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(Septiembre 06)
Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin
Integral de los residuos hospitalarios y similares
LA MINISTRA DEL MEDIO AMBIENTE Y EL MINISTRO DE SALUD,
en ejercicio de las facultades conferidas en los numerales 2, 10, 11,
14, 25 del artculo 5 de la Ley 99 de 1993 y en el artculo 31 de la
Ley 9 de 1979 y en desarrollo de lo previsto en los artculos 4 al 38
del Decreto-ley 2811 de 1974, 6, 7 y 8 de la Ley 430 de 1998, 4 y
21 del Decreto 2676 de 2000,
RESUELVEN:
Artculo 1. Adoptar el Manual de Procedimientos para la Gestin
Integral de los Residuos Hospitalarios y similares, MPGIRH, adjunto a la
presente resolucin, de acuerdo con lo determinado en los
artculos 4 y 21 del Decreto 2676 de 2000.
Artculo 2. Los procedimientos, procesos, actividades y estndares
establecidos en el manual para la gestin integral de los residuos
hospitalarios y similares, sern de obligatorio cumplimiento por los
generadores de residuos hospitalarios y similares y prestadores de los
servicios de desactivacin y especial de aseo, de conformidad con lo
dispuesto en el Decreto 2676 de 2000.
Artculo 3. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su
publicacin.
Publquese y cmplase
Dada en Bogot, D. C., a 6 de septiembre de 2002
La Ministra del Medio Ambiente,
Cecilia Rodrguez Gonzlez-Rubio
El Ministro de Salud,
MINISTRO DE SALUD
VICEMINISTRO DE SALUD
COORDINADOR GRUPO
PROTECCIN DE LA SALUD
Profesional Especializado
OPS
Consultor
PRESENTACIN
Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud
del personal mdico, paramdico y enfermera, pacientes, visitantes,
personal de recoleccin de residuos y otros, y de la comunidad en
general, adems del riesgo ambiental que de ellos se derivan.
En respuesta con la problemtica los Ministerios de Salud y Medio
Ambiente determinaron en la Agenda Interministerial ejecutar un
Programa Nacional para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios
haciendo parte del Plan Nacional Ambiental PLANASA 2000 2010, con
tres componentes fundamentales: el primero, lo constituye el Decreto
2676 de 2000 y sus modificaciones, instrumentos reglamentarios para la
gestin integral de los residuos hospitalarios y similares, en el cual se
establecen claramente las competencias de las autoridades sanitarias y
ambientales, quienes deben desarrollar un trabajo articulado en lo que se
refiere a las acciones de inspeccin, vigilancia y control.
INTRODUCCION
1. ALCANCE
10
11
3. DEFINICIONES
12
14
14
4.1.1. Biodegradables
14
4.1.2. Reciclables
15
4.1.3. Inertes
15
15
15
15
16
17
18
19
19
20
7. GESTION INTERNA
21
21
21
22
24
25
26
27
34
34
36
39
39
40
41
41
42
43
43
44
45
45
46
47
8. GESTION EXTERNA
51
51
52
52
8.1.3. Recoleccin
52
53
8.1.5. Almacenamiento
55
55
56
57
57
58
ANEXOS
59
60
64
71
72
73
INTRODUCCIN
EL manejo integral de los residuos hospitalarios se ha constituido en una
de las prioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan
Nacional para el impulso de la Poltica de Residuos del Ministerio del
Medio Ambiente, dirigido a formular Programas de Gestin Integral de
Residuos hospitalarios, con el propsito de prevenir, mitigar y compensar
los impactos ambientales y sanitarios. As mismo, el Plan Nacional de
Salud Ambiental (Planasa) del Ministerio de Salud, en este aspecto, est
orientado a desarrollar Planes de Accin Sectorial para minimizar los
factores de riesgo a la salud de nuestros habitantes.
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los
servicios de salud y similares, especialmente en las salas de atencin de
enfermedades infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios
clnicos, bancos de sangre, salas de maternidad, ciruga, morgues,
radiologa, entre otros, son peligrosos por su carcter infeccioso,
reactivo, radioactivo inflamable. De acuerdo con los estudios realizados,
40% aproximadamente presenta caractersticas infecciosas pero debido
a su inadecuado manejo, el 60% restante se contamina, incrementando
los costos de tratamiento, los impactos y los riesgos sanitarios y
ambientales.
As mismo, con base en el nmero de camas1, se ha estimado que en
Colombia nicamente en los hospitales de nivel 1, 2 y 3, sin contar las
instituciones privadas se generan aproximadamente 8.500 toneladas por
ao de residuos hospitalarios y similares2, que siendo estos, agentes
causantes de enfermedades virales como hepatitis B o C, entre otras,
generan riesgo para los trabajadores de la salud y para quienes manejan
los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador.
En virtud de lo anterior, en el marco de la Agenda Interministerial suscrita
entre el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud, se viene
ejecutando el programa Nacional para la Gestin Integral de Residuos
Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anestsicos, medicamentos,
xidos de etileno y otros que tengan esta presentacin, llenos o vacos.
Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han convertido
o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales
como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en
vehculos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.
4.2.3. Residuos Radiactivos
Son sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa,
beta o de fotones, cuya interaccin con materia puede dar lugar a rayos x
y neutrones.
Debe entenderse que estos residuos contienen o estn contaminados
por radionclidos en concentraciones o actividades superiores a los
niveles de exencin establecidos por la autoridad competente para el
control del material radiactivo, y para los cuales no se prev ningn uso.
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a
una prctica y se retienen con la intencin de restringir las tasas de
emisin a la biosfera, independientemente de su estado fsico.
5. ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA
GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A continuacin se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la
gestin inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, de forma
simplificada y esquemtica (Ver figura pgina siguiente)
FIGURA 2. ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA
GESTIN INADECUADA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES (Ver anexo)
6. GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES - GIRHS
La gestin integral, implica la planeacin y cobertura de las actividades
relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares
El Plan para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH, se estructurar con base en dos componentes generales:
componente gestin interna y componente gestin externa.
7. GESTIN INTERNA
La gestin interna consiste en la planeacin e implementacin articulada
de todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad
generadora de residuos hospitalarios y similares, con base en este
manual; incluyendo las actividades de generacin, segregacin en la
fuente, desactivacin, movimiento interno, almacenamiento y entrega de
los residuos al prestador del servicio especial de aseo, sustentndose en
criterios tcnicos, econmicos, sanitarios y ambientales; asignando
recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de
vigilancia y control el cumplimiento del Plan.
7.1. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIN AMBIENTAL Y
SANITARIA
Para el diseo y ejecucin del PGIRH componente gestin interna, se
constituir al interior del generador un grupo administrativo de gestin
sanitaria y ambiental, conformado por el personal de la institucin, cuyos
cargos estn relacionados con el manejo de los residuos hospitalarios y
similares.
En la estructuracin del grupo se considerarn los siguientes aspectos:
7.1.1. Aspecto organizacional
En las Instituciones Prestadoras de Salud, el grupo estar conformado
por el director general, el director administrativo, el director financiero, un
empleado que lidere el diseo y la correcta implementacin del Plan (se
recomienda un experto en el tema y especialista en gestin ambiental), el
jefe de servicios generales o de mantenimiento, el coordinador de salud
ocupacional y un representante del cuerpo mdico. Los dems
generadores debern constituir el grupo mencionado con el
representante legal o su similar y dems personas conforme a las
condiciones especficas del establecimiento.
El grupo administrativo ser el gestor y coordinador del Plan para la
Gestin Interna de Residuos Hospitalarios y Similares y podr ser
apoyado por la empresa prestadora del servicio pblico especial de aseo
Funcin. 1
Realizar el diagnstico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizar el diagnstico situacional ambiental y
sanitario del generador con relacin al manejo de los residuos
hospitalarios y similares, efectuando la gestin para que se realicen las
mediciones y caracterizaciones necesarias y confrontando los resultados
con la normatividad ambiental y sanitaria vigente.
La elaboracin del diagnstico parte de efectuar la caracterizacin
cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en las diferentes
secciones de la institucin, clasificndolos conforme a lo dispuesto en el
decreto 2676 de 2000 y en este Manual. El diagnstico incluir la
evaluacin de los vertimientos lquidos al alcantarillado municipal, las
evaluacin de emisiones atmosfricas, las tecnologas implicadas en la
gestin de residuos, al igual que su capacidad de respuesta ante
situaciones de emergencia.
Funcin. 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de carcter sanitario y ambiental debe ser claro, realista y
verdadero, con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos,
orientado a la minimizacin de riesgos para la salud y el medio ambiente.
El compromiso debe ser divulgado ampliamente y responder a las
preguntas qu, cmo, cundo, dnde, por qu, para qu y con quin.
Funcin. 3
Disear el PGIRH - componente interno
3. SEGREGACIN EN LA FUENTE
4. DESACTIVACIN
Servicios de un hospital
Tipo de residuos
Servicios de hospitalizacin:
Residuos no peligrosos.
1. Salas de hospitalizacin
2. Salas de operacin
3. Salas de partos
4. Central de equipos
5. Admisin
6. Servicios de emergencia
7. Anatoma patolgica
8. Laboratorio
Residuos radiactivos.
9. Radiodiagnstico
10. Gabinetes
11. Audiometra
12. Istopos Radiactivos
13. Endoscopia
14. Citoscopia
15. Radioterapia
16. Banco de sangre
17. Medicina fsica
Residuos no peligrosos.
19. Enfermera
Residuos no peligrosos.
Servicios generales:
Residuos No peligrosos.
25. Cocina
26. Lavandera
27. Almacn
28. Ingeniera y mantenimiento
29. Programa docente
30. Programa de investigacin
NO PELIGROSOS
Biodegradables
Rotular con:
NO PELIGROSOS
BIODEGRADABLES
Verde
NO PELIGROSOS
Reciclables
Plstico
Rotular con:
Gris
RECICLABLE
PLSTICO.
NO PELIGROSOS
Rotular con:
Reciclables
Vidrio
Gris
RECICLABLE
VIDRIO
NO PELIGROSOS
Rotular con:
Reciclables
Cartn y similares
Gris
RECICLABLE
CARTN PAPEL.
NO PELIGROSOS
Rotular:
Reciclables
Chatarra
Gris
RECICLABLE
CHATARRA
NO PELIGROSOS
Servilletas, empaques de
papel plastificado,
Ordinarios e Inertes barrido, colillas icopor,
vasos desechables, papel
carbn, tela, radiografa.
Rotular con:
NO PELIGROSOS
ORDINARIOS
Verde
PELIGROSOS
INFECCIOSOS
Biosanitarios,
Cortopunzantes y
Qumicos
Citotxicos.
Amputaciones, muestras
para anlisis, restos
humanos, residuos de
INFECCIOSOS
biopsias, partes y fluidos
Anatomopatolgicos corporales, animales o
parte de ellos inoculados
con microorganismos
Y animales
patgenos o portadores
de enfermedades
infectocontagiosas.
Rotular con:
Rojo
RIESGO
BIOLGICO
PELIGROSOS
QUMICOS
Y/O INERTES
Rotular con:
Rojo
RIESGO
BIOLGICO
Resto de sustancias
qumicas y sus empaques
o cualquier otro residuo
contaminado con estos.
Rojo
RIESGO
QUMICO
QUMICOS
METALES
PESADOS
Objetos, elementos o
restos de stos en
desuso, contaminados o
que contengan metales
pesados como: plomo,
cromo, cadmio,
antimonio, bario, nquel,
estao, vanadio, zinc,
mercurio.
Rotular:
Rojo
METALES
PESADOS
[Nombre del metal
contenido
RIESGO QUMICO
RADIACTIVOS
Rotular:
Prpura
semitraslcida
RADIACTIVOS.
-.El material plstico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser
polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario
para la desactivacin o el tratamiento de estos residuos.
-.El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8
Kg.
-.La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.
-.Los colores de bolsas seguirn el cdigo establecido, sern de alta
densidad y calibre mnimo de 1.4 para bolsas pequeas y de 1.6
milsimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el
derrame durante el almacenamiento en el lugar de generacion,
recoleccin, movimiento interno, almacenamiento central y disposicin
final de los residuos que contengan.
-.Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas debern ser
de color prpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura
de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la
empresa especializada.
Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben
tener las siguientes caractersticas:
*Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no
contenga P.V.C.
*Resistentes a ruptura y perforacin por elementos cortopunzantes.
*Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al
cerrarse quede completamente hermtico.
*Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.
*Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
*Tener una resistencia a puncin cortadura superior a 12,5 Newton.
*Desechables y de paredes gruesas.
Origen _____________
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada, deber
emplearse una solucin de perxido de hidrgeno al 28%.
En la siguiente figura se da un ejemplo de estos recipientes:
No obstante lo anterior, el generador podr seleccionar otro tipo de
recipientes que cumplan con las caractersticas anteriormente
relacionadas en este numeral.
Recipientes para el reciclaje
El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccin,
almacenamiento y manipulacin de estos residuos, asegurando que una
vez clasificados no se mezclen nuevamente en el proceso de
recoleccin.
7.2.4. Desactivacin de residuos hospitalarios y similares
Los residuos infecciosos biosanitarios, cortopunzantes y de animales,
pueden ser llevados a rellenos sanitarios previa desactivacin de alta
eficiencia (esterilizacin) o incinerados en plantas para este fin, los
residuos anatomopatolgicos y de animales contaminados deben ser
desactivados mediante desactivacin qumica de conformidad con el
decreto 2676/00.
7.2.4.1. Desactivacin de alta eficiencia:
Desactivacin mediante autoclave de calor hmedo
Microorganismos
Lmite mximo
ND
Bacillus subtilis
ND
Bacillus stearothermophilus
ND
Enterococcus faecalis
ND
ND
Herpesvirus
ND
Poliovirus
ND
Staphilococus aureus
ND
Pseudomona aeruginosa
ND
ND: No detectable.
TIPO DE RESIDUO
NO PELIGROSOS
TRATAMIENTO
Relleno Sanitario.
Ordinarios e Inertes
NO PELIGROSOS
Biodegradables
NO PELIGROSOS
Reciclables
Plstico
Reciclaje
Vidrio
Cartn y similares
Chatarra
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Biosanitarios, cortopunzantes
De animales y anatomopatolgicos
PELIGROSOS
Devolucin a proveedores.
Tratamiento fisicoqumico.
Qumicos mercuriales.
Metales Pesados.
Desactivacin de baja eficiencia, Reciclaje,
Rellenos de seguridad, encapsulamiento o
cementacin y envo a relleno sanitario.
Devolucin a proveedores.
RADIACTIVOS
Confinamientos de seguridad.
IDR = RR / RT*100
- Indicadores de destinacin para incineracin:
IDI = RI / RT * 100
- Indicadores de destinacin para rellenos sanitarios:
IDRS = RRS / RT * 100
- Indicadores de destinacin para otro sistema:
IDos = ROS / RT * 100
Donde:
Idd = Indicadores de destinacin desactivacion Kg./ mes.
DR= ndicadores de destinacin para reciclaje.
RR= Cantidad de residuos reciclados en Kg./ mes.
DI= ndicadores de destinacin para Incineracin.
RI= Cantidad de residuos incinerados en Kg./ mes.
DRS=ndicadores de destinacin para relleno sanitario.
RRS=Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg./ mes.
Dos = ndicadores de destinacin para otros sistemas de disposicin final
aceptada por la legislacin RT =Cantidad total de Residuos producidos
por el Hospital o establecimiento en Kg./mes.
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivacion en Kg./ mes.
Ros =cantidad de residuos sometidos a desactivacin de alta eficiencia,
incineracin, otros sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a
rellenos sanitarios.
Indicador de capacitacin: Se establecern indicadores para efectuar
seguimiento al Plan de Capacitacin: No. de jornadas de capacitacin,
nmero de personas entrenadas, etc.
Las empresas del servicio pblico especial de aseo que realicen gestin
de residuos hospitalarios y similares, al igual que los generadores, segn
el caso, implementarn su correspondiente PGIRH, en su componente
de gestin externa.
En el diseo del Plan de Gestin Integral componente externo se
desarrollan los componentes del Plan de Gestin Interna tratado en el
numeral 7, que sean aplicables a la gestin externa.
El componente externo del PGIRH, debe contemplar adems del
compromiso institucional y la conformacin del Grupo Administrativo, los
siguientes programas y actividades:
3. RECOLECCIN
4. TRANSPORTE
5. ALMACENAMIENTO
6. PROCESO DE TRATAMIENTO
9. PROGRAMA DE MONITOREO
Lquidos
Orgnicos
Acuosos
Gaseosos
Slidos
Compactables
No Compactables
Combustible
No combustible
SEGUN SU ACTIVIDAD
Nivel alto
Nivel intermedio
Bajo nivel
APLICACION
RADIONUCLIDO
Fuentes de
calibracin
Diversos
Braquiterapia
137Cs
30 a
226Ra
1600 a
30 - 300 MBq
192Ir
74 d
60 Co
5.3 a
50 - 1000 TBq
Teleterapia
T1/2
RANGO DE
ACTIVIDAD
APLICACIN
RADIONUCLIDO
T1/2
RANGO DE
ACTIVIDAD
Radioinmunoanlisis produccin y
marcacin de compuestos.
I - 125
60 d
I - 131
8.04d
< 10 GBq
Tc - 99 m
6.02h
< 1 GBq
Soluciones yodadas.
B). Residuos de medicamentos slidos o semislidos que se pueden
disponer previa obtencin de autorizaciones, licencias o permisos y
cumpliendo las normas ambientales vigentes vaciando el contenido y
mezclandolo con material inerte para inutilizar el producto y referirlo a
una celda especial del relleno sanitario, adicionalmente se puede
considerar:
Tabletas: Triturarlas, diluirlas en agua y verter al alcantarillado. La
proporcin de agua debe ser mayor a la de tabletas.
Cremas o ungentos: se retira el contenido del envase y se coloca en un
papel o cartn para enviarlo al relleno sanitario.
Cpsulas: se abren y el contenido se diluye en agua.
Dentro de los medicamentos slidos o semislidos de bajo riesgo se
consideran entre otros:
Oxido de zinc crema.
Dipirona tableta.
Cimetidina tabletas.
Metronidazol tabletas.
Antgenos de hudleson.
Dipirona.
Heparina.
Vacuna antirrbica.
Insulina.
Gonadotropina.
Vacuna bcg.
Vacuna antipoliomieltica.
Vacuna antisarampin 3.
Toxoide tetnico.
Suero antiofdico.
C). Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el lquido e
inactivarlo con solucin de cido clorhdrico al 10%, despus verter al
Salbutamol tabletas.
Prednisona tabletas.
Alfametildopa tabletas.
Metoprolol tabletas.
Tolbutamida tabletas.
Diyodohidroxiquinoleina tabletas.
Sulfisoxasol tabletas.
Espironolactona tableta.
Fenozopiridina tabletas.
Homatropina metilbromuro.
Clorotiazida tab.
Reserpina tab
Tolnaftato sol.
TIPO DE RESIDUOS
D
a
Residuos no Peligrosos
Biodegradabl
es (Kg)
Biosanitario Anatomopatolgic
s (Kg)
os (Kg)
Cortopunzant
es (Kg)
Animale
s (Kg)
ANEXO. 3
FORMULARIO RH1 CONTINUACION
REGISTRO DIARIO DE GENERACION DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES
DI
A
KG /
RESIDU
O
CAMAS /
DIA /
OCUPADA
S
NO.
NO. DE
PRETRATAMIENT
CONSLT
BOLSAS
O USADO
A / DIA ENTREGADA DESACTIVACIN
S
ALMACENAMIEN
TO (DIAS)
TIPO DE
H
TRATAMIENT RE
O
Tipo desactivac
Tipo transporte
Dot. Dotacin
Tipo tratamiento
Tipo disposicin
ANEXO. 4
FORMATO RHPS
NOMBRE DEL GENERADOR:
__________________________________________________________
___
RESPONSABLE DE ENTREGAR LOS RESIDUOS:
_____________________________________________
FECHA DE ENTREGA DE LOS RESIDUOS:
__________________________________________________
DIRECCION:________________________________________________
___________________________
TELEFONO:________________________________________________
____________________________
CIUDAD___________________________________________________
____________________________
NOMBRE DE LA EMPRESA DE SERVICIO DE ASEO ESPECIAL DE
ASEO: _________________________
RESPONSABLE DE RECIBO DE RESIDUOS:
_________________________________________________
DIRECCION:________________________________________________
___________________________
TIPO DE VEHICULO:
__________________________________________________________
__________
PLACA:
__________________________________________________________
_____________________
CONDUCTOR:
__________________________________________________________
_______________
TIPO DE RESIDUO
No.
D
PRETRATA
BOLSAS
I
MIENTO
ENTREG
A
USADO
ADAS
INFECCI QUIMI RADIAC
OSOS
COS
TIVOS
HORA
ALMACENA TIPO DE
DE
MIENTO
TRATAMI
RECOLE
(DIAS)
ENTO
CCION
DOT.
PERSO
NAL
GENER
ADOR
ADECU
ADA
DOT.
PERS
ONAL
PSEG
ADEC
UADA
5 Resolucin de Min. Salud N 04445 de Dic./1996, reglamentaria de las condiciones sanitarias que deben cumplir las IPS.