PROTOCOLO DE PREVENCIN DE

INFECCIN RELACIONADA CON CATETER

VENOSO CENTRAL (insercin central y
perifrica) CATETER ARTERIAL Y CATETER
DE SWANZ-GANZ

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

AUTORES:
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente

INMACULADA PASTOR MARTINEZ (DUE)

MARIA ISABEL CEBRIAN CAMINS (DUE)
ANA ISABEL MUOZ JIMENEZ (DUE)
LIDIA MARTINEZ MORCILLO (DUE)
LLANOS SORIANO ESCOBAR (DUE-SUPERVISORA UCI POLIVALENTE)
ISABEL LOPEZ SANCHEZ (AUXILIAR ENFERMERIA)
ANA MARIA PIQUERAS CARRION (AUXILIAR ENFERMERIA)
FERNANDO GARCIA LOPEZ (FEA MEDICINA INTENSIVA)

INDICE

1.-JUSTIFICACIN DE LA ELABORACIN DEL PROTOCOLO

2.-OBJETIVO
3.-POBLACION DIANA
4.-DEFINICIONES
5.-PATOGENIA DE LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON
CATETER
6.-NIVEL DE EVIDENCIA
7.-MATERIAL Y PROCEDIMIENTO
8.-INDICADORES DE EVALUACION
9.-BIBLIOGRAFIA

SIGLAS
CVC: Catter Venoso Central
BRC: Bacteriemia relacionada con catter
ENVIN: Estudio Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales en
Unidades de Cuidados Intensivos
PVC: Presin Venosa Central
CIV: Catter Intravascular
NPT: Nutricin Parenteral Total
ECN: Estafilococo Coagulosa Negativo
UFC: Unidades Formadoras de Colonias

1.-JUSTIFICACIN DE LA ELABORACIN DEL PROTOCOLO

La bacteriemia relacionada con catter representa la primera causa de

bacteriemia nosocomial. Ms de la mitad de bacteriemias y candidemias
nosocomiales son consecuencia del uso de catteres en los hospitales.
Los pacientes crticos son los ms propensos a desarrollar infecciones
relacionadas con catteres. Su frecuencia vara segn el tipo de unidad de
crticos, destacando las traumatolgicas y medicas.
Segn datos obtenidos del estudio ENVIN (Estudio Nacional de Vigilancia de
Infecciones Nosocomiales en Unidades de Cuidados Intensivos) 1.000.000 de
das al ao los pacientes son portadores de un catter venoso central en Espaa
(80% de su estancia en UCI). Estos originan entre 5000 y 8000 bacteriemias
anualmente. Se estima que se producen entre 400 y 600 muertes relacionadas
directamente con estas bacteriemias (9%). El coste para el sistema sanitario se
estima en unos 6000 euros por bacteriemia.
En el ao 2002 a raz de las elevadas tasas de bacteriemia que tenamos en
nuestra unidad (densidad de incidencia media en el ao 2000 y 2001 de 5
bacteriemias por 1000 das de catter venoso central) realizamos y pusimos en
marcha el primer protocolo de prevencin de infecciones por catter con lo
que conseguimos disminuir la tasa a una media de 1.5 BRC/1000 das de
CVC, sin ningn coste adicional para la institucin. Este se revis y actualiz
en el ao 2008 y esta es su tercera actualizacin.
Durante el ao 2009 y 2010 nuestra unidad ha participado en el proyecto
BACTERIEMIA ZERO, proyecto auspiciado por la Organizacin Mundial de
la Salud, el Ministerio de Sanidad y Consumo y el SESCAM. Tras finalizar
este importante proyecto nuestras tasas de bacteriemia se mantienen en nuestra
media habitual de entre 1,5 y 2 BRC/1000 das de CVC, tasas por debajo de la
media de la comunidad (2,4 BRC/1000 das de CVC) y de la nacional (3,2
BRC/1000 das de CVC)

2.-OBJETIVO
El objetivo de este protocolo es el de la prevencin de las infecciones
relacionadas con catteres intravasculares.
Los catteres objeto de este protocolo se definen como todos los dispositivos
intravenosos centrales insertados percutneamente, tanto por un acceso
perifrico (vena baslica o ceflica) como por uno central (vena subclavia,
yugular interna, axilar o femoral) y de corta duracin, los cuales se fijan en
menos de 30 das. Se incluyen en este protocolo los catteres arteriales y los
catteres de Swan-Ganz.
3.-POBLACION DIANA
Todos los pacientes ingresados en el complejo hospitalario que precisen de
estos dispositivos

4.-DEFINICIONES
CATETER VENOSO CENTRAL
Catter que llega o est cerca de la cavidad cardiaca o est dentro de uno de
los grandes vasos, que se usan para infusin, extraccin de sangre o
monitorizacin hemodinmica.
Grandes vasos: cavas, braquiocefalicas, yugular interna, iliaca externa y
femoral comn
CATETERES CORTA DURACIN
Dispositivos iv insertados percutneamente tanto por acceso perifrico como
central y durante menos de 30 das
CATETERES LARGA DURACIN
Catteres centrales habitualmente tunelizados
hematolgicos. Duracin mayor de 30 das

en

pacientes

onco-

FLEBITIS
Induracin o eritema con calor y dolor en el punto de entrada y/o en el
trayecto del catte
INFECCION PUNTO ENTRADA:
Clnicamente documentada: signos locales infeccin punto entrada:
4

enrojecimiento, calor y salida material purulento

Microbiolgicamente documentada: signos locales infeccin con cultivo
positivo punto entrada sin bacteriemia concomitante
COLONIZACION DEL CATETER
Aislamiento significativo > 15 ufc (cultivo semicuantitativo) en la punta del
catter o en la conexin sin signos locales ni sistmicos de infeccin
INFECCION CATETER
En ausencia hemocultivos o con hemocultivos negativos crecimiento cultivo
punta catter de ms de 15 ufc acompaado de sntomas y signos de infeccin
en ausencia de otro foco infeccioso conocido
BACTERIEMIA
Un hemocultivo positivo para un patgeno reconocido
Al menos uno de los siguientes sntomas: fiebre, escalofros o
hipotensin y dos hemocultivos positivos a un germen contaminante
cutneo habitual: ECN, Micrococcus sp, Propionibacterium acnes,
Bacillus sp, Corynebacteriun sp
BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATETER
DIAGNOSTICO CON RETIRADA CATETER
Paciente con cuadro sptico con aislamiento del mismo microorganismo en
hemocultivo (vena perifrica) y cultivo cuantitativo o semicuantitativo de
la punta catter (si ECN se exige aislamiento germen en al menos 2 frascos
de hemocultivos)
DIAGNOSTICO SIN RETIRADA CATETER
Paciente con cuadro sptico con aislamiento del mismo microorganismo en
hemocultivos simultneos cuantitativos de vena perifrica y catter en una
proporcin superior o igual a 5:1, o un tiempo diferencial positivo en el
hemocultivo (hemocultivo catter positivo al menos dos horas antes).
BACTERIEMIA PROBABLEMENTE RELACIONADA CON CATETER
Cuadro clnico de sepsis sin otro foco de infeccin aparente con hemocultivos
de vena perifrica positivos en ausencia de cultivo de catter positivo y que se
resuelve en las 48 horas posteriores a la retirada del catter, tambin se define
como BACTERIEMIA PRIMARIA

5.-PATOGENIA DE LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON

CATETER
La contaminacin de un CIV y la proliferacin de los microorganismos en la
luz del mismo, o fuera de ella, pueden dar lugar a una infeccin en el torrente
sanguneo, que puede ir desde una infeccin localizada en el vaso que ocupa el
catter hasta la sepsis por diseminacin de la infeccin a nivel sistmico.
El paso de grmenes al torrente sanguneo se puede producir por las siguientes
vas:

A.-CONTAMINACIN INTRALUMINAL
Los microorganismos
colonizaran
la conexin del catter por su
manipulacin y desde ah migraran por el interior del mismo al torrente
sanguneo. Es menos frecuente que el paso de grmenes al torrente sanguneo
se produzca por la contaminacin de los lquidos a perfundir al paciente.
B.-CONTAMINACIN EXTRALUMINAL
Los grmenes que colonizan la piel como flora saprofita migraran desde la
piel circundante al punto de entrada al exterior del catter y desde aqu al
torrente sanguneo
C.-VIA HEMATOGENA
Los microorganismos procedentes de focos infecciosos a distancia pueden
colonizar el catter por va hematgena

Tanto la contaminacin intra como extraluminal estn condicionadas por una

serie de factores de riesgo, algunos asociados al catter y su manipulacin, y
otros asociados al paciente.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CATTER Y A SU

MANIPULACIN
Tcnica defectuosa en la insercin.
Defectuoso lavado de manos antes de la insercin y manipulaciones del
catter, contaminndose ste con los microorganismos presentes en la piel
del personal sanitario.
Inadecuado uso del material y ropa estril durante la insercin y
manipulaciones del catter, que puede dar lugar a la contaminacin del
CIV con grmenes presentes en el pelo, el calzado, la ropa, y las mucosas
del personal sanitario, directamente o por circulacin de estas en el aire.
Nmero de das de cateterizacin, favoreciendo el tiempo la repeticin de
manipulaciones y la proliferacin de colonias.
Uso de nutricin parenteral (NTP) y de perfusiones ricas en lpidos ( p.e.
Diprivn ), que sirven como caldo de cultivo idneo de grmenes.
Nmero de luces del CIV, ya que a mayor n, ms puertas de entrada, ms
conexiones.
Acumulacin de humedad alrededor del orificio de insercin, con
maceracin de tejidos
y creacin de nuevos caldos de cultivo
favorecedores de proliferacin de colonias.
Excesiva manipulacin del equipo de infusin, multiplicando las
posibilidades de contaminarlo.
Mala utilizacin de los equipos de infusin, falta de cuidado de que no
queden restos de sangre en llaves y sistemas, favoreciendo la proliferacin
de grmenes en esas acumulaciones de materia orgnica.
Lugar de insercin del catter: se he comprobado que se infectan ms las
vas centrales femorales (1) y las yugulares (2) que las subclavias (3), y las
vas arteriales femorales (1) y las pedias (2) ms que las radiales(3).
Rasurado de la piel antes de la insercin del catter, produciendo micro
abrasiones que favorecen la proliferacin de grmenes.
7

 Utilizacin de antispticos poco eficaces, habindose comprobado que la

clorhexidina y la povidona yodada son los ms desinfectantes.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE

Edades extremas: neonatos, por inmadurez de su sistema inmunolgico, y
ancianos por deterioro del mismo.
Patologas en las que se han descrito mayores probabilidades de infeccin:
diabetes, leucemias, etc.
Politraumatizados y quemados.
Pacientes sometidos a ciruga mayor.
Malnutridos.
Inmunodeprimidos y sometidos a quimioterapia.

6.-NIVEL DE EVIDENCIA
CATEGORIA IA. Fuertemente recomendado para su implementacin y
fuertemente soportado por estudios bien diseados experimentales, clnicos o
epidemiolgicos.
CATEGORIA IB. Fuertemente recomendado para su implementacin y
fuertemente soportado por algunos estudios experimentales, clnicos o
epidemiolgicos y con una fuerte teora racional
CATEGORIA IC. Requerido por regulaciones estatales o federales, normas o
estndares.
CATEGORIA II. Sugerido para su implementacin y soportado por estudios
clnicos o epidemiolgicos sugerentes y una teora racional.
Las recomendaciones de categora IA son de aplicacin vivamente
aconsejada y estn slidamente respaldadas por estudios experimentales,
clnicos o epidemiolgicos, bien diseados.
HIGIENE ADECUADA DE LAS MANOS
Se requiere una higiene de manos apropiada antes y despus de palpar
los lugares de insercin de los catteres, as como antes y despus de
insertar, remplazar, acceder, reparar o proteger un catter intravascular.
Adems, el uso de guantes no exime de la higiene de las manos.
Categora IA
Desde 1977, al menos 7 estudios prospectivos han puesto de manifiesto
que una mejora de la higiene de manos reduce significativamente la
aparicin de diversas complicaciones infecciosas. Para una higiene de
manos apropiada pueden utilizarse productos con base de alcohol, sin agua
(1) o jabn antibacteriano y agua con un lavado apropiado (2).
Comparados con los catteres venosos perifricos, los catteres venosos
centrales (CVC) conllevan un riesgo de infeccin considerablemente
mayor; por ello, el nivel de medidas de barrera necesarias para evitar la
infeccin durante la insercin de los CVC exige algo ms que la simple
higiene adecuada de manos.
Ref:
1. Pittet D et al. Lancet 2000;356:13079 2. Larson EL et al. Am J
Infect Control 1995;23:25169.

USO DE LA CLORHEXIDINA EN LA PREPARACIN DE LA PIEL

Desinfectar la piel con un antisptico apropiado antes de la insercin del
catter y durante los cambios de apsito. La solucin de preferencia es una
preparacin de clorhexidina al 2%.
Categora IA
En los Estados Unidos, la povidona yodada ha sido el antisptico ms
utilizado en la desinfeccin de los sitios de insercin de CVC y catteres
arteriales. Sin embargo, en un estudio la preparacin de los sitios de acceso
arterial o venoso central con una solucin acuosa de gluconato de
clorhexidina al 2% redujo las tasas de bacteriemia en comparacin con
la preparacin del sitio con povidona yodada al 10% o alcohol al 70%. (3)
Hasta hace poco, en julio de 2000, cuando la FDA estadounidense aprob
una tintura de clorhexidina al 2% para la asepsia de la piel, no se
comercializaban productos con clorhexidina. Otras preparaciones de
clorhexidina podran no ser tan eficaces. La tintura de gluconato de
clorhexidina al 0,5% no es ms eficaz que la povidona yodada al 10%
en la prevencin de la BRC o la colonizacin de los CVC, como se ha
demostrado en un estudio prospectivo aleatorizado en adultos. (4)
No se ha publicado ningn estudio en el que se haya comparado una
preparacin de clorhexidina al 1% con la povidona yodada.
Ref:
3. Maki DG et al. Lancet 1991;338:33943 4. Humar A et al. Clin Infect Dis
2000;31:10017
USO DE MEDIDAS DE BARRERA TOTAL DURANTE LA INSERCIN
DE LOS CVC
Utilizar una tcnica asptica para insertar catteres intravasculares.
Categora IA
La adopcin de medidas de barrera de mxima esterilidad (p. ej., gorro,
mascarilla, bata estril, guantes estriles y pao estril grande que cubra
por completo al paciente) durante la insercin de CVC reduce
sustancialmente la incidencia de BRC en comparacin con las
precauciones generales (guantes estriles y paos pequeos). (5,6)
Ref:
5. Mermel LA et al. Am J Med 1991;91(suppl):S197S205
6. Raad II et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:2318

10

PREFERENCIA POR LA VENA SUBCLAVIA COMO LUGAR DE

INSERCIN DEL CATETER
Con fines de control de la infeccin se prefiere la vena subclavia, pero
deben tenerse en cuenta otros factores (p.ej., la posibilidad de
complicaciones no infecciosas y la habilidad del facultativo a la hora de
decidir dnde colocar el catter.
Categora IA
El lugar de colocacin del catter influye en el riesgo de BRC y en
aparicin de flebitis. En el adulto, la insercin del catter en las
extremidades inferiores se asocia a un riesgo de infeccin mayor que la
insercin en las extremidades superiores. (7-9)
En consecuencia, para reducir el riesgo de infeccin las autoridades
recomiendan colocar el CVC en la vena subclavia y no en la yugular ni la
femoral.
Desafortunadamente, no existe ningn estudio aleatorizado que haya
comparado satisfactoriamente las tasas de infeccin de los catteres en la
yugular, subclavia y femoral. Sin embargo, estudios observacionales han
puesto de manifiesto que los catteres insertados en la yugular interna se
asocian a un mayor riesgo de infeccin que los insertados las venas
subclavia o femoral. (10-12)
Adems, se ha demostrado que los catteres femorales presentan
tasas altas de colonizacin en adultos. (13) As pues, deben evitarse los
catteres femorales en la medida de lo posible, porque se asocian a un
riesgo de trombosis venosa profunda mayor y porque se presume que la
probabilidad que los catteres yugulares o en la subclavia (14-18) de que se
infecten es mayor.
Ref:
7. Bansmer G et al. JAMA. 1958;167:160611
8. Crane C. N Engl J Med 1960;262:94751
9. Indar R. Lancet 1959;1:2846
10. Mermel LA et al. Am J Med. 1991;91(suppl):S197S205
11. Heard SO et al. Arch Intern Med. 1998;158:817
12. Richet H et al. J Clin Microbiol. 1990;28:252
13. Goetz AM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:8425
14. Joynt GM et al. Chest 2000;117:17883
15. Mian NZ et al. Acad Emerg Med 1997;4:111821

11

16. Durbec O et al. Crit Care Med 1997;25:19869

17. Trottier SJ et al. Crit Care Med 1995;23:529
18. Merrer J et al. JAMA 2001;286:7007
RETIRADA DE LOS CVC INNECESARIOS
Retirar sin demora todo catter intravascular que no sea necesario
Categora IA
Una de las estrategias ms eficaces para evitar las BRC consiste en
eliminar, o al menos reducir, la exposicin a los CVC. La decisin sobre la
necesidad de un catter es compleja y, por ello, es difcil establecer una
directriz prctica. No obstante, para reducir la exposicin a los CVC, los
equipos de las UCI deberan preguntarse diariamente si es posible retirar el
catter al paciente.
Sin referencias
CUIDADO HIGIENICO DE LOS CATTERES
Debe reducirse al mnimo imprescindible la manipulacin de conexiones y
limpiar los puntos de inyeccin del catter con alcohol isoproplico de
70 antes de acceder con ellos al sistema venoso.
Categora IA
La infeccin de los CVC por va intraluminal, es responsable de la
mayora de las infecciones tardas y es consecuencia de las manipulaciones
frecuentes y poco higinicas de las conexiones (19). Reducir el nmero de
las manipulaciones y mejorar la asepsia al hacerlo disminuyen el riesgo
de colonizacin y posterior infeccin. Para la proteccin del personal, se
han introducido las vlvulas de inyeccin sin aguja que reducen los
pinchazos accidentales, pero que si no se manejan higinicamente
pueden aumentar el riesgo de bacteriemia. El uso de alcohol isoproplico
de 70 o clorhexidina para limpiar los puntos de inyeccin, ha demostrado
reduccin de las tasas de infeccin (20,21)
Ref:
19-Liares J, et al. J Clin Microbiol 1985; 21:35760.
20-Salzman MB et al. J Clin Microbiol 1993;31:4759.
21- Ybenes JC et al. Am J Infect Control. 2004 Aug;32(5):291-5.

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7.-MATERIAL Y PROCEDIMIENTO
En nuestra unidad se dispone de un carro especifico donde se recoge todo el
material necesario para la insercin y mantenimiento.
El materia necesario ser:
Equipo estril preparado especficamente en esterilizacin que
consta por paquete de: 4 paos, 2 batas, 1 sabana, 2 paos de secado.
Guantes estriles
Dos paquetes de compresas estriles
Cinco paquetes de gasas estriles
Un paquete de mascarillas
Un paquete de gorros
Cuatro jeringas de 10 cc.
Cuatro agujas intramusculares.
Dos hojas de bistur
Dos sedas del n con aguja recta
Cuatro ampollas de anestsico local
Cuatro ampollas de suero fisiolgico
Cuatro apositos pequeos transparentes
Tres catteres de 20 cm de dos luces
Tres catteres de 16 cm de dos luces.
Tres catteres de 20 cm de tres luces
Tres catteres de 16 cm de tres luces
Un catter de 60 cm de dos luces
Un catter venoso central para acceso perifrico
Catter arterial radial
Catter arterial Femoral
Catter venoso central para dilisis tipo Shaldom
Clorhexidina acuosa al 2%

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A.-PERSONAL RESPONSABLE DEL CUIDADO DE LOS CATTERES

INTRAVENOSOS
La formacin inicial y continuada, as como la adecuacin numrica del
personal al nmero y complejidad de los pacientes, son elementos
fundamentales para la prevencin de las infecciones por catter.
En cada unidad deben existir protocolos escritos de todos los procedimientos
relacionados con la prevencin de las infecciones. Debe realizarse una
evaluacin peridica de su cumplimiento.
B.-INSERCIN
B.1. Antisepsia de la piel
1. Antes de la asepsia cutnea se realizar una limpieza de la zona de puncin
con agua y jabn de clorhexidina, se aclarar y se secar completamente. Para
la asepsia cutnea previa a la insercin del catter, preferentemente, se
utilizar una solucin de clorhexidina. Se utilizar alcohol de 70 o povidona
yodada solo en caso de hipersensibilidad a la clorhexidina. CATEGORIA IA
2. El antisptico debe secarse completamente antes de la insercin del
catter. (En el caso de la povidona yodada un mnimo de 2 minutos).
CATEGORIA IB
B.2. Higiene de las manos, tcnica asptica y medidas barrera
1. Antes de proceder a la insercin de un catter se realizar un lavado
higinico de las manos con solucin alcohlica o, en caso de que existan
restos orgnicos en las manos, con jabn antisptico (gluconato de
clorhexidina). CATEGORIA IA
2. Se colocarn guantes como medida estndar para proteccin del personal
sanitario. El uso de guantes no obvia el lavado de manos. CATEGORIA IA
3. La higiene de las manos es necesaria:
Antes y despus de la palpacin del punto de insercin.
Antes y despus de la movilizacin, manipulacin del catter y cambio
de apsitos.
Antes y despus del uso de guantes. CATEGORIA IA
4. Si no hay restos orgnicos la higiene de las manos debe realizarse,
preferentemente con soluciones alcohlicas, hasta la total distribucin por toda
la mano y hasta su secado completo. CATEGORIA IA

14

5. La palpacin del punto de puncin no debe realizarse despus de la

aplicacin del antisptico, a no ser que se utilice tcnica asptica.
CATEGORIA IA
6. Para la insercin de catteres venosos centrales (incluidos los de insercin
perifrica) y catteres arteriales se debe utilizar medidas de mxima barrera
(bata, tallas, sabanas y guantes estriles, adems de mascarilla, gorro).
CATEGORIA IA
7. Las personas asistentes a la insercin deben cumplir las medidas anteriores
y las colaboradoras con el profesional que est realizando la insercin deben
colocarse como mnimo gorro y mascarilla.
8. El campo estril debe cubrir totalmente al paciente. CATEGORIA IA
B.3. Nmero de luces
1.
Utilizar siempre catteres con el mnimo de luces posible.
CATEGORIAIB
2. Utilizar una luz exclusiva de los catteres de mltiple luz, para la
Nutricin Parenteral. CATEGORIA II
B.4. Insercin
1. Seleccionar el lugar de insercin valorando el riesgo de infeccin frente al
riesgo de complicaciones mecnicas. CATEGORIA IA
2. Utilizar preferentemente la va subclavia antes que la va yugular o
femoral. CATEGORIA IA
3. Los catteres de dilisis y afresis se insertarn en vena yugular o femoral
mejor que en subclavia para evitar la estenosis venosa. CATEGORIA IA
4. Valorar la utilizacin de catteres tunelizados en pacientes que requieran
accesos vasculares de larga duracin (superior a 30 das). CATEGORIA II
5. La arteria radial es la localizacin de eleccin para la insercin de catteres
arteriales. Si no es posible esta va se utilizarn la arteria peda dorsal, femoral
o axilar.
6. Se debe colocar al paciente en una posicin adecuada para evitar la
embolia gaseosa. En insercin en trax/yugular externa se recomienda
posicin de Trendelenburg (cabezal < 0 grados). En insercin femoral se
recomienda la posicin de decbito supino
7. Se recomienda pinzar los conectores no utilizados durante la insercin
(para evitar embolias gaseosas, pinzar todos los conectores menos el distal)
8. Para evitar la embolia gaseosa y asegurarse de la colocacin intravascular
se recomienda aspirar la sangre de cada luz.

15

9. Tras la insercin, se recomienda comprobar que no hubo colocacin

arterial en vez de venosa) midiendo la PVC con transductor o con columna de
lquido.
10. Se debe comprobar la correcta colocacin del catter por rayos X (punta
en la unin de cava superior con aurcula derecha)
C.-MANTENIMIENTO
C.1 Punto de puncin y apsitos
1. Vigilar diariamente el punto de insercin de los catteres vasculares sin
retirar el apsito. CATEGORIA IB
2. Deber constar en los registros de enfermera la fecha de colocacin del
mismo. Tambin costar en los registros cualquier remplazamiento o
manipulacin efectuada al catter. CATEGORIA II
3. No utilizar antibiticos ni antispticos tpicos en pomada para proteger el
punto de insercin. CATEGORIA IA
4. Se utilizaran apsitos transparentes semipermeables estriles, para poder
valorar el punto de puncin con las mnimas manipulaciones. CATEGORIA
IA
5. Si el punto de insercin presenta hemorragia, rezuma o el enfermo presenta
un exceso de sudoracin, utilizar un apsito de gasa. En caso de utilizacin de
este apsito se cambiara cada tres das CATEGORIA II
6. Efectuar una higiene de manos antes y despus de cada cambio de apsito
y cura del punto de insercin. CATEGORIA IA
7. Se cambiar el apsito transparente una vez por semana, adems de cuando
estn visiblemente sucios, hmedos o despegados. CATEGORIA II
8. Evitar al mximo el contacto con el punto de insercin durante el cambio
de apsito.
9. Utilizar guantes estriles para realizar el cambio de apsitos (unos guantes
para cada apsito). CATEGORIA IC
10. Para la manipulacin de equipos, conexiones y las vlvulas efectuar un
lavado higinico de manos y utilizar guantes estriles. CATEGORIA IA
11. En el momento de la higiene del enfermo y otras actividades que puedan
suponer un riesgo de contaminacin, proteger el apsito y las conexiones.
CATEGORIA II
12. Deber anotarse en los registros del paciente el cambio de apsito y su
siguiente previsin. CATEGORIA II

16

C.2. Sistemas de fijacin

Si se utilizan tiras estriles como sistema de fijacin, no deben colocarse
sobre el punto de puncin sino a una distancia mnima de 2cm.
C.3. Equipos, llaves de tres vas y vlvulas de inyeccin de los sistemas de
infusin
1. Reducir al mnimo imprescindible la manipulacin de conexiones.
CATEGORIA IA
2. Lavarse las manos antes de cualquier manipulacin y utilizar guantes
estriles. CATEGORIA IA
3. No se utilizaran vlvulas de inyeccin.
4. Utilizar el mnimo nmero de llaves de tres vas posible y retirarlas cuando
no sean imprescindibles. Para su manipulacin se limpiaran previamente con
gasa impregnada en clorhexidina y se mantendrn siempre tapadas con su
tapn correspondiente.
5. Cambiar los equipos, alargaderas y conectores sin aguja los lunes y viernes
y siempre que estn las conexiones visiblemente sucias o en caso de
desconexiones accidentales. Para catteres arteriales y de Swanz-Ganz se
cambiaran los sistemas y traductores de presin una vez a la semana (lunes).
Se anotar la fecha de cambio en el registro de enfermera. CATEGORIA IA
6. Siempre que se cambie un catter se cambiarn tambin todos los equipos
de perfusin, alargaderas y otros accesorios.
C.4. Hemoderivados y fluidos parenterales con Lpidos
1. La perfusin de fluidos que contienen lpidos ha de terminar dentro de las
24horas de instaurada la perfusin. Si no ha sido posible acabar la perfusin
en estas 24 h el fluido restante se desechar. CATEGORIA IB
2. Elegir y designar una luz exclusiva para la Nutricin Parenteral, en el caso
de un catter de mltiples luces. La conexin ser envuelta en una gasa
impregnada en clorhexidina. El sistema de infusin empleado ser opaco. El
cambio de bolsa y equipo se realizar de manera estril con gorro, mascarilla y
guantes estriles. CATEGORIA IA
3. Cambiar los equipos de nutricin parenteral y otras emulsiones lipdicas
cada 24 horas, siempre en el mismo horario, desechando la nutricin o
emulsin que quede en ese momento. CATEGORIA IA
4. La administracin de hemoderivados se terminar dentro de las cuatro
horas siguientes a su instauracin. CATEGORIA II

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D.-RETIRADA Y CAMBIO DE CATTERES

1. Cambiar un catter de mltiple luz por uno de menos luces cuando estas ya
no sean imprescindibles, en lugar de sellar las mismas.
2. Preguntarse diariamente sobre la necesidad del catter y retirar cualquier
catter que no sea absolutamente imprescindible. CATEGORIA IA
3. Cuando la insercin del catter se ha realizado de forma urgente y sin
poder utilizar una tcnica estril, se recomienda en cambio del catter antes de
las 48 horas y una nueva colocacin en lugar diferente. CATEGORIA II
4. No realizar recambio con gua cuando existe evidencia de infeccin
relacionada con catter. CATEGORIA IB
E.-OTROS
E.1 Catteres de arteria pulmonar (Swan-Ganz)
Debe utilizarse una funda estril, que se colocar en el momento de la
insercin del catter, para su proteccin y posteriores movilizaciones.
CATEGORIA IB
E.2 Sistemas de monitorizacin de presiones
Minimizar el nmero de manipulaciones y entradas al sistema de
monitorizacin depresiones y equipo transductor. CATEGORIA II
8.-INDICADORES DE EVALUACION
Utilizaremos como medida de frecuencia, las BRC por 1.000 das de
pacientes con CVC. Este indicador de infeccin ha sido recomendado por los
grupos de trabajo GTEI-SEMICYUC(Grupo de Trabajo de Enfermedades
Infecciosas de la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y
Unidades Coronarias) y GEIH-SEIMC (Grupo de Estudio de la Infeccin
Hospitalaria de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa Clnica), e incluye como:
Numerador: los nuevos episodios de BRC.
Denominador: el nmero de das que los pacientes eran portadores de uno o
ms CVC.
Estndares: el valor estndar, que se recomienda para este indicador, es el de
menos de 6 episodios por 1.000 das de CVC en los pacientes ingresados en la
unidad de cuidados intensivos (UCI).
Durante la insercin de los catteres, se rellena un check-list con todos los
puntos a cumplir en este apartado, para asegurar su estricto cumplimiento.
En nuestra unidad se recogen estos datos diariamente segn el protocolo del
estudio ENVIN-HELICS, estando al corriente en todo momento de nuestras
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tasas de bacteriemia, as como del patrn de grmenes responsables.

Fecha de actualizacin y revisin (tercera edicin): 3 de Noviembre de 2010.
Prxima revisin y actualizacin: segn evidencia disponible, en un plazo no
mayor de tres aos.
9.-BIBLIOGRAFIA
1.- Bacteriemia zero, 1 edicin, 2009. Basado en el proyecto "Keystone ICU"
desarrollado por la Universidad Johns Hopkins (Pronovost el al., N Eng J
Med, 2006; 2725:32). Adaptado al espaol con permiso de la Universidad
Johns Hopkins por el Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa y el
Departamento de Seguridad del Paciente de la Organizacin Mundial de la
Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa.
"Keystone ICU" es propiedad de la Facultad de Medicina de la Universidad
Johns Hopkins.

2.-2002 CDC. Prevention of intravascular catheter-related infections.

IDSA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis
2002; 35: 1281-1307.
3.- 2003 SEIMC/SEMICYUC. Conferencia de consenso sobre infecciones por
catter. Med Intensiva 2003; 27: 615-62.
4.- Infectious Diseases Society of America. "Clinical Practice Guidelines for
the Diagnosis and Management of Intravascular CatheterRelated Infection".
Clin Infect Dis 2009; 49: 1-45.

5.- CDC .Guideline for the Prevention of Intravascular Catheter-Related

Bloodstream Infections Final Issue Review May 17, 2010.

6.-Guidelines

for the Prevention of Intravascular CatheterRelated Infections.

Clinical Infectious Diseases 2002; 35:1281307

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