo y las
axilas.
Tambin se puede efectuar una palpacin bimanual que es til especialmente
para delimitar las caractersticas de los ndulos que se detectan.
Otra alternativa es asir el seno mismo entre el pulgar y los dems dedos de las
manos con el fin de sentir las estructuras contenidas en la glndula.
PUEDES PROFUNDIZAR ESTOS ASPECTOS EN TU ESTUDIO
INDEPENDIENTE.
DIAGNSTICO Y CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN NDULO DE MAMA:
por la frecuencia con que esta enfermedad es motivo de consulta para el
mdico expondremos aspectos del diagnostico y conducta a seguir ante un
ndulo de mama.
En las enfermedades de la mama las pacientes con frecuencia acuden a la
consulta porque se han notado una pelotita en algunas de sus mamas
apoyndose en el mtodo clnico podrs hacer el diagnostico presuntivo de la
enfermedad de la mama en el cual es importante obtener los APP y APF.
FACTORES DE RIESGO: existen factores de riesgo de padecer un cncer de
mama los cuales se dividen en mayores y menores.
Los mayores incluyen:
La edad de la paciente.
Los APP y APF.
Dentro de los menores tenemos:
Los factores hormonales y reproductivos.
La dieta.
El alcoholismo.
Los factores socios econmicos, ambientales.
Y la lactancia.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

LOS EXMENES COMPLEMENTARIOS: a realizar son


El ultrasonido.
La mamografa.
Y la biopsia por aspiracin con aguja fina.
Es recomendable realizar el ultrasonido antes de la biopsia por aspiracin con
aguja fina para conocer el numero y tamao exacto de la lesin o las lesiones
si es qustica o no y el volumen aproximado de liquido en caso que lo fuera y si
existen otros ndulos no palpables en la misma mama o en la contra lateral
para realizar las punciones que sean necesarios en el mismo momento.
En segundo lugar ordenamos la realizacin de una biopsia por aspiracin con
aguja fina conocida como (BAAF, CAAF o PAAF) la cual no es un mtodo
moderno pues se conoce desde el siglo XIX cuando JAMES PAGET fue el
primero en aspirar tumores mamarios en 1.853 la confiabilidad del mtodo
permiti primero su expansin primero por Europa y luego por America.
La BAAF de un ndulo de mama tiene tres posibilidades:
Benigno.
Sospechoso.
maligno.
LA MAMOGRAFA: es una investigacin muy importante en el estudio de una
mujer mayor de 40 aos portadora de un ndulo de mama porque permite
descubrir lesiones muy pequeas antes que sean palpables, as como conocer
su numero y caractersticas. La correcta interpretacin mamogrfica de un
ndulo puede predecir con bastante seguridad si se trata de una lesin benigna
o maligna.
CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN NDULO MAMARIO:
Como explicamos con anterioridad el ultrasonido resulta imprescindible para la
conducta definitiva ante un ndulo de mama cuando el resultado del contenido
es lquido se centrifuga pudiendo este ser til o no.
En los casos en que el resultado es til podemos tener tres posibilidades
diagnosticas:
Benigno: se mantiene el control de la paciente en consulta.
Sospechoso: se repite la puncin y tiene nuevamente tres posibilidades:
benigno ya explicado. Maligno se realiza exeresis y biopsia por congelacin y
sospechoso donde tambin se realiza exeresis y biopsia por congelacin.
En los casos donde el resultado es no til necesariamente hay que repetir la
puncin.
Cuando el resultado es slido la conducta es la siguiente:
Se realiza la citologa con PAAF esta prueba arrojara dos posibilidades: no til
en este caso entonces hay que repetirla y til la cual tiene a su vez tres
posibilidades diagnosticas:
Benigno: se impone tratamiento mdico.
Sospechoso: repetir la prueba la cual arrojara las posibilidades de benigno,
sospechoso y maligno.
Maligno: exeresis y biopsia por congelacin, el tratamiento definitivo es
multidisciplinario.
EXAMEN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL DE CONJUNTO: se encuentran
fundamentalmente rganos del sistema digestivo el cual debe ser realizado
minuciosamente por la riqueza de signos que pueden estar relacionados o no
al sntoma principal atendiendo a la semiografa y semiogenesis se hace
necesario algunos recordatorios:

Transcrito por: Carlos Ypez montes

Aplica las reglas bsicas del examen fsico.


Sigue una secuencia.
Ten en cuenta la anatoma clnica para la prevencin de los rganos puntos
relieves las que recordaras de la disciplinas morfofisiologa humana.
Divide la pared segn la escuela francesa en nueve cuadrantes. Recuerda la
parte posterior sea las regiones lumbares a veces olvidadas en la exploracin,
recuerda las regiones inguinocrurales las cuales forman parte del abdomen y
son objeto de afecciones frecuentes en la ciruga general.
Realiza siempre las cuatro maniobras de examen fsico las que ejecutaras en
un orden especial especfico en esta regin inspeccin, auscultacin, percusin
y palpacin superficial y profunda. Siempre auscultaras primero porque la
percusin y la palpacin pueden alterar los ruidos hidroareos.
No olvides las condiciones inherentes al enfermo y requisitos del explorador
estos aspectos fueron estudiados ya por ti en la asignatura clnica 1.
TE INVITAMOS A PROFUNDIZAR LOS MISMOS DURANTE TU ESTUDIO
INDEPENDIENTE.
Es importante durante la palpacin del abdomen tener en cuenta las diferentes
maniobras empleadas en el paciente con abdomen agudo las cuales
profundizaras en la asignatura durante el desarrollo del tema sndromes
abdominales agudos.
Nunca olvidar dentro de examen fsico la realizacin del examen vaginal y
rectal, que nos permiten confirmar o realizar el diagnstico
carlos_yepez56@hotmail.com
ypez_carlos56@hotmail.com
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Transcrito por: Carlos Ypez montes

TEMA NRO: 5
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 7
TITULO:
SNDROMES ABDOMINALES AGUDOS
Las afecciones del abdomen agudo constituyen la principal causa de ingreso en un
servicio de urgencia quirrgico, y la evolucin y pronostico del paciente dependen del
diagnostico oportuno y una adecuada conducta.
Primeramente nos podemos preguntas A que llamamos sndrome de abdomen
agudo?
Es un proceso de carcter grave y evolucin rpida que se desarrolla en la cavidad
peritoneal y que exige usualmente la intervencin quirrgica urgente para evitar
complicaciones graves o la muerte.
TE INVITAMOS A QUE REVICES EN LA BIBLIOGRAFA OTROS
CONCEPTOS EXPUESTOS SOBRE ESTA AFECCION.
Existen en la literatura mltiples clasificaciones del abdomen agudo la siguiente es la
ms utilizada en nuestros servicios de urgencia porque permite el enfoque rpido del
problema real que no por su sencillez deja de ser profundamente cientfica la misma
divide al abdomen agudo en cuatro grandes sndromes:
Sndrome peritoneal.
Sndrome oclusivo.
Sndrome hemorrgico.
Y sndrome mixto.
FASES DEL ABDOMEN AGUDO: los pacientes portadores de un abdomen agudo
pueden pasar por tres fases que son las siguientes:
Periodo inicial: caracterizado por un sndrome simptico dado por anorexia,
epigastralgia nauseas y vmitos.
Periodo de estado: que se debe al desarrollo de la patologa orgnica que lo
motiva dando especificidad sindrmica.
Periodo final: caracterizado por el sndrome general post infeccioso que puede
manifestarse con o sin shock a causa de la peritonitis generalizada.
TE INVITAMOS A PROFUNDIZAR EN ESTE IMPORTANTE ASPECTO EN
TU ESTUDIO INDEPENDIENTE.
MANIFESTACIONES CLNICAS: depende de varios factores tales como
Tiempo de evolucin.
La edad del paciente.
Y las enfermedades asociadas.
El dolor abdominal es la manifestacin clnica ms importante yb frecuente de este
sndrome inicialmente de origen reflejo para luego localizarse en la proyeccin de la
vscera daada se acompaa de nauseas y vmitos reflejos cuando la causa no es
oclusiva tambin de diarreas, constipacin y anorexia.
SIGNOS LOCALES ABDOMINALES: tendrs presente que los signos locales
abdominales son muy numerosos los cuales se estudiaran en cada uno de los sndromes
especficos.
Los ms frecuentes encontrados son:
Dolor a la palpacin.
Distensin abdominal.
Contractura abdominal.
Reaccin peritoneal.
Alteracin de los ruidos hidroereos.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

No debes olvidar nunca la importancia de la realizacin del tacto vaginal y rectal que
permiten el acceso directo al peritoneo plvico de gran valor para el diagnstico.
DIAGNOSTICO: el diagnstico del abdomen agudo quirrgico es fundamentalmente
clnico los exmenes de laboratorio, radiolgicos, ultrasonogrficos y endoscpicos
sern empleados de manera individualizada para cada afeccin.
TE INVITAMOS A PROFUNDIZAR EN TU ESTUDIO INDEPENDIENTE EN
EL EMPLEO DE LOS MEDIOS AUXILIARES DIAGNSTICOS EN EL
ABDOMEN AGUDO.
RESUMIENDO: el diagnstico positivo ser realizado teniendo en cuenta:
Los antecedentes del paciente.
Las manifestaciones clnicas.
Y los resultados de los exmenes complementarios apropiados de acuerdo al
sndrome en cuestin.
El diagnstico etiolgico del abdomen agudo esta dado por diversas enfermedades
abdominales y con frecuencia puede ser inseguro, en la prctica puede ocurrir que se
tenga la certidumbre de estar frente un paciente con un abdomen agudo tributario de
exploracin quirrgica urgente sin conocerse el diagnstico etiolgico preciso.
El diagnostico diferencial hay que realizarlo con un grupo de enfermedades para una
mayor comprensin las dividiremos en varios grupos:
Enfermedades sistmicas tales como:
Periarteritis nudosa.
Precoma diabtico.
Sicklemia.
Herpes Zoster.
Enfermedades extrabdominales entre las que se encuentran:
Las cardiovasculares como (infarto del miocardio, pericarditis)
Y las respiratorias como (las neumonas de base, pleuresa o derrame pleural e infarto
pulmonar).
Adems las enfermedades retroperitoneales dentro de las que se encuentran:
Clicos nefrticos.
Pielonefritis aguda.
Aneurisma disecante de la aorta.
Precoma addisoniano.
Dentro de las intraperitoneales se encuentran:
La peritonitis difusa.
La hepatitis aguda.
Y la entero colitis.
PROFUNDIZARAS EN TU ESTUDIO INDEPENDIENTE EN LAS
CARACTERSTICAS
CLNICAS
DE
CADA
UNA
DE
ESTAS
ENFERMEDADES PARA UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL CORRECTO:
SNDROME PERITONEAL.
SNDROME OCLUSIVO.
SNDROME HEMORRGICOS.
SNDROME MIXTO.
EL SNDROME PERITONEAL: es el conjunto de sntomas y signos que se producen
por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal, debido generalmente a invasin
bacteriana, irritacin qumica o necrosis.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

Otros conceptos son: inflamacin de la membrana que tapiza la cavidad abdominal y


los rganos contenidos en ellos suele ser una enfermedad aguda causada por una
infeccin cuyo origen es una perforacin intestinal, la rotura del apndice o de
divertculos puede deberse a la presencia de sustancias irritantes como acido gstrico
procedente de una ulcera perforada o bilis procedente de la rotura de la vescula biliar o
la laceracin del hgado.
LAS CAUSAS MS FRECUENTES SON:
Apendicitis aguda.
Colecistitis aguda.
Ulcera pptica gastroduodenal perforada.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Y diverticulitis aguda.
PRINCIPALES
MANIFESTACIONES
CLNICAS
DEL
SNDROME
PERITONEAL SON:
Dolor abdominal inicialmente reflejo y luego localizado en el abdomen en
dependencia de la vscera comprometida.
Y radiado al hombro en las patologas del abdomen superior y acompaado por
nauseas y vmitos, no expulsin de heces y gases, diarreas, tenesmo rectal,
polaquiurea y disuria en las afecciones de origen pelviano.
LOS SIGNOS MS FRECUENTES AL EXAMEN FSICO SON:
Dolor a la palpacin.
Contractura y reaccin peritoneal.
Distensin abdominal.
Disminucin de los ruidos hidroereos.
Tactos rectal y vaginal dolorosos.
Fiebre, taquicardia y polipnea.
EXMENES COMPLEMENTARIOS: es importante hacer nfasis en la importancia
del interrogatorio y el examen fsico en el diagnstico de estas afecciones dentro de los
medios auxiliares diagnstico tenemos el laboratorio encontraremos:
Hemograma: leucocitos con desviacin a la izquierda, las cifras de
hemoglobina y hematocrito pueden estar alterados en dependencia del grado de
sepsis en el paciente.
Parcial de orina: que puede mostrar signos de sepsis urinaria, elemento de
importancia a tener en cuenta en el diagnostico diferencial en los pacientes con
apendicitis aguda, tambin puede estar alterado en las afecciones de origen
pelviano.
Como planteamos inicialmente indicaras el resto de los exmenes de laboratorio para
tener una correcta evaluacin de un paciente tributario de tratamiento quirrgico urgente
generalmente.
IMAGENOLGICOS: dentro de los estudios imagenolgicos el
Rx postero anterior de trax de especial importancia puede mostrar la
presencia de un neumoperitoneo en los casos de perforacin gastrointestinal
entre otros hallazgos.
El Rx de abdomen en sus tres vistas nos muestra niveles hidroereos
escalonados, borramiento de la lnea preperitoneal, ausencia de gas en el recto.
La Ultrasonografa de gran utilidad en el estudio de la colecistitis aguda nos
muestra caractersticas de la vescula biliar, tambin nos informa sobre la
presencia de liquido libre en cavidad peritoneal este estudio puede estar limitado
en sus resultados por la distensin abdominal.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

La TAC y la RMN pueden utilizarse son costosos y generalmente la clnica en


los exmenes anteriormente expuestos nos confirman el diagnstico.
ESTUDIOS ENDOSCPICOS:
La Laparoscopia cobra su mayor utilidad en los casos dudosos de apendicitis
aguda, tambin para confirmar diagnstico y definir conducta en la colecistitis
aguda.
Recuerda que es un mtodo de gran utilidad pero con indicaciones bien precisas.
CONDUCTA A SEGUIR: desde tu perspectiva de MIC es importante el diagnstico
precoz y garantizar el soporte vital en el paciente en todo pacientes que sospeches un
abdomen agudo de tipo peritoneal son importantes los siguientes elementos:
Reposicin hidroelectroltica.
Utilizacin de antibiticos.
No debes aliviar el dolor hasta ser evaluado el paciente con el cirujano general.
Y utilizacin de oxigeno en dependencia del estado del paciente y recuerda todo
paciente con dolor abdominal y otras manifestaciones sugestivas de abdomen
agudo no debe ser retirado a su hogar hasta ser evaluado por un especialista en
ciruga.
SNDROME HEMORRGICOS: es el conjunto de sntomas y signos que se
producen por la presencia de sangre en la cavidad peritoneal debido a la ruptura de un
rgano o vaso sanguneo.
Las causas ms frecuentes son:
Embarazo extrauterino roto.
Folculo ovrico roto.
Ruptura de quiste de ovario.
Y ruptura de aneurisma.
LAS MANIFESTACIONES CLNICAS SON:
Dolor abdominal intenso, brusco, in situ, irradiado a recto, vejiga, fosas
lumbares y hombro.
Tenesmo rectal y vesical.
Dolor abdominal al rebote y a la percusin son indicativos de reaccin peritoneal
por la presencia de sangre libre en la cavidad.
Matidez declive a la percusin del abdomen. Es importante la realizacin del
tacto rectal y vaginal.
Las manifestaciones de hipo perfusin; tales como taquicardia, hipotensin
arterial, gradiente trmico, polipnea entre otras las encontraras presentes.
EXMENES COMPLEMENTARIOS: como resultado de los exmenes
complementarios encontramos en el:
Hemograma: la hemoglobina y el hematocrito con valores bajos aunque en los
periodos iniciales pueden estar elevados por hemoconcentracin.
El ultrasonido: mostrara presencia de liquido libre en cavidad, la presencia de
tumor anexial en los casos de embarazo ectpico y otras alteraciones de los
genitales internos femeninos.
La puncin abdominal y el lavado peritoneal: resultan tiles para el
diagnstico positivo de hemoperitoneo.
La puncin abdominal y del fondo del saco de Douglas confirman la
presencia de sangre que no coagula en cavidad. Debe realizarse una evaluacin
integral a cada paciente segn sus particularidades.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

CONDUCTA A SEGUIR: lo ms importante es el diagnstico rpido y oportuno ante


la sospecha de este sndrome comenzaras rpidamente con:
Reposicin de volumen.
Oxigenoterapia.
Y trasladaras personalmente el o la paciente a un centro con disponibilidad de
quirfano y cirujano `para la solucin definitiva del problema.
EL SNDROME OCLUSIVO: es el conjunto de sntomas y signos producidos por el
obstculo al transito antergrado del contenido intestinal y que puede estar debido a
causas mecnicas, las ms frecuentes y las neurognica.
Tambin se define como el conjunto de sntomas y signos producidos por la retencin
parcial o compleja de los movimientos que impulsan el contenido final hacia adelante
por un periodo suficientemente grande para originar cambios patolgicos locales y
generales.
La localizacin topogrfica de las obstrucciones mecnicas pueden radicar en el
intestino delgado y en el intestino grueso.
Las oclusiones del intestino delgado pueden ser altas y bajas segn la localizacin del
obstculo. Importante que tengan en cuenta que la obstruccin mecnica es cuatro veces
ms frecuente en el intestino delgado que en el intestino grueso.
CAUSAS DE OCLUSIN INTESTINAL: son mltiples las causas que pueden
originar una oclusin intestinal dentro de las ms frecuentes se encuentran:
Bridas postoperatorias.
Tumores benignos y malignos.
Hernias abdominales externas.
Vlvulos de intestino delgado y grueso.
Invaginacin intestinal.
TE INVITAMOS A QUE REVICES EN LA BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
PARA EL TEMA LAS DIFERENTES CLASIFICACIONES Y QUE
PROFUNDICES EN TU ESTUDIO INDEPENDIENTE EN LOS ELEMENTOS
FISIOPATOLOGICOS QUE SE DESENCADENAN ANTE UNA OCLUSIN
INTESTINAL.
DIAGNSTICO DE OCLUSIN INTESTINAL: el diagnstico de este
sndrome se realiza en base ha:
Los antecedentes.
Las manifestaciones clnicas.
Y los medios auxiliares de diagnstico.
Dentro de las principales manifestaciones clnicas se encuentran:
Dolor abdominal.
Vmitos.
Constipacin.
Distensin abdominal.
Timpanismo abdominal aumentado.
RHAE aumentados.
El dolor, al igual que en el sndrome peritoneal constituye la primera manifestacin
clnica y la ms importante. Se debe al aumento del peristaltismo intestinal para luchar
contra el obstculo y a la distensin de las asas intestinales siempre es de tipo clico.
Cuando la obstruccin radica en las porciones altas del intestino delgado los vmitos
suelen ser abundantes desde el principio, acuosos y teidos de sangre.
Si radica en los segmentos terminales el vomito es tardo al comienzo se vomita
contenido gstrico teido de bilis ms tarde el contenido del yeyuno e ileon se vacan al

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estomago y desde ah son expulsados teniendo un olor muy ftido por su contenido en
bacilos coli.
La distensin abdominal puede ser minima si la oclusin es alta en los casos de vlvulos
es asimtrica y muy marcada.
Los RHAE estarn aumentados pero es importante que tengan en cuenta que en el
periodo final pueden ser abolidos constituyendo esto un signo de muy mal pronstico.
Es importante al examen fsico exponer las regiones inguinocrurales para descubrir en
no pocas ocasiones un tumor irreducible caracterstico de las hernias complicadas como
causa de oclusin intestinal.
TE INVITAMOS A QUE PROFUNDICES EN LOS ELEMENTOS CLNICOS Y
FISIOPATOLOGICOS DE ESTE SNDROME EN TU ESTUDIO
INDEPENDIENTE.
MEDIOS AUXILIARES DIAGNSTICOS:
De laboratorio no realizan diagnstico pero son tiles para evaluar el estado
hemodinmico del paciente debes saber que no pueden faltar el estudio de los
electrolitos y los gases en sangre, el hemograma completo estudia la coagulacin, perfil
renal entre otros son indispensables.
Dentro de los estudios imagenolgicos:
El Rx de abdomen simple en sus tres vistas nos confirma la presencia de una
obstruccin mecnica donde apreciaras niveles hidroereos escalonados,
distensin de asas delgadas o gruesas en dependencia del nivel de la oclusin y
la ausencia de gas en el recto los elementos ms caractersticos.
En los casos de sospecha de oclusin intestinal por vlvulos del colon y tumores esta
indicado el estudio contrastado del colon por enema o con doble contraste que te
confirma el diagnstico. No siempre disponibles y menos utilizados los estudios
angiogrficos pueden ser empleados para confirmar el diagnstico.
El Rx de trax vista postero anterior es imprescindible para la evaluacin
integral del paciente.
La ultrasonografa es de muy escaso valor en el diagnstico etiolgico de este
sndrome.
La TAC con o sin contraste de mucha utilidad para la conformacin y para
definir la etiologa de la misma.
Debes saber como te explicamos al comienzo de la actividad que la RMN es otro
estudio a emplear.
Los estudios endoscpicos no solo como medio diagnstico sino tambin como parte de
la teraputica tiene mucha utilidad en los momentos actuales sobre todo en los vlvulos
del sigmoides entre otros.
TE INVITAMOS A QUE PROFUNDIZES EN ESTOS ASPECTOS EN TU
ESTUDIO INPENDIENTE.
CONDUCTA A SEGUIR: ante la sospecha de una oclusin intestinal debes actuar
rpido:
El soporte vital es imprescindible para mejorar el pronstico del paciente.
La reposicin de lquidos y electrolitos la comenzaras inmediatamente.
Administraras oxigeno y antibiticos.
Y debes remitir al paciente a un centro con servicio quirrgico.
Nunca realizaras la reduccin de un tumor herniario complicado esta peligrosa
maniobra debe ser realizada por el cirujano general.

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EL SNDROME MIXTO: se define como el conjunto de sntomas y signos


producidos por diversas afecciones que tiene como caracterstica que aparecen
manifestaciones clnicas de los tres sndromes anteriormente estudiados.
Conlleva una gravedad extrema.
Podrs encontrar elementos de este sndrome en la literatura con el nombre de grandes
dramas abdominales.
Mltiples son las causas que lo producen pero las ms frecuentes son:
Pancreatitis aguda.
Enfermedad oclusiva vascular mesentrica.
Y torsin de tumores de ovario, de epipln entre otras.
Las manifestaciones clnicas del sndrome mixto: van a ser muchas veces imprecisas
con elementos de los tres sndromes anteriormente estudiados.
Los medios diagnsticos a utilizar se corresponden con los ya estudiados en los otros
sndromes. No obstante ocupan un papel importante los estudios angiogrficos sobre
todo en la enfermedad vascular mesentrica.
Es importante para el MIC pensar en el sndrome mixto para comenzar con el soporte
vital al paciente y realizar la adecuada remisin para la valoracin y seguimiento en un
centro especializado.
PANCREATITIS AGUDA: es una enfermedad grave, multicausal ocasionada por la
inflamacin del pncreas, que produce graves manifestaciones clnicas, con una elevada
mortalidad.
CLASIFICACIN:
Para la utilizacin de una terminologa comn te sugerimos te sugerimos la clasificacin
de Atlanta que recomienda el uso de las siguientes definiciones:
Pancreatitis aguda leve: proceso inflamatorio pancretico agudo en que el
hallazgo patolgico fundamental es el edema intersticial de la glndula y existe
minima repercusin sistmica.
Pancreatitis aguda grave: es la que se asocia a fallas orgnicas sistmicas y/o
complicaciones locales como: necrosis, pseudoquistes o abscesos, generalmente
es consecuencia de la existencia de necrosis pancretica.
Necrosis: zonas localizadas o difusas de tejido pancretico no viable que
generalmente se asocian a necrosis grasas peripancretica.
Colecciones liquidas agudas: colecciones de densidad liquida que carecen de
pared y se presentan precozmente en el pncreas o cerca de el.
Pseudoquistes: formacin de densidad liquida caracterizada por la existencia de
una pared, tejido fibroso o granulatorio que aparece no antes de las cuatro
semanas desde el inicio de la pancreatitis.
Y el absceso pancretico: coleccin circunscrita de pus, en el pncreas o su
vecindad que aparece como consecuencia de una pancreatitis aguda y contiene
escaso tejido necrtico en su interior.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA PANCREATITIS AGUDA SON:
Dolor abdominal irradiado a los hombros y la espalda.
Anorexia.
Nauseas y vmitos.
Distensin abdominal.
Defensa muscular a la palpacin.
RHAE disminuidos.
Ictericia.
Y signos de shock.

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EXMENES COMPLEMENTARIOS:
El laboratorio informara aumento significativo de la amilasa srica y la lipasa.
Alteraciones de las enzimas de la funcin heptica.
Alteracin del perfil renal y la glicemia.
Alteracin de los iones y gases sanguneos entre otros.
Tal como te explicamos anteriormente los estudios radiolgicos muestran
alteraciones diversas del patrn gaseoso intestinal.
El ultrasonido estar limitado por la interposicin gaseosa.
Importante la utilizacin de la TAC pues permite establecer diagnostico o
pronostico y pautar la conducta a seguir con el paciente.
PROFUNDIZARAS
EN
ESTOS
ASPECTOS
EN
TU
ESTUDIO
INDEPENDIENTE.
CONDUCTA TERAPUTICA: la conducta dentro de tu perspectiva de MIC esta
dada por pensar en esta frecuente afeccin:
Imponer la pronta y adecuada reposicin de volumen.
Antibioticoterapia.
Y aliviar el dolor.
Siempre remitirs al paciente a un centro con servicios quirrgicos.
ABDOMEN AGUDO EN EL NIO: en el recin nacido las anomalas congnitas
tales como:
Hipertrofia congnita del ploro.
Atresia intestinal.
Megacolon aganglinico.
Invaginacin intestinal.
Son las ms frecuentes.
Clnicamente hay trastornos con la alimentacin del nio, retraso del
crecimiento, irritabilidad, no expulsin de meconio o heces, signos y sntomas
de contraccin de volumen.
En otras ocasiones las diarreas con sangre, masas abdominales palpables o por
obstruccin de masas tumorales por el recto nos ayudan a sospechar el
diagnstico.
MEDIOS DIAGNSTICOS: sern los mismos que en el adulto te invitamos a que
revises en la en la literatura durante el estudio independiente los hallazgos de los
mismos.
La conducta estar dirigida a pensar en esta posibilidad ante nios con manifestaciones
clnicas como las explicadas.
No descuidar la hidratacin del nio.
Y su rpido traslado a un centro especializado para el definitivo tratamiento

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TEMA NRO: 6
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8
TITULO:
TRAUMATISMOS
El termino traumatismo procede o se deriva del griego trauma que significa
herida que es un termino general comprende todas las lesiones, psicolgicas o
orgnicas, internas o externas y sus consecuencias locales o generales para el
organismo, que son causadas por la accin de cualquier tipo de agente
vulnerante ya sea externo o interno.
Primeramente no podemos preguntar Qu es el trauma?
Son las lesiones orgnicas provocadas por una violencia externa que pueden
provocar alteraciones fisiopatologcas y que se clasifican en contusiones y
heridas.
CONTUSIONES: estas son lesiones provocadas por agentes vulnerantes
romos que no producen desgarros o soluciones de continuidad en los
tegumentos sobre los que actan a lo sumo pueden mostrar pequeas
excoriaciones de la piel.
Su sintomatologa se caracteriza por:
Dolor con intensidad depende de la importancia del traumatismo y de la regin
que haya sufrido el dao.
Hemorragia subcutnea la que se produce por la rotura de capilares o de vasos
sanguneos en la regin que sufri la contusin.
Se denomina equimosis cuando la hemorragia es debida a la lesin de
capilares o vasos finos.
Y hematoma cuando los vasos son de mayor calibre y ms profundos la
hemorragia es de mayor volumen por lo que se aade un nuevo signo el
aumento de volumen o abombamiento de la zona.
Otro sntoma es la impotencia funcional.
CONDUCTA A SEGUIR: la conducta que debes seguir en estos casos es la
confeccin de una historia clnica adecuada.
La colocacin de un vendaje compresivo.
Y la utilizacin de analgsicos y antiinflamatorios.
ESTOS CONOCIMIENTOS LOS DEBES AMPLIAR EN TU LIBRO DE TEXTO.
COMPLICACIONES DE LAS CONTUSIONES:
Los abscesos son una complicacin de las contusiones cuya teraputica seria
su incisin y drenaje asocindolo a los antibiticos.
Qu es una herida?
Es una solucin de continuidad en los tegumentos que cubren toda la superficie
del cuerpo humano.
Producidas por:
Objetos punzantes, cortantes.
Herramientas.
proyectiles primarios o secundarios.
Las heridas se clasifican en:
Punzantes.
Incisas.
Y contusas.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

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Las heridas punzantes: son las que presentan una solucin de continuidad en
la piel de pequeo dimetro, de bordes netos. Que a veces pueden ser muy
profundas y ocasionan graves lesiones de los rganos.
Estn ausentes la destruccin tisular y los cuerpos extraos.
Qu son las heridas incisas?
Son las secciones de los tejidos de bordes netos y dimensin variable
provocadas por instrumentos cortantes como cuchillos, fragmentos de cristal o
cualquier otro objeto de aristas vivas.
Se caracterizan por tener:
Bordes limpios y tiene tendencia a separarse dejando ver las lesiones
profundas aponeurticas o musculares.
Se acompaan generalmente de lesiones vasculares por lo que sangran
abundantemente, aunque no provocan hematomas por la fcil salida de
la sangre hacia el exterior.
Igualmente pueden acompaarse de lesiones nerviosas y tendinosas.
Qu son las heridas contusas?
Son vastas atriciones y desgarros de los tejidos, de bordes irregulares
producidas por mltiples objetos contundentes de orgenes y formas ms
variadas y otras armas, que actan a gran velocidad.
Las heridas contusas se caracterizan por tener:
El orificio de entrada desflecado.
Irregular.
Con la piel macerada y desvitalizada en sus bordes e igualmente
deshilachada.
Hay afectaciones de planos profundos entre cuyas anfractuosidades se
alojan hematomas y cuerpos extraos que integran u terreno frtil para
la infeccin.
ANTE UNA HERIDA ES NECESARIO: toda herida implica:
Un examen clnico metdico.
Cuyo objetivo es orientar la nica exploracin que puede ser completa la
exploracin quirrgica.
Hay que informarse sobre las circunstancias en que se produjo la
contusin.
Y la naturaleza exacta del agente vulnerante.
Precisar:
La actitud y posicin del herido en el momento de sufrir la lesin.
Y la direccin en que acta el agente vulnerante.
Se determinaran los tratamientos locales o generales que se hayan
utilizado tales como:
El uso de un torniquete.
La seroterapia preventiva.
Y las exploraciones intempestivas todo lo cual tiene valor para el
pronostico.
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS: son generales y locales
Dentro de las generales se encuentran:
El shock hemorrgico.
El shock sptico.
El ttanos.
Y la gangrena gaseosa.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

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Las locales.
Necrosis de los tejidos por isquemia.
Y la sepsis localizada.
Es necesario:
Todas esas complicaciones requieren:
Una prevencin especifica.
Y un tratamiento precoz y completo para controlarlas o evitarlas.
Ya que la demora en el tratamiento aumenta la morbilidad y mortalidad
del paciente.
Debiendo tenerse en cuenta que ninguna herida es rigurosamente
asptica.
Y que aun las ms pequeas pueden ser responsables de una grave
complicacin sptica.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS: para el tratamiento de ellas hay que tener
en cuenta en que llegue el paciente a recibir la atencin mdica.
Es importante tener en cuenta la prevencin del ttanos y el control de la
infeccin para lo cual se emplearan antibiticos de amplio espectro y se
realizara el desbridamiento local.
Si el enfermo del estadio de infeccin clnica de (12 a 14 horas) segn los
casos se darn los pasos siguientes:
Exploracin, limpieza y hemostasia con la anestesia requerida.
Desbridamiento: eliminacin de hematomas y cuerpos extraos, tejidos
desvitalizados, contusos o muy contaminados.
Y reparacin de la lesin si es posible.
CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR LA SUTURA PRIMARIA: existen
contraindicaciones para realizar la sutura primaria de una herida ellas son.
Heridas de mas de 12 horas de existencia.
Imposibilidad de realizar una limpieza completa inobjetable.
Contaminacin severa y profunda.
Lesionado en shock.
Lesin de grandes masas musculares por ejemplo regin gltea y
pantorrilla.
Lesin vascular.
Heridas mltiples.
Imposibilidad de una vigilancia quirrgica.
PREVENCIN DE LOS TRAUMATISMOS: sabia usted que como MIC puede
hacer la prevencin de los traumatismos en el hogar, en el transito y en los
centros de trabajos solo haciendo algunas recomendaciones.
Prevencin de los traumatismos en el hogar: para hacer la prevencin en el
hogar debes conocer sus causas y sobre ellas educar a la comunidad por lo
que te relacionamos dichas causas:
El uso de combustibles.
Los lquidos inflamables.
Y los equipos elctricos.
Prevencin de los traumatismos a causa de accidentes de trnsito se
clasifican en primaria, secundaria y terciaria.
La primaria:
Se refiere a la eliminacin de los accidentes.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

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La secundaria: se ajusta a reducir la gravedad de la lesin en un


accidente.
Y la terciaria: incluye los esfuerzos que se pueden hacer una vez que
ha ocurrido el accidente.
Medidas de prevencin en los centros de trabajo: la labor de prevencin es
un pilar bsico para garantizar y mejorar la salud del trabajador haciendo
nfasis en la educacin sanitaria y el uso adecuado de los medios de
proteccin.
Cuales serian las medidas a realizar en los centros de trabajo?
Realizar audiencias sanitarias sobre las caractersticas del centro laboral y sus
riesgos.
Orientar sobre las normas y reglas de seguridad.
Advertir a los trabajadores sobre las condiciones inseguras que pudieran
existir.
Asegurar sobre el uso correcto de los medios de proteccin y exigir y velar por
el cumplimiento de estas normas.
POLITRAUMATIZADO: note con mucha frecuencia los pacientes que llegan a
su consultorio y CDI llegan en estas condiciones.
Se entiende como politraumatizado:
Al conjunto de lesiones provocadas simultneamente por una violencia externa,
que afecta a dos o ms rganos del mismo o de distintos sistemas, cuya
simultaneidad permite la suma de las alteraciones fisiopatologcas ocasionadas
por cada una de ellas, su interaccin y reforzamiento, todo lo cual da lugar a un
cuadro clnico muy complejo que compromete seriamente las funciones vitales
del traumatizado.
CLASIFICACIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO: pueden ser
clasificados sobre diferentes aspectos:
Segn la etiologa.
Segn las regiones donde predominan las lesiones.
Y segn la gravedad y magnitud de las lesiones.
Otras clasificaciones:
Es atendiendo al grado de intensidad de las lesiones por lo que pueden ser
leves, moderadas y graves.
Adems pueden ser clasificados por la prioridad de su atencin y traslado en:
Estable e inestable.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD DEL TRAUMA:
Su intensidad.
rganos o sistemas lesionados.
Grado de deterioro de los parmetros vitales.
MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS LESIONES ES:
Por la accin directa del agente vulnerante que puede ser primaria o
secundaria.
Provocando lesiones por aplastamiento, atricin y desgarro de los
tejidos.
Por comprensin entre el agente vulnerante y una superficie firme y
dura.
Por la desaceleracin, es un mecanismo que siguiendo la inercia hace
que los rganos y todo el cuerpo del lesionado se proyecte en la
direccin del movimiento.

Transcrito por: Carlos Ypez montes

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Por lo que produce lesiones por contragolpe y desgarros de los rganos,


que son detenidos por la accin frenadora de los mesos y pedculos
vasculares.
LA CONDUCTA INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO: tiene como objetivo
La reduccin del tiempo de asistencia por personal capacitado, esta
debe ser sobre la base de:
Accin en el lugar.
Rescate del accidentado con evaluacin y valoracin inicial, buscando
situaciones de amenaza vital.
Comenzar el tratamiento inicial de forma inmediata al mximo y mejor
nivel lo que se conoce como socorrismo primario de los problemas que
amenazan la vida con la mayor rapidez siempre con la finalidad de
cumplir la inestimable misin de salvarle la vida.
Las dinmicas con las que surgen las complicaciones del
politraumatizado exigen una segunda valoracin con examen fsico
completo. Despus de realizado este viene la decisin de la evacuacin
en la que es necesario tener presente un transporte adecuado, rpido y
seguro que nos permita mantener la asistencia y estabilidad del
lesionado hasta su tratamiento en el mbito hospitalario. Dada la
importancia de la atencin pre-hospitalaria la que consiste en rescatar,
salvar, estabilizar y evacuar al paciente.
LOS REMITIMOS A QUE PROFUNDICEN SUS CONOCIMIENTOS EN EL
LIBRO DE TEXTO.
ATENCION ESPECIALIZADA AL POLITRAUMATIZADO: al llegar el enfermo
politraumatizado a un centro de atencin especializada se deben cumplir las
siguientes funciones:
Reevaluar al paciente.
Mantener la va area permeable.
Mantener la circulacin sangunea.
Soporte ventilatorio de ser necesario entre otras medidas.
PARA PROFUNDIZAR EN ESTE CONTENIDO DEBES REVISAR LAS
ORIENTACIONES QUE SE ECUENTRAN EN EL CD DE LA ASIGNATURA

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c_ymontes@hotmail.com