ANALISIS DE LAS PROYECCIONES RADIOGRAFICAS EN TRAUMA

MAXILOFACIAL

C.D. Aquino Ignacio Marino

Jefe de asignatura de radiologa. Facultad de Odontologa UNAM
C.D. Hermosillo Rueda Maribel Guadalupe C.D. Hernndez Zeferino Leticia
Seminario de titulacin en Imagenologia. Facultad de Odontologa UNAM

REVISTA DENTISTA Y PACIENTE

EDITORIAL: CARMA S.A. DE C.V.
MXICO DF
VOLUMEN 11 NMERO 121, JULIO 2002
Resumen
La desprotegida zona de la cabeza y cuello es un punto de vital importancia del cuerpo
humano, es un rea con un alto porcentaje de traumatismos debido a factores etiolgicos
tales como accidentes automovilsticos, laborales, atropellamientos, rias callejeras,
cadas, etc. Consideramos trauma maxilofacial a toda lesin que ponga en peligro la vida
del paciente que pueda dejar alguna deformidad o secuelas importantes.
Con este estudio, se pretende demostrar la utilidad de los estudios radiogrficos
especficos que se solicitarn en cada caso de trauma maxilofacial comprobar que la
informacin obtenida haya sido la mejor.
Se revisaron 60 expedientes clnicos y radiolgicos en 2 diferentes hospitales, de enero a
marzo del 2001 y 126 expedientes clnicos y radiolgicos de 1986 a 1989 de pacientes de
trauma maxilofacial para identificar y obtener una estadstica de las fracturas
maxilofaciales ms frecuentes, as como los estudios radiogrficos convencionales y
especializados ms usados.

Introduccin
Los estudios radiogrficos extraorales, son usados para fines diagnsticos especficos, la
mayora de estos no son empleados de forma rutinaria por el Cirujano Dentista de prctica
general, sin embargo, tiene la responsabilidad de adquirir conocimientos bsicos sobre sus
principios de funcionamiento y sus aplicaciones clnicas.
Cuando se presentan signos y sntomas (cambios en la oclusin, movilidad inusual de uno
o ambos maxilares, irregularidad en la superficie uniforme de las mejillas, en las
eminencias malares, en los reborde s orbitarios, diplopa y anestesia infraorbitaria,
limitacin o desviacin al abrir la boca), estos estudios radiogrficos pueden tener valor
para examinar: maxilar, mandbula y huesos faciales en busca de lesiones o fracturas.
Esta investigacin aportar mayor cantidad de informacin sobre estudios radiogrficos,
para el diagnstico de pacientes con trauma maxilofacial.
Como se menciona en la literatura,"las proyecciones ms utilizadas son
Ortopantomografa (tomografa rotacional), cefalografia lateral, lateral de crneo, lateral
oblicua, posteroanterior o de Cadwell, Waters u occipitomentoniana, Hirtz o
submentoniana, Towne y Trascraneal, y entre las especializadas: Tomografa Axial
Computarizada y Resonancia magntica.

La Ortopantomografa, se utiliza para examinar maxilar y mandbula y estructuras

adyacentes en una sola pelcula.

La cefalografia lateral, sirve para ver huesos de la cara y crneo, as como el perfil de
tejido blando de la cara y como auxiliar en el caso de algunas fracturas de huesos nasales y
mandibulares.
La radiografa lateral oblicua, para observar fracturas de cuerpo mandibular y rama
mandibular.

Posterior o de Cadwell, fracturas de reborde orbitario superior e inferior, de seno frontal,

fracturas de hueso malar y fracturas Lefort III.

Waters, para evaluar fracturas nasales, techo y suelo de rbita, seno frontal, seno maxilar
y arco cigomtico.

Hirtz, para fractura de arco Cigomtico y hueso malar, tambin la utilizamos para
identificar la posicin de cndilos, base de crneo, senos esfenoidales, etmoidales y
maxilares, el tabique nasal y asimetras de maxilar y mandbula.

Towne, fracturas del cuello de cndilo, rea de la rama, arco cigomtico y anormalidades
del agujero magno y hueso occipital, as como fracturas del reborde orbitario inferior.

Trascraneal, sirve para observar la Articulacin Temporo Mandibular.

METODOLOGA
Se tom una muestra de expedientes clnicos y radiolgicos en los hospitales: Magdalena
de las Salinas (IMSS), 60 expedientes de pacientes con trauma maxilofacial de enero a
marzo del 2001 y Cruz Roja Mexicana (Central), 60 expedientes de pacientes con trauma
maxilofacial de enero a marzo del 2001 y 126 expedientes de pacientes con trauma
maxilofacial de 1986 a 1989 de las lesiones de pacientes con trauma maxilofacial ms

frecuentes, as como los estudios radiogrficos convencionales y especializados ms

utilizados.
Se identificaron las fracturas maxilofaciales y se destacaron las fracturas de otras zonas
anatmicas (como son femoral, tibial, trax, pelvis, etc.), se cuantificaron estas lesiones.
Se identificaron los estudios radiogrficos tomados a estos pacientes, se excluyeron de
nuevo las radiografas de otras regiones que normalmente en los expedientes vienen
incluidas. Ya obtenidas las radiografas que reunan los requisitos se tomaron fotografas y
se cuantificaron.
Se elaboraron las grficas estadsticas de los estudios radiogrficos utilizados y de las
lesiones maxilofaciales ms frecuentes.

Conclusiones
Mediante esta investigacin comprobamos que el tipo de estudios radiogrficos utilizados
en los hospitales: "Magdalena de las Salinas" (IMSS) y Cruz Roja Mexicana (Central), son
bsicamente convencionales, de acuerdo a las necesidades de cada paciente
traumatizado.
Las radiografas ms utilizadas en "Magdalena de las Salinas" (IMSS) son: Waters,
Posteroanterior y Perfil, ya que las fracturas con mayor nmero de incidencia son: huesos
nasales desplazados y cuerpo mandibular. En el hospital de la Cruz Roja Mexicana
(Central) en el periodo 2001 son: Waters y Hirtz, puesto que las fracturas ms comunes
fueron las de proceso cigomtico, piso de rbita y rama mandibular, y la menos utilizada
en ambos hospitales son la Tomografa Axial Computarizada y la Trascraneal, en el periodo
de 1986-1989 las proyecciones ms usadas fueron anteroposterior, lateral de crneo,
portero anterior, y las fracturas ms comunes fueron malar y arco zigomtico as como
fracturas mandibulares.
Debemos tomar en consideracin que el manejo del paciente politraumatizado en
ocasiones es muy delicado y de acuerdo a la gravedad del caso si lo permite, se le

practicarn los estudios radio lgicos necesarios e indicados. En este estudio no

encontramos en ningn caso el uso de la Ortopantomografa (tomografa rotacional),
como auxiliar de diagnstico por imagen, por lo cual se sugiere el uso de esta proyeccin
radiogrfica, ya que se ha demostrado la gran utilidad de esta en el diagnstico de
fracturas en mandbula y maxilar bsicamente (En 1986 Chayres y Laskin realizaron un
estudio en base a traumatismos maxilofaciales, de los cuales se diagnosticaron el 92% de
fracturas mandibulares), de esta manera podemos obtener beneficios tanto en la
informacin diagnstica obtenida como beneficios econmicos al reducir el nmero de
estudios adicionales teniendo menos gastos en material y equipo.